DIAGNOSTICO - DENGUE

La confirmacin de laboratorio se realiza mediante pruebas que para detectar la presencia

del virus, como es el aislamiento viral y pruebas moleculares o la determinacin de
anticuerpos a travs de pruebas serolgicas.
Entre las pruebas serolgicas, se utilizan, con sus respectivas ventajas y desventajas:
Prueba de Neutralizacin en Placa (NT), ELISA IgM e IgG, Inmunocromatografia Rpida
(ICR o PanBio-test).
La determinacin de anticuerpos IgM e IgG son de utilidad para determinar si se trata de
una infecin primaria o secundaria; adems, los estudios de IgG por Panbio pueden
determinar si a pesar de tratarse de una infeccin secundaria.
Algunos de los mtodos moleculares que se emplean en algunos centros de investigacin
son: RT-PCR, electroforesis en gel de agarosa y secuenciacin Automtica.

Para el diagnstico del dengue se prefiere la tcnica de identificacin del virus/ARN

viral/antgeno viral y la deteccin de una respuesta de anticuerpos en vez de una sola de
estas tcnicas.

En esta fase, es difcil distinguir clnicamente entre dengue y otras enfermedades

infecciosas, la presencia de fragilidad microvascular, manifiesta por un resultado positivo a
la prueba de torniquete, el dolor retro-ocular, la ausencia de tos en el caso de los nios y
de dolor farngeo en adultos, aumenta la probabilidad de que se trate de dengue.
Puede encontrarse tambin, ligera hepatomegalia y manifestaciones hemorrgicas leves
como petequias y/o sangrado en mucosa oral o nasal. En el hemograma, neutropenia,
leucopenia progresiva y la linfocitosis atpica son frecuentes en la fase febril32, tambin,
algunos autores sugieren que el compromiso heptico medido como elevacin de AST y
ALT pueden indicar infeccin por dengue

Fase crtica.
Est determinado por la desaparicin de la fiebre, asociado a profundizacin de la
leucopenia y la trombocitopenia. El cese de la fiebre precede a la manifestacin ms
especfica y que constituye el principal riesgo para la vida: la fuga plasmtica. El aumento
de la permeabilidad capilar, asociado al fenmeno inmunopatolgico, lleva a fuga
plasmtica y aumento proporcional en el hematocrito.
Las protenas plasmticas fugadas principalmente son pequeas y en el caso de la
albmina, su carga negativa no es elemento de proteccin para la filtracin a travs del
endotelio.

Aunque las manifestaciones hemorrgicas generalmente son leves, el choque no

corregido, la acidosis metablica junto con la trombocitopenia pueden llevar a coagulacin
intravascular diseminada, que a su vez, puede terminar en hemorragia masiva,
empeorando el choque y perpetuar el sangrado con un altsimo riesgo de faceller .

Se traduce clnicamente, adems de choque, como serositis (derrame pleural y ascitis

principalmente), repercutiendo, dependiendo de la acumulacin de liquido y del manejo
establecido, en dolor pleurtico y/o dificultad respiratoria.
La extravasacin de plasma se puede monitorizar a travs del aumento progresivo de
hematocrito, de los hallazgos ecogrficos como el engrosamiento de la pared de la
vescula biliar con un patrn reticular o la ascitis y el derrame pleural evidenciado en la
radiografa de trax.
La evaluacin de estos marcadores durante la fase febril puede guiar la seleccin
adecuada de los pacientes a riesgo, como forma temprana de deteccin de la fuga capilar,
aun antes, que aparezcan los signos clnicos. Es importante un hematocrito temprano que
pueda ser tomado como basal para evidenciar con l, la hemoconcentracin.

DENGUE SEVERO
La enfermedad grave est relacionada adems a factores como la cocirculacin endmica
de los cuatro serotipos virales, el serotipo/genotipo viral infectante, el HLA del individuo y
su estado nutricional.
La presencia de anticuerpos de reactividad cruzada, generados por el estimulo de la
infeccin previa y que no tienen actividad neutralizante contra el nuevo serotipo infectante,
pero que a travs de los receptores Fc, permiten que el complejo virus-Ig, sea captado por
monocitos/macrfagos, facilitando la infeccin de estos (Potenciacin de la infeccin
dependiente de anticuerpos). Se postula que como efecto final se induciran mayores
cargas infectivas y posibles alteraciones de la funcin inmunolgicas de las clulas
infectadas.
El fenmeno inmunolgico no se explica con solo esta teora, cada vez ms la respuesta
celular a dengue se relaciona con la enfermedad severa.
La estimulacin por parte de clulas presentadoras de antgeno infectadas a linfocitos T
que responden a antgenos de dengue, tambin de reactividad cruzada y que se
diferenciaron en la infeccin previa a clulas de memoria central, genera una sobre
estimulacin del sistema inmune, activando secrecin de citocinas inflamatorias que
llevan al aumento de la permeabilidad vascular y a fuga capilar, inductoras de la serositis
y del choque vascular.