Anda di halaman 1dari 5

RESUME ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

KLIEN DENGAN HALUSINASI DI RUANG EDELWEIS


RSJD Dr. RM. SOEDJARWADI PROVINSI JAWA TENGAH

A. IDENTITAS KLIEN

Nama
Usia
Agama
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan

: Tn. S
: 34 tahun
: Islam
: Pengkol, Boyolali
: Tamat SMP
: Sopir Taksi

Dx. Medis
No.RM
Tgl MRS
Tgl Pengkajian
Suku
Sumber

: Skizofrenia
:: 31 Juli 2016
: 1 Agustus 2016
: Jawa
: Pasien

B. FOKUS DATA
1. Alasan Masuk

Pasien mengatakan :
Saya sudah lama mendengar suara-suara yang mengajak saya untuk berbicara
Saya akhirnya marah kalau sering mendengar suara itu
Saya pernah memukul orang dan pernah juga menabrak orang
Jika saya marah, saya langsung memukul tembok dan akhirnya tangan saya berdarah
Masalah keperawatan :
a. Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
b. Resiko mencederai diri sendiri dan lingkungan
2. Factor Predisposisi
Pasien mengatakan :
Saya baru kali ini masuk rumah sakit jiwa, saya dibawa kesini oleh saudara saya
a. Pengobatan sebelumnya
b. Aniaya
1) Aniaya fisik
Pasien mengatakan : Pernah memukul orang karena saya dibisikan oleh suara-suara
yang mengganggu saya
2) Aniaya seksual
Pasien mengatakan : Tidak ada mba
3) Penolakan

Pasien mengatakan : Tidak ada penolakan dari siapapun mba


4) Kekerasan dalam keluarga
Pasien mengatakan : Tidak ada mba
5) Tindakan criminal
Pasien mengatakan : Dulu saya pernah menabrak orang gara-gara ada suara yang
terus mengajak saya untuk berbicara sehingga saya tidak focus mengendarai mobil,
dan akhirnya saya menabrak orang
Masalah Keperawatan : Resiko Perilaku Kekerasan
c. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa?

Klien mengatakan :Tidak ada mba


Masalah Keperawatan : d. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan
Klien mengatakan :Tidak ada mba
Masalah Keperawatan : 3. Fisik
a. Tanda-tanda vital :
TD
: 110/70 mmHg
N
: 78 x/menit
S
: 36,7 oC
RR
: 20 x/menit
b. Ukur
TB
:BB
:c. Keluhan Fisik
Tidak ada masalah fisik yang dikeluhkan pasien
Masalah keperawatan :-

4. Psikososial
a. Genogram
b. Peran
1) Citra tubuh

Klien mengatakan :Saya sangat menyukai rambut saya, jadi lebih kelihatan ganteng
kalo rambutnya rapi. Tapi disini tidak ada sisir mba
2) Identitas

Klien mengatakan :Nama saya sunardi


Umur saya 34 tahun
Saya belum menikah mba
3) Peran
Klien mengatakan :Saya sebagai anak, jadi saya bantuin orang tua cari uang ke
Jakarta jadi sopir taksi mba
4) Ideal diri
Klien mengatakan:Harapan saya besok pas pulang dari sini, saya bisa kumpul lagi
sama keluarga. Bisa kerja lagi ke Jakarta untuk mencari uang mba
5) Harga diri
Klien mengatakan : Saya sempat malu kalo dibilangin anak-anak kaya orang gila,
tertawa sendiri, ngomong sendiri. Saya malu mba, jadi saya pengen cepat sembuh
Masalah keperawatan : Harga diri rendah
c. Hubungan social
Klien mengatakan : Saya kalau dirumah sering ikut gotong royong dan kerja bakti setiap
hari minggu mba. Selama di Jakarta juga sering bantuin warga komplek bersih-bersih
d. Spiritual
1) Nilai dan keyakinan
Klien mnegatakan : agama saya islam mba
2) Kegiatan ibadah
Klien mengatakan : dulu saya kalau di rumah sering ikut pengajian bareng ayah saya,
sekarang disini jarang. Shalat aja kadang-kadang kalo lagi pengen aja
Masalah keperawatan : -

C. ANALISA DATA

Data

Diagnosa Keperawatan

DS :
Pasien mengatakan :
saya sering mendengar suara-suara dan mengajak saya
untuk ngobrol
suaranya kadang lembut, kadang kasar. Bahkan juga ada
suara yang ngajak saya bertengkar mba
suara itu muncul saat saya sendiri, biasanya pagi, siang
atau malam hari mba
lamanya sekitar 5 menit
Gangguan persepsi sensori : Halusinasi
kalau mendengar suara yang jelek saya jengkel dan ingin
pendengaran
marah sekali
kalau saya marah, saya langsung pukul tembok dan jari
ruas jari tangan saya berdarah
DO:
Pasien tampak bingung
Pasien tampak ngomong sendiri dan tertawa sendiri
Pasien sering menutup telinganya
Di ruas jari tangan kana nada bekas luka

DO :
Pasien mengatakan :
Rasanya saya ingin marah dan jengkel kalau mendengar
suara yang mengganggu atau berisik
Saya pernah memukul orang gara-gara ada yang
membisikan ke telinga saya mba
Kalau saya marah, langsung saya pukul tembok mba

Resiko Perilaku Kekerasan

DO:
Pasien tampak gelisah
Pasien mondar-mandir dan terlihat sangat tidak nyaman
Pasien sering mencoba untuk melarikan diri dengan
mencoba melepaskan gembong jeruji
Emosi labil

DS :
Pasien mengatakan :
Saya sempat malu kalo dibilangin anak-anak kaya orang
gila, tertawa sendiri, ngomong sendiri. Saya malu mba,Harga Diri Rendah
jadi saya pengen cepat sembuh
DO:
Awal masuk pasien lebih sering nenyendiri
Jarang bergaul dengan orang lain
Sering melamun
Tatapan muka kosong

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran
2. Resiko Perilaku Kekerasan
3. Harga Diri Rendah

Diagnosa Prioritas : Gangguan Persepsi Sensori Halusinasi Pendengaran