en las frecuencias de 500Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, que adems presentan, en campo lib
re con la utilizacin de audfonos, umbrales superiores a 55 dB y una discriminacin d
e la palabra inferior al 40%, empleando listas abiertas de palabras. (nota esto
esta mal, un nio hipoacsico profundo de 12 meses no puede discriminar palabras por
que no tiene lenguaje. Eso se aplica solo a personas que hayan alcanzado un dete
rminado desarrollo de lenguaje o bien sean hipoacsicos post- lingsticos.
- Estos criterios audiolgicos de seleccin deben determinarse a travs de una serie d
e exmenes entre los que se cuentan Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cereb
ral, Audiometra tonal, Audiometra a Campo Libre, Logoaudiometra, Impedanciomentra. E
s necesario que se sume a la lista un examen imagenolgico como la Tomografa Axial
Computarizada de odos y/o la Resonancia Nuclear Magntica a fin de asegurar la inde
mnidad de la cclea.
- Ms de 140.000 personas en el mundo han recibido un Implante Coclear. Sin embarg
o son alrededor de 250.000 personas, tan slo en Estados Unidos, que podran ser can
didatos adecuados para utilizar el dispositivo. Los especialistas concuerdan en
que existen diferentes tipos de candidatos para IC que difieren, principalmente,
en los resultados que pueden lograr posterior a la implantacin. La variedad de c
asos en base al criterio etareo (edad de aparicin de la hipoacusia y edad actual)
es la siguiente:
?Implantacin en HSN Severa a Profunda pre-lingstica:
- Nios/as entre 0 y 3 aos:
La plasticidad neuronal que existe esta etapa permite un desarrollo auditivo y l
ingstico muy similar a los procesos que se producen naturalmente en normoyentes. E
xisten diferentes experiencias que comparan los resultados alcanzados por nios so
rdos pre - lingsticos implantados a diferentes edades. Waltzman y cols estudia la
evolucin de nios con sordera duracin media de 1,5 aos, implantados a la edad media d
e 2,3 aos. Ella afirma que, en el reconocimiento abierto de la palabra hablada, l
os resultados obtenidos fueron mejores que los obtenidos por el grupo de nios imp
lantados a la edad media de 6,1 aos (Mayamoto).
- Nios/as entre 3 y 6 aos:
Numerosos estudios alrededor del mundo y la propia experiencia nacional, han com
probado que los nios implantados en edades precoces obtienen resultados superiore
s en relacin a nios en edades ms avanzadas debido a la disminucin paulatina de la pl
asticidad neuronal.
El hecho de que entre los 3 y los 6 aos se encuentre en pleno desarrollo la capac
idad lingstica an permite que la estimulacin auditiva con lenguaje estructurado no s
olo que la mantenga activa la corteza auditiva sino que adems sean mayores las po
sibilidades de desarrollar un adecuado nivel de comunicacin oral.
Al respecto, Manrique en un estudio de 98 casos, encontr que los mejores resultad
os se obtienen en los implantados antes de los 3 aos de edad y que solo cuando la
implantacin se llev a cabo antes de los 7 aos de vida, los nios fueron capaces de a
lcanzar los niveles superiores de desarrollo auditivo, lo que posibilita, el rec
onocimientos del habla, en formato abierto.
?- Nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adultos:
En los hipoacsicos adolescentes-adultos prelocutivos, la indicacin de Implante Coc
lear se ha de ceir a los sujetos altamente motivados hacia el mismo y con un buen
desarrollo del lenguaje, en un contexto de comunicacin bsicamente oralista. Si bi
en no es elevado el porcentaje de candidatos que renen estas condiciones, los res
ultados satisfactorios alcanzados en ellos justifican la indicacin de implantacin
coclear en este reducido grupo de poblacin.
En estos casos el nivel de desarrollo auditivo previo constituye una base signif
icativa para la adecuada utilizacin y aprovechamiento de la estimulacin que aporta
r a el implante. As, el dispositivo completa y brinda una mejor recepcin de los son
idos del habla en relacin a la limitada estimulacin que muchas veces les han aport
ado los audfonos sin embargo, para que el cerebro procese la informacin sonora y l
e asigne un significado debe haber estado expuesto a un bagaje significativo de
experiencias auditivas que hayan permitido el desarrollo de la memoria y la conc
igual condicin auditiva pero de entre 3 y 6 aos incluir un mayor trabajo analtico de
las habilidades
auditivas y del lenguaje aunque siempre bajo en mismo enfoque (AV).
Es recomendable que la intervencin en nios/as mayores de 6 aos, adolescentes y adul
tos con HSN
Severa a Profunda pre - lingstica se har con orientacin Auditivo - Verbal slo si dura
nte el tiempo
previo al Implante Coclear se privilegi tal estrategia de estimulacin. En cambio,
si la persona recibi
educacin a travs de una metodologa diferente o, en forma natural, desarroll otras ha
bilidades
comunicativas como los gestos y lectura labio facial es necesario realizar un pr
ograma de habilitacin
auditiva respetando la modalidad de comunicacin presente previo a la implantacin (
10).
La situacin cambia en personas con HSN Severa a Profunda post - lingstica e Implant
e Coclear. El
grado de comprensin que ellas logran en contexto abierto depender del tiempo de pr
ivacin auditiva,
por tanto segn el tiempo de evolucin de la hipoacusia deber realizarse un programa
de rehabilitacin
auditiva propiamente tal o con apoyo de algunas otras estrategias como la lectur
a labio facial. En los casos
de menos de 1 aos de evolucin, es frecuente que la persona mantenga un buena memor
ia auditiva y
que, poco tiempo luego del implante logre reconocer palabras dentro de una conve
rsacin (10). Cuando
el tiempo de evolucin es mayor, se ha demostrado que igualmente se obtiene gran b
eneficio en un
corto perodo de tiempo y que los que se encuentran circunstancias ms desfavorables
presentan una
evolucin ms lenta pero un resultado similar (7).
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