BUENOS AIRES SALUD

SAMO

SISTEMA DE ATENCIN
MEDICA ORGANIZADA

BA

Sistema de Atencin Mdica Organizada

SAMO

Este Sistema logra una vinculacin entre el Paciente, el Ente Cobertor

(Obras Sociales, Prepagas, Seguros, ART, etc.) y el Hospital; donde el primero, obtiene fcil acceso a la atencin mdica, sin perder de vista la
calidad y la eficiencia; por su parte el ente cobertor ve cumplida su obligacin de cobertura y finalmente al Hospital Pblico le permite recuperar algunos de los costos, entendiendo que los recursos econmicos
en materia de Salud, son una inversin y no un gasto.
El paciente aporta al ente cobertor
(Obras Sociales, Prepagas,
Seguros, ART, etc.)

Paciente

El ente cobertor brinda cobertura

medica a sus afiliados

Ente cobertor
ENTE COBERTOR

Hospital

El Hospital brinda
sus servicios al
paciente con o sin
cobertura mdica

El Hospital factura
las prestaciones
brindadas y el ente
abona al hospital los
gastos que gener
la atencin de sus
afiliados

Pacientes

Hospital Pblico

El paciente ingresa al
hospital y es asistido por el
centro de Admisin y
Egresos, o directamente se
dirige a la Guardia de
Urgencias y Emergencias.

Guardia de Urgencias
y Emergencias

Centro de
Admisin y Egresos

Consultorio Externo

El personal a cargo tiene la obligacin de interrogar al paciente o a quien lo representa,

identificar las coberturas y obtener los comprobantes respectivos que permitan la facturacin de los servicios brindados.

Si, aqu tengo los comprobantes: DNI, carnet

de la obra social y ultimo recibo de sueldo

Captacin de la cobertura
mdica a travs de los Padrones de Obras Sociales y
las distintas pginas web

PACIENTE: MARIA Y SU HIJA

CPU
SAMO

Centro de
Admisin y Egresos
Posee algun tipo de
cobertura mdica?

Lo

sF
alu

ch

oS

ADMINISTRATIVO: JOSE

Telfono-fax
Formularios

El personal del Centro de Admisin y Egresos,

debe utilizar todas las herramientas disponibles
(padrones de beneficiarios - CPU - formularios
- fotocopiadora - telfono fax - etc.) para lograr
identificar al paciente y captar su cobertura.

El Mdico tiene la obligacin de

completar los datos de la
atencin mdica: historia clnica
(H.C.), resumen de H.C, orden
de prestacin (F5), anexo II

Servicio Mdico profesional

Consulta

DR. BENITEZ

Diagnostico

PACIENTE: JUAN

Prctica, diagnstico y tratamiento

Internacin - Diagnstico - Quirfano - Laboratorio

Internacin

Diagnstico
por imgen

Quirfano

Laboratorio

Auditora Mdica.
Se controla toda la historia clnica del paciente acompaada por
el resto de la documentacin

Confeccin de legajos de
facturacin. Verificacin de
registros - Liquidacin y
Codificacin a travs de los
Nomencladores SAMO - IOMA
- HPGD - Codificacin y
Valorizacin - Se confecciona
una factura

SAMO
FACTURISTA: PEDRO

Nomencladores
SAMO - IOMA - HPGD

Se confecciona una factura por tipo de prestacin

Logo institucional: SAMO

Normas de seguridad y AFIP

Norma de AFIP
000

000

01

Numeracin con
tinta de seguridad
Sello de seguridad

000

000

01

Nombre del establecimiento

Se realizan los registros contables

Se registra la
informacin en el
Sistema Integrado de
Cuentas Corrientes
(SICC) de SAMO

CUENTA CORRENTISTA: CARLOS

Presentacin de la factura en el
ente cobertor (Obras Sociales,
Prepagas, Seguros, ART, etc.)

ENTE COBERTOR

El ente cobertor audita

Control
prestacional

Control
formal

MDICO AUDITOR

AUDITOR ADMINISTRATIVO

Emisin de la orden de pago

Se realiza el pago por

parte del ente cobertor

$$$

Ingresan recursos genuinos

TOTAL INGRESADO AL HOSPITAL

Lo ingresado por medicamentos,
donaciones, contratos de alquiler
etc. NO SE DISTRIBUYE

FONDO A DISTRIBUIR

FONDO PROVINCIAL DE
SALUD
(APOYOS FINANCIEROS,
COMPRAS DESDE EL NIVEL CENTRAL)

10%

BONIFICACIONES AL
PERSONAL
(ORDINARIAS Y EXTRAORDINARIAS) P.P.1

50%

FONDOS DEL HOSPITAL

PARA GASTOS DE FUNCIONAMIENTO Y BIENES
MENORES DE CAPITAL
P.P. 2,3 Y 4

40%

TOTAL INGRESADO AL EFECTOR

Lo ingresado por medicamentos,

donaciones, contratos de alquiler
etc. NO SE DISTRIBUYE

FONDO A DISTRIBUIR

FONDO
PROVINCIAL
DE SALUD
(APOYOS FINANCIEROS,
COMPRAS DESDE
EL NIVEL CENTRAL)

FONDOS DE LIBRE DISPONIBILIDAD

QUE EL MUNICIPIO AFECTA PARA ATENDER
GASTOS DE FUNCIONAMIENTO, INVERSIONES
MENORES DE CAPITAL Y REPARACIN
Y MANTENIMIENOT DE ESTRUCTURAS HOSPITALARIAS

10%

90%

10

Si el ente cobertor no paga, se inicia la gestin de cobro

Se abre comunicacin con la obra social o ente cobertor
para realizar la tramitacin del cobro

Conversaciones
telefnicas

Notas

Carta documento

Expediente de reclamo
Vias Opcionales

tiv

a
V

ra
ist

Pre

n
mi

ad

Confeccin de
expedientes

Jud

icia

Ministerio de Salud
Direccin de Recuperacin
de Costos (D.R.C.)

S.S.S. Nacin
S.S.S. NACIN

MINISTERIO
DE SALUD

Gestin de cobro
pre judicial

Paga

Paga

No paga

Rechazo
definitivo

Rechazo
definitivo

Rechazo
refacturable

Paga

No paga

Judicial

11

SAMO

BUENOS AIRES SALUD

SISTEMA DE ATENCIN
MEDICA ORGANIZADA

DIRECCIN DE RECUPERACIN DE COSTOS

DEPARTAMENTO DE CONTROL TCNICO ADMINISTRATIVO
CONTACTO: samo-adm@ms.gba.gov.ar
TELFONOS: (221) 429-2897 / 429-2933
REA DE CAPACITACIN
CONTACTO: samo-capacitacion@ms.gba.gov.ar
TELFONOS: (221) 429-2898
www.ms.gba.gov.ar

BA