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GUA DE PRCTICA CLNICA IMPLANTE COCLEAR

Rehabilitacind e personas en situacin de discapacidad por Hipoacusia Sesorioneural


Severa a Profunda Bilateral
Glosario de Trminos:
?- APS: Atencin Primaria de Salud
- HSN SEVERA A PROFUNDA: Hipoacusia Sensorioneural Profunda
- ORL: Otorrinolaringlogo (mdico) / Otorrinolaringologa (Servicio)
- IC: Implante Coclear
- Ex.: Exmen
- TAC: Tomografa Axial Computarizada
- RNM: Resonancia Nuclear Magntica
- OEA: Otoemisiones Acsticas
- PEATC: Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral
- PET: Instrumento Predictor de Expectativas Teraputicas
- PAH: Percepcin Auditivas del Habla.
- Alta: Finalizacin de un proceso determinado.
Recomendaciones claves:
?1. La sospecha de Hipoacusia en nio/as se realiza en Neonatologa y Controles de N
io Sano (APS), mientras que en adultos se da en el Examen de Medicina Preventiva
(APS).
2. La confirmacin diagnstica la hace el mdico ORL del Servicio de Salud respectivo
a travs de los siguientes exmenes:
- Recin nacidos y nios pequeos (hasta 3 aos): Otoemisiones Acsticas + Potencial Evoca
do Auditivo de Tronco Cerebral + Impedanciometra.
- Nios, adolescentes y adultos: Audiometra tonal + Logoaudiometra + Impedanciometra.
3. Solo el diagnstico de Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda Bilateral es
derivado al equipo de Implante Coclear del centro implantador.
4. El ORL que deriva debe procurar la implementacin inmediata con audfonos a fin d
e iniciar la estimulacin temprana de la corteza auditiva.
5. El candidato a Implante Coclear ser recibido por uno de los mdicos ORL del equi
po IC quien, luego de revisar el informe y los exmenes aportados por la persona,
aprobar el inicio de la evaluacin multidisciplinaria.
6. La evaluacin multidisciplinaria se desarrolla en 5 das hbiles pudindose extender
este plazo segn la complejidad del caso. Abarca la recopilacin de informacin de las
reas imagenolgica,
audiolgica, fonoaudiolgica, psicolgica y social, respetando el orden aqu planeado.
7. Los exmenes imagenolgicos a realizar segn candidato son TAC de odos y RNM.
8. Las pruebas audiolgicas a realizar segn candidato son Impedanciometra, OEA, PEAT
C, Audiometra Tonal, Logoaudiometra y Audiometra a Campo Libre con y sin audfonos.
9. La Evaluacin fonoaudiolgica tiene como objetivo evaluar situacin auditiva funcio
nal y describir habilidades comunicativo/lingsticas.
10. Las evaluaciones psicolgica y social tienen como fin describir la condicin cog
nitiva, afectivo - social, motivacional y socio - econmica tanto del candidato co
mo de su familia, adems de definir el nivel de compromiso de estos con el proceso
IC.
11. La informacin recabada se analiza en la reunin de Anlisis de Caso consignando los
datos en el instrumento: Predictor de Expectativas Teraputicas .
12. Los candidatos seleccionados, deben cumplir con los procesos de Induccin, Inm
unizacin y Evaluacin Anestsica.
13. La induccin contiene las siguientes acciones: inicio estimulacin auditiva, apo
yo psicolgico en casos necesarios, informacin sobre implante coclear y re/habilita
cin posterior.
14. La inmunizacin se realiza a travs de vacuna antineumoccica:
- Menores de 5 aos: vacuna conjugada de Hemophilus influenzae.
- Menores de 5 aos con alto riesgo de infeccin: vacuna conjugada Heptavalente / ne
umococo
- Mayores de 2 aos con alto riesgo de infeccin por Estreptococos Neumoniae: Neumo
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?15. La tcnica quirrgica a utilizar ser la acordada por el equipo IC en la reunin de


Anlisis de Caso.
16. El primer control post - operatorio de ORL se efecta dentro de los primeros 1
0 das luego de la intervencin quirrgica
17. La activacin y primera calibracin del implante se realiza a los 30 das luego de
la ciruga o posterior a ellos una vez resuelta la inflamacin postquirrgica.
18. La re/habilitacin con enfoque auditivo - verbal se inicia dentro del primer m
es luego de la activacin del Implante en la localidad de origen de la persona imp
lantada..
19. Se realizan 4 controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habi
litacin durante el primer ao post Implante Coclear
20. Se realizan 2 controles de ORL, calibraciones y estados de avance de re/habi
litacin durante el segundo ao post Implante Coclear
21. Se realiza 1 control de ORL, calibracin y estado de avance de re/habilitacin d
urante el tercer ao post Implante Coclear.
22. Es altamente recomendable que el audilogo haga una Audiometra a Campo Libre pr
evio a cada calibracin.
23. Al tercer ao posterior al Implante Coclear y si no existen dificultades mdicas
o tcnicas del implante que, segn Informes de Estado de Avance, originen obstrucci
ones en la re/habilitacin el mdico ORL del equipo IC debe dar el Alta del proceso
determinando controles futuros segn necesidades.
24. Luego del tercer ao posterior al Implante Coclear el audilogo determinar sesion
es de calibracin segn necesidad.
25. La re/habilitacin contina hasta que el terapeuta, en acuerdo con la persona im
plantada y/o su familia, estimen necesario.
INTRODUCCIN:
?1.1 La audicin en el desarrollo integral del ser humano:
- Desde antes del nacimiento, el ser humano inicia su contacto con el medio a tr
avs de sus sentidos. Entre ellos, la capacidad auditiva juega un papel fundamenta
l ya que los primeros lazos afectivos se fortalecen gracias a la informacin recib
ida por esa va. As, por ejemplo, la particularidad de las voces de aquellas person
as significativas durante la infancia, se registran en la memoria para favorecer
el sentido de pertenencia a una familia y a la sociedad.
- En tanto, la capacidad nica en la naturaleza de desarrollar el lenguaje oral co
mo medio de socializacin, se inicia tempranamente con el reconocimiento de melodas
vocales y sonidos ambientales necesarios para contextualizar las vivencias, par
a luego alcanzar la comprensin y produccin de palabras, frases y enunciados de may
or extensin y complejidad estructural. En este sentido, son las personas signific
ativas quienes, en la primera infancia, guan y regulan el desarrollo lingstico oral
del nio o nia proporcionndole, a travs de la audicin, modelos para ser imitados y mo
dificados segn sus necesidades.
- Esta evolucin del lenguaje, tanto en contenido como en forma, favorece el proce
so de complejizacin cognitiva y, a su vez da cuenta del nivel de simbolismo alcan
zado por la persona. Es as como, el desarrollo de la capacidad auditiva se encuen
tra estrechamente ligada al desarrollo del pensamiento y a los aprendizajes.
- La posibilidad de percibir estmulos auditivos y asignarles significado, adems de
proveer al individuo de un sistema de orientacin espacial y de proteccin frente a
ciertos sucesos, cumple, en la edad adulta, una funcin de suma importancia. La a
udicin, y el sistema formal de comunicacin adquirido a travs
de ella, le permitirn relacionarse socialmente y participar en las actividades pr
opias de dicha etapa vital.
El acceso, sin limitaciones, a los servicios, a la informacin y a las labores rem
uneradas y no remuneradas
otorga seguridad a la persona y la base para llevar una buena calidad de vida.
1.2 Descripcin y epidemiologa de la Hipoacusia Sensorioneural Severa a Profunda y
su incidencia en desarrollo integral de la persona:
- El trmino compuesto Hipoacusia Sensorioneural Severa o Profunda (HSN Severa a Pro
funda) hace referencia, por una parte, a una condicin audiolgica de disminucin, des

de 70 dB - 90 dB (Severa - Profunda, respectivamente), en la capacidad auditiva


y, por otra, a la localizacin coclear o retrococlear (nervio auditivo) de un dao o
lesin, uni o bilateral.
- Segn causa, las prdidas auditivas se pueden clasificar en hereditarias genticas (
50%) y adquiridas (50%) y segn el momento de aparicin en pre - lingsticas, entre los
0 y los 6 aos, y post - ligsticas, desde los 6 aos en adelante. Estudios internacio
nales dan a conocer dentro de los factores causales ms frecuentes de HSN Severa a
Profunda Bilateral pre - lingstica se encuentran los hereditarios, la hipoxia sev
era perinatal, ototoxicidad, meningitis, hiperbilirrubinemia y rubola. Por su par
te, los factores que pueden dar origen a HSN Severa a Profunda post - lingstica so
n los hereditarios multifactoriales, las infecciones virales o bacterianas, la o
totoxicidad y los traumatismos. En el adulto, la hipoacusia ?progresiva asociada
a la edad (Presbiacusia) se da con gran frecuencia llegando a presentarse en un
30% en mayores de 60 aos y en alrededor de un 50% en mayores de 75.
- Las repercusiones audiolgicas que trae consigo la HSN Severa a Profunda se pued
en clasificar en cuantitativas y cualitativas. Las primeras se refieren a la dis
minucin, de magnitud variable, en el umbral auditivo mientras que, la segunda est
relacionada con la presencia de fenmenos como reclutamiento, la baja capacidad de
discriminacin y la presencia de tinnitus.
- Existen, aproximadamente, quinientos millones de personas en el mundo con algn
grado de prdida auditiva. Estadsticas internacionales mencionan una prevalencia de
prdida auditiva en distintos grados de 1 - 6 por cada 1.000 nacidos vivos y de 0
,7 - 1 por cada 1.000 en el caso de la Hipoacusia Congnita Profunda. De hecho, es
la condicin congnita mas frecuente en recin nacidos encontrndose, incluso, por sobr
e la fenilquetonuria y el hipotiroidismo.
- Datos aportados por estudios estadsticos nacionales hablan de un 1,83% de la po
blacin chilena con deficiencia auditiva en diferentes grados (2) y un total de 17
,7% (197.739) personas implementadas con audfonos cuyo beneficio es muy limitado
o nulo, lo que corresponde a Hipoacusia en grados severo y profundo (CASEN 2006)
observndose una mayor proporcin de esta ltima en hombres que en mujeres (35.280 y
31.244, respectivamente). As mismo es importante destacar que la cantidad de pers
onas con hipoacusia incrementa en directa relacin con el aumento en los tramos de
edad.
- Actualmente, se entiende la Discapacidad como una situacin dinmica, y no un atri
buto estable, que varia en cada individuo segn su interaccin con el ambiente que l
e rodea. Bajo esta concepcin, es posible comprender que una deficiencia traer limi
taciones en actividades cotidianas y restricciones en la participacin social en r
ango variable a quien la posea (3). As, la percepcin sobre la propia calidad de vi
da tambin ser diversa entre sujetos con una misma deficiencia.
- Segn la ltima Encuesta de Discapacidad en Chile, diseada con terminologa CIF (Clas
ificacin Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud), la Hipoac
usia constituye el 8,74% de las deficiencias causales de discapacidad en el pas y
las implicancias que trae a la persona que la posee van desde las ms concretas d
ificultades de acceso a la informacin, hasta grandes obstculos para la inclusin edu
cativa, laboral y social. Al respecto, cabe mencionar que slo el 0,4% de personas
que poseen deficiencia auditiva ha accedido a rehabilitacin, el 43,1% no posee e
ducacin bsica completa, el 70,3% expresa poseer dificultades para llevar a cabo tr
abajos remunerados, el 81,8% reconocen dificultades al momento de recrearse y un
8,3% declara sentirse restringido en trminos de participacin en su comunidad (2).
Esto produce un gran impacto en el grupo familiar de la persona con HSN Severa
a Profunda no slo a nivel emocional, sino tambin en el aspecto econmico.
- En sntesis, la multiplicidad etiolgica de la HSN Severa a Profunda y la variedad
etrea en la que se puede presentar, hace de esta alteracin funcional una importan
te causa de discapacidad en todas las etapas del ciclo vital. Y, si bien, la HSN
no es una enfermedad y por tanto no posee cura, existen alternativas teraputicas
que, sin lugar a dudas, mejoran la calidad de vida de la persona en situacin de
discapacidad.
- En el caso de la HSN Severa a Profunda, los audfonos no siempre presentan una g
anancia significativa que mejore el desempeo de la persona en sus actividades cot
idianas y en nuestro pas slo un 2,5% de personas con Hipoacusia utiliza Lenguaje d

e Seas como modalidad de comunicacin.


- El Implante Coclear es, actualmente, una alternativa audiolgica recomendable pa
ra todos aquellos casos en que los audfonos no brindan estimulacin auditiva comple
ta para los sonidos del habla. Requiere ?siempre de la re/habilitacin auditiva es
pecializada lo que debe ser llevado a cabo por un completo equipo de especialist
as, con plena colaboracin y participacin de la familia del implantado.
?1.3 Implante Coclear como alternativa de tratamiento:
El Implante Coclear (IC) es un dispositivo electrnico capaz de captar las ondas a
csticas del medio y transformarlas en seales elctricas, las que estimulan al nervio
auditivo y, mediante l, son trasportadas hasta los centro auditivos superiores.
De esta forma, el Implante Coclear reemplaza la funcin de clulas ciliadas daadas y
permite, al individuo con Hipoacusia Sensorioneural Profunda, recibir informacin
sonora. Es una tcnica acreditada mundialmente que se practica de manera habitual
en todos los pases del mundo, con escasas excepciones.
- El Implante Coclear consta de componentes internos, ubicados en huesos y cavid
ades craneanas, y componentes externos, situados a simple vista.
- Los componentes externos, ubicados sobre el cuerpo al momento de la confeccin d
el mapa auditivo, son:
?- Micrfono: Su funcin es recoger los sonidos del medio para enviarlos al procesad
or del habla. ste se ubica sobre el odo.
- Procesador del Habla: ste filtra, selecciona y organiza los sonidos tiles para l
a comprensin del lenguaje oral. Luego de ello, la seal es enviada al transmisor. F
unciona con pilas y se presentan en
formatos retroauricular o de caja.
- Antena Transmisora: Es un pequeo disco del tamao de una moneda que se ubica, gen
eralmente, detrs de la oreja, en el cuero cabelludo. Su funcin es enviar el cdigo r
ecibido al receptor, ubicado justo bajo l, pero bajo la piel. Ambos, Transmisor y
Receptor, se adhieren entre s mediante imn. As se realiza transmisin transcutnea. Lo
s componentes internos, implantados a travs de ciruga, son los siguientes:
- Receptor-Estimulador: Se implanta quirrgicamente en el hueso temporal, por detrs
del pabelln auricular y a cierta distancia de este. Es el encargado de convertir
el cdigo en seales elctricas. Estos impulsos elctricos son enviados a la hilera de
electrodos a travs de un cable.
- Electrodos: Estos son insertados en el interior de la cclea y ordenados en una
hilera a lo largo de un fino y flexible tubo llamado gua . Su funcin es estimular las
clulas nerviosas que an funcionan. As, estos estmulos llegan al nervio auditivo, el
que los transporta hacia al cerebro para ser reconocidos como informacin sonora.
Actualmente, el nmero de electrodos depender del modelo de Implante escogido. Los
electrodos pueden ser estimulados en forma independiente, simultnea o secuencial
.
- Los avances tecnolgicos han permitido que en la actualidad estn disponibles Impl
antes Cocleares multicanales con gran capacidad de procesar la informacin acstica
de manera ms natural. Por lo tanto existen diferentes estrategias de programacin,
tipos de electrodos, tipos de procesadores y estrategias de pre-procesamiento de
la seal que se adaptan a las necesidades de cada usuario.
- El dispositivo se recomienda en personas con Hipoacusia Sensorioneural Bilater
al Profunda de origen coclear que se ven escasa o nulamente beneficiadas con el
uso de audfonos. La Federal Food and Drug Administration (FDA), indica que la uti
lizacin de esta tcnica en lo siguientes grupos etarios y con las siguientes indica
ciones: individuos adultos con perdida sensorio neural severa a profunda (70 dB
o mas), ?con discriminacin en el reconocimiento de frases menor o igual al 50% en
odo a implantar y menor o igual a 60% con el uso de los mejores audfonos bilatera
les. En nios (25 meses a 17 aos) perdida sensorio neural severa a profunda (70 db
o mas) que hayan alcanzado una estancamiento en el desarrollo de sus habilidades
del lenguaje, pese al adecuado uso de audfonos bilaterales, o bien que el recono
cimiento de palabras sea igual o menor al 30 % con audfonos bilateales bien acond
icionados. En lactantes (12 a 24 meses) con hipoacusia sensorionueral profunda (
90 db o mas), con umbrales auditivos bilaterales superiores a 90 dB de promedio

en las frecuencias de 500Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, que adems presentan, en campo lib
re con la utilizacin de audfonos, umbrales superiores a 55 dB y una discriminacin d
e la palabra inferior al 40%, empleando listas abiertas de palabras. (nota esto
esta mal, un nio hipoacsico profundo de 12 meses no puede discriminar palabras por
que no tiene lenguaje. Eso se aplica solo a personas que hayan alcanzado un dete
rminado desarrollo de lenguaje o bien sean hipoacsicos post- lingsticos.
- Estos criterios audiolgicos de seleccin deben determinarse a travs de una serie d
e exmenes entre los que se cuentan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cereb
ral, Audiometra tonal, Audiometra a Campo Libre, Logoaudiometra, Impedanciomentra. E
s necesario que se sume a la lista un examen imagenolgico como la Tomografa Axial
Computarizada de odos y/o la Resonancia Nuclear Magntica a fin de asegurar la inde
mnidad de la cclea.
- Ms de 140.000 personas en el mundo han recibido un Implante Coclear. Sin embarg
o son alrededor de 250.000 personas, tan slo en Estados Unidos, que podran ser can
didatos adecuados para utilizar el dispositivo. Los especialistas concuerdan en
que existen diferentes tipos de candidatos para IC que difieren, principalmente,
en los resultados que pueden lograr posterior a la implantacin. La variedad de c
asos en base al criterio etareo (edad de aparicin de la hipoacusia y edad actual)
es la siguiente:
?Implantacin en HSN Severa a Profunda pre-lingstica:
- Nios/as entre 0 y 3 aos:
La plasticidad neuronal que existe esta etapa permite un desarrollo auditivo y l
ingstico muy similar a los procesos que se producen naturalmente en normoyentes. E
xisten diferentes experiencias que comparan los resultados alcanzados por nios so
rdos pre - lingsticos implantados a diferentes edades. Waltzman y cols estudia la
evolucin de nios con sordera duracin media de 1,5 aos, implantados a la edad media d
e 2,3 aos. Ella afirma que, en el reconocimiento abierto de la palabra hablada, l
os resultados obtenidos fueron mejores que los obtenidos por el grupo de nios imp
lantados a la edad media de 6,1 aos (Mayamoto).
- Nios/as entre 3 y 6 aos:
Numerosos estudios alrededor del mundo y la propia experiencia nacional, han com
probado que los nios implantados en edades precoces obtienen resultados superiore
s en relacin a nios en edades ms avanzadas debido a la disminucin paulatina de la pl
asticidad neuronal.
El hecho de que entre los 3 y los 6 aos se encuentre en pleno desarrollo la capac
idad lingstica an permite que la estimulacin auditiva con lenguaje estructurado no s
olo que la mantenga activa la corteza auditiva sino que adems sean mayores las po
sibilidades de desarrollar un adecuado nivel de comunicacin oral.
Al respecto, Manrique en un estudio de 98 casos, encontr que los mejores resultad
os se obtienen en los implantados antes de los 3 aos de edad y que solo cuando la
implantacin se llev a cabo antes de los 7 aos de vida, los nios fueron capaces de a
lcanzar los niveles superiores de desarrollo auditivo, lo que posibilita, el rec
onocimientos del habla, en formato abierto.
?- Nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adultos:
En los hipoacsicos adolescentes-adultos prelocutivos, la indicacin de Implante Coc
lear se ha de ceir a los sujetos altamente motivados hacia el mismo y con un buen
desarrollo del lenguaje, en un contexto de comunicacin bsicamente oralista. Si bi
en no es elevado el porcentaje de candidatos que renen estas condiciones, los res
ultados satisfactorios alcanzados en ellos justifican la indicacin de implantacin
coclear en este reducido grupo de poblacin.
En estos casos el nivel de desarrollo auditivo previo constituye una base signif
icativa para la adecuada utilizacin y aprovechamiento de la estimulacin que aporta
r a el implante. As, el dispositivo completa y brinda una mejor recepcin de los son
idos del habla en relacin a la limitada estimulacin que muchas veces les han aport
ado los audfonos sin embargo, para que el cerebro procese la informacin sonora y l
e asigne un significado debe haber estado expuesto a un bagaje significativo de
experiencias auditivas que hayan permitido el desarrollo de la memoria y la conc

eptualizacin del lenguaje.


?Implantacin en HSN Severa a Profunda post-lingstica:
En los casos en que el lenguaje ya ha sido adquirido, la rehabilitacin suele ser
especialmente rpida. La edad de implantacin puede extenderse hasta los 80 aos sin c
ambios estadsticamente significativos dependientes de ella. Sin embargo, los resu
ltados tienden a ser mejores antes de los 60 aos. A ello se suma que los costos d
el proceso son considerablemente ms reducidos en comparacin con la intervencin en o
tros tipos de hipoacusia. En este sentido, un estudio de costo - utilidad realiz
ado el ao 2003 en Espaa da cuenta de que dentro de un perodo de 4 aos, el gasto gene
rado en el proceso de Implante Coclear en personas con HSN pre-lingstica es, aprox
imadamente, un 24% mayor que en personas con HSN post - lingstica.
- En el caso de personas cuyo tiempo de duracin de la hipoacusia fue igual o meno
r a 2 aos, la percepcin auditiva mejora claramente en un corto perodo de tiempo (6
a 12 meses post - Implante) y, por sobre el ao posterior al implante, se aprecia
evolucin de habilidades ms sofisticadas como escuchar msica, reconocimiento de inte
rlocutores, etc.
- En todos los casos el tiempo de evolucin de la hipoacusia debe ser el menor pos
ible ya que, adems de las repercusiones audiolgicas, la HSN Severa a Profunda prod
uce alteraciones antomo-funcionales a nivel de toda la va auditiva. Estudios confi
rman que en ccleas lesionadas se produce muerte neuronal en los ncleos cocleares e
n un 25 a 50% dependiendo del momento de la lesin. Cercano al nacimiento la reper
cusin sobre los ncleos cocleares es mayor. Adems, se produce una disminucin en un 40
% de las sinapsis en la corteza auditiva.
- Al mismo tiempo, Born y Rubel afirman que la aplicacin de un estmulo elctrico y s
u mantenimiento en fases muy iniciales a partir de la desinervacin es capaz de pr
evenir los cambios que se producen en las diferentes neuronas que integran la va
auditiva. En fases ms tardas, no se ha demostrado reversibilidad al reintroducir l
a estimulacin elctrica.
- Mencin especial merecen las HSN Severa a Profunda s causadas por Meningitis Bac
teriana, secuela frecuente de este cuadro. En estos casos, cualquiera sea la eda
d en que se produzcan, el abordaje mediante Implante Coclear debe ser inmediato,
ojal antes de los 2 meses de evolucin, periodo luego del cual comienza, en un 70%
de los individuos, el proceso de osificacin coclear que ms adelante impedir la int
roduccin de la vaina de electrodos en el rgano auditivo.
- ?Los riegos a los que se expone una persona que se somete a la ciruga para IC s
on las propias de cualquier ciruga para la que se requiere anestesia general y la
s que surgen de la introduccin de un objeto extrao dentro del organismo. Luego, la
s complicaciones mdicas que se pueden presentar al realizar la ciruga para IC se p
ueden dividir, segn el momento de aparicin, en precoces y tardas. Dentro de las pre
coces destacan las causadas por un inadecuado abordaje quirrgico, como lesin del n
ervio facial, fstula de lquido cefalorraqudeo durante cocleostoma y ruptura de elect
rodos por dificultades al momento de la insercin, y las que pueden presentarse en
el perodo de hospitalizacin post-quirrgica como vrtigo y hematomas. Como parte de l
as complicaciones tardas se pueden mencionar la infeccin del colgajo, necrosis del
colgajo, necrosis, meningitis, hematomas, tinitus y necrosis y complicaciones d
el receptor asociadas al mal uso. La tasa de complicaciones mayores se sita alred
edor del 5%, y el riesgo de desarrollar meningitis despus de la ciruga en torno al
1 por cada 1.000 implantados, cifra similar a la de la poblacin en general.
- Si bien el pronstico es particular en cada caso, un buen resultado depender de f
actores como la edad en que se realiza el implante, el tiempo de deprivacin audit
iva, daos asociados a la sordera, la motivacin de la persona implantada y su famil
ia, entre otros, un elemento definitorio del xito del procedimiento es la posibil
idad de recibir habilitacin o rehabilitacin con enfoque auditivo - verbal de manos
de profesionales con conocimientos y experiencia en la metodologa.
?1.4 Habilitacin y Rehabilitacin en Implante Coclear:
El proceso posterior a la implantacin coclear de recibir la informacin sonora, pro
cesarla y asignarle significado no es automtico. La corteza cerebral requiere de
un mayor o menor entrenamiento para lograrlo dependiendo, sobre todo, de las car

actersticas de la hipoacusia. Se hace comprensible, entonces, que el trabajo de H


abilitacin o Rehabilitacin auditiva en Implante Coclear se adecue a las caractersti
cas de cada caso siendo tan relevante como el Implante mismo.
- Son variadas las corrientes descritas en la literatura que tienen como objetiv
os la educacin y la oralizacin de la persona con dficit auditivo profundo, sin emba
rgo, slo las terapias con clara orientacin auditivo-verbal, tienen como fin desarr
ollar la capacidad de escuchar y es, por tanto, la que se privilegia y se adapta
en la terapia del Implante Coclear.
- La ms metodologa con orientacin auditivo - verbal por excelencia es Terapia Audit
ivo
Verbal (TAV). Esta es una estrategia de intervencin temprana para nios/as con
prdida auditiva, centrada en la familia, que enfatiza el desarrollo de las habili
dades auditivas para la adquisicin y aprendizaje del lenguaje oral. En ella, el d
esarrollo de la comunicacin del nio/a es guiado por el terapeuta en ntima asociacin
con la familia del mismo y desde la edad ms temprana posible. A travs de este abor
daje el nio correctamente equipado aprende a escuchar su voz, la de otros, sonido
s del medio ambiente, pero por sobre todo aprende a decodificar los sonidos del
habla y a procesar el lenguaje oral, aprovechando los perodos crticos y la plastic
idad cerebral.
- La TAV privilegia la utilizacin de un habla natural, es decir, sin exageracione
s en la articulacin, tono o intensidad que puedan distorsionar la recepcin del men
saje. El objetivo es que la persona desarrolle un lenguaje oral natural que le p
ermita una adecuada interaccin comunicativa con su entorno.
- Los principios tradicionales de la prctica auditivo - verbal, establecidos por
la organizacin Auditory Verbal International (AVI) (Anexo N1), deben reflejarse ta
nto en la dinmica comunicativa familiar como en las sesiones de TAV, se organiza
un plan de tratamiento segn cinco funciones fundamentales a mejorar segn lo descri
to por Norman Erber.
?- Deteccin: que la persona sea capaz de indicar la presencia o ausencia de sonid
o.
- Discriminacin: que la persona reconozca cuando dos sonidos son iguales o son di
stintos, aunque an no comprenda sus significados.
- Identificacin la persona debe seleccionar un estmulo dentro de una serie de opci
ones (formato cerrado).
- Reconocimiento: la persona debe seleccionar un estmulo dentro de una situacin co
ntextualizada (formato abierto).
- Comprensin: que la persona sea capaz de procesar la informacin que recibe con su
Implante Coclear para construir el significado de las palabras y para decodific
ar los mensajes, proporcionando as las bases para un ptimo desarrollo del lenguaje
oral.
- Lo anterior tiene como fin mejorar su desempeo en la comprensin y expresin del ha
bla espontnea, lo cual se monitorear a travs de la evolucin de la persona en las Cat
egoras de Percepcin Auditiva del Habla (PAH) de Geers - J. Moog (1987, 1989, 1994)
:
- Categora 0: No detecta el habla amplificada.
- Categora 1: Deteccin de ruidos y sonidos del medio, pero no discrimina.
- Categora 2: Reconocimiento de rasgos suprasegmentales del habla.
- Categora 3: Comienzo de reconocimiento de palabras.
- Categora 4: Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de vocales.
- Categora 5: Identificacin de palabras a travs del reconocimiento de consonantes.
- Categora 6: Reconocimiento de palabras en formato abierto.
- Ahora bien, segn las caractersticas de la hipoacusia y la edad de la persona que
la posee, expertos nacionales plantean diferentes modalidades para habilitacin o
rehabilitacin auditiva.
- Mientras en nios con HSN Severa a Profunda pre - lingstica cuyas edades fluctan en
tre los 0 y los
3 aos se utilizar la Terapia Auditivo - Verbal (TAV) propiamente tal, la habilitacin
en nios/as de

igual condicin auditiva pero de entre 3 y 6 aos incluir un mayor trabajo analtico de
las habilidades
auditivas y del lenguaje aunque siempre bajo en mismo enfoque (AV).
Es recomendable que la intervencin en nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adul
tos con HSN
Severa a Profunda pre - lingstica se har con orientacin Auditivo - Verbal slo si dura
nte el tiempo
previo al Implante Coclear se privilegi tal estrategia de estimulacin. En cambio,
si la persona recibi
educacin a travs de una metodologa diferente o, en forma natural, desarroll otras ha
bilidades
comunicativas como los gestos y lectura labio facial es necesario realizar un pr
ograma de habilitacin
auditiva respetando la modalidad de comunicacin presente previo a la implantacin (
10).
La situacin cambia en personas con HSN Severa a Profunda post - lingstica e Implant
e Coclear. El
grado de comprensin que ellas logran en contexto abierto depender del tiempo de pr
ivacin auditiva,
por tanto segn el tiempo de evolucin de la hipoacusia deber realizarse un programa
de rehabilitacin
auditiva propiamente tal o con apoyo de algunas otras estrategias como la lectur
a labio facial. En los casos
de menos de 1 aos de evolucin, es frecuente que la persona mantenga un buena memor
ia auditiva y
que, poco tiempo luego del implante logre reconocer palabras dentro de una conve
rsacin (10). Cuando
el tiempo de evolucin es mayor, se ha demostrado que igualmente se obtiene gran b
eneficio en un
corto perodo de tiempo y que los que se encuentran circunstancias ms desfavorables
presentan una
evolucin ms lenta pero un resultado similar (7).

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bajo en mismo enfoque (AV).
Es recomendable que la intervencin en nios/as mayores de 6 aos, adol???????????????
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"En los ancianos est la ciencia,


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