FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR

FRACTURA DE CLAVCULA
Generalidades
Lesin comn, frecuente en la infancia y la adolescencia y en
un 4_210 % en adultos y raras veces requieren tto quirrgico.
Prdida de continuidad de la cl
avcula, productos de
traumatismo directos o indirectos.
Localizacin de fractura: ms frecuente tercio medio (80%),
tercio lateral (15%) y tercio medial (5%).
El mecanismo de estas fracturas es directo, es decir, suele ser
por una cada sobre el hombro ms que por un golpe indirecto
en la clavcula.
Clasificacin
Segn la localizacin anatmica y frecuencia de lesin.( ALLMAN)
Grupo I: Fracturas del tercio medio en un 80%.
Grupo II: Fracturas del tercio distal en un 15% o extremo
lateral.(NEER), frecuente en la pseudoartrosis
Grupo III: Fracturas del tercio proximal en un 5% o tercio
medial.
El grupo II se subdivide en:
Tipo I: fractura intraligamentaria, entre ligamento conoideo y
trapezoide
o
entre
ligamento
coracoclavicular
y
acromioclavicular (ligamentos intactos estables tratamiento
conservador).
Tipo II: fractura medial a ligamentos coracoclaviculares
(ligamentos lesionados inestables tto quirrgico).
Tipo III: fractura en la superficie articular de la articulacin
acromioclavicular sin lesin ligamentosa (ligamentos intactos
estables tratamiento clavicular).

Tipo I: Fx. Sin rotura

de Ligamentos.

Tipo II: Fx. Con

rotura de ligamentos.

Tipo III: Fx a travs

Clnica
de la Articulacin
Se encontrar dolor intenso, impotencia funcional del hombro, se
toma el codo con la otra mano (POSICIN DE DESAULT), aumento del
volumen, y algunas oportunidades equimosis. Puede observarse el
relieve angulado de la clavcula por debajo de la piel. En las fracturas
de tercio medio el peso del miembro desplaza el fragmento lateral
hacia abajo y el fragmento medial hacia arriba traccionado por el
esternocleidomastoideo.
Diagnostico
RX convencionales AP que incluya el humero proximal

 Las lesiones del tercio externo se aprecian mejor con proyecciones AP

modificadas con 15 de inclinacin ceflica y penetracin reducida
(incidencia de Zanca modificada).

Tratamiento
Analgsico para el dolor
Conservado, la mayor parte pegaran
vendaje en ocho (nios dura 3-4 sm.) y en el adulto depende la
clasificacin de Allman
Grupo I: Vendaje en ocho por 4-6 sm. (el vendaje en ocho debe ser
ajustado cada semana y se debe mantener por un periodo de cuatro
a seis semanas con un primer control radiolgico a las cuatro
semanas y retiro definitivo del vendaje y cabestrillo a las seis
semanas o hasta evidenciar consolidacin radiolgica).
Quirrgico
en
sgts
casos:
lesin
neurovascular,
desplazamiento severo (mayor a 2cm), fracturas abiertas de
alto grado, politraumatizados y hombro flotante.
Grupo II: Conservador: tipos I y III (Cabestrillo, Gilchrist, Velpeau).
Ser quirrgico si presenta el Tipo II y Latarjet (se rompe la
clavcula dejando como un triangulito al que se unen los
coracoclaviculares)
Grupo III: conservador.
Complicaciones y secuelas
Lesiones pleuropulmonares
Lesiones Vasculares y nerviosas
Pseudoartrosis
Cabalgamiento
Englobamiento vascular y nervioso

FRACTURA DE ESCPULA
Generalidades
Relativamente raras, menos del 1% de todas las fracturas.
Traumatismo de alta energa: Alta incidencia en lesiones asociadas se
ve en el contexto del politraumatizado.. La asociacin ms comn de
lesiones incluye la extremidad superior ipsilateral y el trax.
Asociaciones:
o Fracturas costales: 25-45% de casos o Lesiones
pulmonares: 15-55%
o Fracturas de humero: 12%
o Lesin de plexo braquial: 5-10%
o Lesin vascular: 10-12%
o TCE: 25%
o Traumatismo abdominal: 8%
A menudo se reconocen tardamente, permanecen ocultas en las RX
por la superposicin de estructuras torcicas.

 Localizacin de la fractura:
o Cuerpo y espina: 50% (la ms frecuente)
o Cuello: 25%
o Cavidad glenoidea: 10%
o Acromion y coracoides: 7.5%
Recordar que por la escotadura supraescapular discurren el nervio y
arteria supraescapular que pueden ser lesionados.
Clnica:
Edema
crepitacin, hematoma
dolor intenso
impotencia funcional.
Diagnstico
Se suelen identificar en RX de Trax convencional en pacientes
politraumatizados.
Se deben obtener RX AP escapular estricta y proyecciones lateral y
axilar para evaluar de manera sistemtica el cuerpo, la espina de
escpula, las apfisis (acromion, coracoides y glenoides) y las
articulaciones (escapulotorcica, glenohumeral y acromio-clavicular).
Tratamiento
Tto conservador. Se manejan con un cabestrillo o vendaje de Velpeau que
sujete el brazo y lo fije el trax hasta la consolidacin su duracin es de 3-4
sm.
En fx. desplazadas de glenoides se debe realizar la traccin esqueltica
lateral del olcranon durante 3 a 4 semanas.
Los resultados funcionales son por lo general bastante satisfactorias.
FRACTURA DE HMERO
FRACTURA DEL EXTREMO

PROXIMAL

DEL

HMERO

(fractura

osteoporotica)
Generalidades
Las fracturas del humero proximal son frecuentes, constituyen el 5%
de todas las fracturas del adulto.
Se observa un aumento de incidencia a partir de la menopausia,
estando en relacin directa con la disminucin de la masa sea.
El hmero proximal est constituido por cuatro partes anatmicas
bien definidas: troquiter, troqun, cabeza humeral y difisis.
Clasificacin
Fracturas por avulsin de las tuberosidades.
Fracturas impactadas del cuello quirrgico o anatmico.
Fracturas desplazadas.
Fracturas luxaciones.
Fracturas por compresin de la superficie articular.
Pacientes jvenes fracturas ocasionadas por traumatismos de
alta energa.
Pacientes mayores osteoporticos traumatismo de baja energa
puede provocar una grave lesin.

Clasificacin ms usada es la de NEER ( 1 cm. de desplazamiento

angulacin de 45)
Los cuatro segmentos principales son:
Segmento articular cuello anatmico.
Tuberosidad mayor.
Tuberosidad menor.
NEER I: Fx. sin desplazamiento, independiente del nmero de
trazos.
NEER II: Fx. 2 partes fragmentos desplazados que afectan a las
tuberosidades, e
fragmento queda sin irrigacin y puede presentarse la necrosis.
NEER III: Fractura 3 partes, una de las tuberosidades permanece
con el fragmento
articular.
NEER IV: fragmento articular pierde su aporte vascular.

Clnica:
Dolor
Tumefaccin
Impotencia funcional
Hematoma: Cara interna del brazo y lateral del trax, es un signo
patogmnico como el signo de Hennequin.
Exploracin NV Descartar sobre todo en traumatismos de alta
energa con gran desplazamiento, N. circunflejo y La arteria axilar
es la ms vulnerable. El pulso asimtrico y la expansin regional del
hematoma indican la necesidad de completar el estudio mediante
arteriografa.
El dficit neurolgico ms frecuente es la
neuroapraxia del axilar o circunflejo. Su indicador ms fiable es la
alteracin de la sensibilidad en la regin deltoidea, la funcin motora

del m. deltoides no suele ser valorable por poca cooperacin del

paciente.
Diagnstico
Las RX bsicas en el rea de urgencias son la RX AP del hombro
(perpendiculares al plano de a escpula y no al plano del trax) y RX
lateral de escpula. La RX transtorcica permite descartar luxacin
gleno-humeral asociada.
El TAC de urgencia es de gran valor para determinar el nmero de
fragmentos y su desplazamiento.

Tratamiento
Conservador: Vendaje de Gilchrist o inmovilizacin de muchas
fracturas sin desplazamiento y estables requiriendo una
inmovilizacin mnima. Se trata de un hueso esponjoso con una rica
vascularizacin y la consolidacin se consigue fcilmente an con
movilidad de los fragmentos.
Ortopdico: Se base en la inmovilizacin limitada al tiempo de fase
dolorosa seguido de un plan de rehabilitacin precoz, que se inicia
con ejercicios pendulares, seguido de ejercicios de abduccin y
antepulsin asistida, y a partir de las 4 semanas se intensifican los
ejercicios.
Grado I : Reposo en cabestrillo y ejercicio progresivo.
Grado II: Reduccin y colocacin de clavos de Kirshner, cerclajes,
clavo intramedular con bloqueo proximal, placa AO con tornillos,
algunas veces puede ser necesario la sustitucin protsica.
Grado III: mtodos similares al tipo II.
Grado IV: Sustitucin protsica. Adecuado programa de
rehabilitacin
LUXACIN DEL HOMBRO
Luxacin: Prdida del contacto normalmente existente entre dos
superficies articulantes o
Es el desplazamiento de los huesos que forman una articulacin fuera de
su posicin funcional correcta.
Luxacin gleno-humeral(ms frecuente
Luxacin acromioclavicular
Luxacin esternoclavicular
Luxacin
acromioclavicular:
Distensin
de
los
ligamentos
acromioclaviculares, Rotura completa de ellos y de los coracoclaviculares,
con marcado desplazamiento de la clavcula.

Incidencia: Mayor durante la segunda dcada de la vida.

Prevalece en varones: 5:1. es una de las lesiones de hombro con

mayor prevalencia entre los sujetos que practican deportes de
contacto (boxeo, futbol, artes marciales, etc.)
Etiologa: Mayormente son fracturas traumticas
- Directo (ms frecuente): Traumatismo sup. o lateral sobre el
acromion.
Provoca: fallo de los ligamentos acromio clavicular y/o
coracoclaviculares.
- Indirecto: Cada sobre codo y el brazo en abduccin,
transmitindose la fuerza a travs del eje humeral.
La cabeza humeral golpea el acromin y desplaza hacia arriba en
relacin a la clavcula.
Tipos de lesiones: El pcte. refiere dolor local y RX desplazamiento
vertical mnimo o nulo.

 CLASIFICACIN DE ROCKWOOD DE LA LUXACIN

ACROMIOCLAVICULAR