7/4/2016

MedicamentoFenitona

Fenitona
Fechadelaltimarevisin:29/03/2016|NdepresentacionesfinanciadasporelSNS:2

ndicedecontenidos
1. Descripcin
2. Indicaciones
3. Posologa
4. Contraindicaciones
5. EfectosAdversos
6. Precauciones
7. Interacciones
8. Sobredosis

Descripcin
Antiepilpticoyantiarrtmico,derivadohidantonico.Inhibeloscanalesdesodioycalcio
dependientesdevoltajeenlasneuronasdelSNCyenlasclulasmiocrdicas.Disminuyela
excitabilidadresponsabledelascrisisepilpticasyacortaelperodorefractarioointervaloQT
yladuracindelpotencialdeaccincardiaco.SeclasificacomoantiarrtmicodeclaseIb.

Indicaciones
Vaoral:
Epilepsiayotraspatologasquecursanconconvulsiones.
Vaintravenosa(usoexclusivohospitalario):
Tratamientodelstatusepilepticusdetipotnicoclnico.
Crisistnicoclnicasgeneralizadasycrisisparcialessimplesocomplejas.
Tratamientoyprevencindelasconvulsionesenneurociruga.
Arritmiasauricularesyventricularesespecialmentecuandoestncausadaspor
intoxicacindigitlica.

Posologa
Vaoral:
Adultos:dosisinicialhabitual100mg/8h.Dosismxima600mg/da.
Nios:dosisinicial5mg/kg/da,aproximadamente100mg/12h(de46aos)o
Epilepsia
50mg/12h(<4aosylactantes).
Elaumentodedosisinicialylaretiradaposteriordelmedicamentodeben
hacersegradualmenteparaminimizarlosefectosadversosyevitarlascrisis
epilpticasderebote.
Vaintravenosa:
Adultos:unadosisdecargadeaproximadamente18mg/kgen24horasva
Status
IVaunavelocidadnosuperiora50mg/min(durarunos20minutosenun
epilepticusy pacientede70kg),ydespusunadosisdemantenimientode57mg/kg/dava
crisistnico IVrepartidaen34administraciones.
clnicas
Neonatosyniospequeos:unadosisdecargade1520mg/kg,auna
velocidaddeinyeccininferiora13mg/kg/min(mximo50mg/minuto).Dosis
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demantenimientohabitual5mg/kgen24horas.
Vaintravenosa:
Adultos:unadosisdecargade1518mg/kg/24h,repartidaen3dosis
(primerolamitad,despusuncuartoalas8horasyotrocuartoalas16horas).
Acontinuacinunadosisdemantenimientode57mg/kg/24h,fraccionadaen3
Neurociruga
dosis(cada8horas).
Neonatosyniospequeos:Dosisdecargade15mg/kg/24hyde
mantenimientode5mg/kg/24h.

Arritmias

Vaintravenosa,50100mgcada1015minutoshastaquereviertalaarritmiao
sealcanceunadosismximade1000mg.Serecomiendalamonitorizacin
continuadelECGydelapresinsangunea.Lavelocidaddeinyeccinnodebe
superarlos2550mg/min(25mg/minenpacientesancianos,debilitadosocon
hepatopata).

Formadeadministracin.
Vaoral:preferiblementeantesdelascomidasconunvasodeagua.Encasodenuseasy
pesadezgstricapuedetomarseconlascomidas.
Vaintravenosa(usohospitalario):puedeadministrarsevaIVdirectaoenperfusinIV,
diluyendoexclusivamenteensuerofisiolgicoaunaconcentracinde110mg/ml.Debe
administrarselentamente,aunavelocidadnosuperiora50mg/min(adultos)o13mg/kg/min
(neonatos).Seaconsejaadministrarantesydespusdelainfusin,solucinsalinaestrila
travsdelmismocatteroagujaparaevitarlairritacinvenosalocalporlaalcalinidaddela
solucin.
Monitorizacindenivelesplasmticos.Esrecomendablevalorarelnivelplasmticode
medicamentoparagarantizarlaeficaciayajustarladosisdemantenimiento.Elmargen
teraputicodenivelplasmticoes1020g/ml.Loscambiosdedosisdebenserpequeosy
progresivos,puescambiosgrandespuedensaturarsumetabolismoyprovocartoxicidad.

Contraindicaciones
Hipersensibilidadahidantonas.
Porfiria:aumentaelriesgodeexacerbacindelaenfermedad.
BloqueocardiacogradoIIoIII.Bradicardiasinusal.

EfectosAdversos
Sistemanervioso:cefalea,temblor,ansiedadtransitoria,insomnio,mareo,neuropata
perifrica,ataxia,nistagmo,disartria,confusin,descoordinacinpsicomotriz.
Digestivos:frecuentementenuseas,vmitosyestreimiento,dolorepigstrico,anorexia.
Enniosesfrecuentelahiperplasiagingival,norelacionadaconladosis,quepuede
prevenirseconunahigienebucaladecuada.Tambinaumentodetransaminasashepticasy
fosfatasaalcalina.
Cutneos:hipertricosis,norelacionadaconladosis,preferentementeenmujeresjvenes,
enparticularenlasextremidades,perotambinentroncoycara.Tambinhiperpigmentacin
delapiel,erupcinmorbiliforme,linfadenopata.
Hipersensibilidad:raramentereaccingraveconerupcineritematosa,lupus,necrlisis
epidrmicatxicayotrossntomas(hepatitis,linfadenopata,eosinofilia,artralgia)quepuede
sermortal.Enestoscasoseltratamientodebesuspenderseinmediatamente.
Hematolgicos:trombocitopenia,leucopenia,granulocitopenia,agranulocitosis,
pancitopenia.Puedeproduciranemiamegaloblsticapordficitdecidoflico.
Cardiovasculares:porvaIVesmuyfrecuentelahipotensin,quepuederevertirsesise
disminuyelavelocidaddeadministracin.Tambinpuedeproducirreaccionescardiotxicas
gravescondepresindelaconduccinatrialyventricularyfibrilacinventricular,sobretodo
enpacientesancianosogravementeenfermos.
Otros:raramentehiperglucemiayglucosuria.Sehadescritoosteomalaciaporinterferencia
conelmetabolismodelavitaminaD.Suusoprolongadosehaasociadoaunmayorriesgode
disminucindeladensidadmineralsea,osteopeniayfracturasosteoporticas.La
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administracinIVpuedeprovocarirritacin,inflamacinynecrosisenellugardeinyeccin.

Precauciones
Parmetrosdeseguimiento:serecomiendacontrolesperidicosdehemograma
(incluyendoalbminasisesospechaunahipoalbuminemia),funcinheptica,exmenes
dentalesynivelplasmticodemedicamento.
Insuficienciaheptica:aumentaelriesgodetoxicidadporqueelfrmacoseelimina
mayoritariamenteporestava.Debeajustarseladosissegnelnivelplasmticode
medicamento.
Insuficienciacardiacay/ocoronaria:puedeproducirdepresindelaconduccinAVy
fibrilacinventricular.FenitonaporvaIVdebeutilizarseconextremaprecaucinenestos
pacientes.
Diabetesmellitus:puedeaumentarlaglucemia.
Lupuseritematoso:puedeagravarselapatologa.
Exposicinsolar:noesrecomendableunaexposicinprolongadaporelriesgode
fotosensibilidad.
Masasea:enpacientesdeedadavanzadadebetenerseencuentaqueelusoprolongado
defenitonapuedeasociarseaunaprdidademasaseaycausarosteopeniauosteoporosis
(informeAEMPS8/11/11).
Conduccinymanejodemaquinaria:noseaconsejahastaquenoseconozcaelgrado
desomnolenciaqueprovocaelmedicamento.
Etanol:debetenerseencuentaquelasampollasparausoIVcontienenun10%deetanol.
Embarazo:categoraDdelaFDA[Msdatos].Aunquesehandescritoanormalidades
(cardiopatacongnita,sndromehidantonicofetal,etc.),serecomiendamantenerel
tratamientosalvoqueelriesgodeconvulsionesseabajo,puesesmayorelriesgoderivadode
lascrisisepilpticas.Serecomiendamonitorizarlosnivelesplasmticos,yaquelatoxicidad
fetalserelacionaconniveleselevados.Lafenitonapuedeaumentarlasnecesidadesdecido
flico.Serecomiendaadministrarsuplementos.
Lactancia:seexcretaenlalechematernaenpequeaproporcin.Seconsideracompatible
aunqueserecomiendaunespecialcontrolclnico.

Interacciones
Alcohol:debeevitarseporqueinduceelmetabolismohepticodelmedicamentoyes
epileptgeno.
Carbamazepina,fenobarbital,cidovalproico:lainteraccinescomplejaydifcilde
predecir.Enocasionesserecomiendamonitorizarnivelesplasmticosparaajustarlasdosis.
Inhibenelmetabolismohepticodefenitonayaumentansutoxicidad:imipramina,
fluoxetina,mianserina,trazodona,amiodarona,ticlopidina,disulfiram,diltiazem,claritromicina,
fluconazol.
Fenitonainduceelmetabolismohepticoypuedereducirelefectoteraputicode:
metadona,antagonistasdevitaminaK,simvastatina,lovastatina,ciclosporina,tacrolimus,
teofilina,tiroxina,anticonceptivosorales,itraconazol.
Antituberculosos:larifampicinainduceelmetabolismohepticodelafenitonayla
isoniazidaloinhibe.Siseaaderifampicinadebeaumentarseladosisdefenitonayreducirla
cuandoseretira.Paraisoniazidaocurrelocontrario.Siseasocianrifampicinaeisoniazida
ambosefectospuedencontrarrestarse.Esconvenientemonitorizarelnivelplasmticode
fenitona.
cidoflico:lafenitonapuedereducirlacantidaddecidoflicoensangre,peroalmismo
tiempolossuplementosdecidoflicopuedenreducirlaconcentracindefenitona.Se
recomiendarealizarhemogramasperidicosparapreveniranemiasymonitorizarlafenitona
sisepautaunsuplemento.
Ciprofloxacino:sehandescritocasosdeaumentoydedisminucindelnivelplasmticode
fenitona.Serecomiendamonitorizarelnivelplasmticodefenitona.
Omeprazol:omeprazolaaltasdosis(40mg/da)puedereducirelmetabolismohepticode
fenitona,peronosehadescritoadosismenores.Noparecenecesarioevitarlaasociacin,
aunqueserecomiendatenerlaencuentaenlamonitorizacindenivelesplasmticos.
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Sobredosis
Signos:ataxia,nistagmo,diplopa,confusin,mareos,somnolencia,tembloresydisartria.
Tratamiento:serecomiendamonitorizarlosnivelesplasmticosyplantearuntratamiento
sintomticoydemantenimiento.

Presentaciones(actualizadasa01/01/2016)
Sehanencontrado2registroscoincidentes:
C.N.

Va

Presentacin

Financ.

Aport.

PVP()

750976

Oral

EPANUTIN100MG100CAPSULAS

REC

AR

3,12

650905

Oral

SINERGINA100MG100COMPRIMIDOS

REC

AR

3,12

Elsevier2016

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