ANEMIA MEGALOBSTICA

Anemia megaloblstica es un trastorno sanguneo en el cual se presenta anemia con glbulos

rojos que son ms grandes de lo normal.
Las anemias megaloblsticas son un grupo de enfermedades que resultan bien sea de la
carencia de vitamina B12 (tambin llamada Cobalamina), de Vitamina B9 (tambin llamada
cido flico) o de una combinacin de ambas.1 El trmino megaloblstico se refiere al gran
tamao (megalo) de las clulas precursoras (blastos) de la mdula sea (entre ellos los
glbulos rojos), por razn de que la maduracin citoplasmtica es mayor que la nuclear.2
La anemia megaloblstica es una anemia macroctica que resulta de la inhibicin de la
sntesis de ADN en la produccin de glbulos rojos. Cuando la sntesis de ADN se frena, el
ciclo celular es incapaz de pasar de la fase G2 de crecimiento a la fase de mitosis. Esto
lleva a que la clula siga creciendo sin dividirse, presentndose una macrocitosis.
Este defecto en la sntesis de ADN es frecuentemente debido a hipovitaminosis,
especficamente a la deficiencia de vitamina B12 o cido flico. La administracin de
suplementos de cido flico al haber ausencia de vitamina B12 ayuda a prevenir este tipo
de anemia, aunque no evita otras patologas especficas de la vitamina B12. Tambin se ha
encontrado que la deficiencia de cobre como resultado de un alto consumo de zinc
encontrado en las cremas fijadoras dentales ha sido causa de esta anemia.3
Las anemias megaloblsticas que no son debidas a hipovitaminosis podran ser causadas por
antimetabolitos
que
bloquean
directamente
la
produccin
de
ADN,
tales
como
quimioteraputicos o agentes antimicrobianos.
El estado patolgico de megaloblastocitosis se caracteriza por una gran cantidad de
glbulos rojos agrandados, inmaduros y disfuncionales en la mdula sea,4 as como por la
presencia de neutrfilos hipersegmentados, que muestran cinco o ms lbulos, siendo lo
normal hasta cuatro.
CAUSAS DE LA ANEMIA MEGALOBLSTICA
Las principales y ms frecuentes causas de anemias megaloblsticas son:
Enfermedades del aparato digestivo
Deficiencia de cido flico inducida por medicamentos, esta puede normalmente ser tratada
con un suplemento dietario.
Deficiencia de Ac. Flico: Exceso de demanda: hemolisis crnica, embarazo o crecimiento.
Malabsorcin : frmacos, alcoholismo, enteritis crnica
Deficiencia de vitamina B12: Anemia perniciosa Gastrectoma Reseccin de leon
terminal( sndrome de asa ciega) Infestacin por tenia de pescado Familiar: juvenil o
hereditaria Hipo motilidad intestinal (amiloidosis)
Sntomas[editar]
Los sntomas varan dependiendo del factor que cause la anemia,5 en general es frecuente
ver:
Prdida del apetito
Diarrea
Parestesias (hormigueo) y entumecimiento de manos y pies, vrtigo, irritabilidad
Palidz u otros cambios en la coloracin de la piel
Cansancio, debilidad, fatiga
Dolores de cabeza
lceras en la boca y en la lengua
DIAGNSTICO
Se hace analizando los niveles de vitamina B12 en sangre. Un bajo nivel de vitamina B12 es
algo que debe tratarse con inyecciones, suplementos, o consejos de dieta o estilos de

vida, pero no completa el diagnstico. Para una determinacin de la etiologa, se necesita

un historial del paciente y exmenes clnicos.
La medicin de cido metilmalnico puede ser un mtodo indirecto para diferenciar
deficiencias de folato y vitamina B12, ya que los niveles de cido metilmalonico no estn
elevados en deficiencia de cido flico.
RESULTADOS HEMATOLGICOS
Un hemograma puede indicar deficiencia de vitamina de varias formas:
Conteo disminuido de glbulos rojos y valores de hemoglobina
Valores elevados del volumen corpuscular medio y Hemoglobina corpuscular media
Valores normales de Hemoglobina corpuscular media
Conteo de reticulocitos est disminuido debido a la destruccin de los frgiles y
anormales precursores eritrocitarios.
Neutrfilos hipersegmentados. Estos pueden ser debido a su baja produccin, teniendo vidas
ms prolongadas para compensar, ya que los lbulos nucleares aumentan con el tiempo de
vida que llevan.
Anisocitosis y poiquilocitosis; con predominio de macrocitos y ovalocitos.
Tambin pueden haber cuerpos de Howell-Jolly (remanentes cromosmicos).
La qumica sangunea muestra lo siguiente:
Aumento de la lactato deshidrogenasa. La isoenzima LDH-2 es la que se encuentra
tpicamente en suero y clulas hematopoyticas.
Aumento de hemocistena y cido metilmalnico al haber deficiencia de Vitamina B12.
Aumento de hemocistena en deficiencia de folatos.
Un frotis de medula sea muestra hiperplasia megaloblstica.
SNTOMAS
Es posible que algunas personas no tengan sntomas o stos pueden ser leves.
Los sntomas pueden abarcar:
Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (pica)
Diarrea o estreimiento
Fatiga, falta de energa o mareo al pararse o hacer esfuerzo
Inapetencia
Piel plida
Problemas de concentracin
Dificultad para respirar, sobre todo durante el ejercicio
Inflamacin y enrojecimiento de la lengua o encas que sangran
Si tiene niveles bajos vitamina B12 por un largo tiempo, puede presentar dao al sistema
nervioso. Los sntomas pueden abarcar:
Confusin
Depresin
Prdida del equilibrio
Entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies
PRUEBAS Y EXMENES
El mdico o el personal de enfermera llevarn a cabo un examen fsico. Los exmenes que
se pueden hacer abarcan:
Examen de mdula sea (slo es necesario si el diagnstico no est claro)
Conteo sanguneo completo (CSC)
Conteo de reticulocitos
Examen de Schilling
Nivel de deshidrogenasa lctica
Nivel del cido metilmalnico (AMM)
Nivel de vitamina B12
Niveles de anticuerpos contra FI o clulas que producen FI

La anemia perniciosa tambin puede afectar los resultados de los siguientes exmenes:
Bilirrubina
Examen de colesterol
Gastrina
Fosfatasa alcalina leucoctica
Frotis perifrico
Capacidad total de fijacin de hierro (CTFH)
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es incrementar los niveles de vitamina B12.
El tratamiento consiste en una inyeccin de vitamina B12 una vez al mes. Las personas con
niveles muy bajos de vitamina B12 pueden necesitar ms inyecciones al principio.
Algunos pacientes tambin necesitan tomar suplementos de vitamina B12 por va oral. Para
algunas personas, las tabletas de altas dosis de vitamina B12 tomadas por va oral
funcionan bien y las inyecciones no son necesarias.
Tambin se puede administrar un cierto tipo de vitamina B12 a travs de la nariz.
El mdico o el personal de enfermera tambin le recomendarn consumir una dieta bien
equilibrada.
EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
Los pacientes generalmente tienen un buen pronstico con el tratamiento.
Es importante comenzar el tratamiento temprano. El dao neurolgico puede ser permanente
si el tratamiento no se inicia dentro de los 6 meses a partir del comienzo de los
sntomas.
Posibles complicaciones
Las personas con anemia perniciosa pueden presentar plipos gstricos y son ms propensas
a padecer cncer gstrico y tumores carcinoides gstricos.
Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso pueden
continuar o ser permanentes.
Una mujer con bajos niveles de vitamina B12 puede tener un resultado falso positivo en una
citologa vaginal. Esto se da porque la deficiencia de vitamina B12 afecta la forma como
lucen determinadas clulas (clulas epiteliales) en el cuello uterino.

Cundo contactar a un profesional mdico

Consulte con el mdico si se presentan sntomas de deficiencia de vitamina B12.
PREVENCIN
No existe una forma conocida de prevenir este tipo de anemia por deficiencia de vitamina
B12. Sin embargo, la deteccin y el tratamiento oportunos pueden ayudar a reducir las
complicaciones.