FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2016

DATA PRIBADI
Nomor Peserta
Fakultas
Program Studi
Nama Peserta
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Golongan Darah
Agama
Status Marital
Warga Negara
Alamat
Propinsi
Kabupaten
Kode Pos
Status Tempat Tinggal
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui
Status Bidik Misi
No HP/Telepon Rumah
E-Mail

: 92603100408
: PETERNAKAN DAN PERTANIAN
: S1-TEKNOLOGI PANGAN
: IKHWAN AL FATHONY
: Bekasi
: 25 Mei 1998
: Pria
: B
: Islam
: Belum Menikah
: Indonesia Asli
: Taman Tridaya Indah
: JAWA BARAT
: KAB.BEKASI
: 17510
: Rumah Orang Tua
: UM dari SMA
: TIDAK
: 082214834490
: ikhwanalfathony@gmail.com
DATA SEKOLAH

Propinsi
Kabupaten
SMA
Status SMA
Jenis SMA
Tahun Masuk
Ujian Sekolah
Jumlah Mata Pelajaran UN
Jumlah Nilai UN
Jumlah Mata Pelajaran US
Jumlah Nilai US

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

JAWA BARAT
KAB.SUBANG
SMTA LAIN-LAIN
Swasta Terdaftar
IPA
2016
2016
6
39.95
6
46.4

Semarang, 12 Juli 2016

IKHWAN AL FATHONY