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Z I M E R M A N

FUNDAMENTOS

BSICOS

DAS

27 lf

Zimerman, David Epelbaum


Fundamentos Bsicos das Grupoterapias / David Epelbaum
Zimerman. Porto Alegre Artes Mdicas Sul. 1993
1.Terapia de Grupo I.Titulo
CDU 364.044.2

Bibliotecria responsvel: Mnica Ballejo Canto CRB provisrio 10/91

David Epelbaum Zimerman


Psicanalista

FUNDAMENTOS
BSICOS
DAS GRUPOTERAPIAS

ar Tes
(VEDICAS

PORTO ALEGRE / 1993

de EDITORA ARTES MDICAS SUL LTDA.

Capa:
Mrio Rhnelt

Superviso editorial
Delmar Paulsen

Editorao:
GRAFLINE Assessoria Grfica e Editorial Ltda.
Fone: (051)341-1100

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IMPRESSO NO BRASIL

PR1NTED IN BRAZIL

PREFACIO

O que se espera de um prefaciador que elogie o autor, exalte as qualidades


de sua obra e minimize seus defeitos. H de pensar-se que nada mais fcil do
que fazer isto quando o autor no apenas o colega que se destaca por seus
mritos profissionais, mas sobretudo o amigo e companheiro de tantas jornadas
pela vida afora. E, no entanto, quo difcil se toma a tarefa pela necessidade de
conter sentimentos e ser o mais isento e imparcial possvel na sua execuo.
Da obra o autor j nos apresenta, com sua habitual capacidade de sntese,
uma excelente sinopse no captulo introdutrio, onde comenta suas motivaes
pessoais e razes circunstanciais para escrev-la. J que ningum poder falar
com mais autoridade sobre sua obra do que seu criador, os leitores certamente
me relevaro a inteno de neste prefcio falar antes do autor do que de seu livro.
Disse algum que o amigo o irmo que se escolhe. Entre tantos desses
amigos-irmos que a vida foi prdiga em me proporcionar, David hoje aquele
com quem h mais tempo convivo. Conheci-o ainda estudante de Medicina, quan
do fui estagiar na Clnica Pinei e l o tive como meu primeiro supervisor, travando
logo contato com aquelas qualidades suas que depois soube reconhecer no s
como raras, mas tambm preciosas. Ele era cima de tudo o continente adequado
para com nossas falhas e paciente com nossas inquietaes. Coerente com suas
preferncias, fundadas na etimologia, por educar em lugar de ensinar, sabia dei
xar espao para que aflorasse o conhecimento nascente do supervisionado, no
impondo aprioristicamente seus pontos de vista, e talvez sua caracterstica
mais marcadamente pessoal sempre extraindo algo de positivo do mais catico
e inadequado de nossos procedimentos.
Anos mais tarde, acompanhando-o na conduo de um grupo F no Labora
trio de Relaes Humanas a que faz referncia na introduo deste livro, pude
constatar ao vivo suas qualidades para a tarefa de lidar com grupos, os quais
conduz invariavelmente de um modo suave, tranqilo e afvel, mas ao mesmo
v

vi / David E. Zimerman

tempo firme e objetivo, sabendo como poucos fazer a sntese dos movimentos do
grupo para integrar seus componentes no desempenho da tarefa proposta.
Desde ento tenho acompanhado David em inmeras outras atividades em
grupos e no cesso de com ele apreender a como exercer com discrio e sereni
dade a coordenao dos mesmos. ele o que se poderia cognominar um grupoterapeuta nato!
Alm de seu invulgar talento como coordenador de grupos, David tem sido
um incansvel batalhador pela grupoterapia em nosso meio, quer na direo de
entidades associativas como principalmente no treinamento de novos profissio
nais. E, como corolrio deste seu renovado interesse em revitalizar a grupoterapia
entre ns e de sua profcua e continuada atividade de professor e supervisor de
grupoterapeutas, vem a lume agora este seu Fundamentos Bsicos das Grupoterapias", que no s preenche uma importante lacuna em nossa escassa biblio
grafia nacional sobre a matria como assegura desde j uma posio mpar como
livro texto na formao de futuros grupoterapeutas no pais e como obra de refe
rncia obrigatria para os trabalhos que vierem a ser publicados doravante sobre
este ramo das psicoterapias.
Para que no se diga que este prefcio limitou-se aos encmios ao autor,
faamos agora algumas breves consideraes sobre sua obra.
O autor psicanalista e como tal deste ponto de vista terico que aborda
os temas grupais; no obstante, ecltico e aberto ao dilogo, mostra-se ele natu
ralmente receptivo s demais correntes tericas que influenciam o campo das
grupoterapias. Como seria de esperar, contudo, por sua maior familiaridade com
o referencial analtico ao utiliz-lo na abordagem dos fenmenos do campo
grupai que nos traz suas mais fecundas contribuies matria. Esses fenme
nos so aqui abordados com uma riqueza conceituai e uma simplicidade didtica
raramente encontradas, mesmo nos textos dos mais renomados especialistas. O
estudo desses fenmenos so indubitavelmente o ponto alto do livro.
Nos captulos que tratam mais especificamente de aspectos tcnicos pode
mos acompanhar as transformaes por que passaram no pensamento do autor
certas formulaes que identificaram a grupoterapia analtica em suas origens.
Assim, por exemplo, questiona ele a atitude outrora preconizada de dirigir inter
pretaes sistematicamente ao grupo como um todo no pressuposto de que s
assim se estaria conduzindo analiticamente um grupo. Da mesma forma rediscute, luz dos novos aportes teoria da tcnica analtica e sustentando-se em sua
experincia clnica de vrios lustros com a grupoterapia analtica, outras questes
tidas como polmicas e controvertidas, tais como a valorizao da contratransferncia como instrumento comunicacional, o emprego das interpretaes extratransferenciais, a discriminao das individualidades no contexto grupai, o uso
da matriz interativa do grupo como agente teraputico (atravs da funo interpretativa dos prprios componentes do grupo) e assim por diante.
Destaque-se, ainda, o mrito do autor de expor-se e revelar sua maneira de
trabalhar nas vrias ilustraes clnicas que do sustentao s digresses teri-

Grupoterapias I vii
cas. Esta uma qualidade que s evidenciada por quem tem sua prxis bem
sintonizada com seu posicionamento terico.
Contudo, o mrito essencial da obra talvez escape aos leitores que no
conheam ou convivam com o autor: a extraordinria coerncia entre os conte
dos do texto e a personalidade de quem o redigiu. Ai encontramos o David com
seu esprito conciliador e democrtico, procurando valorizar em cada detalhe os
aspectos humansticos e ticos do mtier profissional a que se dedica, conduzindo
seu raciocnio com a mesma e invejvel dose de bom senso com que conduz seus
grupos.
Como disse de incio, extremamente difcil no se deixar levar pelo apreo
que se tem ao amigo a quem se prefacia, mas ainda assim creio que os leitores
concordaro, aps transitarem pelo texto,que estamos diante de uma obra que
chega no timing" preciso e com qualidades suficientes para tom-la um "livro de
cabeceira para todos ns que nos dedicamos s diversas modalidades de grupoterapia em nosso meio.
De parabns, portanto, o autor, a editora que acolheu sua obra e ns outros,
leitores, que a usufrumos e com ela incrementamos nosso cabedal de conheci
mentos sobre a matria.
Luiz Carbs Osrio

SUMARIO

PREFCIO Luis Carlos Osrio,


PRLOGO, 1
PRIMEIRA PARTE
Princpios Gerais de Psicodinmica
Captulo 1 Uma reviso sobre o desenvolvimento da personalidade, 9
Captulo 2 0 Grupo familiar, 24
Captulo 3 Breve reviso sobre as principais sndromes clnicas, 30
SEGUNDA PARTE
Princpios Gerais das Grupoterapias
Captulo 4 Uma reviso histrico-evolutiva das grupoterapias
Principais referenciais terico-tcnicos, 45
Captulo 5 Importncia e conceituao de grupo, 51
Captulo 6 Modalidades grupais, 55
Captulo 7 Formao de um grupo teraputico de base analtica, 64
Captulo 8 Incio de uma grupoterapia analtica. Uma primeira sesso, 70
TERCEIRA PARTE
Fenmenos do Campo Grupai
Captulo
Captulo
Captulo
Captulo
Captulo
Captulo
Captulo

9
10
11
12
13
14
15

Campo grupai. Ansiedades. Defesas. Identificaes, 79


Papis. Lideranas, 86
Enquadre (setting) grupai, 93
Resistncia, 101
Contra-Resistncia, 106
Transferncia, 109
Contratransferncia, 114

Captulo
Captulo
Captulo
Captulo
Captulo

16
17
18
19
20

Comunicao, 119
Interpretao, 125
Actngs, 133
Insight Elaborao. Cura, 139
Perfil e funo do grupoterapeuta, 148

QUARTA PARTE
Outras Grupoterapias
Captulo 21 Grupos com crianas, pberes, adolescentes, casais, famlias,
psicossomticos, psicticos, depressivos, 155
Captulo 22 Grupos Operativos. Grupo de Reflexo aplicado ao
ensino mdico, 168
Captulo 23 Estado atual das grupoterapias, 173
NDICE BIBLIOGRFICO GERAL, 177
NDICE REMISSIVO, 179

PRLOGO

motivao para escrever este livro sobre os fenmenos do campo grupai


provm de trs fontes. A primeira decorre da constatao de que no Brasil h uma
inequvoca necessidade de expanso das atividades grupoterpicas e de formao
de tcnicos especializados na rea. De fato, h no Brasil um profundo abismo
entre o nmero de pessoas que necessita e certamente poderia beneficiar-se de
uma psicoterapia sistemtica e a capacidade assistencial em atender a essa
demanda, sendo de lamentar que no esteja ocorrendo melhor aproveitamento de
um recurso que tem um significativo potencial teraputico, como , sem dvida,
o das grupoterapias.
A segunda razo a evidncia da necessidade de um livro de leitura bsica,
e isso pode ser medido pelo expressivo nmero de grupoterapeutas em formao,
assim como pelo reclamo de um grande volume de interessados em grupoterapia
que se tem manifestado neste sentido. Junto aos demais professores desta rea,
posso testemunhar a nossa dificuldade quanto a indicao de bibliografia relativa
aos conceitos bsicos, sem cair no inconveniente de ter que pinar textos de
autores diversos em diferentes obras.
O meu terceiro motivo para escrever este manual o de que me pareceu
adequado partilhar com colegas mais jovens uma experincia intensiva e diversi
ficada no trabalho com distintas modalidades grupais que venho acumulando h
mais de 30 anos.
Esta experincia teve incio na Clinica Pinei de Porto Alegre RS, onde
desenvolvamos, de forma sistemtica, trs tipos de atividades em grupos: as de
ordem administrativo-reflexiva (intra e interequipes tcnicas), as comunitrias
(com a totalidade dos tcnicos de todos nveis hierrquicos, alguns funcionrios,
1

2 / David E. Zimerman
pacientes e familiares) e a grupoterapia de finalidade teraputica (com pacientes
psicticos, internados ou em regime de hospital-dia).
Posteriormente, com o incentivo do Dr. Fernando Guedes, ento diretor do
Hospital Psiquitrico So Pedro de Porto Alegre, introduz e desenvolvemos um
trabalho similar nesse hospital.
No Centro Mdico da Vila So Jos do Murialdo, tambm nesta capital, onde
a assistncia mdica se processa em moldes comunitrios, alm das costumeiras
reunies com as equipes tcnicas multidisciplinares e os grupos de finalidade
reflexiva com os alunos dos cursos de especializao, coordenei grupos com crian
as, adolescentes e de promoo de sade, em particular com gestantes.
Por outro lado, participei do Laboratrio das Relaes Humanas programa
intensivo de reciclagem de ensino-aprendizagem, destinado aos professores da
rea biomdica, promovido pela Faculdade de Medicina, em conjunto com a Fa
culdade de Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, de Porto
Alegre onde eu coordenava um grupo do tipo F (free) realizado com docentes
universitrios em reunies dirias. No mesmo programa, eram desenvolvidas ati
vidades baseadas em dramatizaes, visando vivncia de role-playings.
Considero que a minha experincia enriqueceu muito com o trabalho de
grupo desenvolvido junto ao PEC (Programa de Educao Mdica Continuada), no
qual, juntamente com colegas de outras especialidades mdicas, bsicas, comp
nhamos equipes polivalentes e nos deslocvamos para cidades do interior do
Estado onde trabalhvamos com a comunidade mdica de cada uma dessas re
gies. Fazamos um trabalho ao vivo, nos respectivos hospitais de cada regional,
sendo que a minha funo era a de, atravs de uma sistemtica atividade grupai
reflexiva, desenvolver nos colegas uma mudana psicolgica em relao sua
atitude mdica, assim como a de consolidar o seu sentimento de identidade pro
fissional, sempre dentro do clssico trip: conhecimentos-habilidades-atitudes.
Participei desse gratificante programa de educao mdica durante exatos dez
anos, no s como psiquiatra da equipe de ensino, mas, tambm, na condio de
um dos fundadores e responsvel, durante alguns anos, atuando na sua coorde
nao geral.
Como decorrncia dessa experincia, vim a desenvolver, a convite, uma
atividade sistemtica de grupos de reflexo", com durao minima de um ano
cada, com mdicos-residentes no Hospital Independncia de Porto Alegre (espe
cializada em traumatologia) e no Hospital Nossa Senhora da Conceio, tambm
desta cidade, com mdicos residentes em Medicina Interna e Medicina Comunitria.
Outro fruto direto do PEC foi o de, junto com os colegas Lus Carlos Osrio
e Geraldina Viosa, ambos psicanalistas e grupoterapeutas, termos criado o CEPEC (Centro de Programas de Educao Continuada). Nos diversos cursos que
so desenvolvidos pelo CEPEC, os mdulos de ensino sempre se desenvolvem em
trs tempos: a discusso terica do tema programado, a complementao da
teoria atravs da discusso prtica do material clinico trazido pelos alunos e o
grupo de reflexo, o qual baseado no livre aporte de qualquer assunto, cuja meta

Grupoterapias I 3
a integrao entre a reflexo da experincia afetiva grupai e o aprendizado
terico-prtico anterior.
Paralelamente, desde 1960, a partir da minha formao psicanaltica, de
senvolv, em minha clnica privada, uma ininterrupta atividade de psicoterapia
analtica de grupo com pacientes de organizao neurtica da personalidade. Com
o correr do tempo, a partir do aporte de novos conhecimentos terico-tcnicos
provindos de diferentes correntes da psicanlise e da grupoanlise, assim como
da abertura das fronteiras destas ltimas com as outras reas grupoterpicas e,
sobretudo, a partir das vivncias que s a cotidiana experincia pessoal propicia,
acrescida das que so vividas na superviso de colegas mais jovens, fui sofrendo
modificaes na maneira de compreender e trabalhar com grupos em geral e com
a grupoterapia analtica, em particular.
Este livro pretende, justamente, condensar os conhecimentos bsicos que
se encontram esparsos na literatura especializada e integr-los com os proceden
tes da minha prpria formao e experincia.
Em forma esquemtica, as atividades grupais podem ser reduzidas a dois
grandes tipos: Grupos Operativos e Grupos Teraputicos. preciso fazer a ressal
va de que o termo "operativo" refere-se mais genericamente a um esquema conceitual-referencial, sendo que os seus princpios bsicos tambm esto sempre
presentes nos demais grupos teraputicos.
Os grupos operativos propriamente ditos so mais utilizados em tarefas
especficas de ensino-aprendizagem e em programas organizacionais.
Os grupos de finalidade terapuca, por sua vez, podem ser subdivididos em
dois tipos: 1) os que tm um mbito mais abrangente na rea da Medicina e no
so essencialmente psicoterpicos e 2) os grupos psicoterpicos primordialmente
dirigidos ao insight e s mudanas na estruturao psquica.
Os grupos teraputicos no essencialmente psicoterpicos esto sendo mui
to utilizados em diversos programas de sade mental (Medicina primria, preven
tiva); em mltiplas aplicaes de grupos de auto-ajuda (Medicina secundria,
curativa) e em programas de reabilitao (Medicina terciria).
As grupoterapias propriamente ditas, por sua vez, podem estar fundamen
tadas em postulados provindos de distintas correntes, tais como: psicanaltica,
psicodramtica, sistmica, cognitivo-comportamental, ou podem estar baseadas
em uma abordagem mista, holstica, em que h uma certa combinao das cor
rentes anteriores.
Este livro pretende fazer uma reviso generalizada sobre todas as modalida
des expostas, porm objetiva dar um maior realce s grupoterapias, mais particu
larmente s de fundamentao psicanaltica. Os captulos que o compem partem
da premissa de que um grupo se constitui como uma entidade nova e singular,
sendo que isso no exclui que cada um de seus membros continue sendo um
indivduo com identidade prpria e sujeito s mesmas vivncias psicolgicas que
caracterizam todo e qualquer vnculo teraputico bipessoal, como o da interao
analista-paciente, prpria de uma psicanlise individual.

4 / David E. Zimerman

Por esta razo, a exposio que feita dos fenmenos grupais ser sempre
precedida por uma breve reviso atualizada desses mesmos fenmenos, vistos sob
a tica da psicanlise clssica.
Assim, este manual est sistematizado em quatro partes. Na primeira parte,
so abordados os Princpios Gerais de Psicodinmica, desdobrados em trs capitulos: o primeiro consta de uma breve reviso de como se processa o desenvolvi
mento psquico de todo indivduo, em uma trajetria que vai de um estado de
indiferenciao com a me e em absoluta dependncia desta at o de um estado
adulto e emancipado. Nesse processo de estruturao da personalidade de fun
damental importncia a influncia exercida pelo entorno familiar original, espe
cialmente pela transmisso de um cdigo de valores, assim como na determina
o dos processos identificatrios e pela atribuio de papis a serem desempe
nhados ao longo da vida.
Uma grupoterapia propicia, com mais transparncia, a reproduo dessas
to importantes vivncias do grupo familiar original. Assim, o Captulo 2 revisa a
influncia da famlia, muito mais particularmente o papel da me.
O Captulo 3 se prope a fazer uma sumarizao das diversas formas de
como a estruturao psiquica se configura em cada indivduo separadamente,
tanto do ponto de vista caracterolgico como de sndromes psiquitricas.
A segunda parte intitulada Princpios Gerais da Grupoterapia, objetiva traar
um painel abrangente das condies bsicas que fundamentam as grupoterapias,
tanto do ponto de vista histrico-evolutivo (Captulo 4) e conceituai (Captulo 5),
como o relativo s mltiplas e variadas modalidades grupoterpicas (Captulo 6).
O Captulo 7 aborda, mais especiflcamente, o importante aspecto da formao de
um grupo teraputico de base analtica, em especial quanto aos aspectos de
encaminhamento, seleo e composio, assim como o das respectivas indicaes
e contra-indicaes. Em continuao, o Captulo 8 descreve, na integra, uma
primeira sesso de uma grupoterapia, com os respectivos comentrios relativos s
leis da dinmica grupai presentes na sesso, s ansiedades emergentes, aos me
canismos defensivos utilizados por cada um e todos do grupo incipiente, a ativi
dade interpretativa do grupoterapeuta, etc.
A terceira parte deste livro estuda mais particularmente os Fenmenos do
Campo Grupai isto , aqueles aspectos que surgem de forma espontnea e inevi
tvel em qualquer grupo, independentemente da sua natureza. O que, de fato,
varia de um tipo de grupo para outro fundamentalmente o objetivo precpuo
para o qual cada um deles foi formado: se de ensino ou se psicoterpico e, neste
caso, se de apoio, ou para insight etc. Conforme o objetivo de um grupo, caber
ao seu coordenador o emprego de tticas e de tcnicas diferenciadas que propicia
ro, ou no, a emergncia e o manejo dos referidos fenmenos do campo grupai.
Assim, o Captulo 9 aborda, com maior especificidade, o surgimento de ansieda
des, os mecanismos defensivos e o complexo jogo de identificaes que esto
sempre presentes em qualquer situao de dinmica grupai. Da mesma forma, h
uma imperativa tendncia em todo tipo de grupo para uma distribuio de posi-

Grupoterapias I 5
es e de papis, notadamente o das lideranas, tal como estudado no Captulo
10. Mais particularmente, em relao aos grupos teraputicos com vistas ao insight, seguem-se os captulos que tratam da importncia do setting (Captulo 11),
da resistncia (Captulo 12) e contra-resistncia (Captulo 13), da transferncia
(Captulo 14), da contratransferncia (Capitulo 15), dos aspectos da linguagem e
da comunicao (Captulo 16), da interpretao (Captulo 17), dos actings (Cap
tulo 18), assim como dos fatores teraputicos e antiteraputicos que concorrem
para a aquisio do insight e dai para a elaborao e a cura (Captulo 19). Nesse
contexto e dele indissocivel , cresce de importncia a figura do grupoterapeuta, cujo perfil e funes so estudados no Captulo 20.
A quarta parte dedica um espao particular para a abordagem de Outras
Grupoterapias, tal como o Captulo 21, no qual so feitas abreviadas considera
es sobre os grupos com crianas, com pberes, com adolescentes, casais, fam
lias, psicossomticos, psicticos, depressivos. Dentre os outros tipos de grupos
que no os analticos, o Captulo 22 dedicado a uma forma especial de grupos
operativos, que consiste na utilizao da tcnica do Grupo de Reflexo, aplicada
ao ensino mdico. Finalmente, o ciclo da temtica grupai encerrado no Captulo
23, onde so discutidas as condies atuais, assim como as perspectivas futuras
das grupoterapias.
Cada Captulo ser seguido por uma indicao de fontes bibliogrficas, de
distintas orientaes, que foram por mim consultadas, e que podem servir como
um roteiro para o leitor que quiser ampliar a sua leitura sobre um determinado
assunto.

Primeira Parte
PRINCPIOS GERAIS DE PSICODINMICA

BREVE REVISO SOBRE O


DESENVOLVIMENTO DA PERSONALIDADE
Desde Freud conhecemos o princpio bsico de que o grupo e as individua
lidades so indissociados e que se encontram em um permanente jogo dialtico
entre si. Este postulado justifica a necessidade de revisarmos os principais movi
mentos que processam a normalidade, ou a patologia, da formao da personali
dade dos indivduos.
As consideraes que seguem no visam mais do que a uma tentativa de
sistematizar os conceitos evolutivos, que so amplamente conhecidos, mas que
comumente vm acompanhados de uma certa impreciso conceituai e de uma
falta de ordenamento claro, o que se deve ao fato de as contribuies dos pesqui
sadores procederem de mltiplas escolas do pensamento psicanaltico, com diver
sos vrtices tericos, os quais, sob diferentes denominaes, muitas vezes se
superpem, convergem, ou divergem, num complexo jogo combinatrio.
Por esta razo, a sumarizao que se apresenta a seguir resulta de uma livre
utilizao dos conhecimentos adquiridos, a partir dos autores mais representati
vos das diversas correntes psicanalticas, sem privilegiar nenhuma, mas, sim,
pelo critrio de como eles esto elaborados em ns.
1. Interao biopsicossocial. Sempre h, de acordo com a equao etiolgica de Freud, uma constante interao entre os-inatos-fatores biolgicos, em
nvel neurofisiolgico, e os estmulos provenientes do mundo exterior. A evoluo
dos primeiros caracteriza o processo de maturao, sendo que o crescimento do
indivduo como um todo, especialmente o lado psicolgico, considerado como
sendo o desenvolvimento.
Certos autores, como Melanie Klein e seguidores, por exemplo, privilegiam
os fatores inatos, pulsionais, enquanto outros (Winnicott, Kohut, Margareth
9

10 / David E. Zimerman

Mahler e Lacan, entre outros) enfatizam a importncia estruturante do meio


ambiente, sobretudo o da me.
2. Pulses. Os fatores inatos compreendem a presena de pulses (ou im
pulsos) e o de um ego arcaico, o qual j traz embutido em si toda uma gama de
potencialidades a serem maturadas e desenvolvidas. Tais pulses (o termo pulso a melhor traduo para trieb, do original alemo, em Freud, e deve ser
diferenciado de instinkt, cuja traduo literal designa os instintos irreversveis e
especficos para cada espcie do reino animal), so binrias, isto , se constituem
das foras coesivas e desagregadoras (disruptivas).
Conforme Freud, as pulses tm quatro caractersticas: uma fonte, uma
finalidade, uma fora e se dirigem a um objeto (exterior e/ou ao prprio corpo).
As denominaes que qualificam as pulses tm variado conforme o para
digma conceituai, em seus distintos lugares e pocas; no entanto, sempre con
servada uma dualidade. Assim, Freud inicialmente os denominou pulses do ego
(de autopreservao) e sexuais (preservao da espcie). Posteriormente, os clas
sificou em pulses libidinais e agressivas, sendo que, a partir de 1920, passou a
denomin-las como sendo de vida (eros) e de morte (tnatos). Em sua concepo
estruturalista, ele reuniu todas as pulses na instncia Id" (termo latino que
corresponde ao das es alemo).
Melanie Klein, por sua vez, inspirada em Freud, construiu toda a sua teoria
a partir do conceito de instinto de morte", sendo importante registrar que essa
primitiva vivncia intema de morte semantizada pelo ego arcaico como uma
ameaa de uma total destruio intema (ansiedade de aniquilamento).
3. Ego incipiente. A crena na existncia ou inexistncia de um ego desde
o nascimento tem dividido os autores. queles que utilizam o referencial dos
tericos das relaes objetais (Fairbaim; M. Klein e seguidores) impe-se a obri
gatria convico de que existe no recm-nascido um ego rudimentar, encarrega
do de fazer os indispensveis contatos com o mundo exterior, com a tarefa de
lidar, ainda que de uma forma muito primitiva, com os fortes estmulos prove
nientes tanto de dentro como de fora do nascituro. O conceito da existncia inata
de um ego rudimentar fica mais claro a partir da seguinte analogia: o nascituro
j respira bem antes de que o seu aparelho respiratrio j esteje plenamente
constitudo.
Os referidos estmulos sobre o beb podem ser prazerosos ou desprazerosos,
sendo que estes ltimos decorrem sobremaneira dos estados de sede, fome, frio,
dor e desamparo.
Forma-se um arranjo de combinao entre as pulses originais e os referi
dos estmulos dolorosos, sendo que ambos provm de distintas zonas corporais e,
como o ego incipiente no tem condies neurobiolgicas para discrimin-las, o
beb entra em um estado de confuso" generalizada. Em outras palavras, por
falta de maturao mielnica, h uma bvia incapacidade em fazer a discrimina-

Grupoterapias 1 11
o entre o eu e o outro, entre o que de dentro e o que vem de fora, entre mente
e corpo, entre as fontes, objetos e contedos pulsionais, entre as partes e o todo
corporal, ausncia da noo de espao, de tempo, etc.
Esse primitivo estado de indiferenciao do beb com o mundo exterior
(me) tem recebido distintas denominaes. Assim, em momentos diferentes, Freud
o designou de auto-erotismo, narcisismo primrio, estado de Nirvana, ego do
prazer puro. Winnicott descreve o estado de iluso e onipotncia". Kohut diz que
se trata do estado narcisista perene". Conforme Edith Jacobson corresponde ao
self psicofisiolgico primrio". Segundo M. Mahler, trata-se de um estado de
"autismo normal (seguido de uma condio de simbiose com a me). Para J.
Bleger um ncleo aglutinado" enquanto que Pacheco Prado o denominou es
tado de entranhamento, e assim por diante.
O importante a considerar que todas essas vivncias de no-integrao (ou
de "desintegrao, se o vrtice conceituai for o da existncia primria do instinto
de morte) provocam um estado de ansiedade, com a conseqente mobilizao de
primitivos recursos defensivos do ego. Mais adiante, esses dois aspectos ansie
dades e defesas sero considerados mais detalhadamente.
4. Representaes no ego. De alguma forma, as sensaes indiscrimina
das, acima referidas, vo sendo registradas (como que "fotografadas) no ego, sob
a forma de representaes (inicialmente o estado o de "presentaes, ou seja, o
registro das vivncias ainda no tm uma nomeao, e elas se confundem como
se estivessem, de fato, concretamente presentes).
As representaes se constituem da combinao de uma srie de elementos
que interagem entre si: pulses, sensaes, afetos, objetos, fantasias, memria e
significaes.
til lembrar que todas as representaes so revestidas de uma carga
afetiva, sendo que os primeiros objetos introjetados so considerados como odia
dos, uma vez que eles foram os frustradores, responsveis, portanto, pela neces
sidade de suas ausncias serem substitudas por representaes. Nos casos em
que houver um nitido predomnio do dio, estar aberto o caminho para a insta
lao de futuras somatizaes e quadros psicopatolgicos em geral.
No demais repetir a importncia exercida pelas frustraes impostas
onipotncia da criancinha, como sendo o meio indispensvel para a transio do
princpio do prazer para o da realidade, desde que tais frustraes sejam adequa
das e coerentes para no despertarem um dio excessivo.
5. Evoluo e funes do ego. Em Freud, as primeiras etapas da estrutu
rao do ego esto aliceradas nos Princpios do Prazer e da Realidade, e seguem
a seguinte escalada evolutiva: a) ausncia de ego, b) ego do prazer puro, c) ego da
realidade primitiva e d) ego da realidade definitiva.
til lembrar que, para Freud, o ego , antes de tudo, corporal! Dessa
forma, assim como o corpo, com as respectivas fantasias e significaes contidas

12 / David E. Zimerman

nas distintas zonas corporais, est representado no ego, tambm verdade que
nos distrbios psicossomticos o ego ameaado que est representado no corpo.
medida que o ego vai sofrendo um processo neurofisiolgico de maturao,
ele vai encontrando as necessrias condies de fazer a necessria adaptao do
princpio do prazer ao da realidade, assim como a transio de um funcionamento
baseado em um processo primrio para o de um processo secundrio, at alcan
ar a possibilidade de atingir o pleno uso das funes mais nobres.
O ego pode ser definido como um conjunto de funes, as quais, em linhas
gerais, so as seguintes:
a) Mediador entre o Id, o Superego e a realidade exterior.
b) Mecanismos de defesa.
c) Funes mentais (sensoriais e motoras, alm das de ateno, memria,
inteligncia, pensamento, juzo crtico, capacidade de antecipao e pos
tergao, etc.)
d) Formao de smbolos.
e) Processa e sedia a formao da angstia-sinal.
f) a sede das representaes e significaes.
g) Processa a formao das identificaes e do sentimento de identidade.
h) Reconhece as emoes e processa o seu destino.
6. Papel do grupo familiar. Desde que nasce, at o pleno amadurecimento
neurofisiolgico, a evoluo biolgica segue um mesmo processo linear e imutvel
em todos os individuos da espcie humana. Assim, o beb sente frio e calor desde
o nascimento. Comea a ouvir a partir das primeiras semanas e a ver por volta do
primeiro ms. Do sexto ao oitavo ms, comea a reconhecer o corpo do outro e, s
ento, poder se reconhecer, em espelho, como uma unidade corporal. Desenvol
ve uma mais organizada motricidade do primeiro ao quarto ano, e a lateralidade
(reconhecimento de direita e esquerda, etc.) em tomo do quinto ao sexto ano. Da
mesma forma, as noes de espao, tempo, discriminao, causalidade, etc., obe
decem a uma definida seqncia temporal, sendo interessante assinalar, tendo
em vista o que se reedita na relao teraputica, que a criana apresenta condi
es de utilizar o "no antes do sim.
A qualidade do desenvolvimento das funes egicas vai depender, intrinsecamente, da inter-relao da criancinha com o seu meio ambiente, mais precisa
mente de como se processa o seu inato apego (attachmentj com a me. Justamen
te por essa razo, o prximo capitulo estuda mais detalhadamente quais so os
papis desempenhados pela me dentro de um contexto com as demais pessoas
de um grupo familiar.
7. Etapas evolutivas. Indo alm da clssica concepo da evoluo psquica
em fases bem delimitadas (oral, anal, flica...), pode-se dizer que a progres

Grupoterapias 1 13
siva formao da personalidade entendida, na atualidade, como um longo pro
cesso de separao-individuao.
Assim, nos primrdios, o beb no existe sem a me e, durante alguns
meses, ambos compem uma dade inseparvel. a primeira etapa evolutiva e se
define por um estado de indiferenciao, onde prevalece uma condio de espelhamento" com a me.
A fase oral propriamente dita no se restringe s gratificaes e frustraes
pela via exclusiva da boca, como a etimologia pode sugerir (o timo latino os, ors
quer dizer boca). Ela abrange a todos os rgos dos sentidos, sendo que a pele
merece um destaque especial porque comporta-se como um meio de contato e de
comunicao entre o mundo interior e o exterior.
Da mesma forma, a fase anal no se limita vicissitudes da evacuao e da
mico, O desenvolvimento da capacidade muscular-motora, especialmente a mar
cha, assim como a articulao da fala e o exerccio do uso do "no", como oposio
s exigncias das pessoas do seu meio ambiente, definem as principais linhas de
representaes no ego dessa fase evolutiva.
Seguem-se as fases flica (e toda a constelao edpica), a puberdade, a
adolescncia e as demais etapas crticas da evoluo do indivduo, cada uma delas
com as suas, bem conhecidas, caractersticas especificas. O que importa ressal
tar, no entanto, so as seguintes particularidades:
Tais fases no correspondem a uma realidade biolgica ou psicolgica
constante e imutvel, antes, elas apenas assinalam a prevalncia de
certos tipos de comunicao com o mundo, os quais guardam as pecu
liaridades tpicas das respectivas pocas de vida.
Elas no so estanques; pelo contrrio, h uma interpenetrao das
fases (e as respectivas fantasias e ansiedades) entre si. Por exemplo: nas
crianas de 2 a 5 anos muito comum a ocorrncia de sonhos e pesa
delos com nitidas fantasias orais canibalsticas impregnadas de um
simbolismo flico.
Um aspecto importante em relao ao esquema de fases o referente
aos fenmenos de Fixao, ao de Regresso, e ao de Compulso Repetio.
8. Fixao. Regresso. Compulso Repetio. Fixao: devido a uma
hiperestimulao que se forma a partir de um excesso de gratificaes, ou de
frustraes, ou ainda, de incoerncia entre ambas, o ego "fixa certas representa
es relativas a aspectos do desenvolvimento da personalidade, em determinada
fase. Se a fixao for parcial (o que o mais comum) teremos uma interrupo no
desenvolvimento de certas funes e capacidades, sem prejuzo de outros aspec
tos; se a fixao for total, haver uma deteno da evoluo psquica.
A Regresso corresponde ao fato de que, diante de estados de ansiedade
excessiva, o indivduo abandona algumas capacidades adquiridas e retoma s
estaes em que fez as fixaes, ou seja, aos modos de funcionamento mais

14 / David E. Zimerman

primitivos. Este fenmeno adquire uma especial importncia nos grupos huma
nos: a histria est repleta de exemplos em que as massas podem regredir a nveis
arcaicos, quando, fascinadas, elas esto sendo comandadas por lderes carism
ticos e patognicos.
A Compulso Repetio um acontecimento de mxima importncia para
o entendimento da conduta humana. Freud a estudou a partir dos fenmenos da
transferncia, da elaborao repetitiva dos fatos traumticos e, sobremaneira, do
masoquismo. Baseado neste ltimo, formulou o instinto de morte como sendo
uma compulso do indivduo a retomar ao estado inanimado. Hoje em dia, a
compulso repetio entendida como decorrente de uma necessidade irrefre
vel de buscar" algo que faltou no passado, muitas vezes em um nvel que visa a
um retorno ao apego" original com a me, independentemente se esse foi bom e
gratificante ou se foi frustrante e, at mesmo, se foi de natureza sdica por parte
da me.
9. Desenvolvimento da sexualidade. Sabemos todos o quanto Freud valo
rizou a sexualidade como o principal eixo da construo do edifcio psicanaltico.
No entanto, deve ficar bem claro que ele no conceituou sexualidade como sin
nimo de genitalidade, como muitos detratores ainda hoje teimam em confundir.
Freud concebeu e valorizou as zonas corporais ergenas de onde partem as
satisfaes das necessidades bsicas, acrescendo-se um prazer extra gratifica
o destas ltimas. A este plus de prazer, denominou como sendo sexual: assim,
o beb mama no seio da me para saciar a sua fome e sede, porm o tempo extra
que ele, j saciado do alimento leite, se demora em contato com o mamilo, foi
considerado por Freud como a expresso de uma sexualidade, inerente ao prazer
obtido atravs da mucosa de sua boca.
Em outras palavras, para Freud, todas as experincias de excitao corpo
ral, inclusive as dolorosas, podem se tomar uma fonte de um prazer "sexual".
Portanto, o conceito de sexualidade deve ser entendido em um sentido mais amplo
como toda experincia de prazer da qual participam ao mesmo tempo, o corpo e a
mente.
Freud comprovou que a criana constri diversas teorias sexuais, a fim de
encontrar explicaes para os intrigantes mistrios relativos concepo, nasci
mento, diferena de sexos, doena e morte. As distintas etapas evolutivas se
interpenetram e se interinfluenciam, porm cada uma delas guarda uma certa
especificidade na formao das fantasias pertinentes s teorias sexuais de cada
criana, cujo destino, em combinao com as angstias formadas e os mecanis
mos defensivos mobilizados pelo ego iro determinar a normalidade ou a psicopatologia.
Tendo como base a triangularidade edpica, os modelos sexuais da me e do
pai exercero uma categrica definio na determinao do gnero da criana.
Cabe, aqui, traar uma importante diferena entre sexo e gnero. Sexo designa a
condio biolgica, isto , se a criana nasce com pnis ou com vagina. Gnero,

Grupoterapias 1 15
por sua vez, se refere a um tipo de comportamento se masculino ou feminino,
dentro dos padres convencionais de uma determinada cultura e depende
diretamente dos modelos identificatrios. Destes ltimos, os mais importantes
consistem nas expectativas provindas dos pais da criana (e, por tabela, dos pais,
internalizados, destes pais) quanto determinao de uma conduta a ser seguida
pelo filho: se mais ou menos viril; se com maior ou menor valorizao de atributos
tais como agressividade, passividade, delicadeza, triunfo, donjuanismo; se o gne
ro da criana vai ser o de preencher o "sexo" que no foi conseguido nos outros
filhos e assim por diante. Um outro aspecto que tambm deve ser considerado na
determinao do gnero o que se refere presso exercida pelos grupos sociais
e pela cultura vigente.
10.
Ansiedade. de consenso entre os psicanalistas o princpio de que o
beb sofre de ansiedades desde o seu nascimento (segundo muitos autores, desde
a gestao). Apesar de a cincia psicanaltica ainda no dispor de um mtodo
cientifico de registro e de mensurao das aludidas ansiedades, inegvel que a
sua presena confirmada por fatos objetivos. Assim, a simples observao de
qualquer beb mostra-nos o quanto ele oscila entre uma serena expresso de um
completo bem-estar e um intenso sofrimento, o qual fica traduzido, entre outros
sinais, por um indiscutvel rito doloroso.
As ansiedades podem ser descritas a partir de distintos referenciais. Assim,
ao longo de sua obra, Freud descreveu dois tipos de ansiedade: a angstia auto
mtica e a angstia-sinal. A primeira corresponde a um excesso de estmulos que
o ego no tem condies de processar e, por isso, os reprime: dai o surgimento da
ansiedade por represamento. A conhecida "angstia-sinal" (descrita a partir de
1926, em Inibio, Sintoma e Angstia), ao contrrio da anterior, concebida
como um sinal que o ego emite diante de uma ameaa, e s ento que se
processa a represso.
Para M. Klein, a ansiedade se manifesta por trs modalidades: a) persecutria (corresponde posio esquizoparanide), b) depressiva (corresponde posi
o depressiva), c) confusional (entre as duas anteriores).
Do ponto de vista gentico-evolutivo, a partir do fato de que cada etapa da
vida do indivduo determina uma certa especificidade na configurao das ansie
dades, pode-se traar o seguinte esquema conceituai:
1) Ansiedade de Aniquilamento (tambm conhecida como desintegrao,
desmantelamento, despedaamento, catastrfica, etc.) Est presente
desde o nascimento e corresponde intensa presena no interior do
beb das pulses agressivas (Instinto de morte, na teoria kleiniana) e
dos estmulos desprazerosos. Assim, as primeiras frustraes so semantizadas como uma ameaa de morte, como um aniquilamento da vida.
2) Ansiedade de Engolfamento Corresponde a uma fixao na etapa
evolutiva em que h uma indiferenciao entre o eu e o outro, tal como
ocorre na diade fusional me-filho, de natureza simbitica-narcisstica.

16 / David E. Zimerman

3) Ansiedade de Separao Forma-se durante a primeira infncia e


devido a duas condies bsicas: uma o medo da perda do objeto
necessitado e a outra, a da perda do amor deste objeto. E claro que estes
medos tanto podem estar justificados por uma realidade exterior desfa
vorvel como ela pode ser conseqente de fantasias inconscientes, sen
do o mais comum uma combinao de ambas.
4) Ansiedade de Castrao Est intrinsecamente ligada s conhecidas
vicissitudes que cercam o conflito edpico. No demais ressaltar que,
em grau moderado, esse tipo de ansiedade muito importante para a
estruturao psquica, porquanto ela que introduz a presena e a lei
do pai para desfazer a dade simbitica com a me, assim permitindo a
transio do plano imaginrio narcsico para o simbitico e o real edpicos.
5) Ansiedade decorrente do Superego Esta forma de ansiedade forma-se
a partir dos mandamentos, proibies, valores e expectativas dos pais,
bem como dos paradigmas socioculturais de uma determinada geogra
fia e poca, estendendo-se at o perodo de latncia.
til enfatizar os trs aspectos seguintes relativos ao fenmeno da ansie
dade: a) comumente, os diversos tipos de angstias, acima descritas, no so
estanques entre si; antes, elas se tangenciam e interpenetram, b) os derivados
clnicos da ansiedade costumam manifestar-se por somatizaes, por actings, ou
por sentimentos de culpa, vergonha, medo e humilhao, c) podem manifestar-se
por um estado de angstia livre, traduzida por concomitantes equivalentes fisio
lgicos, tais como uma opresso pr-cordial, dispnia suspirosa, sudorese e sen
sao de cabea inchando, entre outros.
11.
Mecanismos de Defesa. Sob este ttulo designam-se os distintos tipos
de operaes mentais que tm por finalidade a reduo das tenses psquicas
internas, ou seja, das ansiedades.
Os mecanismos de defesa se processam pelo ego e so, praticamente sem
pre, inconscientes. Se admitirmos a hiptese de que a ansiedade est presente
desde o nascimento, como postula a escola kleiniana (alm do que, til lembrar
o "trauma do nascimento de Otto Rank), teremos que aceitar a crena de que o
ego, rudimentar, do recm-nascido est lutando para se livrar dessas angstias
penosas e obscuras. bvio que quanto mais imaturo e menos desenvolvido
estiver o ego, mais primitivas e carregadas de magia sero as defesas.
Pode-se dizer que o mecanismo fundamental do ego o de rejeitar de qual
quer forma atravs da utilizao das mltiplas formas de Negao a vivncia
e o conhecimento de tais vivncias ansiognicas.
As formas mais primitivas de Negao, aliceradas em uma onipotncia
mgica, so as seguintes:
a) Negao em nvel mgico. A forma extrema, prpria dos estados psicti
cos, denominada "Forcluso" (ou "Repdio) e consiste em fazer uma

Grupoterapias / 1 7

b)
c)
d)
e)

negao, extensiva realidade exterior, e substitu-la pela criao de


uma outra realidade ficcional (o melhor modelo est contido no fenme
no que Freud descreveu como a gratificao alucinatria do seio, quan
do o beb est desprovido do mesmo). Uma outra forma de negao em
nvel de magia, porm de menor gravidade do que a forcluso psictica,
por ser mais parcial e estar encapsulada no ego, a que conhecemos
como Denegao (ou "Renegao"; "Recusa"; Desmentida"). Tal defe
sa tpica das estruturas perversas e consiste em um mecanismo no
qual o individuo nega o conhecimento de uma verdade, que bem no
fundo ele sabe que existe (o melhor modelo o que ocorre no fetichismo,
tal como Freud descreveu tal perverso: o sujeito sabe que a mulher no
tem pnis; no entanto, para negar a sua ansiedade baseada na fantasia
de que esta falta se deve a uma castrao que, de fato, tenha ocorrido,
ele denega a verdade com um pensamento tipo no, no verdade que
a mulher no tem pnis", e refora essa falsa convico com a criao
de um fetiche).
Dissociao (das pulses, dos objetos, dos afetos e do ego).
Projeo (nos primrdios da vida, uma forma de se livrar de tudo
aquilo que for desprazeroso).
Introjeo ( uma forma de incorporar tudo o que puder contra-arrestar
o mau que a criana sente como estando dentro de si).
Idealizao (de si prprio ou de outros como uma forma de evitar sentir
uma sensao de impotncia e de desamparo).

medida que o ego for evoluindo e amadurecendo neurobiologicamente, ele


comea a empregar defesas menos arcaicas, tais como o uso de deslocamento,
anulao, isolamento, regresso e transformao ao contrrio. Tais defesas so
tipicas dos quadros obsessivo-compulsivos e fbicos, o que no quer dizer, claro,
que no estejam presentes em outras situaes caracterolgicas e psicopatolgicas.
Por sua vez, um ego mais amadurecido, tem condies de utilizar defesas
mais estruturadas, como so a represso, a racionalizao, a formao reativa e
a sublimao.
preciso deixar bem claro que, em sua ausncia, todos esses mecanismos
defensivos so estruturantes para a poca de seu surgimento. No entanto, todos
eles, se indevida ou excessivamente utilizados pelo ego, podem funcionar de uma
forma desestruturante. Um exemplo a utilizao da identificao projetiva: ela
tanto pode servir como um meio de se colocar no lugar de um outro (empatia),
como pode ser a responsvel pelas distores psicticas do campo das percepes.
Por outro lado, a importncia dos mecanismos de defesa pode ser medida
pelo fato de que a modalidade e o grau de seu emprego diante das ansiedades
que vai determinar a natureza da formao e normalidade ou patologia das
distintas estruturaes psquicas.

18 / David E. Zimerman

12.
Funes da Mente. A finalidade primeira do ser humano a de adaptarse (cuidado: no confundir com acomodar-se) ao meio ambiente que o cerca, s
pessoas e aos grupos humanos com os quais convive e partilha experincias. A
funo de adaptao feita atravs de capacidades do ego consciente, como so,
entre tantas outras, as de: percepo, pensamento, juzo critico, conhecimento,
linguagem, comunicao e ao.
A funo de percepo diz respeito ao tipo de tica, com que o indivduo
percebe os demais, ou seja, de como pensam, sentem e intencionam. Os distr
bios da percepo, desde os discretos inerentes ao cotidiano de qualquer pes
soa at aos mais graves, sob a forma de alucinaes ou delrios psicticos, so
resultantes de um demasiado e inapropriado uso de identificaes projetivas e
introjetivas. Por outro lado, os traos caracterolgicos predominantes em cada
indivduo que iro se constituir como as lentes desta tica perceptual: assim,
uma mesma pessoa, ou acontecimento, percebido de forma diferente, se o ob
servador for um paranide, ou depressivo, ou narcisista, e assim por diante... A
forma como se processa a percepo influencia e influenciada pelas demais
funes do ego, a saber:
O pensamento, atributo, exclusivo do ser humano, apresenta em seu desen
volvimento evolutivo uma escala crescente de complexidade e sofisticao, de
acordo com uma ordenao cronolgica e segundo as leis da maturao neurobiolgica especficas da espcie humana. Assim, desde uma forma primitiva, em que
no h uma obedincia aos princpios da lgica, mas, sim, aos da magia e concretude, o pensamento pode evoluir at o nvel abstrativo-simblico, que possibilite
a sua utilizao para fins dedutivos-cientficos. Os estudos de Piaget, epistemlogo suo, so de fundamental importncia para um melhor entendimento das
sucessivas etapas que caracterizam a estruturao da funo do pensamento.
Bion, a partir de referenciais psicanalticos, foi um profundo estudioso dos
processos do pensamento, tendo postulado que a gnese dos mesmos depende
essencialmente de uma maior ou menor capacidade do ego em tolerar as frustra
es, o que se deve ao montante de dio que pode resultar das situaes frustran
tes e que pode vir a impossibilitar o aprendizado que todo indivduo deve extrair
das experincias da vida, sendo que esse aprendizado, nos casos em que o dio
for excessivo, fica substitudo pela onipotncia e a oniscincia. Bion vai mais
longe: ele considera que o ato de pensar pode estar composto por elementos a
(alfa) (permitem a elaborao dos sonhos, a comunicao, a abstrao, etc.), ou
por elementos (J (beta), os quais no tm uma funo elaborativa, mas sim evacuativa, como o caso dos actings.
til estabelecer uma distino entre pensamento, juzo e raciocnio. O
juzo crtico supe uma capacidade do ego em articular e discriminar os diversos
pensamentos que esto separados entre si. A funo de raciocnio, por sua vez,
implica em uma articulao dos vrios juzos.
A funo de conhecimento est ganhando uma crescente importncia em
todas as correntes psicanalticas, sendo que alguns autores, como M. Klein, che

Grupoterapias / 1 9
garam a postular a existncia de um impulso epistemofilico. As evidncias da
relevncia do conhecimento podem ser encontradas desde a Bblia, passando pela
Mitologia, Filosofia, Literatura, Cincia e Psicanlise.
Assim, a Bblia enfatiza os castigos que Deus imps a Ado e Eva por estes
terem transgredido a sua proibio de no comerem os "frutos da rvore do
conhecimento. No campo da Filosofia, basta mencionar Scrates, o qual pode ser
considerado um legitimo precursor da ideologia psicanalitica, pelo fato de que
ensinava seus discpulos a "fugirem das verdades acabadas, insistia com eles
que a verdade difcil porque di, e os estimulava ao exerccio da indagao e
da reflexo para um autoconhecimento, nico caminho, segundo ele, para atin
gir a felicidade. Por isso mesmo, Scrates foi considerado perigoso, julgado e
condenado... Na Literatura, vamos nos limitar ao clssico drama shakespereano
de Hamlet, debatendo-se entre a cruel dvida do ser ou no ser (na verdade,
"saber ou no saber). Da mesma forma, Sfocles nos d um relato dramtico do
mitolgico dipo, penando entre as dvidas entre conhecer ou no conhecer a
terrvel verdade que, ao ser revelada, lhe custou o cruel castigo da cegueira que
ele se imps a si prprio. No campo das Cincias Fsicas, sabemos todos do
terrvel castigo que foi imposto, pelo establishment da poca, ao fsico Copmico
e, mais tarde, a Giordano Bruno, pelo "crime" de ambos terem revelado ao mundo
um conhecimento que o narcisismo humano se recusava a aceitar: de que Terra
no era o centro do universo, como ensinava Ptolomeu, e que no passava de um
simples satlite do sistema solar. Da mesma forma, Freud amargou, durante
muito tempo, impiedosa hostilizao e desprezo por ter ousado desvelar o conhe
cimento, denegado, de que as puras e ingnuas criancinhas no s eram porta
doras de uma sexualidade, mas, ainda, a constatao de que as evidncias dela
eram transparentes a quem tivesse a coragem de ver e conhecer.
Entre os autores psicanaliticos que tm estudado com profundidade a nor
malidade e a patologia do conhecimento, justo destacar a Bion, que estuda a
funo do no-conhecimento (-K, sendo que K a inicial de Knowledge: conhe
cimento), como uma forma que o ego utiliza quando no quer, ou no pode, tomar
cincia da existncia de verdades penosas, tanto as externas quanto as internas.
Para esse propsito, segundo Bion, o ego chega a se automutilar, pois lana mo
de um ataque aos vnculos" que permitiram a percepo e a correlao de tais
verdades intolerveis. Como referimos antes, o grau mximo dessa negao da
tomada de conhecimento denominado forcluso (termo de Lacan), fenmeno
muito estudado para uma melhor compreenso das estruturas psicticas.
O uso exitoso do conhecimento implica, necessariamente, em uma boa ca
pacidade de discriminao por parte do ego, ressaltando-se que a nfase dada a
essa funo se deve ao fato de que o saber o caminho que leva o indivduo a "ser.
Linguagem e Comunicao. Da boa ou m resoluo das funes do pensa
mento e do conhecimento resultar a qualidade da estrutura lingustica e comunicacional. Nos primeiros tempos da vida, o beb comunica-se com o mundo

20 / David E. Zimerman

atravs de uma linguagem corporal (choro, careta, vmito, diarria, etc.). Se a me


consegue descodificar as mensagens emitidas por essa linguagem primitiva, vai
se formando um clima de entendimento recproco, o qual propicia a formao de
ncleos de confiana bsica no self da criancinha. Respaldada nessa confiana
bsica, a criana vai poder tolerar a frustrao de vivenciar as perdas temporrias
da me, em funo das inevitveis separaes fsicas com ela. A possibilidade da
criana em fazer a substituio de um objeto ausente (inicialmente a me) por
uma representao deste constitui o incio de uma importantssima funo egica: o da formao de smbolos. importante destacar que a aquisio da palavra,
cuja relevncia desnecessrio ressaltar, se constitui como um smbolo, portanto
uma via de acesso ao campo das abstraes, das conceituaes e o da comunica
o verbal.
No entanto, nos indivduos em que a capacidade de formao de smbolos
tenha ficado seriamente prejudicada, a palavra pode estar sendo utilizada a ser
vio das equaes simblicas. Esta expresso designa uma condio na qual o
pensamento, e da as palavras, adquire uma concretude mgica e se confunde
como se, de fato, fossem as coisas que apenas deveram representar.
Por outro lado, no demais repetir que a linguagem prpria do discurso
dos pais (contedo, forma, significao, estilo, etc.) vai assumindo uma decisiva
importncia na estruturao, no somente na modalidade de linguagem e de
comunicao do filho, mas tambm na do seu prprio inconsciente.
A funo de ao, do ego corresponde ao plano comportamental, ou seja, da
conduta do indivduo. preciso considerar que o ser humano tem uma caracte
rstica nica que o distingue de qualquer outro ser da escala animal: h um longo
perodo de tempo em que ele fica inerte, sem condies motoras, e totalmente
entregue aos cuidados de quem est sua volta. Desde o nascimento h um
enorme afluxo de sensaes e informaes, vindo do exterior e do organismo da
criana, provocado um aumento da tenso interna, o qual ela no tem condies
de descarregar atravs da motricidade e da ao. A existncia de uma enorme
defasagem entre a maturao sensria e a motora, assim como a que h entre o
desenvolvimento das gnadas e a capacidade genital para a reproduo so ex
clusivas da espcie humana.
Tudo isso prolonga e intensifica a dependncia da criana e estabelece pro
fundas conexes entre as suas sensaes e fantasias e a sua capacidade motora,
sobretudo a da marcha. Se no houver uma suficiente harmonia entre a conduta
e as funes do pensamento e do conhecimento, o indivduo reproduzir as mes
mas vivncias de sua impotncia infantil e descarregar as suas ansiedades no
atravs de atividades sublimadas, mas, sim, em atos e condutas sintomticos.
Constituem exemplos disso a conduta inibida em demasia (prpria dos obsessi
vos), a sedutora (como nas estruturas histricas), a psicoptica e a perversa, entre
outras, sendo que cada uma delas estar expressando uma configurao especi
fica de personalidade, assim como traduzindo uma forma arcaica de comunicao.

Grupoterapias I 21
No so todos os estudiosos do comportamento humano que privilegiam o
seu entendimento como devendo partir sempre da estrutura psquica do mundo
interior do indivduo. H uma expressiva corrente denominada comportamentalista (ou behaviorista) que preconiza um caminho inverso, ou seja, o de que
uma mudana psquica deve se processar a partir de estmulos tanto os
positivos como os inibitrios provindos de um treinamento da conduta exterior.
13. Aquisio do senso de identidade. A meta maior do desenvolvimento
de todo indivduo a aquisio de uma plena identidade. Isso significa que ele,
aps a inevitvel passagem pelas etapas simbitico-narcisistas, nas quais esteve
indiferenciado da me e do ambiente, vai gradativamente adquirindo condies
de maturao e desenvolvimento em direo a uma progressiva diferenciao at
atingir as condies de uma constncia objetai e de uma coeso do selj que lhe
permita ter vida prpria e vir a ser algum, autnomo e autntico.
O sentimento de identidade se processa em vrios planos - sexual, social,
profissional, etc. e se forma a partir das identificaes. Em relao estrutu
rao das identificaes e da formao das diversas formas de identidade, os
seguintes fatores devem ser levados em conta:
a) Os valores socioculturais, com as suas normas, hbitos, leis e preconceitos.
b) As pessoas que, em seu jeito de ser, so tomados como modelos de
identificao (no incio, os pais e demais familiares; mais tarde, os
professores, colegas, etc.).
c) O discurso dos pais, que veiculam enunciados identiflcatrios", ou
seja, impregnam a criana de rtulos (este menino uma peste, um
preguioso...) e de predies (este menino, quando crescer, ser um
mdico famoso" ou um vagabundo, etc.). A imputao destes rtulos,
e predies podem determinar que a criana identifique-se com a iden
tidade que lhe imposta, sendo que a conseqncia mais comum a
de que a conduta da criana ir confirmar o aviso" dos pais e, assim,
formando-se um circulo vicioso que pode adquirir uma natureza maligna.
d) As identificaes que esto previamente presentes no mundo interior
de cada um dos pais da criana, com os respectivos conflitos, valores,
expectativas e proibies, sendo que, como todos sabemos, tudo isso
tende a ser reproduzido nos filhos.
e) A forma como o pai est representado dentro da me (e vice-versa) e,
portanto, de como a sua figura ser transmitida ao filho, e assim introjetada por este. Tal representao tem especial importncia na deter
minao da identidade de gnero e a profissional.
f) Os significados que os educadores conferem aos fatos, atos, sentimen
tos e palavras que constituem as experincias da vida cotidiana da
criana. Por exemplo: uma me fobgena emprestar um significado de

22 / David E. Zimerman

g)

perigo-pnico, a qualquer acontecimento natural da vida de cada um


(uma tempestade, uma doena, etc.)
Os papis que devem se desempenhados no contexto familiar e social,
sendo adjudicados pelos pais aos filhos.

O senso de identidade, como j ressaltamos, no se constitui como um bloco


monoltico; pelo contrrio, um indivduo pode estar identificado, total ou parcial
mente, com vrias figuras diferentes, sendo que, em relao a cada uma delas,
pode estar havendo uma identificao com aspectos contraditrios de uma mes
ma pessoa. Assim, por exemplo, um indivduo pode estar identificado, ao mesmo
tempo, com o lado tirnico e com o lado bondoso de um mesmo pai e assim por
diante, em uma complexa rede de combinaes. Assim, a identidade de um indi
vduo tanto pode ser estvel como instvel, harmnica ou desarmnica, autntica
ou falsa, de natureza narcisista ou social-ista, etc.
Em termos grupais, til registrar pelo menos dois tipos de formao do
senso de identidade. Um se refere ao tipo de identidade que erigida em tomo do
que conhecemos como um "falso self, ou seja, o indivduo adquire uma persona
lidade camalenica, procurando ostentar uma conduta e valores que lhe garan
tam a aprovao e a admirao dos demais, nem que para tanto apele para algum
tipo de impostura. Um segundo tipo de identidade a ser destacado o de natureza
fortemente narcisista. Neste caso, o indivduo se comportar em grupos sociais de
uma forma que lhe garanta, a qualquer custo, a manuteno de sua auto-estima,
a qual forte unicamente na aparncia, porquanto ela frgil na essncia. O
paciente portador de uma identidade narcisistica utilizar as pessoas dos grupos,
com quem convive, de uma forma a envolver aqueles que se prestam a lhe devotar
uma admirao e uma sujeio incondicionais. Sabemos que os indivduos predo
minantemente narcisistas, em sua desesperada luta para que a sua auto-estima
no despenque, necessitam: a) Eleger algum atributo que funcione como um
fetiche representativo de um grande valor (beleza, poder, prestgio, riqueza), b) A
este atributo, o narcisista empresta uma escala de valorizao binria, ou seja, ou
ele o melhor ou o pior, etc. c) Da mesma forma, a identidade narcisistica se
caracteriza pelo fato de que a parte costuma ser significada como se fosse o todo.
Assim, diante da evidncia de uma parte do corpo considerada feia (nariz, excesso
de peso, etc.), a identidade desse indivduo pode tomar uma configurao baseada
em uma convico de que ele totalmente horroroso. Resulta da que, com facili
dade, o seu sentimento de identidade se transmuda para o de uma intensa desvalia, possivelmente acompanhado de um quadro clnico depressivo.
As mltiplas e variadas vicissitudes que acompanham o desenvolvimento
dos indivduos determinam uma maior ou menor patologia da estruturao caracterolgica, assim como a formao de detenes evolutivas, de pontos parciais de
fixao para futuras regresses, de inibies, sintomas, esteretipos e os mais

Grupoterapias 1 23
diversos quadros clnicos que se formam a partir do tipo e grau de ansiedades e
dos mecanismos de defesa que o ego lana mo para contra-arrest-las.
O Captulo 3 objetiva, justamente, sumariar como tais estruturas se mani
festam na clnica.

Orientao Bibliogrfica
1.
2.
3.
4.

BLEICHMAR, N. e BLEICHMAR. C. L. A Psicanlise depois de Freud Artes Mdicas. 1992.


BION, W. R. Voluiendo a Pensar. 1985.
FREUD, S. Obras Completas. Ed. Standard Brasileira. 1982.
LAPLANCHE, J. e PONTALIS, J. B. Vocabulrio da Psicanlise. 1970.

0 GRUPO FAMILIAR
A

conceituao de grupo familiar" vai muito alm de um simples somat


rio de pessoas, com caractersticas prprias de cada um separadamente. A famlia
se constitui em um campo dinmico, no qual agem tanto os fatores conscientes
como os inconscientes, sendo que a criana, desde o nascimento, no apenas
sofre passivamente a influncia dos outros, como, reciprocamente, tambm um
poderoso agente ativo de modificao nos demais e na estrutura da totalidade familiar.
Em relao aos fatores acima referidos, que participam da dinmica do
grupo familiar e que definem a estruturao psquica da criana, os seguintes
devem ser considerados:
a) As caractersticas pessoais da me, do pai, e, especialmente, da quali
dade da relao entre ambos, sendo que muito relevante a imagem e
a valorao que cada um deles tem em relao ao outro.
Esta famlia nuclear (me-pai-filho) se completa com a presena
participativa e interativa de avs, irmos, tios, eventualmente as empre
gadas, etc.
b) E til fazer uma distino conceituai entre as expresses famlia e
Famlia. A primeira designa o clssico grupo familiar como o que foi
referido no item acima. O conceito de Familia (com F maisculo) tem
uma extenso mais ampla: abrange todo um sistema de valores que
cada um dos pais deve cultuar e passar adiante, um sobrenome a zelar
que, muitas vezes, carrega o peso de uma tradio de muitas geraes,
e uma intemalizao de objetos, relaes objetais, acompanhada dos
respectivos conflitos, e que podem se constituir como a marca registra
da de uma Familia, tal a sua especificidade caracterolgica. (Essa
24

Grupoterapias I 25
distino comumente pode ser observada em brigas de determinados
casais, em que a acusao mais freqente na base de ...a tua Famlia
que louca; so todos grudados uns nos outros", etc. etc.)
c) Cada um dos genitores da criana mantm a intemalizao de suas
respectivas familias originais, com os correspondentes valores, estere
tipos e conflitos. H uma forte tendncia no sentido de que os conflitos
no resolvidos pelos pais da criana, com os seus respectivos pais origi
nais, interiorizados (como, por exemplo, os conflitos edpicos de cada
um deles) sejam reeditados nas pessoas dos filhos. Isso se processa
atravs de uma troca de papis, que se efetiva por meio de um incons
ciente jogo de reprojees.
d) No so somente os conflitos neurticos (ou psicticos, psicopticos,
perversos ...) das geraes precedentes da Famlia que se reeditam nos
prprios pais, e dentre eles, e, dai, para os filhos. Tambm h a trans
misso de valores e de significados, tanto os de natureza pulsional (por
exemplo: o estmulo excessivo ou o bloqueio da sexualidade ou da agres
so), como os egicos (identificao com certos atributos e capacidades,
por exemplo); os provindos do superego (mandamentos e proibies) e
do ideal do ego (ambies e expectativas).
e) Assim, o grupo familiar vai se unindo atravs da interiorizao recproca
das intemalizaes prvias de cada um, de tal maneira que a famlia,
alm de sua condio real e concreta, tambm se configura como sendo
uma entidade absirata.
Essa abstrao famlia pode constituir para a criana uma es
trutura interna mais importante do que, separadamente, a me ou o
pai, sendo que, ao mesmo tempo, ela se comporta como um continente
e como um vnculo entre os seus membros. Creio ser vlida a denomi
nao de objeto famlia, o qual, como qualquer outro objeto, est
sujeito a sucessivas introjees e reprojees.
E comum que cada membro exera uma exigncia para que os
outros conservem uma mesma imagem da famlia, e isso d origem ao
fato de que a Identidade de cada pessoa se apia na famlia compartida
que os outros tm em si. Assim, faz muita diferena na evoluo psqui
ca de um indivduo, se a sua famlia compartida o orgulha ou envergo
nha, se tem uma tradio a cumprir, ou no, e assim por diante.
) O grupo familiar nunca esttico, antes, ele comporta-se como um
campo grupai dinmico, onde circulam em todos os nveis, uma rede de
necessidades, desejos, relaes objetais, ansiedades, mecanismos de
fensivos, mal-entendidos, afetos contraditrios, etc., sendo necessrio
destacar dois aspectos essenciais: a estruturao das identificaes e a
definio de papis a serem desempenhados dentro da famlia, e fora
dela. A combinao estruturante das identificaes e da assuno de

26 / David E. Zimerman

papis concorrem para a formao da identidade, tanto a individual,


como a social.

PAPIS DA ME

Devido razo de que estrutura de um grupo teraputico lembra muito a de


um grupo familiar, sendo que a relao do terapeuta com os seus pacientes,
especialmente com os mais regressivos, guarda muita semelhana com o de uma
interao me-filhos, impe-se a necessidade de nos alongarmos em relao aos
principais atributos que caracterizam uma adequada matemagem (Winnicott de
nomina como suficientemente boa aquela me que no frustra nem gratifica de
forma excessiva) que possibilite um sadio crescimento do self da criana.
Assim, uma me suficientemente boa, atravs de suas aptides, fsicas e
mentais, deve preencher as seguintes funes:
a)
b)

c)
d)
e)
f)
g)

h)

i)

j)

k)

Provedora das necessidade bsicas (de sobrevivncia fsica e psquica:


alimentos, agasalhos, amor, contato fsico, etc).
Propicia um "senso de continuidade ao filho (contra-arresta as ansie
dades de no-integrao do beb e ao mesmo tempo lhe confere a certe
za de que ele continua a existir).
Saber estar ausente (e, com isso, promover uma necessria desiluso
progressiva)
Tolerar a indispensvel ambivalncia de seu filho em relao a ela
(e assim propiciar as to importantes experincias de separao).
Ser Continente (das angstias da criana).
Empatia (uma forma de comunicao primitiva, baseada em uma sinto
nia afetiva entre a me o beb).
Pra-excitao (a exemplo de um pra-raios, a me no deve incremen
tar as excitaes, erticas por exemplo, de seu filho, pelo contrrio, ela
as deve manter em um nvel compatvel com o estado evolutivo do ego
da criana).
Estabilidade (a me deve sobreviver aos ataques destrutivos e s de
mandas vorazes do filho, sem um revide retaliador e, muito menos, sem
sucumbir a um estado de exausto e de depresso).
Importncia da palavra da me (ela d nomes e significados aos senti
mentos, de toda ordem, que ainda so desconhecidos pela criana e
que, por isso mesmo, so muito atemorizantes).
Emprestar as suas funes de ego (a capacidade de perceber e de
pensar, por exemplo, enquanto as de seu filho ainda no esto desen
volvidas).
Organizar um cdigo de valores e de significaes (ticos, morais, est
ticos e ideolgicos).

Grupoterapias / 27

l)

Facilitar uma lenta e gradual dessimbiotizao (e, assim, abrir um ca


minho para a entrada em cena de um pai, respeitado e valorizado. A
partir dai, a me estar promovendo a seu filho a passagem de um
estado de narcisismo para o de um social-ismo).
m) Servir como um importantssimo modelo de identificao.
n) Determinar as inevitveis frustraes (to necessrias para um bom
desenvolvimento do psiquismo da criana). Sabemos todos que so as
adequadas frustraes que promovem a vigncia do princpio da reali
dade, com a indispensvel colocao de limites e o reconhecimento de
limitaes. Da mesma forma, as frustraes promovem um estimulo s
funes do ego, especialmente a formao da capacidade de pensar.
O bom ou o mau uso das atribuies da me, associado s condies inatas
da criana, como, por exemplo, o seu limiar de tolerncia s frustraes, que ir
determinar se o crescimento da criana ser sadio ou patolgico.
Assim, o estudo da patologia da matemagem merecera um captulo parte,
tantas so as modalidades de como pode ficar pervertido o vinculo me-filho. Os
casos mais freqentes so aqueles em que a me toma a criana como sendo uma
extenso sua, tanto de natureza sexual como narcisistica. No primeiro caso, ela
ir propiciar uma precoce e excessiva estimulao ertica, enquanto que, no
segundo, a me depositar no seu filho as exageradas expectativas narcisistas
dela prpria, tentando realizar-se atravs desse filho. Outro tipo de patologia,
nada infrequente, quando a me procura prolongar indefinidamente uma liga
o intensamente simbiotizada com a criana, sendo que isto mais comum em
mes que padecem de uma fobia s separaes.

PAPEL DO PAI

Em relao ao papel do pai, a primeira considerao que deve ser feita a


de que a maioria das atribuies da me so partilhadas pelo pai moderno desde
o nascimento do filho, sendo igualmente importante a segurana e a estabilidade
que ele d, ou no, me. No entanto, a nfase a ser dada ao papel do pai incide
no fato de que a sua presena fsica e afetiva de fundamental importncia
no processo de separao-individuao referente dade me-filho. Em outras
palavras, o pai que, no papel de terceiro, interpondo-se como uma cunha nor
mativa e delimitadora entre a me e o beb, ir propiciar a necessria passagem
de Narciso para dipo.
Um pai excessivamente ausente, ou dspota, ou desvalorizado (neste caso,
em grande nmero de vezes, isso ocorre devido ao discurso denegridor da me)
impedir que a criancinha se volte para ele e o inclua no campo afetivo triangular.
Uma decorrncia direta da qualidade desta triangulao edpica a importncia
do pai como figura de identificao sexual, tanto para o menino, como para menina.

28 / David E. Zimerman

As fantasias inconscientes que se formam em tomo da cena primria, e que


vm a desempenhar uma decisiva importncia na to importante resoluo do
complexo edpico, dependem diretamente do comportamento dos pais e de como
cada um desses, por sua vez, resolveu em si prprio os mesmos conflitos. Uma
vez ultrapassada a ligao simbitica com a me (devido necessria presena
castratria do pai), e resolvido o conflito edpico, a criana, mais assegurada em
sua identidade, pode renunciar me como seu interesse exclusivo, e abrir-se
para uma socializao com o pai, irmos e amizades.

IRMOS

A literatura especializada nem sempre costuma valorizar a influncia rec


proca entre os irmos. No entanto, ela de capital importncia na estruturao
dos indivduos e do grupo familiar.
Pode-se dizer que os irmos funcionam como objetos de um duplo investi
mento: o primeiro o que diz respeito s conhecidas reaes afetivas do amor e
amizade, mescladas com sentimentos de inveja, cimes, rivalidade, etc. O segun
do investimento consiste em um defensivo deslocamento nos irmos de
pulses libidinosas que primariamente seriam dirigidas aos seus pais. Assim,
comum observar situaes em que os irmos criam camufladas brincadeiras ergenas entre si; ou quando um irmo toma-se um zeloso e enciumado guardio
dos namoros de sua irm mais velha; ou quando adota uma postura maternal em
relao a um irmo (ou irm) mais moa: ou na situao em que se manifesta
uma acentuada regresso a nveis das necessidades que esto sendo gratificadas
pela me para um irmozinho caula, ou doente, e assim por diante.
Por outro lado, no raro observar que a um irmo dado substituir um
outro, j falecido (ou abortado), de quem deve herdar tudo o que os pais espera
vam daquele, como, por exemplo, nome, gnero sexual, expectativas, etc. Da
mesma forma, pode-se observar o fato de que um, dentre os irmos, desempenhe
junto a um outro, o papel de um "duplo, assim complementando para este irmo
e vice-versa tudo o que este no consegue fazer ou ter, como o caso da
diferena dos sexos, por exemplo. Por vezes, essa condio de duplo adquire tal
intensidade que ambos no conseguem se separar, e se envolvem em uma tpica
folie a deux, sendo que a ruptura dessa ligao simbitica, especialmente na
adolescncia, pode trazer conseqncias graves para um dos dois.
Uma outra situao bastante comum a encontrada nos indivduos que se
sabotam ou se deprimem diante de seus sucessos na vida adulta, nos casos em
que eles tenham irmos malsucedidos, o que se deve s culpas inconscientes por
terem concretizado o triunfo de uma velha rivalidade, na qual provavelmente
tenha prevalecido a inveja e o dio.
So muitos os mitos bblicos que se referem diretamente aos conflitos entre
irmos como, por exemplo, entre outros, os de Caim e Abel, de Esa e Jacob,

Grupoterapias I 29

e de Jos e seus irmos sendo que todos eles se constituem em um rico


manancial para o entendimento da importncia da patologia entre irmos, dentro
de um contexto de grupo familiar.

ORIENTAO BIBLIOGRFICA
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JEAMMET, P. e outros. Manual de Psicologia Mdica 1989.


MAHLER. M. e outros. O nascimento psicolgico da criana 1975.
MELLO FILHO, J. O Ser e o Viver. Uma viso da obra de Winnicott. 1989.
WINNICOTT. D. Da Pediatria Psicanlise. 1978.

J
UMA REVISO SOBRE
AS PRINCIPAIS SNDROMES CLNICAS

A s estruturas caracterolgicas, as inibies e os sintomas que configuram


as sndromes clnicas resultam de um jogo dialtico entre as relaes objetais, as
ansiedades e, para contra-arrest-las, o tipo de mecanismos de defesa que so
utilizados pelo ego. Pode-se dizer que fazer um diagnstico clnico implica em
fazer uma anlise sinttica de como se articulam entre si as diferentes partes e
nveis das vrias subestruturas psquicas, sendo que, de incio, necessrio
estabelecer uma distino entre sintoma, inibio e carter.
Quando falamos em sintoma, estamos nos referindo a um estado de sofri
mento que o paciente acusa, e do qual est querendo se ver livre, porquanto ele o
sente como um corpo estranho a si.
O termo carter designa um estado, organizado, da mente e da conduta que.
por mais sofrimentos que possa estar causando aos outros, ou de prejuzos para
si mesmo, vivido pelo prprio indivduo, como sendo sintnico com a sua pessoa;
portanto, sem sofrimento.
A inibio um estado que tanto pode ser a preliminar de um sintoma que
est se organizando como pode j estar constitudo como um permanente trao
de carter.
Uma das tarefas mais importantes de um terapeuta, quando o objetivo do
tratamento visa obteno de mudanas caracterolgicas, consiste em transfor
mar a maneira de como o pacientes sente o que se passa consigo, ou seja, a de
que um trao caracterolgico egossintnico, passe a ser sentido de uma forma
egodistnica. Exemplificando; um paciente diz que no participa de grupos sociais
simplesmente porque "no gosta de estar com gente. Enquanto ele persistir com
essa racionalizao, trata-se de um trao de carter, apesar de visvel aos outros,
que uma forma de inibio. Se o terapeuta conseguir faz-lo sentir angstia
30

Grupoterapias I 31
diante do fato de que o no gostar de gente est, na verdade, encobrindo um
medo de estar com gente, houve a converso para a vivncia de um sintoma, no
caso, fbico, sendo que esse insight pode abrir caminho para uma verdadeira
mudana.
O esquema nosolgico que aqui ser utilizado no tem o compromisso de
seguir o rigor cientfico do DSM e, muito menos, a pretenso de ser completo.
um esquema altamente simplificador e visa to-somente estabelecer com o leitor
uma comunicao conceituai que mantenha uma uniformidade semntica.
Dessa forma, os distrbios caracterolgicos e as doenas mentais podem ser
classificados em quatro grandes grupos: Neuroses, Psicoses, Distrbios de Con
duta e Doenas Psicossomticas.
As consideraes que seguem, pretendem apresentar um apanhado geral e
sinttico de cada uma das quatro espcies acima classificadas, com as respectivas
subclassificaes, e suas respectivas caractersticas principais, sempre tendo em
vista o fato de que para se ter uma boa compreenso do que se passa no nvel
grupai, indispensvel o conhecimento do psiquismo dos indivduos.
I. NEUROSES

Os pacientes portadores de estruturas neurticas se caracterizam pelo fato


de apresentarem algum grau de sofrimento e de desadaptao em alguma (ou
mais de uma) rea importante de sua vida: a sexual, familiar, profissional ou
social. No entanto, apesar que o sofrimento e prejuzo, em alguns casos, possa
alcanar um nvel de gravidade, os indivduos neurticos sempre conservam uma
razovel integrao do sei/, e uma boa capacidade de juzo crtico e de adaptao
realidade. Outra caracterstica dos estados neurticos a de que os mecanis
mos defensivos utilizados no so to primitivos como, por exemplo, aqueles
presentes nos estados psicticos.
Pode-se discriminar cinco tipos de estruturas neurticas: de Angstia, His
teria, Obsessivo-compulsiva, Fobia e Depresso.
1.
Neurose de Angstia. Trata-se de uma sndrome clnica que se manifesta
atravs de uma angstia livre, quer sob a forma de um estado permanente, ou
pelo surgimento em momentos de crise. Em outras palavras, a ansiedade do
paciente se expressa por equivalentes somticos (como uma opresso pr-cordial,
taquicardia, dispnia, etc.) e por uma indefinida e angustiante sensao de medo
de que possa vir a morrer, enlouquecer, ou da iminncia de alguma tragdia.
Na maioria das vezes, tais sintomas indicam que est havendo uma falha do
mecanismo de represso, diante de um traumtico excesso de estmulos,
externos e/ou internos. Nos quadros clnicos em que prevalece uma recorrncia
de episdios de crises de angstia, necessrio que se levante a hiptese que
esteja se tratando da sndrome conhecida como "doena do pnico, a qual cos

32 / David E. Zimerman

tuma responder muito bem a uma medicao especfica, que pode ser utilizada
simultaneamente com a continuidade da psicoterapia.
2.
Neurose de Histeria. De inicio, preciso consignar que o termo histeria
costuma abarcar um largo espectro de conceitualizao, que vai desde um plo de
uma simples indicao de alguns traos caracterolgicos, derivados de uma baixa
tolerncia s frustraes, (e que, portanto lembram o comportamento de uma
criancinha), at o outro plo de uma grave sndrome prpria de um estado psictico.
Em termos clnicos, costuma-se dividir as neuroses histricas em dois tipos:
as dissociativas (por exemplo sonambulismo, personalidade mltipla, escrita au
tomtica, estados de transe, crepusculares, ou de belle indiference, etc.) e as
conuersiuas (os conflitos se convertem em manifestaes corporais, atravs dos
rgos dos sentidos como no caso da cegueira, ou surdez histrica e atravs
do sistema nervoso da vida voluntria, como ocorre nos conhecidos casos de
parestesias ou de paralisia histrica, etc.)
A estruturao histrica, em linhas gerais, se fundamenta nas seguintes
caractersticas:
a)

Um carter histrico, devido sua grande plasticidade de manifestao


difcil de ser descrito; porm fcil de ser reconhecido. Fundamentase em um tipo de comportamento que, conforme foi dito, lembra o de
uma criana insegura e cheia de caprichos coabitando em um corpo adulto.
b) Muitas vezes ele se organiza contra um possvel surgimento de uma
temida depresso ou erupo psictica, que esteja subjacente. Assim, a
estrutura histrica se constitui como um combinado de negao (de
verdades intolerveis), de um limiar muito baixo s frustraes e de
uma sensao de catstrofe iminente.
c) Comumente, o mecanismo de defesa predominante o da Represso
que se institui contra o reconhecimento das fantasias edpicas. Pode-se
dizer que a sexualidade do histrico de natureza oral (pr-genital),
enquanto a sua oralidade costuma adquirir uma forma sexualizada.
d) O fato acima se deve razo de que a histeria se estrutura em tomo de
uma combinao, e uma certa confuso, entre uma permanente busca
pelo seio da me e a do pnis do pai.
e) A fim de negar a verdade psquica intolervel ou proibida, a pessoa
histrica costuma usar os recursos de seduo (para conseguir esse
seio ou pnis) e o de persuaso (para provar a sua tese). Da mesma
forma, a regra que ela faa uma identificao histrica", com algum
objeto do plano imaginrio.
f) Virtualmente sempre detectamos no neurtico histrico a influncia
exercida por uma me histerognica, a qual, na educao da criana,
exacerbou os sentimentos de dependncia, avidez, inconstncia e uma
preferncia pelo mundo da iluso. Quando o caso de mulher histrica,

Gmpoterapias I 33
o habitual que tenha havido a presena de um pai sedutor que valori
zou (e hiperexcitou) a sexualidade da menina.
g) Alm do ganho primrio (manter a represso dos desejos proibidos), a
neurose histrica possibilita a obteno de um ganho secundrio, isto
, a prpria doena se constitui como uma forma de manipular o meio
circundante no sentido de ser gratificada (e premiada) com a obteno
de ganhos, vantagens, alm de demonstraes de ateno e preocupa
o dos demais.
h) No curso do tratamento psicoterpico, o discurso do paciente histrico
tem uma caracterstica tpica: ele emprega termos superlativos e rara
a sesso em que no conte, freqentemente sob uma forma dramtica,
o "drama do dia, no qual esse paciente sempre aparece como tendo
sido vitima da incompreenso e da injustia por parte dos outros.
i) No vinculo com o terapeuta, comum que o neurtico histrico apre
sente os seguintes aspectos: recorre busca de uma idealizao rec
proca para provar a sua perfeio (logo, confirma que ele vitima da
maldade dos outros); quer convencer o terapeuta a abandonar a sua
tcnica de neutralidade (muitas vezes o acusa de ser um "covarde);
projeta no terapeuta os seus aspectos narcsicos e histricos e fica com
a convico de estar vivendo uma situao de um "grande amor com
aquele; mantm uma dissociao de suas partes doentes, fazendo o
terapeuta crer que ele est sadio. Por todas essas razes, evidente que
o aspecto contratransferencial adquire uma importncia fundamental
no tratamento da neurose histrica.
3.
Neurose Fbica. Da mesma forma que nas histerias, tambm a estrutu
rao fbica (e, de resto, as demais formas de neuroses) se manifesta desde a
forma de discretos traos de carter (atravs de diversos tipos de inibies) at os
de uma doena grave e totalmente incapacitante.
As caractersticas mais marcantes so as seguintes:
a)

No mnimo, um dos pais, geralmente a me, de alguma forma so, ou


foram, fbicos, e transmitiram um discurso de natureza fobgena (na
base de: cuidado, perigoso).
b) Praticamente sempre constatamos que ocorreu uma intensa relao
simbitica com a me, com evidente prejuzo na resoluo das etapas
da fase evolutiva da separao-individuao. Na prtica clnica, fcil
observar a persistncia desse vinculo simbitico com a me, quer esta
seja a real ou a que est internalizada. Correlato a isso, a figura do pai
quase sempre foi (comumente, a partir da me) desvalorizada e excluda.
c) Ansiedade que est presente a que est ligada s separaes e, subja
cente a esta, h a tenso inerente ansiedade de aniquilamento.

34 / David E. Zimerman

d) Na clnica, os estados fbicos geralmente vm acompanhados de mani


festaes paranides e obsessivas e sempre esto encobrindo uma de
presso subjacente.
e) Tanto ou mais do que a sexualidade, sempre encontramos uma m
elaborao das pulses agressivas.
f) H uma acentuada tendncia a manifestaes de natureza psicossomtica.
g) Basicamente o que define uma condio fbica o uso, por parte do
paciente, de uma "tcnica de evitao de todas as situaes que lhe
paream perigosas. Essa sensao de perigo decorre do fato de que a
situao exterior fobigena (por exemplo, um elevador, um avio, etc.)
est sendo o cenrio onde esto dissociados, projetados, deslocados e
simbolizados as pulses e os afetos internos, representados no ego co
mo perigosos.
h) Por saber da irracionalidade de seus sintomas, o indivduo fbico desen
volve uma "tcnica de dissimulao, por vezes at o nvel de um falso
self, tal o grau de sua culpa, vergonha e humilhao diante de seus
temores ilgicos. Muitas outras vezes, a fobia no aparece manifesta
mente, e ela somente pode ser detectada atravs de seu oposto, isto ,
de sua conduta contrafbica.
i) Outra caracterstica marcante consiste na regulao da distncia afe
tiva" com as pessoas muito significativas de seu convivio mais ntimo:
assim, ele no fica nem prximo demais para no correr o risco de vir a
ser "engolfado e nem to longe que possa correr o risco de perder o
vinculo e o controle sobre o outro.
j) H, sempre, uma escolha de pessoas que se prestem ao papel de acom
panhantes e de continuadores da fobia. Essa a razo pela qual deter
minadas caractersticas fbicas, em certas famlias, se perpetuam du
rante geraes. til assinalar que a grande unio" que muito casais
e famlias se vangloriam de possuir ("estamos sempre juntos, nunca nos
separamos para qualquer circunstncia, etc) muitas vezes pode estar
expressando uma modalidade fbica, na qual predomina a tcnica de
controle mtuo.
k) Na prtica psicoterpica costuma ocorrer que os pacientes fbicos, co
mo uma forma de regular a distncia com o seu terapeuta, faltem a
muitas sesses, ou apresentem outros tipos de resistncias, sendo que
no rara a possibilidade de que faam um tratamento descontinuado, ou seja, com uma alternncia de muitas interrupes e outras
tantas retomadas, quase sempre com o mesmo terapeuta.
4. Neurose Obsessivo-Compulsiva. Como sabemos, o termo obsesso refere-se aos pensamentos que, como corpos estranhos, atormentam o indivduo e,
por sua vez, o termo "compulso" designa aos atos motores que o neurtico
executa como uma forma de contra-arrestar a presso dos referidos pensamentos.

Grupoterapias I 35
As seguintes particularidades merecem ser enfatizadas:
a) A manifestao caracterolgica mais tipica dos indivduos obsessivocompulsivos consiste em uma demasiada preocupao com a ordem,
limpeza, disciplina, alm de outras de natureza afim. Em suma, o ego
dessa pessoa no livre, porquanto ele est submetido a um superego
rgido e punitivo que, sob o peso de srias ameaas, o obriga a cumprir
determinados mandamentos ou proibies.
b) Os mecanismos defensivos mais utilizados pelo ego para poder sobrevi
ver carga das ameaas so os de anulao (desfazer o que foi feito,
sentido, ou pensado), de isolamento (isolar o afeto da idia), de raciona
lizao e intelectualizao, alm daqueles de formaes reativas. Assim,
a presena compulsria e recorrente de certos pensamentos obsessivos
visam justamente anular outros que esto significados como proibidos.
c) Pode-se dizer que h dois tipos de estruturao obsessivo-compulsivo:
uma se manifesta sob uma forma passiva (corresponde fase anal
retentiva) e a outra forma de natureza ativa (corresponde fase anal
expulsiva). A primeira prpria dos indivduos que evidenciam uma
intensa submisso perante as pessoas que so submetedoras e contro
ladoras, sendo que estas pertencem ao segundo grupo.
d) Os obsessivos do tipo "passivo-submetidos apresentam uma necessi
dade enorme em agradar (melhor seria dizer: no desagradar) a todas as
pessoas, devido sua intensa ansiedade em vir a perder o amor destas.
Por essa razo, um trao patognomnico de tais indivduos o de uma
ambivalncia constante e o de um torturante estado de dvida diante
da tomada de qualquer tipo de deciso.
e) Os indivduos obsessivos de natureza ativo-submetedoras" podem ser
reconhecidos como aqueles que fazem do uso do poder o valor mais
importante de suas vidas. Para tanto, eles exercem sobre os demais um
domnio tirnico e sdico, atravs de uma absoluta intolerncia s even
tuais falhas, limitaes e erros dos outros, aos quais sempre impem as
suas verdades.
f) Em ambos os tipos de neurticos obsessivo-compulsivos, h uma per
manente presena de pulses agressivas malresolvidas, de um superego
rgido e, muitas vezes, cruel ante a desobedincia de suas determina
es: e de um ideal do ego cheio de expectativas a serem cumpridas.
fcil concluir que tudo isso concorre para a vigncia de um constante e
fustigante sentimento de culpa.
g) Os pontos de fixao, o curso do desenvolvimento da personalidade,
esto predominantemente arraigados na fase anal-sdica e, da, se es
truturam os traos, ou sintomas, de obstinao, teimosia, controle rgi
do. escrupulosidade, ambio, mania de colecionar, intolerncia a su
jeiras e a certos odores, conflito entre o dar e o receber, etc.

36 / David E. Zimerman

h) A escolha de suas relaes objetais costuma recair em pessoas que se


prestem a fazer a complementao dos dois tipos antes descritos, como
, por exemplo, o de uma relao tipo dominador x dominado.
i) Na situao psicoterpica, o risco o de que o paciente obsessivo con
siga fazer prevalecer o seu controle sobre si mesmo e sobre o terapeuta,
atravs do uso de seus habituais mecanismos defensivos: o de um con
trole onipotente, o deslocamento (para detalhes, que se tomam enfado
nhos), a anulao (com o emprego sistemtico do " isto, mas tambm
aquilo, ou, no nada disto
a formao reativa (sempre gentil,
educado e bem comportado, o paciente no deixa irromper a sua agres
so reprimida), o isolamento (pelo uso da intelectualizao, ou de uma
ruminao obsessiva, desprovida de emoes, etc.). preciso levar em
conta que a fora mgica que o neurtico obsessivo empresta aos seus
pensamentos e s suas palavras colabora para que o seu ego mobilize
as defesas acima.
5. Neurose Depressiva. As seguintes caractersticas necessitam ser bem
conhecidas:
a) As manifestaes clnicas mais comuns de um neurtico depressivo
consistem no fato de que, em um grau maior ou menor, ele apresenta
um estado de desvalia, de desnimo, uma sensao de vazio, uma fcil
auto-recriminao e uma forma de resignao pela obrigao de viver
(ou de sobreviver). Um sentimento comum a todos os deprimidos o de
uma baixa auto-estima. Uma neurose depressiva pode se apresentar de
uma forma cronificada, ou sob a modalidade de agudizaes intermiten
tes. importante que o terapeuta tenha bem claro o diagnstico clnico
do quadro depressivo, especialmente no que tange possibilidade de
que a depresso possa estar sendo de natureza endgena, em cujo caso
o uso associado de uma medicao antidepressiva de comprovada
utilidade.
b) Muitas vezes, o estado depressivo no se manifesta claramente no plano
afetivo, e nem mesmo por um humor de tristeza, sendo que os sintomas
tipicos so substitudos e ficam mascarados por outros equivalentes,
como, por exemplo, alguns rasgos de fuga maniaca, alguma forma de
adico, por somatizaes, bem como por uma conduta de natureza
masoquista, que pode atingir um nvel de risco de uma autodestruio.
c) A histria gentico-dinmica costuma evidenciar que a me desse pa
ciente deprimido tambm foi uma pessoa depressiva, que no conse
guiu funcionar como um adequado continente que pudesse conter as
angstias e a agresso de seu filho. Da mesma forma, na histria de um
paciente deprimido sempre h a vivncia de importantes perdas, reais
ou fantasiadas.

Grupoterapias 1 37
d) A depresso pode se instalar no indivduo devido a um forte abalo nar
cisista, isto , quando ele no preenche as expectativas de seu ego ideal
(a imagem de perfeio que ele tem de si prprio) e as do ideal do ego (as
expectativas grandiosas que ele acredita que os outros, representantes
dos seus pais, esperam dele)
e) Outro aspecto a considerar que a pessoa deprimida possa estar aufe
rindo um ganho secundrio dessa gua condio, a partir de sua crena
de que a dor, o sofrimento e o seu infortnio representam um passapor
te que lhe reassegure a ateno e o afeto dos outros.
f) No curso das psicoterapias, o paciente deprimido representa uma cons
tante fonte de preocupaes para o terapeuta, quer pela carga ansiognica do afeto depressivo e nihilista, quer pelos riscos masoquistas, e at
suicidas, que parecem sempre iminentes. A sensao contratransferencial pode ser o de uma sensao de impotncia, e dai o risco de que o
terapeuta fique identificado com a depresso de seu paciente.

II. PSICOSES

O que define a situao psictica de um indivduo o fato de que, em algum


grau de intensidade, ele est rompido com a realidade. Este ltimo aspecto tem
um to largo espectro de possibilidades que justifica a utilizao de um esquema
simplificador, em trs categorias: Condies Psicticas; Estados Psicticos e Psi
coses propriamente ditas.
a) As condies psicticas dizem respeito presena de intensos ncleos
psicticos (corresponde ao que Bion denomina de parte psictica da
personalidade, a qual, em estado latente e em grau moderado, faz parte
do mundo interno de qualquer pessoa) que esto subjacentes a certas
neuroses, como, por exemplo, as obsessivas, fbicas ou histricas gra
ves. Os indivduos portadores dessas condies psicticas no eviden
ciam com nitidez uma ruptura com a realidade, no entanto, eles so
potencialmente vulnerveis a essa possibilidade, tendo em vista que
eles apresentam um elevado grau de ansiedade, que est contida pela
sua organizao defensiva adaptativa.
b) Os estados psicticos designam os pacientes que, sem serem franca
mente psicticos, apresentam um relevante nvel de regressividade. Es
te tipo de psicotismo aparece na clnica nos estados borderline, em
personalidades demasiadamente paranides ou narcisistas, em perver
ses, psicopatias, drogadies, hipocondrias graves, etc. Do ponto de
vista psicanaltico, eles podem ser enquadrados como pacientes dif
ceis. termo que est em voga.

38 / David E. Zimerman

c) As psicoses propriamente ditas indicam que o juzo crtico e o senso de


realidade do indivduo esto seriamente prejudicados. Em linhas muito
gerais, estas psicoses compreendem trs tipos: esquizofrenias, psicoses
afetivas (tambm conhecidas como psicoses manaco-depressivas) e
psicoses orgnicas.
d) As esquizofrenias, por sua vez, tambm apresentam um vasto elastrio
de tipo, grau e natureza da doena. O termo esquizofrenia tanto pode
designar uma florida reao psictica aguda (a qual, se bem manejada,
pode ser de um excelente prognstico, inclusive o de uma plena recupe
rao e preservao da personalidade sadia), como pode indicar um
processo insidioso e sem sintomas ruidosos, mas que podem ser irrever
sveis e de pssimo prognstico.
e) As psicoses afetivas, clinicamente, podem ser unipolares (os surtos psi
cticos so unicamente de natureza depressiva ou manaca) ou bipolares (h uma alternncia entre as duas formas). A forma manaca (ou
hipomanaca em que os sintomas nem sempre so claramente percebi
dos pelos outros) se apia no clssico trip: controle, triunfo e desprezo,
sendo que, alm disso, h uma intensa instabilidade afetiva e uma
acelerao do pensamento e da conduta. A forma depressiva, pelo con
trrio, manifesta-se por uma lentido e um aplastamento geral, sendo
que a auto-estima cai a um grau zero, o que representa um srio risco
de suicdio. As psicoses afetivas tm uma ntida etiologia endgena, de
natureza constitucional hereditria, e costumam responder bem a um
plano teraputico que combine os recursos da psicoterapia (a de grupo,
tem se mostrado ser excelente para estes pacientes), com os modernos
psicofrmacos, como os antidepressivos e os produtos com sais de ltio.
f) As psicoses orgnicas so aquelas que podem resultar de traumatismos
cranianos, assim como de acidentes vasculares cerebrais, ou de doen
as como a sfilis, ou as degenerativas do tipo arteriosclerose cerebral,
doena de Alzeimer, senilidade, etc.

III. DISTRBIOS DE CONDUTA

Apesar da ressalva de que a denominao distrbio de conduta seja por


demais abrangente, podemos subdividi-la em dois grandes subgrupos: as psicopatias e as perverses.
Por psicopatias (tambm conhecidas como sociopatias") designamos o dis
trbio psquico que se manifesta no plano de uma conduta anti-social. Os exem
plos mais comuns so os dos individuos que roubam e assaltam, mentem e
enganam (impostores), seduzem e corrompem, usam drogas e cometem delitos,
transgridem as leis sociais e envolvem outros, etc.

Grupoterapias I 39
A estruturao psicoptica se manifesta atravs de trs caractersticas b
sicas: a impulsividade, a repetitividade e o uso prevalente de actings de natureza
maligna, acompanhados por uma aparente ausncia de culpas pelo que fazem.
Algum trao de psicopatia inerente natureza humana; no entanto, o que
define a doena psicoptica o fato de que as trs caractersticas acima enfatiza
das vo alm de um uso eventual; antes, elas se tornam um fim em si mesmas e,
alm disso, so egossintnicas, muitas vezes idealizadas pelo indivduo, e so
acompanhadas por uma falta de considerao pelas pessoas que se tomam alvos
e cmplices do seu jogo psicoptico.
As perverses, por sua vez, so habitualmente consideradas como o empre
go de padres de conduta sexual que a sociedade vigente considera como desvios
da normalidade. Alm dessas, que so as perverses sexuais, tambm se conside
ra como uma forma de perverso, em um sentido mais amplo, qualquer desvio
da finalidade precpua de uma determinada funo. Em ambos os casos, a expli
cao clssica a de que havera a predominncia ativa de alguma pulso parcial,
que ficou fortemente fixada e que no foi suficientemente reprimida. Hoje em dia,
no possvel conceber a estrutura perversa como sendo unicamente a persistn
cia de uma pulso parcial, mas, sim, que necessrio o entendimento de como
est se processando nesse paciente a articulao dialtica entre as estruturas
narcisica e a edpica.
As sndromes clnicas mais comuns da estruturao perversa referentes s
pulses parciais ergenas so: homossexualismo, fetichismo, travestismo, voyeurismo, exibicionismo, pedofilia, intensa promiscuidade donjuanesca ou ninfomanaca, erotizao sadomasoquistica, etc. Pela sua alta incidncia e por uma larga
polmica que provoca, notadamente o homossexualismo ( doena ou uma
simples e respeitvel inclinao do erotismo?), a estrutura perversa tem merecido
uma ateno especial por parte dos estudiosos. necessrio fazer uma distino
entre os componentes parciais da sexualidade (fixaes na fase evolutiva conhe
cida como disposio perverso-polimorfa") de quando os mesmos so praticados
como recursos sadios, e preliminares, de uma genitalidade adulta, ou quando
esto a servio de uma perverso. Neste ltimo caso, o uso dessa sexualidade
parcial sempre pr-genital, no funciona como um meio, um recurso ergeno,
mas sim como uma finalidade em si mesma, e o indivduo no consegue ter um
controle sobre a sua impulsividade.
No caso das estruturas que fora da rea sexual so consideradas perversas,
pode-se considerar as drogadies em geral, sendo que o comer compulsivo da
obesidade pode ser tomado como um exemplo de uma adico sem drogas. Da
mesma forma, em sua atual abrangncia, o conceito de conduta de perverso
tambm se estende ao nvel das relaes interpessoais, em cujo caso consiste no
fato de que houve um desvio, uma subverso da finalidade original de dita rela
o. Um bom exemplo disso o da relao paciente-terapeuta, a qual pode ficar
pervertida se ela assumir as caractersticas de um mtuo envolvimento (tipo
erotizao, intimidade social, feitura de negcios, etc.). Neste exemplo, o propsito

40 / David E. Zimerman
inicial da busca da psicoterapia procurar fazer modificaes fica pervertido
em: buscar tratamento para no fazer mudanas.
importante deixar claro que uma parcial estruturao perversa de um
indivduo, ou de um grupo, pode no ter nada a ver com o diagnstico clnico de
perverso propriamente dita (desvios da sexualidade pr-genital) e, muito menos,
com o rtulo pejorativo de perverso". Tambm necessrio acentuar que a con
duta perversa no deve ser tomada como sinnimo de psicopatia, apesar de que,
muitas vezes, elas podem coexistir num mesmo indivduo.
Quanto etiologia da estruturao perversa, admite-se que o principal fator
gentico repousa na diade simbitica com a me, combinada com uma excluso
do pai. Isso provoca um incremento da onipotncia da criana e uma recusa em
reconhecer as diferenas de sexo, gerao, capacidades, etc. que existem entre ela
e os adultos, o pai principalmente.

IV. DOENAS PSICOSSOMTICAS

Sabemos que h uma ntima interao entre o corpo e a mente: os conflitos


psicolgicos muitas vezes se expressam atravs do corpo, sendo que a recproca
verdadeira. Os distrbios psquicos se expressam pela via corporal por trs moda
lidades: converses, somatizaes e hipocondria.
O fenmeno conversivo, como o nome diz, corresponde ao fato de que o
conflito reprimido se converte em um sintoma corporal, prprio dos rgos dos
sentidos (cegueira ou surdez histrica, etc.), ou da musculatura voluntria (para
lisias, espasmos, etc.) sem provocar uma leso orgnica propriamente dita. Como
a converso um fenmeno prprio da estruturao histrica, admite-se que o
sintoma expressa simbolicamente o conflito que est sendo reprimido.
A hipocondria manifesta-se sob a forma de uma preocupao obsessiva com
doenas que o indivduo imagina estarem habitando o seu corpo, juntamente com
as fantasias de que a sua vida est ameaada. So pacientes que freqentam
muito os consultrios mdicos e se submetem repetidamente a baterias de exa
mes biolgicos. Os sintomas aparecem de forma errtica e mltipla e costumam
mobilizar a preocupao ou irritao dos circunstantes, sendo que em certos
casos atingem o nvel de uma escravizao dos mesmos. Muitas vezes, uma hipo
condria severa indica um srio grau de regressividade, pelo fato de que ela traduz
uma primitiva ansiedade de aniquilamento, alm de um estado persecutrio que
tem os rgos como cenrio.
O fenmeno da somatizao implica no fato de que se forma algum tipo de
leso orgnica, sendo que isso pode ocorrer em praticamente todos os rgos. Os
exemplos so inmeros: lcera pptica, retocolite ulcerativa, eczemas, etc.
Ao contrrio das converses, muito difcil reconhecer nas somatizaes,
alguma especificidade de significao simblica do conflito. Na atualidade, princi
palmente a partir de autores da escola francesa de psicanlise admite-se a forte

Grupoterapias / 41
possibilidade de que os pacientes somatizadores tenham tido um srio prejuizo
em sua capacidade de desenvolver e representar as fantasias inconscientes oriun
das das exigncias pulsionais e ambientais. Assim, eles sofrem de "alexitimia, ou
seja, uma incapacidade de ler as suas prprias emoes, e isso se constitui em
uma razo a mais para inclu-los entre os pacientes considerados "difceis.
Vale repisar que a incluso deste capitulo num livro sobre grupoterapia se
deve a duas razes: uma, a de que no possvel conhecer um grupo sem
conhecer bem o que se passa no nvel das individualidades. A outra razo a de
que, na etiologia de todas as sndromes psiquitricas, sempre h a participao
interativa do ambiente social, representado principalmente pelo grupo familiar.
ORIENTAO BIBLIOGRFICA
1. FENICHEL, O. Teoria Psicoanalitica De Las Neurosis. 1970.
2. KUIPER, P. C. Teoria Psicoanalitica De La Neurosis. 1978.

Segunda Parte
PRINCPIOS GERAIS DAS GRUPOTERAPIAS

i l

UMA VISO HISTRICO-EVOLUTIVA


DAS GRUPOTERAPIAS
PRINCIPAIS REFERENCIAIS TERICO-TCNICOS

psicologia grupai resultante da confluncia das contribuies provindas


da teoria psicanaltica e das Cincias Sociais, atravs dos ramos da Sociologia,
Antropologia Social e da Psicologia Social.
Uma completa reviso da histria evolutiva do movimento grupai seria por
demais longa, fastidiosa e at confusa, tal a sua abrangncia conceituai, a
multiplicidade de suas razes e a diversidade nas concepes tericas e aplicaes
prticas.
No nos ocuparemos dos macrogrupos, e em relao evoluo dos grupos
pequenos vamos nos limitar a uma viso panormica, a partir dos principais
autores de cada uma de suas mltiplas vertentes: emprica, psicodramtica, so
ciolgica, filosfica, operativa, institucional, comunitria, comunicacional, gestltica, sistmica, comportamentalista, psicanaltica.
1.
Emprica. Por contribuio de natureza emprica designamos aquela que
mais fruto de uma intuio e experimentao do que, propriamente, de bases
cientificas.
Dessa forma, atribui-se a inaugurao do recurso grupoterpico a J. Pratt,
um tisiologista americano que, a partir de 1905, em uma enfermaria com mais de
50 pacientes tuberculosos, criou, intuitivamente, o mtodo de classes coletivas,
as quais consistiam em uma aula prvia ministrada por Pratt sobre a higiene e os
problemas da tuberculose, seguida de perguntas dos pacientes e da sua livre
discusso com o mdico. Nessas reunies criava-se um clima de emulao, sendo
que os pacientes mais interessados nas atividades coletivas e na aplicao das
medidas higienodietticas ocupavam as primeiras filas da aula.
45

46 / David E. Zimerman

Esse mtodo que mostrou excelentes resultados na acelerao da recupera


o fsica dos doentes est baseada na identificao desses com o mdico, com
pondo uma estrutura familiar-fratemal e exercendo o que hoje chamaramos de
funo continente do grupo. Pode-se dizer que tal sistema emprico foi o modelo
de outras organizaes similares, como por exemplo, a dos Alcoolistas Anni
mos, iniciada em 1935, e que ainda se mantm com uma popularidade crescente.
2. Psicodramtica. Este mtodo foi criado pelo mdico romeno Jacobo Mo
reno que, em 1930, introduziu a expresso "terapia de grupo. O seu amor pelo
teatro, desde a infncia, propiciou a utilizao de uma importante tcnica grupai,
que ser um pouco mais detalhada no Captulo 6.
3. Sociolgica. A vertente sociolgica fortemente inspirada em Kurt Lewin,
criador do termo dinmica de grupo, que substitui o conceito de classe pelo de
campo". Este autor, a partir de 1936, concentra todos os seus esforos no senti
do de integrar as experincias do campo das cincias sociais ao dos grupos. Para
tanto, criou laboratrios sociais com a finalidade de descobrir as leis grupais
gerais que regem a vida dos grupos humanos e a de diagnosticar uma situao
grupai especifica. So relevantes os seus estudos sobre a estrutura psicolgica
das maiorias e das minorias, especialmente as judaicas. Da mesma forma so
importantes suas concepes sobre o campo grupai" e a formao de papis.
Para K. Lewin, qualquer indivduo, por mais ignorado que seja, faz parte do con
texto do seu grupo social, o influencia e por este fortemente influenciado e modelado.
4. Filosfico-existencial. A contribuio dos filsofos e literatos com
preenso da dinmica grupai, pode ser sintetizada na obra de J. P. Sartre. Esse
autor, em seu ltimo escrito filosfico-existencialista. Crtica da razo dialticaf 19), em 1960, ocupa-se basicamente com as questes da liberdade e com a das
responsabilidades, individual e coletiva, bem como do jogo dialtico entre ambas.
Para tanto, ele estudou o processo de formao dos grupos, em especial no que
diz respeito formao da totalidade grupai", a qual se comporta como uma nova
unidade, ainda que jamais totalmente absoluta. Partem da as suas importantes
concepes acerca da "serialidade, que sero abordadas no prximo captulo.
Ademais, Sartre em Hui-Clos (na verso brasileira: Entre quatro paredes) ilustra,
de forma magnfica, como os trs personagens interagem de acordo com as leis
grupais e com as leis do mundo interior de cada, aos quais eles esto irreversivelmente presos.5*
5. Grupos operativos. O grande nome nessa rea o do psicanalista argen
tino Pichon Rivire(17) que, partindo de seu "Esquema conceituai referencial ope
rativo (ECRO) aprofundou o estudo dos fenmenos que surgem no campo dos
grupos que se instituem para a finalidade no de terapia, mas, sim, a de operar
numa determinada tarefa objetiva, como, por exemplo, a de ensino-aprendizagem.

Grupoterapias 1 47
A partir das postulaes de Pichon Rivire, abriu-se um vasto leque de aplicaes
de grupos operativos que, com algumas variaes tcnicas, so conhecidos por
mltiplas e diferentes denominaes.
6. Institucional. O autor que mais estudou as organizaes institucionais
foi Elliot Jacquesf1112), psicanalista ingls de formao kleiniana. Ele concebe que
as instituies, da mesma forma que os sistemas sociais, se estruturam como
defesas contra as ansiedades persecutrias e depressivas. Jacques enfatiza as
subjacentes fantasias inconscientes, bem como o jogo das identificaes projeti
vas e introjetivas entre os membros das instituies e que so as responsveis
pela distribuio dos papis e posies. Partindo desse enfoque, e de novos refe
renciais tericos de outros autores, a moderna psicologia organizacional vem
adquirindo uma slida ideologia especfica e uma crescente aceitao.
7. Grupos comunitrios. Deve-se, principalmente, a Maxwell Jones o apro
veitamento de todo o potencial teraputico (ambientoterapia) que emana dos dife
rentes grupos que esto presentes no ambiente de uma instituio assistencial
um hospital psiquitrico, por exemplo e que totalizam o que ele denominou de
comunidade teraputica.
Na dcada 40, Foulkes foi o criador de uma importante comunidade tera
putica no Northfield Hospital.
8. Comunicacional-interacional. Esta vertente vem ganhando uma impor
tncia cada vez maior entre todos os interessados em grupos. Muitos so os
estudiosos que tm esclarecido a semitica, a sintaxe e a semntica da normali
dade e da patologia da comunicao, tanto a verbal como a no-verbal. justo,
no entanto, destacar os trabalhos de D. Liberman, psicanalista argentino, nos
quais ele estuda os diferentes estilos lingsticos que permeiam as inter-relaes
humanas.
9. Gestltica. O fundador da Gestalterapia Frederik Perls, que se baseia
no fato de que um grupo se comporta como um catalizador: a emoo de um
desencadeia emoes nos outros, e a emoo de cada um amplificada pela
presena dos outros. A gestalterapia empresta grande importncia tomada de
conscincia do comportamento no verbal dos elementos de grupo, e dai eles
utilizam um elevado nmero de exerccios que possibilitam a melhora da percep
o e da comunicao interacional.
10. Teoria sistmica. Base da moderna terapia da famlia, essa teoria, como
o nome sugere, concebe a famlia como um sistema em que os seus diversos
componentes se dispem numa combinao e hierarquizao de papis que visa,
sobretudo, manter o equilbrio do grupo. Voltaremos ao assunto no Capitulo 21.
11. Cognitivo-Comportamental. A corrente comportamentalista parte do
princpio de que o importante no o acesso e a abordagem da conlitiva incons-

48 / David E. Zimerman

ciente profunda dos pacientes; antes, ela preconiza a relevncia de que o paciente
deva tomar um claro conhecimento da sua conduta consciente, em relao ao seu
grupo social. A partir dai, so utilizadas as variadas tcnicas de reeducao.
12. Teoria psicanaltica. De forma direta ou indireta, inmeros psicanalis
tas pertencentes a diferentes correntes e geraes tm contribudo decisivamente
para a compreenso e utilizao da tcnica grupai. No entanto, de justia des
tacar trs deles: Freud, Bion e Foulkes.
Freud, por quem comea qualquer vertente psicanaltica construiu o slido
edifcio terico-tcnico (descoberta do inconsciente dinmico, ansiedades, regres
so, complexo de dipo, formao do superego, etc.) que, indiretamente, se cons
titui como o alicerce bsico da dinmica grupai. Alis, ele assinalou que a "psico
logia individual e a psicologia social no diferem em sua essncia"(8). Apesar de
Freud nunca ter pradcado ou recomendado a grupoterapia (sua nica referncia
mais direta o elogio que fez ao psicanalista Simmel, pelo seu trabalho com
grupos de neurticos de guerra, em 1914), ele trouxe valiosas contribuies espe
cificas psicologia dos grupos humanos em cinco trabalhos: As perspectivas
futuras da teraputica psicanaltica (1910); Totem e Tabu (1913); Psicologia das
massas e anlise do ego (1921); O futuro de uma iluso (1927): Mal-estar na
civilizao (1930).
J no trabalho de 1910(6). Freud revela uma de suas geniais previses ao
conceber que "... o xito que a terapia passa a ter no indivduo haver de obt-la
igualmente na coletividade". Em Totem e Tabuf7), ele nos mostra que, por inter
mdio do inconsciente, a humanidade transmite as suas leis sociais, assim como
estas produzem a cultura. No entanto, o seu trabalho de 1921 (8) considerado
como particularmente o mais importante para o entendimento da psicodinmica
de grupos. Nesse trabalho, Freud faz as seguintes abordagens: uma reviso sobre
a psicologia das multides, os grandes grupos artificiais (igreja e exrcito), os
processos identificatrios (os projetivos e os introjetivos), as lideranas e as foras
que influem na coeso e na desagregao dos grupos.
Melanie Klein tambm nunca fez qualquer referncia direta a grupos, mas a
sua concepo acerca do fenmeno da identificao projeva (1946) possibitou
uma compreenso bastante mais clara acerca do inter-relacionamento entre as
pessoas e abriu um enorme campo de investigaes na rea.
Coube a Bion(3) nos anos 40, aplicar os princpios kleinianos para o enten
dimento das experincias que ele realizou com grupos, e das quais extraiu os seus
importantes e bem conhecidos conceitos. Exemplos disso: a oposio entre o que
chama de grupo de trabalho (consciente) e os supostos bsicos (inconscien
tes), a "mentalidade grupai", a noo de "grupos sem lder, a mudana catastr
fica que surge quando o establishment se v ameaado por uma idia nova, etc.,
etc. Apesar de que Bion costuma ser mais conhecido pelos seus trabalhos com
grupos, preciso esclarecer que essa uma parte menor de sua obra, que ficou

Grupoterapias / 49
restrita a tais experincias iniciais da dcada 40 e nunca mais ele voltou a empre
gar a prtica grupai.
No entanto, sob a inspirao dos mecanismos psicticos inconscientes que
ele observou subjacentes nos grupos, Bion, na dcada 50, dedicou-se anlise e
ao estudo de pacientes esquizofrnicos e, a partir dai, no's anos 60, floresceram,
entre outras, as suas geniais investigaes sobre os processos do pensamento, do
conhecimento (ou desconhecimento) das verdades e o da experincia emocionalinteracional no vinculo analista-analisando, etc. Estas conceituaes so, hoje,
consideradas de fundamental importncia para os grupoterapeutas.
Durante a dcada de 30, P. Schilder e S. R. Slavson comearam a praticar
uma forma de psicoterapia psicanaltica num enquadre grupai, no qual a nfase
interpretativa incidia sobre o indivduo, no grupo, ao invs de ser na totalidade do
grupo, como anos mais tarde passou a ser preconizado.
Considera-se, no entanto, como sendo Foulkes(5) quem, em Londres, em
1948, inaugurou a prtica da psicoterapia psicanaltica de grupo, com enfoque
gestltico. Para ele o grupo se organiza como uma nova totalidade, diferente da
soma dos individuos. O autor introduziu uma srie de conceitos e postulados que
serviram de principal referencial de aprendizagem a sucessivas geraes de gru
poterapeutas, sendo que ele considerado o lder mundial da psicoterapia anal
tica de grupo.
Na dcada 60, comeam a surgir os trabalhos sobre a dinmica dos grupos,
por parte de psicanalistas da Escola Francesa(13), principalmente Didier Anzieu e
Rene Kaes, os qi^pis aportam os importantes conceitos de "iluso grupai" e o de
"aparelho psquico grupai. A iluso grupai consiste em uma sensao de que o
grupo, por si s, completar as necessidades de cada um e de todos. Corresponde
ao "espao transicional, de Winnicott, que medeia a passagem do nvel do imagi
nrio ao da realidade. uma fase inevitvel de todo grupo, e vai exigir um traba
lho de desprendimento com respeito necessidade de uma desiluso das iluses.
Por outro lado, Anzieu parte da idia de que em toda situao grupai, de qualquer
natureza que esse seja, os processos inconscientes so os mesmos. O aparelho
psquico grupai existe, e est dotado das mesmas instncias que o individual, mas
no dos mesmos princpios de funcionamento.
A partir desses dois autores, o edifcio que abriga as grupoterapias comea
a adquirir alicerces referenciais tericos especficos e a caminhar para uma iden
tidade prpria.
No Brasil, a psicoterapia de grupo de inspirao psicanaltica teve comeo
com A. B. Bahiaf1), cuja tcnica inicial consistia em reproduzir o modelo da
psicanlise individual, separadamente, para cada um dos componentes do grupo,
sendo que, ao final, fazia uma sntese abrangente da totalidade grupai. Outros
nomes importantes e pioneiros so os de W. 1. Oliveira (referencial kleiniano) e W.
Kemper (freudiano ortodoxo), no Rio de Janeiro, de Blay Neto, L. Miller de Paiva e
o O. R. Lima, em So Paulo, e os de Cyro Martins, David Zimmermann e Paulo
Guedes, em Porto Alegre.

50 / David E. Zimerman

Orientao Bibliogrfica
1. BAHIA, A. B. "Experincia Psicoanalitica em Psicoterapia de Grupo". Em: Medicina, Cirurgia
e Farmcia, pp. 220, 233. 1954.
2. BAREMBLIT, G. "Notas estratgicas a respeito da orientao da dinmica de grupos na
Amrica Latina". Em: Grupos. Teoria e Tcnicas, pp. 7-10. 1982.
3. BION, W. Experincias em Grupos. 1970.
4. CAMARA, M. Histria da Psicoterapia de Grupo". Em: Grupo Sobre Grupo. pp. 21-36. 1987.
5. FOULKES. S. H.; ANTHONY, E. J. "Vista Panormica Introdutria". Em: Psicoterapia Psicanaltica de Grupo. pp. 15-46. 1964.
6. FREUD, S. "As perspectivas futuras da teraputica psicanaltica". Stand. Edit. Vol. XI.
7 . ------- . Totem e Tabu. Vol. XIII.
8. --------- . Psicologia das M assas e anlise do Ego. Vol. XV111.
9. --------- . O futuro de um a iluso. Vol. XXI.
10. --------- . Mal-estar na civilizao. Vol. XXI.
11. GR1MBERG, L; Rodrigu, E.; LANGER, M. "Histria y Encuadre de la Psicoterapia Del
grupo". Em: Psicoterapia Del Grupo. pp. 19-35. 1957.
12. JACQUES, E. Los S istem as Sociales como D efensa contra las Ansiedades Persecutria y
Depresiva". Em: Nuevas Direcciones en Psicoanalisis. pp. 4 5 8-477. 1965.
13. LEITO, M. B. "Didier-Anzieu-Notas para um a leitura de su a teoria sobre grupos". Em:
Grupos. Teoria e Tcnica, pp. 127-136. 1982.
14. LEWIN, K. Problemas d e Dinmica d e Grupo. 1948.
15. MA1LHIOT, G. B. Dinmica e Gnese dos Grupos. 1977.
16. MORENO. J. Psicodrama. 1978.
17. PICHON RTV1RE. El Processo Grupai dei psicoanalisis a la psicologia social. 1977.
18. RIBEIRO, J. P. Psicoterapia Grupoanalitica. Abordagem Foulkiana. Teoria e Tcnica. 1981.
19. SARTRE, J. P. "Del grupo a la historia". Em: Critica de la razn dialctica. 1973.
20. ZIMMERMANN D. "Fatos e Teoria em Psicoterapia de Grupo". Em: Estudos Sobre Psicotera
pia Analtica de Grupo. pp. 23-42. 1971.

IMPORTNCIA E
CONCEITUAO DE GRUPO

D a mesma forma como h, na Qumica, uma relao entre tomo e mol


cula ou. na Fsica, entre massa e energia (matria e campo) ou, ainda, na Biologia,
entre clula-tecido-rgo e sistema, tambm no campo das relaes humanas h
uma interao e comunicao entre os individuos e a totalidade grupai e social.
O ser humano gregrio, e ele s existe, ou subsiste, em funo de seus
inter-relacionamentos grupais. Sempre, desde o nascimento, ele participa de di
ferentes grupos, numa constante dialtica entre a busca de sua identidade indi
vidual e a necessidade de uma identidade grupai e social.
Um conjunto de pessoas constitui um grupo, um conjunto de grupos e sua
relao com os respectivos subgrupos se constitui em uma comunidade e um
conjunto interativo das comunidades configura uma sociedade.
A importncia do conhecimento e a utilizao da psicologia grupai decorrem
justamente do fato de que todo indivduo passa a maior parte do tempo de sua
vida convivendo e interagindo com distintos grupos. Assim, desde o primeiro
grupo natural que existe em todas as culturas, a famlia, onde o beb convive com
os pais, avs, irmos, bab, etc. e, a seguir, passando por creches, maternais e
bancos escolares, alm dos inmeros grupinhos de formao espontnea e os
costumeiros cursinhos paralelos, a criana estabelece vnculos grupais diversifi
cados. Tais agrupamentos vo se renovando e ampliando na vida adulta, com a
constituio de novas famlias e de grupos associativos, profissionais, esportivos,
sociais, etc.
muito vaga e imprecisa a definio do termo grupo", pois ele pode desig
nar conceituaes muito dispersas, num amplo leque de acepes. Assim, Grupo
tanto define, concretamente, um conjunto de trs pessoas (para muitos autores,
uma relao bipessal, j configura um grupo), como tambm pode conceituar
51

52 / David E. Zimerman

uma famlia, uma turminha ou gangue de formao espontnea, uma composio


artificial de grupos como, por exemplo, o de uma classe de escola ou um grupo
teraputico; uma fila de nibus; um auditrio; uma torcida num estdio; uma
multido reunida num comcio, etc. Da mesma forma, a conceituao de Grupo
pode se estender at o nvel de uma abstrao, como, por exemplo, o conjunto de
pessoas que, compondo uma audincia, est sintonizado num mesmo programa
de televiso ou pode abranger uma nao, unificada no simbolismo de um hino
ou de uma bandeira, e assim por diante.
Existem, pois, grupos de todos os tipos, e uma primeira subdiviso que se
faz necessria a que diferencie os grandes grupos (pertencem rea da macrosociologia) dos pequenos grupos (micropsicologia). Em relao a estes ltimos,
tambm se impe a distino entre grupo propriamente dito e agrupamento.
Por agrupamento entendemos um conjunto de pessoas que convive, parti
lhando de um mesmo espao e que guarda entre si uma certa valncia de interrelacionamento e uma potencialidade em virem a se constituir como um grupo
propriamente dito. Um claro exemplo disso o agrupamento que Sartre(8) classi
ficou como sendo um coletivo", o qual se configura por uma serialidade" de
pessoas, como, por exemplo, as que constituem uma fila espera de um nibus.
Essas pessoas compartem um mesmo interesse, apesar de no estar havendo o
menor vnculo emocional entre elas, at que um determinado incidente pode
modificar toda a configurao grupai. Pode-se dizer que a passagem da condio
de serialidade para a de grupo implica na transformao de interesses comuns"
para a de "interesses em comum".

REQUISITOS QUE CARACTERIZAM UM GRUPO

O que, ento, caracteriza um grupo propriamente dito? quando o mesmo,


quer seja de natureza operativa ou teraputica, vier preencher algumas condies
bsicas, como as seguintes:
1. Um grupo no um mero somatrio de indivduos; pelo contrrio, ele se
constitui como uma nova entidade, com leis e mecanismos prprios e
especficos. Podemos dizer que assim como todo indivduo se comporta
como um grupo (de personagens internos), da mesma forma todo grupo
se comporta como se fosse uma individualidade.
2. Todos os integrantes de um grupo esto reunidos em tomo de uma
tarefa e de um objetivo comuns.
3. O tamanho do grupo no pode exceder o limite que ponha em risco a
indispensvel preservao da comunicao, tanto a visual, como a au
ditiva, a verbal e a conceituai.
4. Deve haver a instituio de um enquadre (setttng) e o cumprimento das
combinaes nele feitas. Assim, alm de ter os objetivos claramente

Grupoterapias I 53
definidos, o grupo deve levar em conta uma estabilidade de espao (local
das reunies), de tempo (horrios, frias...), algumas regras e outras
variveis equivalentes que delimitam e normatizam a atividade grupai
proposta.
5. O grupo uma unidade que se manifesta como uma totalidade, de modo
que to importante como o fato de ele ser organizar a servio de seus
membros , tambm, a recproca disso. Para um melhor entendimento
dessa caracterstica, cabe uma analogia com a relao entre as peas
separadas de um quebra-cabeas e deste com o todo a ser armado.
6. Apesar de um grupo se configurar como uma nova entidade, como uma
identidade grupai genuna, tambm indispensvel que fiquem clara
mente preservadas as identidades especficas de cada um dos indiv
duos componentes.
7.

8.

inevitvel a formao de um campo grupai dinmico, em que gravitam


fantasias, ansiedades, identificaes, papis, etc.

inerente conceituao de grupo a existncia entre os seus membros


de uma interao afetiva, a qual costuma ser de natureza mltipla e variada.
9. Em todo grupo coexistem duas foras contraditrias permanentemente
em jogo: uma tendente sua coeso e a outra, sua desintegrao. A
coeso do grupo est na proporo direta, em cada um e na totalidade,
dos sentimentos de pertinncia" ( o "vestir a camiseta", prprio de um
esprit de corps) e de "pertencncia (o indivduo se refere ao grupo como
sendo o meu grupo...", e implica no fato de cada pessoa do grupo ser
reconhecida pelos outros como um membro efetivo). Por outro lado, a
coeso grupai tambm depende de sua capacidade de perder individuos
e de absorver outros tantos, assim como de sua continuidade.
10. O campo grupai que se forma em qualquer grupo, se processa em dois
planos: um o da intencionalidade consciente e o outro o da interfern
cia de fatores inconscientes. O primeiro denominado por Bion(>) como
grupo de trabalho" pela razo de que nele todos os individuos integran
tes esto voltados para o xito da tarefa proposta. Subjacente a ele, est
o segundo plano, que o aludido autor chama de supostos bsicos",
regido por desejos reprimidos, ansiedades e defesas, e que tanto podem
se configurar com a prevalncia de sentimentos de dependncia, ou de
luta e fuga contra os medos emergentes, ou de uma expectativa messi
nica, etc. claro que, na prtica, estes dois planos no so rigidamente
estanques, pelo contrrio, entre eles costuma haver uma certa superpo
sio e uma flutuao.
11. Neste campo grupai sempre se processam fenmenos como os de resis
tncia e contra-resistncia, de transferncia e contratransferncia; de
actings; de processos identificatrios, etc. Por um lado, tais fenmenos
consistem em uma reproduo exata do que se passa na relao tera
putica bipessoal. Por um outro lado, eles no s guardam uma especi

54 / David E. Zimerman

ficidade grupai tpica como tambm se manifestam exclusivamente no


campo grupai.
12. Um exemplo dessa especificidade o fenmeno da "Ressonncia", o qual
consiste no fato de que a mensagem de cada indivduo vai ressoando no
inconsciente dos outros e produzindo o aporte de associaes e mani
festaes que gravitam em tomo de uma ansiedade bsica comum. Um
outro exemplo o da distribuio e da alternncia de papis tpicos de
um sistema grupai. Um terceiro exemplo de fenmeno especiflcamente
grupai o fato de que o prprio grupo funciona como sendo um conti
nente" que absorve as angstias de cada um e de todos.
13. necessrio fazermos uma distino entre a simples emergncia de
fenmenos grupais e um processo grupai teraputico. A primeira de
natureza ubqua, pois os fenmenos se reproduzem em todos os grupos,
independentemente da finalidade de cada um deles, enquanto o proces
so grupai necessita de um enquadre apropriado e especfico dos gru
pos teraputicos.
14. O grupo, com finalidade operativa ou teraputica, necessita de uma
coordenao para que a sua integrao seja mantida. Q coordenador
deve estar equipado com uma logstica e uma tcnica definidas, assim
como com recursos tticos e estratgicos. Ainda no h uma slida e
unificada escola da teoria da dinmica de grupos, sendo que a maioria
dos grupoterapeutas combina os conhecimentos sobre a dinmica do
campo grupai com a de uma determinada escola psicoteraputica de
tratamento individual, usualmente a de alguma corrente psicanaltica.

Orientao Bibliogrfica
1. BION, W. R. Una Revisin de la Dinmica de Grupo". Em: Nuevas Direccion.es en Psicoanalisis.
pp. 423-457. 1965.
2. FOULKES, S. H. y ANTHONY, E. J. Rasgos Significativos Del Grupo Analtico. En: Relacin a
Otros Tipos de Grupos Humanos". Em: Psicoterapia Psicoanalitico de Grupo. pp. 47-60. 1964.
3. GR1MBERG, L. et al. "Problemas y Aspectos Practicos de La Psicoterapia Del Grupo". Em: Psico
terapia Del Grupo. pp. 52-74. 1957.
4. MILLER DE PAIVA, L. "Definies". Em: Psicanlise de grupo. pp. 17-30. 1991.
5. NACHER, P. G. y CAMARERO, J. A. L. Los Fenomenos Grupales. Aspectos Generales. Definiciones Y Limites. Los Grupos Psicoanalticos". Em: Del divn al circulo, pp. 13-26. 1985.
6. PUGET, J. et al. Grupo Teraputico: Defmicin. Em: El Grupo Y Sus Configuraciones. pp. 17-20.1991.
7. PY, L. A. Por Que Psicanlise de Grupo?" Em: Grupo Sobre Grupo. pp. 133-162. 1987.
8. SARTRE, J. P. Del grupo a la histria". Em: Critica de la razn dialctica. 1973.
9. V1NAGRADOV, S. Y YALOM, I. D. What is Group Psychotherapy?". Em: Group Psychotherapy. 1989.

MODALIDADES GRUPAIS

O captulo anterior, alm de enfatizar a importncia dos grupos e a possi


bilidade da utilizao do seu potencial dinmico, dedicou-se a responder per
gunta O que grupo?. Em continuidade a ela, outras perguntas se impem:
Quem pode praticar as tcnicas grupais? Para quem se destinam? Quais so os
seus objetivos? Como se processam na prtica? Vamos tentar respond-las indi
retamente, ao longo do texto, partindo do principio de que os fenmenos grupais
so sempre os mesmos em qualquer grupo, variando as respostas s perguntas
feitas, e essa variao que ir determinar a finalidade e, portanto, a modalidade
grupai.
to largo o leque de aplicao das atividades grupais que poderiamos
nome-las seguindo a trilha quase completa do abecedrio. Vamos exemplificar,
somente a ttulo de ilustrao:
A:
B:
C:
D:
E:
F:
G:
H:
I:
L:
M:
N:

analtico; auto-ajuda; adolescente; alcoolistas...


Balint; borderline: bioenergtico...
capacitao; casais; crianas...
dramatizao; discusso; diagnstico...
ensino-aprendizagem; egressos...
formao; famlia...
gestltico; gestantes...
homogneo; holstico...
integrao; institucional; idosos...
livre; laboratrio (de relaes humanas)...
maratona...
numeroso (refere-se ao grande nmero de participantes)...
55

56 / David E. Zimerman

0:
P:
Q:
R:
S:

operativo; orientao; organizacional; obesos...


psicodrama; psicossomtico...
questionamento...
reflexo; reabilitao...
sade mental (comunitria); sobrevivncia social gays, etc.); sensibilizao;
sala de espera...
T: treinamento; (com pacientes) terminais...
U: unio...
V: vivncias...
Por esta plida amostragem podemos perceber o quanto denominaes dife
rentes podem se estar referindo a uma mesma finalidade grupai e, da mesma
forma, um mesmo nome pode estar designando atividades que, em sua essncia,
so diferentes. Ademais, muitas vezes, a prtica grupai permite a criao de novas
tticas, inclusive com a combinao de algumas delas, e tudo isso aliado a um
largo espectro de aplicaes pode gerar uma confusa rede conceituai.
Para atenuar este estado de coisas impe-se a necessidade de uma classifi
cao, sendo que qualquer intento classificatrio sempre partir de um determi
nado ponto de vista, que tanto pode ser o de uma vertente terica; o tipo de setting
institudo; a finalidade a ser alcanada; o tipo dos integrantes; o tipo de vinculo
com o coordenador, e assim por diante.
Assim, muitos autores costumam catalogar os grupos de acordo com a
tcnica empregada pelo coordenador do grupo e com o tipo de vinculo que ele
estabeleceu com os individuos integrantes. Exemplo disso o conhecido critrio
de classificar os quatro tipos seguintes:
Pelo grupo (o qual, segundo um modelo exortativo, funciona gravitando
em tomo do lder, atravs do recurso da sugesto ou de uma identifica
o com ele, como nos grupos Pratt, ou no dos Alcoolistas Annimos, etc.)
b) Em grupo (as interpretaes so dirigidas ao indivduo. De certa forma,
um tratamento individual de cada membro na presena dos demais).
c) Do grupo (o enfoque interpretativo est sempre dirigido ao grupo como
uma totalidade gestltica).
d) De grupo (a atividade interpretativa parte das individualidades para a
generalidade e desta para os indivduos).
a)

A classificao que aqui ser adotada baseia-se no critrio das finalidades a


que se prope o grupo e parte da diviso nos seguintes dois grandes ramos
genricos: Operativos e Teraputicos.
Cada um destes ramos, por sua vez, se subdividem em outras ramificaes,
conforme o esquema simplificador que segue abaixo.

Grupoterapias I 57

OPERATIVOS

Ensino-aprendizagem (atravs da tcnica de Grupos de Re


flexo")
Institucionais (empresas; escolas; igreja; exrcito; associaes;
etc.)
Comunitrios (programas de sade mental)

GRUPOS De auto-ajuda

TERAPUTICOS
Psicoterpicos p.d.

na rea mdica em geral (diabticos;


reumticos; idosos, etc.)
na rea psiquitrica (alcoolistas an
nimos; pacientes borderline, etc.)
f base psicanaltica
| psicodrama
J teoria sistmica
1 cognitivo-comportamental
abordagem mltipla

claro que na prtica essas distintas ramificaes no so perfeitamente


delimitadas; antes, elas, muitas vezes, se interpem, se completam e se confun
dem. Por exemplo: os grupos operativos costumam propiciar um beneficio psicoterpico e, da mesma forma, os grupos psicoterpicos se utilizam do esquema
referencial operativo. desnecessrio frisar que muitas outras ressalvas equiva
lentes podem ser reconhecidas na classificao acima.
No demais repetirmos que o fundamental que o terapeuta tenha bem
claras as respostas s seguintes questes: que espcie de mudanas ele pretende,
que tipos de tcnicas, aplicado para qual tipo de pacientes, por qual tipo de
terapeuta e sob quais condies.
I. GRUPOS OPERATIVOS

to abrangente a aplicao dos postulados dos grupos operativos que


muitos preferem consider-los como sendo, genericamente, um continente de
todos os demais grupos, includos os teraputicos, mesmo os de natureza analtica.
A conceituao e a aplicao dos grupos operativos, como foi dito antes,
devem muito a Pichon Rivirep) que, desde 1945, os introduziu, sistematizou e
divulgou. Este autor construiu o seu esquema conceituai referencial operativo"
(ECRO), considerando uma srie de fatores, tanto conscientes como inconscien
tes, que regem a dinmica de qualquer campo grupai, e que se manifestam em
trs reas: mente, corpo e mundo externo.
Pichon Rivire construiu uma extensa e slida edificao terica, cuja reco
nhecida importncia justifica que nos alonguemos na enumerao de seus prin
cipais conceitos, ainda que, aqui, nos limitemos praticamente a uma titulao dos
mesmos.
1. Teoria dos vnculos (todo vnculo bicorporal sempre tripessoal, tendo
em vista os personagens parentais que esto introjetados em cada indi
vduo).

58 / David E. Zimerman

2. Formao de papis (porta-voz; bode expiatrio; sabotador; e o de lder


que, por sua vez, pode ser do tipo autoritrio, democrtico, laissez-faire
e demaggico).
3. Esquema corporal (tem muita similitude com a concepo do estgio
do espelho, de Lacan).
4. Modelo do "cone invertido" (leva em conta os seguintes sete vetores:
afiliao, pertencncia, pertinncia, comunicao, aprendizagem, coo
perao e tele", sendo que este ltimo designa o clima emocional do grupo).
5. Conceitos de verticalidade (a histria de cada indivduo) e de horizontalidade (o aqui e agora da totalidade grupai).
6. Conceito de "pr-tarefa" (movimentos grupais que impedem a realizao
de uma ao de real transformao).
7. A noo dos trs D" (o depositante, o depositado e o depositrio das
ansiedades bsicas que, inevitavelmente, surgem no campo grupai).
A atividade do coordenador dos grupos operativos deve ficar centralizada
unicamente na tarefa proposta, sendo somente nas situaes em que os fatores
inconscientes inter-relacionais venham a ameaar a integrao ou a evoluo
exitosa do grupo que cabem eventuais intervenes de ordem interpretativa.
1.
Grupos Operativos voltados ao Ensino-Aprendizagem(*). A ideologia
fundamental deste tipo de grupo de que o essencial aprender a aprender, e
que mais importante do que encher a cabea de conhecimentos formar cabe
as". Incontveis so as modalidades de aplicao dos grupos operativos, sendo
que muitas vezes, sob mltiplas denominaes distintas, designam um funciona
mento assemelhado. Assim, especificamente em relao tarefa de ensino e trei
namento, so conhecidos os grupos T (training-groups); os grupos "F (a letra
a inicial de free e de formation o que diz tudo da caracterstica de tais grupos); os
grupos Balint (nome de um renomado psicanalista ingls que realizava uma
atividade sistemtica com grupos de mdicos no psiquiatras visando dar-lhes
condies de desenvolverem uma atitude emocional emptica e para uma ao
psicoterpica, clnica); e os grupos de reflexo" (nos termos descritos por Dellarossaf7).!**)

(*)

A denominao mais adequada seria "Educao", tendo em vista a etimologia. Assim, a palavra
"ensino" se origina de en" (dentro de) + signo" e sugere que o mestre coloque signos, ou seja,
sinais e conhecimentos na cabea do outro; enquanto que o termo educao" se forma de ex"
(para fora) + "ducare" (dirigir), ou seja, o educador permite que sejam sadiamente drenadas
para fora as capacidades preexistentes em cada um.
(**) Pessoalmente, utilizamos esta ltima denominao, entre muitas outras equivalentes, pelo
fato de que a palavra reflexo sugere dois aspectos bsicos dessa atividade. O primeiro o de
uma nova ("re") "flexo" sobre si prprio, por parte de cada integrante; o outro aspecto sugerido
a possibilidade de os indivduos se refletirem (perceberem o jogo de identificaes projetivas,
e introjetivas, de uns nos outros).

Grupoterapias I 59
Um excelente trabalho sobre a aplicao dos princpios de Pichon Rivire
o do, tambm psicanalista argentino, J. Bleger(3), no qual este ltimo aprofunda
o estudo dos processos do pensamento, no aprendizado. O exemplo de ne 7, mais
adiante, pode servir de ilustrao prtica de como os grupos de reflexo" podem
ser aplicados na tarefa de ensino-aprendizagem.
2. Grupos Institucionais. Cada vez mais a atividade est sendo utilizada
nas instituies em geral. Assim, as escolas esto promovendo reunies que con
gregam pais, mestres e alunos com vistas a debaterem e a encontrarem uma
ideologia comum de formao humanstica. O mesmo se passa nas diversas asso
ciaes de classe, como, por exemplo, nos sindicatos, na igreja, no exrcito e nas
empresas. Especialmente essas ltimas esto montando servios dirigidos por
psiclogos organizacionais que se destinam a aumentar o rendimento de pro
duo da empresa atravs de grupos operativos centrados na tarefa de obteno
de um clima de harmonia entre os seus diversos subgrupos.
3. Grupos Comunitrios. O melhor exemplo deste tipo de grupo o de sua,
crescente, aplicao no campo da sade mental.
Partindo da definio que a OMS deu sade como sendo a de "um comple
to bem-estar fsico, psiquico e social, fcil entendermos que as tcnicas grupais
encontram (ou deveram encontrar) uma larga rea de utilizao, sobretudo em
comunidades.(*)
Esses grupos comunitrios so utilizados na prestao tanto de cuidados
primrios de sade (preveno), como secundrios (tratamento) e tercirios (rea
bilitao).
Assim, so de comprovada utilidade a realizao de grupos, por exemplo,
com gestantes, adolescentes sadios, lderes naturais da comunidade, pais, e as
sim por diante. Um bom exemplo da utilizao prtica de grupos comunitrios
o excelente trabalho com adolescentes, desenvolvido em Florianpolis pelo psi
quiatra Francisco Batista Netof1).
Tcnicos de distintas reas de especializao (alm de psiquiatras, outros
mdicos no-psiquiatras, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, sanitaristas, etc.) podem, com relativa facilidade, ser bem treinados para essa importante
tarefa de integrao e de incentivo s capacidades positivas desde que fiquem
unicamente centrados na tarefa proposta e conheam os seus limites.

(*)

Pode servir de modelo o trabalho com grupos que, h muitos anos. vem sendo aplicado na Vila
So Jos do Murialdo, em Porto Alegre-RS, comunidade com uma populao em tomo de
30.000 habitantes.(5)

60 / David E. Zimerman
II. GRUPOS TERAPUTICOS

1. Grupos de Auto-Ajuda. Esta modalidade grupai merece ser destacada,


tanto pela razo de uma inequvoca comprovao de sua eficincia como pelo
largo mbito de reas beneficiadas e a sua incrvel expanso. Somente nos Esta
dos Unidos, no campo da sade mental, esto em pleno andamento mais de 800
programas oficiais baseados neste tipo de aplicao grupai.
Os grupos de auto-ajuda, como o nome designa, so compostos por pessoas
portadoras de uma mesma categoria de necessidades, as quais, em linhas gerais,
especialmente no campo da Medicina, podem ser enquadrados nos seguintes seis
tipos de objetivos da tarefa do grupo:
a) Adictos (obesos, fumantes, txicos, alcoolistas, etc.).
b) Cuidados primrios de sade (programas preventivos, diabticos, hiper
tensos, etc.).
c) Reabilitao (infartados, espancados, colostomizados, etc.).
d) Sobrevivncia social (estigmatizados, como os homossexuais, defeituo
sos fsicos, etc.).
e) Suporte (cronicidade fsica ou psquica, pacientes terminais, etc.).
f) Problemas sexuais e conjugais.
Como cada um destes seis subgrupos permite novas ramificaes, fcil
entender o nmero quase infinito de modalidades grupais possveis e, portanto,
do extenso nmero de pessoas que pode vir a ser atingida.
Os benefcios auferidos com os grupos de auto-ajuda decorrem de fatores
que sero mais detalhadamente explicitados no Captulo 21.
2. Grupos Psicoterpicos propriamente ditos. Ainda no h um especfico
corpo terico-tcnico que d uma slida fundamentao s terapias grupais diri
gidas ao insight. Enquanto isso, elas vo se utilizando de outras fontes, das quais
merecem um registro parte as quatro seguintes: a psicanalitica, a psicodramtica, a da teoria sistmica e a da corrente cognitivo-comportamentalista. Alm
delas, deve ser includa uma grupoterapia de abordagem mltipla, holstica, a
qual consiste no emprego de uma certa combinao das anteriores.
a) A corrente psicanalitica, por sua vez, abriga muitas escolas: freudiana
ortodoxa, tericos das relaes objetais (inspiradas principalmente em
M. Klein, Bion e Winnicott); psicologia do ego (Hartmann, M. Mahler);
psicologia do sei/ (Kohut); estruturalista (Lacan). No entanto, apesar da
bvia (e sadia) divergncia na conceituao da gnese e do funciona
mento do psiquismo, essas diferentes escolas convergem no que h de
essencial relativamente aos fenmenos provindos de um inconsciente
dinmico.
H uma longa polmica: a grupoterapia inspirada em fundamen
tos psicanalticos pode ser considerada uma psicanlise verdadeira?

Grupoterapias / 61
Ela pode ser denominada como grupoanlise? Os autores se dividem
nas respostas, sendo que, aqui, no me aprofundarei neste tpico pela
razo de que isso nos levaria a caminhos muito complexos e controver
tidos, algo fora de nosso propsito. Da mesma forma como nas psicoterapias individuais, tambm as grupoterapias podem funcionar por um
perodo de tempo longo ou curto, podem ter uma finalidade de insight
destinado a mudanas caracterolgicas, ou podem se limitar a benef
cios teraputicos menos pretenciosos, como a remoo de sintomas; da
mesma forma podem objetivar manuteno de um estado de equilbrio
(psicticos egressos, por exemplo); ou podem limitar-se busca de uma
melhor adaptabilidade nas inter-relaes humanas em geral. Tudo isso
requer uma variabilidade de enquadres, como ser exposto mais adian
te, o que tambm vai determinar uma especificao tcnica e ttica no
emprego das grupoterapias de base analtica.
b) A corrente psicodramtica(9) vem ganhando espao em nosso meio.
Criado por J. Moreno, na dcada 30, o psicodrama ainda conserva o
mesmo eixo fundamental constitudo pelos seguintes seis elementos:
cenrio, protagonista, diretor, ego auxiliar, pblico e a cena ser apre
sentada.
A dramatizao pode possibilitar a reconstituio dos primitivos
estgios evolutivos do indivduo. Assim, uma primeira etapa da drama
tizao (tcnica da dupla) visa ao reconhecimento da indiferenciao
eu" x "outro". Numa segunda etapa (tcnica do espelho), o protagonista
sai do palco e, a partir do pblico, assiste a representao que uma
outra pessoa, no papel de ego auxiliar, faz dele, o que possibilita que se
reconhea, a si prprio, assim como na infncia ele reconheceu a sua
imagem no espelho. A terceira etapa (tcnica da inverso dos papis) vai
permitir que possa colocar-se no lugar do outro, assim desenvolvendo o
sentimento de considerao pelos demais. claro que, no curso do
tratamento, essas etapas no so estanques.
c) A Teoria Sistmica parte do princpio de que os grupos funcionam como
um sistema, ou seja, que h uma constante interao, complementao
e suplementao dos distintos papis que foram atribudos e so de
sempenhados por cada um de seus componentes. Assim, um sistema se
comporta como um conjunto integrado, onde qualquer modificao de
um dos elementos necessariamente ir afetar o sistema como um todo.
A terapia de famlia vem tendo expanso significativa em nosso
meio, sendo que ela tem seus referenciais especficos alicerados na
teoria sistmica. No entanto, isso no impede que os seus praticantes
tambm utilizem o respaldo oferecido pelos conhecimentos psicanalticos, assim como o emprego intercalado de tcnicas de dramatizao,
sendo que esta no a mesma coisa que psicodrama propriamente dito.

62

/ David E. Zimerman
d) A corrente cognitivo-comportamental fundamenta-se no postulado de
que todo indivduo um organismo processador de informaes, rece
bendo dados e gerando apreciaes. Trata-se de uma teoria de aprendi
zagem social, na qual, sobretudo, so valorizadas as expectativas que o
sujeito sente-se na obrigao de cumprir, a qualificao de seus valores,
as significaes que ele empresta aos seus atos e crenas, bem como a
sua forma de adaptao cultura vigente.
O tratamento preconizado pelos seguidores da corrente comportamentalista (behavioristas) parte da necessidade de uma clara cognio
dos aspectos acima referidos e, a partir dai, a tcnica teraputica visa a
trs objetivos principais: uma reeducao, em nivel consciente, das con
cepes errneas, um treinamento de habilidades comportamentais e
uma modificao no estilo de viver. uma tcnica que est sendo muito
utilizada no tratamento dos drogaditos em geral, ou nos casos de adices sem drogas, como , por exemplo, o tratamento em grupo com
obesos. Nesses casos, de fundamental importncia que haja o desen
volvimento de funes do ego consciente, tais como as de antecipar,
prevenir, modificar, alm de lidar com as situaes que implicam em
risco de reincidncia.
Este captulo ficaria muito incompleto se no fizermos uma referncia
ao fulgurante surgimento, nos Estados Unidos, e de gradativa expanso
para outros centros europeus e latino-americanos, de uma multiplicida
de de psicoterapias grupais. So exemplo: a terapia gestltica (de F.
Perls), a psicoterapia centrada no paciente (de Rogers), a anlise tran
sacional (de Beme), a bioenergtica (de Lowen). a terapia do grito primai
(de Janov), as terapias behavioristas (de Skinner), as terapias de reedu
cao sexual (de Master e Johnson), as terapias relacionadas com o
Zenbudismo, as terapias baseadas em tcnicas corporais (dana, ioga,
toques fsicos, etc.) e assim por diante.

Orientao Bibliogrfica
1. BAPTISTA NETO, F., Grupoterapia em comunidade teraputica com adolescentes". Em: Grupoterapia Hoje. pp. 325-337. 1986.
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Hoje. pp. 108-134. 1986.
3. BLEGER, J. Grupos operativos no ensino. Em: Temas de Psicologia, pp. 53-82. 1987.
4 . --------. "O grupo como instituio e o grupo nas instituies". Em: Temas de Psicologia pp.
83-100. 1987.
5. BUSNELLO, E. Grupos Comunitrios". Em: Grupoterapia Hoje. pp. 309-324. 1986.
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7. DELLAROSSA, A. Grupos de rejlexin. 1979.
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1986.

Grupoterapias I 63
9. GARCIA, 0 . "Psicodrama. Em: Grupoterapia Hoje. pp. 203-229. 1986.
10. JACQUES, E. "Los Sistem as Sociales como Defensa contra las Ansiedades Persecutrias y
Depressiva. Em: Nuevas Direcciones en Psicoanalisis. pp. 457-477. 1965.
11. MILLER de PATVA, L. "Psicoterapia Analtica de Grupo nas Instituies Pblicas e Particulares".
Em: Psicanlise de Grupo. pp. 417-427. 1991.
12. OSRIO, L. C. 'Terapia Institucional". Em: Grupoterapia Hoje. pp. 338-348. 1986.
13. OUTEIRAL, J. O. "Grupoterapia em comunidade teraputica com crianas". Em: Grupoterapia
Hoje. pp. 320-324. 1986.
14. NOBRE, L. E.'Terapia Familiar; Uma Viso Sistmica". Em: Grupo Sobre Grupo. pp. 115-126.1987.
15. PORTARRIEU, M. L. e OKLANDER, J. T. "Grupos operativos". Em: Grupoterapia Hoje. 1986.
16. SCHENEIDER, G. "Psicoterapia Individual e de Grupo em Instituies '. Em: O Grupo Terapu
tico e Psicanlise, pp. 101-126. 1974.
17. ZUCKERFIELD, R. Psicoterapia de la Obesidad. 1979.

A FORMAO DE UM
GRUPO TERAPUTICO DE BASE ANALTICA
Como foi visto no captulo anterior, h um universo de modalidades gru
pais, o que demonstra uma grande confuso em suas teorias, uma elevada anar
quia em suas aplicaes prticas e um srio risco de que se esteja construindo
uma torre de Babel.
No presente captulo, como de resto ser a linha bsica deste livro, tratare
mos to-somente do grupo teraputico analtico, com fins de insight.
A formao de um grupo dessa natureza, quer seja em uma instituio, quer
seja em clnica privada, passa por trs etapas sucessivas: 1) Encaminhamento. 2)
Seleo. 3) Composio.

1 . ENCAMINHAMENTO
A etapa da divulgao, tendo em vista o encaminhamento de pacientes para
a formao de um grupo, importante, particularmente para um terapeuta que
esteja se iniciando na prtica da grupoterapia e ainda no tenha uma expressiva
procura por parte de pessoas interessadas em tratamento grupai. O realce deste
aspecto justifica-se por uma razo de ser muito comum, e muito frustrante, que
o terapeuta j tenha um ou dois interessados com o contrato teraputico alinha
vado e possa decorrer um largo perodo de tempo at que se defina um terceiro e
um quarto ou quinto pacientes, o que pode gerar desistncias dos primeiros, e
assim por diante. Nestes casos, recomenda-se a prtica de manter alguma linha
de comunicao regular com os poucos pacientes j selecionados, inclusive a
possibilidade de manter sesses individuais para os que se sentem mais necessi
tados at que se atinja o nmero mnimo de quatro pessoas. Iniciar um grupo com
64

Grupoterapias I 65
um nmero menor do que este muito arriscado pela razo de que uma eventual
falta de algum membro compromete a indispensvel formao de uma gestalt
grupai. Outro risco que decorre como conseqncia de uma busca por demais
espaada que o terapeuta se impaciente e faa alguma seleo desastrosa.
Este importante passo inicial de um encaminhamento satisfatrio, ainda
dentro da hiptese de que se trata de um grupoterapeuta iniciante, implica no
preenchimento, no mnimo, de uma condio bsica: que ele tenha para si uma
definio muito clara quanto ao nvel de seus objetivos teraputicos e, portanto,
de qual tipo de paciente ele aguarda que lhe seja encaminhado.
Esta condio importante na medida em que se sabe que um mesmo
paciente, borderline por exemplo, pode funcionar exitosamente e muito se benefi
ciar num grupo homogneo, enquanto pode fracassar em um grupo formado
exclusivamente com pacientes neurticos, que funciona em um nvel egico muito
mais integrado que o dele. Somente aps ter adquirido uma clareza de convico
quanto ao trabalho que o novo grupoterapeuta pretende desenvolver com o grupo
(uma resposta s perguntas: Para que; para quem; como; onde; quando?) que
ele, respaldado por um supervisor, deve se lanar a um trabalho de divulgao
junto aos colegas com quem convive para fins de recrutamento e encaminhamento.
Um ponto controvertido relativo poltica de encaminhamento diz respeito
ao fato de que alguns autores tm expressado uma preferncia no sentido de que,
uma vez lhe tenha sido encaminhado um paciente por algum de experincia,
considerem-no automaticamente includo, evitando entrevist-lo individualmente
para impedir a "contaminao do campo grupai. Pelo contrrio, em nosso meio,
de modo geral, postulamos a necessidade de que o grupoterapeuta entreviste,
uma ou mais vezes, o paciente que lhe foi encaminhado para fins de cumprir a
segunda etapa da formao do grupo: a seleo.

2. SELEO

A primeira razo que justifica a indispensabilidade do crivo da seleo de


um determinado paciente para um determinado grupo diz respeito ao delicado
problema das indicaes e das contra-indicaes. A segunda razo a de evitar
situaes constrangedoras como , por exemplo, a do risco de compor o grupo
com a presena de duas pessoas que, individualmente foram bem selecionadas,
mas que na sesso inaugural fica evidente a impossibilidade de virem a se tratar
conjuntamente. Uma terceira razo a de diminuir o risco de surpresas desagra
dveis, como, por exemplo, um permanente desconforto contratransferencial, uma
insupervel dificuldade para o pagamento nos valores estipulados, ou para os
horrios combinados, etc: assim como o de uma deficiente motivao para um
tratamento que vai lhe exigir um trabalho srio, rduo e longo. Este ltimo aspec
to costuma ser um dos fatores mais responsveis pelos abandonos prematuros.

66 / David E. Zimermati

Os critrios relativos s indicaes, pelo seu alto grau de importncia na


determinao do provvel xito ou fracasso da grupoterapia, justificam uma con
siderao mais detalhada.

Indicaes

A grupoterapia , lato sensu, extensiva a todos os pacientes que no estive


rem enquadrados nas contra-indicaes abordadas mais adiante. Em sentido
estrito, pode-se dizer que em algumas situaes a grupoterapia se constitui no
tratamento de escolha. Assim, muitos autores P' 6) que tm uma slida experin
cia no tratamento de pacientes adolescentes, tanto individualmente, como em
grupo, preconizam a indicao prioritria destes ltimos.
Outra indicao que pode ser prioritria quando o prprio consulente
demonstra uma inequvoca preferncia por um tratamento grupai. Da mesma
forma, sabemos que determinados pacientes no conseguem suportar o enquadre
de uma terapia individual, devido ao incremento de temores, como, por exemplo,
os de natureza simbiotizante com o terapeuta.
A experincia clinica ensina que tais pacientes que fracassaram em terapias
individuais podem funcionar muito bem em grupoterapia ( claro que. para outros
casos, a recproca verdadeira), e esse fator deve ser considerado na avaliao dos
critrios de prioridade de indicao.

Contra-indicaes

Antes de mais nada, til ratificar que a contra-indicao de um determi


nado paciente para uma determinada grupoterapia, como seria o caso, por exem
plo, da incluso de um psictico ou de um severo deprimido crnico em um grupo
composto exclusivamente por pessoas de um bom nvel de adaptao neurtica,
no elimina o fato de que, para estes mesmos pacientes, seja uma excelente
indicao um tratamento em um grupo homogneo, isto , em que os demais
integrantes se equivalem nas condies diagnosticas e prognosticas. Partindo da
hiptese de que o grupo em formao seja de pretenso analtica e que no tenha
a homogeneidade acima descrita, as seguintes contra-indicaes podem ser enu
meradas, tendo em vista os pacientes que:
a)

Estejam malmotivados: tanto em relao sua real disposio para um


tratamento longo e difcil, quanto ao fato de ser especificamente em
grupo. No raro que algumas pessoas procurem um grupo terapeuta
sob a alegao de que querem ter uma oportunidade de observar como
funciona um grupo", ou que vo unicamente em busca de um grupo
social que lhes falta, e assim por diante.

Grupoterapias I 67
b) Sejam excessivamente deprimidos, paranides ou narcisistas. Os pri
meiros porque exigem ateno e preocupao concentradas exclusiva
mente em si prprios; os segundos pela razo de que a exagerada dis
toro dos fatos, assim como a sua atitude defensivo-beligerante, pode
impedir a evoluo normal do grupo; os terceiros devido sua compul
siva necessidade de que o grupo gravite em tomo de si, o que os leva a
se comportarem como monopolistas crnicos"(i).
c) Apresentam uma forte tendncia a actings de natureza maligna, muitas
vezes envolvendo outras pessoas do mesmo grupo, como o caso, por
exemplo, dos psicopatas.
d) Inspiram uma acentuada preocupao pela possibilidade de graves ris
cos, principalmente o de suicdio.
e) Apresentam um dficit intelectual, ou uma elevada dificuldade de abs
trao e, por essa razo, dificilmente podero acompanhar o ritmo de
crescimento da grupoterapia.
f) Esto no cume de uma sria situao crtica, aguda, e que por isso
representam o risco de uma impossibilidade em partilhar os interesses
em comum com os demais.
g) Pertencem a uma certa condio profissional ou poltica que representa
srios riscos por uma eventual quebra de sigilo.
h) Apresentam uma histria de terapias anteriores interrompidas, o que
nos autoriza a pensar que se trate de "abandonadores compulsivos".
Nestes casos h um srio risco de que esse tipo de paciente faa um novo
abandono prematuro, com uma forte frustrao para todos do grupo, menos
talvez para ele mesmo.

3. COMPOSIO DO GRUPO

O termo composio tem o mesmo significado que o que est descrito por D.
Zimmermannt9) sob a denominao de Agrupamento". Composio designa, pois,
um arranjo, um encaixe das peas isoladas, sendo que no caso de uma grupo
terapia se refere a uma visualizao de como ser a participao interativa de
cada um dos indivduos selecionados na nova organizao gestltica. Neste con
texto, o sentimento contratransferencial do grupoterapeuta durante as prvias
entrevistas de seleo funciona como um excelente indicador quanto previso
de como ser a complementaridade dos papis a serem desempenhados.
Assim, podemos afirmar que os critrios de seleo dos indivduos esto
intimamente conectados como os da composio da totalidade grupai. Podemos,
mesmo, dizer que mais difcil proceder seleo de pacientes para um grupo
novo que ainda est nos prdromos da composio, do que para o preenchimento
de eventuais vagas para um grupo j composto e em curso.

68 / David E. Zimennatx
adequado incluir um adolescente em um grupo cuja totalidade composta
por adultos? vivel a incluso de um paciente homossexual num grupo em que
ele ser o nico nessas condies? Podem participar de um mesmo grupo tera
putico, pessoas que tenham algum grau de conhecimento ou de parentesco?
Est indicada a incluso de um paciente que seja excessivamente silencioso? Ou
que esteja atravessando uma situao de crise aguda? Essas so algumas das
inmeras questes que costumam ser levantadas, e cuja resposta deve ser dada,
em grande parte, a partir do Jeeling contratransferencial relativo composio do
grupo, para cada situao em particular.
Um aspecto importante e muito debatido em relao aos grupos o que se
refere homogeneidade ou heterogeneidade de sua formao. Por grupo homog
neo entende-se aquele que composto por pessoas que apresentam um srie de
fatores e de caractersticas que, em certo grau, so comuns a todos os membros.
Pode servir de exemplo um grupo que seja composto unicamente por pacientes
deprimidos, ou psicticos egressos de hospital ou de obesos; e assim por diante.
Grupo heterogneo designa uma composio grupai em que h uma maior
diversificao entre as caractersticas bsicas de seus membros. o caso de uma
grupoterapia analtica em que, por exemplo, um dos integrantes uma moa
histrica, um outro um senhor casado, muito obsessivo; um terceiro um jovem
estudante, solteiro, com acentuados sintomas fbicos, etc.
E claro que a conceituao de grupo homogneo e heterogneo muito
relativa, porque nunca haver uma delimitao ntida entre ambos. Assim, um
grupo constitudo unicamente com pacientes deprimidos, por exemplo, homo
gneo quanto classe diagnostica, porm, ao mesmo tempo, ele pode ter aspectos
de heterogeneidade (idade, sexo. grau, tipo da depresso, etc.).
A recproca um grupo heterogneo com alguns aspectos de homogeneida
de verdadeira. A importncia desse critrio de homogeneidade ou no
na formao de um grupo teraputico se justifica pelo fato de que, em certos
casos, um mesmo paciente pode evoluir muito bem em um determinado tipo de
grupo, enquanto ele pode dar-se muito mal em um outro grupo, de caractersticas
distintas do anterior. A experincia clinica tem confirmado o quanto a incluso de
pacientes muito regressivos (borderline ou deprimidos severos, por exemplo) pode
estar contra-indicada para grupos heterogneos, e estar muito bem indicada para
a composio de um grupo homogneo.
Assim, possvel que um paciente borderline esteja exercendo um papel
significativo no seu grupo heterogneo pelo fato dele ter uma aguada sensibilida
de para captar o clima das emoes ainda ocultas. No entanto, se os demais
pacientes que compem o seu grupo tiverem um nvel de integrao egica bem
superior ao seu, pode ocorrer que este paciente borderline fique se sentindo mar
ginalizado, e com o risco de um intenso sofrimento e de piora. A causa disso reside
em sua incapacidade de processar as suas percepes e de transform-las em um
nvel simblico evoludo. Nesse caso, o mesmo paciente no evoluir e provavel
mente expressar as suas sofridas emoes atravs de um estado de alheiamento,

Grupoterapias I 69
ou de actings, ou ainda por meio de somatizaes, sendo muito possvel que o
contrrio disso aconteceria se ele estivesse em grupo homogneo.
Um outro aspecto que o grupoterapeuta deve considerar na composio de
seu grupo o que se refere vantagem de haver uma certa heterogeneidade de
estilos de comunicao e de desempenho de papis, para que se propicie uma
maior integrao dos indivduos atravs de uma complementariedade de suas
funes.
A ilustrao clnica do captulo que segue (exemplo n9 1) til para exem
plificar a composio de um grupo heterogneo, formado para uma terapia de
fundamentao psicanaltica.

Orientao Bibliogrfica
1. BACH. G. R. Psicoterapia intensiva de grupos, p. 32. 1975.
2. CASTELLAR. C. "Grupoterapia com adolescentes". Em: Grupo Sobre Grupo. pp. 87-98. 1987.
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Psicoterapia Del Grupo. pp. 52-74. 1957.
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pp. 71-85. 1971.

0 INCIO DE UMA GRUPOTERAPIA ANALTICA


UMA PRIMEIRA SESSO

E ste captulo ser exposto em duas partes. A primeira consta da transcri


o integral de uma sesso inicial de uma grupoterapia analtica, sendo que
alguns trechos sero assinalados por algarismos colocados entre parnteses. Na
segunda parte, esses algarismo serviro de roteiro para os comentrios e conside
raes acerca das particularidades e dos fenmenos que, sempre, se manifestam
e caracterizam o incio de qualquer grupo teraputico.

EXEM PLO CLNICO (N2 01)


O grupo que aqui est sendo tomado como ilustrao foi formado de acordo
com os parmetros descritos no capitulo anterior, ou seja, trata-se de um grupo
que foi formado por um terapeuta iniciante, com uma razovel formao em teoria
e tcnica da psicanlise individual; o seu primeiro grupo com finalidades tera
puticas de pretenso analtica; a seleo e composio visou a pacientes adultos,
de ambos sexos e com um grau mdio de neurose. O encaminhamento dos pa
cientes, na sua quase totalidade, proveio de outros grupoterapeutas mais experi
mentados que, por razes diversas, no puderam, ou no quiseram, trat-los.
Foram feitas, em mdia, duas entrevistas para cada pretendente, sendo que, para
cada um dos sete selecionados, separadamente, foi feita uma prvia combinao
acerca dos horrios das duas sesses semanais, assim como um referencia] quan
to ao custo de cada sesso, o perodo de frias, etc.
Decorrido um perodo de aproximadamente trs meses entre a seleo do
primeiro ao ltimo paciente, o grupoterapeuta pessoalmente telefonou a cada um
70

Grupoterapias I 71
deles confirmando o interesse dos mesmos e anunciando o dia, hora e local do
incio da grupoterapia.
A composio do grupo foi a seguinte:
Ana
Bia
Cida
Diva
nio
Fbio
Gil

25 anos. Mdica. Solteira. Problemas de desajustes com o namorado.


29 anos. Psicloga. Casada, trs filhos. Dificuldades de relaciona
mento com todos em geral.
27 anos. Professora. Casada, um filho. Excessiva timidez.
26 anos. Arquiteta. Solteira. Dificuldades de estabelecer vnculos
com o sexo oposto. Intensa sudorese nas mos.
28 anos. Gerente de vendas. Solteiro. Permanente estado de angstia.
22 anos. Estudante de Medicina. Solteiro. Exagerada inibio social.
23 anos. Estudante de Arquitetura. Solteiro. Manifestaes fbicas.

Na hora aprazada, o terapeuta (T) vai sala de espera para faz-los passar.
Esto todos presentes, numa conversa muito animada. Entram, sentam, miram
atenta e fixamente ao terapeuta e aos poucos vai se fazendo um silncio progres
sivamente mais tenso, at um ponto em que comeou a se evidenciar um descon
forto fsico e uma splice troca de olhares!1).
T.
Bia:
nio:
Fbio:

Bia:

nio:
Diva:
nio:
Ana
Diva:
nio:

A situao mudou da sala de espera para c. Com a minha presena


pararam de falarp).
Na sala de espera estvamos tentando nos conhecerf3).
Estvamos especulando como seria a ocupao dos lugares para sentar.
Aqui todos os lugares tm o mesmo cmodo, no h diferena nenhuma
(na verdade havia: a pea constava de um div onde sentavam quatro
pessoas, enquanto os outros trs lugares consistiam em confortveis
cadeiras individuais. A poltrona do grupoterapeuta, maior e melhor, se
sobressaia das demais). Algum j tem experincia de grupo?
Acho melhor que todos ns estejamos iniciando juntos(4).
Ento vou confessar uma coisa que est me chateando porque eu no
contei ao doutor na entrevista individual, com medo de que ele no me
aceitasse. J me tratei antes em um outro grupo e interrompi h pouco
tempo.
Eu j tenho experincia de grupo, de individual, de tudo...
Eu j fiz trs anos de psicoterapia individual.
Acho que j conheo de vista alguns de vocs.
Tambm tenho essa impresso: proponho que nos apresentemos (e as
sim fazem).
Estou suando nas mos. Deve ser ansiedade.
No sei por que ficar ansioso. Eu estou bem calmo: sou veterano em
tratamentos.

(Os demais participantes se dividem entre dar razo Diva ou a nio) (5).

72 / David E. Zimerman
T.

nio:

Bia:

T.

nio:

Neste momento o grupo se mostra dividido: Diva est representando


cada um de vocs que tambm est sentido alguma ansiedade diante
dessa situao nova e desconhecida, enquanto nio se encarrega da
tentativa de negar essa aflio. E fazem isso procurando tomar familiar
o que desconhecido, atravs da sensao de j se conhecerem e fazen
do as apresentaes entre si, bem como procurando se nivelar como,
por exemplo, dizendo que todas as cadeiras so iguais, quando est na
cara que no so.(6).
O gozado que todos os analistas so iguais. a mesma coisa que eu
ouvi no meu outro grupo. Sai de l porque acho que eles no tiveram
saco para aguentar o meu jeito agressivo de ser.
Pois eu estou sentido uma diferena. Estou achando o nosso doutor
mais tranqilo que o outro. H algo melhor aqui. (Todos do grupo que
rem saber os nomes dos outros terapeutas e trocam impresses, favo
rveis e desfavorveis, acerca dos mesmos).
Querem me conhecer para se certificarem a que tipo de pessoa esto
entregando a vida ntima. Nisso, nio e Bia falam por todos: tanto posso
dar um alimento bom "tranqilidade como mau "chaves". At
precisam me testar para saber se eu terei saco para agentar a agresso
a que nio aludiu, os s mentiras como Bia expressou, e que provavel
mente fazem parte dos recursos que todos vocs venham usando para
se defender na vida ai fora(7).
(pergunta diretamente ao terapeuta): No verdade que em todos os
grupos se passa a mesma diviso que o Sr. mostrou agora?

(Seguem-se outras perguntas. O terapeuta no responde diretamente a nenhum)(8).


nio:

(dirigindo-se ao grupo): Bem, vamos continuar nos conhecendo.


(Para Ana): Que bom termos uma mdica entre ns. (Para Bia): Engra
ado termos aqui uma psicloga com profundos conhecimentos de psi
cologia e precisando de tratamento como qualquer ignorante como eu.
(Para Cida): Tu falas pouco, mas compensas porque s bonita. (Para
Gil): Tu tambm falas pouquinho, mas em compensao tu s feio.

(Seguem-se comentrios, risos e uma troca de impresses entre eles, sem ligar ao
terapeuta)(9.10).
Ti

Anm
Diva
Cida

O grupo, atravs de perguntas diretas procurou me dar um papel dire


tivo. Como no foram atendidos, se sentiram fraudados e, por isso, me
ignoraram e elegeram um outro lder nio bem como procuraram
se garantir com substitutos uma mdica e uma psicloga para o
meu vazio.
Pois eu estou me sentindo bem aqui.
Eu estou com saudades do meu outro terapeuta...
Acho que 90% do tratamento depende do paciente.

Grupoterapias I 73
nio:
Bid

Gil

Ana:
T.

Pois eu acho que depende muito mais do terapeuta do que da gente.


Uma coisa que eu vou querer ver bem aqui por que que eu resolv
sair do outro grupo sem avisar. O Dr. X no merecia isso. Quase no
dormi essa noite, morta de culpas.
Agora estou me sentindo melhor, mas eu tambm quase no dormi essa
noite porque desde que o doutor avisou que o grupo ia comear me deu
uma baita diarria. Como eu no conseguia dormir passei quase toda
noite desmontando as peas do meu rdio-relgio de cabeceira porque
a mquina dentro dele no estava funcionando bem, e agora no sei se
vou saber mont-lo novamente. Acho que estraguei ele de vez, que
agora sim, no tem mais conserto!1!12).
Interessante que falamos de tudo, menos dos problemas que nos
trouxeram aqui.
E isso tem uma razo, como se o grupo todo, e cada um de vocs,
estivesse dizendo: antes de nos expormos, precisamos ter a certeza de
que no vamos entrar numa fria. precisamos saber com quem estamos
nos metendo, tanto em relao aos colegas do grupo, como, principal
mente, com o doutor". Todos esto precisando saber se eu sei o que
estou fazendo, ou se correm o risco de que eu seja um mau consertador
de aparelhos, que eu desmonte cada um de vocs e depois no saiba
fazer a remontagem.f13).

(Aps uma breve pausa, em que muitos fazem com a cabea um gesto de assen
timento, o terapeuta prossegue): Por outro lado, vocs tambm querem saber se
no correm o risco de "morrer de culpas", como Bia referiu, quando me atacarem,
como fizeram antes, ou se eu tenho condies de suportar tanto as expectativas
como a agresso que depositarem em mim.(14).
nio:

(aps o terapeuta ter encerrado a sesso): sempre assim, quando est


comeando a ficar bom, termina.

Comentrios

A presente sesso no objetiva mais do que servir como um simples exem


plo, e fica bem claro que ela permite outras compreenses e outro manejo. O
mesmo vale para os comentrios que seguem.
1) Nem todos os grupoterapeutas procedem assim. Muitos preferem iniciar
o grupo com uma combinao e discusso das regras bsicas, sendo
que, muitas vezes, isso feito atravs da leitura inicial de um texto
apropriado. Pessoalmente, tendo em vista que o caso de uma grupoterapia analtica, preferimos que caiba ao grupo a tomada de iniciativa
para a exposio das respectivas dvidas e angstias, sendo que procu

74 / David E. Zimerman

2)

3)
4)

5)

6)

7)

ramos esclarec-las dentro de um contexto de atividade interpretativa.


Costumamos combinar as condies bsicas (horrios, honorrios, f
rias, durao) nas entrevistas individuais preliminares, e preferimos
que as demais regras necessrias ao funcionamento do grupo (sigilo,
faltas, atrasos, actings, etc.) se organizem simultaneamente com a evo
luo da grupoterapia.
Aqui, vale destacar dois aspectos. Um permite esclarecer o que foi visto
no Captulo 5, ou seja, na sala de espera tnhamos um grupo do tipo
serial", e bastou a presena do terapeuta e o formalismo de um enqua
dre inusitado para dar incio instituio de um grupo propriamente
dito, com a formao de um campo grupai, em que o silncio estava
expressando a emergncia de expectativas e de ansiedades. O segundo
aspecto se refere atitude do grupoterapeuta e indicadora de que ele
pretende trabalhar com o grupo num nivel mdio de ansiedade. Sem
frustraes e ansiedade no se forma uma dinmica grupai mais pro
funda e, por outro lado, uma ansiedade excessiva pode ser causa de
abandonos e de uma possvel dissoluo do grupo.
a forma mais comum de enfrentar a ansiedade frente ao desconhecido.
Esta interveno tambm permite perceber dois aspectos do campo gru
pai, e que sero pormenorizados no captulo seguinte. Um o uso de
mecanismos defensivos, tipo Negao. O segundo aspecto o da distri
buio de papis. No caso, o paciente Fbio comea a assumir um papel
que viria a se confirmar: o de um contemporizador que, merc do uso de
defesas do tipo de formaes reativas, se encarrega de negar os senti
mentos de natureza agressiva que poderiam resultar da percepo de
uma rivalidade entre eles.
Persiste a ansiedade diante de uma situao nova e estranha, assim
como o controle defensivo de transformar o desconhecido em conhecido.
Por outro lado, fica claro que assim como cada indivduo pode usar o
recurso defensivo da Dissociao, tambm o grupo, como uma totalida
de, est dividido, ou seja, dissociado.
Uma afirmao distorcida por parte de um paciente, quando no con
testada por ningum, pode ser tomada como sendo de todos. Por outro
lado, percebe-se que a atividade interpretativa objeto do Captulo 17
, alm de procurar aliviar a tenso do grupo atravs do reconhecimen
to e da compreenso da origem da mesma, tambm visa destacar, sepa
radamente, mas sempre dentro de um contexto grupai, o papel que
cada um comea a exercer. A parte final da interveno do terapeuta
comea a instituir uma linha de conduta: a valorizao da verdade e a
denncia do faz-de-conta.
Aqui tambm, como de resto em todo incio de uma grupoterapia, a
interpretao visa, prioritariamente, necessria integrao dos aspec
tos dissociados. Por outro lado, a aluso ao "saco deve ser decodificado

Gnipoterapias I 75
por ns como sendo a necessidade que tem um grupo em incio de saber
se o seu terapeuta possuidor da capacidade de se comportar como um
bom continente para poder conter aqueles medos e angstias que
cada um no tolera em si prprio. Este atributo do grupoterapeuta,
junto com outros tambm indispensveis, sero estudados no Captulo 20.
8) Responder s perguntas diretas, de cada um, neste momento inicial do
grupo, representaria um estimulo ao suposto bsico de dependncia,
assim como um reforo s individualidades e, portanto, um prejuzo no
intento de uma integrao gestltica.
9) fcil observar que. medida que o terapeuta no assume o papel que
o grupo espera dele, vai sendo ignorado e castigado com uma marginalizao, enquanto o seu vazio vai sendo preenchido pela emergncia de
um lder inicial de caractersticas manacas.
10) A continuidade da grupoterapia confirmou que este paciente nio
foi malselecionado para a composio deste grupo (conforme o exposto
no Captulo anterior) pela razo de ter assumido o papel de um mono
polista crnico" refratrio s interpretaes. pergunta do que teria
levado o novel grupoterapeuta a selecionar este paciente com caracte
rsticas narcissticas e manacas to exageradas e salientes, ele encon
trou a resposta num sentimento contratransferencial despertado nas
entrevistas de seleo. Assim, ansioso diante da perspectiva de que
prevalecessem pacientes deprimidos na composio deste seu primeiro
grupo analtico, ele sentiu a necessidade de contar com algum muito
falante e agitado que o protegesse contra o risco de o grupo vir a
mergulhar em silncios e, dai, a morrer de inanio...
11) Tanto nessa interveno de Gil. como na anterior de Bia, podemos per
ceber o movimento das ansiedades emergentes (captulo seguinte). As
sim, neste momento da sesso, com a ansiedade paranide um pouco
atenuada, comea a emergir uma, subjacente, ansiedade de tipo de
pressivo, sob a forma de culpas pelas perdas, e de um medo que a vida
psiquica (a "mquina de dentro) de cada um deles esteja irreversivelmente estragada. Esta ansiedade depressiva simultnea e acrescida
ao medo de que tambm o terapeuta, devido aos mecanismos de identi
ficao projetiva dos pacientes, fique revestido com os aspectos desva
lorizados deles e que, por isso, os estragar de vez.
12) Por outro lado, chamativa a coincidncia de que um paciente (Gil) que
praticamente no falou ao longo da sesso, tenha comunicado a sua
ansiedade atravs de uma linguagem no verbal (assunto do Capitulo
17), tanto sob a forma da ao simblica (desmontagem do rdio-relgio), como atravs da linguagem da somatizao ( como se atravs da
diarria estivesse dizendo: "estou me cagando de medo).
13) Chama a ateno que as interpretaes desta sesso estejam centradas
exclusivamente no aqui-agora transferenciai. Tal conduta se impe sem-

76 / David E. Zimerman

pre que as angstias estiverem muito elevadas e est sendo bvio que a
experincia emocional est sendo vivida diretamente com o terapeuta.
No entanto, nem sempre as coisas se passam assim, como ser explici
tado no captulo que trata da atividade interpretativa.
14) Habitualmente recomendvel que o grupoterapeuta, ao trmino da
sesso, faa uma interveno que sintetize os principais movimentos
que ocorreram ao longo dela com a finalidade de integrar os aspectos
dissociados.
Os comentrios que foram inseridos transcrio de alguns dos movimen
tos da sesso tm o propsito de, a modo de um prembulo, preparar e remeter o
leitor para alguns dos temas j abordados, como os da seleo e da composio
do grupo, e para outros, que seguiro, pertinentes aos fenmenos que se passam
na dinmica do campo grupai.

Orientao Bibliogrfica
1. DELLAROSSA, A. "Planteos tcnicos en una primera sesin". Em: El Grupo Psicolgico, pp. 11-20.
1959.
2. GRIMBERG, L. et al. Iniciacin de un grupo. Em: Psicoterapia Del Grupo. pp. 75-100. 1957.
3. GROTJAHN. M. "O Grupo Iniciante". Em: A arte e a tcnica da Terapia Analtica de Grupo. pp.
78-124. 1977.
4. MILLER DE PAIVA, L. "Incio de um grupo". Em: Psicanlise de Grupo. pp. 80-88. 1991.
5. ZIMMERMANN, D. "Caractersticas Gerais do Grupo Teraputico". Em: Estudos sobre Psicotera
pia Analtica de Grupo. pp. 45-67. 1971.

Terceira Parte
OS FENMENOS DO CAMPO GRUPAL

CAMPO GRUPAL:
ANSIEDADES, DEFESAS, IDENTIFICAES
A ilustrao clnica do capitulo anterior evidenciou o fato de que a forma
o de um grupo vai alm de uma simples soma de indivduos com problemas
exclusivamente pessoais. A reunio de todos eles e mais o terapeuta, para uma
tarefa comum, gerou a formao de um campo dinmico, no qual se entrecruzam
necessidade, desejos, ataques, medos, culpas, defesas, papis, identificaes, mo
vimentos resistenciais. transferncias e contra transferncias, etc.
Como tudo isso se processa simultaneamente, s vezes de forma muito
rpida e confusa, exige que o grupoterapeuta tenha bem discriminado para si os
principais elementos que compem a dinmica do campo grupai.
Este captulo, tomando como base as conceituaes da teoria psicanaltica,
pretende fazer uma reviso dos trs aspectos que se constituem como a colunamestra na formao dos processos inconscientes que gravitam no campo grupai:
1) Ansiedades. 2) Defesas. 3) Identificaes.

ANSIEDADES

Habitualmente, os termos ansiedade e angstia so tomados como sinni


mos. Creio ser til estabelecer uma distino. A Angstia (vem do latim angor,
que significa estreitamento) se manifesta por uma sintomatologia somatiforme,
do tipo de sensaes de estreitamento, como o caso da dispnia suspirosa,
opresso pr-cordial, etc. Ansiedade expressa uma "nsia", ou seja, um desejo
impossvel e, por isso, ela se forma no ego com a finalidade de sinalizar que algum
perigo ameaa o equilbrio interno. No entanto, nem sempre o sinal de alarme da
ansiedade se traduz por sintomas de angstia livre.
79

80 / David E . Zimerman

Os estados de ansiedade, mais essenciais e tpicos, so os seguintes:


1) Ansiedade de aniquilamento, (tambm conhecida com as denomina
es de: ansiedade de desintegrao; catastrfica; terror sem nome;
despedaamento; desmembramento, etc). Na escala evolutiva, esta an
siedade a mais primitiva de todas e corresponde a uma provvel sen
sao da criana de que ela e o seu corpo vo se desintegrar em peda
os. Isso se deve, em grande parte, ao fato de que o aparelho mental do
beb ainda no tem uma maturao neurobiolgica capaz de absorver o
formidvel impacto de estmulos provindos de fora e de dentro dele.
imprescindvel que o terapeuta saiba que esse aspecto pode se consti
tuir como um importante ponto de fixao para futuras regresses,
como costuma ocorrer em estados psicticos, ou doenas psicossomticas, por exemplo.
2) Ansiedade de fuso-despersonalizao. (ou de "engolfamento"). Sabe
mos que h uma etapa evolutiva na qual a criancinha est simbiotizada
com a me e, portanto, ainda no se diferenciou dela e, muito menos,
se individualizou. No paciente adulto de fortes tendncias contrao
de vnculos simbiticos, essa ansiedade ir se manifestar pelo seu apavoramento ante a possibilidade de fundir-se (tragar ou ser tragado) com
o outro e, da, perder a sua individualidade e identidade.
3) Ansiedade de separao. Como contraparte da situao anterior, esta
ansiedade forma-se quando a criana ainda no conseguiu desenvolver
um ncleo de confiana afetiva bsica em relao me, de quem
depende completamente, e, devido ao medo de vir a perd-la, no consegue(m) se separar e vive(m) grudada(s).()
4) Ansiedade da perda do amor. A criana sente-se em condies de
dispensar a constante presena fsica da me. No entanto, devido ao
de suas fantasias inconscientes, ela se mantm em permanente estado
de sobressalto quanto a um possvel abandono por parte da me, como
um revide desta.
5) Ansiedade de castrao. Surge como decorrncia dos conflitos edpicos.
6) Ansiedade devida ao superego. Herdeiro direto do complexo de Edipo,
o superego ameaa o indivduo com severas punies, caso as suas
expectativas e exigncias no forem cumpridas.
Um outro vrtice de classificao dos tipos de ansiedade o de, seguin
do o modelo kleiniano, levar em conta os conflitos entre as inatas pul-(*)

(*)

No paciente fbico podemos observar nitidamente a coexistncia e alternncia das ansiedades


de fuso, com a de separao. Este tipo de paciente costum a regular a distncia que ele deve
manter das pessoas (terapeuta, por exemplo): nem longe demais, para no se perder do outro,
e nem perto demais para no se perder no outro. E sses mesmos movimentos de aproximao
e de afastamento so observados comumente nos grupos.

Grupoterapias 1 81
ses agressivas representadas pelas fantasias inconscientes e os
primitivos recursos defensivos do ego. Nessa abordagem, so trs os
tipos bsicos de ansiedades: paranide (temor de um ataque ao ego);
depressivo (temor da destruio dos objetos) e confusional (momentos
de transio entre as duas anteriores). Os tipos de ansiedade que sur
gem no campo grupai variam de acordo com o momento evolutivo deste,
e tanto podem estar restritos a determinados indivduos como podem
estar expressando o que se passa com a totalidade grupai. Assim, a
ilustrao do captulo anterior evidenciou claramente a irrupo de an
siedades paranides (esto contidas no suposto bsico de luta e fuga, de
Bion) e que, de resto, a experincia clinica comprova que elas esto
sempre presentes em qualquer incio de grupoterapia.
No demais repetir a importncia de quatro aspectos, relativamente ao
surgimento da ansiedade no campo grupai. Um o fato de que a presena de um
certo grau de ansiedade terapeuticamente til. O outro, consiste em que. muitas
vezes, a ansiedade somente se manifesta indiretamente, atravs, por exemplo, de
somatizaes e de actings. O terceiro aspecto se refere necessidade de que o
grupoterapeuta reconhea qual a ansiedade que est sendo comum ao grupo
todo (inclusive ele prprio) para que ele possa exercer a funo interpretativa
adequada. O ltimo aspecto que merece ser destacado que um dos fatores que
concorre muito para a formao do senso de identidade de um indivduo o
estabelecimento e o reconhecimento de suas diferenas com os demais, sendo que
isso mais facilitado em tratamentos grupoterpicos pela prpria natureza deles.

MECANISMOS DE DEFESA

Supe-se que, desde o nascimento, o ego do beb est, ativamente, utilizan


do defesas que visam a proteg-lo da inundao dos diferentes e fortes estmulos
provindos de variadas fontes. Inicialmente, tais defesas so arcaicas e de natureza
mgica (onipotncia, negao, dissociao, projeo, introjeo, idealizao, anu
lao, deslocamento, condensao ...), mas elas fazem parte essencial do processo
evolutivo normal. Com o amadurecimento do ego, novas e mais organizadas defe
sas vo sendo utilizadas, como a represso, a formao reativa, a transformao
ao contrrio, a racionalizao, a sublimao, etc.
So to bem conhecidos esses mecanismos defensivos que seria fastidioso
detalh-los aqui. Basta dizermos que todos eles, conforme a intensidade e a
finalidade de seu uso pelo ego, tanto podem estar a servio da sade como da
patologia psquica. Um claro exemplo para ilustrar essa afirmativa est no uso da
identificao projetiva sempre muito presente no campo grupai a qual tanto
pode constituir-se como a base da formao da empatia (capacidade de colocar-se
no lugar do outro), como pode ser a causa de distores de percepo, os quais

82 / David E. Zimerman

podem atingir o grau mximo de falsificao da realidade, como o caso das


percepes alucinatrias e o da ideao de natureza delirante.
Determinadas defesas que esto muito estratificadas em individuos podem
ser mais facilmente modificadas no tratamento grupai do que no individual. As
sim, alguns componentes do grupo pressionam outros para que se dem conta do
emprego das distores de percepo e ideao, assim como costumam fazer um
aberto desafio s negaes e, desse modo, esto contribuindo para o levantamen
to da represso dos demais.

IDENTIFICAES

A aquisio de um sentimento de identidade coeso e harmnico resulta do


reconhecimento e da elaborao das distintas identificaes parciais que, desde
os primrdios, foram se incorporando no indivduo atravs da introjeo do cdigo
de valores dos pais e da sociedade. Esse processo se complica na medida em que
cada um dos objetos modeladores , por sua vez, introjetado com as respectivas
identificaes parciais e as complicaes deles prprios.
to freqente a reproduo de tais processos identificatrios no campo
grupai que a sua relevncia justifica que se faa uma breve reviso da metapsicologia das identificaes.
A identificao um processo, ativo, do ego do indivduo e consiste em que
este venha a se tornar idntico a um outro (de acordo com a etimologia: identificar
o mesmo que "ficar idem).
H muitas formas de como se processa a identificao. Inicialmente, til
fazer uma distino entre proto-identificao e identificao propriamente dita. As
proto-identificaes so de natureza mais arcaica, e se configuram por uma das
quatro modalidades seguintes: a) Adesiva (no houve o "desgrude da me e,
nesse caso ter" a me (ou o terapeuta) o mesmo que "ser a me), b) Especular
(a criana comporta-se como se fosse uma mera imagem que somente reflete os
desejos da me ou, vice-versa, encara os outros como sendo simples prolonga
mento de si prprio), c) Adictiva (decorre do anterior e consiste em que, devido
falta de figuras solidamente introjetadas, o individuo fica sem identidade prpria
e, por isso, fica "adicto a certas pessoas que o completam e complementam), d)
Imitativa (na evoluo normal ela um primeiro passo para a identificao nor
mal, no entanto, muitas vezes, pode se constituir como uma forma permanente
de personalidade camalenica).
Em grupos maiores, como por exemplo uma gangue ou uma turma de ado
lescentes, costumam se formar identificaes mtuas entre os seus membros.
Tais identificaes promovem um sentimento de unificao e de pertinncia; por
tanto uma identidade grupai, que os protege contra a perda total do sentimento
de identidade, mas que acarreta um grave prejuzo no funcionamento emancipado
do ego de cada um deles.

Grupoterapias I 83
As identificaes propriamente ditas resultam de um processo de introjeo
de figuras parentais dentro do ego e do superego, o que pode ocorrer atravs de
uma das seguintes formas:
1) Com a figura amada e admirada ( a que constitui as identificaes mais
sadias e harmnicas).
2) Com a figura idealizada (costuma ser frgil e no suporta as frustraes).
3) Com a figura odiada (configura o que se conhece como "identificao
com o agressor).
4) Com a figura perdida ( a base dos processos depressivos).
5) Com a figura atacada (creio que poderia ser denominada como "identi
ficao com a vitima").
6) Com alguns aspectos parciais dessas figuras acima (por exemplo, a
presena de um mesmo sintoma, ou um mesmo maneirismo, etc.)
7) Com os valores que lhe foram impostos (na base do Tu vais ser igual
louca da tia Maria", etc.).
A identificao tambm pode resultar das cargas de identificaes projetivas
pelas quais o indivduo, que no consegue conter dentro de si prprio os seus
aspectos maus (mas tambm podem ser os bons), os projeta dentro de outros, que
ento passam a ser sentidos como idnticos a ele.
Em forma resumida, podemos dizer que as identificaes se processam em
trs planos: na voz ativa (o sujeito identifica algo ou algum): na voz passiva (ele
foi identificado com, e por, algum) e na voz reflexiva (o sujeito se identifica com
um outro).
No campo grupai, tais processos identificatrios, projetivos e introjetivos,
em conjuno com as proto-identificaes antes referidas, costumam ocorrer de
uma forma freqente, intensa e mutvel, e constituem o que se costuma denomi
nar identificaes mltiplas e cruzadas.
Pela mesma razo, o campo grupai j foi comparado com uma galeria de
espelhos" t1), onde cada um se reflete e refletido nos, e pelos, demais. Nesse
contexto, a pessoa do grupoterapeuta, como um novo modelo para identificaes,
adquire uma importncia especial.
Um aspecto muito importante que deve ser destacado que a configurao
das diversas identificaes parciais de cada indivduo ir determinar, em grande
parte, a formao de sua Identidade, tanto a individual, como a grupai. Faz parte
de uma grupoterapia exitosa que os pacientes consigam discriminar entre a suas
identificaes sadias e as patgenas, promover a desidentificao com essas lti
mas e propiciar novos modelos para reidentificaes, de uma maneira que possi
bilite a definio de uma Identidade autntica e estvel.

84 / David E. Zimerman

EXEM PLO CLNICO (N2 2)

A vinheta clinica que segue objetiva exemplificar como os processos identificatrios podem se processar na situao grupoterpica.
Trata-se de uma grupoterapia analtica, sendo que dois fatos marcantes
antecederam a sesso que, a seguir, ser utilizada como ilustrao: um, que a
grupoterapeuta, por viagem, no atendera na semana anterior, o outro fato que,
no ltimo encontro, foi proposto ao grupo a entrada de um novo elemento.
A sesso comea com o paciente A. fazendo um emocionado e detalhado
desabafo contra o jeito submetedor de sua esposa, e se queixa que a mesma "caga
e anda para ele.
A paciente B o interrompe e o aconselha a separar-se de sua mulher. Em
um tom de crescente indignao e exaltao, B lembra que a sua me tambm
tinha um jeito submetedor e que, portanto, ela estava autorizada a dizer que o
caso irreversvel e que a separao imediata a nica sada.
A seguir, o paciente C diz que A deve esperar at melhorar bastante com o
tratamento e s ento decidir se convm ou no ele separar-se da mulher.
B e C comeam a discutir acremente em defesa de seus respectivos pontos
de vista, at que B, que se mostrava muito irada e intolerante, "ordena que a
terapeuta quem vai dar a palavra final.
A grupoterapeuta assinala as queixas contra a figura feminina e interpreta
o fato de que as pessoas do grupo se sentiram abandonadas (pelas suas faltas
seguidas) e tradas (pelo anncio da entrada de um novo).
Alguns pacientes discordam, porm C confirma que ele sentiu-se trado pelo
fato de que o novo que vai entrar um adolescente e que, portanto, deve ser uma
pessoa muito agressiva.
A terapeuta aponta que C expressa, pelos demais, o medo que cada um
deles tem dos seus aspectos agressivos, sendo que estes surgem especialmente
quando se sentem humilhados por pessoas submetedoras, tal como aconteceu em
relao s figuras parenterais no passado, e como est acontecendo no aqui-agora
da sesso em relao a ela, terapeuta, investida pelo grupo no papel de uma me
tirnica.
A sesso prossegue com esta temtica, com alguns integrantes evocando
situaes do passado familiar em que se sentiram maltratados, assim como foram
assinaladas algumas semelhanas entre o comportamento das pessoas que eles
estavam criticando com o deles prprios.

COMENTRIOS

Uma atenta observao permite reconhecer trs tipos de identificaes que


se evidenciaram no curso dessa sesso.

Grupoterapias / 85
1) A totalidade do grupo (representado por B) identificou-se com a condi
o de uma criana abandonada e submetida (como A estava se apre
sentando).
2) Os pacientes do grupo identificam (nas pessoas da esposa de A e na
grupoterapeuta) uma me m e submetedora.
3) A paciente B, enquanto estava intolerante e dando ordens, mostra o
quanto estava, ela prpria, identificada com o jeito que tanto criticara
em sua me (trata-se de um exemplo tpico do que conhecemos como
sendo uma identificao com o agressor").
Alm desses, os seguintes aspectos podem ser observados na dinmica do
campo grupai: 1) uso intensivo de mecanismos defensivos projetivos e introjetivos, responsveis pelo jogo das mltiplas identificaes: 2) a possibilidade de que
o novo elemento venha ser recepcionado com hostilidade, em razo de que a
projeo em sua pessoa, da parte adolescente-agressivo de cada um deles, o
preconceitua como sendo um intruso e ameaador para a segurana; 3) as trans
ferncias mltiplas e cruzadas.
Um outro ponto que vale destacar o fato de a terapeuta no ter intervido
na briga entre os irmos, apesar de ter sido acionada para tanto; pelo contrrio,
ela mostrou uma capacidade de continncia, ou seja, pde conter os aspectos
da agresso manifesta.
Orientao Bibliogrfica
1. FOULKES, S. H. y ANTHONY, E. J. Psicoterapia Psicoanaltica de Grupos. 1964.
2. MILLER DE PAIVA, L. "Mecanismos de defesa em grupoterapias". Em: Psicanlise de Grupo. pp.
199-204. 1991.
3. MORESCO, M. B. "La Identificacin en grupos". Em: Grupo Psicoanalises? pp. 34-37. 1988.
4. PUGET, J. et al. "Ansiedades Bsicas Grupales y su s Defensas: Configuraciones. Em: El Grupo
y Sus Configuraciones. pp. 26-29. 1991.

PAPIS. LIDERANAS

D a mesma forma como ocorre num sistema familiar, institucional, ou so


cial, tambm um grupo teraputico comporta-se como uma estrutura na qual h
uma distribuio complementria de papis e posies. Podemos dizer que em
cada papel se condensam as expectativas, necessidades e crenas irracionais de
cada um e que compem a fantasia bsica inconsciente comum ao grupo todo.
A afirmao de que qualquer grupo cria, desde o seu inconsciente grupai,
um sistema de papis, encontra uma confirmao estatstica: basta um exerccio
de memria, por parte do leitor, para que, certamente, lembre-se de que em
qualquer de suas diversas turmas de colegas de primrio, ou ginsio, etc. sempre
houve alunos que assumiram e se destacaram ora no papel de "puxa-saco, ora
no de alvo de gozao, ou no de geniozinho", ou de "burro, ou de lder, e
assim por diante, sendo que a imagem que se guarda do grupo de professores
tambm pauta pelo mesmo nvel.
Assim, h sempre, em qualquer grupo, um permanente jogo de adjudicao
e de assuno de papis, sendo que um seguro indicador de que est havendo
uma boa evoluo grupai quando os papis deixam de ser fixos e estereotipados
e adquirem uma plasticidade intercambivel. medida que os papis forem sendo
reconhecidos, assumidos e modificados, os indivduos vo adquirindo um senso
de sua prpria identidade, assim como uma diferenciao com a dos demais.
A experincia clnica comprova que, ao longo da evoluo de um grupo, os
papis que mais comumente costumam ser adjudicados e assumidos pelos seus
membros costumam ser os seguintes:

1) Bode expiatrio. Neste caso, toda a "maldade do grupo fica depositada


em um indivduo que, se tiver uma tendncia prvia, servir como depositrio, at
86

Grupoterapias / 87
vir a ser expulso, o que, alis, comum. Nesses casos, o grupo sair em busca de
um novo bode... Decorre dai a enorme importncia de que o grupoterapeuta
reconhea e saiba manejar tais situaes. Outras vezes, o grupo modela um bode
expiatrio sob a forma de um bobo da corte que diverte a todos e que, por isso
mesmo, ao contrrio de uma expulso, o grupo faz questo de conserv-lo.
A teoria sistmica denomina o membro de uma famlia que assume esse
papel de "paciente identificado. Por outro lado, no contexto da macrossociologia,
a condio de bode expiatrio se manifesta nas minorias raciais, religiosas, pol
ticas, etc.
2) Porta-voz. Cabe ao portador deste papel mostrar mais manifestamente
aquilo que o restante do grupo pode estar, latentemente, pensando ou sentindo.
No entanto, essa comunicao do porta-voz no feita somente atravs da voz
(reivindicaes, protestos, verbalizao de emoes, etc.), mas tambm atravs da
linguagem extraverbal das dramatizaes, silncios, actings, etc.
Uma forma muito comum de porta-voz a funo do indivduo contestador.
Nesses casos, imprescindvel que o grupoterapeuta (da mesma forma que os
pais, numa famlia) saiba discriminar quando a contestao , sistematicamente,
de ordem obstrutiva ou quando ela representa ser necessria, corajosa e construtiva.
3) Radar. Este papel cabe geralmente ao indivduo mais regressivo do grupo,
como o caso de um paciente borderline em um grupo de nvel neurtico, por
exemplo. Neste caso, esse paciente, antes que os demais, capta os primeiros
sinais das ansiedades que, ainda em estado larvrio, esto emergindo no grupo.
Esse papel tambm conhecido como caixa de ressonncia, em razo de que tal
paciente-radar, por no ter condies de poder processar simbolicamente o que
captou, pode vir a expressar essas ansiedades em sua prpria pessoa atravs de
somatizaes, ou abandono da terapia, ou de crises explosivas, etc.
4) Instigador. Apesar de no se encontrar na literatura uma referncia
explcita a este papel, ele muito comum e importante nos grupos. Consiste na
funo do indivduo em provocar uma perturbao no campo grupai, atravs de
um jogo de intrigas, por exemplo, assim mobilizando papis nos outros. Assim, o
instigador consegue dramatizar no mundo exterior a reproduo da mesma con
figurao que tem o seu grupo interior, bem como a dos demais que aderiram a
esse jogo.
5) Atuador pelos demais. uma modalidade de papel que consiste no fato
de a totalidade do grupo delegar a um determinado individuo a funo de executar
aquilo que lhes proibido, como, por exemplo, infidelidade conjugal, aventuras
temerrias, hbitos extravagantes, seduo ao terapeuta, etc. Em tais casos, o
restante do grupo costuma emitir dupla mensagem: subjacente barragem de
criticas que eles dirigem s loucuras" desse membro, pode-se perceber um disfar

88 / David E. Zimerman

ado estimulo, um gozo prazeiroso e uma admirao pelo seu delegado, executador de seus desejos proibidos.
6) Sabotador. Conforme este nome indica, o paciente que desempenha o
papel de sabotador, atravs de inmeros recursos resistenciais, procura obstaculizar o andamento exitoso da tarefa grupai. Em geral, o papel assumido pelo
indivduo que seja portador de uma excessiva inveja e defesas narcisisticas.
7) Vestal. Da mesma forma como regra nas instituies, tambm nos
pequenos grupos muito comum que algum assuma o papel de zelar pela ma
nuteno da moral e dos bons costumes. Um exagero nesse papel constitui a
to conhecida figura do "patrulheiro ideolgico" que obstrui qualquer movimento
no sentido de uma criatividade inovadora. H um srio risco nada incomum
de que o papel venha a ser assumido pelo prprio grupoterapeuta.
8) Lder. Nas grupoterapias, o papel de lder surge em dois planos. Um o
que, naturalmente, foi designado ao grupoterapeuta. O outro o que surge, es
pontaneamente, entre os membros do grupo. Neste caso, a liderana adquire
matizes muito diferenciadas, desde os lideres construtivos que exercem o impor
tante papel de integradores e de construtores do espirit de corps, at os lderes
negativos, nos quais prevalece um excessivo narcisismo destrutivo.
A natureza e a funo da liderana exigem um estudo mais detalhado.

LIDERANAS

O termo Liderana pertence a muitas reas humansticas, como as da


Psicologia, Sociologia, Poltica, etc. e, por isso, pode ser conceituado a partir de
vrios pontos de vista, sendo que qualquer intento de classificao deve levar em
conta o critrio de abordagem empregada. Assim, til que, antes de mais nada,
se estabelea uma distino entre as lideranas que se processam nos macrogrupos (como as turbas e multides, comunidades, sociedades e naes) e nos microgrupos (so os que conservam a comunicao visual e verbal entre todos os
integrantes).
Estritamente sob o ponto de vista da psicologia psicanaltica, imprescind
vel que o estudo das lideranas se fundamenta em trs vertentes: Freud, Bion e
Pichon Rivire.
Freud, em seu importante trabalho de 1921, Psicologia das Massas e Anli
se do Ego(4), descreveu o processamento de trs tipos de formao de lideranas:
em turbas primitivas, na Igreja e no Exrcito.
Na primeira delas, alicerado nos estudos de Le Bon, Freud evidenciou a
possibilidade de um sujeito vir a perder a sua identidade individual, sempre que
estiver absorvido por uma massa. Em tais situaes, esse indivduo perde os

Grupoterapias 1 89
referenciais de seus princpios e valores habituais, para seguir, s vezes cegamente, aqueles que so ditados pela liderana, a qual, nesses casos, costuma ter
caractersticas carismticas.
A Igreja foi utilizada por Freud como um modelo de liderana que se proces
sa atravs do fenmeno introjetivo, ou seja, todos os fiis incorporam a figura de
um mesmo lider na Igreja crist a figura de Jesus Cristo, o qual, por sua vez,
o representante de Deus. Forma-se, pois, uma identificao generalizada com
um lder abstrato, e isso mantm a unificao de todos os fiis ( til lembrar que
a palavra Religio se forma a partir de re e ligare, ou seja, como uma renovada
tentativa de ficar ligado, de uma forma unida e fundida com Deus, por sua vez,
uma representao simblica da fuso da me primitiva com a do pai todo-poderoso).
Em relao ao Exrcito, Freud ensina que a liderana se processa atravs
da projeo, na pessoa do comandante, das aspiraes ideais de cada um dos
comandados.
Essa trplice conceituao de Freud acerca da formao de lderes, se for
vertida para a terminologia analtica corrente, pode ser assim entendida: o lder
carismtico de uma massa primitiva corresponde a uma fase evolutiva muito
regressiva, de natureza narcisista-simbitica, em que ainda no se processou a
diferenciao entre o eu e o outro. O modelo religioso de liderana decorre do
fenmeno de identificao introjetiva, enquanto a identificao projetiva o pro
ttipo de como se processa a liderana nas foras armadas.
Bion, emrito psicanalista britnico e pensador original, partindo de suas
raizes kleinianas, trouxe uma decisiva contribuio para a compreenso da for
mao e da significao das lideranas. Uma primeira observao que pode ser
extrada de seus estudos(3) a de que qualquer grupo tem uma necessidade
implcita de que sempre haja uma liderana. Dessa forma, as experincias que ele
fez com grupos sem lderes formais, mostrou que, em pouco tempo, inconsciente
mente, formavam-se as inevitveis lideranas.
Assim, diferentemente de Freud, que considerava o grupo como um emer
gente do lder (isto , o lder como sendo algum de quem o grupo depende e de
cuja personalidade vo derivar as qualidades dos demais), Bion fundamentou a
postulao de que o lder que um emergente do grupo (creio que esse ponto de
vista est bem consubstanciado nessa afirmao do grande lder Churchill: "como
me escolheram como lder, eu devo ser comandado por vocs).
A partir dessa .concepo do lder como um emergente do grupo, deve-se
entender que na patologia das instituies, ou de um grupo, a liderana pode ser
a manifestao de um sintoma e no a sua causa.
Seguindo a este critrio de abordagem, pode-se entender a formao de
lderes a partir da conceituao de Supostos bsicos, de Bion. Como sabemos,
esse autor descreveu trs tipos de inconscientes supostos bsicos.
O primeiro o de Dependncia, pelo qual o grupo se rene espera de ser
sustentado por um lider de quem depende para a sua alimentao material,
espiritual e proteo: neste caso, o ideal um lder de natureza carismtica.

90 / David . Zimerman

O segundo tipo de suposto bsico o de Luta e Fuga, em que o grupo est


reunido para lutar contra algo ou dele fugir: o seu lider ter caractersticas paranide-caudilhescas.
O terceiro tipo o de Acasalamento (pairing, no original) ao qual deve ser
dada uma conceituao mais ampla do que o sugerido pela traduo do nome, j
que ele independe do sexo dos participantes e do nmero destes. Este suposto
bsico refere-se fundamentalmente s demonstraes de esperana do grupo.
Habitualmente, ele verbalizado sob a forma de idias de que acontecimentos
futuros (casamento, nascimento de filhos, entrada de novos pacientes, etc.) sal
varo a todos das incapacidades neurticas. O lder ideal dessa esperana utpica
vindoura algum possuidor de caractersticas messinicas.
Na prtica clnica, as coisas no se passam to esquematicamente assim,
pois o que se observa uma maior diversificao e arranjos combinatrios dos
supostos bsicos, bem como uma freqncia de flutuaes, entre estes, ao longo
do tratamento.
Pichon Rivire(8), importante psicanalista argentino e reconhecido criador
de conceitos originais acerca de Grupos Operativos, descreveu os seguintes qua
tro tipos de lideranas: autocrtica, democrtica, laissez-faire, demaggica.
A liderana autocrtica habitualmente exercida por pessoas de caracters
ticas obsessivo-narcissticas, sendo que ela prpria de grupos compostos por
pessoas inseguras e que no sabem fazer um pleno uso de sua liberdade. A
liderana democrtica no deve ser confundida com o de uma liberalidade ou
licenciosidade; pelo contrrio, uma democracia sadia implica em uma hierarquia,
com a definio de papis e funes, e num claro reconhecimento dos limites e
das limitaes de cada um. A liderana do tipo laisez-Jaire alude a um estado de
negligncia e, por isso, o seu maior risco consiste na falta de um continente para
as angstias, dvidas e limites, sendo que dai decorre uma alta possibilidade da
prtica de actings de natureza maligna. A liderana demaggica aquela na qual
o lder costuma ter uma caracterologia do tipo "falso sei/, sendo que a sua
ideologia construda mais em cima de frases retricas do que de aes reais;
essa liderana provoca decepes e, dai, um reforo no desnimo dos liderados,
devido ao incremento do velho sentimento de desconfiana que eles devem ter tido
em relao credibilidade dos respectivos pais.
Creio que a classificao de P. Rivire ficaria mais completa se dela constas
se um quinto tipo de liderana que, acompanhando a evoluo sociocultural dos
grupos humanos, tem evidenciado uma presena cada vez mais freqente: tratase do lider narcisista. Como notrio, este tipo de lder costuma utilizar os mais
diferentes meios desde os suaves e sedutores, por vezes melfluos, at o empre
go de uma energia exuberante, por vezes carismtica e toda-poderosa que, no
entanto visam, sempre, manter com os seus liderados um conluio inconsciente
que tm por base uma relao de poder. Tal conluio consiste em que o lder
assegura e reassegura aos seus liderados a gratificao das necessidades bsicas,
como a da garantia de proteo e amor, desde que eles, reciprocamente, o alimen-

Grupoterapias I 91
tarem, continuamente, com aplausos e votos de uma admirao incondicional. No
fundo, tal processo de mtua gratificao objetiva garantir a preservao da autoestima e do sentimento de identidade de cada um e de todos. Essa liderana
narcisista, em situaes mais extremas, adquire nos liderados as caractersticas
de uma fascinao e deslumbramento pelo seu lder, sendo que til consignar
que a etimologia da palavra deslumbre, formada de: des (privao) + lumbre (luz),
indica claramente o quanto estes liderados pagam um preo elevado pela garantia
do amor desse lder: ficam cegados de suas reais capacidades e atrofiam a sua
criatividade, enquanto hiperatrofiam a dependncia.
Em certas instituies possvel observar esse tipo de liderana, em que os
princpios do ideal do ego os ticos, estticos e jurdicos esto conluiados e
depositados na pessoa do lder narcisista. Nos casos exagerados, a submisso ou
a rebelio (muitas vezes, com a formao de dissidncias) se constituem como os
extremos que os liderados utilizam para enfrentar essa situao.
Creio ser importante chamar a ateno para o fato de que comumente a
liderana autocrtica aparenta ser mais violenta do que a narcisistica (a palavra
violncia se origina do timo latino vis, que significa fora, como em vigor, e ela
alude a uma m utilizao dessa fora). H, no entanto, um equvoco nessa
apreciao, pois, se olharmos mais atentamente, vamos perceber que em uma
instituio, como de ensino-formao, por exemplo, o lder autoritrio impe de
forma aberta a sua ideologia, mas no tira a capacidade de pensar dos seus
alunos, enquanto o lder narcisista aparentemente no impe, porm atravs da
fascinao e do emprego de imperativos categricos que modelam e definem as
suas expectativas (ideal do ego), ele deslumbra, isto , ele alimenta bem o aluno
ao mesmo tempo em que o cega e infantiliza ( interessante registrar que o termo
"aluno derivado de alere, que significa "ser alimentado).
Essas ltimas consideraes adquirem uma especial significao nas gru
poterapias, pelo fato de no ser raro que o seu lder natural - o grupoterapeuta
ao invs de propiciar uma atmosfera de indagao, contestao, reflexo, e exer
ccio de liderana para todos, possa estar mantendo os pacientes de grupo unidos
atravs de uma fascinao narcsica veiculada por uma atitude sedutora e belas
interpretaes. Da, possvel que, embora todos os participantes do grupo este
jam satisfeitos e gratificados, haja o risco de que o processo analtico propriamen
te dito esteja esterilizado.
Depreenda-se da que o conceito de liderar no o mesmo que o de mandar
(mas sim, de co-mandar) e, da mesma forma, aceitar uma liderana no deve ser
sinnimo de submisso ou de uma dependncia em que no haja uma relativa
autonomia por parte do liderado.
Uma outra forma de entender a complementaridade dos papis em um
grupo a partir da concepo de que assim como todo o indivduo se comporta
como um grupo (de personagens internos), tambm qualquer grupo se comporta
como uma individualidade. Dessa forma, se pensarmos em termos da teoria es
trutural da mente, verificamos que parte dos componentes do grupo terapeuta

92 / David E. Zimerman
inclusive em forma altemante, podem estar representando as pulses do Id,
enquanto os outros representam as funes e capacidades do Ego, ou as criticas
e proibies do Superego. O grupoterapeuta deve ficar especialmente atento para
a possibilidade de que a totalidade do grupo deposite nele as capacidades do ego,
tais como as de perceber, pensar, sentir, saber e comunicar, enquanto os pacien
tes fiquem esvaziados pela razo de que eles projetaram o melhor de suas capaci
dades no terapeuta, em tomo do qual eles passam a gravitar.
Um seguro indicador de que uma grupoterapia est evoluindo exitosamente
a constatao de que esteja havendo uma alternncia e modificao nos papis
desempenhados pelos membros, especialmente aos papis que se referem s lide
ranas.

Orientao Bibliogrfica
1. BERNARD, M. "La estructura de roles como lenguaje y el estatuto de los processos inconscientes
en la terapia grupai". Em: El Grupo y Sus Configumcion.es. pp. 37-47. 1991.
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7. O DONNELL, P. "Rol". Em: Teoria y Tcnica de la psicoterapa grupai, pp. 55-78. 1984.

ENQUADRE

(S E T T IN

GRUPAL

0 enquadre conceituado como a soma de todos os procedimentos que


organizam, normatizam e possibilitam o processo teraputico. Assim, resulta de
uma conjuno de regras, atitudes e combinaes, como, por exemplo, o local,
horrios, nmero de sesses semanais, tempo de durao da sesso, frias, ho
norrios, nmero de pacientes, se aberto ou fechado, etc.
Tudo isso se constitui como sendo "as regras do jogo, mas no o jogo
propriamente dito. Contudo, isso no quer dizer que o setting se comporte como
uma situao meramente passiva; pelo contrrio, ele est sob uma contnua
ameaa em vir a ser desvirtuado e serve como um cenrio ativo da dinmica do
campo grupai, que resulta do impacto de constantes e mltiplas presses de toda
ordem.
O enquadre grupai varia muito com o nvel do objetivo a que se props a
grupoterapia e com o tipo de formao do grupoterapeuta. Contudo, seja qual for
o caso, ele deve, sempre, preservar ao mximo a constncia das combinaes feitas.
Os principais elementos que devem ser levados em conta na configurao de
um setting grupai so:
Se grupo homogneo (uma mesma categoria diagnostica, ou de idade,
sexo, etc.) ou heterogneo (comporta variaes no tipo e grau da doena;
agrupa homens e mulheres; um mesmo grupo pode abarcar pacientes
de 20 a 60 anos...).
Se grupo fechado (uma vez composto o grupo, no entra mais nin
gum) ou aberto (sempre que houver vaga, podem ser admitidos novos
membros).
93

94 / David E. Zimerman
Nmero de participantes: pode variar desde um pequeno grupo com trs
participantes (ou dois no caso de terapia de casal) at o de um grande
grupo, com 15 pessoas.
Nmero de sesses: varia de uma a trs por semana.
Tempo de durao da sesso: em mdia, costuma ser de 60 minutos
quando so duas sesses semanais, ou de 90 a 120 minutos quando for
uma por semana. Nos grupos denominados "maratona os encontros se
estendem, de forma contnua, durante 12 a 72 horas.
Tempo de durao da grupoterapia: tanto pode haver uma combinao
de um prazo para trmino (como em grupos fechados, ou em grupos
que. mesmo abertos, tm um propsito bem delimitado, mais prprios
de instituies), como pode ser de durao indefinida (como nos grupos
analticos, abertos).
Simultaneidade com outros tratamentos: alguns grupoterapeutas pre
conizam uma simultaneidade de tratamento grupai e individual, en
quanto outros so radicalmente contra este procedimento.
Participao, ou no, de um observador ou de um co-terapeuta. Tanto
uma como outra orientao tem vantagens e desvantagens.
Vale destacarmos mais dois elementos que esto implcitos na composio
de um setting grupai. Um se refere ao grau de ansiedade em que o grupo trabalha:
a grupoterapia no se desenvolve se, no campo grupai, a ansiedade for inexistente
ou se ela for excessiva. O outro elemento inerente ao setting o que podemos
denominar "atmosfera grupai". Esta depende basicamente da atitude afetiva in
terna do grupoterapeuta, do seu estilo pessoal de trabalhar, dos parmetros te
rico-tcnicos.
Em relao a este ltimo aspecto, til lembramos que as clssicas regras
tcnicas da psicanlise individual, legadas por Freud, e que devem ser mantidas
na grupoterapia analtica so as da: livre associao de idias (conhecida como
regra fundamental"), abstinncia, neutralidade, ateno flutuante. A estas qua
tro regras explcitas deve ser acrescentada uma quinta, implcita em Freud: a
regra do amor verdade. Alm destas, uma sexta regra fundamental nas grupoterapias: a do sigilo, sem o qual o grupo perde a coeso e a confiabilidade.

REGRA DA LIVRE ASSOCIAO DE IDIAS:


FENM ENO DA RESSONNCIA

Em seus primeiros estudos sobre tcnica psicanaltica, Freud postulou que


o analisando deveria formalmente assumir o compromisso em "dizer tudo que lhe
viesse cabea, e o psicanalista deveria incentiv-lo para tanto, mesmo que
tivesse que usar o recurso da presso. Isso constitua a regra da "livre associao
de idias", tambm conhecida como a regra fundamental".

Grupoterapias I 95
Dois fatores contriburam para modificar essa recomendao tcnica. O
primeiro o fato de que a prtica clnica evidenciou o quanto alguns pacientes
podiam utilizar esta regra a servio de suas resistncias anlise. O segundo
fator se refere s profundas modificaes que esto ocorrendo relativamente
concepo de como cura a psicanlise, numa trajetria que vai desde a poca
pioneira, quando os psicanalistas procuravam (intelectualmente) descobrir os acon
tecimentos traumticos reprimidos, at a poca atual, em que a nfase incide na
interao (emocional) entre o paciente e o seu psicoterapeuta.
Na atualidade, a expresso livre associao de idias deve ser entendida
como um direito em falar tudo o que quiser (ou no falar), antes do que uma
obrigao formal, sendo que, alm disso, o paciente deve ser estimulado para que
ele prprio encontre os elos associativos entre o que diz e o que pensa, sente e faz.
Em grupoterapias, mais especiflcamente, o relato de cada paciente sofre as
inevitveis restries impostas pelo setting grupai, em que ocorre uma bvia deli
mitao do tempo e do espao de cada um para com os demais.
Assim, a regra da livre associao, no caso das grupoterapias, sofre alguma
modificao no sentido de que o fluxo de pensamentos e os sentimentos partem
livremente dos indivduos, mas as cadeias associativas se processam num inter
cmbio entre a totalidade grupai.
H um fenmeno especfico dos grupos, conhecido sob o nome de Resso
nncia" e que, como o nome sugere, consiste em que, qual um jogo de diapases
acsticos, ou de bilhar, a comunicao que trazida por um membro do grupo
ressoa em um outro, o qual, por sua vez, vai transmitir um significado afetivo
equivalente, ainda que, provavelmente, venha embutido numa narrativa de em
balagem bem diferente, e assim por diante... A funo do grupoterapeuta a de
discernir o tema comum do grupo.

REGRA DA NEUTRALIDADE

Esta regra, que implica na necessidade de o terapeuta manter-se neutro e


no ficar envolvido na rede de emoes de seus pacientes, a que sofre, em
grupoterapia, o maior risco em vir a ser desvirtuada em razo da prpria natureza
do enquadre grupai com a sua multiplicidade de estmulos.
No entanto, preciso deixar bem claro que o conceito atual de neutralidade
no exige que o terapeuta se comporte (s vezes, por inibies fbicas dele) uni
camente como um mero espelho frio, ou como uma esfinge enigmtica. Pelo con
trrio, a noo atual de uma atitude neutra por parte do analista valoriza que este
mantenha um intercmbio afetivo com os seus pacientes, desde que fique bem
claro que no pode haver um comprometimento na preservao dos limites e da
hierarquia do enquadre grupai. Da mesma forma importante o fato de que um
terapeuta se deixar envolver emocionalmente em uma situao (empatia) no a
mesma coisa que nela ficar envolvido.

96 / David E. Zimerman

0 cumprimento da regra da neutralidade adquire uma importncia especial


no enquadre grupoterpico, tendo em vista a alta possibilidade de que o terapeuta
possa ter preferncias por determinados componentes, ou certas idiossincrasias
por outros e, dessa forma, vir a "tomar partido", assim transgredindo a to neces
sria neutralidade. Alis, uma situao como essa muito comum em uma tera
pia de casal, por exemplo, em que a dupla litigante costuma acionar o terapeuta
a se definir para que este tome uma determinada posio, de natureza dissociada,
pois requer que ele fique do lado de um, e contra o outro.
As eventualidades descritas podem ocorrer em funo da possibilidade de
que o grupoterapeuta venha a se identificar (introjetivamente) com alguns mem
bros do grupo e/ou, da mesma forma, venha a identificar (projetivamente) outros
com os personagens do seu prprio mundo interno.
REGRA DA ABSTINNCIA

Freud formulou esta regra tcnica preconizando a necessidade de que o


analisando se abstivesse em tomar atitudes importantes em sua vida sem antes
passar pelo crivo da anlise. Da mesma forma, o terapeuta deve se abster em
gratificar os pedidos provindos dos pacientes nos casos em que estes visam,
sobretudo, busca de gratificaes externas, como uma forma de compensar as
carncias internas.
Em outras palavras, esta recomendao quer dizer que a melhor maneira de
um terapeuta atender s necessidades dos pacientes, a de entender o como, o
porqu, e, especialmente, o para que das mesmas.
Mais especificamente em relao s grupoterapias, preciso dar um desta
que especial exigncia tcnica e tica de que os pacientes (e o grupotera
peuta) se abstenham em comentar com outras pessoas o que se passa dentro do
grupo. to importante essa recomendao que ela at merece ser considerada
como a "regra do sigilo.
No entanto, til esclarecer que a regra da abstinncia no deve ser levada
ao p da letra. medida que o grupo evolui, vai crescendo um clima de confiabi
lidade recproca entre os pares, e o compromisso com o sigilo vai se impondo
naturalmente, ao mesmo tempo que o intercmbio afetivo entre eles vai se prolon
gando para fora das sesses. Assim, muito freqente que, no curso das grupo
terapias, muitos dos seus componentes se reunam ps-grupo e, da mesma
forma, igualmente comum que eles confraternizem socialmente, muitas vezes
com a participao dos respectivos cnjuges, ou namorados, sem que isso afete a
manuteno do enquadre grupai bsico.
Muitas outras questes poderiam ser levantadas a respeito da preservao
do setting e que envolvem diretamente a figura do grupoterapeuta: se ele pode ou
no participar dos aludidos encontros sociais; qual a sua forma de cumprimen
tar, ou de combinar e receber honorrios: qual a sua maneira de proceder em

Gmpoterapias I 97
relao entrada de um novo membro; a forma de ele se relacionar com o,
eventual, co-terapeuta, e assim por diante.
Acreditamos que no se justifica responder separadamente a cada uma das
inmeras questes possveis, at mesmo pela razo de que uma adequada preser
vao do setting pressupe um certo grau de flexibilidade e de liberdade quanto
ao estilo de trabalhar, prprio de cada um de ns.

REGRA DO AMOR VERDADE

O objetivo maior de qualquer terapia analtica o da aquisio de um pleno


sentimento de liberdade interna. O caminho da liberdade passa, necessariamen
te, pelo da verdade, sendo que um no existe sem o outro.
Muitas vezes, a tomada de conhecimento de verdades intolerveis, tanto as
internas quanto as do mundo externo, um processo altamente penoso, sendo
que toda pessoa, em grau maior ou menor, lana mo de recursos defensivos
baseados na negao.
Nesse particular, uma grupoterapia apresenta algumas vantagens e desvan
tagens em relao terapia individual. A desvantagem que a situao grupai
pode favorecer que um indivduo oculte o seu lado oculto, limitando-se a ir "na
carona dos demais. A vantagem acessria que uma grupoterapia tem em relao
a um tratamento individual consiste no fato de que os participantes de um grupo,
em forma complementar, desvelam uns aos outros, s vezes sob uma sadia forma
de uma presso coletiva, certas verdades que teimam em permanecer sonegadas.
Para que se estabelea o clima de franqueza, verdade e liberdade, em cada
um e em todos do grupo, imprescindvel que a pauta dessa atitude se alicerce
na veracidade e na autenticidade do grupoterapeuta, pela categrica razo de que
este se constitui como um novo e importante modelo de identificao.

FUNO CONTINENTE DO SETTING

Um ltimo e importante aspecto relativo ao campo grupai diz respeito


funo continente do mesmo, conforme a conceituao que Bionf1) d a este
termo, ou de holding conforme Winnicottf5). Pode-se dizer que o desenvolvimento
de um grupo segue as mesmas etapas evolutivas de todo ser humano. Assim, a
criana em seus primrdios evolutivos, por falta de maturao neuronal, no
sente o seu corpo como sendo uma unidade integrada. Antes, a criancinha se
sente invadida por sensaes parciais, difusas e indiferenciadas, que ela no sabe
de onde procedem. A mesma coisa costuma ocorrer nos grupos, especialmente em
seus incios. somente atravs das funes que uma me adequadamente boa
exerce, de organizadora dessas sensaes dispersas e de contenedora das angs
tias do filho, que a criana conseguir atingir uma plena integrao psquico-

98 / David E. Zimerman

corporal. Da mesma forma, qualquer grupo comea sendo um mero aglomerado


de partes soltas (indivduos) e sem coeso entre si, sendo que ser unicamente
atravs da funo de susteno e de continncia do grupoterapeuta que o grupo
poder evoluir de um mero estado de afiliaes individuais para uma situao de
integrao, pertencncia e de pertinncia.
medida que o grupo se integra, ele prprio passa a ser um importante
constituinte do enquadre grupai e cumpre a importante funo de se comportar
como um adequado continente das necessidades e angstias de cada um e de todos.
Em outras palavras: as pessoas tm grande necessidade de buscar suportes
sociais em outras pessoas, grupos e instituies. Estes suportes sociais, quando
coesos, vo possibilitar a formao de dois aspectos importantes ao indivduo: o
primeiro que ele sinta que pode ser cuidado, amado e valorizado; o segundo
aspecto que o indivduo contido, delimitado em seu espao, em suas respon
sabilidades e em sua participao nos processos de comunicao interpessoal.
Tudo isso concorre para que ele v se sentindo individualizado, diferenciado dos
demais, e socialmente integrado, ou seja, vai estruturando o seu sentimento de
identidade individual, grupai e social.
EXEMPLO CLNICO (N2 3)

A transcrio da vinheta que segue pode servir de exemplo de como se


processa o fenmeno da Ressonncia grupai. A presente sesso segue-se a um
perodo critico do grupo, desde que o ltimo reajuste de honorrios foi considera
do excessivo, sendo que, alm disso (ou por causa disso), houve a recente desis
tncia de um membro.
lvaro: Conversei com o R. ( um paciente de um outro grupo do mesmo tera
peuta). Fiquei muito desesperanado porque ele me fez comentrios
muito negativos a respeito do nosso doutor (d alguns detalhes).
Berta: (ao responder, de forma irritada, pergunta de por que, fora de seus
hbitos, ela est com culos escuros): No estou com nenhum problema
nos olhos. Os culos negros so para me proteger da luz forte que vem
da janela, porque at agora o doutor no providenciou uma cortina para
ns.
Clia:
Pois eu estou impressionada com coisas mais srias, como o fato que
eu fiquei sabendo ontem, do suicdio de um psiquiatra. Que horror, que
coisa mais louca, logo um psiquiatra...
lvaro: (aps o grupo ter discutido a informao de Clia): Alm de tudo de ruim
que est acontecendo, minha mulher deu agora para manifestar uma
repulsa por qualquer aproximao que tento fazer com ela.
Dina:
Eu tenho o mesmo problema em relao ao Z. (seu companheiro). Ele
parece muito amoroso comigo, ento me encho de entusiasmo, e ele
volta a desaparecer por um longo tempo (d detalhes).

Grupoterapias / 99
Ernesto: Em tom indignado, faz um comovido discurso contra a passividade de
Dina que se deixa usar e abusar pelo amante.
A sesso prossegue neste diapaso at o seu final, com o grupoterapeuta
sentindo-se perdido em meio a um caos, com assuntos to diferentes, sendo que
nenhum deles tinha relao com os outros.

COMENTRIO

Durante a superviso dessa sesso, foi possvel constatar que o caos era s
aparente, e o que faltou foi uma compreenso mais clara por parte do grupotera
peuta do que se passava na gestalt grupai, que lhe possibilitasse exercer uma
funo interpretativa, que viria a promover um importante insight, seguido de um
movimento de integrao e de unidade coerente entre as idias de cada um.
De fato, no difcil perceber que h uma clara ressonncia entre o que se
passava no nvel pr-consciente de todos eles. lvaro abre a sesso atacando
(indiretamente) o terapeuta e se dizendo desesperanado (com o mesmo). Berta
refora o protesto, aludindo falta de cuidados protetores do terapeuta contra "a
luz demasiado forte (os fatos precedentes a essa sesso, e que o grupo est
considerando como fortes demais). Clia, como que seguindo um mesmo fluxo
associativo, mostra um receio de que o grupoterapeuta (o psiquiatra de seu relato)
seja frgil, que no agente a carga agressiva, e que se suicide (morra junto com
a morte do grupo). lvaro, quando associa que a sua mulher repudia suas tenta
tivas de aproximao, est reiterando a sua mensagem de que o grupo tenta uma
aproximao com o terapeuta, porm sentem um repdio deste ( como eles esto
significando o reajuste). A ressonncia prossegue e atinge o seu clmax com o
protesto indignado de Ernesto, que complementa o dos demais, em relao
pessoa do terapeuta, com quem esto revivendo transferencialmente (e contratransferencialmente) as antigas e profundas queixas de cada um deles, diante
de um pai, ou me, que, ao mesmo tempo que os cuidou e amou (como no relato
de Dina), tambm os maltratou e abandonou.

Orientao Bibliogrfica
1. BION, W. R. Volviendo a Pensar. 1985.
2. FREUD, S. Sobre o inicio do tratamento" (Novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise).
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Group Psychotherapy. pp. 30-42. 1989.
6.
7.
8.
9.

RESISTNCIA

Em todos os textos de Freud referentes s tcnicas analticas, a resistncia


foi o seu tema dominante e ele sempre postulou que o xito de um tratamento
corresponde resoluo das diversas formas de como a mesma se manifesta. A
resistncia costuma ser definida como tudo o que no decorrer do tratamento
analtico, nos atos e palavras do analisando, se ope ao acesso deste ao seu
inconsciente.
O fenmeno resistncia, desde os primrdios da psicanlise at os dias de
hoje, tem sido estudado profundamente em sua teoria e prtica, sendo que nos
primeiros tempos, de acordo com Freud, ela era entendida como sendo unicamen
te um processo de oposio ativa (a palavra empregada por Freud foi widerstarud,
no original alemo wider quer dizer: contra), enquanto que, na atualidade, a
resistncia tambm caracteriza uma forma de como o ego do indivduo funciona.
Dessa forma, o surgimento do fenmeno resistencial em qualquer processo tera
putico tanto pode ser obstrutivo ao mesmo, como pode se constituir em sua
verdadeira essncia pela razo de que a resistncia est dramatizando as foras
vivas que o indivduo lanou mo a fim de sobreviver ante as angstias terrveis
que o assolavam. (A etimologia confirma isso: o termo resistncia se compe de
re (de novo, mais uma vez) e de sistere (continuar a existir), ou seja, indica uma
forma, s vezes desesperada, de busca por uma sobrevivncia psquica. O contr
rio disso, ou seja, a de-sistncia que seria funesto],
So mltiplas as causas e as formas das resistncias que surgem nas grupoterapias.

101

102 / David E. Zimeman

FORMAS DE APARECIMENTO

A experincia clinica comprova que as manifestaes resistenciais mais co


muns, quer por parte dos indivduos, isoladamente, ou da totalidade grupai,
costumam ser as seguintes:
Atrasos e faltas reiteradas.
Tentativas de alterar as combinaes do setttng (por exemplo: continua
dos pedidos por mudanas de horrios, telefonemas, pedidos por ses
ses individuais, etc.).
Prejuzo da comunicao verbal atravs de silncios excessivos, de reti
cncias ou, ao contrrio, uma prolixidade intil.
nfase excessiva em relatos da realidade exterior com o rechao siste
mtico da atividade interpretativa dirigida ao inconsciente.
Manuteno de segredos: isto tanto pode ser por parte de indivduos em
relao s confidncias que fizeram ao terapeuta, mas que sonegam ao
restante do grupo, como pode ser do grupo todo em relao ao terapeu
ta, daquilo que eles falaram entre si, fora do enquadre grupai.
Excessiva intelectualizao.
Um acordo, inconsciente, por parte de todos, em no abordar determi
nados assuntos angustiantes, como os de sexo ou de morte, por exemplo.
Complicaes com o pagamento.
Surgimento de um (ou mais de um) lder no papel de sabotador.
Excesso de actings, individuais ou coletivos.
O grau mximo da manifestao resistencial o da formao de impas
ses, ou at mesmo o de reaes teraputicas negativas".
Causas do surgimento

So mltiplas as razes que levam os indivduos, ou os grupos, a resistirem


inconscientemente evoluo de seu tratamento, apesar de que, conscientemen
te, possam nele estar sinceramente interessados e empenhados. Em linhas ge
rais, as causas determinantes da formao de resistncias so as seguintes:
Medo do surgimento do novo (especialmente quando h o predomnio de
uma ansiedade paranide).
Medo da depresso (a ansiedade depressiva os leva a crer que vo se
confrontar com um mundo interno destrudo, sem possibilidade de re
parao).
Medo da regresso (de perder o controle das defesas neurticas, obses
sivas, por exemplo, e regredir a um descontrole psictico).
Medo da progresso (o progresso do paciente pode estar sendo proibido
pelas culpas inconscientes que o acusam de "no merecimento").
Excessivo apego ao ilusrio mundo simbitico-narcisista.
Evitao da humilhao e vergonha (de se reconhecer e ser reconhecido
como algum que no , e nunca ser, aquilo que ele cr ou aparenta ser).

Grupoterapias /103
Predomnio de uma inveja excessiva (no concedem ao terapeuta o gostinho" deste ser bem sucedido).
Manuteno da iluso grupai" (denominao que Didier Anzieu deu a
um fenmeno especfico dos grupos, e que se manifesta sob a forma de
nosso grupo est sempre timo'", ningum melhor do que ns, etc.).
Por ltimo, a resistncia do grupo pode estar expressando uma sadia
resposta s possveis inadequaes do grupoterapeuta.
PACIENTES MONOPOLIZADORES E SILENCIOSOS

Pelo menos dois tipos de pacientes merecem uma considerao mais alon
gada devido aos seus modos peculiares de manifestar a atitude resistencial no
tratamento grupoterpico: o paciente monopolizador e o silencioso.
O paciente monopolizador (Bach(l) o denomina o "monopolista crnico) diz
respeito quele indivduo que tem uma necessidade compulsria de conseguir
concentrar toda a ateno do grupo sobre si prprio e, com isso, a evoluo
normal de uma grupoterapia pode vir a ficar muito truncada.
So muito distintas as formas de como os pacientes podem funcionar como
monopolizadores, sendo que, geralmente, todos eles tm em comum uma estru
tura fortemente narcisstica e, por essa razo, tm uma extrema dificuldade em
sair de uma relao didica e partilhar em igualdade com os demais.
Assim, possvel que eles consigam manter o monoplio da ateno sobre
si, atravs de algumas atitudes, tais como: um discurso rico e fascinante, uma
cosduta sedutora, um discurso prolixo e detalhista, uma conduta hipomanaca,
um excesso de actings preocupantes, uma postura cronicamente depressiva. Nes
te ltimo caso, pode ocorrer que o grupo fique monopolizado devido a uma per
manente preocupao com a desgraa de seu colega de tratamento e pelos srios
riscos (de suicdio, por exemplo) que ele desperta em todos.
importante que o grupoterapeuta consiga detectar as reaes contratransferenciais que esse tipo de paciente desperta nele e nos demais, pois tais
reaes costumam ser muito fortes e podem se constituir como resistncias obstrutivas. Por exemplo: diante de um irmo de grupo muito deprimido e que, por
isso mesmo no consegue (ou, inconscientemente, no quer) progredir, no
improvvel que, por uma solidariedade de razes inconscientes, o grupo resista a
fazer mudanas no sentido de cura e de sucesso.
Um outro exemplo de monopolizador pode ser reconhecido no paciente do
exemplo n9 1. (nio), que foi, antes, utilizado para ilustrar a dinmica de uma
primeira sesso de grupoterapia analtica.
O paciente silencioso tem sido objeto de muitas discusses entre os grupoterapeutas, sendo que inmeros trabalhos abordam essa situao, sob ngulos
diversos.
Em linhas gerais, vale reiterarmos que necessrio discriminar entre as
distintas causas e formas de atitude silenciosa, tanto nos pacientes em que esta
permanente, como naqueles em que ela transitria.

104 / David E. Zimerman

Dessa forma, um paciente em grupoterapia pode-se manifestar como silen


cioso por uma das seguintes razes:
Severas inibies de natureza fbica ou esquizide (o que no invalida,
no entanto, a possibilidade de que, mesmo silencioso, ele se mantenha
bem atento, interessado e com boa integrao na tarefa grupai).
Ele tem necessidade de um longo perodo para observar" o funciona
mento do grupo, at desenvolver uma confiabilidade nos demais.
A possibilidade de que, atravs do silncio, ele seja, de fato, um mono
polizador.
O silncio esteja expressando uma atitude hostil, tanto de desafio como
de indiferena e desdm por todos.
A probabilidade mais comum que a atitude silenciosa esteja traduzin
do uma forma de resistncia que lhe sirva de proteo contra o acesso
a sentimentos que ele no quer (no pode) reconhecer, remexer e, muito
menos, compartir com os pares.
A possibilidade que ele esteja sendo um porta-voz da resistncia dos demais.
A possibilidade que ele esteja assumindo um papel que o restante do
grupo lhe deposita: o de "ficar bem quietinho em seu canto e no se
meter a besta (como foi possvel detectar em um grupo com relao ao
membro caula").
O risco contratransferencial que este tipo de paciente caia no esqueci
mento dos demais e, sem abandonar o grupo, nele fique marginalizado.
Uma recomendao tcnica nesses casos que o grupoterapeuta, sem for
ar ou coagir a participao verbal do paciente silencioso, deve, no entanto, sem
pre inclu-lo no contexto das interpretaes.

Manejo tcnico

Como antes foi referido, de fundamental importncia a adequada com


preenso e manejo das resistncias que, inevitavelmente, surgem em qualquer
campo grupai: caso contrrio, o grupo vai desembocar em desistncias ou numa
estagnao em impasses teraputicos.
O primeiro passo a necessidade de que o grupoterapeuta saiba fazer a
discriminao entre as resistncias que so de obstruo sistemtica e as que
simplesmente so-reveladoras de uma maneira de se proteger e funcionar na vida.
A segunda discriminao que ele deve fazer se a resistncia da totalidade
grupai, ou se por parte de um subgrupo, ou de um determinado indivduo, em
cujo caso h duas possibilidades: ou o indivduo est resistindo ao grupo, ou ele
um representante da resistncia do grupo.
O terceiro passo do- terapeuta o de reconhecer e assinalar ao grupo o
que est sendo resistido, por quem, como e para que isso est se processando.

Gnipoterapias /105
O quarto passo que o coordenador do grupo procure ter claro para si qual
a sua participao nesse processamento resistencial, e isso nos remete ao captu
lo seguinte.
Orientao Bibliogrfica
1. BACH, G. R. Psicoterapia intensiva de grupos, p. 32. 1975.
2. GROTJAHN. M. "Resistncia''. Em: A arteeatcrcaemTerapiaAnalticade Grupo. pp. 39-46.1977.
3. PUGET, J. et al. Tipificacin de casos-problema: configuracines y su s caracteristicas". Em: E
Grupo y Sus Configuraciones. pp. 99-145. 1991.
4. THOMA, H.;KACHELE, H. Resistncia". Em: Teoria yPrcticadeiPsicoanalisis. pp. 121-161.1989.

CONTRA-R ESI ST NCIA

N a literatura especializada, a expresso contra-resistncia no costuma ser


usualmente empregada, embora o surgimento deste fenmeno seja de alta rele
vncia em qualquer processo teraputico.
Essa afirmao parte da premissa que norteia a ideologia deste livro, ou
seja, a de que qualquer terapia no deve ser encarada como uma simples desco
berta e resoluo dos conflitos instintivos centrados unicamente na pessoa do
paciente; antes, ela repousa no vinculo interacional no qual terapeuta e pacientes
intercambiam emoes.
A partir deste ponto de vista, impe-se a necessidade em fazermos a diferen
a entre o que contra-resistncia caso em que so as resistncias do indiv
duo, ou do grupo, que mobilizam o terapeuta a uma resposta anloga e o que
a resistncia provinda do prprio terapeuta, e por cujo surgimento ele o nico
responsvel.
Em princpio, todas as formas de manifestaes resistenciais que descreve
mos nos pacientes em terapia podem estar presentes na pessoa do terapeuta. No
campo grupai, este fenmeno adquire uma maior complexidade, pelo fato de que
o coordenador de qualquer grupo pode estabelecer conluios com um determinado
individuo, com uma parte subgrupal ou com a totalidade grupai.
Um dos sinais indicadores de que o terapeuta e o seu grupo pode estar
funcionando em bases resistenciais quando estiver havendo sucessivas e exces
sivas modificaes do enquadre grupai.
Outro sinalizador o de uma estagnao no crescimento dos objetivos pro
postos, apesar de que aparentemente tudo esteja correndo muito bem. Esse
bloqueio resistencial difcil de ser desfeito pela forte razo de que os pontos
cegos, de todos, mas especialmente do terapeuta, impedem que sejam percebidos
106

Grupoterapias 1 107
e, logo, trabalhados. Vai se fortalecendo a resistncia do tipo faz-de-conta-que...".
Ainda um terceiro sinal de um conluio resjstencial s mudanas quando h
uma rgida imutabilidade no desempenho dos papis de cada um.
Comumente as resistncias do grupoterapeuta se manifestam nos seguintes
modos:
Interpretaes intelectualizadas, embora belas e fascinantes.
Atitude de procurar abafar de imediato as manifestaes cuja verba
lizao seria muito til tanto as de agressividade entre os elementos
do grupo (s vezes sob a forma de verdadeiras brigas verbais), assim
como as de natureza ertica.
O terapeuta nunca assumir a sua responsabilidade, mesmo nos casos
em que h uma amotinao do grupo todo.
Intolerncia aos silncios (os quais, como sabemos, por vezes podem
estar sendo necessrios e elaborativos), bem como a outras manifesta
es de resistncia transitria.
No reconhecimento de microssinais de que esto se processando signi
ficativas modificaes e progressos pela razo de que estes ltimos po
dem aparecer sob uma forma agressiva ou de actings.
No entanto, fora de dvidas, o aspecto contra-resistencial mais importante
o que diz respeito formao de conluios inconscientes (aos conscientes,
melhor cham-los de "pactos corruptos) entre o grupoterapeuta com uma parte,
ou com a totalidade, grupai.
Desses conluios resistenciais inconteste que o mais comum deles o que
se estabelece com a finalidade de impedir que surja qualquer manifestao que
ameace a paz e o bem-estar aparente de todos. Nestes casos, o grupoterapeuta d
visveis demonstraes de uma intolerncia s tentativas de crticas ou de ata
ques a seu suposto saber e, em troca, ele tambm escotomiza a presena e os
sentimentos inaceitveis dentro de cada um deles, e entre eles, e assim todos
ficam satisfeitos e gratificados... Pena que todo esse sucesso no passa de uma
iluso do ponto de vista de mudanas analticas.
Por ltimo deve ser destacado o importante fato de que se o grupoterapeuta
tem uma determinada resistncia, a tendncia de que o grupo todo vai se
identificar com a mesma.
Assim, se o terapeuta no estiver em condies de suportar e conter a livre
manifestao de uma forte carga ansiognica de agresso e/ou de erotismo, ele
manifestar uma resistncia propriamente sua, s vezes bem disfarada atravs
do uso de "interpretaes prematuras e apaziguadoras e que esto a servio de
uma ao repressora.
Nestes casos, nada raros, vai ocorrer que essa reao contra-resistencial do
grupoterapeuta impedir uma importante experincia que cada um e todos do
grupo deveram ter tido: a de que eles pudessem comprovar que no so perigosos
como sempre se imaginaram e nem que os outros sejam to frgeis. Da mesma

108 / David E. Zimermatt

forma, a evitao contra-resistencial do terapeuta contra a irrupo da agresso


impedir que os pacientes tenham a importante oportunidade de exercitar a tam
bm importante capacidade de fazer reparaes verdadeiras.

EXEM PLO CLNICO

A sesso que ilustrou o fenmeno de Ressonncia Gmpal (exemplo n9 3, no


Captulo 11) tambm adequado para exemplificar a manifestao do fenmeno
contra-resistencial nas grupoterapias.
Assim, podemos perceber, no exemplo, que a grupoterapeuta, ao mobilizar
uma resistncia inconsciente contra uma percepo de que ela estava sendo alvo
de fortes ataques, indiretos, sua pessoa, impediu-a de poder conceber e formu
lar qualquer tipo de interpretao que pudesse funcionar como integradora e
aliviadora do caos que estava instalado no grupo.
Em casos como o deste exemplo, a persistir o bloqueio contra-resistencial do
terapeuta, trs alternativas podem ocorrer quanto evoluo da grupoterapia.
A primeira a de que as mensagens verbais provindas dos pacientes
indiretas e codificadas porque sofrem a camuflagem de suas prprias resistn
cias, contra a percepo de sentimentos difceis (no caso do exemplo, so de
natureza agressiva) persistam enquanto no houver uma clara compreenso e
interpretao por parte do terapeuta. Nessa hiptese, haver uma escalada cres
cente desse tipo de manifestaes por parte dos pacientes, o que pode desembocar
na desistncia de alguns membros, ou at mesmo a eventualidade de uma disso
luo do grupo.
A segunda possibilidade a de que alguns participantes do grupo comecem
a prtica de actings muitas vezes, de natureza maligna os quais estariam
expressando, nessa modalidade de linguagem no verbal, os mesmos sentimentos
que no foram entendidos e decodificados quando ensaiaram a linguagem verbal.
A terceira alternativa a de que o terapeuta assuma as rdeas da situao
atravs de uma atitude imperativa, com a aceitao" da mesma por parte dos
pacientes, dando uma falsa impresso de que tudo se acalmou e voltou aos
trilhos. Esta ltima possibilidade pode estar configurando um inconsciente con
luio resistencialcontra-resistencial de tipo submetedor x submetidos".

Orientao Bibliogrfica
1. RACKER, H. Estdios sobre tcnica psicoanaltica. pp. 217-222. B. A. 1960.
2. ZIMERMAN, D. E. Resistncia e Contra-resistncia na prtica analtica". Trabalho apresentando
na S.P.P.A. 1985.

m
i

TRANSFERENCIA
E

de consenso entre os psicoterapeutas que o fenmeno essencial em que


se baseia o processo de qualquer terapia analtica o da transferncia, termo que,
embora empregado no singular, deve ser entendido como um substantivo coletivo,
ou seja, como uma abreviao de mltiplas e variadas reaes transferenciais.
O fenmeno transferenciai foi estudado pela primeira vez por Freud, que o
concebeu como uma forma de resistncia que atrapalharia o bom andamento do
processo analtico, sendo este at ento concebido como de natureza eminente
mente investigatria. Posteriormente, o prprio Freud veio a reconhecer o valor
essencial do que denominou neurose de transferncia e a considerou como
resultante de reimpresses e novas edies de antigas experincias traumticas
psquicas.
Melanie Klein redimensionou o conceito de transferncia ao introduzir a
noo de modelos inconscientes de relaes objetais primitivas. A base relacionai
paciente-analista se constituira atravs da repetio de prottipos de imagos
(palavra que, em grego, quer dizer: cpia, doubl), as quais se processam atravs
do que a autora conceituou como identificaes projetivas, e cuja matriz est na
primitiva unio criana-me.
Na atualidade acredita-se que, no processo terpico, h transferncia em
tudo, mas nem tudo deve ser entendido e trabalhado como sendo transferncia.
Assim, h controvrsias acerca da concepo de qual o papel do terapeuta em
tais situaes. Para alguns autores, ele no mais do que uma mera figura
transferenciai modelada pelas identificaes projetivas dos respectivos pacientes.
Para outros, o terapeuta tambm um objeto real, com valores e idiossincrasias
prprias, e, como tal, ele vir a ser introjetado. Assim, cada vez mais, expresses
como a pessoa real do analista e aliana teraputica" esto ganhando espao
109

110 / David E. Zimerman

nos trabalhos sobre transferncia. Da mesma forma, vem ganhando fora o ponto
de vista de autores que crem que a atitude do analista em grande parte respon
svel pelo tipo de resposta transferenciai do paciente.
Para uma compreenso mais profunda do fenmeno da transferncia til
que faamos uma reflexo a partir dessa questo: a transferncia meramente
uma necessidade de repetio ou, antes, ela a repetio de necessidades (no
satisfeitas no passado)?
Habitualmente, as transferncias so classificadas, em funo de sua qua
lidade, como positivas ou negativas. No entanto, essas denominaes no so
plenamente adequadas pelo fato de conotarem um juzo de valores moralstico.
Ademais, sabemos que muitas transferncias consideradas "positivas" no pas
sam de conluios resistenciais, enquanto que outras manifestaes resistenciais
de aparncia agressiva rotuladas de "negativas podem ser positivas do ponto de
vista teraputico, desde que bem absorvidas, entendidas e manejadas. (Alis, a
etimologia da palavra agredir ad (para a frente) + gradior (movimento)
mostra o aspecto sadio da agressividade quando ela for bem utilizada pelos indi
vduos ou pelos grupos). Um exemplo comum deste ltimo caso o da contesta
o veemente, mas sadia, de um adolescente.
As transferncias tambm costumam ser designadas pelo objeto interno a
que elas aludem (transferncia materna, paterna, fraterna...), ou fase evolutiva
em que esto sendo reproduzidas (transferncia simbitica, oral, anal...), ou a
uma das instncias da estrutura psiquica (transferncia do id, do superego...), ou
ainda categoria diagnostica que lhe deu origem (transferncia neurtica, psic
tica, perversa...).
A tendncia atual a de considerar o fenmeno transferenciai no tanto
pelos afetos que veicula, mas muito mais pelos efeitos que produz nos outros,
atravs do mecanismo conhecido como "contra-identificao projetiva!1) quando
ela se processa na pessoa do terapeuta.
Essa contra-identificao projetiva ir se constituir como a essncia do fe
nmeno contratransferencial.

TRANSFERNCIA NOS GRUPOS

Em qualquer campo grupai, quer seja teraputico ou no, inevitvel que


suijam manifestaes transferenciais.
Nas grupoterapias, manifestam-se em quatro nveis: 1) de cada indivduo em
relao figura central do grupoterapeuta (transferncia parental), 2) do grupo
como uma totalidade em relao a essa figura central (transferncia grupai), 3) de
cada indivduo em relao com outro(s) determinado(s) indivduo(s) (transferncia
fraternal), 4) de cada individuo em relao ao grupo como uma entidade abstrata
(transferncia de pertencncia).

Grupoterapias / 1 1 1
Esse esquema de subdiviso da transferncia em quatro vetores mais de
ordem didtica, porquanto, na realidade, todas elas se processam simultanea
mente, embora haja momentos em que alguma delas prevalea com maior nitidez.
Alm disso, preciso considerar um quinto vetor: o da extratransferncia.
Neste caso, o modelo transferenciai de cada um, e que denota como o interrelacionamento objetai do seu mundo interno, se expressa, atravs das experin
cias exteriores do cotidiano de suas vidas. Particularmente, em grupoterapias,
cremos que a extratransferncia deve ser muito valorizada e diretamente traba
lhada, sem que seja necessrio referi-la sistematicamente figura central do
terapeuta.
Em grupos, esta multiplicidade de vetores transferenciais constituem o que
se costuma denominar "transferncias cruzadas". Foulkes(6) denomina como "ma
triz a esta rede de comunicao que estabelecida com as vrias transferncias.
Podemos dizer que as diversas formas de atividades grupais se distinguem
sobremaneira pela forma de como o coordenador do grupo compreende e maneja
essas inevitveis manifestaes transferenciais. Assim, elas se constituem como
o principal ponto de apoio na grupoterapia analtica, enquanto em um grupo
operativo no-teraputico, de ensino-aprendizagem, por exemplo, o coordenador
do grupo nada far para incrementar o surgimento das transferncias e somente
trabalhar com as mesmas se elas estiverem muito emergentes e num grau im
peditivo do livre curso da tarefa grupai.
As manifestaes transferenciais nas grupoterapias analticas variam com o
momento evolutivo do grupo. Dessa forma, no incio de qualquer grupo surgem as
transferncias cruzadas que expressam as necessidades de amor e de dependn
cia, ao mesmo tempo em que conservam uma natureza paranide. Neste caso,
comum que o grupo fique dissociado em dois subgrupos: um, que transfere os
sentimentos de dependncia, os quais se expressam atravs de mensagens de um
futuro muito esperanoso e de propostas que visam a uma vinculao de nature
za parasitria-simbitica. O outro subgrupo se encarrega da transferncia de
sentimentos opostos, os quais se manifestam atravs de uma descrena e deses
perana, assim como pelo temor paranide de todos, em virem a ser enganados,
explorados, rechaados e castigados.
medida que o grupo progride, as transferncias cruzadas vo se modifi
cando tanto qualitativa como quantitativamente, porquanto ficam menos dram
ticas e ruidosas e vo adquirindo uma tonalidade de ordem mais depressiva, em
que prevalece uma autntica preocupao de cada um para todos e vice-versa.
Uma clara demonstrao disso pode ser aferida pela entrada de um elemen
to novo no grupo: nos primeiros tempos de uma grupoterapia, a reao transfe
renciai do grupo pelo "nascimento de um irmozinho costuma provocar uma
forte hostilidade a este, tanto sob uma forma de ignor-lo completamente, ou de
intimid-lo, ou, at, a de expuls-lo. Nessa situao, os integrantes do grupo
tambm atacam o terapeuta, para quem so transferidos os sentimentos de que

112 / David E. Zimerman

ele se comportou como uma me irresponsvel e indiferente com eles, ou como


um pai que s quer saber de ganhar dinheiro, e assim por diante.
Este mesmo grupo, quando j mais amadurecido, costuma recepcionar a
um elemento novo de forma confiante e procurando cerc-lo de uma atmosfera de
aceitao e empatia pela difcil situao daquele.
Por outro lado, til destacarmos que a transferncia grupai assume carac
tersticas algo diferentes do que se processa no tratamento individual.
Isso se deve a duas razes: uma a de que a transferncia no campo grupai
procede de uma combinao de vrias fontes; mais impactuante e, conforme
enfatiza Bion(>), os participantes de um grupo tm mais facilidade para regredir a
nveis psicticos da personalidade.

EXEMPLO

As vinhetas clnicas que antes foram utilizadas, nos exemplos de nQ2 (Ca
ptulo 9) e 3 (Captulo 11) permitem perceber claramente a vigncia de uma
neurose transferenciai, pela qual os pacientes do grupo esto revivendo, com a
pessoa da terapeuta, os mesmos sentimentos que no passado infantil, cada um
deles sentiu em relao s respectivas figuras parentais que agora esto interna
lizados.
Os referidos exemplos evidenciam que. devido a esse reviver transferenciai,
a grupoterapeuta est revestida de um papel de me que, ao mesmo tempo em
que admirada e necessitada, tambm alvo de ataques agressivos, os quais
surgem quando os pacientes (re)sentem que no esto sendo atendidos e entendidos.
Podemos concluir da observao acima quo importante a funo de um
grupoterapeuta em poder reconhecer, conter e manejar uma transferncia grupai
negativa. Em caso contrrio, ele sentir-se- impotente e perdido em meio a uma
sensao de caos e, por isso, correndo o risco de vir a tomar atitudes tirnicas,
pseudofortes; ou o risco em vir a se mostrar depressivo, em uma demonstrao
de que ele foi frgil e vulnervel agresso dos seus filhos.
Ambas as hipteses acima levantadas atestam a possibilidade de que um
grupoterapeuta tenha uma deficincia relativa importante capacidade em servir
de continente s pulses agressivas de seus pacientes, sendo que da tambm
decorre de um srio prejuzo contratransferencial.
Devemos considerar, partindo do princpio de que qualquer relao terapu
tica sempre de ordem vincular interacional, que a transferncia indissocivel
da contratransferncia, sendo que neste livro elas esto sendo abordadas em
separado unicamente pela razo de um esquema didtico de exposio.

Grupoterapias 1 113
Orientao Bibliogrfica
1. BION, W. R. Experincias em grupos, pp. 147. 1963.
2. GR1MBERG, L. et al. 'Transferencia y Contratransferencia". Em: Psicoterapia Del Grupo. pp.
151-164. 1957.
3. GROTJAHN. M. A Transferencia. Em: A Arte e a Tcnica em Terapia Analtica de Grupo. pp.
23-38. 1977.
4. MILLER DE PAIVA, L. A situao transferenciai em grupoanlise". Em: Psicanlise de Grupo. pp.
91-105. 1991.
5. PY. L. A.: NOBRE, L. F.: CASTELLAR. C.: FREITAS, L. A. "A Transferncia e a Contratransferncia na Grupoterapia". Em: Grupo sobre Grupo. pp. 51-70. 1987.
6. RIBEIRO, J. P. "Matriz". Em: Psicoterapia Grupo-analtica. p. 100. 1981.
7. THOMA. H.: KACHELE, H. Transferencia y relacin". Em: Teoria y Prctica dei Psicanalista, pp.
65-94. 1989.
8. VINAGRADOV. S. y YALOM, I. "Techniques of the Group Psycotherapist". Em: Group Psychotherapy. pp. 83-108. 1989.

CONTRATRANSFERENCIA

Coube a Freud descrever, pela primeira vez, em 1910, a ocorrncia do


fenmeno contratransferencial na pessoa do analista, e ele a considerou, nos
primeiros tempos, como sendo um srio artefato prejudicial ao tratamento, e uma
clara evidncia de que o analista no estava bem analisado...
A partir dos ltimos anos da dcada 40, P. Heimanp) e H. Racker(5), sepa
radamente, estudaram a contratransferncia como um fenmeno de surgimento
inevitvel e que pode ser til ao analista desde que bem compreendido e maneja
do. Para estes autores, a contratransferncia se origina das cargas de identifica
es projetivas que o paciente deposita no terapeuta e que, por isso mesmo,
podem se constituir para este como uma excelente bssola para a empatia e para
a interpretao. Assim, o prefixo contra ganhou um claro significado de contraparte, ou seja, aquilo que o terapeuta sente o que o paciente o fez sentir,
porquanto constituem os sentimentos do mundo interior deste ltimo. Baseados
nesta concepo, muitos exageros e abusos tm sido cometidos, porque tudo o
que o analista sentisse seria sempre da responsabilidade do paciente. Podemos
dizer que a contratransferncia, na literatura psicanaltica, passou da condio
de cinderela desprezada para a de uma princesa no pedestalf6).
Assim, indispensvel que tenhamos bem claro a distino entre o que
contratransferncia propriamente dita, e o que simplesmente a transferncia
prpria da pessoa do terapeuta. Uma vez que o terapeuta tenha condies de fazer
essa necessria discriminao, ento, sim, ele pode utilizar os seus sentimentos
contratransferenciais como um meio de entender que esses correspondem a uma
forma de comunicao primitiva de sentimentos que o paciente no consegue
reconhecer e, muito menos, verbalizar.
114

Grupoterapias 1 115
CONTRATRANSFERNCIA NOS GRUPOS

Da mesma forma como ocorre com a transferncia, tambm a contratransferncia se processa no campo grupai, em quatro niveis: 1) os sentimentos do
grupoterapeuta em relao, separadamente, a cada um dos integrantes, 2) os
sentimentos em relao ao grupo como uma totalidade gestltica, 3) os sentimen
tos que determinados pacientes do grupo desenvolvem, e agem, em relao a cada
um de seus pares, 4) os sentimentos de cada indivduo em relao ao que o grupo,
como uma totalidade abstrata, lhe desperta. So as contratransferncias cruza
das, especificas do campo das grupoterapias.
No processo grupai, importante que todos os componentes da grupoterapia desenvolvam a capacidade de reconhecimento dos prprios sentimentos contratransferenciais que os outros lhe despertam, assim como os que ele despertou
nos outros. Isso tem uma dupla finalidade: uma, a de auxiliar a importante
funo do ego de cada indivduo em discriminar entre o que seu e o que do
outro; a segunda razo a da necessidade para o crescimento de cada pessoa, de
que ela deve reconhecer, por mais penoso que isso seja, aquilo que ela desperta e
passa para os outros.
Acontratransferncia resulta, essencialmente, das contra-identificaes pro
jetivas, razo pela qual no demais repisar ela tanto pode servir como um
instrumento de empatia (neste caso, costuma ser chamada de contratransferncia concordante!*), ou, ao contrrio, para um reforo da patologia do paciente
(contratransferncia complementar)). Essa ltima situao ocorre quando o te
rapeuta, ao invs de representar um novo modelo de identificao que possibilite
uma abertura para as mudanas, se identifica com os antigos e rgidos valores
parentais que foram projetados dentro dele. Assim, o terapeuta assume, comple
menta e age da mesma forma como os pais do paciente procederam com ele.
A conseqncia mais comum dessa complementao contratransferencial
a que aparece, disfaradamente, sob a formao de inconscientes, conluios transferenciais-contratransferenciais, sendo que, destes, o mais freqente , de longe,
o que se estrutura sob o modelo de uma relao de poder. Assim, podemos
afirmar que um vnculo teraputico que se estrutura sob uma forma perdurvel
de idealizao, muitas vezes no nvel de uma fascinao, certamente revela a
segura presena de elementos narcissticos na pessoa do terapeuta, ao custo de
um reforo da submisso e infantilizao dos pacientes.

(*)

O termo concordante" tem o inconveniente de ser ambguo, porquanto ele pode sugerir que o
terapeuta v concordar (reforar) as projees nele colocadas. No entanto, mantemos este
termo, a partir do significado que est contido em sua formao etimolgica, composta do
prefixo con" (junto de) + "cordante" que, por sua vez. um derivado do timo latino "cor.
cordis" (corao). Portanto, "concordante" deve ser entendido como uma con-crdia, uma em
patia, de "corao a corao.

116 / David E. Zimerman

Sabemos o quanto difcil desfazer certas parelhas relacionais quando as


mesmas constituem um sistema que se alimenta a si mesmo, caso em que cada
membro, mantendo as suas dissociaes, inseparvel dos outros, com os quais
forma uma unidade granifica. O conluio de complementao narcisstica, em que
terapeuta e pacientes se gratificam reciprocamente, muitas vezes encobre uma
bem disfarada relao sadomasoquista, pela qual um se apraz em ser o submetedor e os outros em serem os submetidos.
O grave inconveniente do conluio transferencial-contratransferencial basea
do na idealizao a de que ele inibe o surgimento dos sentimentos agressivos,
contidos na, assim chamada, transferncia negativa, e sem a anlise da agresso
e da agressividade!**), um tratamento no pode ser considerado como completado.

EXEM PLO CLNICO (N2 4)

Um grupoterapeuta procura uma superviso pelo fato de estar se sentido


muito perdido e angustiado diante do momento atual do seu grupo teraputico.
Traz o relato das duas ltimas sesses.
Na primeira delas, a sesso aberta por Ana (22 anos, solteira, franzina) que
detalha o jeito tarado do seu pai (o qual , de fato, um perverso grave) que
passou todo o fim-de-semana submetendo-a a um constrangedor assdio sexual.
No comeo ela achou isso engraado, mas depois ficou enojada e assustada.
Todo o grupo acompanha o relato de Ana com muita ateno e com alguma
ansiedade visvel. A seguir, Bina lembra das brincadeiras sexuais que tivera
com um seu irmo. O paciente Celso recorda que, desde guri, j nutria uma
teso recolhida" por uma tia sedutora. Dora relata que esfriou o promissor na
moro que vinha mantendo com R. (o homem que a est cortejando e a quem ela
admira muito) unicamente pela razo de ele ser bem mais velho do que ela.
como se eu fosse transar com o meu pai", exclama Dora. O paciente lson, que
at ento estava silencioso, pede a palavra e diz, de forma ansiosa, que finalmente
resolveu contar o "segredo que h muito tempo ele prometera que um dia conta
ria ao grupo: no dia em que a sua filha fez 15 anos, ele a achou muito bonita e,
num gesto de um impulso inexplicvel, ele tentou acariciar os seios dela. Sofreu
um forte repdio por parte da filha e, desde ento, ele se acha um crpula e vive
deprimido.
O tempo da sesso chegou ao trmino e o grupoterapeuta, conforme sua
conduta habitual, tentava dar ao grupo um compreensivo e integrativo fecho

(**) til fazermos uma distino entre agresso e agressividade. A primeira conota um significado
destrutivo, enquanto a segunda designa uma significao construtiva, como a prpria etimo
logia da palavra "agressividade" comprova. Assim, o verbo agredir se forma de ad (para a frente)
mais grador (movimento).

Grupoterapias / 1 1 7
final, mas no conseguiu dizer nada porque nada lhe ocorria, e se sentia algo
assustado e perturbado.
A sesso seguinte seguiu um mesmo diapaso acrescido de duas passagens
significativas. A primeira destas que lson, moda de uma testagem incons
ciente, informou que veio ao grupo unicamente para se despedir e que somente
compareceu devido insistncia do terapeuta (de fato, no mesmo dia em que fez
a confisso de seu segredo, ele telefonou aflito ao grupoterapeuta dizendo que
no voltaria mais porque tinha a certeza de que seria repudiado, e expulso, por
todos do grupo).
A segunda situao ocorrida no grupo foi a participao de Frida. Ela diz que
se mantivera totalmente silenciosa na sesso anterior, ao mesmo tempo em que
no conseguia parar de pensar em uma cena terrvel acontecida em sua adoles
cncia: ela tinha sado com um namorado e ao chegar em casa tarde da noite,
encontrou a me cada no cho e, em pnico, pensou que a me pudesse estar
morta. To pronto a sua me se recuperou comeou a responsabilizar a filha pelo
ataque" que tivera e que o excesso de preocupaes que Frida vinha lhe causan
do acabariam a levando para o hospcio ou para o cemitrio.

COMENTRIO

A leitura deste material clnico nos permite fazer as seguintes observaes:


1) A evidncia do fenmeno de ressonncia grupai, ou seja, o assunto
trazido por um deles ressoou no inconsciente dos demais de tal sorte
que todas as outras comunicaes seguiram uma nitida seqncia de
complementao.
2) A assuno de distintos papis por parte de alguns membros do grupo.
Assim, Ana representou a ameaa de uma irrupo da perverso, que
est latente no inconsciente de cada um; lson um claro exemplo de
angstia paranide (... vo me expulsar); Frida a porta-voz da an
gstia depressiva (... por minha culpa, minha me quase morreu);
Dora representa o preo masoquista (boicote uma boa ligao afetiva),
devido ao temor e culpa edpica.
3) Os sentimentos contratransferenciais do grupoterapeuta se manifestam
nitidamente atravs de uma mescla de sensaes, tanto as de medo,
como de mpetos de partir para uma ao repressora (ele teve de conter
a sua vontade para, logo de incio, ralhar e dar uma orientao de
conduta para Ana", e assim mudar de assunto), como a de uma perple
xidade e certa paralisia.
4) Essa resposta contratransferencial uma resultante das projees, pa
ra dentro do terapeuta, de alguns dos personagens que habitam o mun
do interno dos respectivos pacientes do grupo.

118 / David E. Zimermati

Assim, o grupoterapeuta ficou identificado com esses objetos internos como,


por exemplo, com a me de Frida (ao ter ficado aturdida como esta), ou com o
superego de lson (quando sentiu mpetos de ralhar e acabar com o abuso), etc.
Podemos dizer que a contratransferncia apresentada do tipo comple
mentar" (corresponde ao que os autores norte-americanos chamam de contra
transferncia patolgica) pelo fato de que o terapeuta, por ter se identificado com
os objetos primitivos do paciente, acaba por complementar, isto , reforar os
mesmos padres de conduta daqueles ltimos. importante consignarmos que a
persistncia desse tipo de contratransferncia impossibilitar que os pacientes
possam encontrar sadas novas para os seus velhos problemas.
Com o auxlio da superviso, o grupoterapeuta reconheceu os seus senti
mentos contratransferenciais patognicos, e isso propiciou que ele transformasse
a contratransferncia de tipo complementar, em uma contratransferncia de tipo
"concordante (corresponde ao que os mesmos autores norte-americanos concei
tuam como "empatia). Em outras palavras, o fato de perder o medo dos senti
mentos que foram projetados para dentro dele possibilitou que o terapeuta pudes
se utiliz-lo como um instrumento de comunicao emptica, sendo que isso foi
confirmado pelas sesses que sucederam.

Orientao Bibliogrfica
1. GRIMBERG, L. "Psicopatologia de la identificacin y contraidentificacin projetivas y de la contratransferencia". Em: Revista de Psicoanalisis. n- 20. Vol. 2. p. 113. 1963.
2. HEIMAN, N. P. "On Countertransferenc". Em: Int. J. Psych. Vol. XXXVII. 1956.
3. PY, L. A.; NOBRE, L. F.; CASTELLAR, C.; FREITAS, L. A. 'Transferncia e a Contratransferncia
na Grupoterapia". Em: Grupo Sobre Grupo. pp. 51-70. 1987.
4. KUSNETZOFF, J. C. La Contratransferncia en Psicoterapia de Grupo. Algunos Aspectos". Em:
Revista da Flapag. V ol 1, n 9 1. pp. 29-40. 1971.
5. RACKER, H. Estdios sobre tcnica psicoanaltica. 1960.
6. THOMA, H.; KACHELE, H. "Contratransferncia. De como Cenicienta se transformo en prince
sa". Em: Teoria y Prctica dei Psicoanalisis. pp. 99-117. 1989.
7. Z1MMERMANN, D. O Psicoterapeuta frente ao Grupo como Totalidade e a Contratransferncia".
Em: Estudos sobre Psicoterapia Analtica de Grupos, pp. 109-125. 1971.

COMUNICAO
A

importncia do processo da Comunicaof*) intra e intergrupos pode ser


medida a partir do princpio de que o grande mal da humanidade o mal-entendido.
As grupoterapias, mais do que o tratamento individual, propiciam o surgi
mento dos problemas de comunicao e, portanto, favorecem o reconhecimento e
o tratamento dos seus costumeiros distrbios.
A comunicao se processa a partir dos seguintes quatro elementos: o emis
sor, a mensagem, o canal e o receptor. Cada um deles, em separado ou em
conjunto, podem sofrer um desvirtuamento patolgico.

1 . 0 EMISSOR

A primeira observao que deve ser feita a de que falar no o mesmo que
comunicar. Assim, a fala tanto pode ser utilizada como instrumento essencial da
comunicao, como, pelo contrrio, pode estar a servio da incomunicao.
Nas grupoterapias isso pode ser observado em pacientes que se encarregam
da obstruo da comunicao de sentimentos inconscientes mais profundamente
ocultos, atravs de um discurso que tanto pode ser intelectualizado, como prolixo,
ou desviador para relatos mais amenos. Uma outra maneira de um paciente
incomunicar pelo uso de mensagens dbias, polmicas ou at beligerantes, e
assim por diante.
Por outro lado, preciso considerar que o ato da comunicao verbal
indissocivel da funo de pensar, sendo que, de acordo com Bleger(2), o pensa(*)

A etimologia de "comunicar" forma-se dos timos: com + unicare, ou seja, tornar nico (com-um).

119

120 / David E. Zimerman

mento muitas vezes pode se formar como um sistema que se organiza, sistemati
camente, contra, ao invs de ser com ou para algo ou algum. Da mesma
forma, pode ocorrer que o que parece ser pensar no passa de uma mera
evacuao (termo de Bion) de sensaes, sob forma de palavras ou aes. Ou
tras vezes, o pensamento no passa de um crculo vicioso e estereotipado. Todas
essas possibilidades se refletem na patologia da emisso da comunicao.
Tambm deve ser considerado o fato de que todo emissor tem um estilo
prprio de transmitir, o que, de modo geral, traduz a sua personalidade. Assim,
pode-se reconhecer o estilo arrogante do narcisista; o detalhista e ambguo do
obsessivo; o dramtico do histrico; o falacioso das personalidades "como se; o
evitativo do fbico; o defensivo-litigante do paranide; o superlativo do hipomanaco; o autodepreciativo do deprimido; o fragmentado do psictico, e assim por
diante. O estilo pessoal do grupoterapeuta quanto forma de emisso de sua
atividade interpretativa, vai ser mais detalhado no captulo seguinte.
Uma interessante e costumeira ocorrncia grupai a de que, aos poucos,
cada grupo vai adquirindo uma configurao peculiar, pelo fato que a coeso
propicia o desenvolvimento de uma caracterologia prpria e um estilo peculiar de
linguagem e de comunicao entre si.
2. A MENSAGEM

Se o contedo daquilo que deve ser emitido no estiver bem claro para o
prprio emissor, o mais provvel que a comunicao fique truncada. Isso pode
ser observado em qualquer grupo de trabalho no qual o prprio coordenador pode
provocar um estado de comunicao catica, nos casos em que a emisso da
mensagem inicial quanto aos objetivos e esquema de trabalho tiver sido formula
da de forma ambgua e pouco clara.
Uma outra situao que perturba a comunicao ocorre quando a mensa
gem emitida for, em si mesma, inaceitvel, tanto porque ela no corresponde s
necessidades do momento do grupo, como tambm pela razo de que ela possa
estar acima das capacidades das pessoas em cumpri-las, especialmente se elas
foram transmitidas por um canal inadequado. Tal aspecto muito importante no
que se refere ao timing da interpretao.
Um importante aspecto relativo aos problemas da Comunicao o que foi
estudado pela escola de Paio Alto (Califrnia), a qual destaca, entre outras, as
seguintes duas modalidades patognicas: a "mensagem paradoxal (consiste na
emisso de duplas mensagens, como, por exemplo, eu te ordeno que tu no
aceites ordens..) e a "mensagem desqualificatria. Esta ltima consiste em ne
gar o valor informativo da mensagem emitida pelo outro. Um exemplo pode ser o
de uma me que, sistematicamente, banha o seu filho numa gua muito quente
e o qualifica de manhoso quando este protesta e chora. Assim, esta me no s
desqualifica a vivncia sensorial de seu filho, como ainda o impregna com culpas.

Grupoterapias 1 121
0 reconhecimento desses distrbios de comunicao muito favorecido nos
tratamentos em grupo (ressalvada a hiptese de que o prprio grupoterapeuta
tambm possa estar utilizando mensagens paradoxais e desqualificatrias).

3. 0 CANAL

Sabemos que a comunicao no se processa unicamente atravs da lingua


gem verbal, a qual, quando adequadamente empregada, consiste em um indica
dor de que o emissor tem uma boa capacidade de simbolizao e de conceituao,
prprias de um ego bem estruturado.
A comunicao tambm pode ser transmitida atravs de um canal de lin
guagem no verbal, como um dos seguintes:
Corporal (converses, somatizaes. modificaes estticas, tiques fsi
cos, etc.).
Oniride (as imagens visuais dos sonhos e devaneios).
Pr-verbal (gestos, atitudes, olhares, maneirismos, disposio das ca
deiras no grupo, etc.)
Paraverbal (quer dizer: ao lado do verbo. Isto , as modulaes do tom,
altura e timbre da voz, o vocabulrio usado, as entrelinhas, etc.).
Extraverbal (actings].
Transverbal (as alternncias e mudanas do discurso no correr da ses
so e ao longo da grupo terapia).
Efeitos contratransferenciais (trata-se de uma forma muito primitiva de
comunicao, a qual consiste no fato de que os sentimentos desperta
dos no terapeuta correspondem s angustias provindas do inconsciente
profundo dos pacientes nas vezes em que esses no conseguem reco
nhecer e, muito menos, verbalizar e nomear tais emoes.
inconteste o fato de que nas grupoterapias em que o emissor (grupotera
peuta) e o receptor (grupo) no estiverem sintonizados no mesmo canal a comu
nicao no se far.

4. 0 RECEPTOR

Sabemos o quanto de distoro pode sofrer uma mesma mensagem ao ser


percebida por vrias pessoas, simultaneamente, pelo fato de que elas esto em
estados emocionais distintos e so portadoras de mundos internos diferentes.
Dessa forma, por mais apropriada que tenha sido a emisso, a mensagem e
o canal de uma determinada comunicao, ainda assim essa ltima pode no
estar cumprindo a sua finalidade. Isso se processa nos casos em que h uma
patologia do receptor, em uma das seguintes possibilidades:

122 / David E. Zimermati

Uma recepo perceptiva de natureza paranide, que venha provocar


uma distoro do verdadeiro propsito de quem emitiu a mensagem,
eivando a esta com segundas intenes, dvidas e suspeitas.
Uma reverso de perspectiva", termo cunhado por Bion(>) e que con
siste no fato de que o indivduo exageradamente narcisista reverte, s
suas prprias premissas, tudo o que ele ouve do outro emissor, ainda
que aparente estar em plena concordncia com este. Este aspecto ad
quire uma importncia de primeira ordem em relao ao destino que
tomam as interpretaes do terapeuta, pelo fato de que elas ficam desvitalizadas diante desse tipo de recurso.
Uma evitao do conhecimento de verdades penosas, tanto as externas
como as internas. Esse "no-conhecimento se processa atravs das
diferentes formas de negao (supresso, represso, denegao...), sen
do que o seu grau extremo a forcluso, recurso utilizado nos estados
psicticos, que consiste numa negao absoluta da realidade exterior
que contenha a verdade abrumadora. Tal modalidade de incomunicao
lembra o dito de Laingf4): "... Devo jogar o jogo de no ver o jogo.
Dificuldade em escutar os outros. Escutar no o mesmo que ouvir.
Este ltimo no passa de uma funo fisiolgica, enquanto que escutar
implica em uma disposio do indivduo para relacionar as prprias
opinies com as alheias, alm de admitir que os outros possam ter um
cdigo de valores e de forma de pensamento diversos do seu, sem que
isso signifique que sejam melhores ou piores, mas, sim, simplesmente,
diferentes dele.
O problema mais comum que interfere na comunicao entre o emissor
e o receptor, e provoca o mal-entendido, o decorrente do significado
semntico das palavras. Uma grupoterapia favorece a constatao do
quanto uma mesma palavra pode adquirir significaes totalmente dife
rentes de um indivduo para outro.
Os problemas da comunicao tambm podem ser encarados a partir de
outras perspectivas, como, por exemplo, o da fixao em estdios evolutivos.
Assim, os indivduos que esto fortemente fixados nos primrdios da oralidade sempre partem de uma posio egocntrica, pela qual tudo (o que no sai
certo) sempre da responsabilidade do outro. Nas etapas precoces do desenvolvi
mento cognitivo, como ensina Piagetf7), a criana demonstra uma relativa incapa
cidade de colocar-se no lugar de uma outra pessoa. Devido a essa viso ptolomaica do mundo, no uso de sua linguagem e comunicao, essa criana no faz
muito esforo para adaptar o seu discurso (e o seu ouvido) s necessidades do
ouvinte. A criana age como se as outras pessoas obviamente fossem entend-la
e concordar com ela, por ter partido do princpio de que o mundo gira em tomo
dela, unicamente para servi-la. Este distrbio de comunicao comum em pa
cientes regressivos intensamente fixados em etapas narcissticas da evoluo.

Grupoterapias 1 123
De forma equivalente, nos pacientes em que a fixao anal a prevalente, o
processo comunicativo pode adquirir uma configurao em que tudo fica revertido
aos significados de expulso, de reteno ou de controle de pensamentos e afetos.
O ideal seria a comunicao em nivel genital, de natureza comensal, em que
h uma considerao e um prazer pelo que dado ao outro e pelo que vem do outro.
Uma ltima palavra acerca da comunicao nas grupoterapias deve ser
dada em relao ao freqente surgimento de silncios, tanto por parte de algum
integrante, de todo o grupo ou do grupoterapeuta. Em todos esses casos, deve ser
considerado que h silncios inteis e silncios teis, sendo que tal qualificao
vai depender de um determinado contexto.
Assim, muitas vezes, os silncios tm uma finalidade obstrutiva-resistencial, ou esto expressando um protesto mudo, ou, ainda, podem estar represen
tando um teste do indivduo para comprovar se notado e se existe, etc. Outras
vezes, no entanto, o silncio pode estar significando um direito em ser livre e
respeitado em seu ritmo de participao, ou pode estar designando uma pausa
reflexiva e at mesmo elaborativa.
O mesmo ocorre com os silncios do grupoterapeuta: tanto pode correspon
der ao silncio "vazio: de quem ignora o que est se passando, como pode ser o
silncio "cheio" de quem est entendendo e elaborando a rede de comunicaes
surgidas no campo grupai, e que por isso sabe o que faz e no se impacienta.
Por tudo o que foi dito, depreendemos que o tema da atividade interpretativa
est intimamente conectado com o da comunicao, que lhe serve de alicerce. A
atividade fundamental do grupoterapeuta propiciar aos membros do grupo a
aprendizagem de como estabelecer uma adequada comunicao verbal, alm de
remover as respectivas barreiras.
W. J. Fernandes}3) assinala dois aspectos que so muito importantes no
processo comunicativo grupai: o primeiro o de que tanto o emissor como o
receptor fazem transformaes o tempo todo. Desse modo, comunicao completa
e verdadeira impossvel". O seu segundo assinalamento aponta para a relevante
questo daquilo que no dito, sendo que grande parte das confuses que
ocorrem quando tentamos nos comunicar so devidas a omisses. Em muitos
casos, o trabalho principal do analista ser tentar descobrir o que no foi dito".

Orientao Bibliogrfica
1. BION, W. R. Voluiendo a pensar. 1985.
2. BLEGER, J. "Grupos operativos no ensino". Em: Temas de Psicologia, pp. 53-198.
3. FERNANDES, J. W. "Vicissitudes do Processo Comunicacional no Grupo e do Grupo. Trabalho
apresentado no 1 Encontro Luso-Americano de Psicoterapia Analtica de Grupo. So Paulo.
Agosto de 1991.
4. LAING. R. Citao do trabalho de Cerveny, L. M. O: Oliveira; N. F. MTInstituio-iluso, conhe
cimento O repensar" Rev. Arpag. V. 1, n- 01. p. 50. 1989.
5. LIBERMAN, D. Comunicacin y Psicoanalise. 1975.

124 / David E. Zimerman


6. MAILHIOT, G. B. "Comunicao Humana e Relaes Interpessoais". Env Dinmica e gnese dos
grupos, pp. 63-88. 1977.
7. PIAGET, J. Seis Estudos de Psicologia. 1962.
8. RIBEIRO, J. P. "Processos de Comunicao". Em: Psicoterapia Grupo-analtica. pp. 130-137.1981.
9. PUGET, J. et al. 'Teoria de la Interaccin y de la Comunicacin". Em: El Grupo y Sus Configuraciones. pp. 22-23. 1991.

INTERPRETAO

Acreditamos que. dentre todos os captulos deste livro, este deva ser o mais
controvertido pela razo de abordar algumas questes que continuam sendo mui
to polmicas, tais como: as interpretaes configuram uma psicoterapia analtica
em grupo, do grupo, ou de grupo? As interpretaes devem ficar limitadas ao
aqui-agora da transferncia grupai? Elas devem privilegiar o conflito individual,
como na psicanlise clssica, ou priorizar a comunicao e os papis? E assim por
diante.
Ainda que a interpretao no seja o nico fator teraputico, ela se consti
tui, sem dvida, como o instrumento fundamental. Sempre houve, notadamente
nos tempos pioneiros da psicanlise, uma supervalorizao, quase mgica, da
arte de interpretar os significados inconscientes do contedo dos sonhos e da livre
associao de idias, numa tenaz busca por decifrar os enigmas escondidos nas
dobras de sua simbologia. O papel do paciente era o de trazer materiar, enquan
to o da analista era unicamente o de interpret-lo.
Hoje, as coisas no so vistas bem assim. O prefixo inter da palavra inter
pretao diz bem do carter inter-relacional do vinculo teraputico em que se
processa um recproco e continuo intercmbio de sentimentos.
Assim, a interpretao se forma no terapeuta a partir da elaborao interna
de uma srie de fatores: seus conhecimentos terico-tcnicos (acerca da livre
associao de idias, o jogo das identificaes, as mltiplas transferenciais, os
actings, etc.}, suas sensaes transferenciais, sua capacidade de empatia e de
intuio e, em caso de grupos, a sua aptido em captar o denominador comum da
tenso grupai. til lembrar que a interpretao tambm opera pelo entendimen
to daquilo que no dito e no feito.
125

126 / David E. Zimerman


Mas o que mesmo interpretar? Vamos tentar responder atravs de uma
analogia: entendo que uma me est interpretando" o seu filhinho quando ela
percebe, escuta, compreende, significa e nomeia as necessidades e angstias que
a criana est comunicando atravs, muitas vezes, de uma linguagem primitiva.
A analogia extensiva aos grupos e, nesse caso, essa me (grupoterapeuta) no
monopoliza e nem se deixa monopolizar pelo filho, integra-o na configurao do
grupo familiar, e preserva a sua prpria individualidade.
Assim, a interpretao analtica visa a uma srie de finalidades que neces
sitam ser muito bem conhecidas pelo terapeuta e que, em linhas gerais, so as
seguintes:
Promover o insight (tomar consciente aquilo que for pr-consciente ou
inconsciente) e a relao do sujeito consigo mesmo.
Romper a fantasia de fuso com um objeto imaginrio e introduzir a
discriminao alm de, a partir da, propiciar um acesso ao nvel simblico.
Reconhecer e reintegrar os aspectos que esto dissociados e projetados.
Desfazer as negaes da realidade, exterior e interior.
Dar nomes aos sentimentos mais primitivos que ainda esto inonimados.
Fazer discriminaes entre as diferenas.
Propiciar ressignificaes (atravs de um jogo dialtico entre a tese ini
cial do paciente, a anttese apresentada pelo terapeuta, e a sntese
resultante, seguida de novas teses...).
Promover o desenvolvimento das funes do ego, principalmente as de
percepo (por exemplo, as distores resultantes do uso excessivo de
identificaes projetivas), de pensamento, linguagem, e ao.
Reconhecer, e modificar, a assuno e adjudicao de papis do campo
grupai.
claro que essas diversas finalidades da funo interpretativa, acima enu
meradas, obedeceram a um esquema didtico, sendo que, na prtica, de certa
forma, tudo isso se superpe e se processa de forma evolutiva ao longo de qual
quer tratamento de propsito analtico.
Por outro lado, cremos ser til procedermos uma distino entre interpreta
o propriamente dita e atividade interpretativa. A primeira classicamente con
siderada como sendo a que, no aqui-agora da transferncia, atravs da formula
o verbal do terapeuta, descodifica o conflito inconsciente que se estabelece
entre os impulsos, defesas e as relaes objetais internas. Atividade interpretati
va, por sua vez, implica no uso de intervenes que levem os pacientes a fazerem
indagaes e reflexes. Nesse caso, as intervenes do terapeuta incluem o uso de
perguntas, de clarificaes (enfoque de detalhes significativos), confrontaes (con
frontos entre as contradies do paciente, assim como de suas dissociaes) e o
eventual emprego de analogia e de metforas.

Grupoterapias 1 127
PATOLOGIA DA INTERPRETAO

A interpretao consta de trs aspectos: o contedo, a forma e o estilo. Cada


um deles tanto podem ser adequados como podem incidir num desvirtuamento
contraproducente.

1 . Em relao ao contedo

A patologia do contedo da interpretao diz respeito principalmente ao fato


de que aquilo que o terapeuta interpreta no corresponde exatamente ao que de
relevante lhe foi comunicado. Outra possibilidade a de que o contedo de inter
pretao no considere o aspecto positivo que muitas vezes est oculto numa
aparncia de negatividade.
Em grupoterapia, constitui um grave erro tcnico o fato de um grupoterapeuta privilegiar o contedo das comunicaes isoladas de um, ou de alguns
membros, sem conect-los com as dos outros.
2. Em relao forma

Quanto patologia da forma de transmitir a interpretao, os seguintes


pontos devem ser assinalados:
A interpretao vir a servir como um instrumento de poder do grupoterapeuta, a servio de uma doutrinao e ao preo de uma submisso
dos pacientes.
Uma forma intelectualizada de conceber e de formular a interpretao.
Um uso de interpretaes saturadas, que redundam e fecham ao in
vs de promover aberturas.
Uso excessivo das interpretaes, s vezes se constituindo em um ver
dadeiro Jror interpretandi e que no d espao aos pacientes de expe
rimentarem, eles prprios, ensaiar a fazer interpretaes do que est se
passando.
Um reducionismo sistemtico ao transferencialismo do tipo "... aqui,
agora, comigo". Isso no s est longe de ser sempre verdade como
ainda tem o inconveniente de reforar os vnculos de natureza simbitica, assim como o de dificultar o desenvolvimento do senso de crtica da
realidade exterior.
A interpretao ser transmitida em um canal que no pode ser sintoni
zada pelo aparelho receptor dos pacientes. Por exemplo: ser infrutfera
a interpretao formulada em termos conceituais abstratos para pa
cientes regressivos que no tenham bem desenvolvida essa capacidade
de formao de smbolos.

128 / David E. Zimerman

A interpretao ser dirigida unicamente aos indivduos separadamente


(a chamada anlise em grupo), ou, no extremo oposto, ser sistemati
camente enfocada no todo grupai (anlise do grupo). No primeiro caso,
a patologia consiste em que ela no s impede a formao da passagem
da condio de serialidade para a de grupo propriamente dito, como
ainda gera um foco de inveja e rivalidades nos outros e de culpas no
privilegiado.
Claro que tais ansiedades poderam ser trabalhadas no grupo, mas como,
neste caso, a interpretao est sendo individualizada, no se consegue sair do
circulo vicioso. No caso de se interpretar unicamente a totalidade grupai, h o
grave prejuzo de que cada individuo fique despersonalizado e com mais dificulda
des em consolidar a sua identidade individual.
Acreditamos ser necessrio deixar bem claro que a terapia no do grupo
em si, o qual no passa de uma abstrao e transitrio; os indivduos que
aceitaram um tratamento grupai foram em busca de solues para os problemas
de sua vida privada. Perteno corrente de grupoterapeutas que preconizam a
terceira modalidade de grupoterapia analtica; a de grupo, ou seja, tanto so
vlidas as interpretaes individuais ou as coletivas, desde que sempre elas fi
quem conectadas entre si. O fio condutor dessa interconexo o reconhecimento,
por parte do terapeuta, do denominador comum da tenso grupai.

3. Em relao ao estilo(*)

O estilo de como o grupoterapeuta intervm e interpreta exerce uma inequ


voca influncia no campo grupai. Estilo e tcnica costumam se confundidos, mas
no so a mesma coisa, estando o primeiro a servio do segundo.
O estilo varivel de um terapeuta para outro e diz respeito a uma forma
suigeneris de ser de cada um de ns, enquanto uma determinada tcnica obedece
a postulados bem definidos e invariveis.
O estilo pessoal diz muito de como , na realidade, a pessoa do grupotera
peuta e, por isso mesmo, essa sua autenticidade, de modo geral, deve ser respei
tada e preservada. No entanto, algumas peculiaridades estilsticas comprometem
a eficincia tcnica. Seguem alguns exemplos:
Estilo retrico. O significado de como Aristteles definiu Retrica diz
tudo: a arte de inventar ou de encontrar provas para o que se afir
ma. Em resumo, o uso da palavra como instrumento de catequese e

(*)

interessante para ns, terapeutas que fazemos interpretaes, o fato de que a palavra estilo"
deriva de estilus que, em latim, significa buril, um estilete com duas pontas: uma afiada, para
cortar a resistncia da cera que vai ser impressa, e a outra romba, para aparar e dar-lhe forma.

Grupoterapias

/129

de poder sobre o ouvinte. Esse estilo prprio dos terapeutas excessi


vamente narcisistas.
Estilo Os pacientes nunca tm razo. Freud(2) se reportou a isso ao
contestar a critica de que os analistas se comportavam na base de se
der cara ganho eu, se der coroa, perde voc". Alis, o inconveniente
deste estilo o fato de que um terapeuta sempre muito certo estimula
a dependncia e bloqueia as capacidades criativas do indivduo e do grupo.
Estilo cauteloso. O terapeuta parece estar pisando sobre ovos ao fazer a
sua interpretao. O uso de um permanente preldio do tipo "Acho que
vocs esto querendo me dizer que ...", alm de outras expresses equi
valentes, pode acarretar um prejuzo no trabalho de elaborao. Assim,
ele pode anestesiar, s vezes, um necessrio impacto til aos pacientes,
e tambm pode reforar neles a fantasia de que esto sendo poupados
porque so muito frageizinhos ou de que o seu inconsciente est to
minado que todos podem estar correndo o risco de uma catstrofe.
Estilo cobrador-acusador. Consiste numa forma de formular as interpre
taes nas quais estas se confundem com uma permanente insatisfao
do terapeuta com os seus pacientes (na base de: vocs no esto que
rendo ver que ...). Este um estilo nocivo e muito mais assduo do que
possa parecer.
Estilo loquaz. O terapeuta se empolga com as suas prprias interpreta
es e acaba tirando o espao dos demais para uma necessria pausa
para as reflexes. Isso ocorre com grupoterapeutas que no suportam o
silncio e muitas vezes incidem no estilo pingue-pongue, pelo qual, na
base de um bate-rebate, ele vai exercendo uma ininterrupta atividade
interpretativa sobre qualquer colocao de cada paciente.
Estilo reducionista. Consiste em que o grupoterapeuta, seja qual for o
contexto do campo grupai, reduza tudo o que ouve dos pacientes a um
cerrado esquematismo da infncia. O inconveniente que ele pode estar
bloqueando a abertura de novos caminhos para velhos problemas. Um
reducionismo ainda mais nefasto o que aliena os indivduos e se
concentra em um sistemtico o grupo est me dizendo que..."
Estilo rococ. Consiste numa empostao verbal do grupoterapeuta que
est mais interessado em bien dire do que em dire vrai, utiliza adornos
e floreios lingsticos que comprovam quo inteligente, criativo e erudi
to ele ...
Estilo pedaggico. As interpretaes se confundem com pequenas aulinhas sobre determinados temas que surgem. A restrio a este estilo
no exclui a viabilidade ocasional do recurso pedaggico, como, por
exemplo, num grupo de pberes ou de adolescentes vidos por esclare
cimentos.

130 / David E. Zimerman

claro que muitos outros estilos poderam ser descritos, mas a finalidade
da exemplificao a de sublinhar que muitas vezes a interpretao pode estar
exata do ponto de vista do contedo, mas, apesar disso, devido a um problema de
forma e de estilo, ser ineficaz em relao meta de conseguir plantar um insight
afetivo que seja efetivo na promoo de mudanas.

TCNICA DA INTERPRETAO GRUPAL

No pretendemos, aqui, abordar em extenso o tema da tcnica interpretativa grupai por duas razes. A primeira pelo fato de que a interpretao resulta
de uma elaborao interna do grupoterapeuta, a partir de mltiplos fatores de
natureza complexa, o que faz com que ela mais se aproxime de uma criao
artstica do que de uma cincia de regras explcitas. A segunda razo a de que
so inmeras e variadas as tticas e tcnicas, assim como os critrios interpretativos. Vamos nos limitar, pois, a registrar a nossa experincia e posio pessoal.
Nestes trinta anos de prtica continuada como grupoterapeuta, pouca coisa
de significao fundamental se modificou em ns em relao ao marco referencial
terico que serviu de base aos temas dos capitulos anteriores; no entanto, sofre
mos profundas modificaes em relao tcnica da atividade interpretativa.
Bem no inicio de nosso trabalho com grupos teraputicos analticos nos
mantivemos obedientes aos postulados que os ensinamentos vigentes na poca
ditavam: sempre interpretar o grupo como um todo (uma vez, pelo menos, em um
congresso latino-americano, ouvimos a recomendao de no declinar o nome de
nenhum paciente em particular, durante a sesso, para no prejudicar a gestalt
grupai ...); sempre interpretar no aqui-agora transferenciai e nunca na extratransferncia; evitar incluir, na interpretao, os aspectos infantis do passado,
pela razo de que o grupo uma abstrao e. portanto, diferentemente dos indi
vduos, ele no tem uma histria evolutiva desde a infncia; entender o campo
grupai sob uma ptica kleiniana, isto , sob a gide dos impulsos destrutivos e
das respectivas ansiedades psicticas.
Nossa fidelidade a tais princpios durou pouco tempo: tudo nos parecia algo
artificial e nos sentamos um tanto violentados e, ao mesmo tempo, como que
violentando aos pacientes. Aos poucos, e cada vez mais, fomos nos permitindo
fazer mudanas tcnicas quanto atividade interpretativa, nos seguintes sentidos:
1. Discriminar as individualidades, ainda que sempre em conexo com o
denominador comum do contexto grupai.
2. Valorizar muito mais os aspectos extratransferenciais.
3. Utilizar menos sistematicamente as interpretaes transferenciais no
aqui-agora-conosco (a menos que as ansiedades emergentes estejam
direta ou indiretamente ligadas a ns, claro), e mais a atividade inter-

Grupoterapias 1 131

4.

5.
6.
7.

8.
9.

10.

pretativa constante de clareamentos. confrontos e perguntas que indu


zam a indagaes reflexivas.
Dar importncia prioritria ao assinalamento das funes do ego, notadamente as de Percepo, Pensamento, Linguagem, Comunicao e Con
duta.
Valorizar os aspectos positivos da personalidade, como, por exemplo, os
que esto nas entrelinhas de muitas resistncias e actings.
Enfatizar, sobretudo, o desempenho de papis fixos e estereotipados no
grupo, bem como na vida l fora.
Valorizao especial dos problemas da comunicao, os quais costu
mam expressar-se sob distintas formas, especialmente de falsos acor
dos e aparentes desacordos, assim como por meio de mensagens amb
guas e pelos mal-entendidos.
Permitir e, de certa forma, estimular que os prprios pacientes exeram
uma funo interpretativa.
Maior valorizao aos aspectos contratransferenciais (especialmente co
mo sendo um veculo de comunicao dos pacientes, em nvel primitivo)
e dos possveis conluios contra-resistenciais.
Fazer, ao final de cada sesso, uma sntese das principais experincias
afetivas ocorridas ao longo dela, sempre visando integrao grupai.

Um outro ponto indefinido o de como avaliar a eficcia das interpretaes.


De um modo geral, quando elas so adequadas, costumam promover no clima da
sesso um sentimento de alvio que se deve fundamentalmente ao fato de se
sentirem compreendidos logo seguido do aporte de novas associaes e senti
mentos. Por outro lado, as interpretaes devem propiciar um insight que permita
novas aberturas para os velhos problemas.
No basta a presena real de outras pessoas em um grupo para que se
estabelea o reconhecimento dos outros: a atividade interpretativa que vai pos
sibilitar a sada do nvel narcisista imaginrio e o reconhecimento das diferenas
de cada um com os demais.
A tendncia dos indivduos e dos grupos a de repetirem, compulsiva e
estereotipadamente, na vida exterior, o drama das relaes objetais que se desen
volve na vida interior de cada um, sendo que, em um grupo teraputico, as
interpretaes podem representar uma porta de libertao.
Um bom exemplo disso pode ser extraido da obra de Sartre, Huis Cios, em
que h um grupo de trs personagens, os quais esto encerrados em uma habi
tao que lhes parece ser a antessala do inferno e da qual tentam fugir de qual
quer maneira. Apesar da porta estar aberta, ningum consegue sair, at que
descobrem que o inferno est dentro deles e que esto condenados a repetir
etemamente o crculo vicioso maligno de crueldade, culpa e castigo. Se fosse num
grupo teraputico provvel que teriam uma boa chance de sair dessa situao,
atravs de uma ao modificadora provinda das interpretaes de um grupotera-

132 / David E. Zimerman


peuta pela razo de que esse no estaria envolvido, com os demais, nas malhas
da rede neurtica.
Portanto, um critrio de eficcia das interpretaes quando, ao longo do
tratamento, vo se processando mudanas nas pessoas. Tambm importante
assinalar que as interpretaes das configuraes bsicas nos grupos promovem
um novo cdigo comunicacional, sendo que o mesmo pode servir como um seguro
critrio de aferio do desenvolvimento da grupoterapia.
Assim, um indicador de que as interpretaes no esto sendo assimiladas
pelo grupo quando, ao invs de verdadeiras modificaes na mente e na condu
ta, estiver havendo apenas uma mera intelectualizao, ou uma reiterao e
intensificao dos actings, sinal de que os pacientes no esto se sentindo enten
didos, conforme o exposto no Captulo 18.

Orientao Bibliogrfica
1. BLAY NETO et al. (Relatrio da Sociedade Paulista de Psicoterapia Analtica de Grupo). "A Inter
pretao". Em: Temas do 7s Congresso Brasileiro de Psicoterapia Analtica de Grupos, pp.
2-17. 1988.
2. FREUD S. Construes em psicanlise.
3. GR1MBERG, L. et al "Interpretacin". Em: Psicoterapia Del Grupo. pp. 148-151. 1957.
4. GROTJAHN, m. "Interpretao". Em: A arte e a tcnica em terapia analtica de grupo. pp. 47-63.1977.
5. NACHERP. G.y CAMARERO.J. A. L. "La Interpretacin". Em: Del diun al circulo, pp. 115-146.1985.
6. NATR1ELLI, D. G. et al. (Relatrio do Grupo de Psicoterapia de Juiz de Fora-Barbacena). "O Grupo
Analtico e Suas Vicissitudes: A Interpretao". Em: Temas do 7- Congresso Brasileiro de
Psicoterapia Analtica de Grupo Caxambu. pp. 9-17. 1988.
7. PUGET. J. et al. "Modelo de Interpretacin". Em: El Grupo y Sus Configuraciones. pp. 65-95. 1991.
8. RIBEIRO, J. P. "A Interpretao. Em: Psicoterapia Grupo-analtica pp. 138-145. 1981.
9. ZIMMERMANN, D. "Contribuio ao Estudo da Tcnica da Interpretao em Psicoterapia Anal
tica de Grupo". Em: Estudos sobre Psicoterapia Analtica de Grupo. pp. 165-182. 1971.

A C T IN G S

definio de acting (ou atuao) muito imprecisa pelo fato de que os


autores emprestam significados distintos a este fenmeno de surgimento muito
comum nos processos teraputicos.
No sentido estrito do termo. Acting out designa uma determinada conduta
que se processa como substituta de sentimentos que no se manifestam no cons
ciente. Isso costuma ocorrer devido a uma das seguintes quatro condies: quan
do os sentimentos represados correspondem s fantasias que esto reprimidas e
que no so recordadas (como ensinou Freud), ou no so pensadas (segundo
Bion), ou no so comunicadas pela verbalizao, ou no conseguem ficar conti
das, dentro do indivduo.
Conforme o seu tipo e grau, os actings podem ser classificados como nor
mais ou patolgicos ou, ainda, como benignos e malignos.

CAUSAS

Em qualquer das possibilidades abaixo enumeradas, o acting sempre repre


senta uma forma de comunicao no verbal, de natureza primitiva, como uma
tentativa de preencher vazios e acalmar ansiedades que se formam a partir das
seguintes vertentes:
1) Ansiedade de separao: para essas pessoas, uma no-presena"
representada como sendo uma ausncia", um abandono e, por essa
razo, saem cata de pessoas que substituam os ausentes que os teria
abandonado em favor de outros, que como sentem o seu terapeuta por
133

134 / David E. Zimerman

2)

3)

4)

5.

6)

ocasio de feriados ou de frias, por exemplo. Este tipo de acting costu


ma adquirir caractersticas erotizadas, hetero ou homossexuais.
Intolerncia s frustraes: complementar condio anterior pelo
fato de tais pacientes vivenciarem uma frustrao como um rechao,
um desprezo por eles. A raiva resultante faz com que abandonem, afe
tivamente, a pessoa responsvel pela frustrao; da sentirem-se mais
sozinhas e recorrerem ao acting compensador do vazio formado.
dio e revide: se o dio resultante de uma frustrao, ou de um senti
mento de inveja for muito intenso, ele provoca mpetos vingativos e
retaliadores(*), os quais podem se expressar atravs de actings malignos
constantes de uma conduta sdico-destrutiva e que, pelas culpas resul
tantes, se organizam como masoquismo.
Pedido por socorro: nestes casos, o acting funciona como um sinal de
alarme no sentido de que as pessoas de seu meio se dem conta de que
algo no vai bem e que os socorram e contenham.
Busca de depositrio: muitas vezes o indivduo no consegue conter
dentro de si os seus prprios aspectos intolerveis, ou sua necessidade
de manter um mundo de iluses, necessitando atuar no sentido de
envolver outras pessoas que se faam cargo dessas necessidades e as
complementem. Assim que uma pessoa sdica tem um faro incrivel
para encontrar uma masoquista, e vice-versa; um dependente se envol
ver com uma "mame, e assim por diante .
Papel de "atuador pelos demais: ocorre nos grupos, conforme foi des
crito no captulo que tratou da formao de papis no campo grupai, e
consiste em que um indivduo, ou um subgrupo, expresse na sua con
duta atuadora uma compensao vicariante para os desejos ocultos e
inconfessados dos outros que o acionam.

ACTINGS NAS GRUPOTERAPIAS


Todos os autores que se interessam pelos fenmenos que surgem no campo
grupai reconhecem que a tendncia ao acting particularmente freqente e inten
sa nos grupos, e que essa intensidade crescer em uma proporo geomtrica
com o nmero de indivduos de caracterologia psicoptica que, eventualmente,
tiverem sido includos na composio do grupo.
Nos grupos com adolescentes particularmente volumoso o surgimento de
actings, tanto os sadios como os patolgicos .
As atuaes nos grupos podem advir de indivduos, de subgrupos, ou da
totalidade grupai. Por outro lado, elas podem se processar dentro do grupo, ou
(*)

A etimologia da palavra retaliao designa o sujeito que, vingativamente, se utiliza, mais uma
vez (re") da lei de Talio.

Grupoterapias 1 135
fora dele, cujo caso pode envolver um ou mais de seus integrantes, ou terceiras
pessoas.
A experincia da prtica clnica demonstra que os actings mais ocorrentes
adquirem as seguintes formas:
1. Quebra de sigilo: um acting que pode adquirir uma conseqncia
deletria, tanto para os demais componentes do grupo, que se sentem
ameaados e desunidos, como para a imagem do grupoterapeuta e,
principalmente, para a reputao que o tratamento de grupo tem junto
ao pblico.
Essa forma de atuao tem maior risco de acontecer no inicio do
funcionamento da grupoterapia em razo de que os integrantes ainda
no formaram um esprit de corps, e o nvel de ansiedades despertadas
muito elevado.
Da mesma forma, um elemento novo que ingressa num grupo em anda
mento pode representar um risco de inconfidncia devido necessidade
de extravasar a sua ansiedade para fora do grupo.
2. Busca de privilgios: o mais freqente dos actings e se expressa atra
vs de telefonemas particulares para o terapeuta, ou uma conversinha"
aps o trmino da sesso, ou um pedido por uma sesso individual, ou
uma distino quanto ao pagamento de honorrios, ou a manuteno
de algum segredo com ele, etc, etc.
3. Controle, consiste em envolver demais pessoas, fora do grupo, que co
nheam o terapeuta, em busca de detalhes da sua vida ntima, e isso
lhes confere uma sensao de maior proximidade e intimidade. No
raro que procurem saber de outros pacientes do mesmo terapeuta se h
diferena na forma de como so tratados, etc.
4. Acasalamento, quer sob a forma de "namoros, ou de relaes extraconjugais, muitas vezes de forma promscua, o acting de natureza ertica
muito comum. Esta atuao adquire gravidade quando se processa en
tre os membros de um mesmo grupo e, pior ainda, quando o grupotera
peuta mantido na ignorncia do que se passa.
5. Convvio social: este tipo de acting necessita ser muito bem discriminado
quanto sua normalidade ou patologia. Todos os grupoterapeutas con
firmam que praticamente uma regra em todos os grupos as conversas
na sala de espera, antes da sesso, e o encontro aps a sesso, na rua
ou no bar, de alguns ou de todos. Da mesma forma, eles costumam ter
um convvio social e exclusivas situaes festivas, muitas vezes com a
companhia dos respectivos cnjuges, em circunstncias como as de
aniversrios, despedida de algum que concluiu o tratamento, vspera
de frias, etc.
A necessidade de discriminar a natureza dessa forma de acting que este
tanto pode estar sendo a expresso de uma evoluo negativa, como positiva.

136 / David E. Zimerman


Assim, tais encontros fora do enquadre grupai podem estar comunicando,
atravs da linguagem do acting, que o grupo no vai bem e que, por isso, trocam
confidncias que so sonegadas durante as sesses. Uma outra possibilidade
desse acting que ele esteja preenchendo uma necessidade de os indivduos
compensarem o vazio de uma angstia de separao, por exemplo, atravs da
alimentao da iluso grupaH 1).
No entanto, esses encontros fora da sesso tambm podem evidenciar que o
grupo vai bem, tanto que consolidou uma confiana bsica, uma solidariedade e
camaradagem, e que sabem manter a devida delimitao entre a vida social e a
teraputica.
A primeira das duas possibilidades acima levantadas exige um profundo
trabalho interpretativo; enquanto a segunda, em nosso modo pessoal de proceder
atualmente, deve ser encarada com naturalidade e no requer maiores interpre
taes de intenes inconscientes.
Um aspecto de muita importncia que deve ser ressaltado o da possibili
dade, nada rara, de o grupoterapeuta contra-atuar. Nesse caso, ele vai se enredar
nas malhas dos actings e, a partir da perda dos limites da hierarquia, vai aceitar
algumas tentadoras propostas de negcios, vai participar de todas as festinhas,
etc, etc.
Finalmente, no demais repisar que muitos actings, de aparncia maligna
e natureza preocupante, devem ser cuidadosamente avaliados porque podem es
tar expressando um primeiro e necessrio passo na elaborao de alguma
mudana significativa.
As mesmas consideraes que acima foram referidas em relao aos actingouts, so tambm vlidas para os actings-in Assim, o grupoterapeuta deve ter
condies de discriminar entre a possibilidade de que esses actings-in ou seja, os
que se manifestam no prprio seio do grupo, estejam sendo deletrios, ou se eles
representam uma dramatizao, em nvel pr-verbal, de mensagens positivas em
relao evoluo de cada um e de todos do grupo.

EXEM PLO CLNICO (N2 5)

A vinheta que segue visa justamente ilustrar uma situao de acting-in de


natureza positiva.
Trata-se de uma grupoterapia analtica com um ano de durao, e que se
caracteriza por um excessivo formalismo e timidez por parte dos seus integrantes,
nos quais prevalece uma caracterologia de predominncia obsessiva.
Habitualmente, para comear uma sesso, o terapeuta deste grupo se dirige
sala de espera, onde recepciona os pacientes presentes, que ento se encami
nham ao consultrio e sentam-se nas cadeiras, livre escolha de cada um.
Os retardatrios entram automaticamente na sala onde o grupo j est
trabalhando.

Grupoterapias 1 137
Na presente sesso, diferentemente da rotina habitual, ao sair de seu WC
privativo e adentrar na sala do grupo, o terapeuta surpreendido com a viso de
que todos os componentes do grupo j estavam sentados, quietos, e logo aps a
sua entrada desataram em gargalhadas e tmidas frases de gozao...
A primeira sensao contratransferencial foi um misto de susto e de raiva,
o grupoterapeuta sentiu o que ele classificou como sendo um sentimento de que
ele estava sendo vitima de uma invaso. Em seu momento de perplexidade, lhe
vinha mente um texto que lera sobre grupoterapia analtica, no qual o autor
relatava uma experincia onde o grupo o destronava (um paciente sentou na
cadeira reservada ao terapeuta) e esse autor interpretara tal situao como sendo
representao de um assassinato do pai".
No breve tempo em que prosseguiam as brincadeiras, a mente do terapeuta
ficou totalmente ocupada, tanto com um esforo em conter o seu mpeto de
irritao, como em procurar uma explicao para o que estava se passando: seria
uma reao manaca? (e, nesse caso, para fugir de qual medo ou depresso?);
seria um ataque invejoso destrutivo?: seria uma clara demonstrao de que o
grupo estava em um estado catico porque a sua liderana estava falindo?; ou
poderia ser algo diferente que o grupo estava querendo lhe transmitir?
Enquanto o grupoterapeuta buscava as respostas, os pacientes comearam
a falar:
Assiz:

Bela:

Carlos:
Dalvcc.

Passada a brincadeira, quero falar de minha filha (de 8 anos). Ela anda
rebelde a todas as obrigaes , quer seja para cumprir os horrios da
escola, para vestir o uniforme, para fazer os temas...(se prolonga em
detalhes).
Tambm no sei o que fazer com o meu filho. Ele se mete no meio do
casal e quer toda a ateno voltada para ele. O que o coitado est
conseguindo s incomodar muito e irritar cada vez mais o M. (pai do
menino) que j no quer mais brincar com ele e at j fez ameaas de
castig-lo e de expuls-lo de casa.
Diz que vai mudar de assunto e detalha o andamento de sua prxima
mudana para um apartamento maior e mais arejado.
Pois eu levei um enorme susto, na minha oficina: uma mquina fez uma
enorme fumaceira e parecia que ia pegar fogo. Eu estou sempre sobressaltada: se o telefone toca aps o expediente, logo penso que vo me
comunicar uma tragdia, tipo incndio, inundao, estrago de mqui
nas, etc.

medida que se foi recuperando do impacto contratransferencial, o tera


peuta foi compreendendo a "invaso como sendo uma tentativa do grupo em
fazer uma aproximao mais descontrada com ele, com mais direito a brincadei
ras e uma menor escravido a um estrito cumprimento dos deveres, como foi uma
constante nas famlias originais, de cada um deles.

138 / David E. Zimerman

Ao sentir que estava em condies de correlacionar o significado simblico


do acting-in com os significados que estavam implicitamente expressos no encadeamento das comunicaes verbais que se seguiram, o grupoterapeuta em su
cessivas interpretaes partilhou com o grupo um importante insight o de que
cada um individualmente e o grupo como uma totalidade estavam expressando
uma busca de liberdade.
No contexto da sesso, esse anseio por liberdade estava sendo traduzido por
meio de uma conduta de desobedincia s obrigaes (expresso na filha de Assiz).
A isto se seguiu o medo de serem mal-interpretados e correrem o risco de serem
punidos e expulsos (como ocorria com o filho de Bela). Esse risco, conforme
expressou Dalva, os deixa em um estado de permanente sobressalto de que possa
vir a ocorrer uma tragdia. Coube a Carlos ser o porta-voz de uma mensagem
esperanosa que estava refletindo o momento atual de todos os membros do
grupo: a de que eles possam estar prximos de fazer uma mudana para um
apartamento" (um mundo interno maior e mais arejado), caso eles forem bem
entendidos e acolhidos em seus ensaios de uma maior aproximao, especialmen
te quando essa tiver uma aparncia de brincadeira agressiva.
Este ltimo aspecto o da brincadeira particularmente importante no
desenvolvimento dos indivduos e nos faz lembrar Winnicottf8) que enfatizava a
necessidade de que as crianas fossem estimuladas e tivessem liberdade para
desenvolver uma capacidade fundamental: a de brincar.
Orientao Bibliogrfica
1. ANZIEU. D. El. Grupo y el inconsciente. 1978.
2. BLAY NETO B. Acting Out nos Grupos Teraputicos". Em: Revista da Flapag. pp. 41-52.
3. CHAVES, G.G. "Estructuracin Perversa en el contexto grupai". Em: El Grupo y Sus Conftguraciones. pp. 149-165. 1991.
4. FERCHSTUT G. Acting-out em grupos. V7 Congresso Latino-Americano de Psic. e Psicoterapia
de Grupo. Rio de Janeiro. 1978.
5. FREUD, S. Recordar, repetir e elaborar" (Novas recomendaes sobre a tcnica da psicanlise).
St. Ed. Vol. XII. 1968.
6. GR1MBERG, L. et al. Integracin y Continuidad en un Grupo Teraputico". Em: Psicoterapia
Del Grupo. pp. 129-132. 1957.
7. GROTJAHN, M. "Atuao (Acting Out)". Em: A arte e a Tcnica em Terapia Analtica de Grupo.
pp. 151-152. 1977.
8. MELLO FILHO, J. i"Contribuies da Escola de Winnicott Psicoterapia de Grupo". Em: GrupoterapiaHoje. 19.
9. NACHER, P. G. y CAMARERO, J. A. L. "El Acting Out" en Psicoterapia Analtica de Grupo. Em:
Del divn al circulo, pp. 139-156. 1985.
10. MILLER DE PAIVA, L. Atuao Transferenciai em Grupoterapias. Importncia dos Traumas
nos Perodos de Molde". Em: Psicanlise de Grupo. pp. 206-227.1991.

IN S IG H T .

ELABORAO. CURA

aquisio de insight, o processo de elaborao e os resultados teraputi


cos so indissociados entre si, razo pela qual sero estudados em conjunto.

INSIGHT
De acordo com a sua etimologia: in (dentro de) + sight (viso), a palavra
insight conceitua a aquisio de uma viso interna, a qual se processa a partir da
atividade interpretativa do terapeuta. A conceituao de insight, antes do que um
simples acrscimo de conhecimentos sobre si prprio, deve se entendida como um
descobrimento, no sentido de que o contexto da palavra sugere: o de retirar(des)
o vu que cobre (coberta) as verdades preexistentes. As descobertas propiciam
novas criaes.
Em linhas esquemticas, podemos dizer que o insight se processa numa
seqncia temporal, em trs modos distintos: o insight intelectivo, o cognitivo e o
afetivo.
O primeiro deles no passa de um conhecimento estril, pela razo de no
colocar o indivduo em contato consigo mesmo e, alm disso, muitas vezes
utilizado a servio do arsenal defensivo de um paciente que seja, por exemplo, um
narcisista ou um obsessivo. J o insight cognitivo conota com a noo de que o
conhecimento adquirido ainda insuficiente para proceder a mudanas, mas o
suficiente para causar um impacto, uma perplexidade, um meio caminho andado
para o insight afetivo. Este ltimo consiste em que o paciente correlaciona a
cognio que ele adquiriu das experincias afetivas recentes com as do passado e
assume a responsabilidade pelo quinho que lhe cabe. O insight cognitivo, acima
referido, abarca diversas reas e nveis: pode ser o de algum desejo oculto, o
139

140 / David E. Zimerman


significado de um acting, as culpas ditadas por um superego severo, um tipo de
identificao, a estereotipia de um papel, a forma como ele utiliza as funes do
ego, etc, etc.
Admite-se que um tratamento de grupo, pela prpria natureza do campo
grupai que se forma, propicia, com vantagens superiores s de uma terapia indi
vidual, a aquisio de insight pertinente a quatro aspectos muito importantes: o
jogo de identificaes projetivas e introjetivas, a assuno e adjudicao de pa
pis, os mal-entendidos da comunicao e a dialtica entre a identidade indivi
dual e a social.

ELABORAO

Em linhas gerais, o processo de elaborao consiste na aquisio de um


insight total e definitivo, conseguido atravs da integrao de insights parciais.
A vida psquica constituda por estruturas compostas por pares antitticos
(amor x dio, objetos 'bons x maus, realidade x fantasia, interno x externo,
parte x todo, infantil x adulto, verdadeiro x falso, parte psictica x parte no
psictica, interesses dos indivduos x interesses dos grupos, etc.) os quais, disso
ciados e projetados, esto fundidos e confundidos. Elaborar, em resumo, o
processamento de uma integrao e sntese harmnica desses elementos decom
postos. A partir desse contexto, pode-se dizer que o fim ltimo da anlise a sntese.
importante tambm considerar o modo como o insight est sendo adqui
rido e utilizado: se de forma intelectiva, cognitiva ou afetiva, harmnica ou confusional, plasmando uma identidade autntica ("ser algum") ou imitativa (ser
como algum"); se conduz a mudanas construtivas ou a defensivas: se produz
uma cura verdadeira ou uma cura cosmtica (mltiplas camadas de beleza enco
brindo a feira da doena oculta).
O resultado disso tudo deve ficar traduzido em mudanas significativas e
duradouras, e no somente em adaptaes. Caso contrrio, estamos diante de
uma elaborao defeituosa: ou porque o seu eixo fundamenta] o insight era
falso, provavelmente de ordem intelectiva, ou devido a uma sria resistncia in
consciente a mudanas (por narcisismo, por culpas, por apego s iluses, etc.).
No entanto, essa evitao de mudanas, e a preservao dos esteretipos acarreta
um custo elevado: o bloqueio de novas experincias e a experimentao de capa
cidades latentes.
A elaborao em grupoterapias deve levar em conta algumas caractersticas
especficas. Assim, pode ocorrer que os indivduos tenham ritmos diferentes em
sua capacidade de elaborar e de fazer mudanas. A observao clnica comprova
que tanto mais sadio um indivduo num contexto grupai, quanto mais possibi
lidades ele tem em desempenhar um leque mais amplo de diferentes papis,
evolutivos, e no meramente repetitivos. Contudo, apesar das diferenas indivi-

Grupoterapias 1 141
duais, quando o grupo coeso o crescimento se processa de forma uniforme, sem
discrepncias marcantes.
Por outro lado, preciso levar em conta que as etapas em que se processam
as rupturas de esteretipos costumam vir acompanhadas de certa confuso indi
vidual e grupai. importante que o grupoterapeuta tenha claro para si que essa
confuso, nesse contexto, natural e at necessria.
Uma importante rea de elaborao, especificamente propiciada pela grupoterapia, diz respeito ao cortejo de fantasias e ansiedades despertadas pela entrada
de elementos novos, assim como a sada de outros. Neste ltimo caso, o contedo
da elaborao varia muito em funo de que se a sada de um paciente do grupo
tiver sido por interrupo (desistncia; expulso, etc.) ou por um trmino exitoso.
Em qualquer dessas possibilidades, em suas mltiplas variantes, a elabora
o de perdas ao vivo" confere uma tipicidade singular ao tratamento grupai.

MECANISMOS DA AO TERAPUTICA DO GRUPO, CRITRIOS DE CURA

A conceituao de "cura", na rea do psiquismo, muito relativa e impreci


sa, uma vez que muito abrangente. Dentro da especificidade de nosso tema
tratamento de grupo as coisas se complicam ainda mais em funo da velha
polmica: existe uma "grupoanlise" ou a denominao mais adequada sempre
a de psicoterapia analtica de grupo"? Em outras palavras: h o reconhecimento
pblico de que um tratamento de grupo possa ser considerado como uma psica
nlise propriamente dita, ou nunca passa de uma "simples psicoterapia" de al
cances muito limitados...
Vamos definir nossa posio pessoal: somos dos que pensam que, mais do
que o mtodo do tratamento utilizado, se individual ou grupai, o que deve valer
mais para a obteno do resultado analitico a qualificao do terapeuta. Caso
ele seja um psicanalista com uma completa formao em instituto de reconhecida
idoneidade, no cremos que seja unicamente o cumprimento do setting da psica
nlise clssica (nmero minimo de quatro sesses semanais, uso do div, etc.)
que vai determinar o que psicanlise verdadeira" ou no. J tivemos pacientes
que, apesar de uma rgida obedincia ao referido setting analtico formal, no
fizeram mais do que uma psicoterapia, deitados: em contrapartida, temos absolu
ta convico de que muitos pacientes de grupo obtiveram inequvocos resultados
psicanalticos, com as devidas mudanas estruturais e caracterolgicas. Essa
tomada de posio, genrica, no deve significar que estejamos igualando ambas
formas de terapia, longe disso, h muitas similitudes e muitas claras diferenas
entre psicoterapia e psicanlise. A discusso seria extensa e no nos parece
adequado faz-la aqui.
Para favorecer um entendimento consensual acerca do conceito de cura,
vamos utilizar o seguinte esboo classificatrio: os resultados terpicos podem ser
subdivididos em benefcios teraputicos e em resultados analticos.

142 / David E. Zimerman


Os benefcios teraputicos abrangem trs nveis distintos: a) a resoluo de
crises situacionais agudas (quando bem manejadas costumam ser de excelente
prognstico), b) remoo de sintomas (se estes no estiverem organizados em uma
cronificao tambm so de bom prognstico), c) melhoras adaptativas (o paciente
consegue melhorar muito o seu padro de ajuste familiar, social e profissional,
mas esta melhora algo instvel, sujeita a recadas, por no ter sido construda
com profundas modificaes da estrutura interna).
Os resultados analticos, sim, implicam no fato de que realmente se proces
saram as aludidas mudanas estruturais (relaes objetais internas, identifica
es, etc.) com evidentes modificaes caracterolgicas e na conduta do individuo.
Um outro marco referencial que pode ser tomado acerca da conceituao do
que cura, a que parte dos quatro significados semnticos dessa palavra.
Assim, os dicionrios nos dizem que o vocbulo cura pode designar:
1) Em Medicina, a resoluo completa de uma doena.
2) Uma prestao de cuidados (como em cura da parquia: curador: pro
curador; curativo: des-curar, etc.).
3) O vocbulo cura deriva-se de curis que tambm a raiz de curiosidade.
4) Uma forma de amadurecimento (tal como empregado para caracteri
zar um queijo que est sazonando).
Se estabelecermos uma conexo entre os dois modelos referenciais que aqui
adotamos, pode-se dizer que a cura no sentido mdico encontra correspondncia
na cura psquica, nos casos de resoluo de crises e de sintomas de aparecimen
tos recente; o segundo significado o da prestao de cuidados adequados
permite atingir o beneficio de nvel adaptativo; a curiosidade uma premissa
bsica para a aquisio de insight e o significado de amadurecimento sazonal"
equivale ao trabalho de elaborao, e da aos resultados analticos propriamente ditos.
Mas no que consistem esses resultados? Uma pretenso em querer esgotar
o assunto nos levaria praticamente a revisar toda a teoria psicanaltica, alm de
outras... Por essa razo, vamos nos limitar a rastrear o conceito de como operam
os mecanismos curativos, segundo os pontos de vista dos principais autores, a
partir de Freud e, numa escalada evolutiva, passando por M. Klein, Bion, Winnicott, Kohut, Lacan, M. Mahler, bem como os seguidores da teoria sistmica.
Em estilo altamente simplificador com todos os riscos de cometer alguma
heresia cientfica que esse tipo de comunicao implica pode-se traar o se
guinte painel evolutivo do conceito de cura analtica:

Freud. Ele prprio, em diferentes pocas de evoluo de sua extensa obra,


conceituou o processamento dos mecanismos curativos em seus trs clssicos
aforismos: 1) ... todo neurtico sofre de reminiscncias e a cura consiste em
rememor-las (teoria do trauma psquico). 2) Tomar consciente o que incons
ciente" (teoria topogrfica). 3) Onde houver id (e superego) deve estar o ego
(teoria estrutural).

Grupoterapias 1 143
Vou usar o artifcio de seguir o mesmo modelo do terceiro aforismo de Freud
para os demais autores.

Melanie Klein. Seria assim: Onde houver uma posio esquizoparanide


(predominncia do instinto de morte, inato representado pelo sentimento de
inveja com a conseqente dissociao do ego e dos objetos, bem como a proje
o destas partes explicadas) deve ficar a posio depressiva (o indivduo faz a
integrao dos objetos parciais em totais, e assume a culpa pelos seus ataques
destrutivos, e faz as devidas reparaes)".
Bion. So mltiplos os vrtices de abordagem deste autor sobre os mecanis
mos curativos. Exemplos: Onde houver onipotncia, devem ficar a capacidade de
pensar e o aprendizado pela experincia". Onde houver a funo" "-K (negao
do conhecimento das penosas realidades, internas e externas) deve ficar a funo
"K ( a inicial de Knowledge que quer dizer: conhecimento). Onde houver ansie
dade de aniquilamento, inominada (terror sem nome') deve haver um nome para
a mesma. "Onde houver a parte psictica da personalidade, deve estar a nopsictica", sendo que. em termos da dinmica grupai, isso equivale ao seu outro
postulado: Onde houver supostos bsicos inconscientes, deve Jicar o grupo de
trabalho.
Winnicott. S para destacar um ponto, entre suas tantas contribuies
importantes: "Onde houver um falso self, deve ficar o verdadeiro self.
Kohut. (criador da Escola da Psicologia do Self). Enfatizou o conceito de
cura, em especial com pacientes muito regressivos, no seguinte ponto: Onde
houver srios prejuzos na formao do self (devido a falhas dos objetos primiti
vos, me principalmente) deve haver uma internalizao transmutadora (atra
vs da figura emptica do terapeuta, que se comporta como um novo sef-objeto).
Lacan. (maior figura da Escola Estruturalista). "Onde houver significaes
patolgicas, devem haver novas ressignificaes". Onde houver uma sujeio (ser
o desejo do desejo de um Outro) deve ficar uma liberdade e autonomia. E ainda:
"Onde houver Narciso (dade fusional com a me) deve ficar dipo" (entrada em
cena da "Lei do pai" para desfazer o monoplio da me).
M. Mahler (importante representante da Escola da Psicologia do Ego). "On
de houver simbiotizao e indiferenciao deve haver individuao, com constn
cia objetai e coeso do self'. Antes dela, os pioneiros desta escola americana
(Hartmann) teriam postulado assim: Onde houver um prejuzo na capacidade
das funes do ego, devem ser resgatadas essas reas que, inicialmente, eram
autnomas e livres de conflitos.
Teoria geral dos Sistemas. Onde houver uma radicalizao e estereotipia
na distribuio de papis de um sistema (familiar) devem haver flexibilizao,
intercmbio e mudanas.

144 / David E . Zimerman


E assim por diante.
Tudo isso comprova que a conceituao do que vem a ser a finalidade e o
mecanismo da ao teraputica analtica realmente complexa. Em termos mais
estritamente grupais, podemos afirmar que um processo exitoso de terapia anal
tica em uma concepo ideal, deve ser extensiva aos seguintes aspectos de mu
danas psquicas:
Diminuio das ansiedades paranides e depressiva. Isso implica em
que os indivduos possam assumir a parcela de responsabilidade pelo
que fizeram ou deixaram de fazer para os outros e para si prprios.
Desenvolvimento de um bom esprito de grupo.
Capacidade de comunicao e interao com os demais, sem a perda
dos necessrios limites.
Uso adequado das identificaes projetivas, sendo que isso tanto vai
possibilitar uma menor distoro de como eles percebem os demais,
como tambm o desenvolvimento da empatia, ou seja, a capacidade de
se colocar no lugar de um outro.
Ruptura da estereotipia cronificada de certos papis. Aceitao das di
ferenas.
Em pacientes muito regressivos a passagem do plano imaginrio para o
simblico, o que, por sua vez, permitir a passagem da posio de narcis-ismo para o de social-ismo.
Desenvolvimento do senso de identidade individual, e da identidade
grupai, assim como o de uma harmonia entre ambas.
Capacidade em elaborar situaes novas, perdas e ganhos.
Capacidade em fazer discriminaes entre os aspectos dissociados (en
tre o que dele e o que do outro; entre as contradies que permeiam
o pensar, o sentir e o agir: entre a iluso e a realidade, etc., etc.).
Capacidade em se permitir ter uma boa dependncia ( diferente de
submisso ou da simbiose), assim como o de uma independncia rela
tiva ( diferente de rebeldia, de mandonismo, ou de "no precisar de
ningum").
Aquisio de novos modelos de identificao e, ao mesmo tempo, uma
necessria des-identificao com arcaicos modelos de identificao pa
tolgicas.
Desenvolvimento das capacidades de ser continente de ansiedades,
tanto para si prprio, como para a dos outros.
Desenvolvimento de uma funo psicanaltica da personalidade (ter
mo de Bion, que designa uma boa introjeo do terapeuta e, portanto,
uma identificao com a capacidade para fazer insight e interpretaes).

Grupoterapias 1 145
EXEM PLO CLNICO (N2 6)

Trata-se de um grupo teraputico, analtico, aberto que, a contar de seu


inicio, tem uma durao de mais de dez anos. Na sua atual composio partici
pam, entre outros pacientes, a "caula Adlia" (ingressou h 2 meses) e a "vete
rana" Ceclia (participa do grupo h 9 anos, estando atualmente em processo de alta).
A vinheta clnica que segue visa ilustrar, na pessoa de Ceclia, dois aspectos
importantes: o desenvolvimento da funo psicanaltica da personalidade", as
sim com uma clara evidncia de uma ruptura com papis estereotipados.
A sesso comea com Adlia dizendo que pensou muito no que Bernardo
(um outro membro do grupo) lhe dissera na sesso anterior: ele me falou que era
impossvel eu aparentar estar sempre bem e que eu no tivesse lgrimas, raivas
e medos como todos aqui tm. Algo h. Enquanto eu pensava nisso, fui perceben
do uma raiva contra R (o pai de sua filha) porque ele anda atrasando a penso da
menina e nem d bola para o drama de meu oramento. Telefonei para o pai dele
e dei um xingo em todo mundo. At vexames eu tenho passado devido falta de
dinheiro.
O grupo se interessa pelo relato de Adlia e faz indagaes acerca das razes
por que ela tem aceito essa situao de uma forma to passiva, sem lutar pelos
seus direitos. A isto ela responde que sua me lhe d conselhos para no brigar,
e que, se no for assim, ainda vai acabar perdendo o pouco que ganha dele. Por
isso ela nunca procurou um advogado e que no existe nenhum contrato escrito
quanto sua separao, o que a obriga a correr atrs de R. para "pedir a penso
da filha.
A seguir, Ceclia diz que vai usar a sua experincia pessoal para dar um
conselho Adlia, e passa a contar para esta o quanto o seu prprio desquite, nos
primeiros tempos, tambm teve caractersticas semelhantes aos que relatara a
nova colega de grupo. Ceclia prossegue fazendo uma sntese das passagens mais
dolorosas de sua uia crucis e mostra como foi possvel reverter a relao doentia
que mantinha com o seu ex-marido para uma situao atual de dignidade,
medida que ela foi perdendo o medo dele.
Os demais componentes do grupo participam ativamente do assunto e con
firmam a visvel modificao que eles tm observado nas atitudes de Ceclia. Esta
retoma a palavra e, num tom de voz muito emocionado, conta a briga que teve
com o pai no dia anterior: diante de um erro de Ceclia, seu pai chamou-a de
babaca, como, alis, ele sempre fizera, desde que ela era criancinha. Prossegue
dizendo que at h pouco tempo a sua reao diante de tais situaes nunca
passava das lgrimas, de um pedido de desculpas ou, no mximo, de uma raiva
contida. Dessa vez ela se indignou e gritou com o pai "basta! a ltima vez que
me chamas de babaca, no vou mais admitir esse abuso. Foi preciso eu me tratar
quase dez anos para descobrir que eu no sou, e nunca fui, a pateta que vocs
me rotularam e me convenceram de que eu era. Pelo contrrio, eu sou uma
pessoa de muito valor, mas tenho o direito de errar como todo o mundo, como o

146 / David E. Zimerman


senhor por exemplo (lhe aponta alguns erros importantes). Eu respeito vocs,
mas, de hoje em diante, eu exijo ser respeitada". Ceclia ressaltou ao grupo que
essa foi a primeira vez em sua vida que ela brigou com o seu pai, at ento uma
figura intocvel. No estava arrependida e, apesar de seu pai ter ficado muito
aturdido, percebeu claramente que ele a entendeu muito bem, tanto que, aps um
constrangimento inicial, o clima entre eles ficou muito bom, e Ceclia at pensou
em presente-lo com um disco (soubemos, na sesso seguinte, que o disco que ela
presenteou ao pai era o da filha de Nat King Cole, cantando juntamente com o pai
j falecido, atravs de um moderno recurso tecnolgico).

COMENTRIO

Muitas observaes poderiam ser extraidas do material clnico acima, como,


por exemplo, a evidncia de uma resistncia inicial (o "estar sempre bem, em
Adlia) e o fato de que foi um componente do grupo (Bernardo) que, exercendo
uma funo interpretativa, auxiliou Adlia a comear o descongelamento de suas
resistncias. No entanto, vamos nos limitar a realar unicamente o aspecto de que
o caminho de uma verdadeira mudana psquica deve passar pelo rompimento de
alguns papis estereotipados que foram incutidos pelos pais, e que os pacientes
podem repetir compulsoriamente pelos restos de suas vidas (como foi o papel de
"babaca imputado Ceclia).
A ruptura com o esteretipo no significa que deve haver uma ruptura
beligerante com as pessoas da me, pai, etc. Pelo contrrio. Trata-se, antes, de
uma modificao na qualidade dos relacionamentos, como Ceclia demonstrou.
Alis, o presente que ela deu ao seu pai traduz uma reaproximao afetiva com
ele, em outras condies e posies.
Outro aspecto da sesso que vale a pena registrar o que se refere ao
desenvolvimento de uma capacidade de empatia. Assim, o fato de Ceclia j ter
bem elaborado as mesmas vicissitudes conflitivas vividas por Adlia permitiu que
ela se colocasse no lugar, e junto desta ltima.

Orientao Bibliogrfica
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CS curatlV0S Em: El Grupo y Sus Configuraciones.

M^ S t o t e m p l eT n m c Sa

pp. ^e i si ' 0!

CgrUP Em: EstdS

PERFIL E FUNO DO GRUPOTERAPEUTA

Como vimos, a ao psicoterpica se baseia fundamentalmente na elabora


o dos insights obtidos atravs das interpretaes do terapeuta. No entanto, a
interpretao no o nico fator determinante de mudanas psquicas. Na verda
de, o campo teraputico composto por duas coordenadas perpendiculares: o da
interpretao propriamente dita e o da atitude interna da pessoa do terapeuta,
sendo que este ltimo vetor cresce de importncia na proporo direta do grau de
regressividade do paciente ou do grupo.
Sabemos que a formao de um terapeuta, da mesma forma que a de qual
quer profissional da rea humanstica, repousa no indissociado trip: conheci
mentos + habilidades + atitudes.
Os conhecimentos consistem na necessidade de um slido respaldo tericotcnico e resultam de um programa de ensino-aprendizagem sistematizado e con
tinuado por uma ininterrupta curiosidade e leitura diversificada.
As habilidades resultam de uma atividade supervisionada, sendo que o apren
dizado extrado tanto dos acertos, como e principalmente dos erros, e s
possvel a partir da experincia prpria de cada um.
As atitudes do terapeuta refletem como ele como gente. Elas resultam da
conjuno de uma srie de fatores: os aludidos conhecimentos e habilidades, o
tipo bsico da estrutura da personalidade de cada um, o grau de adiantamento de
sua anlise pessoal, a sua ideologia e cdigo de valores, alm, principalmente, da
presena de alguns atributos, nem sempre manifestos, e que por isso fazem
lembrar uma reflexo do Pequeno prncipe, de Saint-Exupry: O essencial invi
svel para os olhos.
A importncia dessa atitude, que provm do interior da pessoa do terapeuta,
reside justamente no fato de que ela se constitui em uma forma de comunicao
148

Grupoterapias 1 149
no verbal, que atinge um nvel primitivo da organizao do self do paciente.
Lembra, portanto, o que se passa na interao da me com o seu beb.
Especificamente em relao aos atributos da pessoa de um grupoterapeuta,
pode-se dizer que, assim como nem todos os tipos de pacientes tm uma indica
o para tratamento em determinados tipos de grupoterapias, da mesma forma
nem todos os terapeutas tm indicao para serem grupoterapeutas.
Seguem, abaixo, os principais requisitos que, em termos ideais, so indis
pensveis na formao e prtica de um grupoterapeuta:
1) Ele deve gostar de grupos, e acreditar nessa modalidade teraputica.
De preferncia, mas no necessariamente, que tenha passado pelas mesmas ex
perincias afetivas que os seus atuais liderados, como, por exemplo, ter sido
integrante de um grupo teraputico, na condio de paciente ou de observador.
2) Capacidade de ser continente (vem do latim continer, que quer
dizer: conter). Este atributo importante por duas razes. Uma a de poder
conter os inevitveis momentos de sua ignorncia em relao ao que est se
passando no campo grupai. A outra razo, j aludida, a de poder conter as fortes
ansiedades provindas de cada um e de todos do grupo e que so depositadas de
forma macia e volumosa dentro da sua pessoa.
somente a partir desse modelo do terapeuta que seus pacientes podero
adquirir essa funo essencial de um ego bem amadurecido: a de que cada indi
vduo possa vir a ser continente das angstias, no s das dos demais, mas
tambm e principalmente das suas prprias.
3) Capacidade de empatia. Como comprova a etimologia desta palavra (as
raizes gregas so: em (dentro de) + pathos (sofrimento), empatia refere-se ao
atributo de o grupoterapeuta poder se colocar no papel de cada paciente e de
entrar dentro do clima" do grupo. Isso muito diferente de simpatia (que se
forma a partir do prefixo sim, que quer dizer ao lado de e no dentro de). A
empatia est muito conectada capacidade de poder fazer um aproveitamento
til dos sentimentos contratransferenciais, e, para tanto, indispensvel que o
grupoterapeuta tenha condies de distinguir entre os sentimentos que provm
dos pacientes daqueles que so unicamente prprios dele.
4) Capacidade de intuio. Este um atributo que no tem nada de mgi
co, como muitas vezes se pensa. A prpria etimologia (intuir se forma de in (den
tro) + tuere (olhar)) esclarece que intuio se refere capacidade de olhar com um
terceiro olho, aquele que, a partir dos rgos dos sentidos e do respaldo terico
latente em seu pr-consciente, est captando o no-sensorial que vem do incons
ciente dos indivduos e da gestal grupai. diferente de empatia, pois esta se refere
ao plano afetivo, enquanto que a intuio se processa no cognitivo.

150 / David E. Zimerman


5) Capacidade de discriminao. No campo grupai, costuma se processar
um jogo muito rpido, e cruzado, de identificaes, as projetivas principalmente,
e que adquirem uma feio caleidoscpica e, se o grupoterapeuta no conseguir
discrimin-las, h o risco da instalao de uma confuso nociva e at o de um
estado de caos.
- 6) Capacidade em manter uma permanente inteireza de seu sentimento
de identidade pessoal e de grupoterapeuta. Este aspecto merece ser realado
pelo fato de que, em grupos, enorme o volume das presses internas e externas,
no sentido de perverter o setting e de tirar o terapeuta de seu papel. Uma outra
razo a de que o grupoterapeuta deve saber fazer cises, sadias, do seu ego; para
poder manter a ligao emptica com situaes diferentes e simultneas.
Neste item deve ficar includo o srio risco de contra-atuaes. caso a pre
servao da identidade venha ficar avariada.
7) Senso de tica. Este atributo impe-se no tanto pelo seu significado
convencional, mas, muito mais, pelo que sua etimologia nos ensina. tica vem de
ethos que, em grego, quer dizer territrio natural o que significa que o grupotera
peuta no tem o direito de invadir o espao autntico de seus pacientes, impondolhes valores e expectativas. Pelo contrrio, ele deve propiciar um alargamento do
espao interior e exterior de cada um deles, atravs da aquisio do direito de ser
livre, sem que isso, por sua vez, implique na invaso da liberdade dos outros do
grupo. Para tanto, cada um dos pacientes, no curso da grupoterapia, deve passar
da sua eventual condio de sujeitador ou de sujeitado para a de ser um SUJEI
TO, livre e autnomo. til lembrarmos que a palavra "autonomia forma-se a
partir de auto (prprio) + nomos (lei; nome).
Neste contexto, podemos afirmar que uma caracterstica que um grupotera
peuta no pode ter a de ser excessivamente narcisista, tipo complexo de Deus.
Caso contrrio, ele no ter condies de evitar (e at estimular) a perpetuao
da idealizao e da dependncia, de poder aceitar os outros como sendo diferentes
dele nas suas manifestaes criativas e de refrear o seu gosto pela liderana,
nica via que possibilita a sadia formao de novos lderes.
Da mesma forma, h o risco de que o terapeuta utilize o seu saber como um
meio prioritrio de obter poder, prestgio e dinheiro, e no como um compromisso
tico com a busca da verdade. Esse compromisso no deve ser entendido como
uma recomendao de que o terapeuta deva ir caa das verdades absolutas, at
porque elas so muito relativas e nunca definitivas. Antes disso, ser verdadeiro
significa que o grupoterapeuta deva ser uma pessoa autntica, veraz, no s como
um dever tico, mas tambm como uma imposio tcnica, pela razo de que ele
est investido no papel de um novo modelo de identificao para os seus pacientes.
8) Modelo de identificao. De acordo com o que foi destacado no captulo
precedente, a via de ao teraputica no s a da interpretao, mas tambm a

Grupoterapias 1 151
qu emana do profundo, verdadeiro, da pessoa do terapeuta. Por essa razo, deve
ficar bem claro para o terapeuta que ele se constitui como um importante modelo
para as necessrias renovadas identificaes dos pacientes. Para que estas
se processam adequadamente, o minimo que se exige que ele mantenha uma
coerncia entre o que diz, o que faz e o que, de verdade, !.
9) Respeito. Mais uma vez recorremos etimologia para mostrar que o
atributo de respeito tem um significado muito mais profundo do que o usualmen
te empregado. Respeito vem de re (de novo) + spectore (olhar), ou seja, a capaci
dade de o grupoterapeuta, e, a partir da, ser desenvolvida em cada um dos
pacientes do grupo, voltar a olhar para as pessoas com as quais est em ntima
interao, com outros olhos, com outras perspectivas, sem a miopia repetitiva dos
rtulos e papis que, desde criancinhas, foram incutidas nelas.
Tudo isso est baseado no importante fato de que a imagem que uma me
ou pai (grupoterapeuta) tem dos potenciais dos seus filhos (pacientes) e da famlia
(grupo), se toma parte importante da imagem que cada indivduo ter de si prprio.
A principal importncia do modelo destacado no item anterior o fato de
que somente atravs do amor s verdades, por mais penosas que estas sejam,
que se toma possvel que os pacientes consigam fazer verdadeiras mudanas
internas. Ademais, tal atitude do terapeuta a que vai modelar a formao do
indispensvel clima de uma leal franqueza entre os membros que compartilham
uma grupoterapia.
10) Capacidade de comunicao. Alm dos aspectos que j foram referidos
quando abordamos o "estilo" de como um grupoterapeuta interpreta, importan
te ressaltar a necessidade de que ele e os integrantes do grupo estejam falando a
mesma linguagem conceituai e se comunicando, valoritivamente. em um mesmo
comprimento de onda.
Autores que trabalham com grupos de adolescentes, como Castelarf1), apon
tam que "... os adolescentes toleram mal todo e qualquer formalismo e que ... a
clebre e decantada posio de neutralidade psicanaltica funesta em psicoterapia com adolescentes".
11) Senso de humor. Este atributo implica na capacidade de, sem nunca
perder a seriedade da situao, poder atingir uma profundidade na comunicao,
atravs de exclamaes, comentrios bem humorados, eventuais metforas, sor
risos e risos quando espontneos e apropriados, etc. A significao deste atributo
tem uma conotao com o que Winnicott define como sendo a importante capaci
dade de saber brincar.
12) Capacidade em extrair o denominador comum da tenso do grupo.
Em meio a tantas comunicaes, aparentemente totalmente diferentes entre si,
indispensvel que o grupoterapeuta saiba detectar qual a necessidade bsica,

152 / David E. Zimerman


ou fantasia inconsciente, ou ansiedade, ou mau uso de alguma importante funo
do ego, que est emergindo como sendo comum a todos, em um determinado
momento do campo grupai. Este emergente vai se formando atravs de uma lenta
elaborao no interior do grupoterapeuta, ao longo da sesso at que, amadure
cida, sirva como um fio condutor para a interpretao.
13)
Capacidade de sntese. Consideramos til que o grupoterapeuta, quan
do se aproxima o trmino da sesso, faa uma sntese no prolixa nem pedaggica
dos principais movimentos que nela ocorreram, com o sentido de integrar os
aspectos que apareceram dissociados e projetados, assim como o de construir
uma uniformidade de comunicao e uma continuidade de coeso grupai.
Procuramos dar um respaldo etimolgico aos termos conceituadores dos
atributos acima enumerados, pela razo de que a etimologia se constitui em uma
importante via de acesso aos genunos e profundos sentimentos individuais
e coletivos, que, desde a sua origem esto significados e embutidos no simbolismo
das palavras.
Uma leitura atenta dos diversos exemplos que foram utilizados em outros
captulos pode servir como um meio de reconhecer, tanto de uma forma positiva,
como negativa, muitos dos atributos que, aqui, foram destacados.

Orientao Bibliogrfica
1. CASTELLAR, C. "Grupoterapia com Adolescentes". Em: Grupo sobre Grupo.
2. FERNANDES. J. W. "O Terapeuta, o Narcisismo e o Grupo". Em: Revista da ABPAG. n5 1. Vol. 1,
pp. 59-65. 1989.
3. GROTJAHN, M. "Perfil do Terapeuta de Grupo". Em: A arte e a tcnica de terapia analtica de
grupo. pp. 201-233. 1977.
4. MARTINS, C. "La relacin mdico-paciente en la situacin de grupo". Em: El Grupo Psicolgico.
pp. 23-30. 1959.
5. MELLO FILHO, J. A contribuio de Winnicott psicoterapia de grupo". Em: Grupoterapia Hoje.
pp. 64-97. 1986.
6. 0'DNNELL, P. "Psicoterapeuta". Em: Teoria y Tcnica de la Psicoterapia grupai, pp. 151 -189.1984.
7. RIBEIRO, J. P. O Psicoterapeuta". Em: Psicoterapia Grupo-analitica. pp. 146-164. 1981.
8. ZIMERMAN, D. E. Atributos do psicanalista em relao evoluo da psicanlise". Em: Revista
IDE. So Paulo. ne 20. pp. 18-23. 1991.

Quarta Parte
OUTRAS GRUPOTERAPIAS

GRUPOS COM CRIANAS, PBERES,


ADOLESCENTES, CASAIS, FAMLIAS,
PSICOSSOMTICOS, PSICTICOS, DEPRESSIVOS
D e acordo com a proposio inicial deste livro, os captulos precedentes que
abordaram as consideraes sobre o reconhecimento e o manejo dos fenmenos
que surgem do campo grupai ficaram praticamente restritos ao que acontece na
grupoterapia analtica.
No entanto, no demais repisar, os mesmos acontecimentos a formao
do grupo, a instituio de um setting. a tipicidade do campo grupai, com todo o
cortejo de fantasias, ansiedades, defesas e identificaes, o inevitvel surgimento
de resistncias e da contra-resistncia, de transferncias e da contratransferncia, a distribuio de papis, a funo de liderana, o surgimento de actings, a
atividade interpretativa. o insighl e elaborao, a importncia da pessoa do coor
denador, etc., ocorrem em todo e qualquer grupo formado para a execuo de uma
tarefa em comum.
O que vai distinguir um grupo de outro : 1) a finalidade para a qual um
determinado grupo foi selecionado e composto. 2) o conseqente tipo, grau e nvel
do manejo tcnico; logo, da habilitao do coordenador.
Assim, tudo o que de essencial foi dito acerca da grupoterapia analtica vale,
em linha gerais, para todo o imenso leque de aplicaes prticas, no sentido de
aproveitamento da inequvoca potencialidade que inerente aos grupos.
O presente captulo, seguindo a classificao antes proposta, no visa mais
do que traar uma viso panormica da existncia de outros grupos teraputicos
que esto sendo muito utilizados na atualidade, e que no so os psicoterpicos
analticos propriamente ditos.

155

156 / David E. Zimeman


GRUPOS DE AUTO-AJUDA

Pode haver alguma confuso semntica entre grupo de auto-ajuda e gru


po homogneo". O ponto de partida diferencial consiste em que todo grupo de
auto-ajuda sempre homogneo, mas nem todo o grupo homogneo de autoajuda. Em outras palavras, os grupos tpicos homogneos como, por exemplo,
um constitudo somente por psicticos, ou borderline, psicopatas, obesos, psicossomticos, crianas, adolescentes, etc. funcionam sob a permanente coordenao
do(s) grupoterapeuta(s). Por sua vez, os grupos de auto-ajuda como so, por
exemplo, os incontveis grupos formados em muitas reas da atividade humana,
especialmente na da Medicina (pacientes reumticos, diabticos, hipertensos, colosmotizados, cardiopatas, terminais, etc, etc) costumam operar sob a liderana
de pessoas pertencentes mesma categoria diagnostica dos demais integrantes e
que passaram, ou esto passando, pelas mesmas dificuldades e experincias afe
tivas destes.
O melhor prottipo de seu funcionamento o do modelo dos Alcoolistas
Annimos".
Estes grupos de auto-ajuda podem se formar espontaneamente ou a partir
do incentivo de algum tcnico, em cujo caso sua liderana ser transitria ou eventual.
Habitualmente, um grupo de auto-ajuda funciona de forma autnoma, sem
a liderana formal de algum tcnico especializado, sendo de considerar, no entan
to, que, quase sempre, a formao de um desses grupos teve o incentivo de algum
tcnico interessado. Ademais, esse tcnico incentivador (psiquiatra, mdico generalista, psiclogo, assistente social, enfermeiros, estagirios, etc.) pode continuar
dando um respaldo ao grupo, tanto atravs de uma continuada presena e parti
cipao no muito diretiva, como de uma forma em que ele no participa dos
encontros, mas mantm uma permanente atude de disponibilidade.
O mecanismo de ao teraputica dos grupos de auto-ajuda decorrem dos
seguintes fatores:
H um melhor entendimento e aceitao por parte dos integrantes do
grupo quando este for homogneo, pela razo de se utilizarem de uma
mesma linguagem e partilharem as mesmas vivncias. Isso costuma
propiciar, a curto prazo, uma necessria adeso ao tratamento, por
parte de pessoas que habitualmente fogem dele, como so, por exemplo,
os hipertensos.
Possibilita que as pessoas doentes aceitem e assumam a sua deficin
cia, de forma menos conflituosa e humilhante.
Proporciona um maior envolvimento comunitrio, interativo.
Possibilita novos modelos de identificao.
Representa um estimulo socializao.
Comporta-se como um importante teste de confronto com a realidade.

Grupoterapias 1 157
Exerce uma funo de continente, isto a de conter e absorver as
angstias e dvidas.
Propicia um estimulo s capacidades positivas.
Representa um reasseguramento aos integrantes de que eles no esto
sozinhos, no so seres bizarros, que so respeitados em suas limita
es e que as mesmas no excluem uma boa qualidade de vida, apesar
de suas limitaes.
Por todas essas razes, tal atividade grupai est se constituindo em uma
excelente indicao para pacientes muito prejudicados socialmente.
GRUPOS COM CRIANAS

A instituio de um setting apropriado para uma grupoterapia com crianas


de fundamental importncia. Deve haver uma estrita obedincia aos critrios de
homogeneidade quanto aos limites da faixa etria e ao tipo de patologia das
crianas selecionadas (psicticas ou no psicticas, por exemplo).
Este tipo de grupo costuma exigir, sobretudo no caso de crianas mais
regressivas, a participao de dois ou mais tcnicos, tal a possibilidade de que
haja um grande desgaste do terapeuta, o qual, no raramente, deve exercer uma
funo de conteno fsica.
O principal canal de comunicao das crianas em um grupo atravs de
uma linguagem motora e ldica. Por essa razo, o setting deve contar com mate
rial que propicie o uso de jogos, brinquedos e brincadeiras; assim como natural
que haja contatos fsicos entre eles, inclusive o decorrente do uso do recurso da
conteno fsica, antes aludida.
A funo do holding" e de empatia por parte do grupoterapeuta condio
sine qua non, sendo que uma das razes de uma possvel contra-resistncia
prejudicial reside no fato de que as manifestaes das crianas surgem em um
estado mais bruto que as dos adultos e, portanto, so mais ameaadoras para o
controle das represses do inconsciente do grupoterapeuta.
Por outro lado, indispensvel que haja um acompanhamento paralelo dos
pais das crianas, de preferncia em grupo. Alis, um aspecto interessante o
fato de que a estrutura do grupo dos pais, em sua essncia, no difere da dos
filhos. igualmente relevante que a transferncia feita pelos pais, em relao ao
grupoterapeuta, to importante quanto a que feita pelas crianas.

GRUPO COM PR-ADOLESCENTES (PBERES)

Estes so grupos difceis de serem mantidos, especialmente devido rotati


vidade dos pacientes ser muito grande. Uma segunda dificuldade se deve ao fato
de que a intensa atividade motora (jogos, brincadeiras, empurres, etc.) substitui

158 / David E. Zimennan

a comunicao verbal dos problemas e conflitos, assim como determina uma


precria ateno para as interpretaes. Ademais, h, ainda, a dificuldade resul
tante do fato de que entram em tratamento compelidos pelos pais, sem que eles
prprios tenham definido uma motivao suficiente.
Por outro lado, muito relevante a presena de ansiedades relacionadas ao
corpo, as quais decorrem das prprias mudanas anatmicas e fisiolgicas.
O enquadre deve prover a utilizao de uma caixa com material para dese
nhos, um quadro negro e jogos coletivos. vivel que o terapeuta utilize, em
certos momentos, os recursos da dramatizao, assim como perfeitamente ade
quado que, por vezes, a sua atividade interpretativa, que deve ser ativa, tenha um
cunho pedaggico esclarecedor.
A co-terapia, de preferncia com grupoterapeutas de sexos opostos, a
melhor forma de trabalhar com grupos de pr-adolescentes.

GRUPO COM ADOLESCENTES

De um modo geral, os autores que se dedicam ao tratamento de adolescen


tes (4'15) recomendam o grupo como a terapia de escolha pelas seguintes razes:
a) Os adolescentes tm uma tendncia natural para se agruparem.
b) Eles toleram melhor um enquadre grupai, mais diludo, do que uma
situao individual na qual os inquietantes sentimentos transferenciais
esto mais concentrados e, portanto, so sentidos como mais ameaadores.
c) H um favorecimento na estruturao do sentimento de identidade,
individual e grupai.
d) O grupo propicia uma melhor elaborao, em conjunto, das inevitveis
perdas (e ganhos) fsicas, psquicas e sociais, assim como uma transio
de valores que so comuns a todos.
H uma variao tcnica em relao faixa etria dos adolescentes em
grupoterapia. No caso dos adolescentes propriamente ditos, que compreende a
idade entre 15 e 17 anos, o enquadre e o manejo tcnico se aproximam muito
mais daquela que utilizada com o grupo de pr-adolescentes. Quanto aos ado
lescentes tardios, cuja idade medeia entre os 18 e 21 anos, a tcnica pratica
mente igual empregada em grupos com adultos. H, portanto, nesses casos
uma valorizao da comunicao verbal, mas ainda persiste em grande escala a
linguagem corporal e se incrementa a linguagem dos actings, como, por exemplo,
um oculto namoro entre membros do mesmo grupo. Outro acting freqente o
uso experimental de drogas, sendo este aspecto particularmente importante devi
do interferncia da famlia.
O grupoterapeuta de adolescentes deve ter uma natural empatia com os
mesmos, deve ter uma boa tolerncia s contestaes que, muitas vezes, assu
mem uma aparncia muito agressiva, deve tolerar e descodificar a comunicao

Grupoterapias 1 159
no verbal dos actings e recomendvel que ele saiba, eventualmente, utilizar o
recurso da psicodramatizao.
Da mesma forma que ocorre com o grupo de crianas e de pberes, tambm
o trabalho clnico com o grupo de adolescentes estabelece trs possibilidades.
Uma consiste em desfazer a ao ansiognica das fantasias inconscientes, atravs
das interpretaes. A outra consiste em propiciar uma livre manifestao dos
sentimentos e aes, com a ressalva, claro, de que elas sero bem contidas pelo
terapeuta, que no sucumbir, nem revidar. A terceira possibilidade a de que
o grupo propicie uma socializao entre os jovens pacientes, com uma liberdade
para o exerccio da criatividade, tanto no plano do imaginrio, como o do simb
lico; assim como o da transio entre estes dois planos.
Este ltimo aspecto vlido especialmente para as crianas e pode-se dizer
que ele corresponde aos "fenmenos transicionais estudados por Winnicott.

TERAPIA DE CASAL

Um ponto de controvrsia entre os grupoterapeutas o seguinte: um casal


deve ser considerado como um grupo, de dois? A tendncia atual a de responder
afirmativamente, por duas razes. A primeira de que os fenmenos tpicos que
instituem a dinmica de um campo grupai esto presentes neste singular grupocasal. A segunda razo que, alm do casal, os demais componentes que com
pem a totalidade do grupo tambm esto na sesso, ora como participantes
ativos, apesar de corporalmente ausentes (como os seus filhos, por exemplo), ora
como personagens internalizados (por exemplo: um casal pode ter-se formado
sobre modelo do ideal do ego dos respectivos pais).
Em nosso meio, indiscutvel, que cada vez maior o nmero de casais que
procura ajuda atravs dessa modalidade especifica de tratamento, sendo que os
motivos mais manifestos so os seguintes: os mal-entendidos na comunicao,
desajuste genital, problemas com os filhos e, o mais freqente de todos, a grada
tiva deteriorao do casamento. Neste ltimo caso, a terapia da crise visa ajudar
o casal a se recompor, ou a se separar definitivamente, com menores traumas
para todos.
Na atualidade, pelo menos duas razes merecem ser citadas como desencadeantes do desequilbrio do casamento. Uma a crescente emancipao da mu
lher, nem sempre bem entendida pelo cnjuge, e nem por ela mesma... A outra
razo a decorrente do fato de que o xito da terapia analtica de um dos dois do
casal no acompanhado pelo outro, e isso provoca a ruptura do neurtico
equilbrio anterior.
preciso se levar em conta que um casal se estrutura com uma reciproci
dade de dependncia em quatro reas: a afetiva, a econmica, a sexual e a social.
A maior ou menor estabilidade do casal vai depender da qualidade dessa depen
dncia: tanto ela pode ser de natureza adulta, como ela pode se mostrar firme

160 / David E. Zimerman

mente fixada em etapas muito regressivas (simbiticas, narcissticas, por exem


plo) de desenvolvimento.
Dessa forma, o grupoterapeuta deve conhecer muito bem quais os fatores
que unem, ou desunem, os casais, sendo que, de acordo com a lei das combina
es, as subestruturas psicolgicas de cada um dos cnjuges ir determinar se a
configurao do casal ser predominantemente normal, ou se de natureza neur
tica, perversa, ou at mesmo psictica.
A manifestao mais comum no campo da terapia de casal a clara de
monstrao de que h um srio prejuzo no recproco entendimento. O uso da
palavra deixa de ser a de um vinculo de comunicao para se tomar um instru
mento a servio de projees agressivas.
Por outro lado, costuma haver uma radicalizao de papis e, no rastro
disso, cada um se escuda na sua famlia de origem e ataca a do outro e, assim, o
campo grupai, invisvel, fica ampliado.
Por tudo isso, o terapeuta que trata casais deve ter plenas condies de no
ficar envolvido na trama das identificaes projetivas que se cruzam no ar e
tentam arranc-lo de posio de neutralidade. E uma regra bsica a de que o
terapeuta de casal no pode se identificar, isto , tomar partido, com um deles,
contra o outro.
A compreenso analtica da dinmica do casal ajuda muito; contudo, as
interpretaes no devem ficar centradas nos indivduos separadamente, mas,
sim, na inter-relao, sobretudo nos problemas dos mal-entendidos da comunicao.
recomendvel a utilizao eventual do recurso da dramatizao, principal
mente a que prope a inverso na representao dos respectivos papis.
Outro recurso utilizado pelos terapeutas que atendem casais(16) o de pas
sar determinados "temas para casa", a serem cumpridos pelo casal e depois
trabalhados na sesso.
Varia muito o manejo de determinadas particularidades como, por exemplo,
se o atendimento do casal a curto prazo (o suficiente para a resoluo da crise
mais aguda) ou se pode ser de durao longa ( com a pretenso de um aprofun
damento analtico).
Uma outra situao muito comum quando um dos cnjuges avisa que no
ter condies de vir sesso, ou simplesmente na hora aprazada ele no com
parece: o terapeuta deve atender o outro ou no? Em nosso meio h uma inclina
o para atender, desde que fique bem claro que no resultaro segredos, e tudo
o que for dito nessa sesso ser compartilhado com o outro.
importante considerar, ao iniciar uma terapia de casal, se os cnjuges
vm ao tratamento para encontrar novas formas de relacionamento e, portanto,
dispostos a fazerem algumas renncias e assumir o seu quinho de responsabi
lidade; ou se eles vm para perpetuar um tipo de vinculo que, apesar de patolgi
co, eles, inconscientemente, querem mant-lo. Sabemos todos o quanto comum
que certos casais no podem viver separados, mas tambm no podem viver

Grupoterapias 1 161
juntos e, por essa razo, eles se equilibram em conluios inconscientes, sendo
mais comuns os de natureza sadomasoqustica.

TERAPIA DA FAMLIA

A terapia do grupo familiar comporta muitas variaes terico-tcnicas provindas, principalmente, das correntes da psicanlise e da teoria geral dos siste
mas, sendo que a complexidade aumenta em virtude de que h diferentes linhas
de pensamento dentro de cada uma destas duas.
A tcnica de terapia da familia que parte das concepes psicanalticas
kleinianas(H) privilegia o entendimento da interiorizao das relaes inter e
intra-familiares que se estruturam de forma complementria, em funo das
intensas ansiedades primitivas, presentes em cada um e todos. Dessa forma vai
se estruturando uma identidade familiar.
Os seguidores dessa linha valorizam, sobretudo, a importncia do jogo das
identificaes projetivas, assim como se a utilizao das mesmas est servindo
como um meio de comunicao emptica, ou para uma finalidade de controle e de
intruso.
O terapeuta deve encarar a famlia como sendo ao mesmo tempo uma pro
duo coletiva e um aspecto do mundo interno de cada membro em separado.
Em termos prticos, o maior cuidado que o terapeuta de famlia deve ter o
de no permitir que o tratamento se concentre em um nico paciente-emergente
e assim fique transformado numa terapia individual feita sob as vistas pblicas
dos demais familiares.
Do ponto de vista da teoria sistmica (I2' 21), a dinmica da famlia consiste
essencialmente em uma compreenso abrangente entre as vrias partes (subsistemas) componentes de uma totalidade maior e interdependente. Dentro do pr
prio corpo da terapia da familia de orientao sistmica h mltiplas tendncias
divergentes, mas todas destacam a importncia da distribuio dos papis entre
os familiares, especialmente o do "paciente identificado (o depositrio), assim
como todos concordam com o fato de que o sistema familiar se comporta como um
conjunto integrado, ou seja, qualquer modificao de um elemento do sistema,
necessariamente, vai afetar o sistema como um todo.
comum que haja nas familias uma compulso repetio, de gerao a
gerao, de um mesmo cdigo de valores estratificados e que se constituem nos
chamados mitos familiares": difceis de serem desfeitos.
Tambm os terapeutas da linha sistmica enfatizam o fato de que no aten
dimento conjunto de um paciente com a sua famlia deve-se procurar o desmascaramento da farsa de que h um nico paciente e uma famlia vitima e desespe
ranada.

162 / David E. Zimerttian


A tendncia atual na terapia da famlia a de uma corrente integradora
entre as concepes psicanaliticas, as sistmicas e as da teoria comunicacional,
assim como a de eventual utilizao de tcnicas psicodramticas.

GRUPOTERAPIA COM PACIENTES SOMTICOS

Partindo do principio de que h, sempre, em todo individuo, uma interao


biopsicossocial, e de que os mecanismos psicossomticos atravs dos sistemas
nervoso, endcrino e imunolgico podem exercer um papel definitivo na deter
minao de muitas enfermidades clnicas, muitos autores (7.9.10) preconizam para
esses pacientes, o emprego de uma grupoterapia, homognea, de base psicanalitica. Alm disso, a moderna Escola de Psicanlise da Frana vem demonstrando
que tais pacientes apresentam um srio distrbio em formar fantasias incons
cientes e, portanto, em poder nomear, verbalizar ou. at mesmo, em poder des
carregar os conflitos inconscientes atravs da via motora. A descarga se processa
pela via corporal.
Baseado nas premissas acima descritas, Jlio de Mello Filho, em seu traba
lho (10) sobre grupoterapia com pacientes somticos no qual descreve uma
longa e rica experincia, no s com pacientes somatizadores de distrbios fun
cionais (esterilidade psicognica, problemas hipertensivos, digestivos, etc.), como
tambm com pacientes hospitalizados, cirrgicos, dermatolgicos, com doena
pulmonar crnica obstrutiva, com hansenianos, com pacientes hemoflicos, etc.
faz uma observao muito interessante e importante. Ele diz que, ao contrrio
do que ocorre em psicoterapias individuais em que costuma haver, por parte
dos pacientes somatizadores. frequentes abandonos, interrupes, resistncia s
mudanas, alm de uma procura de uma cura apenas sintomtica no trata
mento grupoterpico tais pacientes beneficiam-se muito mais.
Segundo este autor, isto se deve ao fato de que o grupo se constitui como
um holding-suporte, o qual permite que se crie um espao muito rico de trocas de
vivncias, alm de servir de estimulo a que os pacientes psicossomticos possam
perceber e falar dos conflitos at ento inconscientes ou vividos como catastrfi
cos e condenados a eterna represso ou negao. Em decorrncia, podem passar
a prescindir da linguagem corporal, nico meio at ento disponvel para simbo
lizar situaes ou simplesmente referi-las como sinal de um sofrimento nunca
compreendido" (p. 262).
digno de registro o fato de que, j na dcada 50, eminentes psicanalistas,
como os argentinos A. Garma e I. Luchina, trataram em grupos, respectivamente,
a pacientes ulcerosos gastroduodenais(7) e a hipertensos e anginososf9). Luchina
preconiza conforme o grau de patologia somtica dos pacientes componentes
do grupo o emprego de duas distintas abordagens tcnicas: uma, rigorosamen
te psicanaltica e a outra de natureza psicoterpica de apoio sem o uso de inter
pretao na transferncia.

Grupoterapias 1 163
Na atualidade, em nosso meio, atravs de variadas modalidades tcnicas e
tticas, est ocorrendo uma significativa expanso na utilizao de grupoterapias
para pacientes somatizadores. Assim, alm dos grupos de estruturao psicanaltica, e dos, antes referidos, grupos de auto-ajuda, tambm esto se compondo
muitos grupos para tratamento de obesos, com o emprego de tcnicas predomi
nantemente comportamentalistas. Da mesma forma, no Hospital Presidente Var
gas de Porto Alegre um hospital matemo-infantil os psiquiatras Geraldine
Viosa e Lus Carlos Coronel esto desenvolvendo um bonito e exitoso trabalho,
atravs da utilizao de mltiplos grupos, com tcnicas mistas, para o atendi
mento dos diversos problemas psicossomticos inerentes s gestantes de risco.

GRUPOS COM PACIENTES DE NVEL PSICTICO

A expresso "nvel psictico" , aqui, empregada de forma abrangente para


designar tanto a pacientes borderline com um razovel grau de adaptao scioprofissional como, em outro extremo, a pacientes desvalidos, cronicamente psic
ticos, e, da mesma forma, ela tambm extensiva a estados intermedirios, como,
por exemplo, pacientes egressos compensados de surtos psicticos.
A grupoterapia homognea est se firmando como tratamento de escolha
para tais pacientes, sendo que o seu xito, ou no, depende fundamentalmente
de uma apropriada seleo e composio, a qual deve sempre preservar uma
homogeneidade em relao ao nvel diagnstico e s capacidades de ego dos inte
grantes.
So muitas as razes de por que a grupoterapia para pacientes de nvel
psictico est ganhando a condio de tratamento preferencial, sendo que as
seguintes podem ser destacadas:
1. A ansiedade pode ficar diluda, e melhor tolerada.
2. H o desenvolvimento de uma ressocializao, na qual os pacientes
cultivam amizades e sentem-se reciprocamente apoiados e respeitados.
3. O prprio grupo funciona como um necessrio continente que absorve
as fantasias, angstias e a confuso existencial de cada um.
4. O tratamento em grupo possibilita a esses pacientes reconhecer com
mais facilidade o intenso uso, que, sem exceo, todos eles fazem de
identificaes projetivas patolgicas. A partir desse reconhecimento, co
meam a se abrir portas para uma melhoria quanto s distores de
percepo em relao ao mundo exterior.
O fato de que a compreenso da dinmica desses grupos, habitualmente,
parta dos conhecimentos das teorias psicanalticas est longe de dizer que as
interpretaes devam seguir de forma sistemtica o modelo da ortodoxia transferencialista. Pelo contrrio, nestes grupos com pacientes muito regressivos deve

164 / David E. Zimerman


haver, por parte do grupoterapeuta, uma expressiva valorizao dos fatos exterio
res concretos que esto contidos nos relatos que cada um traz do cotidiano de
suas vidas. Mais do que a gnese dos profundos conflitos inconscientes, a ativi
dade interpretativa privilegia o reconhecimento dos distrbios da percepo, do
pensamento e da comunicao, assim como o desenvolvimento de um ego obser
vador que permite que cada um deles, em particular, passe a observar e a convi
ver melhor com o seu lado doente.
Para esses pacientes de nivel psictico, o fator teraputico mais eficaz o da
atitude intema do grupoterapeuta. Deve ficar claro, no entanto, que essa atitude
no significa ser "bonzinho", ou indulgente e, muito menos que o terapeuta perca
de vista que fundamental que o setting institudo deva manter-se preservado ao
mximo.

GRUPO COM PACIENTES DEPRESSIVOS

Conforme o que foi assinalado, uma das recomendaes clssicas, no que se


refere formao e composio de um grupo teraputico, consiste na no-incluso de pacientes portadores de sintomatologia ou caracterologia marcadamente
melanclica. Ajustificativa dos autores para essa restrio consiste no fato de que
os pacientes muito deprimidos tm uma exagerada necessidade de constantes
reafirmaes, assim como de provas de amor e de ateno. Por essa razo, o seu
desempenho no grupo costuma adquirir uma das seguintes trs formas nocivas,
para a evoluo da grupoterapia: ou este paciente funciona como um monopolista
crnico ou sente-se marginalizado e alienado dos problemas dos demais ou obstaculiza o progresso do grupo, atravs de suas constantes queixas e tragdias
cotidianas, de natureza e finalidade culpgenas.
Creio que esse ponto de vista continua sendo vlido somente para os casos
em que um paciente fortemente depressivo for includo em um grupo heterog
neo, no qual o quadro clinico dos demais participantes estiver bem distante da
regresso depressiva daquele. Na atualidade, merc de uma continuada experin
cia que vimos adquirindo, especialmente atravs de exerccio de supervisionamento de colegas mais jovens que esto trabalhando com grupos homogneos,
modificamos substancialmente essa posio quanto ao critrio de indicao de
pacientes depressivos para tratamento em grupoterapia.
Hoje consideramos que a grupoterapia se constitui em uma das indicaes
prioritrias para o tratamento de indivduos depressivos, desde que o grupo tera
putico esteja composto exclusivamente com este tipo de pacientes. Da mesma
forma necessrio destacar que essa homogeneidade deve ser obedecida em
relao ao grau de regressividade da situao depressiva clnica, de cada um dos
pacientes.

Grupoterapias 1 165
Baseamos a afirmativa de que a grupoterapia se constitui em um excelente
recurso de tratamento para pacientes deprimidos, com a utilizao dos seguintes
argumentos, que tm o respaldo da confirmao na prtica clinica:
1) Na psicodinmica de um indivduo depressivo sempre encontramos um
crculo vicioso formado pelos sentimentos de carncia, agresso, culpa,
descrena nas capacidades reparatrias e na necessidade de castigo.
Uma grupoterapia propicia o surgimento e o manejo deste vicioso crcu
lo maligno de causa-efeito.
2) O grupo teraputico, por si s, comporta-se como sendo um novo e
indispensvel continente das angstias e necessidades bsicas de cada
um dos pacientes. claro que para que isso acontea o grupo deve
funcionar como um "bom continente, ou seja, a gestalt grupai deve ter
condies de acolher as angstias de cada um e de todos, assim como
a entidade grupo e as individualidades devem sobreviver aos recprocos
ataques (inveja, cimes, rivalidades, mal-entendidos, etc.).
3) Nos primeiros tempos da grupoterapia, essa funo de continente
virtualmente exclusiva do grupoterapeuta, o qual deve estar equipado
para conter as aludidas pulses libidinosas e agressivas, com as respec
tivas ansiedades decorrentes. Alm de conter tais aspectos que, disso
ciados, so projetados dentro dele, o grupoterapeuta deve elabor-los
dentro de si mesmo e, atravs da atividade interpretativa, devolv-los
em doses mitigadas e devidamente nomeados e desintoxicados da angstia.
O importante, no entanto, que essa funo do terapeuta se cons
titua em um modelo de identificao, para que cada um dos pacientes
venha desenvolver essa importantssima funo de ser continente, para
si prprio e para os demais.
4) Sabemos que, no caso de um paciente depressivo, a sua famlia original
costuma estar introjetada, e representada em seu ego, de uma forma
muito dissociada, desvalorizada e ameaada de uma desintegrao. Uma
grupoterapia, por sua prpria natureza multipessoal, ajuda a recons
truir a famlia internalizada de cada um dos pacientes.
5) A natural evoluo da grupoterapia propicia reiteradas experincias de
manifestaes agressivas de uns contra os outros (o terapeuta includo,
bvio), sem que estes ataques resultem em feridos ou mortos. Pelo
contrrio, no h experincia mais estruturante, e comovedora, do que
a constatao de que o sentimento de amor prevalece sobre o do dio, e
de que os intentos reparatrios so bem sucedidos.
6) No caso em que os pacientes deprimidos selecionados para a composi
o de um grupo teraputico estiverem fazendo um uso simultneo de
medicao antidepressiva, a grupoterapia a ser feita com o mesmo tera
peuta que os medica no representa um empecilho para o controle de
medicamentos e vice-versa. Pelo contrrio, simultaneamente com a aqui

166 / David E. Zimerman

sio de insight dos conflitos gentico-dinmicos, a grupoterapia favore


ce um desenvolvimento cognitivo da doena depressiva, com a conseqente assuno e responsabilizao, por parte de cada um, quanto
evoluo de sua doena.
O tema deste captulo outros grupos teraputicos que no os analticos
propriamente ditos no se esgota aqui. O destaque que foi dado s modalidades
grupoterpicas acima especificadas justifica-se em razo do volume de sua utili
zao na atualidade, mas est longe de significar que sejam as nicas importan
tes. No fora a necessidade de uma adequao aos propsitos limitados deste
livro, seria justo estender consideraes acerca de alguns outros tipos de grupos
homogneos que esto sendo crescentemente aplicados em nosso meio.

Orientao Bibliogrfica
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Grupoterapias / 167

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23. ZUKERFIELD, R. Psicoterapia de la Obesidad. 1979.

GRUPOS OPERATIVOS.
GRUPO DE REFLEXO APLICADO AO
ENSINO MDICO
w

muito difcil fazer uma delimitao precisa entre grupo operativo e grupo
teraputico pela razo de que eles se tangenciam e, muitas vezes, se imbricam.
Assim, todas as modalidades de grupos teraputicos funcionam de acordo com os
princpios gerais dos grupos operativos, enquanto estes, reciprocamente, exer
cem, indiretamente, uma inequvoca ao teraputica.
O termo "grupo operativo" muito genrico, sendo que, em essncia, desig
na mais propriamente uma ideologia do que uma tcnica especifica. Essa ideolo
gia, lato sensu, visa sempre a um aprendizado conectado com uma mudana
psicolgica (atitudes), especialmente a de aprender a aprender.
Dessa forma, o grupo operativo comporta muitas variaes tcnicas e tticas
e, conseqentemente, muitas subdenominaes; no entanto, pelas razes expos
tas no Captulo 6, vamos utilizar o nome de "Grupo de reflexo".
Pela crescente importncia que essa tcnica vem desempenhando na rea
do ensino-aprendizagem, e pela razo de comprovar que os fenmenos do campo
grupai tambm se reproduzem em grupos que no tm uma finalidade teraputi
ca precpua apesar de, como antes foi dito, ela promover modificaes psicol
gicas vamos exemplificar, mais detalhadamente, o funcionamento de um grupo
de reflexo que durou dois anos e que foi realizado com mdicos residentes de um
hospital-escola com a finalidade de promover um programa de educao mdica
continuada (PEC)(5).

168

Grupoterapias 1 169
EXEM PLO PRTICO (N2 7)

A ilustrao que segue refere-se primeira reunio. Uma semana antes, os


mdicos foram comunicados de que a Residncia" propiciaria um PEC com vistas
relao mdico-paciente e que a participao ao mesmo no era obrigatria.
De um total de 30 residentes, aproximadamente um pouco mais da metade
se fazia presente, entre homens e mulheres, todos muito jovens. Alm deles, o
mdico-chefe, diretamente responsvel pelo ensino, e eu, como coordenador do
grupo de reflexo.
Na hora aprazada, me apresentei e fiz um curto prembulo para destacar
que a nossa atividade seria a de, em conjunto, refletirmos acerca das inter-relaes que o mdico tem com o doente, a doena, colegas, familiares do doente,
assim como a Medicina em geral, a partir de relatos de quaisquer situaes que
eles trouxessem, da forma mais livre possvel.
Seguiu-se um silncio, enquanto todos me olhavam expectantes, alguns
com canetas e bloco de anotaes mostra. No momento em que me pareceu que
davam sinais de inquietao crescente, fiz a primeira observao, assinalando
que, justiflcadamente, estavam algo aturdidos, pois era uma situao nova com a
qual no estavam familiarizados e, por isso mesmo, tendiam a se proteger no que
j conheciam, isto , num clima prprio de aula magistral. Sorriram e fez-se a
sugesto para que dispusssemos as cadeiras em crculo, a fim de aquecer mais,
como disse um deles.
Assim foi feito, com algum alarido descontrado, aps o que se seguiu um
novo silncio tenso, at que uma residente perguntou que tipo de caso eu preferia
que fosse trazido. Repassei a pergunta ao grupo, o qual respondeu, com manifes
taes tmidas, que eu que entendia disso e que deveria orient-los. Fiz minha
segunda observao: a de que, num nvel lgico eles sabiam, porque havamos
combinado, que qualquer assunto serviria como porta de entrada para as nossas
reflexes, mas que, naquele momento, diante de uma situao desconhecida,
estavam operando num nvel pr-lgico, ou seja, no estavam conseguindo usar
a sua plena liberdade. Assim, conferiam-me o papel de "grande que sabe tudo,
enquanto eles ficariam com o papel de pequenos", precisando pedir permisso e
orientao para as suas iniciativas.
A maioria assentia com a cabea e a mesma residente disse que queria
discutir um caso clnico que a embaraava muito: tratava-se de uma sua pa
ciente, mulher jovem que se queixava de frigidez sexual. A mdica no sabia o
que fazer, nem me sentia mdica e me vi impelida a dar conselhos e aulinhas.
Com pequenos estimulos meus, alguns outros participantes trouxeram situa
es e angstias semelhantes em outros pacientes seus. A seguir, o grupo
manifestou a esperana de que eu tivesse alguma dica para solucionar tais
casos. Observei-lhes que talvez os decepcionasse, mas eu no tinha dicas m
gicas para dar, e at, por outro lado, lhes perguntava se, ao invs de derramar
meus conhecimentos (aulinhas), no topariam fazermos uma reflexo conjunta

170 / David E. Zimerman

acerca do que estaria se passando com as referidas pacientes frgidas no fundo da


personalidade delas, como um todo.
As colocaes e hipteses que passaram a fazer giraram em tomo de poss
veis medos de suas pacientes frigidas, tanto os antigos e internos, como os atuais
ligados realidade do risco de gravidez, doenas, aborto; e a no-confiabilidade
desses pacientes em relao aos respectivos companheiros.
O trabalho grupai vinha se desenvolvendo em uma atmosfera algo fria e
tmida, pois s uma minoria participava verbalmente. Fiz um assinalamento, sob
a forma de lhes questionar, se, de certa maneira, no teriam escolhido o enfoque
em mulheres frgidas como um modo, no intencional claro, de me comunicar
que tambm o grupo se sentia frigido em relao nossa atividade, nossa
relao, porque, a exemplo dos pacientes, tambm eles estavam sentido medo e
no sabiam se podiam confiar no parceiro: eu.
A resposta no se fez esperar. Sabiam que eu era psicanalista e, como tal,
deveria ter uma capacidade de raio X, e assim poder devassar a intimidade de
cada um, ou at, como expressou um dos que at ento estava silencioso, se o
meu propsito oculto no seria o de querer trat-los. Outros verbalizaram a des
confiana de que eu estivesse a mando da direo para observ-los e depois
"dedar" os mais loucos, que ento seriam expulsos da Residncia. Seguiram-se
outras manifestaes nessa linha, j agora em um clima acalorado, com o grupo,
aos poucos, retomando a vontade de querer entender o que se passava e o que
fazer com aquelas pacientes.
Ao trmino da hora combinada, encerrei o grupo de reflexo com uma ob
servao final: a de que eles poderam compreender melhor o problema da frigidez
se cada um tivesse a capacidade de empatia, isto , de poder colocar-se dentro da
patologia das pacientes. Para tanto, poderam sentir em si mesmos o quanto
tambm eles haviam comeado muito frgidos e, medida que foram atenuando
o medo e a desconfiana, foram deixando aparecer as reais capacidades de uma
participao quente.
O exemplo que utilizei pode dar uma equivocada idia de que a tnica
prevalente dessa tcnica seria a da interpretao transferenciai. Ainda que o
objetivo maior seja o de tocar as emoes de cada um, somente recorremos ao
clareamento transferenciai propriamente dito, e, assim mesmo, ao grupo como
um todo, e nunca aos indivduos isoladamente, quando, como no exemplo acima,
as ansiedades pr-tarefa esto intensificadas e to emergentes que obstaculizariam a tarefa, caso no fossem removidas.
A vinheta que segue de uma posterior reunio desse mesmo grupo de refle
xo mostra com mais fidelidade como o seu processamento habitual.
A atividade comea com um residente propondo que o grupo discuta a
atitude que deve ser tomada diante de pacientes nervosos, que no colaboram e
ainda ofendem os mdicos. Segue-se, por parte de alguns, o aporte de distintas
situaes clnicas dessa natureza, at que a ateno de todos fica centralizada no
relato de um episdio, ocorrido h pouco, em que uma paciente muito nervosa

Grupoterapias / 1 7 1
estava dando um show na enfermaria, somente porque a sua cirurgia salpingectomia fora adiada. Ela alegava que j se submetera tricotomia, que s bem
depois do horrio previsto para a cirurgia que lhe deram uma explicao que no
a satisfizera (disseram que a cirurgia anterior se prolongara demais e que no
havia outra sala. O que no lhe foi dito que a desorganizao provinha de uma
briga interna entre a equipe mdica) e que ningum sabia dizer-lhe quando faria
a tal cirurgia. No pronturio constava que sempre fora nervosa e que tinha um
problema de tireide. Foi-lhe dada "uma boa chamada", um aumento da dosagem
de tranqilizantes e solicitada uma investigao quanto a uma possvel tireotoxicose.
No grupo, aps uma troca de pontos de vista, um residente disse que queria
trocar "para um assunto completamente diferente", pois no podia deixar de
relatar uma situao que o estava indignando. Passou, ento, a criticar, de forma
acerba, a conduta do professor X que reiteradamente chegava s 9 horas para
uma atividade de ensino marcada para as 8. "Ele manda que ns ocupemos a
hora inicial para a leitura dos pronturios, com fins de posterior discusso. Isso
embuste dele, desculpa para poder ficar dormindo mais. Ele nos enrola e
quando chega muito tarde ainda toma a iniciativa de nos criticar, antes. E ns,
trouxas, temos que acordar cedo, ficar bem quietinhos e ainda ouvir desaforos.
Diferente do que fizera na primeira reunio do grupo acima transcrita, o
coordenador no precisou assinalar uma possvel mensagem transferenciai, por
que o clima era de confiana e tampouco sentiu necessidade de remover obstcu
los ao livre luir do trabalho. Preferiu mostrar que o ltimo assunto trazido no
era "completamente diferente dos anteriores; pelo contrrio, eram iguais e se
completavam . Assim, a justa indignao, diante do professor "enrolador, era a
mesma indignao que a da paciente, porque tambm ela se sentira enrolada,
desrespeitada, oprimida e, ainda por cima, indiciada como se fosse a culpada.
O fato de os residentes se colocarem na condio da paciente indignada
permitiu que entendessem e sentissem o nervosismo" dela e que valorizas
sem o quanto importante respeitar e ser respeitado.
Os exemplos dados acima permitem uma constelao de observaes relati
vas ao campo grupai formado em um grupo de reflexo.
Na primeira ilustrao pode-se observar a divagem dos planos do Conscien
te X Inconsciente, resistncia a uma situao nova, sentimentos de dependncia
e idealizao em relao figura do lder, simultneos aos de medo e desconfiana
dele; a compreenso da linguagem simblica e a importncia da comunicao
verbal; a possibilidade da perda de papis ("no me senti mdica); o sintoma
(frigidez) indissociado do paciente como um todo somato-psquico-social, etc.
A segunda ilustrao permitiu que refletssemos acerca das diferentes atitu
des mdicas que so possveis diante de uma mesma situao clinica. Assim, no
caso, prevaleceu o uso da projeo (a paciente foi usada como pantalha do ner
vosismo da equipe mdica, da represso (xingo e aumento da sedao) e a busca
de causas orgnicas (investigao da tireide). O grupo pde concluir que tudo

172

/ David E. Zimermati

isso ocorreu por no ter havido uma empatia com as angstias da paciente (tanto
as que so inevitveis diante de qualquer submetimento cirrgico, como as an
gstias que se somaram por se tratar de uma mutilao no trato genital), alm do
afastamento prolongado de sua casa e de uma possvel percepo de que ela
estivesse servindo, para a equipe mdica, como o marisco entre o choque do mar
e do rochedo, etc.
A partir dessas reflexes no demais repisar: no intelectualizadas, mas
sim pensadas e sentidas em si prprios os mdicos, nesse aprendizado, devem
progressivamente aliar os conhecimentos e habilidades que esto adquirindo s
atitudes consubstanciadas, especialmente, no desenvolvimento da capacidade de
empatia.
Vale citar alguns dos fatores de dinmica do grupo de reflexo que concor
rem para isso. H uma recomposio do grupo familiar (pais e irmos), o que
propicia a que cada um passe a entender e a respeitar mais as dificuldades e
inibies dos outros e se fazer respeitar a si prprio. A possibilidade de fazer novas
identificaes e compartir um novo cdigo de valores. A percepo das cargas
projetivas que fazem e que sofrem permite que melhor possam reconhecer-se nos
outros, diferenciar-se dos outros e a se colocarem no lugar destes. H tambm o
desenvolvimento do senso de identidade profissional e de alguns outros atributos
que foram enumerados quando descrevemos o perfil do grupoterapeuta.
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ESTADO ATUAL DAS GRUPOTERAPIAS

A s mltiplas aplicaes prticas resultantes do conhecimento e do manejo


dos fenmenos que ocorrem em qualquer grupo humano tm sofrido profundas
modificaes nas ltimas dcadas.
Seguindo o esquema simplificado de classificao que adotamos em relao
prtica com grupos, pode-se dizer que:
1. As atividades grupais concernentes utilizao dos grupos de reflexo
na rea do ensino tm apresentado algum crescimento, sendo que. a
nosso juzo, muito aqum do que poderia e deveria ser.
2. Os grupos teraputicos, no os de funcionamento estritamente analti
co. tm revelado um significativo desenvolvimento e uma progressiva
demanda. So exemplos: o emprego de tcnicas psicodramticas, a te
rapia de casal, a de famlia, grupos com psicticos egressos, diversos
tipos de grupos homogneos, sobretudo os de auto-ajuda. Especialmen
te estes ltimos vm revelando, nesta ltima dcada, expanso e apro
veitamento notveis, sobretudo em infindveis aplicaes na rea da
Medicina.
3. Em relao psicoterapia analtica de grupo propriamente dita, no se
observa o mesmo crescimento que o descrito nos grupos anteriores. Pelo
contrrio, aps o inicio de sua aplicao na dcada de 50 e o vigoroso
florescimento na de 60, as dcadas 70 e 80 foram marcadas por um
progressivo declnio.
A dcada 90 se inicia com uma mesma pergunta que h bastante tempo
todos se fazem: por que, num pais como o nosso, em que h uma escassez de
tcnicas e em que h uma imensa fatia da populao, de prevalncia jovem, que
173

174 / David E. Zimerman

podera se beneficiar com tratamento de base analtica, mas que a ele no tem
acesso econmico, no prospera a grupoterapia analtica, apesar de ela ter-se
mostrado comprovadamente eficiente? (Deve ficar bem claro que tomamos o vetor
do recurso econmico apenas para reforar uma situao extrema, embora longe
de significar que a indicao para um tratamento em grupoterapia analtica siga
basicamente tal critrio).
Em todos os congressos que renem grupoterapeutas, h sempre um espa
o no qual se tenta responder a esta inquietante questo, e se procura levantar
solues, mas a situao continua inalterada.
Tentaremos sintetizar algumas das principais causas, tanto as explcitas
como as implcitas, que tm sido apontadas como as responsveis pelo declnio
das grupoterapias analticas.
1. O pronunciamento da Associao Psicanaltica Internacional (IPA) contra
o reconhecimento de status de uma verdadeira anlise quando o tratamento
realizado em moldes grupais. Isso determinou entre os psicanalistas, at ento os
nicos tcnicos autorizados prtica da grupoterapia analtica, a formao de
sentimentos de transgresso, com as consequentes culpas e uma retrao dessa
atividade. De modo geral, esse aspecto se evidenciou em todos os centros do mundo.
2. Essa situao agravou-se em nosso meio, como de resto em toda a Am
rica Latina, pelo fato de que ocorreu uma renncia grupoanlise (parece que
pela razo poltica contida no item anterior) por parte dos psicanalistas argentinos
Grimberg, Rodrigu e M. Langer, importantes modelos de identificao e autores
do livro Psicoterapia analtica de grupo, verdadeira bblia para mais de uma gera
o de grupoterapeutas, os quais, por isso, se sentiram deriva e relegados a uma
orfandade.
3. Comeou a ocorrer uma grande abertura para a prtica da psicoterapia
analtica individual, por parte de psiquiatras e psiclogos, no psicanalistas, com
a conseqente diminuio na demanda pela busca de tratamento grupai. A isso
se soma um aspecto cultural tpico da classe mdia: a de que um tratamento
individualizado confere um status de valorizao social, enquanto o coletivo ins
pira o contrrio.
4. A maior oposio ao mtodo grupoterpico partiu justamente das insti
tuies psicanalticas oficiais e de muitos de seus membros, psicanalistas, que,
mesmo sem nunca terem passado por uma experincia de tratamento grupai,
nem nunca a terem praticado, e sequer conhecerem os seus fundamentos, pas
saram a desprezar manifestamente o novo mtodo da terapia analtica, rotulan
do-a de forma depreciativa e pejorativa. Uma das razes para esse tipo de atitude
deve ser a tendncia inconsciente que o ser humano tem em destruir aquilo que,

Grupoterapias / 1 7 5
por ser desconhecido e estar fora de seu controle, sentido como sendo uma
ameaa sua auto-estima e identidade profissional.
5.
Alm dessas causas de procedncia exterior, preciso considerar as inte
riores, aquelas que se originam no prprio seio dos grupoterapeutas e que, a
nosso juzo, so as maiores responsveis pelo declnio da demanda e da prtica
da grupoterapia analtica. Seguem algumas dessas causas:
A falta de uma emancipao dos grupoterapeutas, muito mais de natu
reza interna do que externa, em relao mater psicanlise clssica.
Dessa forma, preciso reconhecer que a grupoterapia ainda no se
constituiu como um slido edifcio terico-tcnico, especfico e coerente
e, como decorrncia, ainda no adquiriu uma identidade prpria.
Apesar dos comprovados resultados de natureza analtica propriamente
dita. ou seja, de significativas mudanas caracterolgicas nos indiv
duos que se tratam ou se trataram em grupos, disseminou-se publica
mente uma imagem de grupoterapia analtica como sendo o de uma
anlise de segunda ou terceira categoria, ou ainda, como sendo uma
anlise para pobres.
Os prprios grupoterapeutas, merc de uma possivel atitude in
terna sua, calcada nessa equivocada concepo e, principalmente, em
sua forma e critrios de proceder indicao e ao encaminhamento
para um tratamento em grupo, podem ser os maiores responsveis por
este estado de coisas. O maior preo que eles pagam o de trabalhar
com uma sensao de vergonha e de culpa, enquanto que os pacientes
encontram nessa desvalorizao do conceito qualitativo da grupoterapia
um reforo para o seu sentimento de carncia e desvalia. A aspirao
mxima passa a ser a de um dia poder vir a fazer a to valorizada e
decantada anlise individual.
Erros de seleo e composio do grupo. No raro que a admisso de
pacientes para um tratamento grupai se processe de uma forma indis
criminada e inadequada, mais em obedincia s necessidades pessoais
do grupoterapeuta, as quais, mais vezes do que se pensa, no passam
de uma mera ganncia econmica.
Uma sria conseqncia decorrente de uma m seleo de pacien
tes para grupoterapia a possibilidade de que muitos destes sejam
propensos prtica de mltiplos actings.
inegvel a ocorrncia de actings pblicos, s vezes de natureza grave,
sendo que o mais comum deles o da quebra de sigilo. Tais atuaes,
alm de minarem a estrutura do prprio grupo, alcanam uma pssima
repercusso junto ao grande pblico, desmoralizando e abalando, de
forma irreversvel, o crdito e a confiana que a grupoterapia analtica,
quando seriamente aplicada, deve merecer.

176 / David E. Zimerman

- Um manejo tcnico inadequado. Alm das falhas de seleo, acima apon


tadas, tambm uma falta de compreenso, por parte do grupoterapeuta,
do fluxo e refluxo das ansiedades emergentes, dificulta uma integrao
das partes dissociadas do grupo e isso representa um convite ao acting.
Outro ponto a considerar se a tcnica interpretativa centrada sistem
tica e exclusivamente na transferncia do "todo grupai, e muitas vezes
de forma intelectualizada, no despersonaliza os indivduos, com o de
corrente prejuzo na formao da identidade individual de cada um,
propiciando dessa forma o risco da promiscuidade do grupo e se confi
gurado, ai sim, como uma falsa anlise.
Por outro lado, uma falta de uniformidade de um corpo terico prprio,
e as excessivas variaes de manejos tcnicos, podem provocar um
clima de certa confuso, tanto entre o pblico usurio, como entre os
prprios terapeutas de grupos analticos.
De qualquer forma, no bastam os esforos dos dirigentes e a
promoo de Jornadas e Congressos cientficos, onde este assunto cos
tuma ser acaloradamente discutido. necessrio que, de forma conti
nuada, os grupoterapeutas reflitam profundamente, de preferncia em
grupos de reflexo, sobre o motivo pelo qual tudo isso est acontecendo,
quais os problemas que esto ligados s instituies de ensino de grupoterapia e se h uma verdadeira disposio em fazer mudanas, para
s ento partir para caminhos que apontem para solues concretas de
recuperar o prestigio e ampliar o raio de alcance deste importante m
todo de tratamento.

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ZUCKERFIELD, R.Psicoterapia de la Obesidad. Buenos Aires, Ed. Letra Viva. B. A. 1979.

NDICE REMISSIVO

andonador compulsivo, 67
Abstinncia (regra de), 96
Acasalamento (S. B.), 90
Acting, 18, 107, 133, 136, 158, 175
Adices, 39
Adolescentes (grupo com), 158
Agresso, 112, 165
Agressividade, 116
Agrupamento, 52, 67
Alcoolistas Annimos, 46, 56, 156
Amor verdade (regra de), 97, 151
Anal (fase), 13
Angstia (neurose de), 31
Aniquilamento (ansiedade), 15
Ansiedade, 15, 94
Anzieu, D 40, 103, 136
Atitude interna, 148, 164
Atividade interpretativa, 1 2 6 , 165
Atmosfera grupai, 94
Atributos (do grupoterapeuta), 148
Atuador pelos demais (papel), 87, 134
Auto-ajuda, 57, 60, 156, 173
Autocrtica (liderana), 90

B a c h , 103
Bahia, A. B., 49
Balint (grupos), 58
Batista Neto, Francisco, 59
Behaviorista (corrente), 62

Benefcio teraputico, 142


Bin. W. R., 18, 37. 53, 89, 112, 120, 122 143
144, 148
BlayNeto, B 49
Bleger, J.. 59. 119
Bode expiatrio (papel), 86
Borderline. 68, 156, 163

V /a m p o grupai, 53, 79, 83


Canal (de comunicao), 121
Carter, 30
Castellar, C.. 66, 158
Castrao (ansiedade), 16
Classificao (dos grupos), 57
Co-terapia, 158
Cognitivo-Comportamental, 47, 57, 62, 163
Composio (do grupo), 67, 175
Compulso repetio, 13
Comunicao, 119, 131, 151
Comunitrio (grupo), 59
Conhecimento (funo), 18, 143
Conluios, 107, 110, 115
Continente, 75, 85, 97, 110, 149, 163, 165
Contra-identificao, 110
Contra-indicaes (para grupo), 66
Contra-resistncia, 106
Contratransferncia, 75, 103, 114 117 121
131, 137
Converso, 32
Coronel, Luis Carlos, 163

179

180 / David E. Zimerman


Contra-atuao, 136
Crianas (grupo com), 157
Culpa, 102, 165
Cura, 95, 141

^ D e fe s a s (mecanismos de), 16, 81


Dellarossa, A 58
Denominador comum da tenso grupai, 125,
128, 151
Dependncia (S. B.), 89
Depositrio (papel), 58, 134
Depresso, 36
Depressivos (grupo com), 67, 164
Discriminao (capacidade de), 18. 144, 150
Dissociao, 17, 74
Dissociativa (histeria), 32
Distrbios de conduta, 38
Doena afetiva, 38
Dramatizao, 159, 160

^ D d ipo, 14
Ego, 10, 16, 26, 62
Elaborao, 140
Empada, 81, 95, 118, 146, 149, 170
Encaminhamento (de pacientes), 64
Engolfamento (ansiedade), 15
Enquadre [settingj, 52, 73, 92, 102, 141, 157
Ensino mdico, 168
Ensino-aprendizagem (ensino de), 58
Equao mdica, 168
Equao simblica, 20
Espao transicional, 49
Espelhamento, 13
Espelho (em psicodrama), 61
Esquizofrenia, 38
Estilos de interpretao, 128
Etapas evolutivas, 12, 89
ca (atributo de), 150
Exemplos clnicos, 70, 84. 98, 108, 112, 116,
136, 145, 161
Extransferncia, 111, 130

F l i c a (fase), 13
Falso self, 22, 34, 90
Famlia (terapia de), 161
Familiar (grupo), 12, 24
Fernandes, Waldemar Jos, 123
Fixao, 13, 35
Fobia, 33, 80

Formao (de um grupo). 65


Foulkes, S. H., 49, 83, 111
Freud, S 10, 14, 88, 94, 142
Frustraes, 134
Funo psicanalidca da personalidade, 144
Funes (da mente), 11, 18
Furor interpretandi, 127

G rarm a, A., 162


Gnero (sexual), 14
Gestalt, 47, 165
Grimberg, L 174
Grupo (conceito de). 51
aberto, 93, 97
de trabalho, 53
familiar, 13, 24
fechado, 93
heterogneo, 68, 69, 93
homogneo, 68, 93. 156, 163
Grupoterapeuta (atitude interna), 148, 175
narcisismo do, 150
perfil, 148
Grupoterapias (estado atual das), 173
Guedes, Fernando, 2
Guedes, Paulo, 49

H ip o c o n d r ia , 40
Histeria (neurose de), 32
Histrico-evolutiva (viso), 45
Holding. 157, 162
Huis-Clos (Entre quatro paredes"), 46, 131
Humor (senso de), 151

I d e a l do ego. 91
Idealizao, 17, 83
Identidade, 21, 83, 86, 91, 98, 150, 158
Identificaes, 32, 82, 83, 85, 144
Iluso grupai, 103, 136
Indicaes (para grupoterapia), 66
Incio (de um grupo), 70
Insigh , 139
Instigador (papel), 87
Institucional (grupo), 59
Interao biopsicossocial, 9
Interpretao, 125
Intuio (capacidade de). 149
Inveja, 28, 88, 103, 134
Irmos, 28

Grupoterapias /181
iT a q u e s , Elliot, 47

K a e s , R., 49
Kemper, W., 49
Klein, M 4, 10, 15, 48, 80, 109, 143, 161
Kohut, H., 11, 143

L a c a n , J 58, 143
Laing, R 122
Laissez-faire (papel), 90
Lewin, K., 46
Liberman, D., 47
Lideranas, 88
Linguagem. 19
Livre associao de idias (regra), 94
Luchina, L, 162
Luta x Fuga (S. B.), 90

A T i e (papis da), 26
Mahler, M 11, 143
Mania, 38
Maratona (grupo), 94
Martins, Cyro, 49
Matriz, 11
Mecanismos de ao teraputica, 141
Mello Filho, Jlio, 162
Meyer, Luis, 161
Miller de Paiva, L 49
Mitos familiares, 161
Modalidades (grupais), 55
Modelo de identificao, 150
Monopolista (paciente), 67, 75, 103
Moreno, J., 46, 61
Motivao (para tratamento), 66

A ia r c isism o , 22, 90, 103, 116, 150


Negao (formas de), 16, 122
Neuroses, 31
Neutralidade (regra de), 95
Nobre, Luiz Fernando, 161
Nmero (de particularidades e de sesses), 94

^ ) b e s o s , 67
Obsessivo-compulsiva (neurose), 31
Odio, 18, 134
Operativo (grupo), 3. 46. 57, 168

Oral (fase), 13
Osrio, Luiz Carlos, 2, 66, 158, 160

P a i , 27
Pais (discurso dos), 21
Papis, 86, 117, 134, 145, 161
Paranides (pacientes), 33, 67, 122
Parte psictica da personalidade, 37
Patologia (da interpretao), 127
Pensamento, 18
Perda do amor (ansiedade), 80
Pertencncia, 53, 98
Pertinncia, 53, 98
Perverso, 39
Piaget, J., 122
Pichon-Riviere, 46, 57. 90
Porta-voz (papel), 58, 87, 104
Primeira sesso, 70
Psicanaltica (teoria), 48, 60
Psicopatias, 38
Psicoses, 37
Psicossomticos, 40, 162
Psicticos (grupo com), 163
Pberes (grupo com), 10, 18
Pulses, 10, 18

]R a c k e r , H 114
Radar (papel), 87
Reao teraputica negativa, 102
Reflexo (grupo de), 58, 168, 173
Regras tcnicas, 94
Regresso, 13
Representaes (no ego), 11
Represso, 32
Requisitos (que caracterizam um grupo), 52
Resistncia, 54, 95, 99, 117
Rezende de Lima, O., 49

S a b o t a d o r (papel de), 88, 102


Sartre, J. P., 46, 52, 131
Schilder, P., 49
Segredos, 102
Seleo (de pacientes), 65, 175
Separao (ansiedade de), 8, 16, 133
Serialidade, 52
Setting grupai (ver Enquadre)
Sexualidade, 14
Sigilo (regra do), 96, 135, 175
Silncio (do paciente), 103, 123

182 / David E. Zimertnan


do grupterapeuta, 123
Sndromes clnicas, 30
Sntese (capacidade de), 131, 152
Sistmica (teoria), 61, 87, 143, 161
Slavson, S. R 49
Sociolgica (corrente), 46
Superego, 16, 80
Supostos bsicos (S, B.), 53, 89

' V e s t a i (papel), 88
Viosa, Geraldina, 2, 163

T T cn ica (de interpretao), 130


Tempo (de durao), 94
Teraputicos (grupos), 56

Z im m er m a n n , D,, 49, 167

Transferncia, 109, 111

W a l d e r e d o Ismael de Oliveira, 49
Winnicott, D., 11.49, 138, 143, 151, 159

J
B IB LIO T E C A A R T ES M D IC A S

Jorm. AF.; A Psicologia das Dificuldades em Leitura e Ortografia


Kamii. Constance: O Conhecimento Fsico na Educao Pr-Es-

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Dinmica do Beb
Desenvolvimento do Apego
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Problemas de Leitura na Criana
elera Educar Vhendo O Corpo e o Grupo
rte de Ensinar a Escrever
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ttica e Esttka da Perverso
: EtiC
teologia Gentza
ncpios e Prtica da Psiquiatria Infantil
, a FarnUL i a Escola
dl
xia Manual de Leitura Corretiva
Escrita Criativa e Formal
A Milioc Maturidade Escolar
das Relaits Conjugais
Clnica e Diagnstica
Pstcod ignstico
do M ovim ento na Pr-Escola
em Revolta
Grupo
a Biologia e a Psicanlise
Uma /{bordagem Dinmica
Desenho Infantil
de Vfver
A Prtha da Psicoterapia Infantil
para a Farr\tia
Orientao Analtica
Formaes e Prticas em Terapia Familiar
da Adolescncia
do Desenvolvimento
Tcnica Psicanaitica
das Origers
Aprisionada
Perspectivas Sobre os Processos de
Psicognese da Lngua Escrita
Masculina
da Fidelidade
Teot Ia. Clnica e Tcnica
A Criana com Distrbios de Inteligncia
Roteiro i Leitura de Freud
A Evoluo Pskoilnglsdca e Suas Implicaes
a Psiquiatria
Terapia Feminista da Famlia
Diagnstico da Dcena Mental
Discorrer a Psicanlise
A Estimulao Pslcomotora Precoce
Dicionrio do Pensamento Kleiniano
Cura Psicanaitica e S jbiimao
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DAVID E. ZIMERMAN

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