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Universidad nacional de Colombia. Fernndez Heredia Erika Paola.

Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS): revisin

Fernndez Heredia Erika Paola


epfernandezh@unal.edu.co
Universidad Nacional de Colombia

Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo


(SAOS): artculo de revisin
Resumen: esta revisin sintetiza las principales caractersticas clnicas de Sndrome de Apnea
Obstructiva del Sueo (SAOS), tales como fisiopatologa, epidemiologa, factores de riesgo,
evaluacin, intervencin fisioteraputica y diagnstico con el fin de permitir un acercamiento
global de esta patologa y de esta manera dar un tratamiento adecuado y oportuno; para este
artculo se realiz revisin una bibliogrfica en las principales bases de datos MEDLINE
(Medlars Online International Literature), via PubMed. EMBASE (Excepta Medical data base).
SciELO Chile. Google acadmico, consenso nacional sobre el sndrome de apneas
hipopneas del sueo SASH de las cuales se extrajeron 18 artculos que cumplan con los
criterios de inclusin.
Palabras clave. Apnea-Hipopnea del sueo, Fisiopatologia, epidemiologia, Polisomnografa
fisioterapia, CPAP.

MATERIAL Y MTODOS Se realizo una revisin bibliogrfica exploratoria de publicaciones,


utilizando Como trminos de bsqueda la fisiopatologia y diagnstico del Sndrome de Apnea
Obstructiva del Sueo. La bsqueda bibliogrfica se realiz en las siguientes bases de datos:
MEDLINE (Medlars Online International Literature), via PubMed. EMBASE (Excepta Medical
data base). SciELO Chile. Google acadmico, consenso nacional sobre el sndrome de
apneas hipopneas del sueo SASH. Para esta revision se excluyeron los articulos que
relacionaran esta patologa con trastornos psiquitricos, AOS en nios
.
INTRODUCCIN
El sndrome de apnea obstructiva del sueo (AOS) es un grupo heterogneo de trastornos
respiratorios relacionados con el sueo con diversas etiologas (Nama, Limb, Kima, & Lee,
2015). La Apnea obstructiva del sueo (AOS) es una enfermedad frecuente, que se caracteriza
por episodios recurrentes de obstruccin parcial o completa de la va area superior, con los
continuos esfuerzos del diafragma. El trastorno se acompaa de lesin del tejido cerebral,
expresado como la alteracin de la integridad de la sustancia blanca, contenido de agua libre,
metabolitos cerebrales, y el volumen regional de la materia gris en varias regiones del cerebro;
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incluyendo el cerebelo, la corteza cingulada, la corteza insular, el hipocampo, los ganglios


basales, tlamo, las regiones frontal y sitios de pre y post-centrales sensorio motoras,
responsables de la autonmica, cognitivo, afectivo y controles sensorio motoras (Park, y otros,
2016); sumado a estas alteraciones se incluyen excesiva somnolencia diurna, ronquidos fuertes,
y asfixia o jadeo durante el sueo disminucin en la calidad de vida etc. las cules sern
explicadas detalladamente ms adelante en el desarrollo de este artculo de acuerdo a la
mencionado anteriormente el objetivo de este artculo es sintetizar las principales caractersticas
clnicas de Sndrome de Apnea Obstructiva del Sueo (SAOS) .
Las Apneas del Sueo se clasifican dependiendo de la presencia o ausencia del estmulo central
para la respiracin a continuacin se ilustran los dos tipos de clasificacin:
La Apnea Obstructiva del Sueo: cese del flujo areo, asociado a un aumento del esfuerzo de
la musculatura respiratoria, por un tiempo superior a 10 segundos, ocasionando una cada en la
saturacin de oxgeno y/o a una fragmentacin del sueo
Las Apneas de tipo Central: ausencia completa de flujo areo y de esfuerzo respiratorio, por
un tiempo superior a 10 seg. Definida como una secuencia de respiraciones rpidas, de al
menos 10 segundos de duracin, caracterizados por un aumento del esfuerzo respiratorio,
asociado a un microdespertar, pero que no cumplen los criterios de una Apnea o Hipoapnea
(Contreras, 2009).
De igual modo en la literatura se reporta el papel que desempea la fisioterapia en la SAOA,
siendo este de gran importancia en el tratamiento de este sndrome, esto se realiza travs de la
ventilacin mecnica no invasiva la cual puede llegar a corregir la mayora de los sntomas
presentados por el paciente entre los tratamientos ms comunes est el CPAP, BiPAP, y autoCPAP los cuales han tenido resultados efectivos para este sndrome.
I.

EPIDEMIOLOGIA:

En Colombia la prevalencia de los trastornos del sueo es del 27%, constituyndose en un


problema de salud pblica, aunque no se conoce la epidemiologa del SAOS en nuestro pas, si
extrapolamos datos de otras latitudes, es probable que entre el 4 y 6% de la poblacin padezca
este sndrome. Actualmente los sntomas de perturbaciones del sueo ms consultados al
mdico, como el ronquido, las alteraciones del ritmo circadiano, el insomnio y la somnolencia
diurna excesiva, tienen que ver de una u otra manera con el SAHOS. Segn algunos estudios el
34% de las personas ronca y el 19% lo hace diariamente, siendo este signo clave en la deteccin
de esta entidad (Crdoba & Liendo.Csar, 2012).
La SAOS afecta al 11,4% de los hombres y al 4,7% de las mujeres en la poblacin general
adulta, con una relacin de 3 a 1 en edades medias, la cual tiende a igualarse posteriormente.
En los Estados Unidos, se estima que ms de 18 millones de personas tienen SAOS, un nmero
que va en aumento a medida que envejece la poblacin y el aumento de incidencia. En la
poblacin adulta, se estima que hasta un 90% de los casos de la apnea del sueo no han sido
diagnosticados (Henrichs & Robert P. Walsh, 2012) esto puede ser a causa de la falta de
estudios y de conciencia sobre esta patologa, ejemplo claro de esto es, que no se encuentran
datos epidemiolgicos en la literatura de esta patologa.
II.

FISIOPATOLOGIA

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La apnea obstructiva del sueo es "una pausa en la respiracin durante el sueo que dura al
menos 10 segundos el cual es acompaado de, al menos, un descenso del 4% en la saturacin
de oxgeno de la lnea de base (Henrichs & Robert P. Walsh, 2012). Es en las vas areas
superiores (VAS), concretamente en la orofaringe, donde se produce el colapso que lleva a la
apnea la cual pude ser a causa de factores anatmicos, musculares y neurolgicos. subsiguiente
de dicho colapso se presenta la hipercapnia y la hipoxemia lo que a su vez genera un aumento
en la estimulacin simptica generando un aumento de los niveles de epinefrina y norepinefrina,
(episodios de hipertensin, arritmias, isquemia miocrdica en el peor de los casos infarto). El
aumento simptica e hipoxemia pueden conducir al despertar del paciente con un aumento de la
respiracin. A medida que la persona se vuelve a dormir, el ciclo contina Como se ilustra en la
figura 1
Tabla1. Factores. tomada y modificada de ((GES), 2005)
FACTOR
Factor
anatmico

Factor
neurolgico

Factor
muscular

CAUSAS
La hipertrofia amigdalar, el depsito
graso en pilares, la macroglosia, la
micrognatia con base de la lengua muy
posterior, la retraccin de la mandbula
inferior y el cuello corto reducen el
calibre de las VAS
Es importante resaltar que, a pesar de
que los rasgos de un individuo
predispongan al SAHS, la VAS sigue
abierta en la vigilia y se cierra slo
durante el sueo. Es decir, el SAHS es
una alteracin que depende de
mecanismos del sueo generados en el
cerebro
Actividad dilatadora muscular de la VAS
est disminuida.
Actividad diafragmtica se mantiene
estable

CONSECUENCIAS
La presin negativa farngea necesaria
para la inspiracin es mayor, factor que
predispone al colapso.

descoordinacin
entre
actividad
musculatoria diafragmtica y de la VAS

Figura 1: Ciclo

La apnea del sueo

imagen
tomada
y
Robert P. Walsh, 2012)

modificada de (Henrichs &

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III.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo ms comunes para las Apneas Obstructivas del Sueo se localiza la
Obesidad, las malformaciones craneofaciales y de la va area superior. En cuanto a factores
asociados se encuentran: factores hereditarios, tabaquismo y congestin nasal en la tabla 2 se
especifican mejor dichos factores.

IV.

FACTORES DE RIESGO PARA SAHOS tabla2.


Obesidad
Enfermedades Craneofaciales especficas (Sndrome Pierre-Robn)
Mandbula o Maxilar poco desarrollados o en posicin anormal
Hipertrofia Adeno-tonsilar
Patologa Nasal: Desviacin Septal, Rinitis Alrgica
Anormalidades Endocrinas: Hipotiroidismo, Acromegalia
Sndrome de Ovario Poliqustico
Post Menopausia
Sndrome de Down
Agregacin Familiar
APOe4 alelos (en < 65 aos)

Caractersticas clnicas.

Somnolencia Diurna
Excesiva
Sueo no reparador
Apneas
nocturnas
evidenciadas
por
compaero cama
Insomnio
con
despertares nocturnos
frecuentes
Fallas
de
concentracin

Dficit cognitivo
Trastornos de nimo
Cefalea Matinal
Obesidad
Circunferencia cuello
amplia
Hipertensin Arterial
Hipercapnia
Enfermedad
Cardiovascular

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Enfermedad
Cerebrovascular
Arritmias Cardacas
Hipertensin
Pulmonar
Policitemia
Reflujo
Gastroesofgico

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REFERENCIAS

(GES), G. E. (2005). DOCUMENTO DE CONSENSO NACIONAL SOBRE EL SNDROME DE APNEASHIPOPNEAS DEL SUEO (SAHS). 1-161.
Contreras, A. (2009). SNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO.
REV. MED. CLIN. CONDES, 458 - 469.
Crdoba, F. E., & Liendo.Csar. (2012). Trastornos respiratorios del sueo y alteraciones cardiovasculares. Revista
Facultad de medicna , Vol. 60 No. 1.
Henrichs, B. M., & Robert P. Walsh. (2012). Is That Snoring Something to Worry About? Anesthetic Implications for
Obstructive Sleep Apnea. AANA Journal Course, 393-401.
Nama, H., Limb, J.-S., Kima, J.-S., & Lee, K.-J. (2015). Sleep Perception in Obstructive Sleep Apnea: A Study Using
Polysomnography and the Multiple Sleep Latency Test. J Clin Neurol , 230-235 .
Park, B., Palomares, J. A., Woo, M. A., D. W., Macey, P. M., & Yan-Go, F. L. (2016). Disrupted functional brain
network organization in patients with obstructive sleep apnea. Brain and Behavior, 1-17.

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