ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO (Esofagitis):
-ERGE (Enferm x reflujo gastroesofagico)
-Otras La pirosis es indicativa de ERGE. Dx. Con pHmetra de 2 4 horas. Tx. inhibidores de la bomba de protones, si es necesario, dosis elevadas. El esfago de Barrett (aparicin de reas de epitelio intestinal en esfago Metaplasia, consecuencia de esofagitis x cidos. Tx. IBP o ciruga antirreflujo, evitar neutralizaciones, aunque los cidos s pueden diluirse. Realizar diagnstico endoscpico sin demora. ERGE: Sintomatologa clnica o alteracion histopatolgica resultante de episodio de reflujo gastroesofgico, q no es lo mismo q esofagitis x reflujo, dado q esta ltima hace referencia nicamente a lesiones endoscpicas de mucosa, en algunos pacientes con ERGE. Clasificacion segn reflujo: Esofagitis pptica y b i l i a r o alcalina. Fisiopatologa ERGE -Exposicin del epitelio esofgico a las secreciones gastrricas, q producen lesin histopatologica o exacervacion de sntomas. Es fisiolgico sierto grado de reflujo, pero sntomas aparecen cuando, reflujo supera tolerancia del epitelio. ( disminuye la resistencia de mucosa y aumenta sensibilidad esofgica). ERGE surge por desequilibrio entre factores de la mucosa esofagica: -agresores (reflujo ac y su potencia) y -protectores (aclaramiento del ac y resistencia de la mucosa). En la fisiopatologa considerar tres aspectos: Patognesis del episodio de RGE, cantidad y patognesis de la esofagitis.
ACALASIA (incapacidad para relajarce)
EEI en reposo est hipertnico, y se dificulta su relajacin con la deglucin. Esfinter produce obstruccion funcional y sintomatologa (disfagia, regurgitacin, molestia torcica y finalmente perdida de peso) NO hay RGE. Transito adems afectado x falta de peristaltismo esofgico, Tipos de acalasia: clsica peristaltismo alterado, contracciones simultaneas baja amplitud y vigorosa contracciones simultaneas pero de gran amplitud y repetitivas, similares a las observadas en ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO/DISTAL. ! Clinica similar Neoplasia (Adenocarcinoma de esfago).
La nometra es la prueba diagnstica de eleccin, observndose hipertona del
EEI y mala relajacin Incompleta, siendo este ltimo punto el ms importante para el diagnstico. Diagnostico diferencial. Se asocia a esofagitis y mayor riesgo de carcinoma esofgico. Una variante de la acalasia, conocida como vigorosa, se caracteriza por cursar con idntica alteracin manomtrica del esfnter y ondas de gran amplitud, repetitivas, en tercio inferior del esfago. El tratamiento quirrgico de la acalasia (miotoma de Heller) tiene menos morbilidad y mejores resultados a largo plazo que las dilataciones repetidas, por lo que est indicado en pacientes jvenes o con sntomas recurrentes. El ESPASMO ESOAGICO DIFUSO/DISTAL cursa con dolor intermitente con la deglucin, y en la manometra se recogen ondas semejantes a las observadas en la acalasia vigorosa, pero con buena relajacin del esfnter esofgico inferior. En la ESCLERODERMIA, hay ondas en cuerpo esofgico de escasa amplitud y larga duracin, pero con hipotona basal y relajacin adecuada del esfnter con la deglucin. ESOFAGO EN CASCANUECES (Transtornos motores):