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Neuropsicanlise: A Cincia da Relao Mente-Crebro

Filipe Arantes-Gonalves

dificil dizer quando comeou a neuropsicanlise. Os mais ortodoxos diro que teve incio logo em 1895 com a obra Projecto para uma
Psicologia Cientfica e que, por isso mesmo, Freud deve ser considerado como o primeiro neuropsicanalista dos nossos tempos. Independentemente de estarmos de acordo ou no, devemos reconhecer
que o fundador da psicanlise teve um grande mrito ao antever que,
um dia mais tarde, os conceitos metapsicolgicos da cincia psicanaltica poderiam beneficiar de uma melhor clarificao, por intermdio do estudo do crebro. Concordante com este discurso esteve o
Freud pr-psicanaltico, mdico neurologista de formao e que
dispendeu o esforo de muitas horas de trabalho no laboratrio de
fisiologia de Brucke. A, teve a oportunidade de desenvolver mtodos
de colorao de neurnios absolutamente originais para a sua poca
e que foram publicados em revistas internacionais do seu tempo. Estes
mtodos inovadores permitiram-lhe fazer a descoberta que, praticamente, no haviam diferenas entre os neurnios do ser humano e os
da lampreia Petromyson. Em simultneo, tambm exerce clnica privada de neurologia no seu consultrio, o que nos leva a pensar que
Freud, j na sua poca, fazia o que se designa nos dias de hoje por
Investigao de Translao, ou seja, investigao bidireccional, da
cincia clnica para a cincia bsica e vice-versa. Quase como se nos

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deixasse a mensagem de que se melhor clnico, quando se faz investigao e melhor investigador, quando se faz prtica clnica.
Na mesma linha de raciocnio, Mortimor Ostow, psiquiatra e psicanalista norte-Americano, comeou em 1950 a escrever artigos sobre as relaes entre funcionamento cerebral e psicanlise, e foi o
primeiro psicanalista a utilizar o mtodo psicanaltico em
complementaridade com a teraputica psicofarmacolgica. Diz-se
sobre ele que foi dos poucos a estar presente e activo nas trs grandes revolues da psiquiatria: psicanlise, psicofarmacologia e neurocincias.
Por volta de 1990, o instituto de psicanlise de Nova Iorque comeou a organizar conferncias sobre a interdisciplinaridade entre neurocincias e psicanlise. Esta iniciativa foi desenhada por Arnold Pfeffer
e levada a cabo por Mark Solms, actual presidente da Sociedade Internacional de Neuropsicanlise. Durante quase uma dcada, neurocientistas e psicanalistas dialogaram entre si sobre temas em comum.
At que em 1998, Eric Kandel, o nico psiquiatra que conseguiu ganhar um Prmio Nobel, escreve um artigo entitulado Biology and the
Future of Psychoanalysis na revista American Journal of Psychiatry.
Este trabalho recebeu duras crticas provenientes dos mais variados
pases que mostravam, assim, a sua enorme resistncia ao pensamento heterodoxo. O autor foi obrigado a moderar o seu entusiasmo, mas no desistiu e, por isso, no ano seguinte, volta a publicar
novo artigo na mesma revista, respondendo, de forma eloquente, queles que discordavam de si com o trabalho A New Intellectual
Framework for Psychiatry Revisited. Estes dois trabalhos tiveram o
condo de contagiar todos aqueles que j pensavam como Kandel,
mas que no tinham tido a coragem de o afirmar publicamente. Foi
nessa base que, em 1999, comea a ser publicada a revista Neuropsychoanalysis e, em 2000, fundada a Sociedade Internacional de
Neuropsicanlise, tendo lugar o primeiro Congresso desta em Londres com o tema das emoes. Desde ento, a Neuropsicanlise tem
sido conceptualizada como o ponto nodal de interseco entre Psiquiatria Biolgica, Neurocincias Cogniticas e Afectivas, Neuropsicologia, Psicologia, Psiquiatria e Psicanlise. Procura, atravs de uma
abordagem inter e transdisciplinar, integrar os mais diversos nveis
de evidncia cientfica, unificados segundo o termo evidncia emprica, num sentido abrangente. Da que podemos considerar a Neuropsicanlise como a disciplina que est estrategicamente melhor colocada para fornecer novas contribuies para aquela que , talvez, a

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mais actual e complexa das questes epistemolgicas: a relao mente-crebro-corpo.

A CONFABULAO
A confabulao, tambm conhecida por mentira honesta, pode ser
definida de vrias formas, embora aquela que tem sido mais aceite
a que se refere a afirmaes ou aces que contm distores bvias,
inconscientes e no intencionais que, na maior parte das vezes, esto
desajustadas no contedo e no tempo (substituio de acontecimentos actuais pelos do passado) (DeLuca 2000). Estas memrias podem ser verossmeis, mas deslocadas no tempo (Hoermann 2007).
Assim, as confabulaes podem versar sobre vrios aspectos: experincias visuais (sindrome de Anton), identidades de pessoas (sindrome
de Capgras), locais (paramnsia reduplicativa), partes do corpo
(anosognosia) e episdios autobiogrficos ou crenas (Johnson 2000).
Num sentido abrangente, so vrios os casos de leso cerebral que
podem causar quadros clinicos de confabulao: enfarte cerebral,
anxia, estados confusionais, demncia, leses do corpo caloso, entre outros (Graff-Radford 2000).
Em termos neuroanatmicos, vrios estudos apontam para a regio ventro-medial dos lobos frontais como potencial suporte
neurobiolgico para a confabulao espontnea e, em termos de
neuroimagem funcional, uma diminuio da perfuso sangunea do
cortex orbito-frontal bilateral (parte especfica da regio ventro-medial)
acarreta aumento da actividade de confabulao e vice-versa (DeLuca
2000a). Estes dados apontam para uma disfuno das funes executivas das reas frontais como causa da confabulao, embora nem
todos os pacientes com estas caractersticas confabulem, mas apenas os que apresentam essas leses no contexto de amnsia provocada por aneurisma da artria comunicante anterior (DeLuca 2000).
Assim sendo, a hiptese da leso dupla considera que, para haver
confabulao, necessria perturbao da memria (ao nvel do
prosencfalo basal, diencfalo e estruturas temporais mediais) e disfuno executiva (lobos frontais) (Kinsbourne 2000). De facto, nem
todos os doentes com disfuno executiva confabulam, o mesmo
acontecendo com os casos de perturbaes mnsicas (Turnbull 2004).
Sobre as regies frontais, Luria atribui a estas uma funo de actividade cortical tnica que estaria perturbada em casos de leso, dan-

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do origem a um distrbio de selectividade de processos mentais


(Kinsbourne 2004). Autores como Damsio sugerem um fenmeno
semelhante aquando da destruio dos ncleos basais de Meynert no
prosencfalo basal (Nerssessian 2000). Estes ncleos so constitudos, maioritariamente, por neurnios colinrgicos e apresentam-se
lesionados nos casos de demncia, donde a importncia da acetilcolina
nas funes de memria. A este propsito, a confabulao em doentes psiquitricos revela-nos, muitas vezes, uma falha na ateno selectiva, a qual pode ser considerada como uma funo do sistema
perceptivo-conscincia do Ego que funciona como um orgo sensorial (Canestri 2000). Por outro lado, nos casos de sonhos e doentes
esquizofrnicos, encontramos tambm o processo de confabulao,
no qual podemos verificar algumas caractersticas comuns como, por
exemplo, o material persecutrio e a capacidade para construir neologismos (Blechner 2000). Contudo, convm realar que a maioria das
confabulaes que tm origem em leses ventromesias frontais no
podem ser classificadas como delirios (DeLuca 2004), e os neologismos no ocorrem em doentes com aneurisma da artria comunicante
anterior, mas sim, tipicamente, na afasia de Wernicke (Blechner, 2004).
A esta abordagem da confabulao, acima efectuada, com base
numa perspectiva predominantemente neurolgica e cognitiva, opese um enfoque de orientao psiquitrica e psicodinmica, segundo a
qual o sujeito que confabula f-lo na tentativa da sua auto-preservao, no contexto de situaes de embarao social e emocional e que,
portanto, o paciente teria algum grau de conscincia das distores,
ainda que de forma implcita (Sirberfeld 2003). Nessa linha, Solms,
baseado no seguimento de doentes com leses frontais ventromesiais
bilaterais em psicoterapia psicanaltica, sugere que possvel observar nestes pacientes processos do inconsciente tais como a tolerncia mtua contradio, a atemporalidade, substituio da realidade
externa pela realidade psiquica e mobilidade de catxia (processo primrio), como se estes processos representassem um predomnio do
principio do prazer sobre o processo secundrio (Solms 2000). Da
que, provavelmente, os lobos frontais ventromesiais tenham como
funo contribuir para o funcionamento do processo secundrio que
caracteriza o sistema perceptivo-conscincia (Solms 2000).
Estas regies estariam, ento, envolvidas numa funo de transformao econmica capaz de inibir o processo primrio, o que foi
designado por Freud como binding (Turnbull, 2004). Ou seja, nestes casos de leso destas regies, o principio do prazer passaria a

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predominar sobre o principio da realidade com o objectivo de diminuir a quantidade de energia excitatria no aparelho psiquico
(Nerssessian 2000). De facto, os pacientes que confabulam fazem,
em 80% dos casos, transformaes de valncia afectiva positiva quando produzem falsas crenas (Turnbull 2004a). Por outro lado, 79%
destes pacientes apresentam humor depressivo, embora no momento da confabulao se imaginem numa situao de maior prazer ou
menor desprazer (Schnider 2004). A confabulao, tendo em conta
estes dados de investigao, pode ser considerada como uma tentativa do paciente em melhorar o seu estado de humor (Turnbull 2004).
Todavia, as concluses deste estudo so baseadas num tamanho
amostral extremamente reduzido (3 doentes) (Blechner 2004) e no
houve comparao com grupo de controle (DeLuca 2004). No entanto, os pacientes que confabulam fazem-no, habitualmente, com alguma especificidade e significncia emocional, nomeadamente em relao sua doena, familiares e situao laboral (Feinberg 2004). Da
que possamos colocar a hiptese de a leso cerebral predispor
confabulao, mas ser a histria de vida do paciente que modela o
seu contedo (Blechner 2004).
O contedo das confabulaes pode, por vezes, ser de caractersticas agressivas e paranides, o que pode, por sua vez, ser classificado
como tendo uma valncia afectiva negativa (Fotopoulou 2004). Contudo, possvel que, em alguns casos, seja de menor intensidade
negativa que a situao psicolgica actual do doente (Blechner 2004).
Tal poderia ser explicado como um mecanismo de projeco, com o
objectivo de externalizar emoes negativas decorrentes do dfice
neurolgico e, ao mesmo tempo, dar lugar a um self menos desvalorizado e no responsvel. Neste caso, provavelmente, o mecanismo
da negao, ao falhar, daria origem ao da projeco, nos casos de
leso do hemisfrio direito (Fotopoulou, 2004), uma vez que a
confabulao pode acontecer em leses de ambos os hemisfrios
(Blechner 2004).
Tallberg sugere que, nos casos de confabulao e um nvel diminudo de conscincia, a pobreza da memria explcita seria compensada pela memria implcita, donde faria sentido falar em vis emocional positivo para preservar a auto-imagem pr-mrbida (Tallberg
2007). Para Dalla Barba, nem todos os doentes com falhas na memria declarativa confabulam, pelo que no faria sentido colocar a hiptese de compensao por outros sistemas de memria (Dalla Barba
2007). Todavia, quando estamos em estado de stress, estamos mais

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susceptveis a fazer uma srie de erros, como confuses verbais e as


diferenas lingusticas entre confabulao normal e patolgica tornam-se subtis (Tallberg 2007). Nesse sentido, num estudo, pacientes com demncia e amnsia apresentaram nveis maiores de ansiedade relativamente a controlos (Tallberg 2007).
De um modo abrangente, Blechner refere que a confabulao produzida por individuos saudveis, mas tambm por lesionados cerebrais teria em ambos os casos, as funes de: 1) Proporcionar continuidade no tempo da experincia. 2) Garantir unidade aos mais diversos nveis. 3) Proporcionar conformidade entre passado e presente: 4)
Oferecer significados egossintnicos para os nossos comportamentos e acontecimentos de vida (Blechner, 2007). Considerando este
ltimo sentido para a confabulao, estas seriam criadas e altamente
influenciadas na relao com o outro (Tallberg, 2007) e poderiam surgir
durante o tratamento psicanaltico sob a forma de fantasias inconscientes (Blechner 2007). De qualquer modo, torna-se necessrio assinalar algumas limitaes deste estudo. Assim, os doentes apresentavam pontuaes muito baixas no Mini Mental State Examination
(MMSE), o que significa demncia muito grave (DeLuca 2007); as
perguntas colocadas no foram as mesmas para todos os doentes; o
tamanho amostral muito pequeno; no houve ocultao do investigador e foram seleccionadas parcelas muito pequenas de toda a entrevista (Hoermann 2007).

A ANOSOGNOSIA
O termo anosognosia foi utilizado por Babinski para descrever a perda de consciencializao ou incapacidade de reconhecer a situao
de hemiplegia provocada por leso do hemisfrio direito (Tiberg 2007).
Em casos de menor gravidade, sobretudo durante o perodo de recuperao, os pacientes podem no negar a sua situao de incapacidade, mas mostrarem-se emocionalmente indiferentes, o que designado como anosodiaforia (Tiberg 2007). A explicao mais clssica
para explicar a anosognosia considera a existncia de um abandono
hemiespacial, atravs do qual os recursos de ateno destes pacientes esto exclusivamente direccionados para os objectos que se referem ao seu campo visual direito, estando estes doentes incapacitados para percepcionar o seu hemiespao esquerdo (incluindo o seu
prprio corpo) devido a causas neurolgicas e no sensoriais

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(Tondowski 2007). Contudo, existem pacientes em que se verifica o


abandono hemiespacial e que no apresentam anosognosia e viceversa, o que sugere que estes processos possam ter base
neuroanatmica diferente (Turnbull 2002).
A negao dos dfices neurolgicos nestes pacientes mantm-se,
mesmo aps ultrapassadas as eventuais dificuldades de ateno, com
a ajuda de experncias em laboratrio com recurso a espelhos (este
permite a percepo do hemicorpo contra-lateral pelo hemisfrio que
no apresenta leso) (Turnbull 2002). A este propsito, Kaplan-Solms,
Solms e Ramachandran argumentam que estes pacientes podem tornar-se temporariamente conscientes das suas incapacidades e exprimirem uma resposta emocional compatvel com essa sbita e dolorosa tomada de conscincia (Tiberg 2007). Ou seja, as leses extensas do hemisfrio direito dariam lugar a um processo dinmico amplificado que teria como objectivo reprimir ou negar a conscincia de
ter o membro paralizado, pois tal um aspecto intolervel da realidade psiquica do sujeito (Turnbull 2004). Esta hiptese explicaria o facto de estes pacientes no negarem outras doenas que, provavelmente, no representam uma ameaa to dramtica para a sua integridade corporal (Turnbull 2002). Por outro lado, estes pacientes continuam a manter as suas crenas com grande convico, mesmo aps
terem sido confrontados com argumentos lgicos baseados na evidncia da realidade externa (Turnbull 2004a).
Estes pacientes quando seguidos em psicoterapia psicanaltica
apresentam grandes flutuaes afectivas de tonalidade depressiva que,
por vezes, coexistem com uma consciencializao temporria da paralisia, atravs da interpretao psicanaltica, o que pode ser explicado como uma falha do mecanismo de represso to rigidamente utilizado por estes pacientes (Yeates 2006). Por outras palavras, a perda
da funo do membro agora paralizado desencadearia sentimentos
de ambivalncia (amor/dio) com bvias repercusses no narcisismo
do paciente, em particular, no seu ego corporal, o que justificaria a
sua incapacidade de sofrer um processo de luto (Turnbull 2002). Ento, o substrato neuroanatmico do ego corporal seria a convexidade
do hemisfrio direito. Curiosamente, os pacientes com anosognosia
so capazes de experienciar emoes sobre aspectos no relacionados com os seus dfices neurolgicos (Turnbull 2002). Por outro lado,
as suas flutuaes afectivas so, na maioria dos casos (75%), precipitadas por temticas relacionadas com a perda e a separao, o que
levanta a hiptese de haver uma conscincia implcita dos dfices e

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no uma total falta de conscincia (Turnbull, 2004). Parece, ento,


que estes pacientes no tm dificuldade na expresso das emoes,
mas sim incapacidade na regulao das mesmas, pois a
consciencializao da perda de integridade corporal , nestes casos,
da ordem do insuportvel (Tondowski 2007). De facto, estes doentes
parecem apresentar um vis perceptual narcsico em testes projectivos como o TAT, no qual quase todas as figuras apresentadas so
consideradas pelos pacientes como espelhos da sua situao de sade
actual (Tiberg 2007). Ento, a regresso a defesas narcsicas explicaria o comportamento egocntrico que visvel nos testes projectivos
e a incapacidade para aceitar iniciar um processo de luto (Tiberg 2007).
Acerca da especializao hemisfrica no processamento das emoes, podemos referir que, contrariamente hiptese de que as emoes so processadas predominantemente pelo hemisfrio direito,
actualmente considera-se, atravs de estudos de fluxo sanguneo cerebral e electroencefalografia, a possibilidade de o hemisfrio esquerdo (em particular, as regies frontais) estar envolvido no processamento de emcoes positivas, enquanto o hemisfrio direito teria a
seu cargo a regulao e expresso de emoes negativas (Tondowski
2007). Estas hipteses tm sido apoiadas por estudos em que pacientes com leses do hemisfrio direito apresentam reaces emocionais negativas, enquanto pacientes com leses do hemisfrio esquerdo tm maior vulnerabilidade para desenvolver sintomas depressivos
(Yeates 2006).
Num destes estudos, Ramachandran, ao estimular o ouvido esquerdo (estimulao indirecta do hemisfrio direito) de pacientes com
anosognosia, atravs de estimulao calrica, pde observar que estes j eram capazes de reconhecer a paralisia esquerda, e que, quando
terminada a experincia, voltavam ao processo inicial de negao e
no se conseguiam recordar de terem reconhecido a paralisia, apesar
de se lembrarem de todos os outros detalhes da experincia (Turnbull
2004). Para alm deste aspecto, alguns autores sugerem que a
anosognosia rararamente ocorre como uma entidade isolada, mas
sim no contexto de outras perturbaes de comportamento e factores de personalidade, atravs dos quais o pacientes procura negar
toda e qualquer circunstncia que sinta como insuportvel para o seu
psiquismo (Gainotti 2006). Assim, a tendncia para ignorar ou negar
a hemiplegia esquerda pode coexistir ou alternar com atitudes de raiva em relao ao membro paralizado que os doentes frequentemente
detestam ou desejam mutilar (misoplegia) (Gainotti 2006). As carac-

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tersticas de personalidade que podem favorecer este tipo de situaes so: perfeccionismo, negao dos defeitos pessoais, uso excessivo de defesas, resistncia ao tratamento, racionalizao e estilo
cognitivo orientado externamente (Ownsworth 2005). O perpetuar da
negao pode causar perturbaes emocionais e sociais, quando se
interpem outros factores de stress, pelo que, nestes casos, o recurso psicoterapia se pode revelar importante (Ownsworth 2005).

OS SONHOS
Os primeiros estudos sobre a neurofisiologia do sonho sugeriam que
o sonho resultava, a nvel do tronco cerebral de uma desinibio da
neurotransmisso colinrgica e inibio da neurotransmisso
noradrenrgica e serotoninrgica (modelo da interaco recproca)
(Boag 2006a). Para testar esta hiptese, num estudo que envolveu 61
pacientes com leses extensas do tronco cerebral (incluindo a
protuberncia), 53 destes continuaram a sonhar (Yu 2005), pelo que
parece plausvel que leses na regio ventral da protuberncia provocam cessao global dos sonhos, provavelmente nos casos em que
estas leses se estendem para as regies mais anteriores do crebro,
sem causar alterao do estado de conscincia. Em contrapartida,
leses posteriores da mesma regio se revelam clinicamente muito
dificeis de valorizar quanto cessao dos sonhos, porque, com grande
frequncia, desencadeam graves alteraes do estado de conscincia, o que dificulta significativamente a possibilidade de fazer uma
avaliao neuropsicolgica adequada (Yu 2005).
Outra hiptese sobre a neurofisiologia do sonho considera a
inactivao das reas frontais (Blechner 2005). Sobre esta alternativa,
podemos enunciar que a relativa inactivao das reas frontais com
funo executiva durante o sonho compatvel, ainda assim, com a
proposta de Freud de que a inibio ou represso do censor continua
a ocorrer durante o sono e o sonho, embora de forma enfraquecida
(Mackay 2006). De facto, o censor est mais activo durante o perodo
diurno do que durante o sono (Blechnner 2006). Em termos
neurobiolgicos, o cortex pr-frontal dorso-lateral, cuja principal funo operacionalizar o pensamento abstracto e simblico em aco,
est quase desactivado durante o sonho, pelo que esta estrutura seria
um potencial candidato a servir de substracto para o censor (Yu 2003).
Por outro lado, os sonhos bizarros comeam a ocorrer, com maior

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frequncia, a partir dos 6 anos de idade, o que coincide com a emergncia do SuperEgo, segundo Freud, que teria como funo, durante
o sonho, disfarar os contedos latentes provenientes do inconsciente (McIlwain 2006). De forma anloga, existe uma relao directamente proporcional entre a bizarria dos sonhos e funes atribuveis
ao SuperEgo, tais como a capacidade para experienciar sentimentos
de culpa e a aquisio de normas morais, sociais e ticas (Petocz
2006).
Sobre este assunto, podemos referir que a regio orbital do cortex
pr-frontal ventro-medial considerada como capaz de regular o comportamento moral, o que suportado pelo seu hipofuncionamento na
personalidade anti-social, e pela seu hiperfuncionamento no distrbio obsessivo-compulsivo (Yu 2006). Contudo, Braun alerta para o
facto de que algumas regies das reas frontais (cortex pr-frontal
ventro-medial) so, ao mesmo tempo, responsveis pela regulao
de comportamentos inhibitrios e mecanismos capazes de dar origem a desejos e motivaes (Feve 2006). Tal evidncia poderia, eventualmente, ser explicada, tomando em considerao que a represso
pode resultar de conflito entre foras motivacionais diferentes (Boag
2006b). Considerando os aspectos motivacionais do sonho,
Gottesman considera os sonhos e a esquizofrenia como estados de
funcionamento mental bastante semelhantes baseado nas seguintes
evidncias.
1) As projeces de dopamina (rea tegmentar ventral), serotonina
(ncleos da rafe), noradrenalina (locus ceruleus) e acetilcolina (ncleos basais de Meynert sob a influncia dos ncleos pedunculo-pontino
e latero-dorsal tegmentar) para as regies frontais esto diminudas
em ambos os casos, o que poderia explicar a perda de capacidade de
reflexo e pensamento abstracto e simblico.
2) Existe uma intensa activao da via mesolmbica dopaminrgica
(da rea tegementar ventral para o ncleo accumbens) em ambas as
situaes, o que poderia explicar os delrios, alucinaes e funcionamento bizarro dos sonhos e psicose (Gottesman, 2006).
Curiosamente, leses na via mesocorticolimbica dopaminrgica
provocam cessao dos sonhos e do comportamento motivado (Yu
2007) e, num estudo anatomo-clinico, 80% dos pacientes que tiveram enfartes lacunares bilaterais das regies ventromesiais dos lobos frontais que incluam em quase todos os casos a cabea do
ncleo caudado e o ncleo accumbens a presentaram cessao global dos seus sonhos. Isto refora a importncia dos factores

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motivacionais na gnese do sonho (Yu 2007) e de um funcionamento


mental direccionado sob a gide do principio do prazer (Yu 2003). Em
concordncia com estes dados, vrios estudos documentaram um
aumento de sintomas psicticos positivos e da frequncia e intensidade emocional dos sonhos aps o tratamento com L-Dopa (CarhartHarris 2007). Na mesma linha de raciocnio, os pacientes toxicodependentes no s, frequentemente, tm sonhos gratificantes sobre a
procura e o consumo da substncia, especialmente durante o periodo
de abstinncia (mesmo medicados com metadona) e no fora deste
perodo, como estes sonhos so predictivos de manuteno de abstinncia e, por isso, sinal de bom prognstico (Colace 2004).
Em relao emocionalidade dos sonhos, a amigdala est
hiperactiva durante o sonho, o que um dado a favor do significado
emocional do sonho, sobretudo nos casos de medo e ansiedade para
os quais esta regio altamente especfica (Johnson 2006). Com base
nesta descoberta, um estudo realizado em laboratrio de sono estudou os sonhos de 30 participantes 5 meses aps o divrcio de um
primeiro casamento e concluiu uma correlao positiva entre a preocupao com a situao de divrcio, durante a actividade diurna, e a
intensidade e frequncia desse assunto durante os sonhos (Cartwright
2006). Na mesma linha, estudos electrofisiolgicos em humanos,
com vrias patologias do sistema nervoso central, encontraram uma
activao simultnea entre o circuito PGO (Parieto-geniculo-occipital),
que responsvel pelo processamento sensorial dos sonhos, e regies do lobo temporal medial como a amigdala (emoes) e hipocampo
(memria) durante o sonho, o que sugere que estes circuitos esto
funcionalmente interligados (Carhart-Harris 2007).
Para as neurocincias cognitivas, a funo do sonho permitir
uma melhor consolidao de memrias construdas durante a viglia,
o que se baseia em estudos animais que sugerem uma reactivao
dos circuitos nervosos implicados nas funes de aprendizagem e
memria durante o sonho (Tarnow 2003). No entanto, existe uma
clara distino entre dfices de memria e cessao dos sonhos, uma
vez que pacientes com dfices cognitivos mnsicos continuam a ser
capazes de recordar os seus sonhos (Yu 2006). A cessao global dos
sonhos em sujeitos com leses neurolgica ou saudveis no depende exclusivamente dos dfices de memria declarativa (hipocampo),
mas fundamentalmente da preservao da memria implicita
(amigdala), a qual permite recordar os contedos emocionalmente
significativos do sonho (Yu 2007).

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CONCLUSO
Neste trabalho de reviso, foram apresentados dados de investigao
sobre os temas confabulao, anosognosia e sonhos. Estes resultados derivaram, maioritariamente, de experincias com recurso ao
mtodo anatomo-clnico. A reprodutibilidade dos resultados deste tipo
de estudo depende muito das caractersticas das leses dos pacientes. Isto , quanto mais circunscrita for a leso, mais fcil se torna a
correlao com a funo mental que ficou perturbada. Por outro lado,
difcil, neste tipo de estudos, seleccionar um tamanho amostral
significativo e representativo com vista generalizao dos resultados.
Penso que os estudos neurocientficos permitem preencher algumas lacunas inerentes evidncia cientfica psicanaltica. Por um lado,
na cincia psicanaltica, a maior parte da investigao resulta do estudo de casos, o que significa que mesmo que as concluses que
tenham sido inferidas sejam cientficamente correctas, as concluses
s so validas para o caso em questo. Por outro lado, no estudo de
casos, o psicanalista , ao mesmo tempo, cientista e clnico, o que
implica um vis do observador que, nesta situao, no se encontra
sob o efeito da ocultao (blind effect). No entanto, tambm verdade que o mtodo experimental, ao controlar as variveis do estudo de
forma muito rigorosa, perde as vantagens do mtodo psicanaltico
que so, exactamente, observar os pacientes num contexto de comunicao inter e intra-subjectiva, num ambiente de empatia que facilita
uma observao e investigao naturalista dos pacientes de uma forma espontnea. Logo, facilmente conclumos que as vantagens do
mtodo experimental correspondem s desvantagens do mtodo psicanaltico e vice-versa. Da que a combinao e comparao dos diversos nveis de evidncia emprica se revele mais vantajosa para uma
melhor compreenso da relao crebro-mente.

REFERNCIAS
Blechner, M.
2000
Confabulation in Dreaming, Psychosis, and Brain
Injury. Commentary. Neuro- Psychoanalysis 2. pp.13944.

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Neuropsicanlise: A Cincia da Relao Mente-Crebro

105

Blechner, M.
2004
Commentary on The Pleasantness of False Beliefs .
Neuro- Psychoanalysis 6 (1). Pp. 16-20.
2005
Elusive Illusions: Reality Judgment and Reality
Assignment in Dreams and Waking life. NeuroPsychoanalysis. 7(1). pp.95-101.
2006
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy .
Neuro-Psychoanalysis. 8 (1). pp.17- 20.
2007
Commentary on Confabulation in Dementia:
Constantly Compensating Memory Systems . NeuroPsychoanalysis 9 (1). pp. 17-22.
Boag, S.
2006a
Freudian Dream Theory, Dream Bizareness, and the
Disguise-Censor Controversy. Neuro-Psychoanalysis.
8 (1). pp.5-16
Boag, S
2006b
Response to Commentaries. Neuro-Psychoanalysis 8
(1).pp.59-68.
Canestri, J.
2000
A Cognitive Neuroscience Perspective on
Confabulation. Commentary. Neuro- Psychoanalysis
2. pp.144-48.
Carhart-Harris, R.
2007
Waves of the Unconscious: The Neurophysiology of
Dreamlike Phenomena and its Implications for the
Psychodynamic Model of the Mind. NeuroPsychoanalysis 9 (2). pp.183-211.
Cartwright, R.
2006
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy .
Neuro-Psychoanalysis. 8 (1). pp.20-3.
Colace, C.
2004
Dreaming in Addiction: a Study on the Motivational
Bases of Dreaming Processes. Neuro-Psychoanalysis
6 (2). pp.165-79.
Dalla Barba, G. Seassau, M.
2007
Commentary on Confabulation in Dementia:
Constantly Compensating Memory Systems . NeuroPsychoanalysis 9 (1). pp. 22-5.

interaccoes12liv.pmd

105

2/18/2008, 3:55 PM

106

Interaces

DeLuca, J.
2007

DeLuca, J.
2004
DeLuca, J.
2000
DeLuca, J.
2000

Commentary on Confabulation in Dementia:


Constantly Compensating Memory Systems . NeuroPsychoanalysis. 2007. 9 (1): pp.25-7.
Commentary on The Pleasantness of False Beliefs .
Neuro-Psychoanalysis 6 (1): pp.20-2.
A Cognitive Neuroscience Perspective on
Confabulation. Neuro-Psychoanalysis. 2. pp.119-132.
Confabulation: Response to Commentaries. NeuroPsychoanalysis 2:. pp.167-70.

Feinberg, TE.
2004
Commentary on The pleasantness of False Beliefs .
Neuro-Psychoanalysis 6 (1). pp.22-6.
Feve, A. Hart, G.
2006
Hallucinosis and Dreams. Neuro-Psychoanalysis 8 (2):
pp.167-73.
Fotopoulou, A. Conway, MA.
2004
Commentary on The Pleasantness of False Beliefs.
Neuro-Psychoanalysis. 6 (1): pp.26-33.
Gainotti, G.
2005
Emotions, Unconscious Processes, and the Right
Hemisphere. Neuro-Psychoanalysis. 7 (1): pp.71- 81.
Gottesmann, C.
2006
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy.
Neuro-Psychoanalysis 8 (1): pp.27-32.
Graff-Radford, N.
2000
A Cognitive Neuroscience Perspective on
Confabulation. Commentary. Neuro-Psychoanalysis.2.
pp.148-150.
Hoermann, S.
2007
Commentary on Confabulation in Dementia:
Constantly Compensating Memory Systems. NeuroPsychoanalysis 9 (1): pp.28-31.
Johnson, B.
2006
Commentary on Freudian dream theory, dream
bizareness, and the disguise-censor controversy.
Neuro-Psychoanalysis. 2006. 8(1): pp.33-40.

interaccoes12liv.pmd

106

2/18/2008, 3:55 PM

Neuropsicanlise: A Cincia da Relao Mente-Crebro

107

Johnson, MK.
2000
Commentary. Neuro-Psychoanalysis. 2. pp.150-158.
Kinsbourne, M.
2004
Commentary on The Pleasantness of False Beliefs.
Neuro-Psychoanalysis.6 (1): pp.33-7.
Kinsbourne, M.
2000
The Mechanism of Confabulation. Commentary.
Neuro-Psychoanalysis. pp.158-162.
Mackay, N.
2006
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy.
Neuro-Psychoanalysis 8 (1): pp.40-2.
McIlwain, D.
2006
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy.
Neuro-Psychoanalysis 8 (1). pp.42-7.
Nerssessian, E.
2000
A Neuroscientific Perspective on Confabulation.
Commentary. Neuro-Psychoanalysis 2: pp.163-66.
Ownsworth, T.
2005
The Impact of Defensive Denial upon Adjustment
Following Traumatic Brain Injury. NeuroPsychoanalysis 7 (1): pp.83-94.
Petocz, A.
2006
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy .
Neuro-Psychoanalysis 8 (1). pp.48-53.
Schnider, A.
2004
Commentary on The Pleasantness of False Beliefs .
Neuro-Psychoanalysis 6 (1). pp.37-9.
Silberfeld, M.
2003
Psychoanalytic Observations on the Location of
Meaning in Patients with Reduplicative Paramnesia.
Neuro-Psychoanalysis 5(2). pp.171-176.
Solms, M.
2000
A Psychoanalytic Perspective on Confabulation. NeuroPsychoanalysis. 2. pp.133-38.
Tallberg, I.
2007
Confabulation in dementia: constantly compensating
memory systems. Neuro-Psychoanalysis. 2007. 9(1): 517.

interaccoes12liv.pmd

107

2/18/2008, 3:55 PM

108

Interaces

Tallberg, I.
2007

Tarnow, E.
2003

Response to Commentaries on Confabulation in


Dementia: Constantly Compensating Memory
Systems. Neuro-Psychoanalysis 9( 1). pp.32-40.
How Dreams and Memory May Be Related. NeuroPsychoanalysis. 5 (2). pp.177-82.

Tiberg, K.
2007

(Ap)perceptual Distortions in a Case of RightHemisphere Lesion: Evidence from the TAT. NeuroPsychoanalysis 9 (1). pp.59-65.
Tondowski, M. Kovacs, Z. Morin, C e Turnbull, OH.
2007
Hemispheric Asymmetry and the Diversity of
Emotional Experience in Anosognosia. NeuroPsychoanalysis. 9 (1). pp.67-81.
Turnbull, OH. Jones, K. Reed-Screen, J.
2002
Implicit Awareness of Deficit in Anosognosia? An
Emotion-Based Account of Denial of Deficit. NeuroPsychoanalysis 4(1): 69-86.
Turnbull, OH. Jenkins, S. Rowley, ML.
2004
The Pleasantness of False Beliefs: An Emotion-Based
Account of Confabulation. Neuro-Psychoanalysis. 6 (1).
pp.5-16.
Turnbull, OH.
2004
Response to Commentaries. Neuro-Psychoanalysis. 6
(1). pp.39-45.
Yeates, G. Henwood, K. Gracey, F. Evans, J.
2006
Awareness of Disability After Acquired Brain Injury:
Subjectivity within the Psychosocial Context. NeuroPsychoanalysis 8 (2). pp.175-89.
Yu, C.
2003
Neuroanatomical Correlates of Dreaming, III: The
Frontal-Lobe Controversy (Dream Censorship). NeuroPsychoanalysis. 5 (2). pp.159-69
2005
A Paradox of Studying Dream Alteration in Patients
with Pontine Lesions. Neuro-Psychoanalysis. 7 (2):
pp.209-14.
2006a
Commentary on Freudian Dream Theory, Dream
Bizareness, and the Disguise-Censor Controversy.
Neuro-Psychoanalysis. 2006. 8(1): pp.53-8.

interaccoes12liv.pmd

108

2/18/2008, 3:55 PM

Neuropsicanlise: A Cincia da Relao Mente-Crebro

2006b

2007a
2007b

interaccoes12liv.pmd

109

Memory Loss is Not Equal to Loss of Dream


Experience: A Clinic Anatomical Study of Dreaming in
Patients with Posterior Brain Lesions. NeuroPsychoanalysis. 8 (2). pp.191-98.
Cessation of Dreaming and Ventromesial FrontalRegion Infarcts. Neuro-Psychoanalysis 9 (1). pp.83-90.
Dream Recall and the Dissociation Between Dream
Cessation and Neurological Memory Disorders. NeuroPsychoanalysis 9 (2). pp.213-21.

109

2/18/2008, 3:55 PM

interaccoes12liv.pmd

Neuropsicanlise: A Cincia da Relao


Mente-Crebro

Neuro-Psychoanalysis: The Science of the


Mind-Brain Relationship

Sumrio

Summary

Aps uma introduo sobre a histria da


neuropsicanlise, este artigo explora alguns
avanos contemporneos na compreenso da
relao entre a mente e o crebro, atravs do
mtodo anatomo-clnico que tem sido a principal abordagem metodolgica utilizada para
estudar as situaes de confabulao,
anosognosia e sonhos. Estas trs temticas
so, porventura, aquelas que melhor ilustram
a importncia da utilizao da tcnica psicanaltica no tratamento de pacientes com leses cerebrais. Na concluso do artigo, o
autor chama a ateno para a necessidade de
articulao entre cincia experimental e psicanaltica.

After an introduction on the history of neuropsychoanalysis, this article explores some


contemporary advances in the understanding of the relationship between mind and
brain, through the anatomo-clinic method that
has been the main methodological approach
used to study the situations of confabulation,
anosognosy, and dreams. These three themes
are, maybe, the ones that best illustrate the
importance of the use of the psychoanalytic
technique in the treatment of patients with
brain damages. In the conclusion of the article, the author draws attention to the need of
articulation between experimental and psychoanalytical science.

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