RETENSIO PLASENTA

DEFINISI :
Suatu keadaan dimana plasenta belum lahir 30 menit setelah bayi lahir.5
ETIOLOGI
Penyebab terjadinya retensio plasenta diantaranya yaitu :5

Plasenta belum lepas dari dinding uterus

Plasenta sudah lepas tetapi belum dilahirkan

Jika plasenta belum lepas sama sekali, tidak terjadi perdarahan. Jika lepas sebagian

terjadi perdarahan dan merupakan indikasi untuk mengeluarkannya.

Faktor yang mempengaruhi pelepasan plasenta :

Kelainan dari uterus sendiri, yaitu : Kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan
plasenta (plasenta adhessiva),

Kelainan dari plasenta, misalnya : Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab
villi khorialis menembus desidua sampai miometrium sampai dibawah peritoneum
(plasenta akreta-perkreta)

Kesalahan manajemen kala III persalinan, seperti : manipulasi dari uterus yang tidak
perlu sebelum terjadinya pelepasan dari plasenta dapat menyebabkan kontraksi yang
tidak ritmik, pemberian uterotonik yang tidak tepat waktunya juga dapat menyebabkan
serviks kontraksi (pembentukan constriction ring) dan menghalangi keluarnya plasenta
(inkarserasio plasenta).

DIAGNOSIS dan MANAGEMEN8

Perdarahan Sebelum lahirnya plasenta
Perdarahan dalam kala III persalinan biasanya disebabkan karena retensio plasenta.
Meskipun demikian pasien juga dapat berdarah karena adanya robekan jaan lahir. Ketika terjadi
perdarahan dan plasenta masih didalam uterus hal pertama yang dilakukan adalah berusaha untuk
mengeluarkan plasentadengan tarikan ringan dengan penekanan pada uterus dengan menekan
1

abdomen. Bila berhasil, uterus harus tetap ditekan dan diberikan oksitosin intravena. Kompresi
bimanual harus tetap dilakukan hingga uterus berkontraksi dengan baik.

Gambar 1. Kompresi Bimanual

Retensio Plasenta karena kontraksi serviks

Retensio plasenta karena kontraksi serviks hampir selalu terjadi pada persalinan preterm.
Serviks akan menutup hingga hanya terbuka 2 jari. Pada situasi ini tidak dianjurkan untuk
melakukan pengeluaran plasenta dengan tarikan pada tali plasenta, tekanan pada abdomen
maupun pemberian oksitosin. Hal yang lebih baik dilakukan adalah dengan memberikan
nitrogliserin untuk merelaksasi serviks sehingga dapat dilakukan manual plasenta.
Nitrogliserin merupakan vasodilator kuat, hipotensor dan relaksan otot miometrium.
Pemberian dosis rendah intra vena membuat relaksasi uterus tanpa mempengaruhi tekanan darah.
Meskipun demikian, obat ini sebaiknya tidak digunakan pada pasien syok dan tekanan darah
rendah. Sebelum memasukkan nitrogliserin sebaikknya diberikan cairan intravena berupa
kristaloid sebanyak 500-1000 cc, Kemudian 500 micro gram intravena. Kurang lebih 60-120

detik setelah nitrogliserin dimasukkan, serviks akan relaksasi sehingga tangan operator dapat
masuk kedalam kavum uteri.
Retensio Plasenta karena Perlekatan plasenta yang abnormal10
Terdapat beberapa derajat kuatnya perlekatan plasenta ke dinding uterus. Pada
kebanyakan kasus plasenta dapat lepas dari dinding uterus tanpa kesulitan. Pada beberapa kasus
plasenta melekat erat pada dinding uterus sehingga plasenta sulit lepas dari dinding uterus
sehingga memerlukan tindakan berupa manual plasenta dan perdarahan menjadi sangat banyak.
Kondisi ini disebut plasenta akreta dan kebanyakan berakhir dengan histerektomi. Plasenta
akreta menunjukkan angka kematian 4 kali lebih tinggi dari plasenta yang dapat lahir normal
yang merupakan indikasi histerektomi.
Pada plasenta akreta, perlekatan villi plasenta langsung pada miometrium, yang
mengakibatkan pelepasan yang tidak sempurna pada saat persalinan. Komplikasi yang signifikan
dari plasenta akreta adalah perdarahan post partum. Berdasarkan penelitian oleh Resnik, angka
kejadian plasenta akreta meningkat dan dokter diharapkan waspada akan kondisi ini, terutama
pada wanita yang memiliki riwayat seksio sesaria sebelumnya atau berbagai penyebab parut pada
uterus.
Perdarahan setelah Plasenta lahir
Perdarahan setelah plasenta lahir biasanya disebabkan atonia uteri. Tidak jarang juga
disebabkan karena adanya sisa plasenta, robekan jalan lahir, inversi uteri, ruptur uteri dan juga
gangguan sitem koagulasi.
Hal pertama yang dilakukan pada perdarahan setelah plasenta lahir adalah penekanan
bimanual vaginal dan abdominal, hal ini dapat mengurangi perdarahan. Kemudian dipasang satu
atau dua infus dan diberikan infu oksitosin (30 IU dalam 1000 cc RL)
Bila penekanan uterus dan infus oksitosin tidak berhasil, pasien diperiksa dengan USG
untuk memeriksa sisa jaringan yang masih tertinggal atau dengan tangan memeriksa adanya
robekan uterus.

PENATALAKSANAAN1,5
Inspeksi plasenta segera setelah bayi lahir. jika ada plasenta yang hilang, uterus harus
dieksplorasi dan potongan plasenta dikeluarkan khususnya jika kita menghadapi perdarahan post
partum lanjut.
Jika plasenta belum lahir, harus diusahakan mengeluarkannya. Dapat dicoba dulu parasat
Crede, tetapi saat ini tidak digunakan lagi karena memungkinkan terjadinya inversio uteri.
Tekanan yang keras akan menyebabkan perlukaan pada otot uterus dan rasa nyeri keras dengan
kemungkinan syok. Cara lain untuk membantu pengeluaran plasenta adalah cara Brandt, yaitu
salah satu tangan penolong memegang tali pusat dekat vulva. Tangan yang lain diletakkan pada
dinding perut diatas simfisis sehingga permukaan palmar jari-jari tangan terletak dipermukaan
depan rahim, kira-kira pada perbatasan segmen bawah dan badan rahim. Dengan melakukan
penekanan kearah atas belakang, maka badan rahim terangkat. Apabila plasenta telah lepas maka
tali pusat tidak tertarik keatas. Kemudian tekanan diatas simfisis diarahkan kebawah belakang,
ke arah vulva. Pada saat ini dilakukan tarikan ringan pada tali pusat untuk membantu
megeluarkan plasenta. Tetapi kita tidak dapat mencegah plasenta tidak dapat dilahirkan
seluruhnya melainkan sebagian masih harus dikeluarkan dengan tangan. Pengeluaran plasenta
dengan tangan kini dianggap cara yang paling baik. Tehnik ini kita kenal sebagai plasenta
manual.
Indikasi Plasenta manual

Perdarahan pada kala III persalinan kurang lebih 500 cc

Retensio plasenta setelah 30 menit anak lahir

Setelah persalinan yang sulit seperti forceps, vakum, perforasi dilakukan eksplorasi jalan
lahir.

Tali pusat putus

Tehnik Plasenta Manual3

Sebelum dikerjakan penderita disiapkan pada posisi litotomi. Keadaan umum penderita
diperbaiki sebesar mungkin, atau diinfus Ringer Laktat. Operator berdiri atau duduk dihadapan
vulva, lakukan desinfeksi pada genitalia eksterna begitu pula tangan dan lengan bawah si
penolong (setelah menggunakan sarung tangan). Kemudian labia dibeberkan dan tangan kanan
masuk secara obstetris ke dalam vagina. Tangan luar menahan fundus uteri. Tangan dalam
sekarang menyusun tali pusat yang sedapat-dapatnya diregangkan oleh asisten.
Setelah tangan dalam sampai ke plasenta, maka tangan pergi ke pinggir plasenta dan
sedapat-dapatnya mencari pinggir yang sudah terlepas. Kemudian dengan sisi tangan sebelah
kelingking, plasenta dilepaskan ialah antara bagian plasenta yang sudah terlepas dengan dinding
rahim dengan gerakan yang sejajar dengan dinding rahim.
Setelah plasenta terlepas seluruhnya, plasenta dipegang dan dengan perlahan-lahan
ditarik keluar.

PENANGANAN RETENSIO PLASENTA6

Skema 2. Penanganan Retensio Plasenta

BAB III
STATUS PASIEN
I.

IDENTIFIKASI
A. Identitas Pasien
Nama

: Ny. S

Tanggal Lahir

: 13 April 1977

Umur

: 34 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Status perkawinan

: Menikah

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Agama

: Islam

Alamat

: KHT Sengkawang CST PT. THGP

Tanggal masuk RS

: 5 April 2011

B. Identitas Suami
Nama

: Tn. K

Umur

: 36 tahun

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

II.

ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 14 Januari 2013
Keluhan Utama :
Ari-ari belum lahir sejak 3 jam SMRS.
Keluhan Tambahan & Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD Palembang BARI dengan keluhan ari-ari belum lahir
sejak 10 jam SMRS. Pasien telah melahirkan di klinik Bidan May pada jam 04. 15
pagi hari yang sama tetapi ari-ari belum lahir setelah melahirkan. Pasien mengatakan
banyak darah merah segar keluar setelah melahirkan. Di klinik Bidan tersebut, pasien
dicoba untuk dikeluarkan plasenta tetapi tidak bisa lalu dirujuk ke RSOB. Pasien
mengeluh nyeri perut bagian bawah, pusing, lemas tetapi tidak mual dan tidak
muntah.
Riwayat Haid / Keluarga Berencana
Haid pertama kali umur

: 13 tahun

Siklus haid

: teratur, 28 hari / bulan

Durasi & banyaknya haid

: 5-7 hari, 2-3 kali ganti softex

Hari pertama haid terakhir

: 5 April 2012, lamanya 5 hari,

banyaknya 2-3 kali ganti softex.

Taksiran persalinan

: 12 April 2013

KB

: Tidak ada riwayat menggunakan kontrasepsi

8

Riwayat Antenatal Care

Pemeriksaan kehamilan di praktek bidan oleh bidan, teratur setiap bulan. Selama
pemeriksaan pasien tidak ada keluhan dan kelainan. Pasien pernah USG, dan pada
pemeriksaan USG tersebut pasien dinyatakan kondisi janin baik dengan presentasi
kepala.
Riwayat Perkawinan & Kehamilan
Pasien kawin baru 1 kali ini. Lama menikah dengan suami sekarang 2 tahun.
Anak :
1. Perempuan, 10 tahun, lahir pervaginam di bidan di RSUD BARI, berat badan lahir :
3000 gram dengan riwayat KPSW. Namun setelah 3 hari dirawat bayi meninggal.
Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat asma (-)

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat diabetes mellitus (-)

Riwayat penyakit jantung (-)

Riwayat penyakit ginjal (-)

Riwayat menjalani operasi (-)

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga

9

III.

Riwayat hipertensi (-)

Riwayat Diabetes mellitus (-)

Riwayat asma (+) / ibu pasien

PEMERIKSAAN FISIK
Dilakukan pertama kali pada tanggal 15 Januari 2012
STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital
Tekanan Darah

: 130/70 mmHg

Nadi

: 100 x/menit, reguler, cukup, simetris kanan kiri

Suhu

: 36,8 C

Pernapasan

: 28 x/menit, teratur

Kulit

: Sawo matang, ikterik (-), sianosis (-), turgor normal,

kelembaban normal, pucat

Kepala dan Leher

Kepala

: Normosefali, ubun-ubun normal, rambut warna hitam,

distribusi merata, tidak mudah dicabut, pucat

Mata

: Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Hidung

: Bentuk normal, septum deviasi (-), nafas cuping hidung

-/-, sekret -/-,

10

Mulut

: Bibir merah muda, kering (-), sianosis (-), trismus (-),

halitosis (-)

Lidah

: Tidak dinilai

Tonsil

: Tidak dinilai

Tenggorokan

: Tidak dinilai

Leher

: KGB tidak teraba membesar, kelenjar tiroid tidak teraba

membesar, trakea letak normal

Thorax
Paru
Inspeksi

: Bentuk dada normal, simetris, pulsasi abnormal (-), gerak

pernapasan simetris, irama cepat, tipe abdomino-thorakal,
retraksi (-)

Palpasi

: Gerak napas simetris, vocal fremitus simetris

Perkusi

: Sonor di semua lapang paru

Auskultasi

: Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Jantung
Inspeksi

: Ictus cordis tidak tampak

Palpasi

: Ictus cordis teraba, thrill (-)

Perkusi

: Redup

Auskultasi

: SISII reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi

: Datar

Palpasi

: Teraba supel, nyeri tekan di seluruh kuadran abdomen

Auskultasi

: Bising usus (+) normal

Ekstremitas

: Akral dingin, edema (-), sianosis (-), pucat, CRT lebih 2

detik
11

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Status Lokalis Abdomen
1. Inspeksi

: tampak datar, striae gravidarum (+), linea

nigra (+), terlihat tali pusat berukuran 5 cm di depan
vagina diklem dengan forcep.

2. Palpasi
tekan
3. Auskultasi

: Kontraksi (-), TFU teraba 2 jari di bawah pusar,

nyeri

seluruh abdomen
: tidak dilakukan

Pemeriksaan Dalam (Vaginal Toucher)

Teraba tali pusat keluar dari ostium uteri externa, stolcel +, portio terbuka sedikit
Pemeriksaan Pelvimetri
Tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

IV.

Hemoglobin

: 7,0 g/dl

Leukosit

: 240, 000 ribu

Hematokrit

: 17%

Trombosit

: 180, 000 ribu

Golongan darah

:O

DAFTAR MASALAH
Anamnesis
Pasien datang ke IGD RSUD Palembang BARI dengan keluhan ari-ari belum lahir
sejak 10 jam SMRS. Pasien telah melahirkan di klinik Bidan May pada jam 04. 15
12

pagi hari yang sama tetapi ari-ari belum lahir setelah melahirkan. Pasien mengatakan
banyak darah merah segar keluar setelah melahirkan. Di klinik Bidan tersebut, pasien
dicoba untuk dikeluarkan plasenta tetapi tidak bisa lalu dirujuk ke RSOB. Pasien
mengeluh nyeri perut bagian bawah, pusing, lemas tetapi tidak mual dan tidak
muntah. Hari pertama haid terakhir adalah 5 April 2012, taksiran persalinan 12
Januari 2012, riwayat antenatal rutin di bidan dan sudah menikah 2 tahun menikah.
Riwayat kehamilan: P2A0.

Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan didapatkan tekanan darah pasien normal, nadi 100 x/menit,
pernapasan 28 x/ menit, akral dingin, pucat dan konjungtiva anemis. Pada
pemeriksaan obstetrik, abdomen tampak datar, linea nigra (+), striae gravidarum (+)
dan keluar tali pusat kira-kira sepanjang 5 cm dari vagina yang telah diklem dengan
forcep. Pada palpasi, teraba tinggi fundus uteri adalah 2 jari di bawah pusar dan nyeri
tekan di seluruh kuadran abdomen. Pada pemeriksaan vagina toucher, didapatkan tali
pusat yang keluar dari ostium uteri externa, stolcel dan portio serviks yang terbuka
sedikit.
Pemeriksaan Laboratorium
Ditemukan anemia.

V.

DIAGNOSIS KERJA
P2 A0 H post partum dengan retensio plasenta 10 jam SMRS
Anemia ec perdarahan post partum ec retensio plasenta.

VI.

PENATALAKSANAAN
Rencana Diagnostik:

Observasi tanda vital, keadaan umum, perdarahan pervaginam dan jumlah urin.

13

Rencana Terapi:

Oksigen 5 liter/menit dengan kanul oksigen

IVFD 2 line: 20 i.u Oxytocin drip 12 tetes/ menit dalam cairan RL 500 cc
: NaCl 0,9% 20 tetes/ menit + Rencana transfusi 2 kolf Whole Blood
(cc)

Memasang kateter urin

Pro manual plasenta dan kuretase

Manual Plasenta
-

Melakukan tindakan plasenta saat dilakukan transfusi kolf WB yang kedua.

Diharapkan dengan tranfusi 700 cc whole blood, anemia pasien dapat teratasi
hingga tahap optimal Hb lebih dari 8.0 g/dL. Ini adalah untuk memperbaiki
kontraksi uterus dan mempersiapkan pasien untuk kehilangan lebih banyak
darah saat dan pasca tindakan melahirkan plasenta. Dilanjutkan dengan

tranfusi kolf yang ketiga.

Melahirkan plasenta dengan teknik perengangan tali pusat. Apabila plasenta
telah lahir, diperiksa apakah plasenta lengkap. ( kotiledon dan selaput ketuban
lengkap). Dieksplorasi untuk memastikan tiada sisa plasenta atau selaput

ketuban.
Jika plasenta tidak berjaya lahir dengan teknik ini, dilakukan manual plasenta.
Sebelumnya dipastikan dahulu apakah portio serviks terbuka. Jika masih
tertutup, teknik manual plasenta tidak dapat dilakukan. Pasien diberikan
nitrogliserin dosis rendah untuk relaksasi serviks supaya portio terbuka dan

tangan bisa dimasukkan ke dalam uterus.

Sebelum dikerjakan penderita disiapkan pada posisi litotomi. Operator berdiri
atau duduk dihadapan vulva, lakukan desinfeksi pada genitalia eksterna begitu
pula tangan dan lengan bawah si penolong (setelah menggunakan sarung
tangan). Kemudian labia dibeberkan dan tangan kanan masuk secara obstetris
ke dalam vagina. Tangan luar menahan fundus uteri. Tangan dalam sekarang
menyusun tali pusat yang sedapat-dapatnya diregangkan oleh asisten. Setelah
tangan dalam sampai ke plasenta, maka tangan pergi ke pinggir plasenta dan
14

sedapat-dapatnya mencari pinggir yang sudah terlepas. Kemudian dengan sisi

tangan sebelah kelingking, plasenta dilepaskan ialah antara bagian plasenta
yang sudah terlepas dengan dinding rahim dengan gerakan yang sejajar
dengan dinding rahim. Setelah plasenta terlepas seluruhnya, plasenta dipegang
dan dengan perlahan-lahan ditarik keluar. Diperiksa apakah plasenta
dilahirkan lengkap. Lalu plasenta lahir lengkap, berat kurang lebih 450 cc,
-

ukuran 14 x 20 cm.
Jika Perdarahan masih aktif, dilakukan massase uterus. Jika tidak berhasil,
palpasi bimanual untuk kompresi uterus sehingga perdarahan berhenti. Atau
bisa juga dilakukan tampon kondom kateter untuk kompresi. Dimasukkan
200-300 cc aqua steril ke dalam tampon kateter untuk kompresi pembuluh

darah uterus.
Diperiksa lagi apakah terdapat penyebab lain perdarahan masih tidak berhenti.
Contohnya terdapat trauma pada serviks atau vagina atau kontraksi yang
masih belum baik. Jika terdapat laserasi, luka dijahit dan jika kontraksi masih
belum baik, dicoba dulu dengan massase uterus, pemberian oksitosin,
methylergometrin dan misoprostol.

Pada pasien didapatkan sisa plasenta, lalu direncanakan kuretasae

-

Kosongkan kandung kemih

Pasien tidur telentang dengan posisi litotomi dan pasien dalam keadaan narkose
umum

Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah vulva, vagina dan
sekitarnya

Pasang sims bawah lalu sims atas, tampak portio, jepit portio dengan
tenakulum di jam 11, sims atas dilepas dan sims bawah dipegang oleh asisten.

Lakukan sondase uterus dengan alat sonde panjang kavum uteri 10 cm,
dengan arah

anteflexi.

Keluarkan jaringan dengan sendok kuret paling besar yang mungkin masuk
lubang portio

Lakukan kuret secara tajam dan sistematis, mulai dari jam 12 searah jarum jam,
dari angka genap lalu ganjil,

Keluar jaringan sebanyak 30 g, darah 50 cc

15

Setelah kesan : bersih (tampak gelembung-gelembung dan suara kerokan),

kuret selesai dilakukan

Tenakulum dilepas, spekulum bawah dilepas.

Dilakukan kembali tindakan aseptik dan antiseptik pada vagina pasien

Observasi keadaan umum dan tanda tanda vital : TD, nadi dan frekuensi nafas

Rencana Terapi Medikamentosa

Cefotaxime injeksi 2x1 gr IV

Metronidazole 3x500 mg IV

Asam Mefenamat 3x 500 mg tab

B. Comp 3 x 1 tab

Rencana Edukasi:

Informasikan kepada keluarga dan pasien tentang kemungkinan terjadi perdarahan

hebat setelah melahirkan plasenta

Intervensi informed consent untuk tindakan melahirkan plasenta

VII. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

16

FOLLOW UP

6 April 2011
S: nyeri perut berkurang, lemas -. pusing -, perdarahan -, belum BAB, BAK +,
O: TD: 120/80 mmHg N: 72 x/menit S: 36,5 oC P: 18 x/ menit
Status generalis
Kepala: CA +/+, tidak pucat
Abdomen : datar, supel, nyeri tekan -, BU + normal
Ekstremitas: akral hangat, pucat
Status obstetrik
Payudara: bengkak -, nyeri tekan -, ASI +
Abdomen: datar, strias gravidarum +, line grissea +, supel, nyeri tekan -, TFU
teraba 1 jari bawah pusar
Genitalia: edema -, luka -, terpasang tampon kateter, tertampung 50 cc darah
merah segar di urine bag, terpasang kateter dengan 1600 cc urine warna kuning
jernih dalam urine bag.
A: P3A0H3 nifas hari ke 1 post kuretase ec retensio plasenta hari ke 1
P: Cefotaxime injeksi 3 x 1 gr IV
Amoxicillin tab 3 x 500 mg p.o
Methylergometrin tab 3x1 tab p.o
Misoprostol tab 2 x 1 tab p.o
17

Asam mefenamat tab 3 x 500 mg p.o

Edukasi pompa ASI untuk bayi di rumah

7 April 2011
S: nyeri perut -, lemas -. pusing -, perdarahan -, BAB +, BAK +,
O: TD: 130/90 mmHg N: 90 x/menit S: 37,0 oC P: 20 x/ menit
Status generalis
Kepala: CA -/-, tidak pucat
Abdomen : datar, supel, nyeri tekan -, BU + normal
Ekstremitas: akral hangat, pucat
Status obstetrik
Payudara: bengkak -, nyeri tekan -, ASI +
Abdomen: datar, strias gravidarum +, line grissea +, supel, nyeri tekan -, TFU
teraba 1 jari bawah pusar
Genitalia: edema -, luka -, tampon kateter dan kateter sudah dilepas, lochia + di
pembalut.
Laboratorium 7/4/2011
Hb: 8,6 g/dl
Ht: 24,7%
Leukosit: 229,000 ribu
Trombosit: 171,000 ribu
A: P3A0H3 nifas hari ke 2 dengan post kuretase ec retensio plasenta hari ke 2
P: Amoxicillin tab 3 x 500 mg p.o
Methylergometrin tab 3x1 tab p.o
Misoprostol tab 2 x 1 tab p.o
18

Asam mefenamat tab 3 x 500 mg p.o

Hemafort tab 1x1 tab p.o
Edukasi pompa ASI untuk bayi di rumah
Rencana pulang dan nasihat pulang : bedrest di rumah, tidak melakukan kerja
berat, menyusui bayi
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien Ny. M, usia 38 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan utama ari-ari belum
lahir. Setelah dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang ditegakkanlah
diagnosis pasien ini yaitu P1A0 + Retensio Plasenta + Anemia
Penegakkan Diagnosis
a. Anamnesis
Teori
Plasenta belum lahir setengah jam

Kasus
Anak lahir spontan dan setelah

setelah janin lahir

setengah jam plasenta tidak

lahir

Plasenta belum lepas dari dinding

Pasien merasa lemas

uterus dapat karena :

a.Kontraksi uterus kurang kuat
untuk

melepaskan

plasenta

(plasenta adhesive)
b.Plasenta melekat erat pada
dinding uterus oleh sebab vili
korialis

menembus

desidua

sampai miometrium sampai

dibawah peritoneum (plasenta
akreta perkreta)
Penegakan diagnosis pada pasien dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan obstetrik dan pemeriksaan penunjang. Berdasarkan anamnesis diperoleh adanya
19

amenorhea, perdarahan pervaginam, perut yang membesar seperti pada kehamilan Hal ini sesuai
dengan teori dimana dikatakan bahwa tanda dan gejala mola hidatidosa adalah amenorhea,
perdarahan pervaginam, adanya besarnya uterus tidak sesuai usia kehamilan, dan tidak
ditemukan tanda kehamilan pasti seperti ballottement dan detak jantung anak.
Perdarahan pervaginam sering terjadi sebagai komplikasi dari mola hidatidosa yang
terlambat didiagnosis, dimana telah terjadi ekspulsi jaringan menyerupai buah anggur secara
spontan. Keluarnya gelembung mola merupakan diagnosis yang paling tepat. Namun bila kita
menunggu sampai gelembung mola keluar biasanya sudah terlambat karena pengeluaran
gelembung umumnya disertai perdarahan yang banyak dan keadaan umum pasien menurun.
Prevalensi perdarahan sebelumnya dilaporkan muncul pada 97 % kasus, sekarang hanya
didapatkan pada 84% kasus dengan derajat bervariasi dari flek hingga perdarahan masif selama
trimester pertama. Perdarahan dapat terjadi selama beberapa minggu atau bulan secara
intermiten. Akibat perdarahan, maka anemia defisiensi besi dan anemia delusional akibat
hipervolemia seringkali terjadi pada beberapa kasus mola yang besar. Jaringan mola dapat
terpisah dari desidua dan mengganggu pembuluh darah maternal, yang akan mendistensi cavum
endometrium dikarenakan kumpulan darah. Anemia didapatkan pada setengah dari kasus, namun
sekarang hanya 8% kasus saja terdapat anemia.
b. Pemeriksaan Fisik

Pada

Teori
pemeriksaan

pervaginam,

Kasus
Tinggi fundus uteri : 15 cm,

kontraksi: kurang baik

Periksa
Dalam:

plasenta tidak ditemukan di dalam

kanalis servikalis tetapi secara parsial
atau lengkap menempel di dalam uterus

tampak

perdarahan tidak aktif dan tali

pusat dengan panjang 7 cm,
pembukaan 2 cm, porsio tebal
lunak.
Konjungtiva anemis (+/+)

Berdasarkan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan, didapatkan beberapa tanda yang
mendukung diagnosis mola hidatidosa itu sendiri yaitu ukuran uterus yang membesar, dan pada
20

pemeriksaan tekanan darah tinggi adanya preeklamsia. Selain itu berdasarkan hasil pemeriksaan
darah diperoleh bahwa kadar hemoglobin pasien adalah 9,0 mg/dl yang didukung oleh
konjungtiva yang anemis akibat perdarahan pervaginam. Hal tersebut sudah sesuai dengan teori.
Pemeriksaan Penunjang
Teori
-

Kasus
Darah Rutin

Hemoglobin

Hematokrit : 23,4%
Trombosit
: 260.000 / mm3
Bleeding Time: 3 menit
Clotting Time : 10 menit

: 8,0 gr %

Pemeriksaan penunjang yang dilakukan sebelum evakuasi mola ialah pemeriksaan

laboratorium darah lengkap dan USG. Pada kasus ini pemeriksaan penunjang tersebut sudah
dilakukan dan sesuai dengan standar. Pada pemeriksaan USG menunjukkan adanya mola
hidatidosa.
Pemeriksaan penunjang yang dilakukan setelah dilakukan kuretase ialah pemeriksaan
histologi dari jaringan hasil kuret, pemeriksaan hCG secara kuantitatif dan pemeriksaan foto
thoraks. Pada pemeriksaan hCG secara kuantitatif dimana kadar yang lebih dari 100.000
mIU/ml biasanya diakibatkan oleh mola, sedangkan kehamilan normal kadarnya < 60.000
mIU/ml. Selain itu pemeriksaan hCG serum dilakukan untuk memperkuat diagnosis dan
mengetahui apakah mola berisiko tinggi atau rendah, dimana ini sangat menentukan
penatalaksanaan maupun prognosis pasien. hasil histopatologi tampak di beberapa tempat, vili
yang edema dengan sel trofoblas yang tidak begitu berproliferasi, sedangkan di tempat lain
masih tampak vili yang normal. Namun perlu diingat bahwa hasil pemeriksaan PA tidak mampu
memperkirakan terjadinya koriokarsinoma yang timbul setelah mola hidatidosa. Kemudian pada
literature lainnya dikatakan bahwa keganasan pada pemeriksaan specimen kuretase tidak
menyingkirkan adanya mola invasive karena diagnosis histologik mola invasive hanya bisa
didapat setelah pemeriksaan specimen histerektomi.

21

d. Komplikasi
-

Teori
Perdarahan
Preeklampsia
Hipertiroidisme
Tirotoksikosis. Dapat diduga bila :
a. Nadi istirahat 100
kali/menit

tanpa

< 7 gr/dl atau demam

b. Besar uterus > 20 minggu
Komplikasi lanjut ialah terjadinya
tumor
pascamola

trofoblas
maupun

Kasus
Pada pasien ini terdapat adanya

perdarahan pervaginam
Didapatkan
tekanan

darah

pasien 150/90 mmHg sebelum

adanya

sebab yang jelas seperti Hb

umur kehamilan 20 minggu

Pemeriksaan hormon tiroid :

tidak dilakukan
Pemeriksaan nadi istirahat : <
100 x/menit

gestasional
perdarahan

yang mengancam
Pada pasien ini telah terjadi komplikasi berupa preeklamsia dimana tekanan darah pasien
150/90 mmHg sebelum usia kehamilan 20 mnggu. Preeklampsia pada mola hidatidosa berbeda
dengan kehamilan nonmola, preeklampsia pada mola hidatidosa sudah terjadi pada trimester
pertama kehamilan. Adapun pada pasien tidak di lakukan pemeriksaan hormon tyroid sehingga
adanya tirotoksikosis tidak diketahui. Pada pasien datang dengan keluhan adanya perdarahan
pervaginam, dimana perdarahan pervaginam merupakan salah satu komplikasi dari
molahidatidosa.
e. Penatalaksanaan
Teori
-

Kasus

Retensioplasentatanpaperdarahanmasih
dapatmenunggu. Sementaraitukandung
kemih dikosongkan, masase uterus dan
suntikan oksitosin (i.v. atau i.m. atau

melaluiinfus).
PerasatCrede
PerasatBrandt
ManualPlasenta

22

Penatalaksanaan pada kasus ini ialah dengan memperbaiki keadaan umum dan
melakukan evakuasi mola dengan kuretase yang sudah dilakukan sebanyak 1 kali. Perbaikan
keadaan umum yang dilakukan ialah dengan memberikan IVFD RL dan transfusi hingga Hb
mencapai 10 mg/dl. Kuretase yang telah dilakukan adalah untuk mengeluarkan jaringan mola.
Kerokan perlu dilakukan secara hati-hati karena adanya bahaya perforasi. Sebelum tindakan
kuret sebaiknya disediakan darah untuk menjaga apabila terjadi perdarahan yang banyak dan hal
ini telah dilakukan pada kasus dimana sebelum kuret telah disiapkan darah PRC sebanyak 2 kolf.
Tujuh sampai sepuluh hari sesudahnya dilakukan kerokan ulangan agar ada kepastian bahwa
uterus sudah benar-benar kosong dan untuk memeriksa tingkat proliferasi sisa-sisa trofoblas dan
mengetahui ada tidaknya infiltrasi jaringan mola ke miometrium. Pada pasien kuretase ke-2
direncanakan dilakukan seminggu setelah kuretase pertama. Selain itu penatalaksanaan terhadap
komplikasi berupa preeklamsia adalah nifedipe 2x 10 mg.
Setelah evakuasi mola maka tetap harus dilakukan pemeriksaan lanjutan dimana kadar
hCG pasien harus tetap dimonitor perminggu atau per 2 minggu sampai kadarnya normal 3
minggu berturut-turut, kemudian diikuti perbulan sampai kadarnya normal atau tak terdeteksi (<
5 mIU/ml) sampai 6 bulan berturut-turut.
f. Prognosis
-

Teori
Sebagian besar dari pasien mola
akan

sehat

kembali

setelah

Fakta
Prognosis pada pasien ini masih
bersifat

dubia.

Karena

jaringannya dikeluarkan, tetapi

pemeriksaan hCG kualitatif

ada sekelompok wanita yang

maupun

kemudian menderita keganasan

evakuasi mola hidatidosa belum

yakni koriokarsinoma
Apabila dalam pemeriksaan

diketahui hasilnya.

lanjutan diperoleh bahwa kadar

hCG preevakuasi < 100.000
mIU/ml, besar uterus < 20
minggu dan tidak ditemukan
kista

teka

diameter

>

lutein
6

cm

dengan
maka
23

kuantitatif

setelah

prognosis pasien baik.

Prognosis pada pasien ini adalah dubia karena hasil pemeriksaan hCG kualitatif
maupun kuantitatif setelah evakuasi mola hidatidosa belum diketahui.

BAB V
KESIMPULAN
24

1.

Retensio plasenta adalah apabila plasenta belum lahir setengah jam setelah janin lahir.

2.

Insiden perdarahan pasca persalinan akibat retensio plasenta dilaporkan berkisar 16-17%.

3.

Etiologi retensio plasenta, yaitu: 1). Plasenta belum lepas dari dinding uterus karena
kontraksi uterus kurang kuat atau plasenta melekat erat erat pada dinding uterus, 2). Plasenta
sudah lepas akan tetapi belum dilahirkan.

4.

Diagnosis retensio plasenta apabila plasenta tidak lepas secara spontan setelah setengah
jam setelah bayi lahir dan pada pemeriksaan pervaginam plasenta menempel di dalam uterus.

5.

Diagnosis banding retensio plasenta adalah plasenta akreta.

6.

Penanganan retensio plasenta yang terbaik adalah dengan manual plasenta.

7.

Pencegahan dilakukan dengan manajemen aktif kala III.

DAFTAR PUSTAKA

25

1. Cunningham, F.Gary, Norman F. Gant, et all. Williams Obstetrics international edition. 21 st

edition. Page 619-663.
2. Wainscott, Michael P. Pregnancy, Postpartum Hemorrhage. http://www.eMedicine.com. May
30, 2006
3. Smith, John R , Barbara G. Brennan. Postpartum Hemorrhage. http://www.eMedicine.com.
June 13, 2006
4.

ALARM International. Hemorrhage in Pregnancy. 2nd edition. Page 49-53.

5. Wiknjosastro, Hanifa, Abdul Bari Saifudin, Triatmojo Rachimhadhi. Ilmu Kebidanan.
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo.Jakarta. 2002
6.

www. General Java Online. Maternal & Neonatal Health. OBSTETRIC &
NEONATAL EMERGENCY. 2003

7.

http://www.pregnancyinfo.net. PostPartum Hemorrhage.

8. Arias, Fernando. Practical Guide to High Risk Pregnancy and Delivery. 2nd edition. Mosby
Year Book.1993

9.

htpp://www.WHO.int. Managing Complication in Pregnancy and Childbirth.

10. Walling, D. Anne. American Academy Family of Physician. Risk of Hemorrhage and
scarring in placenta accreta. August 1999

26