ENDOCRINOLOGIA 3RO

AMENORREA
DR GUTIERREZ
Que es la amenorrea se dice que es la ausencia
temporal o permanente de la menstruacin en la mujer
y esta va ser patologa en un 4% en todas las mujeres
que se encuentran en etapa frtil
CLASIFICACION
Existen varios tipos de clasificacin pueden ser;
Por la forma de presentacin PRIMARIA SECUNDARIA
PRIMARIA es la mujer que no ha presentado nunca la
menstruacin
SECUNDARIA es aquella desaparece despus de que la
paciente o la mujer haya menstruado

Por su autenticidad una VERDADERA Y FALSA y por su

significado clnico FISIOLOGICA Y PATOLOGICA
Entre las amenorreas de forma FISIOLOGIA
Amenorrea fisiologica
El embarazo: Es la causa ms frecuente de amenorrea
en una mujer en edad frtil.
En la menopausia. Debido a una insuficiencia ovrica.
En la lactancia: Duracin variable debido a un aumento
de la liberacin de prolactina y a una disminucin en la
produccin o liberacin de gonadotrofinas duracin de
6 meses.
Antes de la pubertad: Antes de la menarquia, hecho
que ocurre entre los 13-14 aos oriente 12 a 13 aos
en la mayora de las
mujeres.
Amenorrea primaria
Ausencia de la primera menstruacin a los menores de
14 aos, asociada a la falta de crecimiento o de
desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.
Tambin a las mujeres con Ausencia de la primera
menstruacin a los 16 aos, con independencia de que
presenten un crecimiento y un desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios normales.

Pero como trminos para estudio solo diremos ausencia

de la menstruacin
Amenorrea secundaria
Consiste en el cese de la menstruacin una vez
establecida.
El criterio ms comnmente aceptado por la mayora de
autores es la ausencia de menstruacin durante el
tiempo equivalente al intervalo de al menos tres ciclos
menstruales
Amenorrea primaria

AMENOREA PRIMARIA
Anomalas genitales
a) Disgenesia gonadal.
Consiste en la defectuosa formacin de los ovarios,
sustituidos por dos cintillas fibrosas con ausencia de
folculos ovricos como por ejemplo tenemos a:
1 Sx de Turner:
Tienen cariotipos 45 X0, 46 XX, y mosaicos. Presentan
talla baja y frecuentes malformaciones extragenitales:
pliegue cervical (pterigion colli), cubitus valgus,
alteraciones renales, cardacas (coartacin artica) los
cariotipos 45 X0, presentar higromas qusticos, visibles
en la ecografa desde el primer trimestre.
2 Sx Swyer:
Es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni
enanismo no tiene ni una caracterstica extragenital son
de talla normal El cariotipo es 46 XY. El cromosoma Y no
se expresa, por lo que funciona como un 45 X0
(gonadoblastoma).

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Disgenesia gonadal mixta.

Estos pacientes pueden tener un ovario y un testculo
Poseen fenotipo femenino, con una gnada
rudimentaria a un lado y un testculo en otro. Puede
haber masculinizacin parcial de los genitales. Suelen
tener caractersticas somticas similares al Turner,
45X0-46 XY
Sx de Rokitansky.
Alteracin en la permeabilizacin de los conductos de
Mller. El fenotipo es femenino normal. Los ovarios son
normales. El tero es rudimentario y no est canalizado.
Hay agenesia de los 2/3 superiores de vagina, Se asocian
a malformaciones renales o urinarias.
Estos pueden tener una agenesia 2/3 superiores de la
vagina Himen imperforado.
El acmulo menstrual retenido puede producir dolor
abdominal. Cura con la incisin y evacuacin del
contenido vaginal.
PREGUNTA DE EXAMEN LOS CARIOTIPOS
Pseudohermafroditismo Masculino
Feminizacin testicular, sndrome de Morris o
pseudohemarfroditismo masculino.
El cariotipo es masculino: 46 XY. Los testculos estn
bien conformados, aunque suelen ser intraabdominales,
(disgerminoma).
Pseudohermafroditismo Femenino
Hiperplasia
suprarrenal
congnita,
sndrome
adrenogenital o pseudohemarfroditismo femenino:
El cariotipo es normal femenino 46 XX. Pero se
caracteriza por dficit enzimticos El dficit ms
frecuente es el de 21-hidroxilasa Hay una elevacin de
andrgenos por hiperproduccin suprarrenal, lo cual
produce virilizacin de los genitales. La clnica vara
segn el dficit enzimtico.
Anomalias Mullerianas
Agenesia de vagina. Es poco frecuente. Se detecta en la
exploracin.

Causas centrales
a) Amenorrea psquica:
El estrs, el internamiento, el miedo al embarazo o a la
sexualidad pueden producir amenorreas tanto primarias
como secundarias, probablemente por la liberacin de
CRH, que inhibe la secrecin de gonadotropinas.
b) Lesiones hipotlamo-hipofisarias.
Tumores,
traumatismos,
hematomas,
infartos,
granulomas, etc., lesionan el eje hipotlamo-hipofisario
e impiden el normal funcionamiento del ciclo
menstrual.
c) Pubertad tarda
d) Hipogonadismo hipogonadotrpico.
Degeneraciones neurogerminales.
Sd. Kallman.
Ocurre una detencin en el crecimiento del SNC desde
las primeras semanas de vida intrauterina, con defecto
de la lnea media. Cursa con atrofia del bulbo olfatorio e
infantilismo sexual. Las gonadotropinas estn
descendidas. El cariotipo puede ser femenino o
masculino
Sx. Laurence-Moon-Bield.
Asocia diabetes, oligofrenia e hipogonadismo.
Sx. Alstrom.
Cursa con retinitis pigmentaria, sordera, nefropata e
hipogonadismo.
Progeria. Es el envejecimiento prematuro la vida de
estos pacientes es mximo hasta los 12 anos
Cursa con calvicie prematura, cabello grisceo,
cataratas, atrofia muscular y del tejido cutneo. Lleva a
la muerte en fases tempranas de la vida.
Sx de Prader-Willi. Alteracin cromosoma 15
Cursa con Hipotona, Hipogonadismo, Hipomentia(defict
de memorizar) y Obesidad (sndrome HHHO).
Responden bien al clomifeno.

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Sx de Rabinowitz.
Es un dficit aislado de FSH.
Amenorrea secundaria
a) Anorexia nerviosa.
El 25% de las anorxicas desarrollan amenorrea antes
de que haya ocurrido prdida importante de peso
Amenorrea por anorexia o deportiva
b) Amenorrea deportiva.
Hasta la mitad de las mujeres que practican ejercicio
intenso y competitivo pueden presentar amenorrea.
(disminucin de peso y del porcentaje de grasa
corporal, aumento de esteroides sexuales aumento de
andrgenos y prolactina, elevacin de hormona del
crecimiento, ACTH)
Sx de Asherman (sinequias uterinas tras legrados).
Insuficiencia ovrica
Tambin llamada Falla Ovrica Prematura (FOP) o
menopausia precoz. Consiste en un agotamiento
folicular antes de los 40 aos, lo que provoca un
descenso de estrgenos y, por tanto, una elevacin de
gonadotropinas.
Tumores ovricos
En tumores grandes se puede producir una destruccin
total del tejido ovrico sano, por tanto, no se produce
ovulacin y desaparecen las reglas.
Hipogonadismo hipogonadotropo
La ms frecuente es la amenorrea hipotalmica
funcional por ejercicio fsico, anorexia nerviosa u otros
trastornos psquicos.
1 Hiperprolactinemia:
Todas aquellas causas que la produzcan, tanto
tumorales (prolactinomas) como no tumorales
(traumatismos). Tto es averiguar
2 Sd. Sheehan:
Amenorrea
postparto
por
infarto
hipofisario
(panhipopituitarismo). Se caracteriza por una
incapacidad para la lactancia materna con involucin de
la glndula mamaria. Despus aparece amenorrea
(consecuencia de la anovulacin) y la prdida del vello
pubiano y axilar
Tumores secretores de hormonas protecas
Como GH (acromegalia), TSH, gonadotropinas, y ACTH y
adenomas no secretores que no se manifiestan
clnicamente hasta que no alcanzan gran tamao
(macroadenomas).
Craneofaringioma
El 60% de los casos presentan amenorrea por la

Comprensin hipofisaria directa o del sistema vascular

que conecta el hipotlamo a la hipfisis.
SOP
Sndrome de Stein-Leventhal Dentro del mismo
podemos distinguir dos tipos:
Tipo I. Muy raro; cursa con amenorrea secundaria de
instauracin progresiva, despus de largos perodos de
oligomenorrea.
Tipo II. Mucho ms frecuente; es un cuadro menor o
incompleto, que suele cursar con oligomenorrea,
sndrome premestrual, disovulacin e insuficiencia
ltea.
Causa Farmacolgica
Anovulatorios (AOC), fenotiazinas, reserpina, digoxina,
etc.alfa metil dopa para mujer embarazdas ceditidina
amitriptilina pregunta examen

Otras Causas
Enfermedades intercurrentes: Insuficiencia renal,
diabetes.
Amenorreas
psquicas.
Anorexia
nerviosa,
pseudociesis, estrs.
Causas Endocrinas
De origen suprarrenal o tiroideo. Tanto el exceso como
el defecto de esteroides o de hormonas tiroideas
pueden producir amenorrea.
Diagnstico
Historia clnica
Disfuncin psicolgica, estrs
AHF de anormalidades genticas
APP de importancia
AGO: menarca telarca pubarca, anormalidades
genitales, infecciones, historia de qx o legrados,
paridad FUR.

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Uso de medicamentos o efectos adversos de los

mismos

FSH y LH

Pruebas Hormonales
Descartar embarazo.
Determinacin de Prolactina.
Si la paciente presenta galactorrea o los niveles
de prolactina son >100 ng/ml, realizar TAC o
RMN de silla turca.
TSH
Prueba de deprivacin progestacional
Se administra todos estos medicamentos la ms comn
es acetato de medroxiprogesterona

Ausencia de sangrado en la prueba de deprivacin

progestacional:
Prueba de estrogeno/progesterona
Estrogeno equino conjugado

1,25mg VO c/24h

Estradiol

2mg VO c/24h

Agente Progestacional

2mg VO c/24

Sangrado despus de administrar estrgenos y una

progestina en forma secuencial:
Determinacin de FSH y LH:
Estudios de imagen (TAC RMN)

Cuando sea una amenorrea secundaria se descarta

embarazo En caso que la prueba de embarazo se ha
negativa se debe hacer la dosificacin de las hormonas
prolactina tiroideas
se ambas se encuentran
alterados
podemos
decir
prolactinemia
o
hipertiroidismo si son normales hacemos la prueba las
hormonas fsh y lh para saber en qu lugar se
encuentran
Tratamiento
Dependen las causas:
Alteraciones tiroideas : Horm.tiroidea, yodo
radioactivo o frmacos antitiroideos.
Hiperprolactinemia :suspensin de tratamiento
que lo produjo, Tx agonistas dopaminergicos
(bromocriptina cabergolina, cirugia).
Anovulacin crnica SOP :inducir sangrado
acetato de medroxiprogesterona como factor
protector del endometrio.
Cuando
es
pP
roodru2c1iddaias por
hiperplasia
suprarrenal
se
administra
0.5mg
de
dexametasona al dia (glucocorticoides)
Por 21 dias
Anticonceptivos o rales
Antiandrogenos:
Espironolactona Por 21 dias
Flutamida
Acetato de ciproterona
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
Agonistas de GnRH