BACILOS GRAMNEGATIVOS

INTRODUCCIN
El gran grupo de bacilos Gram negativos no exigentes incluye diferentes familias
y gneros muchos de ellos muy frecuentes en patologa mdica. Comparten
algunas caractersticas tales como poseer en su pared externa un lipopolisacrido
(LPS), que les otorga caractersticas patognicas particulares, txicas, la llamada
endotoxina de las bacterias Gram negativas.
En otro orden de cosas muchos de ellos son ubicuos, encontrndose muy
difundidos entre los animales y la naturaleza, pudiendo causar enfermedad en el
hombre y los animales como es el caso de Salmonella; otros aunque bien
adaptados al medio ambiente son patgenos humanos exclusivos por ejemplo
Vibrio cholerae por ltimo otros se encuentran bien adaptados a su husped,
como por ejemplo, Shigella. Algunos de estos bacilos Gram negativos poseen
atributos de virulencia bien definidos, comportndose como patgenos primarios,
Yersinia pestis, Salmonella typhi, responsables de la Peste y la Fiebre Tifoidea
respectivamente. Otros tales como Acinetobacter y Pseudomonas producen
infecciones oportunistas. Es de destacar que algunos de ellos como Escherichia
coli forman parte de la flora normal del tubo digestivo y permanecen en l sin
causar enfermedad siempre y cuando no se modifiquen las condiciones de su
hbitat.
FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE
GENERALIDADES
Esta familia comprende un nmero muy variado de gneros y especies
bacterianos cuyo hbitat natural es el tubo digestivo del hombre y los animales. No
todos los bacilos Gram negativos que tienen este hbitat forman parte de la familia
Enterobacteriaceae. Se los encuentra en el suelo, agua, frutas, vegetales y otras
plantas y en los animales desde los insectos al hombre.
La familia est definida por un conjunto de caractersticas fenotpicas
(bioqumicas, fisiolgicas e inmunolgicas) a las que se han agregado
posteriormente otros elementos establecidos por tcnicas de hibridizacin de
cidos nucleicos que miden distancias evolutivas y han definido mejor la
interrelacin de todos los microorganismos integrantes de la familia.
Son bacilos Gram negativos rectos, con un dimetro de 0.3 a 1.5 micras. Si son
mviles, presentan flagelos pertricos. No forman esporos. Desarrollan en
presencia o en ausencia de Oxgeno (aerobios-anaerobios facultativos).
Desarrollan rpidamente en medios simples, no siendo exigentes desde el punto

de vista nutricional. Algunos desarrollan en glucosa como nica fuente de carbono,

mientras otros requieren el agregado de vitaminas y/o minerales en el medio de
cultivo. Son quimioorganotrofos, poseen metabolismo fermentativo y respiratorio.
Son catalasa positivos y oxidasa negativos; reducen los nitratos a nitritos.
El contenido de Guanina + Citosina del DNA total es de 38 a 60 moles %.
En los medios de cultivo forman colonias lisas, convexas y circulares de bordes
definidos. Algunas especies desarrollan colonias ms mucoides que otras (por
ejemplo Klebsiella).
AISLAMIENTO PRIMARIO
Las enterobacterias se pueden aislar en agar sangre y agar Mac Conkey: en agar
sangre se presentan como colonias grandes, mucoides, brillantes con hemolisis.
Tambin se pueden utilizar otros medios selectivos como Eocina azul de Metileno,
agar Endo, agar Desoxicolato Hidrgeno Lactosa, agar Xilosa Lactosa
Desoxicolato XLD.
El agar Mac Conkey por su contenido de sales biliares selecciona los bacilos gram
negativos y por su contenido de Lactosa permite diferenciar las enterobacterias en
dos grupos:
a) Lactosa positivas: L (+) aquellas que tienen capacidad de fermentar este
carbohidrato y presentan colonias rosadas.
b) Lactosa negativas: L (-) aquellas que no tienen capacidad de fermentar lactosa
presentando de esta forma colonias incoloras

GENERO ESCHERICHIA
La familia Enterobacteriaceae est formada por bacilos gramnegativos aerobios,
anaerobios facultativos, no esporulados. Todas las especies son oxidasa
negativos, reducen nitratos a nitritos y fermentan glucosa. Pueden ser mviles o
inmviles. Se encuentran en la flora normal del tracto digestivo del hombre y
animales. Son bacterias poco exigentes, sobreviven en el ambiente, contaminan
agua y alimentos y crecen en medios de cultivo comunes.
Junto a otras especies de incidencia excepcional, forma el gnero Escherichia.
Constituye la especie dominante de la flora aerobia del tubo digestivo, ms de 10
serotipos coexisten normalmente en el mismo individuo. Son estas mismas

bacterias integrantes de la flora normal las que pueden causar en diversas

circunstancias infecciones urinarias, septicemias, meningitis etc
PATOGENIA
Como ya fue mencionado E.coli puede integrar la flora normal, causar diarrea,
infeccin urinaria, meningitis, etc. Pero una cepa que causa diarrea no causara
infeccin urinaria ni meningitis. La versatilidad de este microorganismo esta dado
porque E.coli ha adquirido conjuntos diferentes de genes de virulencia.
E.coli es un excelente ejemplo de que el poseer un conjunto de genes en ella es lo
que hace que una bacteria sea patgena y no la designacin de gnero o especie.
Se ha propuesto para E. coli agente de diarrea una clasificacin de acuerdo a sus
mecanismos de virulencia, los llamados virotipos. Aunque arbitraria, esta
clasificacin es muy til. Se describen 5 virotipos. E. coli enterotoxigenico (ETEC),
E. coli enteroagregativo (EAggEC), E. coli enteropatognico (EPEC), E. coli
enterohemorrgico (EHEC), y E. coli enteroinvasor (EIEC).
DIAGNOSTICO
El diagnstico tiene como base la evaluacin clnica, que analiza las
manifestaciones, sntomas de la enfermedad y el aspecto de las heces. Tambin
incluye un examen citobacterolgico de orina, anlisis sanguneo completo
(hemoglobina, hematocrito, recuento de plaquetas), determinacin del nivel de
electrlitos, de urea y de creatinina (afeccin renal) y hemocultivo en presencia de
fiebre.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
Es esencialmente sintomtico y se busca reducir la deshidratacin,
particularmente en caso de diarrea severa. La administracin de antibiticos no
tiene lugar en el tratamiento de este tipo de infecciones.
La higiene personal y un adecuado manejo de los alimentos a la hora de cocinar
son la forma de evitar contagiarse de escherichia coli.

GENERO SALMONELLA
El genero salmonella se ubica dentro del orden Enterobacteriales y la Familia
Enterobacteriaceae. Sus miembros son bacilos Gram negativos, generalmente
mviles por flagelos peritricos, anaerbios facultativo no encapsulados y no
esporulados .

Las salmonellas se desarrollan entre 8 y 45C y aun Ph de 4 a 8, no sobreviven a

temperaturas mayores de 70 C
Salmonella pertenece a un grupo de bacterias que estn presentes en el intestino
de personas y animales sanos, de forma que las heces son el principal foco de
contaminacin a los alimentos y al agua. Cuando llega a los alimentos frescos,
tiene la habilidad de multiplicarse muy rpidamente, y cuando una persona ingiere
dicho alimento contaminando, el gran nmero de bacterias provoca
salmonelosis, infeccin gastrointestinal provocada por dicha bacteria.
S. typhi: es el serotipo especfico que causa la Fiebre Tifoidea. El hombre la
adquiere por consumir alimentos o agua contaminados por heces humanas. La
contaminacin de los alimentos puede tambin ocurrir durante su preparacin con
manipuladores de alimentos portadores de S. typhi y que eliminan gran nmero de
bacterias en sus materias fecales.
El perodo de incubacin es de 1 semana a 1 mes. Puede presentar diarrea.
Posteriormente el paciente presenta fiebre y anorexia que puede durar hasta 2 o 3
semanas. La enfermedad sin tratamiento antibitico puede llevar al paciente a la
muerte.
S. typhi atravesara la mucosa por medio de las clulas M, se multiplicara en la
submucosa y de all se diseminara. Las bacterias se multiplican en hgado y bazo
y pasaran desde all a la circulacin general
DIAGNOSTICO
El diagnstico de una infeccin por S. typhi se realiza a travs del aislamiento de
la bacteria de sangre, heces, orina, aspirado de mdula sea y bilis. Estas
pruebas tardan dos a tres das en aportar los resultados, pues la muestra se diluye
en un medio de cultivo y, dado que se estima que un paciente con fiebre tifoidea
presenta, por ejemplo, 20 bacterias o menos por ml de sangre, se requiere esperar
a que se multiplique lo suficiente para ser observada por turbidez del medio. El
cultivo de la sangre es el mtodo ms frecuentemente usado para un diagnstico
preciso, aunque su sensibilidad no es ms del 90%, incluso cuando se toman tres
muestras consecutivas. El cultivo de aspirado de mdula sea es ms sensible,
pero el procedimiento de extraccin del aspirado es delicado y doloroso
TRATAMIENTO
La fiebre tifoidea se trata con antibiticos. Los regmenes tpicos incluyen
amoxicilina, cotrimoxazol y cloranfenicol. Sin embargo, desafortunadamente, la
emergencia de cepas con resistencia mltiple a antibiticos se est convirtiendo
en un problema global serio.

Pero el cloranfenicol sigue siendo el antibitico de eleccin, por su capacidad de

infiltracin en los tejidos. Las cefalosporinas y quinolonas de tercera generacin,
constituyen alternativas interesantes.
PREVENCION
El tratamiento del agua, la eliminacin de desechos y la proteccin de los
suministros de alimentos contra la contaminacin son importantes medidas de
salud pblica. No se debe permitir que los portadores de tifoidea trabajen como
manipuladores de alimentos.

GENERO SHIGELLA
CARACTERISTICAS
Shigella es un gnero bacteriano perteneciente a la familia Enterobacteriaceae,
integrado por bacterias de forma bacilar, no esporuladas, inmviles, pero
animados de movimiento pendular (oscilacin) in situ.
Son gram negativos, aerobios-anaerobios facultativos. Citocromo-oxidasa
negativos. Fermentan la glucosa sin produccin de gas; no obstante, se han
encontrado algunos biotipos que producen gas de la glucosa. No descarboxilan la
lisina. No fermentan la lactosa. No utilizan el citrato como nica fuente de carbono.
No crecen en el medio cianuro potsico. Su actividad bioqumica es muy reducida
Shigella son bacterias estrictamente humanas. Como sucede frecuentemente esta
adaptacin se produce con prdida de funciones. Shigella que por hibridacin se
encuentran tan cercano a E.coli que podran todos pertenecer a una misma
especie, a diferencia de ste son auxotrofos, inmviles, poco glucidolticos y
prcticamente no producen gas en la fermentacin de glucosa. Los caracteres
bioqumicos se describen en la tabla correspondiente. En base a los caracteres
bioqumicos y antignicos se describen 4 especies.

S. dysenteriae,
S. flexneri,
S. boydii
S. sonnei.

Estas especies se subdividen en serotipos sobre la base de un factor somtico O

caracterstico.

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO:
En heces mediante coprocultivo. Si el envo de la muestra al laboratorio no se va a
realizar con rapidez es necesario utilizar un medio de transporte ya que las
shigelas son muy lbiles. Para el cultivo se utilizan medios de enriquecimiento
(caldo selenito) y selectivos/diferenciales (agar SS, agar Hektoen). A las colonias
sospechosas de pertenecer al gnero Shigella se les realiza identificacin
bioqumica y serolgica.
TRATAMIENTO
se requiere tratamiento antibitico, se realizar con quinolonas, cotrimoxazol o
cefalosporinas de 3 generacin

PREVENCIN
implica el manejo, almacenamiento y preparacin de los alimentos de forma
adecuada, adems de una buena higiene personal. El lavado de las manos es la
medida de prevencin de shigelosis ms efectiva. Evite el agua y los alimentos
que puedan estar contaminados.
.
GENERO YERSINIA

Las Yersinias son bacilos del tipo gramnegativos aerobios y anaerobios

facultativos; son mtiles a 22C, pero no a 37C, por flagelos anfitricos, peritricos,
forman pilis, y fimbrias. No forman cpsulas de gran espesor ni esporas
Este gnero comprende varias especies entre ellas Y. pestis, agente de la peste o
plaga bubnica o neumnica, comnmente llamada la muerte negra, enfermedad
de los roedores, trasmitida ocasionalmente al hombre por las pulgas.
Yersinia pestis
Produce la peste, zoonosis de roedores que produce en el hombre una
enfermedad aguda, febril, de elevada mortalidad, caracterizada por la inflamacin
de los ganglios linfticos y a veces cuadros neumnicos o septicmicos. El
hombre se convierte en husped accidental al ser picado por diversas especies de
pulgas.

 Peste bubnica: es el cuadro clnico ms frecuente: aparece fiebre, cefalea,

malestar general y dolor en ingles, axilas o cuello, donde aparecen los
bubones (ganglios linfticos inflamados) cercanos a la picadura de la pulga,
que acta como vector, siendo la rata peridomstica la fuente de infeccin.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se hace mediante el cultivo de heces y tambin puede aislarse en
sangre.
TRATAMIENTO
El medicamento de eleccin es generalmente la estreptomicina (se vende como
medicamento genrico) o la gentamicina (Garamycin, G-Mycin, Jenamicin), pero
otros antibiticos que podran usarse incluyen las tetraciclinas (se venden con
varios nombres comerciales) o el cloranfenicol (Chloromycetin). Los pacientes con
problemas de sangrado graves o dificultad respiratoria sern tratados en una
unidad de cuidados intensivos.

ENTRE LAS ESPECIES IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA DE

SALUD:
LISTERIA
Las bacterias pertenecientes al gnero Listeria son bacilos gram-positivos cortos,
regulares, no esporulados ni ramificados, que suelen observarse en disposicin
individual o formando cadenas cortas.
Las bacterias del gnero Listeria son bacilos anaerobios facultativos que no
forman esporas ni contienen cpsula y son ubicuas, es decir, estn ampliamente
distribuidas en el medio ambiente presentando gran resistencia (tierra, aguas,
materia fecal, vegetacin, ensilados y entorno de la produccin de alimentos). Se
encuentran en el intestino de animales y personas que actan, en general, como
portadores subclnicos de la misma. Tambin se encuentran en el suelo, paredes,
techos y equipos de plantas de procesado de alimentos, por lo que es muy difcil
de erradicar en establecimientos de fabricacin de productos alimentarios.
HABITAD
Los principales reservorios son el suelo, el forraje, el agua, los silos y el tracto
gastrointestinal de aves, peces y mamferos incluyendo el hombre. La infeccin se
adquiere generalmente mediante la ingesta de alimentos contaminados, aunque

no siempre puede identificarse la fuente3 . La mayora de los casos se asocian a

la ingestin de carne, pescado y vegetales crudos y lcteos no pasteurizados .
PATOGENIA
L. monocytogenes puede sobrevivir en el entorno gstrico, colonizar el intestino y
cruzar la barrera intestinal, la hemato-encef- lica y la materno-fetal. Ha
desarrollado mecanismos sofisticados que le permiten invadir y sobrevivir en una
amplia variedad de clulas, incluso en las que normalmente no son fagocticas,
como clulas epiteliales y endoteliales y hepatocito
TRANSMISION
A travs del consumo de alimentos contaminados con dicha bacteria. Actualmente
se reconoce que la mayora de los casos de listeriosis humana son de transmisin
alimentaria (99%) por falta de higiene, contaminacin cruzada, inadecuado
procesado de los alimentos tanto en la transformacin de los alimentos en la
industria como en la preparacin y cocinado de los alimentos en el hogar.

LISTERIOSIS
Es una infeccin que puede ocurrir cuando una persona ingiere alimentos que han
sido contaminados con la bacteria llamada Listeria monocytogenes (L.
monocytogenes).
HABITAD
La bacteria Listeria monocytogenes se encuentra en animales salvajes y
domsticos, al igual que en el agua o los suelos. Estas bacterias producen
enfermedad en muchos animales y llevan a que se presente aborto espontneo y
partos de mortinatos en animales domsticos.
Las verduras, las carnes y otros alimentos pueden resultar infectados con la
bacteria si entran en contacto con suelos o estircol contaminado. La leche cruda
o los productos hechos de ella pueden portar estas bacterias.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Se pueden hacer exmenes de laboratorio para detectar la bacteria en el lquido
amnitico, la sangre, las heces y la orina. Igualmente, se llevar a cabo un cultivo
de fluido espinal (lquido cefalorraqudeo o LCR) si se realiza una puncin
raqudea.

TRATAMIENTO
Se recetan antibiticos que incluyen ampicilina o trimetoprim con sulfametoxazol
para eliminar las bacterias.
PREVENCION
Los productos alimenticios importados, tales como quesos blandos sin pasteurizar,
tambin han provocado brotes de listeriosis. Siempre cocine bien los alimentos.
Lvese bien las manos luego de tocar mascotas y animales de granja, as como
despus de manejar heces de animales.

CAMPYLOBACTER
CARACTERISTICAS
Gnero perteneciente a la familia Campylobacteraceae compuesto por bacilos
gram negativas, curvos en "s" itlica o en espiral. Son mviles por flagelacin
monopolar (o montrica) y bipolar montrica. Tienen entre 0.5 y 5 micras de largo
por 0.2 a 0.9 micras de ancho, tomando forma cocoide en cultivos antiguos o
expuestas de forma prolongada al aire. No son esporulados, reaccionan
positivamente a la oxidasa y su temperatura ptima de crecimiento oscila entre los
25y42C.
PATOGENIA
La campilobacteriosis es una enfermedad infecciosa ocasionada por bacterias del
gnero Campylobacter. La mayora de las personas que enferman con
campilobacteriosis contraen diarrea, calambres, dolor abdominal y fiebre dentro de
1 a 5 das despus de la exposicin al organismo. La diarrea puede ser
sanguinolenta y puede ir acompaada de nusea y de vmitos. La enfermedad
dura tpicamente una semana. Algunas personas que son infectadas con
Campylobacter no tienen ningn sntoma.
En las personas con sistemas inmunolgicos comprometidos, el Campylobacter
se propaga ocasionalmente a la corriente sangunea y ocasiona una grave
infeccin que pone en peligro la vida.
CONTAGIO
Campylobacter se puede transmitir entre animales o de los animales al hombre. La
transmisin entre hombres es inusual, pero puede ocurrir.

DIAGNOSTICO
Se recomienda a aquellos centros asistenciales que no cuenten con los recursos
de laboratorio para efectuar el cultivo, realizar un frotis de la deposicin teido con
tincin violeta bicarbonato, que permite observar las formas espirilares
caractersticas de Campylobacter. Esta metodologa permite hacer un diagnstico
presuntivo con una correlacin cercana al 90% con el cultivo
TRATAMIENTO
La infeccin suele desaparecer por s sola y generalmente no se trata con
antibiticos. Los sntomas severos pueden responder a un tratamiento con
antibiticos como azitromicina o ciprofloxacino. Las medidas de autocuidado para
evitar la deshidratacin consisten en ingerir soluciones de electrolitos para reponer
los lquidos perdidos por la diarrea.
PREVENCION
Eliminar la bacteria de la carne contaminada cocinndola bien y comindola
mientras est caliente. Siempre que prepare la comida, lvese las manos antes y
despus de tocar carnes crudas, especialmente la del pollo y otras aves. Limpie
tablas de preparacin, mesadas y utensilios con jabn y agua caliente despus de
que hayan estado en contacto con carne cruda.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA
CARACTERISTICAS
Pseudomonas aeruginosa pertenece a la familia Pseudomonadaceae y es un
bacilo gramnegativo aerobio con un flagelo polar. Cuando se cultiva en medios
adecuados produce piocianina, un pigmento azulado no fluorescente. Muchas
cepas producen tambin el pigmento verde fluorescente pioverdina.
Pseudomonas aeruginosa, al igual que otras seudomonas fluorescentes, produce
catalasa y oxidasa, as como amoniaco a partir de la arginina, y puede utilizar
citrato como nica fuente de carbono.
EPIDEMIOLOGA
Pseudomonas aeruginosa es un microorganismo comn en el medio ambiente y
puede encontrarse en las heces, el suelo, el agua y las aguas residuales. Puede
proliferar en ambientes acuticos, as como en la superficie de materias orgnicas
propicias en contacto con el agua. Pseudomonas aeruginosa es una fuente

conocida de infecciones intrahospitalarias y puede producir complicaciones

graves. Se han aislado en gran variedad de ambientes hmedos, como
fregaderos, baos de agua, sistemas de distribucin de agua caliente, duchas y
baeras de hidromasaje
VAS DE EXPOSICIN
La va de infeccin principal es la exposicin de tejidos vulnerables, en particular
heridas y mucosas, a agua contaminada, as como la contaminacin de
instrumentos quirrgicos. La limpieza de lentes de contacto con agua contaminada
puede causar un tipo de queratitis. La ingestin de agua de consumo no es una
fuente de infeccin importante.
TRATAMIENTO
Se debe realizar un antibiograma, ya que aparecen resistencias con facilidad.
Los antimicrobianos que pueden ser tiles son: penicilinas antipseudomonas,
aminoglucsidos, carbapenems, monobactmicos, quinolonas y algunas
cefalosporinas como ceftazidima y cefepime.

ENFERMEDADES PRODUCIDAS POR P. AERUGINOSA

La P. aeruginosa es responsable de un amplio espectro de enfermedades,
incluyendo la otitis externa (en la cual nos evocaremos), foliculitis del bao caliente
y enfermedades de las uas, principalmente en los buceadores.
Las Pseudomona aeruginosa tambin causan infecciones en pacientes con
quemaduras o heridas.
La otitis externa

La otitis externa es el segundo problema ms frecuente en los odos de los

buceadores. Tambin llamada otitis del nadador porque las condiciones de
humedad y calor de esta parte del cuerpo, as como la facilidad de contacto con
agentes patgenos en suspensin en el agua, son las idneas para que proliferen
este tipo de infecciones