HOME CARE

PALLIATIVE CARE
Dr. Nasyaruddin Herry Taufik, Sp.RM

Depkes RI 2000
! Perlu dikembangkan pelayanan
kesehatan di rumah(97,7%),
! Standarisasi tenaga, sarana dan
pelayanan(87,3%)
! Pengelola keperawatan kesehatan
di rumah memerlukan ijin
oprasional (91,9%)

HOME CARE
! Pengertian
Pelayanan keperawatan yang diberikan
kepada pasien di rumah, yang merupakan
sintesa dari pelayanan keperawatan
komunitas, keterampian teknikal tertentu
yang berasal dari spesalisasi kesehatan
tertentu, fokus pada asuhan keperawatan
individu yang melibatkan keluarga , dgn
tujuan menyembuhkan, mempertahankan,
meningkatkan kesehatan fisik, mental/
emosi pasien.

Ruang Lingkup Home Care.

! Memberi asuhan keperawatan
secara komprehensif
! Melakukan pendidikan kesehatan
pada pasien dan keluarga.
! Mengembangkan pemberdayaan
pasien dan keluarga
! Intensif, Proaktif ,.nyaman
! Bekerja ?!

Perencanaan Pelayanan
! Membuat rencana kunjungan
! Membuat rencana tindakan
! Seleksi sumber- sumber yang
tersedia di keluarga / masyarakat.

Petugas
! kompetensi perawatan luka (wound
care)
! kompetensi dalam melakukan
perawatan pasca stroke..dll
! komunikasi.

Manajemen Kasus
! a. Persetujuan pasien
! b. Jadwal kunjungan
! c. Lembar pengobatan
! d. Tindakan tim
! e. Rujukan kasus
! f. Penghentian perawatan

Mekanisme Pelayanan
Proses penerimaan kasus
! a. Home care menerima pasien dari
rumah sakit, puskesmas, sarana lain,
keluarga
! b. Pimpinan home care menunjuk
menejer kasus untuk mengelola kasus
! c. Manajer kasus membuat surat
perjanjian dan proses pengelolaan
kasus

ALUR PERAWATAN

PASIEN

DOKTER

KOORDINATOR

MANAJEMEN KASUS
PROFESI

PELAYANAN

BIAYA

PERALATAN

PASIEN

FAMILY
LINGKUNGAN

FUNCTIONAL INDEPENDENCE
MEASURE
18 Items
! 6 catagories
! Self

care
! Sphincter control
! Mobility
! Locomotion
! Communication
! Social cognition

Fall
!
!
!
!
!

Unsteady feet
Little confused
Weakness
Poor balance
Visual problems

FLUIDS
!
!
!
!
!
!
!

Trouble swallowing
Fever
Weight loss
Little or no urine
Fatigue
Dry mouth
Turgor

Prostheses
! Man-made substitutes for mising
body part
! Function as normally as possible
! Types
! Some

as external(worn on the
outside)
!

Put on and taken off

! Implanted

! Patient
! Breast,

leg, wig, penile, joint, bone

PALIATIF

Definisi(WHO)
! Suatu pendekatan untuk memperbaiki
kualitas hidup pasien yg menghadapi
masalah yang berhubungan dengan
penyakit yg mengancam jiwa melalui
tindakan pencegahan, dan mengatasi
penderitaan dengan cara deteksi dini
dan penilaian yang akurat , mengatasi
nyeri dan gejala lain baik; fisik, psikososial dan spiritual

DESEASE
! Cancer
! Progressive pulmonary disorders
! Chronic heart failure
! Renal desease
! AIDS

Cancer Patient
! Feel more comfortable
! Not be separated
! Family
! Friends
! Familiar

surroundings

SEJARAH 1960

PASIEN KANKER

NYERI

SOSIAL

PSIKOLOGIS
T

DISABILITI
M

Dr. CICELY SOUNDERS 1967

HOSPICE MOVEMENT

SPIRITUAL
D

PRINSIP
!
!
!
!
!
!

Menghargai kehidupan
Kematian proses normal
Pasien diberi peran
Mengatasi gejala yang muncul
Integrasi pelayanan/profesi
Support

TEAM
!
!
!
!
!
!
!

Physicians
Nurse
Psycolog
Physiotherapist
Ocupational therapist
Socialwalker
Rohaniawan

Kriteria
! Mengikuti pendidikan/pelatihan perawatan
paliatif dan telah mendapat sertifikat.
! Pelatihan
!

Modul
!
!

Pakar paliatif RS dan FK

Dep.Kes (Badan Pembinaan dan Pengembangan
SDM dan DirJen. Bina Pelayanan Medik).
Dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya,
tenaga non medis.

! Sertifikasi
!

Departemen Kesehatan c.q Pusat Pelatihan

dan Pendidikan Badan PPSDM.

GOAL
! Relieve suffering/symptoms
! Fatigue
! Nausea
! Loss

of appetite
! Shortness of breath
! Stress

! Best Quality Of Life

! Any age and stage of an illness

Kualitas Hidup Pasien

Keadaan yang dipersepsikan
terhadap keadaan pasien sesuai
konteks budaya dan sistem nilai
yang dianutnya, termasuk tujuan
hidup, harapan, dan niatnya.

Jennifer J., Harvey, Schipper (1999)

QOL
! a. Gejala fisik
! b. Kemampuan fungsional (aktivitas)
! c. Kesejahteraan keluarga
! d. Spiritual
! e. Fungsi sosial
! f. Kepuasan terhadap pengobatan
! g. Orientasi masa depan
! h. Kehidupan seksual
! i. Fungsi dalam bekerja

Sasaran pelayanan paliatif

! Seluruh pasien (dewasa dan anak) dan
anggota keluarga, lingkungan yang
memerlukan perawatan paliatif .
! Institusi
!
!
!
!
!

Dinas kesehatan
R S pemerintah dan swasta
Puskesmas
Rumah perawatan/hospis
Dinas sosial

MODEL
! One Day Care
! Hospital Based
! Hospice Home Care

! Palliative home care adalah pelayanan

perawatan paliatif yang dilakukan di rumah
pasien, oleh tenaga paliatif dan atau
keluarga atas bimbingan/ pengawasan
tenaga paliatif.
! Hospice adalah tempat dimana pasien
dengan penyakit stadium terminal yang
tidak dapat dirawat di rumah namun tidak
melakukan tindakan yang harus dilakukan
di rumah sakit.
!

Pelayanan yg diberikan tidak seperti di rumah

sakit, tetapi dapat memberikan pelayanan
untuk mengendalikan gejala-gejala yang ada,
dengan keadaan seperti di rumah pasien
sendiri.

LINGKUP PERAWATAN PALIATIF

!
!
!
!
!
!
!

Penatalaksanaan nyeri.
Penatalaksanaan keluhan fisik lain.
Asuhan keperawatan
Dukungan psikologis
Dukungan sosial
Dukungan kultural dan spiritual
Dukungan persiapan dan selama
masa dukacita (bereavement).

ASPEK MEDIKOLEGAL
Persetujuan tindakan medis /
informed consent
! a.

Pasien harus mengerti tujuan dan

pelaksanaan perawatan paliatif.

! b.

Pelaksanaan informed consent

! c.

Keluarga

Assesment of Symptoms
!
!
!
!
!
!
!

Visual Analog Scales(VAS)

Nausea
Depression & Anxiety
Drowsiness
Appetite
Shortness of breath
Sensation

SYMPTOM MANAGEMENT
Medications
! Paracetamol
! Aspirin
! Ketorolac,30 mg/6hrs
! Tricyclic antidepresants
!
!
!
!

10-25 mg
Amitriptyline
Imipramin
clomipramine

! Administration
!
!
!

Subcutaneous
Sublingual
Transdermal

! Antispasmodics
! Baclofen

20-50 mg/day
! Benzodiazepines
!

Diazepam

! Opioids
! Codeine
! Morphine,.2,5-

! Medroxyprogesterone /
Medroksiprogesteron asetat.
! Pengobatan

paliatif (hanya bersifat

meringankan, tidak menyembuhkan)
! Karsinoma ginjal atau endometrium
berulang dan atau metastatik.

Exercise
!
!
!
!
!

Stiff joints
Weak muscles
Breathing problems
Mental changes
Skin sores

! Take a walk every day

! Range of motion exercise
! Active
! Passive
! Active

assistive

! Avoid moving any joint if that

painful