REACCIONES FEBRILES

Las reacciones febriles son un conjunto de pruebas que sirven como su nombre lo indica para diagnosticar enfermedades que
cursan con fiebre, como Fiebre tifoidea (Salmonella), Brucelosis (fiebre ondulante, fiebre de Malta) y Rickettsiosis (Fiebre Q,
fiebre manchada de las montaas rocallosas).
as reacciones febriles son pruebas que han venido a caer en desuso, sin embargo en muchos paises en vas de desarrollo
como Mxico se siguen utilizando por ser pruebas baratas y rpidas, pero en paises desarrollados son cada vez menos
utilizadas por su poco valor diagnstico.
Los antgenos febriles se usan para detectar anticuerpos en el suero del paciente contra la Salmonella, Brucella y Rickettsia
(reaccin cruzada con Proteus OX-19)
Estas reacciones se basan en el hecho de que cuando el organismo humano es invadido por agentes infecciosos, responde
produciendo anticuerpos aglutinantes contra ellos los cuales se ponen de manifiesto al entrar en contacto el anticuerpo con el
anticuerpo especfico. El ttulo (valor) del anticuerpo depende del tipo y curso de la enfermedad. Para que los resultados
tengan un valor diagnstico el ttulo de ellos debe aumentar, por lo que se deben tomar 2 muestras separadas por un periodo
de tiempo de 4 semanas para ser comparadas.
El informe del resultado de la prueba se hace tomando en consideracin la dilucin ms alta que se observe en la reaccin
positiva.

Nota:

Las Reacciones Febriles son pruebas diagnsticas que cada vez van cayendo mas en desuso debido a su poco valor
diagnstico.

Con ninguna de las reacciones febriles se puede hacer un diagnstico definitivo de cualquier enfermedad comprendida
en ellas.

Para todas las enfermedades febriles que abarcan existen pruebas mas confiables y con las que se pueden hacer
diagnsticos definitivos.

El uso inadecuado de estas pruebas o su mala interpretacin generalmente derivan en el uso indiscriminado de
antibiticos.

Fiebre tifoidea (Salmonella)

Fundamento
La reaccin de Widal en un mtodo serolgico usado
comnmente en el diagnstico de las fiebres tifoideas,
entrica y ondulante, la reaccin mide el ttulo del suero
contra una suspensin de microorganismo conocidos.
La reaccin de Widal es un test basado en el principio de
aglutinacin antgeno-anticuerpo, donde se determina la
presencia de anticuerpos contra el antgeno O y H de la
Salmonella typhi para el serodiagnstico de fiebre
tifoidea, sin embargo debido a su falta de especificidad,
debe ser interpretado en el contexto clnico del paciente.
Para considerar el diagnstico de fiebre tifoidea con un
titulo Anti-O y Anti-H aislado, se debe conocer su
prevalencia en una determinada comunidad, en trminos
generales, se acepta ttulos anti-O y anti-H 1:160-200 y
1:50-100 en zonas endmicas y no endmicas,
respectivamente.

Cuadro clnico
La fiebre tifoidea esta caracterizada por fiebre alta constante (40),
sudoracin profusa, gastroenteritis y diarrea. Menos comnmente puede
aparecer un sarpullido de manchas aplanadas de color rosceo
(roseola).Tradicionalmente se divide en cuatro fases, durando cada una de
ellas una semana aproximadamente.

Primera semana: Durante esta fase sube lentamente la temperatura

con una bradicardia relativa, malestar general, dolor de cabeza y tos.
Se ha observado Epistaxis en una cuarta parte de los casos. Hay
leucopenia con eosinopenia y linfocitosis relativa.

Segunda semana: Durante esta fase se produce la postracin. Llegando

la fiebre a los 40 C. Hay bradicardia con un pulso dicrtico. El delirio es
frecuente (este delirio le da a la Fiebre Tifoidea el nombre de fiebre
nerviosa). En un tercio de los pacientes se han observado puntos rojos
en la parte inferior del pecho y abdomen. Hay respiracin agitada. El
abdomen est distendido y dolorido en cuadrante derecho inferior. La
diarrea puede tambin ocurrir en esta fase, de apariencia verde y olor
caracterstico con apariencia de pur de guisantes. No obstante el
estreimiento tambin es frecuente. El Bazo e hgado estn inflamados
con un aumento del nivel de transaminasas.

Tercera semana: En esta semana si la fiebre tifoidea no se trata, las

complicaciones son frecuentes: Hemorragias Intestinales debidas a la
congestin de las Placas de Peyer (serias pero no necesariamente
mortales); Perforacin intestinal en el leon que puede dar lugar a
peritonitis; abscesos que pueden derivar en encefalitis, colecistitis,
endocarditis y osteitis; y fallo renal.[La fiebre es alta.

Finales de Tercera semana/Principios de la cuarta: La temperatura

corporal se va restableciendo, pero el debilitamiento aun persiste.

.
El gnero Salmonella tiene una estructura con tres tipos
de antgenos:
1. Antgeno somtico (O)
2. Antgeno flagelar (H) o (d)
3. Antgeno capsular o de envoltura (Vi) o (K)

Diagnstico
Un diagnstico de fiebre tifoidea puede considerarse si los
ttulos iniciales se cuadruplican entre una y cuatro
semanas.
Sin embargo, el clnico no puede esperar este tiempo para
establecer un tratamiento, por lo cual se debe considerar
la posibilidad de esta entidad con un ttulo aislado
determinado.
Este punto de corte depende de la prevalencia de
salmonelosis en la comunidad estudiada, siendo as, se
han establecido protocolos diagnsticos en varios pases,
teniendo en cuenta los estudios realizados en sus
regiones.
Adems, debemos saber que una reaccin negativa no
excluye el diagnstico de fiebre tifoidea en el contexto de
un cuadro clnico compatible.

Interpretacin

La importancia de la aglutinacin de Widal radica en ser un mtodo serolgic

ampliamente conocido para el diagnstico de la fiebre tifoidea; sin embargo, tiene
por reacciones antignicas cruzadas con otras bacterias (principalmente enterob
Salmonellas no typhi), parsitos, virus y hongos, llevando con frecuencia al clnico
sndromes febriles como fiebre tifoidea.

Los falsos positivos de la reaccin de Widal tambin han sido descritos en procesos n
enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide- lupus eritematoso sistmico) y he
lo cual contribuye aun ms a su baja especificidad

En la reaccin de Widal, tambin hay que considerar los falsos negativos com
laboratorio, entre sus causas tenemos

1. Antibioticoterapia temprana, la cual, retrasa la aparicin de anticuerpos (descrito

cloranfenicol)
2. Utilizacin de corticosteroides

El diagnstico definitivo de Fiebre tifoidea se establece

mediante el aislamiento de Salmonella en cultivo
(hemocultivo, mielocultivo) de un paciente con cuadro
clinico compatible

3. Medicin temprana de anticuerpos (primera semana)

4. Inmunodeficiencias adquiridas y congnitas.
5. Portadores crnicos de Salmonella typhi.
6. Relacionadas a estandarizacin de la prueba

Brucelosis (Brucella abortus)

Fundamento

Cuadro clnico

Diagnstico

Interpretacin

La Brucelosis (conocida tambin como

fiebre
de
Malta,
fiebre
ondulante,
enfermedad de Bang o fiebre del
Mediterrneo) es una Zoonosis, es decir

Es una enfermedad que se autolimita o

se vuelve crnica. Muchos pacientes
padecen infecciones asintomticas.

El diagnstico de certeza se
establece
aislando
al
microorganismo a partir de
cultivos de sangre, mdula sea

En
la
interpretacin
de
estos
resultados,
se

una enfermedad que es transmitida de los

animales al humano causada por bacterias
del genero Brucella. La enfermedad se
adquiere
por
ingeririr
alimentos
contaminados o mantener un estrecho
contacto con el ganado. La incidencia y
prevalencia de la brucelosis tienen
importantes variaciones geogrficas. Las
zonas de mayor prevalencia corresponden
a la regin del Mediterrneo, Asia
occidental, algunas partes de frica y
Amrica (Estados Unidos, Mxico, Brasil,
Per, Colombia y Argentina).
La brucelosis en el hombre se transmite
por la ingesta de leche, sus productos y
derivados contaminados, no pasteurizados,
por contacto con productos, subproductos
y desechos como tejidos o excreciones de
animales enfermos, y por inoculacin de
brucelas o inhalacin del polvo de corrales
o mataderos, donde stas se encuentran;
de ah que atender animales que se
sospeche que han estado en contacto con
el agente, manipular carne y vsceras de
animales
infectados
y
trabajar
en
laboratorios, se consideren actividades
ocupacionales de alto riesgo

* La forma aguda de la brucelosis se

caracteriza por fiebre que en la mayora
de los casos es alta e intermitente
(ondulante),
presentndose
generalmente
por
la
tarde/noche
acompaada de cefalea intensa frontal y
occipital, y diaforesis. En bazo, hgado,
ganglios linfticos aparecen ndulos
granulomatosos que pueden evolucionar
hasta convertirse en abscesos.

u otros tejidos. Los mtodos

serolgicos como las reacciones
febriles
slo
aportan
un
diagnstico presuntivo.

* En la forma crnica, las

manifestaciones ms comunes son:

Reaccin de Huddleson: es una

reaccin de aglutinacin rpida
en placa donde se enfrentan
cantidades decrecientes del
suero
a
investigar
con
cantidades
constantes
de
antgeno y se observa la
presencia o no de aglutinacin.
Existe una escala de ttulos,
establecida por convencin, que
permite
la
expresin
de
resultados.
Se
utiliza
una
suspensin Antgenos de B.
abortus al 3-10% de grmenes
en fenol, con verde brillante y
cristal violeta para la bsqueda
de anticuerpos.

1. Sndrome febril: habitualmente de

poca intensidad en la mayora de los
casos.
2. Osteoarticulares: poli o monoartritis,
grnulos seos, abscesos.
3. Psquicas: sndrome depresivo,
nerviosismo, irratibilidad.
4. Digestivas: esplenopahetomegala,
hepatitis.
5. Neurolgicas: meningobrucelosis,
polineuritis, sndrome citico, sndrome
radicular.
6. Hematolgicas: anemia hemoltica,

deben tomar en
consideracin
los
aspectos
clnicoepidemiolgicos
Existen
varios
mtodos de cada caso,
serolgicos para el diagnstico hay
que
de Brucelosis como el Rosa de considerar
los
Bengala, 2-mercapto-etanol, y falsos positivos
la reaccin de Huddleson, esta y
falsos
ltima es la utilizada en la negativos.
prueba de reacciones febriles.

anemia ferropenica.
7. Respiratorias: bronquitis, neumona

Rickettsiosis (Proteus 0X-19)

Fundamento

Cuadro clnico

Diagnstico e Interpretacin

Las Rickettsias son bacterias cocobacilares, muchas

de ellas son transmitidas por vectores como pulgas,
garrapatas y piojos. En general la Rickettsiosis se
considera una zoonosis, siendo el humano un
husped accidental excepto por el tifo epidmico
(transmitido por piojos)

El periodo de incubacin es
de aproximadamente 7 das y
varia de 2 a 14 das. Los
sntomas en general, se
caracterizan
por
fiebre,
cefalea (dolor de cabeza),
rash (erupciones cutneas),
dolor
abdominal,
hepatomegalia,
esplenomegalia y sntomas

es
fundamental
para
el
diagnstico
considerar el contexto epidemiolgico: zona
geogrfica, viajes a zonas endmicas,
contacto
con
animales
reservorio,
antecedentes de acampadas y medio
profesional.

Son parsitos intracelulares estrictos, por eso

existieron dudas mucho tiempo sobre si pertenecan
a los virus o a las bacterias. Son muy sensibles y

La confirmacin del diagnstico de una

enfermedad
por
Rickettsias
requiere
estudios serolgicos ya que cultivar la

raramente sobreviven fuera del husped (reservorio

o vector), a excepcin de Coxiella burnetii
(productora de la fiebre Q) que es resistente a la
desecacin, al calor y la luz solar y se transmite
fundamentalmente por va area. El resto es
inoculado al husped directamente a travs de una
picadura (indolora) en la dermis producida por el
vector, por contaminacin de la picadura con las
heces del insecto o bien por inoculacin de las
mucosas con las heces contaminadas del mismo.
La Rickettsiosis se puede dividir en 3 grandes
grupos
1. Grupo Tifus: tifo epidmico, por Rickettsia
prowazekii, transmitido por piojos (Poulex ivitans),y
tifo clsico endmico, por Rickettsia typha por la
pulga.
2. Grupo de Fiebre manchada: Rickettsia
rickettsii, que implica ms de 30 especies,
transmitido principalmente por caros y pulgas
(Fiebre manchada de las montaas rocallosas).
3. Tifus Scrub: Orientia tsutsugamushi, tambin
llamado tifo de los matorrales, transmitido por
caros

Otras Rickettsiosis como la Fiebre Q ocasionada por

Coxiella burnetti y la Ehrlichiosis (causada por
Ehrlichia sp).

respiratorios como tos, entre

otros sntomas, acompaados
de anormalidades en las
muestras
de
laboratorios
como: anemia, neutrofilia,
elevacin de las enzimas
hepticas, trombocitosis e
hipoalbuminemia,
que
se
pueden
confundir
con
leptospirosis,
otras
Rickettsiosis.

bacteria slo es posible en laboratorios

especializados y adems se precisan
cultivos celulares (parecidos a los cultivos
virales)
En las reacciones febriles se utiliza la
reaccin de Weil-Felix, esta prueba en si no
busca Rickettsias, se basa en la capacidad
del suero del paciente infectado por
Rickettsias para aglutinar ciertas cepas de
Proteus (Reaccin cruzada) por lo que es
poco sensible y especfica y siempre deber
seguirse de pruebas confirmatorias (fijacin
del
complemento,
hemaglutinacin
indirecta, inmunofluorescencia directa e
indirecta y otras). La reaccin de Weil Felix
siempre es negativa en la fiebre Q.

Como la evidencia serolgica de la infeccin

no aparece antes de la segunda semana, el
tratamiento
siempre
se
instaurar
empricamente.
El tratamiento antibitico consiste en
tetraciclinas como la doxiciclina, y como
alternativa el cloranfenicol.