Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Jumat, 25 Juli Ny
Siti
2014
Hasnah
72 tahun
Pleihari
Rmk:
1112992
KU:
- Tampak sakit berat
Kesadaran:
-Stupor
GCS : 2-1-6
TD: 170/90 mmHg
N: 84 x/m
RR: 24 x/m
T: 37,8oC
Penampilan:
Stroke
Tampak terawat dengan Haemmorhagik
baju daster berwarna
hijau dan berselimut
tapih bermotif batik
berwarna coklat.
IVFD NS 20tpm
NGT
DC
Captopril 3 x 25
mg
Inj. Ranitidin
Kesadaran:Stupor
Sikap:sde
Perilaku:hipoaktif
Afek:Euthym
Ekspresi:sde
Keserasian:
-Inappropriate
Empati:
-tidak dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:sde
Kepala/leher:
-Konjungtiva pucat (-/-)
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Thoraks
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
-Per: Sonor/Sonor
-Aus: Sn. Vesikuler
Orientasi
-W(-), O(-), S(-), T(-)
Abdomen
Daya Ingat
-Ins:tampak datar
-Jang. Panjang: sde
-Aus: BU (+) normal
-Jang. Pendek: sde
-Pal: Nyeri tekan (-) -Segera: sde
H/L/M tidak teraba
-Per: Timpani
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Ekstremitas
Akral hangat (atas (-/-)), Taraf :
(bawah (-/-))
-dapat dipercaya
-Edema (atas (-/-)),
(bawah (+/+))
Tilikan derajat 1
-Parese ((atas (+/+)),
Diagnosis Medis
Terapi Medis
DM (-)
(bawah (+/-))
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
Penampilan:
Tampak terawat dengan
baju kaos dalam dan
tapih bermotif batik
berwarna hijau
Kesadaran:Jernih
Sikap:Kooperatif
Perilaku: Hiperaktif
Afek:tumpul
Ekspresi:gelisah
Keserasian:Inappropriat
e
Empati:tidak
dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:sde
IVFD RL 20 tpm
Debridement
Kompres luka
dengan NaCl
Inj. Ceftriaxon
2x1
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
F06.1
(Gg.Katatonik
Organik)
Sizoril 3x1tab
0.76.79.93
Kepala/leher:
-Konjungtiva pucat (-/-)
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Thoraks
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
-Per: Sonor/Sonor
-Aus: Sn. Vesikuler
Abdomen
-Ins:tampak datar
Orientasi
-W(-), O(-), S(-), T(-)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: sde
-Jang. Pendek: sde
-Segera: sde
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Penampilan:
Tampak terawat dengan
perawakan gendut dan
baby doll warna pink
Kesadaran:Jernih
Sikap:Kooperatif
Perilaku: Normoaktif
Afek:tumpul
Ekspresi:cemas
Kepala/leher:
Keserasian:Appropriate
-Konjungtiva pucat (-/-) Empati:dapat
-Sklera ikterik (-/-)
dirabarasakan
-Peningkatan JVP (-/-)
Pembicaraan:relevan
-Pembesaran KGB (-/-)
Orientasi
Thoraks
-W(+), O(+), S(+), T(+)
Diagnosis Medis
Terapi Medis
Supresi medula
spinalis ec Massa
intradural
Mecobalamin per
rectal
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Hari/Tanggal
Nama
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
-Per: Sonor/Sonor
-Aus: Sn. Vesikuler
Abdomen
-Ins:tampak datar
-Aus: BU (+) normal
-Pal: Nyeri tekan (-)
H/L/M tidak teraba
-Per: Timpani
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Ekstremitas
Tilikan derajat 6
Akral hangat (atas
(sde/-)), (bawah (-/-))
-Edema (atas (+/-)),
(bawah (+/+))
-Parese ((atas (-/-)),
(bawah (+/+))
Anamnesis
Jumat,
25 Tn. Anang KU: Mulut kaku
Juli 2014
Arsaleh
RPS: os mengeluhkan mulutnya
tiba-tiba kaku sulit untuk dibuka
50 tahun
seperti bicara atau makan sejak
kemarin.
Keluhan
muncul
Sei.Lulut
mendadak dan terus menerus.
Rt.01
Mulut os hanya bisa membuka
selebar 2 jari dan sulit sekali
melakukan
gerakan
seperti
mengunyah. Os mengaku pernah
tertusuk kayu 1 minggu yang lalu
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan
Psikiatri
Penampilan:
Tetanus
Tampak tidak terawat
tanpa
menggunakan
baju
dan
hanya
menggunakan celana
pendek warna biru
Kesadaran:Jernih
Diagnosa
Sikap:nonkooperatif
Psikiatri
Perilaku: Hiperaktif
Afek:hiperthym
F 40.2 ( Fobia
IVFD RL 20 tpm
O2 2 lpm
Inj. Tetagram 11
amp
Terapi Psikiatri
Inj. Diazepam
Hari/Tanggal Nama
Sabtu, 26 Juli Tn. Mansur
2014
73 tahun
Anamnesis
Ekspresi:gelisah
Keserasian:Appropriat
e
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:irrelevan
Orientasi
-W(+), O(+),
T(+)
Khas)
amp dapat diulang
F 06.1 ( Gg. per jam
Katatonik
Organik)
S(+),
Daya Ingat
-Jang. Panjang: sde
-Jang. Pendek: sde
-Segera: sde
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Tilikan derajat 1
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Penampilan:
S.asmaticus +
Tampak
terawat susp.TB
menggunakan baju dan
hanya
menggunakan
celana pendek warna biru
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Terapi Medis
Nebul combivent
MRS
Inj. Ceftriaxon
2x1 gr
)2 6 Lpm
IVFD Ns 8 tpm
T: 36,9oC
Perilaku: Hipoaktif
Afek:euthym
Kepala/leher:
Ekspresi:gelisah
-Konjungtiva pucat (+/ Keserasian:Appropriate
+)
Empati:dapat
-Sklera ikterik (-/-)
dirabarasakan
-Peningkatan JVP (-/-) Pembicaraan:lambat
-Pembesaran KGB (-/-)
Orientasi
Thoraks
-W(+), O(+), S(+), T(+)
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
Daya Ingat
-Per: Sonor/Sonor
-Jang. Panjang: baik
-Aus: Sn. Vesikuler
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Abdomen
-Ins:tampak datar
Halusinasi A/V (-/-)
-Aus: BU (+) normal
Waham (-)
-Pal: Defance muskular
(+) H/L/M tidak teraba Taraf :
-Per: Timpani
-tidak dapat dipercaya
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Ekstremitas
Tilikan derajat 5
Akral dingin (atas
(-/-)), (bawah (+/+))
-Edema (atas (+/-)),
(bawah (-/-))
-Parese ((atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Hari/Tanggal
Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
KU: Tampak
sedang
Pemeriksaan Psikiatri
sakit Penampilan:
Diagnosis Medis
Terapi Medis
PGK gr.V ec DM
tipe 2
Trf PRC
2kolf/hari
Kesadaran: CM
GCS : 4-5-6
TD: 120/90 mmHg
N: 78 x/m
RR: 30 x/m
T: 36,9oC
Tampak
terawat
menggunakan baju dan
hanya
menggunakan
celana pendek warna biru
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: Hipoaktif
Kepala/leher:
-Konjungtiva pucat (+/ Afek:euthym
Ekspresi:gelisah
+)
Keserasian:Appropriate
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-) Empati:dapat
-Pembesaran KGB (-/-) dirabarasakan
Pembicaraan:lambat
Thoraks
Orientasi w/t/o: sde
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
Daya Ingat
-Per: Sonor/Sonor
-Jang. Panjang: sde
-Aus: Sn. Vesikuler
-Jang. Pendek: sde
-Segera: sde
Abdomen
-Ins:tampak datar
Halusinasi A/V sde
-Aus: BU (+) normal
-Pal:
Defance Waham sde
muskular (+) H/L/M
Taraf :
tidak teraba
-tidak dapat dipercaya
-Per: Timpani
Tilikan derajat 2
Ekstremitas
Akral dingin (atas
(-/-)), (bawah (+/+))
-Edema (atas (+/-)),
(bawah (-/-))
-Parese ((atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Levemir 0-0-12
Inj.ceftriaxon
2x1 gr
In. omeprazol
2x1 gr
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Gg.Stupor
Organik ( F.06.1)
Inj. Clobazam
10mg k/p
Hari/Tanggal
Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
Penampilan:
Tampak
terawat
menggunakan baju kaos
berwarna hijau muda dan
celana panjang hitam
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: Hipoaktif
Afek:euthym
Ekspresi:cemas
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:lambat
Carsinoma facialis
Venflon
Inj. Ketorolac 1
amp
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Insomnia Organik
( F 72.1)
Esilgan 0-0-1
Orientasi
-W(+), O(+), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Ekstremitas
Tilikan derajat 5
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (+/+))
-Edema (atas
(bawah (-/-))
-Parese ((atas
(bawah (-/-))
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
(+/-)),
(-/-)),
Pemeriksaan Fisik
Thoraks
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
-Per: Sonor/Sonor
-Aus: Sn. Vesikuler,
Rh/Wh (-/+)
Abdomen
-Ins:tampak datar
-Aus: BU (+) 8x
-Pal: defance muskular
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
Penampilan:
Tampak
terawat
menggunakan baju kaos
berwarna putih dan celana
jeans berwarna biru
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: Hipoaktif
Afek:euthym
Ekspresi:sedih
Keserasian:Inappropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:lambat
-Sindroma Putus
Alkohol
-Sindroma Putus
Dekstrometorfan
-Intoksikasi
Alkohol Oplosan
-Hematemesis ec
ulkus peptik
IVFD RL 20 tpm
Inj.lasix 2x1
Inj.lansoprazol
2x1
Inj.ranitidin 2x1
Inj.ketorolac 3x1
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Orientasi
-W(+), O(+), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: terganggu
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
F.32.2
depresif
tanpa
psikotik
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Ekstremitas
Akral dingin (atas (-/-)), Tilikan derajat 5
(bawah (-/-))
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
KU:
- Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
TD: 130/80 mmHg
N: 78 x/m
RR: 12 x/m
T: 36,7 oC
Kepala/leher:
-Konjungtiva pucat (-/-)
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Penampilan:
Tampak
terawat
menggunakan
daster
berwarna
merah
dan
berselimut tapih berwarna
coklat
berperawakan
kurus.
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi:gelisah
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:lambat
Thoraks
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
Orientasi
-Per: reduo/Sonor
-W(+), O(+), S(+), T(+)
-Aus: Sn. Vesikuler
meningkat, Rh/Wh (-/+) Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
Abdomen
-Jang. Pendek: baik
-Ins:tampak datar
-Segera: baik
-Aus: BU (+) 8x
-Pal: nyeri tekan (-)
Halusinasi A/V (-/-)
-Per: timpani all regio
Waham (-)
Ekstremitas
Taraf :
Akral dingin (atas (-/-)), -tidak dapat dipercaya
(bawah (-/-))
Tilikan derajat 6
Anoreksia + TB
Paru on treatment
IVFD RL 20 tpm
Inj.ranitidin 2x1
Inj.sohobion 500
mg/hr
Oral: Prospan
3x1C
Rifastar 1x2 tab
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Gg.Makan
Lainnya F50.8
Hari/Tanggal Nama
Selasa, 29 Juli Tn.
2014
Syamsul
rahman
48 tahun
Keramat
Raya
No.01
Rt.16 Bjm
Anamnesis
KU: Sesak
RPS: Os mengeluh sudah sesak
napas selama seminggu. Sesak
seperti napas pendek dan berat
tapi
hilang
jika
dibawa
beristirahat. Os mengaku pernah
menderita TBC paru 6 tahun
yang lalu dan sudah tuntan
menjalani pengobatan 6 bulan.
Namun, karena sesak lagi sejak
awal tahun 2014, os melakukan
pengobatan TB Paru ulang
selama 6 bulan dan baru tuntas 1
minggu yang lalu. Namun, sesak
tidak berkurang. Os merasa
makin
cemas
dengan
penyakitnya sehingga os sulit
tidur. Os merasa sesak setelah
beraktivitas dan berkurang jka
dibawa beristirahat. Os juga
sesak saat udara dingin atau
terkena angin. Os tidak sesak
jika sedang makan.
RPD: RPK; -
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
KU:
- Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
Penampilan:
Tampak
terawat
berperawakan
sedang
dengan kepala botak dan
berambut sedikit berwarna
putih.
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi:normal
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan:spontat
Sindrom Obstruksi
Pasca TB Paru
+ Hiperglikemi
Guyur Nacl 4
kolf
Sliding
scale/4jam
Inj.ranitidin 2x1
Inj.ketorolac
3x30
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Orientasi
-W(+), O(+), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
Ekstremitas
-tidak dapat dipercaya
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Tilikan derajat 6
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
KU:
- Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
Penampilan:
Susp. Anpendisitis
Tampak
terawat
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: hipoaktif
Afek:euthym
Ekspresi: cemas
Keserasian: Appropriate
Empati:dapat
Diagnosa
dirabarasakan
Psikiatri
Pembicaraan: spontan
Orientasi
-W(+), O(+), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Abdomen
-Ins: cembung
Taraf :
-Aus: metalic sound
-tidak dapat dipercaya
-Pal: nyeri tekan (+) di
regio lateral kanan, Tilikan derajat 6
iliaca
kanan
dan
suprapubik
-Per: hipertimpani
Ekstremitas
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Diagnosis Medis
Terapi Medis
IVFD RL 20 tpm
Inj.alinamin 1x1
amp
Inj.ranitidin 2x1
amp
Terapi Psikiatri
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Rabu, 30 Juli Ny
2014
Fatmawati
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
KU:
- Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
Penampilan:
Tampak terawat dengan
menggunakan baju tidur
berwarna pink dengan
berselimut tapih berwarna
coklat.
Kesadaran:Jernih
Sikap: hiperaktif
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi: gelisah
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan: relevan
Obs. Febris
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Antrain 3x1
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Orientasi
-W(+), O(+), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
Ekstremitas
-tidak dapat dipercaya
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Tilikan derajat 6
Anoreksi
(F72.1)
organik Terapi
kausa
utama
Amitriptilin 3x1
tab
Hari/Tanggal Nama
Rabu, 30 Juli Ny. Asiah
2014
53 tahun
Kelayan B
Anamnesis
KU: nyeri pinggang kiri
RPS: Os pernah terjatuh 1 tahun
yang lalu dalam posisi terduduk.
Os jatuh tanpa sebab yang jelas.
Setelah terjatuh, kaki os menjadi
bengkak dan sering keram.
Selama 1 tahun ini, os rutin pijat
tapi tidak pergi dokter ortopedi.
Sekarang os merasa nyeri
pinggang di sebelah kiri dan
menyebar ke pinggang kanan.
Hari ini nyeri juga menyebar ke
kedua kaki os dan menyebabkan
os tidak bisa menggerakkan
kedua kakinya. Os sama sekali
tidak bisa menggerakkan kedua
kakinya bahkan menggeser saja
tidak bisa. Os juga masih merasa
nyeri dari paha hingga jari
kakinya. Os menjadi susah tidur
karena
cemas
dengan
penyakitnya. Apalagi umur os
tua, os merasa cemas tidak bisa
berjalan lagi
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
KU:
- Tampak sakit sedang
Kesadaran: CM
Penampilan:
Tampak terawat dengan
menggunakan
daster
berwarna hijau dengan
tapih motif batik berwarna
coklat.
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi: gelisah
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan: relevan
Obs. Ischialgia +
DM tipe 2
IVFD NS 20 tpm
Inj. 3x1
Inj. Sohobion
(drip)
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Orientasi
-W(-), O(-), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
Ekstremitas
-tidak dapat dipercaya
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Tilikan derajat 6
Anoreksi
(F72.1)
organik Terapi
kausa
utama
Amitriptilin 3x1
tab
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
Penampilan:
Tampak terawat dengan
menggunakan
daster
berwarna hijau dengan
tapih motif batik berwarna
coklat.
Kesadaran:Jernih
Sikap:kooperatif
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi: gelisah
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan: relevan
Obs. Febris +
morbili
IVFD RL 20 tpm
Inj. 3x1
Inj. Sohobion
(drip)
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
KU: panas
Rabu, 30 Juli Tn.
2014
Mahdian
47 tahun
Jl.
Mangga
III
KU:
Os mengeluh panas sejak 5 hari - Tampak sakit sedang
yang lalu. Panas menetap dan Kesadaran: CM
tidak pernah turun. Setelah
panas, os menjadi tidak mau TD: 110/80 mmHg
makan. Akhirnya os menjadi N: 124 x/m
lemas. Setelah 2 hari panas RR: 26 x/m
timbul bercak-bercak merah di T: 39 oC
tubuh os. Bercak merah
bermacam-macam berupa titik Kepala/leher:
dan tersebar merata di seluruh -Konjungtiva pucat (-/-)
tubuh os.
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Thoraks
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
-Per: redup/Sonor
-Aus: Sn. Vesikuler
meningkat, Rh/Wh (-/+)
Abdomen
-Ins:tampak datar
-Aus: BU (+) 12x
-Pal: nyeri tekan (-)
-Per: timpani all regio
Orientasi
-W(-), O(-), S(+), T(+)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: baik
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
Ekstremitas
-tidak dapat dipercaya
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Tilikan derajat 6
Anoreksi
(F72.1)
organik Terapi
kausa
utama
Amitriptilin 3x1
tab
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
Minggu,
3 Tn.
Agustus 2014 Dirman
KU:
- Tampak sakit berat
Kesadaran: apatis
GCS: E3V2M6
TD: 120/80 mmHg
N: 90 x/m
RR: 24 x/m
T: 36,7 oC
Penampilan:
Tampak terawat dengan
menggunakan kaus putih
dan celana hitam.
Kesadaran:Jernih
Sikap:sde
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi: normal
Keserasian:Appropriate
Empati:tidak
dapat
dirabarasakan
Pembicaraan: sde
Susp. Meningitis
Inj. Gentamisin
2x1
Inj. Ceftriaxon
2x1
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
75 tahun
Kapuas
Kepala/leher:
-Konjungtiva pucat (-/-)
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: sde
-Jang. Pendek: sde
-Segera: sde
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Tilikan derajat 6
Ekstremitas
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Gg.
Katatonik Inj. Haloperidol
Organik F 06.1
5mg (k/p) per 30
menit
Hari/Tanggal Nama
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
Diagnosis Medis
Terapi Medis
KU:
- Tampak sakit berat
Kesadaran: aCM
GCS: E5V5M6
TD: 110/80 mmHg
N: 100 x/m
RR: 32 x/m
T: 36,7 oC
Penampilan:
Tampak terawat dengan
menggunakan kaus dalam
putih dan sarung hitam.
Kesadaran:Jernih
Sikap:sde
Perilaku: normoaktif
Afek:euthym
Ekspresi: gelisah
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan: spontan
NSTEMI
O2 3-4lpm
Aspilet 2 tab
ISDN 3x5mg
CPG 1x 75mg
Diagnosa
Psikiatri
Terapi Psikiatri
Minggu,
3 Tn.
Agustus 2014 Ariadi
Kepala/leher:
-CA (+/+)
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Daya Ingat
-Jang. Panjang: baik
-Jang. Pendek: baik
-Segera: tergangggu
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Tilikan derajat 6
Ekstremitas
Akral dingin (atas
(-/-)), (bawah (-/-))
Gg.
Cemas CLobazam 0-0-1
Menyeluruh
(F
41.1)
Hari/Tanggal Nama
Minggu,
3 Ny.
Agustus 2014 Masniah
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Psikiatri
KU:
- Tampak sakit berat
Kesadaran: Apatis
GCS: E2 V1 M4
TD: 160/110 mmHg
N: 90 x/m
RR: 24 x/m
T: 36,1 oC
Penampilan:
Hemiparese (S) ec O2 2-4lpm
Tampak
terawat DD:
IVFD RL 20 tpm
Kesadaran:Stupor
Inj.citicolin
Sikap:sde
2x250
1. SNH
Perilaku: normoaktif
2. Post trauma Inj.ranitidin 2x2
Afek:euthym
gr
Ekspresi: normal
Keserasian:Appropriate
Empati:dapat
dirabarasakan
Pembicaraan: sde
Diagnosa
Terapi Psikiatri
Psikiatri
Orientasi w/t/o: sde
Kepala/leher:
-CA (+/+)
-Sklera ikterik (-/-)
-Peningkatan JVP (-/-)
-Pembesaran KGB (-/-)
Thoraks
-Ins: Simetris
-Pal: FV simetris
-Per: redup/Sonor
-Aus: Sn. Vesikuler,
Rh/Wh (-/+), S1S2
tunggal
Abdomen
-Ins:tampak datar
-Aus: BU (+) 16x
-Pal: nyeri tekan (-)
-Per: timpani all regio
Ekstremitas
Akral dingin (atas (-/-)),
(bawah (-/-))
Daya Ingat
-Jang. Panjang: sde
-Jang. Pendek: bsde
-Segera: sde
Halusinasi A/V (-/-)
Waham (-)
Taraf :
-tidak dapat dipercaya
Tilikan derajat 1
Diagnosis Medis
Demensia Senilis
Terapi Medis
Clorphromazine
3x100mg
Haloperidol
3x5mg