Enferm Infecc Microbiol Clin.

2014;32(2):127129

www.elsevier.es/eimc

Diagnstico a primera vista

Paciente con blefaritis crnica resistente a los tratamientos oftalmolgicos

habituales
Resistance to routine ophthalmological treatments in a patient with chronic blepharitis
Francisco Franco-lvarez de Luna a, , Cristina Santos Rosa a y Jos ngel Fernndez-Villaln b
a
b

Unidad de Microbiologa, UGC de Laboratorios Clnicos, Hospital General de Riotinto, Minas de Riotinto, Huelva, Espa
na
Unidad de Gestin Clnica de Oftalmologa, Hospital General de Riotinto, Minas de Riotinto, Huelva, Espa
na

Caso clnico

Diagnstico y evolucin

Paciente de 16 anos
de edad que acude a la consulta de oftalmologa por un cuadro clnico inicial de blefaritis crnica que no
responde a los tratamientos empricos habituales. La paciente fue
valorada por el oftalmlogo, que realiz una exploracin biomicroscpica con lmpara de hendidura.
Entre los signos exploratorios destacaron la presencia de esca
mas y costras en forma de collaretes en la base de las pestanas,
hiperemia, telangiectasia en margen palpebral y triquiasis (g. 1).
Ante la sospecha clnica infecciosa inicial se realiz la toma

de muestra de exudado conjuntival y se extrajeron 10 pestanas,

alternado la extraccin de cada ojo y prpado, que se remitieron
inmediatamente al laboratorio de microbiologa.

En la exploracin inicial la paciente reri sntomas como esco

zor, picor y sensacin de cuerpo extrano.
En el laboratorio de microbiologa se mont una preparacin en

fresco de las pestanas,

sobre porta y cubre, a la que se adicionaron
20 l de suero siolgico y se realiz la visualizacin de todas ellas,
bajo observacin microscpica 10 y 40.
permiti conrmar
La exploracin microscpica de las pestanas
la presencia de un caro, identicado como Demodex folliculorum
(gs. 24). Las principales caractersticas morfolgicas que permitieron su identicacin fueron su forma elongada, sus 4 pares de

patas cortas, a modo de munones,

y la estriacin transversal del
opistosoma.
El cultivo del exudado conjuntival result negativo a las 48 h de
incubacin.
Comentario
Los primeros estudios sobre D. folliculorum datan de 1842,
cuando G. Simon los descubri en los folculos de la nariz, en

Figura 1. Prpado superior con eritema marginal, escamas secas y costras sobre la

piel y las pestanas.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: francoadl@hotmail.com (F. Franco-lvarez de Luna).

Figura 2. Visualizacin microscpica completa del caro Demodex folliculorum.

S.L. Todos los derechos reservados.

0213-005X/$ see front matter 2013 Elsevier Espana,
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.05.010

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Figura 3. Visualizacin microscpica de una pareja de caros en la base de una

pestana.

cadveres1 . Desde entonces, numerosos han sido los trabajos publicados en los que se ha discutido el protagonismo de este caro como
un verdadero patgeno2-4 .
Existen 2 especies: D. folliculorum, que mide 250-300 m y vive

y D. brevis, de menor longitud

en los folculos pilosos de las pestanas,
(150-200 m), que vive en las glndulas sebceas y en las glndulas
de Meibomio5,6 .
Los caros del gnero Demodex son los ectoparsitos ms comunes encontrados en la piel humana. La infestacin por Demodex spp.

aumenta con la edad, encontrndose hasta en el 84% de la pobla

cin mayor de 60 anos.
Demodex spp. vive en la piel facial y en los
folculos pilosos, y aunque la infestacin puede ser asintomtica,
tambin puede producir un amplio espectro de manifestaciones
clnicas y enfermedades de la piel, como la pitiriasis folliculorum,
la dermatitis perioral, pigmentacin facial o la demodicosis grave,
existiendo una relacin directa entre el grado de parasitacin y la
intensidad de los sntomas7,8 .
La blefaritis es una enfermedad crnica muy frecuente de
la supercie ocular que implica una gran variedad de procesos
inamatorios palpebrales y presenta un amplio espectro de manifestaciones clnicas, tales como escozor, picor, sndrome de ojo seco,
chalazin, triquiasis y conjuntivitis. Se encuentra fuertemente asociada con frecuencia a enfermedades de la piel, como la dermatitis
roscea y la dermatitis seborreica7 .

El ndice de parasitacin caros/pestanas

en nuestro caso fue

de 8 caros por 10 pestanas

extradas (0,8). Este ndice, o carga
parasitaria, est relacionado directamente con la intensidad de los
sntomas y manifestaciones clnicas9 . Por ello, para realizar un estudio parasitolgico completo es necesario llevar a cabo un estudio
cuantitativo indicando el ndice de parasitacin. Se considera que
en un paciente es igual o
cuando el ndice de caros por pestana
superior a 0,5 se trata de una sobreinfestacin10,11 .
Nuestra paciente fue tratada empleando limpieza de prpados y
con solucin de higiene palpebral a base de cido brico al
pestanas
1,5%, borato sdico al 0,3%, EDTA disdico al 0,1%, polisorbato al 2%,
propilenglicol al 1,9% (Cilclar ), 2 veces/da. Solucin de permetrina
al 1-1,5% (Filvit ) una vez/semana, aplicacin de pomada a base de
permetrina al 5% una vez/semana y metronidazol tpico al 2% cada
24 h durante 2 semanas.
La revisin de la paciente se realiz transcurridas 4 semanas,
comprobndose una mejora objetiva (menor descamacin y
nmero de collaretes, adems de un aumento de tiempo de rotura
lagrimal) y subjetiva (mejora de escozor, picor y sensacin de

cuerpo extrano).
Otros tratamientos descritos en la literatura emplean pomada
de xido amarillo de mercurio al 2%, junto a la aplicacin de ter en
los bordes palpebrales, aunque su toxicidad es una de las desventajas para este tratamiento especco para Demodex spp.7 . Otros
autores aconsejan la aplicacin de preparados a base de geles de
pilocarpina al 4%, o el empleo de metronidazol tpico al 2%, en casos
de alergia al mercurio5,12 .
Finalmente concluimos que en aquellos pacientes que presenten
blefaritis crnica resistente a los tratamientos empricos habituales debe investigarse la presencia de D. folliculorum. La deteccin de

D. folliculorum mediante visualizacin microscpica de las pestanas

del paciente es un mtodo fcil y asequible a todos los laboratorios de diagnstico clnico, en colaboracin con los servicios de
oftalmologa.

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