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TALLER DE VIA AEREA

COORDINADORA
M.C. Brenda Ofelia Jay Jimnez

MPSS ANDRES OLVERA REMIS


MPSS DANIEL EDUARDO VASQUEZ VAZQUEZ
MPSS ITZEL VILLANUEVA DELGADO

NDICE
INTRODUCCIN...3
a. MANEJO BASICO DE LA VIA AREA .4-8
b. MANEJO AVANZADO DE LA VIA AREA .8-11

INTRODUCCIN
El proceso de la respiracin se divide en
cuatro perodos principales: Ventilacin
pulmonar (entrada y salida de aire de los
pulmones), difusin (paso del oxgeno y
el dixido de carbono (CO2) desde el
pulmn a los capilares pulmonares),
transporte del oxgeno a las diferentes
clulas y regulacin de todo el proceso,
fundamentalmente por el cerebro. En
condiciones normales, la respiracin es
rtmica, pausada y la frecuencia es
estable; aunque fisiolgicamente vara
con la edad y actividades. Para una
adecuada ventilacin pulmonar, la va
area debe estar permeable, existir un
funcionamiento
correcto
de
los
pulmones y la pared del trax adems
debe
mantenerse
una
adecuada
regulacin del centro respiratorio. Sin
una adecuada respiracin, las clulas,
fundamentalmente
del
cerebro,
comienzan a morir pasados de 4-6

minutos, en base a lo anterior es


importante desatacar que en una vctima
de paro cardio-respiratorio debe
mantenerse una adecuada circulacin la
cual garantice el aporte de oxigeno
apropiado
para
mantener
el
funcionamiento de la clula cerebral que
son susceptibles a la falta de oxgeno.
Pasos en el manejo de la va area y la
ventilacin:
Apertura manual de la va area.
Evaluacin de la ventilacin.
Evaluacin de la permeabilidad.
Limpieza y desobstruccin si es
necesario.
Permeabilizacin por mtodos no
manuales si estn disponibles.

Ventilaciones
de
rescate
y
oxigenoterapia.

MANIOBRAS PARA APERTURA DE


VIA AEREA
1.- Frente- mentn.
(Evitar en caso de sospecha de
lesin medular y traumatismo
craneoenceflico)

con el resto de los dedos se eleva la


mandbula, con los dedos pulgar e
ndice se eleva la mandbula.
Los dispositivos que permiten la apertura
o aislamiento de la va area se dividen
en dos tipos:
1.- Bsico:
a. Cnula de Guedel, tubo de Mayo,
Cnula orofarngea.
b. Cnulas nasofarngeas.
2.-Avanzados:
a.
Combitube
b.
Mascarilla larngea.
c. Intubacin endotraqueal

2.- Adelantamiento mandibular:


Los dedos de las manos se colocan
detrs de los ngulos mandibulares,
con el pulgar colocado en las
prominencias malares. Se ejerce
presin en los pulgares, hacia abajo y

MANEJO BASICO DE LA VIA AREA


La administracin de oxgeno a menudo es
necesaria para los pacientes con cardiopatas
agudas, problemas pulmonares o accidente
cerebrovascular. En circunstancias idneas, la
administracin de oxgeno complementario
debera ajustarse a la concentracin mnima
necesaria para mantener un nivel de SpO2 =94%.
Existen diversos dispositivos capaces de
administrar oxgeno complementario desde el 21%
al 100%. Se describirn 4 dispositivos para la
administracin de oxgeno complementario:
1) Puntas nasales
2) Mascarilla facial de oxgeno simple
3) Mascarilla tipo Venturi
4) Mascarilla facial con reservorio de O2
Para poder administrar el oxgeno adecuadamente
debemos disponer de los siguientes elementos:
a. Fuente de suministro de oxigeno
b. Manmetro y manoreductor
c. Flujmetro
d. Humidificador
FUENTE DE SUMINSTRO DE OXIGENO
Lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir
del cual de distribuye. El O2 Se almacena
comprimido con el fin de que queda La mayor
cantidad posible en los recipientes.
El oxgeno se reparte por las paredes mediante un
sistema de tomas rpidas, que permite conectar
con facilidad los flujmetros y dispositivos de
ventilacin.
SEGURIDAD CON EL OXIGENO:
El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de
material combustible. No aproximar al fuego.
Abrir y cerrar el grifo lentamente.
Evita golpes violentos.

MANMETRO
Y
MANOREDUCTOR
Con el manmetro se puede
medir la presin a la que se

encuentra el oxgeno dentro del cilindro, la cual se


indica mediante una aguja sobre una escala
graduada.
La presin de oxigeno se medie en bares de
presin.
El manorreductor regula la presin a la que sale el
O2 del cilindro.

FLUJMETRO
Es un dispositivo que se acopa al manoreductor.
El flujmetro es un elemento que permite dosificar
la cantidad de oxigeno que se administra.
Tiene un regulador y escala graduada para
seleccionar la cantidad
de oxigeno que se
administrara. Se mide
en litros por minuto
(lpm).

HUMEDIFICADOR
El oxgeno a alta concentracin, seca las mucosas
del paciente. Por esto es necesario aportar
humedad al oxigeno que sale del flujmetro. Esto
se consigue conectando a la salida del gas un vaso
humidificador. Es un recipiente al cual se le
introduce agua bidestilada estril a 2/3 de su
capacidad.
Dispositivos para la administracin de oxgeno
complementario:
Puntas nasales
Mascarilla facial de oxigeno simple
Mascarilla tipo venturi
Mascarilla facial de oxgeno con reservorio

PUNTAS NASALES
Las puntas nasales son un sistema de
administracin de oxgeno de flujo bajo diseado
para agregar oxgeno al aire ambiente cuando el
paciente inspira.
Las puntas nasales aportan hasta un 44% de
oxgeno.
En este sistema de flujo bajo, el aire inspirado se
mezcla con el aire ambiente. La concentracin
ltima de oxgeno inspirado se determina por la
velocidad de flujo del oxgeno que circula por la
cnula y
por la

profundidad y la rapidez de la respiracin del


paciente (volumen minuto).
Al aumentar el flujo de oxgeno en 1 l/min (a partir
de 1 l/min), Aumenta la concentracin de oxgeno
inspirado en aproximadamente un 4%.
Indicaciones:
1. Pacientes con un esfuerzo respiratorio
espontneo, mecanismo de proteccin de la
va area y volumen corriente adecuados
2. Pacientes con saturacin de
oxihemoglobina arterial < 94%
3. Pacientes con problemas respiratorios o de
oxigenacin mnimos
4. Pacientes que no toleran una mascarilla
facial
MASCARILLA FACIAL DE OXIGENO SIMPLE
La mascarilla facial de oxgeno simple administra
oxgeno de bajo Concentracin ltima de oxgeno
depende en gran medida del ajuste de la
mascarilla. Se necesita una velocidad de flujo de
oxgeno mnimo de 6 l/min para evitar que el
paciente vuelva a respirar el CO2 exhalado y para
mantener una mayor concentracin de oxgeno
inspirado.

MASCARILLA TIPO VENTURI


La mascarilla tipo Venturi favorece una
administracin ms fiable y controlada de
concentraciones de oxgeno entre el 24% y el 50%.
Las concentraciones de oxgeno administradas se
pueden ajustar al 24%, 28%, 35% y 40% empleando
una velocidad de flujo de 4 a 8 l/min y del 40% al
50% utilizando una velocidad de flujo de 10 a 12
l/min. Utilice un pulsioxmetro para determinar
rpidamente el nivel preferido de administracin
de oxgeno.
1. Una mascarilla de tipo Venturi es capaz de
controlar de manera precisa la
concentracin de oxgeno inspirado. Utilice
esta mascarilla en pacientes que por lo
general presentan hipercapnia crnica
(niveles altos de CO2) e hipoxemia leve a
moderada.
2. No restrinja el oxgeno a pacientes que
presentan dificultad respiratoria e
hipoxemia severa solo porque sospeche la
existencia de un estmulo ventilatorio
hipxico. Si la administracin de oxgeno
produce una depresin respiratoria, aplique
ventilacin asistida.

MASCARILLA FACIAL DE OXGENO CON


RESERVORIO
La mascarilla facial de oxgeno con reservorio es
una mascarilla de re-inhalacin parcial compuesta
por una mascarilla facial y un reservorio adjunto.
Aporta hasta un 95%-100% de oxgeno con
velocidades de flujo de 10 a 15 l/min. En este
sistema, un flujo constante de oxgeno entra en un
reservorio adjunto.
Su uso est indicado para pacientes:
1. Gravemente enfermos, que responden, con
respiracin espontnea, con un volumen
corriente adecuado y que requieren
concentraciones elevadas de oxgeno
2. En los que se puede evitar la intubacin
endotraqueal si las intervenciones agudas
producen un efecto clnico rpido (por
ejemplo, en pacientes con edema pulmonar
agudo, EPOC o asma severa)
3. Que presentan indicaciones relativas para el
manejo avanzado de la va area pero que
mantienen intactos los reflejos de
proteccin de la va area, como el reflejo
nauseoso y la tos
4. Que presentan indicaciones relativas para el
manejo avanzado de la va area pero que
tienen impedimentos fsicos para someterse
a una intubacin inmediata, como una
lesin de la columna cervical
5. A los que se les est preparando para un
manejo avanzado de la va area.

CNULA DE GUEDEL, TUBO DE MAYO CNULAS


OROFARNGEAS

MEDIDA DE LA CNULA OROFARNGEA.


Para seleccionar el tamao elegiremos una cnula
de longitud similar a la distancia entre la comisura
bucal y el arco mandibular con la concavidad hacia
arriba.
Un tubo demasiado largo puede producir lesiones
locales o irritacin de la glotis, con el riesgo de
producir un edema de sta o un laringospasmo. Si,
por el contrario, se selecciona un tubo corto, no
cumplir su funcin de elevar la base de la lengua,
y puede incluso desplazar sta hacia atrs y no
desobstruir la va area.

INDICACIN Y UTILIDAD.
La cnula de Guedel por su forma anatmica evita
que por su forma anatmica, una vez colocada, que
la lengua caiga hacia atrs y obstruya la va area.
A travs de ella se pueden introducir sondas de
aspiracin y se puede ventilar la paciente.
MATERIAL.
Cnula de Guedel, depresor lingual (en ocasiones),
guantes.
Existen diferentes tamaos; tamaos para el adulto
(n.1 al 5) con longitudes de 6 a 10 cm y tres
nmeros ms pequeos (000, 00, 0) para nios y
lactantes.

EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONES.


Hay que tener en cuenta que su colocacin en
pacientes conscientes puede producir reflejos
nauseosos, vmitos y broncoaspiracin, por lo que
est contraindicado en ellos.

COLOCACIN DE LA CNULA DE GUEDEL


ADULTOS
1- Abrir la boca, comprobar que no tiene
cuerpos extraos y retirar prtesis dentales
2- Entrar la cnula con la parte cncava hacia el
paladar superior.
3-. Se desliza por el paladar hasta introducirlo
prcticamente hasta la mitad del mismo (hasta
el paladar blando).
4-.Girar la cnula 180 e introducirla sin forzar.
Mientras se gira 180, se contina avanzando
suavemente hacia la faringe hasta hacer tope
con los dientes.

Mascarilla larngea
La mascarilla larngea consta de un tubo con una
proyeccin similar a la de una mascarilla con baln
en el extremo del mismo. La mascarilla larngea es
un dispositivo avanzado para la va area que se
considera una
alternativa
aceptable al
tubo ET. En
comparacin
con el tubo ET,
la mascarilla
larngea ofreci una ventilacin equivalente
durante la RCP en el 72% al 97% de los pacientes.
La ventilacin mediante mascarilla larngea no se
puede aplicar a una reducida proporcin de
pacientes. Por este motivo, es importante que los
profesionales dispongan de una estrategia
alternativa para el manejo de la va area.
Ventajas:

La regurgitacin es menos probable si se


usa la mascarilla larngea que si se utiliza el
dispositivo bolsa mascarilla.

La aspiracin es poco comn cuando se usa


la mascarilla larngea.

La insercin de la mascarilla larngea no


requiere laringoscopia ni la visualizacin de
las cuerdas vocales.

QU TAMAO DEBEMOS EMPLEAR?

Insercin:
1. Preparacin del paciente (posicin neutra)
2. Preparacin del equipo: Comprobar estado
de la mascarilla y del tubo. Lubricar
superficie posterior del baln (parte que no
contacta glotis)
3. Se toma como un lpiz con el segundo y
tercer dedo de la mano dominante y se va
introduciendo lentamente hasta que se
note resistencia. La resistencia indica que el
extremo distal del tubo llego a la
hipofaringe.
4. Se infla el baln de la mascarilla. Al inflar el
baln se desplaza la mascarilla contra la
abertura traqueal.
5. La ventilacin se dirige hacia la abertura en
el centro de la mascarilla y hacia la trquea.
6. Se debe evitar inflar demasiado el baln.
Una presin excesiva en el interior del baln
puede dar una colocacin incorrecta del
dispositivo. Tambin puede causar una
lesin faringolarngea.
7. Introducir un protector de mordida.
8. Fijar y comprobar que est bien introducida.
(Se auscultan ambos pulmones).

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

QU TAMAO DE TUBO DEBEMOS EMPLEAR?


Pues depende de las caractersticas del paciente:

La intubacin endotraqueal es la tcnica de


eleccin para el aislamiento definitivo de la va
area. La intubacin endotraqueal permite:

Adultos: en varones se recomienda un tubo


endotraqueal del 7 y un nmero 6.5 en mujeres
(mexicanos promedio). El dedo meique del
paciente nos puede orientar sobre el dimetro del
tubo

Apertura de la va area.
Facilitar la ventilacin artificial.
Evitar aspiraciones.
Aspirar secreciones.
Administrar frmacos mientras no se disponga de
un acceso venoso
MATERIALES Y EQUIPO
Al seleccionar el material necesario y comprobar
que el equipamiento debe estar en buen estado de
Funcionamiento:
*Laringoscopio y hojas (rectas o curvas) de
diferentes tamaos

Preparacin de los materiales y tcnica:


La tcnica debe ser realizada en condiciones
aspticas. Cuando se manipule el tubo
endotraqueal, debemos asegurarnos de mantener
la esterilidad de la porcin de tubo que se va a
introducir en el paciente.
*Si la intubacin es fallida, deseche el tubo
utilizado y prepare otro nuevo (estril).

*Fiadores o guas semirrgidas: es una varilla de


plstico o de metal, que se usa para dar rigidez al
tubo y as facilitar la intubacin cnulas
orofarngeas:

*Con respecto a la colocacin del material,


colocaremos los materiales que deben permanecer
estriles ms alejados del paciente (como por
ejemplo el tubo endotraqueal) y el material que
debe estar limpio ms cerca del paciente como por
ejemplo el amb, la cnula de guedel
Preparacin del tubo endotraqueal
Abra el envase por la parte superior, separando los
bordes del envoltorio hacia fuera, exponiendo,
nicamente, la porcin ms proximal del tubo.

*Bolsa reservorio
*Fuente de oxgeno.
*Sistema y sondas de
aspiracin.
*Lubricante hidrosoluble.
*Jeringuilla, para inflar el baln para aislar y fijar la
va area.

MANEJO DE LA VIA AREA Y VENTILACIN


Se toma el tubo por su parte proximal, evitando
tocar el resto de su longitud
Se comprueba la integridad del globo con una
jeringa de 10ml y volvemos a desinflar.
Si se requiere gua, abra el envoltorio de ste de
igual forma que el del tubo, y extrigalo tomndolo
exclusivamente por el extremo superior, evitando
cualquier contacto con el resto de la gua.
Al colocar la gua en el tubo hay que tener cuidado
de no salga por el extremo distal para evitar lesin
de la va area. Una vez introducida, hasta 2- 3 cm
del final, se dobla ligeramente el extremo proximal
para evitar el deslizamiento durante la tcnica.

Elevar el laringoscopio en una direccin de 45


en relacin a la horizontal, sin presionar sobre
los dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotis y luego
cuerdas vocales.

Extraer prtesis dentales y aspirar secreciones,


sangre o vmito.
Ventilar y preoxigenar al 100%.
Inmovilizacin manual de la cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser empuado con la
mano izquierda.

Con la mano derecha insertar el tubo


endotraqueal en la trquea.

Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la


comisura labial derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la izquierda en
direccin a la lnea media.
Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales,
el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de
la trquea. Esto colocara el extremo proximal
del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayora de los adultos.

El manguito es insuflado con 5 a 10 cc de aire,


suficientes para lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posicin del tubo ventilando
por medio del dispositivo bolsa de reanimacin.

Confirmacin
Primaria:
Observar expansin torcica y auscultar
epigastrio
y
posteriormente
campos
pulmonares (bases, pices) y visualice las
cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.

Confirmacin Secundaria:
Detectores
colorimtricos
Dispositivos
detectores
Radiografa de Trax PA.

COMPLICACIONES
DE LA INTUBACIN

de
CO2
esofgicos

Introduccin de secreciones contaminadas


en el rbol traqueo-bronquial.
Neumona.
Neumotrax por barotrauma.
Espasmo larngeo, broncoespasmo.
Hemorragias y tapones por mal cuidado del
tubo.
Disfagia y aspiracin postextubacin.
Perforaciones traqueoesofagicas.
Autoextubacin.
Granulomas y cicatrices en las cuerdas
vocales.