Digoxina en el Electrocardiograma

La digoxina es el medicamento ms antiguo de la medicina cardiovascular que se utiliza en la

prctica clnica actual 1.
El uso de los digitlicos genera cambios en el Electrocardiograma a dosis teraputicas, sobre todo
a nivel del segmento ST y de la onda T.
Adems disminuye la Frecuencia Cardiaca, y en caso de intoxicacin, puede generar una gran
variedad de arritmias.
La principal indicacin de la Digoxina en la actualidad es en el control de Frecuencia Cardaca en
pacientes con Fibrilacin Auricular e Insuficiencia Cardiaca 3 4 5. Tambin se puede utilizar en
pacientes en ritmo sinusal con IC sintomtica y FEVI 40% 5.
La Digoxina inhibe la bomba sodio-potasio ATPasa provocando el aumento del tono vagal y la
acumulacin de calcio intracelular. Esto provoca el aumento de la contractilidad miocrdica y la
depresin vagal del Nodo Sinusal y del Auriculoventricular 2.

Efectos de la Digoxina

Inhibe bomba sodio-potasio ATPasa.

Aumenta K+ extracelular y disminuye K+ intracelular.

Aumenta Na+ intracelular.

Aumenta Ca+2 intracelular: Efecto Intropo Positivo.

Aumento tono vagal: Depresin Nodo Sinusal y Nodo AV.

La digoxina puede causar arritmias ventriculares y auriculares, especialmente en el contexto de
la Hipopotasemia, por ello es obligatorio realizar una monitorizacin seriada de los electrolitos
sricos y de la funcin renal.

Impregnacin Digitlica
El trmino impregnacin digitlica significa tratamiento y hay que diferenciarlo de la intoxicacin por
digoxina (ver abajo).
La concentracin srica ptima de la digoxina es de 0,5 ng/ml a 1,0 ng/ml. Dado el margen
teraputico tan bajo, se debe controlar de forma peridica sus niveles sricos 6.
El tratamiento con Digoxina puede generar cambios en el Electrocardiograma debido a sus efectos
en las clulas miocrdicas y sobre el Sistema de Conduccin Cardiaco.

Sus principales cambio son a nivel segmento ST y de la onda T, aunque tambin produce
acortamiento del intervalo QT y alargamiento del intervalo PR.

Cambios en el EKG por la Digoxina:

Descenso del ST de forma cncava, llamado "cubeta digitlica" o "en bigote de Salvador Dal".

Ondas T planas, negativas o isobifsicas.

Depresin del punto J.

Intervalo QT acortado.

Intervalo PR alargado (secundario al tono vagal aumentado).

Ondas U prominentes.

Porcin terminal de la onda T picuda.

Intoxicacin Digitlica
La Digoxina tiene un estrecho margen teraputico, lo que significa que la dosis txica es muy
cercana a la dosis teraputica. Por lo que la intoxicacin digitlica es un problema frecuente
adems de grave y potencialmente letal.
La clnica de intoxicacin digitlica suele aparecer con concentraciones sricas por encima de los
2.0 ng/ml.
Los sntomas clnicos de la intoxicacin digitlica suelen ser nauseas, vmitos, diarrea, trastornos
visuales, confusin e incluso hiperpotasemia severa 1.
Las principales manifestaciones cardiacas de la intoxicacin digitlica son variables. Las ms
frecuentes son los Extrasstoles Ventriculares o de la Unin AV, respuesta ventricular
excesivamente lenta a la Fibrilacin Auricular 6.

Tambin pueden aparecer Bloqueos

Ventricular y Fibrilacin Ventricular 1.

Sinoatriales, Bloqueos Auriculoventriculares, Taquicardia

Tratamiento de la Intoxicacin Digitlica

Ante la deteccin de niveles sricos altos de digoxina en ausencia de sntomas se debe verificar si
la analtica fue realizada entes de transcurrir 6 horas desde la ltima dosis de digoxina, ya que
puede ser causa de cifras elevadas en la analticas.
Si los datos son correctos se deber suspender el tratamiento con Digoxina y corregir
la hipopotasemia y la hipomagnesemia si estuviesen presentes. La administracin de Calcio
intravenoso est contraindicada porque podra provocar arritmias letales.
Tambin se deber suspender el tratamiento con frmacos que aumenten las concentraciones de
digoxina o que potencien sus efectos.
Las bradiarritmias asintomticas debern ser estrechamente monitorizadas y se deber administrar
atropina en las sintomticas.
En pacientes con arritmias letales se deber administrar inmunoterapia antidigoxina (Fragmentos
Fab purificados de antisueros especficos contra la digoxina) 1 6.
Los pacientes que presentan Hiperpotasemia severa secundaria a intoxicacin por digoxina
debern ser dializados.

Resumen
Las Digoxina genera variaciones en el Electrocardiograma a dosis teraputicas siendo la ms
conocida la "cubeta digitlica", aunque tambin provoca alteraciones de la onda T, acortamiento del
intervalo QT y alargamiento del PR.
El margen teraputico de la digoxina es muy estrecho por lo que la intoxicacin digitlica es una
complicacin frecuente y potencialmente letal.
La intoxicacin digitlica puede generar una gran variedad de arritmias cardiacas. Pudiendo
presentar bradiarritimias severas as como Taquicardias Ventriculares o Fibrilacin Auricular. Su
tratamiento pasa por la suspensin del tratamiento, correccin de los trastornos electrolticos
asociados y en casos severos la administracin de inmunoterapia antidigoxina y dilisis.
Esperamos que este artculo sobre la Digoxina en el Electrocardiograma te haya sido til.
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