12.1.

CONCEPTO
Lasactividadesdeprevencinypromocindelasaludsonparteintegrantedela
AtencinPrimaria.Laexistenciadepatologascrnicasrelacionadascausalmente
confactoresderiesgoderivadosdemodosdevidanosaludableshaincrementado
laimportanciadeestegrupodeactuacionessanitarias.
Los distintos planes de salud elaborados por un nme ro cada vez mayor de
instituciones sanitarias espaolas contemplan, como elemento fundamental, el
desarrollodeactividadespreventivasydepromocindelasaludylasintegrancon
lasasistencialeseneltrabajocotidianodelEquipodeAtencinPrimaria.
12.1.1.Prevencindelasalud
Laprevencinsecentraendesarrollarmedidasytcnicasquepuedanevitarla
aparicin de la enfermedad. Im plica realizar acciones anticipatorias frente a
situacionesindeseables,conelfindepromoverelbienestaryreducirlosriesgosde
enfermedad.
En la historia natural de las enfermedades se pueden distinguir tres periodos:
prepatognico,patognicoyderesultados.Periodoprepatognico:comienzacon
laexposicina
factores de riesgo o etiolgicos, y en l desempean un papel importante los
elementos que favorecen la sus ceptibilidad del husped para padecer la
enfermedad.Estosfactoresderiesgopuedensernomodificables(edad,sexo)o,por
elcontrario,sersusceptiblesdecambiosinducidosporactuacionesdeprevencin
primaria,queesposiblellegaraeliminarloso,almenos,conseguirundescenso
significativodelaexposicindelsujetoaellos.
Periodo patognico: se distinguen habitualmente dos estados o fases:
presintomtica(sinsntomasnisignosdelaenfermedad)yclnica.Durantela
primera
yasehaniniciadoloscambiosanatomopatolgicosinducidosporelagentecausaly,
enlasegunda,estasalteracionesorgnicasyasonlosuficientementeimportantes
comoparadarlugaramanifestacionesenelpaciente.
Periodo de resultados: son las consecuencias del avance de la enfermedad
inducidaporlosagentescausales(muerte,incapacidad,situacindeenfermedad
crnicaocuracin)

Nivelesdeprevencin
Losdistintosnivelesdeprevencinestnenntimarelacinconlasfasesdela
historia natural de las enferme dades, enunciadas anteriormente: Prevencin
primariaofrentealascausas.
Prevencinsecundariafrentealaenfermedadensusfasesprecoces.
Prevencinterciariaorehabilitacin,dadoqueprevienelaincapacidad.
Ante la enfermedad, se emplean, por tanto, tres tipos de esfuerzos con vistas a
conseguir:Quenoaparezca.Quedesaparezca.Quesedesarrollencapacidades
quecompensenlas
lesionesqueseoriginen.
Sonlostresmomentosdelaprevencin:primario,secundarioyterciario.
A.Prevencinprimaria
Lasactividadesdeprevencinprimariasonelconjuntodeactuacionesdirigidas
aimpedirlaaparicinodisminuirlaprobabilidaddepadecerunaenfermedadde
terminada.Suobjetivoserdisminuirlaincidenciadelaenfermedad.
Desde una vertiente ms amplia, saludable, tambin incluye las actividades que
buscan el desarrollo de las po tencialidades fsicas, psquicas y sociales en
individuosycomunidades.
113

MANUALCTOOPOSICIONESDEENFERMERA
Actanenelperiodoprepatognico,esdecir,antesdequelainteraccinentrelos
distintosfactoresyelindividuodenlugaralaaparicindelaenfermedad
Lasmedidasdeprevencinprimariapuedenintervenir:

Sobreelmedioambiente:saneamientoambiental,higienealimentaria,etc.Son
medidasdeproteccindelasalud.

Sobre las personas: vacunas, quimioprofilaxis, quimio prevencin, educacin

sanitaria,etc.Sonactividadesdepromocindelasalud. Lascompetenciasdelos
profesionalesdeenfermera

enelmantenimientoypromocindelasaludyprevencindelaenfermedadse
incluyenenestafase.
B. Prevencin secundaria; cribados o cribajes. Deteccin precoz de los
problemasdesalud
La prevencinsecundaria buscaeliminarlaenfermedadensusprimersimas
fases. Porello,decimosluchacontralaprevalencia,porcuantolaenfermedadya
estentrenosotros.
Searticulaenunconjuntodeaccionesquebuscan:

Eldiagnsticoprecoz.

Eltratamientointensivocorrespondientedelasenfermedadesantesdequehayan
producidomanifestacionesclnicasquemotivenaacudiraquieneslaspadecena
loscentrosasistenciales. Laprevencinsecundariaactacuandolaprimarianoha
existidoohafracasado.Suobjetivoesreducirlamorbimortalidad.Tienelugarenla
fasepresintomticadelperiodopatognicodelahistorianaturaldelaenfermedad.
Elncleofundamentaldelasactividadesdeprevencinsecundarialoformanlos
programas de cribado o deteccin (screening, tamizado, deteccin precoz) y
consistenenelconjuntodeprocedimientos(pruebasdelaboratorio,exploraciones
radiolgicas,etc.)queofreceelSistemaSanitarioparadetectarunaenfermedad.Los
cribadospuedenirdirigidosalapoblacingeneraloaalgngrupoqueporsus
caractersticaspersonalesseaconsideradoderiesgo.Laspruebasdecribadoquese
utilizan en la deteccin precoz de una enfermedad son, generalmente, muy sen
sibles porque interesa detectar todos los casos posibles. Esto implica que darn
muchosfalsospositivosyque,posteriormente,estossujetostendrnquesometersea
unapruebamsespecfica,conelfindeconfirmareldiagnstico.
C.Prevencinterciaria
Lasactividadesdeprevencinterciariasedefinencomoaquellasqueestndirigidas
al tratamiento y reha bilitacin de una enfermedad ya previamente establecida.
Buscanenlentecerlaprogresindelaenfermedady,conello,evitarlaaparicino
agravamientodecomplicacioneseinvalideces,intentandomejorarlacalidaddevida
delospacientes.
EntreellaspodemosincluirelejercicioprecozenunIAM,abandonodelhbito
tabquicoenunsujetoconEPOC,etc.
12.1.2.Promocindelasalud

SegnlaCartaoConferenciadeOttawa(Ginebra,OMS1986),sedefinecomoel
procesoquepermitealaspersonasincrementarelcontrolsobresusaludpara
mejorarla.
Cualquieractitud,recomendacin,ointervencinquehayademostradosucapacidad
paramejorarlacalidaddevidadelaspersonasodedisminuirsumorbimortalidad
es,ensmisma,unamedidadepromocindelasalud.
Lapromocindelasaludsubrayalaeducacinsanitaria,elasesoramientoylas
condicionesfavorablesdevida.Debeserunalaborfundamentaldelosprofesionales
de enfermera que, a menudo, establecen unvnculo de co municacin conlos
pacientesmsintensoqueeldeotrosprofesionalessanitarios.
Elfomentoalasaluddebeiniciarseantesdelnacimientodelindividuoy,hade
continuar a lo largo de la niez y la adolescencia, de la vida adulta y de la
ancianidad.

FACTORES DE RIESGO PARA LA SALUD EN LAS

DISTINTAS ETAPAS DE LA VIDA: INFANCIA,
ADOLESCENCIA,ADULTO
YANCIANO.CUIDADOSDEENFERMERA
Eriksondefineochoetapasdelciclodelavida:Primerainfancia(lactantes).Final
delaprimerainfancia(de1a3aos).Iniciodelainfancia(preescolar,45aos).
Infancia(612aos).Adolescencia.Primeramadurez(adultode20a40aos).
Segundamadurez(de40a60aos).Terceramadurez(despusdelos60aos).

12.2.
114

Estasetapassonlabaseparaconfigurarlahistoriadevidaomtodobiogrfico,
utilizadaporlaenfermeracomunitariaparaconfeccionarelregistroevolutivodelos

procesosdealteracindelasaluddelospacientesensushistoriasdeenfermera.
SegnLalonde(ministrodeSanidaddelCanad,1974),elniveldesaluddeuna
comunidadvienedeterminadoporlainteraccindecuatrovariables:

Labiologahumana(gentica).

El medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, bio lgica, psicosocial y

sociocultural).

Elestilodevida.

Elsistemadeasistenciasanitaria. Unanosepuedemodificarapenas(labiologa
humana).Lasotrasssonsusceptiblesdealteracin. 12.2.1.Factoresderiesgo
paralasaludenlainfanciaComohemosvistoanteriormente,sedefinefactorde
riesgo comocualquierexposicin,condicinocaractersticaqueestasociadaa
una mayor probabilidad de desa rrollar la enfermedad. Primera infancia El
periodoneonataleselespaciodetiempodelavidahumanaquecomprendelos28
dasdespusdelnacimiento;esunaetapadevidacaracterizadaporunndicede
mortalidadmsaltoqueenedadesposterioresdelnio;aproximadamentelas2/3
partesdelasmuertesinfantilestienenlugarenesteperiodo. Esdedestacarla
elevadainterdependenciadelapatologadelrecinnacidoconladelniomayor,
por lo que se considera un momento de necesidad extrema en el cuida do de
enfermera. La morbilidad perinatal se define como un proceso (o procesos)
patolgicoobservadoenelfetooenelnioduranteelperiodoperinatal. Este
procesopuedeseguirunodelossiguientescursos:

Finalizarconlamuerte.

Terminar en un proceso que requiera tratamiento, re habilitacin o asistencia

continuaduranteelrestodelavida.

Parecerqueserecuperapara,posteriormente,presentarsignososntomasdebidos,
entodooenparte,alprocesoinicial.

Conduciralarecuperacincompleta.
A.Gruposdefactoresrelacionadosconlamorbimortalidadneonatal
Factores genticos. Enfermedades permanentes de la madre. Enfermedades
maternasduranteelembarazoycom
plicacionesobsttricas.Caractersticasbiolgicasdelamadre.Posicineconmica

ysocialdelamadreydelafamilia.Factoresambientales.
B.Factoresderiesgobiolgicos
Prematuridad. Crecimientointrauterinoretardado.Defectos congnitos. Asfixia
perinatal y encefalopata hipxicoisqumica. Hemorragiaintracraneal.
Displasiabroncopulmonar.Anormalidadesbioqumicas(hipoglucemia,policite
mia, hiperbilirrubinemia). Infeccionesneonatales. Crisis convulsivas neonatales.
Exploracinneurolgica
anormal.Abusodesustanciasporpartedelamadre.
C.Factoresderiesgoambientales
Tambinhaysituacionesderiesgoambientalesquepuedenafectaraldesarrollodel
recin nacido de varias maneras: actuando sobre su estado nutricional, higiene,
desarrollo emocional y social y, en definitiva, promoviendo actitudes y
comportamientos que derivarn en resultados negativos sobre la adquisicin de
hbitosdevidasaludableenlaedadadulta.
Pobreza/desempleodelospadres.Madreadolescente.Padresocuidadorescon
enfermedades:retrasomen
tal,enfermedadmental.Antecedentesdemaltratooabandonodeniosenla
familia.Abusodesustanciastxicasporpartedelospadreso
uncuidador.Alteracinodisfuncinfamiliargrave(violenciafami
liar,hogarnoestable).Separacinentrepadresehijos(divorcio,encarcela
mientodelamadre...).Faltadecapacidadparalacrianza(incapacidadde
quienlocuidapararesponderalasnecesidadesdel
lactante...).Faltadecuidadoprenatal.
D.Cuidadosdeenfermera
Elperiodoneonatal,porsereldemayormorbilidaddelainfanciayporsucarcter
detransicinentrela

TEMA12

115

MANUALCTOOPOSICIONESDEENFERMERA
vidaintrauterina yextrauterina, esunodelosque requiere mayoratencinde
enfermera.Esfundamentallaintervencindelosprofesionalessanitariossobrelos
padres, antes del nacimiento, la deteccin de factores de riesgo y la atencin
continuada que permitir una buenaadaptacindelospadrestantoalbebcomoala
nuevasituacin.
Infancia
Eneltramodeedadentre114aos,losaccidentesinfantilessehanconvertidoenla
primera causa de mor talidad, desplazando de ese puesto a las enfermedades
infecciosasyaotrotipodepatologas.
A.Factoresderiesgoambientales
Sonfactoresderiesgoproductodelosavancesdelavidamodernaydelosestilosde
vidaqueprevalecenennuestrasociedad.

Aumentodelamovilidadyeltransporte.

Mecanizacindomstica.

Electricidad.

Tipodevivienda,diseodemobiliario,entornosdo msticos(escaleras,aceras,
piscinas,etc,..).

Presenciaenelhogardesustanciastxicas(medicamentos,productosdelimpieza,
etc,...). B.Cuidadosdeenfermera Soncadavezmsnumerososlosprogramas
quetienencomofinalidadeldesarrollodehbitossanosenelnio;esfundamental
laintervencindelosprofesionalessanitariossobrelospadresysobreelnioen
desarrollo;sushbitosycostumbresestnenetapaformativaysonsusceptiblesde
adquirirfactoresdeinfluenciaquepromuevanactitudessanas.Laadolescenciaes
unperodocrticoenquepuedeniniciarsehbitosoconductasderiesgoquevana
condicionarsumorbimortalidadalllegaralaedadadulta.Setratadeunaedadcon
unas caractersticas muy especfi cas (impulsividad, negacin del riesgo) que
propician un tipo concreto de patologas de suficiente inters sanita rio como
puedenserlasenfermedadesdetransmisinsexual,losembarazosnodeseadosolos

trastornosenlaconductaalimentaria A.Factoresderiesgo Elmanejodeestos

factores de riesgo permite identifi car a aquellos adolescentes que estn ms
expuestosa
sufrirlosdaosquelosaquejan,comoaccidentes,embarazosprecoces,abusode
sustancias psicoactivas, enfer medades de transmisin sexual y el suicidio.
Inadecuadoambientefamiliar.
Pertenenciaagruposantisociales.Promiscuidad.Bajonivelescolar,culturaly
econmico.
B.Cuidadosdeenfermera
Losprofesionalesdelasaluddebemoscomprometernos,fomentandoeldesarrollo
integraldeladolescente,mediantelassiguientesvas:Anivelindividual:Setrata
dedesarrollarsuautoes
timayautoeficacia(capacidadparareconocerlaspropiashabilidadespararealizar
accionespositivas),mediantelasrelacionesinterpersonales,lasnuevasexperiencias,
yelaprendizajedecmohacerfrentealosnuevosdesafos.
Anivelsocial: Elobjetivoescrearredesampliasydefinidas de recursosy
mediosquepermitanalindividuoobtenerelapoyonecesario.
Se tratar de desarrollar polticas que faciliten el in cremento de los factores
protectoresyquepermitanelaccesofcildeadolescentesyjvenesalosServicios
deSalud.
Adultojoven(primeramadurez)
Losprimerosaosdevidaadultasonunperiododeptimafuncinfsica.Enesta
etapa,lasprincipalescausasdemuertesonlaslesionestraumticas,elhomicidio,el
suicidio,elcncerylascardiopatas.
Trescuartaspartesdelasmuertestraumticasdelaspersonasenestegrupodeedad
sedebenaaccidentesdetrfico(primeracausademuerteentrelosjvenesenla
poblacin espaola) y en la mitad de los accidentes con vehculos a motor,
intervieneelalcohol.
Los principales problemas sanitarios prevenibles en los adultos jvenes
correspondenaunodeestosdosgrandesgrupos:

116

12.2.2.Factoresderiesgoparalasaludenlaadolescencia
12.2.3.Factoresderiesgoparalasaludeneladulto

TEMA12

Lesionesyviolenciaqueproducenlamuerteolaincapacidaddemuchosjvenes.

Formas de vida. Las consecuencias sanitarias relacionadas con el con sumo de

tabaco y alcohol, la dieta, el ejercicio, las prc ticas sexuales y los hbitos de
seguridadsuelenestarrelacionadosconcomportamientosyactitudesquesehan
desarrolladodurantelaadolescencia. A.CuidadosdeenfermeraHacerunfuerte
nfasisenlaprevencinduranteestaetapadelavidapuededarresultadosmuy
positivosenetapasposteriores.

Educacinsobredietayejercicio;promoverunaalimentacinsaludablemediante
la elaboracin de ma teriales educativos sobre la calidad y cantidad de los
nutrientesparalaprevencindeenfermedadescrnicodegenerativas.

Destacarelconsumoexcesivodegrasassaturadas,elsedentarismoyelsobrepeso
como factores impor tantes de riesgo para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares.

Consideracindelconsumoexcesivodesustanciasentreestegrupodeedad:tabaco,
alcohol y otras dro gas. Desarrollo de campaas educativas dirigidas a la
comunidadconelpropsitodeinformardelasconsecuenciasdesuconsumoyde
surelacinconlosaccidentesdetrfico.Esimportanterealizarunseguimientoa
largoplazoyproporcionarmtodosparaayudarasuabandono.

Promocindeprcticassexualessegurasyaque,aestaedad,lasenfermedadesde
transmisinsexual,incluidalainfeccinporVIHconstituyenriesgosespeciales.

Prevencindelesiones.

Proteccindelapielfrentearadiacionesultravioleta.

Revisin del calendario vacunal. Segunda madurez El perfil sanitario de los

adultosdeedadmediaestdeterminadoengranmedidaporfactoresderiesgoderi
vados de comportamientos y hbitos de vida. Los cambios positivos en los
comportamientoshanreducidoelnmerodemuertesrelacionadasconelcncer,
las cardiopatas, los accidentes cerebrovasculares, las le siones traumticas, las
enfermedades pulmonares crni cas y las hepatopatas. La principal causa de
muerteenestegrupodeedadsonlascardiopatas,seguidodelcncerprostticoy
colorrectalenvaronesydemamaydepulmnenlasmujeres.
A.Cuidadosdeenfermera
Unabuenapromocindelasaludbasadaenlaeducacinsobrelosbeneficiosdel
ejercicio,ladietayelcesedelconsumodetabacopuedenminimizarlosfactoresde
riesgodeenfermedadescardiacas.
Lapromocinylaproteccindelasaludenestegrupodeedadvandirigidasala
modificacindehbitospersonalesydeformasdevida,conelfindemejorarsu
desarrollobiolgico,fsicoypsicosocial.
12.2.4.Factoresderiesgoparalasaludenelanciano
Laconservacindelasaludydelaindependenciafuncionalsonlosaspectosms
importantesdelapromocindelasaludenlosadultosdeedadavanzada.
Es difcil determinar unos criterios vlidos que nos lleven a presentar las
enfermedadescaractersticasquedesarrollanlosancianosyaestablecerunordende
prioridaddelasmismas.Lasenfermedadesmscomunesenlapoblacinmayorde
65 aos, por orden de frecuencia, son las siguientes: HTA, accidente
cerebrovascular, bron coneumopata crnica, poliartrosis, insuficiencia cardiaca,
cardiopataisqumica,diabetesmellitus,demenciasenil,depresinyreumatismo
inflamatorio.
A.Factoresderiesgo
Consideramosunaseriedecondicionantesdelavidadelancianocomoposibles
desencadenantesdesituacionesnegativas:

Todosellospuedencoexistir,irasociadosaproblemaspatolgicosoinclusoserel
desencadenantedeposiblessituacionesdeenfermedad.Esimportantetenerlospre
sentesencualquiervaloracindelapersonaancianayaseaensudomiciliooenel
CentrodeSalud.
B.Cuidadosdeenfermera
Losobjetivosgeneralesdelaprevencingeritricasonequivalentesalosplanteados
enotrasedades:

117

MANUALCTOOPOSICIONESDEENFERMERA

118
Figura12.1.Estrategiaspreventivasrecomendadasenancianos

TEMA12

Reducirlamortalidadoriginadaporenfermedadesagudasycrnicas.

Mantenerlaindependenciafuncionaldelapersonatantocomonosseaposible.

Aumentarlaesperanzadevidaactiva.

Mejorarlacalidaddevida.Esposibledisminuirsignificativamentelaincidencia,la
prevalenciaylaintensidaddelaenfermedad,ladiscapacidadyladependenciaen
elanciano:

Enfermedad: alteracindelestadofisiolgicoen todaoenalgunadesuspartes,

rganososistemasquesemanifiestaporunconjuntodesntomasysignos.

Deficiencia:alteracindeunafuncinodeunaestructurapsicolgica,anatmica
o fisiolgica. Puede ser temporal o definitiva. Enfermedad y deficiencia es casi
sinnimo.

Dependencia: consecuenciasfuncionalesdeladiscapacidadconcambiosenla
actividad,loqueprovocadificultadesparalarealizacindealgunaoalgunastareas
instrumentalesobsicas,necesitandolaayudadeunapersona.Haysituacionesde
discapacidad que con apoyos tcnicos no provoca dependencia, es decir, son
independientes con dicha ayuda tcnica si no ne cesitan la asistencia de una
persona.

Discapacidad: disminucinparcialototaldelacapacidadparadesarrollaruna
actividadofuncindentrodelanormalidadcomoconsecuenciadeladeficiencia/
enfermedad.Ladiscapacidadestrelacionadaestrechamenteconlaedadyelsexo
(mujeresmsmayores).Estoesdebidoaquelamujervivems,presentamayor
nmero de factores de riesgo socioeconmicos (soledad, viudedad, descenso de
ingresos,...) y ms enfermedades incapacitantes (artrosis, osteoporosis,
enfermedadesreumticas,...).Lamayorprobabilidaddeentrarendiscapacidadpara
todalapoblacinestentrelos80y85aosdeedad.Lasenfermedadesdeclaradas
confrecuenciaenEspaacomocausadediscapacidadenelancianoson,eneste
orden: Enfermedades musculoesquelticas (artro sis, artritis y osteoporosis),
enfermedades y dolencias del corazn y del aparato circulatorio (especialmente

ictus), fracturas y traumatismos y, finalmente, los problemas neuropsquicos

(principalmente,demencias). Sinembargo,elporcentajedeaosvividoscondis
capacidad es diferente presentndose en orden descen dente: Demencia, ictus,
enfermedad musculoesqueltica, enfermedad cardiovascular y cncer. Las
competenciasdelaprofesinenfermeragerontogeritricadentrodelprocesode
cuidadosvienenmarcadasporunclaroobjetivo:proporcionaratencinindividua
lizadaalapersonaancianaysuentorno.
Aspues,laenfermera,elanciano,lafamiliayelequipointerdisciplinardeben
concretarunosobjetivosmutuos,unasprioridadesyunasestrategiasencaminadas
a establecer las intervenciones teraputicas, preventivas, recuperadoras y/o
rehabilitadoras del anciano. El plan de cuidados se ir adaptando, mediante
revisiones peridi cas a las necesidades y/o cambios que se produzcan en el
anciano,inclusodespusdesufallecimiento(atencinenelduelofamiliar).
En la aplicacin de los distintos cuidados, se eviden cian diferentes formas de
intervencinporpartedelpersonaldeenfermera.Entreestas,cabedistinguir:
Refuerzo.Elcuidadorestadisposicindelanciano.
Sloseleindicalaaccinarealizarenundeterminadomomento.Esoquieredecir
queelancianoesautnomo.
Soporte.Elcuidadoractaconelancianodandoconsejosy/uorientacionesy/o
animandoaqueelancianoemprendayejecutelmismounadeterminadaaccin.
Ayuda. Elcuidadorcontribuyeparcialmentealaejecucindeunaaccin,al
presentarelancianounaciertalimitacinfsicay/opsquicaqueleimpideefectuar
laaccinporsmismo.
Suplencia.Elcuidadorefectaporcompletolaaccindeenfermera,alpresentar
elancianounatotalincapacidadparalamisma.
As pues, es preciso tener en cuenta las caractersticas individuales del anciano,
tantolasgeneradasporelpropioprocesodeenvejecimientocomolasproducidas
porlaspatologasadquiridasalolargodelavida,parapoderdesarrollarunplande
cuidadosespecficoparacadaindividuo.Esteplandebeconjugarelmantenimiento
delascapacidadesrestantes,lamejoraenlasatisfaccindelasnecesidadesbsicas;
endefinitiva,elfomentodelaobtencindelamejorcalidaddevidaposible,dela
dignificacincomopersona.