PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KRIAN
Jl. Setiabudi No. 7-9, Krian, Kab. Sidoarjo, Jawa Timur. Kode Pos 61262.

TANDA TERIMA
NPM

No.

NAMA

1.

Luzi Dareta, S.Ked

14710038

2.

14710082

3.

Moh. Ismil Ridwandi,

S.Ked
Farah Yasmine, S.Ked

14710086

Muda

4.

Fikri Setiawan, S.Ked

14710087

Universitas Wijaya Kusuma

5.

Kevin Reinaldo Sunjaya,

S.Ked
Ni Putu Mirah Sintya,
S.Ked
Ni Made Novi Chandra,
S.Ked
Wina Purnama Sari,
S.Ked
I Putu Indra Mahendra,
S.Ked

14710090

6.
7.
8.
9.

Dengan daftar nama di bawah ini :

13710775
14710075

Telah diterima hasil laporan

penelitian

dari

Sarjana

Kedokteran Umum / Dokter

Fakultas

Surabaya

Kedokteran

yang

telah

melaksanakan Praktek Kerja

Lapangan (PKL) di Puskesmas
Krian mulai tanggal 1 Agustus
s.d 27 Agustus 2016. Dan tidak

14710092

mempunyai

14710100

peminjaman

tanggungan
buku-buku

Puskesmas Krian.

di

Demikian tanda terima ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Krian, 21 September 2016
KEPALA PUSKESMAS KRIAN

dr. Maulana Moch Fathir

NIP :
1962 0919 1989 011002