Anda di halaman 1dari 3

NOMOR SOP

TGL.
PEMBUATAN
TGL. REVISI
TGL. EFEKTIF
DISAHKAN
OLEH

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN


SAMPANG
PUSKESMAS OMBEN

:
: 04 September 2014
:
: 10 September 2014
:
Kepala UPTD Puskesmas

dr. LILIK SURYANI


Penata Muda
NIP: 19840715 200501 2 012

NAMA SOP

PERUBAHAN RENCANA KEGIATAN


PROGRAM

DASAR HUKUM:
KUALIFIKASI PELAKSANA:
1. Materi orientasi pegawai baru dan in service training bagi perawat dan 1. Memahami tata cara melaksanakan perubahan kegiatan
program, agar perubahan rencana program mencapai tujuan
Bidan
2. Dst.
yang diharapkan kearah yang lebih baik
2. dst
KETERKAITAN:
PERALATAN/PERLENGKAPAN:
1. Alat tulis
1. Hasil kegiatan program
2. Laptop, LCD
2. Notulen
3. Dst.
3. Daftar hadir

4. RTL
5. TL
6. Dst
PERINGATAN:
Apabila mekanisme Perubahan rencana kegiatan program
dilaksanakan tidak sesuai spo, maka tidak akan tercapai
tujuan yang telah di tetapkan dalam kegiatan tersebut

PENCATATAN DAN PENDATAAN:


Disimpan dalam bentuk softcopy dan hardcopy.

No
1.

2.

Kegiatan

menentukan rencana
kegiatan yang akan dirubah

4.

menentukan kegiatan
yang akan dirubah
(waktu,tempat,
sasaran, target,
pendanaan )
menentukan kegiatan
yang akan dirubah
menyepakati rencana
kegiatan yang telah
dirubah

6.

7.
8.

9.
10.

Pelaksana
Kepala
Puskesmas

Program
terkait

Keterangan
Kelengka
Waktu
Output
pan

mengumpulkan data
kegiatan
program yang akan
dirubah
mengidentifikasi
rencana kegiatan
program yang akan
dirubah

3.

5.

Pelaksana
program

2. mengesahkan hasil
yang telah
3. disepakati

mensosialisasikan
rencana
kegiatan
program yang telah
disahkan
melaksanakan kegiatan
melaporkan hasil
evaluasi terhadap
pelaksanaan kegiatan

2 jamt

Buku tulis

5 Menit

Terlaksan
a RTM

Keterangan

kepada kepala
puskesmas
melakukan
dokumentasi kegiatan
yang telah
dilaksanankan