PENGKAJIAN AWAL KLINIS

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SPO

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

No. DokumeN

No. Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman
TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

1.Pengertian

Pengkajian yang dilakukan untuk mengetahui keadaan pasien, riwayat penyakit

dan penanganannya

2.Tujuan

1. Untuk menegakkan diagnosa suatu penyakit

2. Untuk mengidentifikasi berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga

3.Kebijakan
4. Referensi

SK Kepala Puskesmas tentang.......

-

5.Prosedur

Persiapan alat dan bahan :

- Tensi meter
- Timbangan
- Stetoskop

6. Langkahlangkah

Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
1. Petugas paramedis melakukan anamnesa
2. Petugas paramedis melakukan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
3. Petugas paramedis menanyakan riwayat penyakit sekarang, dahulu dan
riwayat penyakit keluarga
4. Meminta pasien untuk masuk ke ruang pemeriksaan
5. Petugas medis melakukan pemeriksaan terhadap pasien
6. Petugas medis menganjurkan pasien untuk dilakukan pemeriksaan
penunjang bila diperlukan
7. Petugas medis menegakkan diagnosa medis dari hasil pemeriksaan
pasien
8. Petugas medis dan paramedis melakukan tindakan terhadap pasien
9. Petugas medis memberikan informasi kondisi kesehatan pasien
10. Petugas medis memberikan konseling dan edukasi kepada pasien
11. Petugas medis melakukan rujukan internal atau eksternal sesuai dengan
kondisi kesehatan pasien
12. Meminta pasien mengambil rujukan eksernal yang telah ditulis di rekam
medis ketempat mengambil rujukan

13. Dokter memberikan resep obat

14. Meminta pasien mengambil obat di apotek
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman NNo
historis
perubahan

1.
2.
3.
1.
2.

Unit/Poli Umum
Unit/Poli KIA/KB
Unit Poli Gigi
Rekam medis
Buku register
Yang diubah

Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

ASUHAN KEPERAWATAN

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SPO

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

No. DokumeN

No. Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman
TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

1.Pengertian

Prosedur yang dilakukan perawat/paramedis dalam memberikan asuhan

keperawatan meliputi: pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana
keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan

2.Tujuan

Untuk memudahkan dalam mengetahui keadaan kesehatan pasien dan upaya

tindak lanjut yang dapat dilakukan oleh perawat/paramedis kepada pasien

3.Kebijakan
4. Referensi

SK Kepala Puskesmas tentang.......

-

5.Prosedur

Persiapan alat dan bahan :

- Tensi meter
- Timbangan
- Stetoskop

6. Langkahlangkah

Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
1. Petugas paramedis melakukan anamnesa
2. Petugas paramedis menanyakan keluhan pasien
3. Petugas paramedis melakukan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
4. Petugas paramedis menanyakan riwayat penyakit sekarang, dahulu dan
riwayat penyakit keluarga
5. Petugas paramedis mencatat keluhan pasien sebagai data subjektif dan
hasil pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dan keadaan umum pasien
sebagai data objektif di dalam kartu rekam medis pasien
6. Petugas paramedis menegakkan diagnosa keperawatan
7. Petugas paramedis membuat rencana keperawatan bagi pasien dari
hasil pengkajian dan diagnosa
8. Petugas paramedis melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan
rencana yang telah dibuat
9. Petugas paramedis melakukan evaluasi terhadap tindakan keparawatan
yang dilakukan
10. Meminta umpan balik dari pasien terhadap tindakan yang dilakukan

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Nno
historis
perubahan

1. Unit/Poli Umum
2. Unit Poli Gigi
1. Rekam medis
2. Buku register
Yang diubah

Isi perubahan

ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal mulai
diberlakukan

SPO

No. DokumeN

No. Revisi

Tanggal Terbit :

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

1. Pengertian

Prosedur yang dilakukan bidan/paramedis dalam memberikan asuhan

kebidanan meliputi: pengkajian, diagnosa kebidanan, rencana kebidanan,
implementasi kebidanan dan evaluasi kebidanan

2.Tujuan

Untuk memudahkan dalam mengetahui keadaan kesehatan pasien dan upaya

tindak lanjut yang dapat dilakukan oleh bidan/paramedis kepada pasien

3.Kebijakan
4. Referensi

SK Kepala Puskesmas tentang.......

-

5.Prosedur

Persiapan alat dan bahan :

- Tensi meter
- Timbangan
- Stetoskop

6. Langkahlangkah

Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
1. Petugas paramedis melakukan anamnesa
2. Petugas paramedis menanyakan keluhan pasien
3. Petugas paramedis melakukan pemeriksaan fisik dan tanda-tanda vital
4. Petugas paramedis menanyakan riwayat penyakit sekarang, dahulu dan
riwayat penyakit keluarga
5. Petugas paramedis mencatat keluhan pasien sebagai data subjektif dan
hasil pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital dan keadaan umum pasien
sebagai data objektif di dalam kartu rekam medis pasien
6. Petugas paramedis menegakkan diagnosa kebidanan
7. Petugas paramedis membuat rencana kebidanan bagi pasien dari hasil
pengkajian dan diagnosa
8. Petugas paramedis melakukan tindakan kebidanan sesuai dengan
rencana yang telah dibuat
9. Petugas paramedis melakukan evaluasi terhadap tindakan kebidanan
yang dilakukan
10. Meminta umpan balik dari pasien terhadap tindakan yang dilakukan

7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait

Unit/Poli KIA/KB

9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Nno
historis
perubahan

1. Rekam medis
2. Buku register
Yang diubah

Isi perubahan

PENDELEGASIAN WEWENANG

Tanggal mulai
diberlakukan

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit :

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

1. Pengertian

Tata cara yang dilakukan dalam melakukan pelimpahan wewenang kepada

petugas yang tidak sesuai kompetensi dalam melakukan pekerjaannya

2.Tujuan

Untuk melindungi petugas baik secara hukum maupun sosial dalam melakukan
pekerjaannya

3.Kebijakan
4. Referensi

5.Prosedur

6. Langkahlangkah
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

SK Kepala Puskesmas tentang Pendelegasian Wewenang nomor.....Tahun....

Persiapan alat dan bahan :Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
- Laptop dan printer
1. Petugas melakukan pekerjaannya sesuai dengan pelimpahan tugas dan
wewenang
2.
1. Unit/Poli KIA/KB
2. Unit/Poli Umum
3. Unit/Poli Gigi

8. Unit terkait
9. Dokumen
terkait

SK Pendelegasian wewenang

1. Rekaman Nno
historis
perubahan

Yang diubah

Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

RENCANA PELATIHAN KOMPETENSI BAGI PETUGAS

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN KOTA BENGKULU

N
O
A.

NAMA

JENIS PELATIHAN

WAKTU
PELAKSANA
N

UNIT/POLI UMUM

Pelatihan BCLS dan Kegawat Daruratan

Tahun 2017

Pelatihan BCLS dan Kegawat Daruratan

Tahun 2017

3. 3.Dwi Agususanti, S.Kep

Pelatihan BCLS dan Kegawat Daruratan

Tahun 2017

4. 4 Minsarni, S.Kep

Pelatihan BCLS dan Kegawat Daruratan

Tahun 2017

1. 1.Damaris. P, SKM
2. 2. Sriyana, SKM

B.5. UNIT/POLI KIA/KB

6. 1.Rahmadaniar, Amd.Keb

7. 2. Novarida.S, Amd.Keb

8. 3. Oktarianti, Amd.Keb
9.

Pelatihan APN, Midwifery Update,

Imunisasi, Resusitasi, dan Manajemen
Laktasi

Tahun 2017
Tahun 2017
Tahun 2017

Pelatihan APN, Midwifery Update,

Imunisasi, Resusitasi, dan Manajemen
Laktasi

10. 4. Karsinah

C.

Pelatihan APN, Midwifery Update,

Imunisasi, Resusitasi, dan Manajemen
Laktasi

UNIT/POLI GIGI

1. 1. drg. Marlyna Azora

2. 2. Sri Rahayu Dila.N

D.

Belum ada
BCLS dan Kegawat Daruratan

UNIT FARMASI
1. Sri Susilawaty, SKM

E.

Tahun 2017
Tahun 2017

2. Ressi Yanti, Amd.Far

Pelatihan PIO, Pencatatan dan Pelaporan Obat

3. Septi Marta S, S.Far,Apt

Pelatihan PIO, Pencatatan dan Pelaporan Obat

Tahun 2017

UNIT LABORATORIUM

Pelatihan PIO, Pencatatan dan Pelaporan Obat

Tahun 2017

1. Meike Erfina, Amd

F.

Tahun 2017

Pelatihan Phlebotomi

UNIT GIZI
1. Suryandi

Carolina.G,

AMG
2. Befi Sundari, AMG

Tahun 2017

Pelatihan Balita Gizi buruk/kurang

Tahun 2017
Pelatihan Tumbang balita, pelatihan gizi
buruk/kurang

Tahun 2017

G.

UNIT PENDAFTARAN

Pelatihan rekam medis

1. Ana Konyesa, SKM

Pelatihan rekam medis

Tahun 2017

2. Lili Haryani, SKM

JADWAL STERILISASI ALAT

N
O
1.

NAMA ALAT
Instrumen

CARA STERIL
Autoclave

JADWAL
-

2x24 jam bila tidak

digunakan dan
dikeringkan.
Bila digunakan
langsung di sterilkan
dan dikeringkan.
Bila telah
dikeringkan, buat
etiket tanggal, jam,
dan nama petugas

Di rebus
Kassa/Tampon
2.

Sterilisator ozone

Di rebus sampai
mendidih selama 10-15
menit
Di steril selama 40
menit

KET

EVALUASI PELAKSANAAN
INFORMED CONSENT

SPO

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

4. Referensi

5.Prosedur

6. Langkahlangkah
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait

No. Revisi

Tanggal Terbit :

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

Cara yang dilakukan untuk menilai pelaksanaan dalam pemberian informasi

dan persetujuan yang dilakukan petugas kepada pasien dan keluarga dalam
pengobatan dan tindakan yang dilakukan di UPTD Puskesmas Pasar Ikan
-

2.Tujuan
3.Kebijakan

Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

1. Pengertian

No. Dokumen

Untuk mengetahui dan menilai pelaksanaan informed consent

Untuk mengetahui kebutuhan pasien dan keluarga

SK Kepala Puskesmas tentang.......

Persiapan alat dan bahan :Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
- Lembar informed consent
1. Petugas menilai pelaksanaan informed consent di setiap unit layanan
(apakah berjalan dengan baik atau belum)
2. Petugas meminta umpan balik dari pasien atau keluarga tentang
pelaksanaan informed consent
3. Petugas membuat pencatatan dan pelaporan
1. Unit/Poli Umum

2.
3.
4.
1.
2.

9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Nno
historis
perubahan

Unit/Poli KIA/KB
Unit Poli Gigi
Pustu
Rekam medis
Lembar informed consent
Yang diubah
Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

PEMBERIAN INFORMASI
EFEK SAMPING DAN RESIKO PENGOBATAN

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

SPO

No. Dokumen

No. Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

1. Pengertian

Cara yang dilakukan dalam memberikan informasi tentang efek samping dan
resiko pengobatan terhadap pasien dan keluarga

2.Tujuan

Agar pasien mengerti dan memahami tentang pengobatan dan tindakan yang
dilakukan kepada pasien atau keluarga

3.Kebijakan
4. Referensi
5.Prosedur

6. Langkahlangkah
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan
8. Unit terkait

SK Kepala Puskesmas tentang.......

Persiapan alat dan bahan :Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
1. Petugas menjelaskan tentang pengobatan, efek samping dan resiko
pengobatan kepada pasien dan keluarga
2. Petugas meminta umpan balik dari pasien atau keluarga tentang
informasi yang disampaikan
3. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan
1. Unit/Poli Umum
2. Unit/Poli KIA/KB

3. Unit Poli Gigi

4. Pustu
9. Dokumen
terkait

1. Rekam medis

10. Rekaman Nno

historis
perubahan

Yang diubah

Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS

SPO

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

3.Kebijakan
4. Referensi

5.Prosedur

6. Langkahlangkah

No. Revisi

Tanggal Terbit :

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

Rencana tindakan dan pengobatan yang dipandu oleh kebijakan dan prosedur
yang jelas sesuai kebutuhan pasien dan sesuai dengan standar pelayanan
yang ditetapkan
-

2.Tujuan

Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

1. Pengertian

No. Dokumen

Terdapat prosedur yang efektif jika pasien mendapatkan penanganan

oleh tim kesehatan yang terkoordinasi
Meningkatkan kualitas pelayanan guna memberi kepuasan kepada
pasien

SK Kepala Puskesmas tentang.......

Persiapan alat dan bahan :
- Stetoskop
- Tensi meter
- Instrumen medis lain yang diperlukan
Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
1. Petugas medis dan paramedis menentukan tindakan medis yang akan
dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien
2. Petugas medis dan paramedis memberikan tindakan medis sesuai
dengan rencana
3. Petugas medis dan paramedis menjelaskan tindakan yang diberikan
sesuai dengan kebutuhan pasien
4. Meminta umpan balik kepada pasien terhadap tindakan medis yang

akan dilakukan
5. Meminta pasien menandatangani lembar informed concent
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait

9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Nno
historis
perubahan

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.

Unit/Poli Umum
Unit/Poli KIA/KB
Unit Poli Gigi
Laboratorium
Pustu
Rekam medis pasien
Lembar informed concent
Yang diubah
Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU

SPO

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

3.Kebijakan
4. Referensi

5.Prosedur

6. Langkahlangkah

No. Revisi

Tanggal Terbit :

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

Rencana tindakan dan pengobatan yang terpadu dari berbagai aspek sesuai
kebutuhan pasien dan sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan
-

2.Tujuan

Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

1. Pengertian

No. Dokumen

Terdapat prosedur yang efektif jika pasien mendapatkan penanganan

oleh tim kesehatan yang terkoordinasi
Meningkatkan kualitas pelayanan guna memberi kepuasan kepada
pasien

SK Kepala Puskesmas tentang.......

Persiapan alat dan bahan :
- Stetoskop
- Tensi meter
- Instrumen medis lain yang diperlukan
Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
1. Petugas medis dan paramedis menentukan tindakan medis dan
pengobatan yang akan dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien
2. Petugas medis dan paramedis berkoordinasi dengan unit layanan lain
sesuai dengan kebutuhan pasien
3. Petugas medis dan paramedis memberikan tindakan medis dan
pengobatan sesuai dengan rencana dan hasil koordinasi
4. Petugas medis dan paramedis menjelaskan tindakan yang diberikan dan
resiko yang dapat terjadi sesuai dengan kebutuhan pasien

5. Meminta umpan balik kepada pasien terhadap tindakan medis yang

akan dilakukan
6. Meminta pasien menandatangani lembar informed concent
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait

9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Nno
historis
perubahan

1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.

Unit/Poli Umum
Unit/Poli KIA/KB
Unit Poli Gigi
Laboratorium
Unit Gizi
Pustu
Rekam medis pasien
Lembar informed concent
Yang diubah
Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT

DAN BERESIKO TINGGI

SPO

DINAS KESEHATAN
KOTA BENGKULU

2.Tujuan
3.Kebijakan
4. Referensi

5.Prosedur

6. Langkahlangkah

No. Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

UPTD PUSKESMAS PASAR IKAN

1. Pengertian

No. Dokumen

TTD

:
dr. Hj. Helmanizar
NIP. 19600610 198803 2 007

Tindakan medis dan pengobatan yang cepat, tepat dan efektif yang dilakukan
kepada pasien gawat darurat dan resiko tinggi untuk memperbaiki keadaan
umum pasien
-

Agar pasien mendapatkan tindakan medis yang cepat, tepat dan efektif
Memperbaiki keadaan umum pasien

SK Kepala Puskesmas tentang.......

Persiapan alat dan bahan :
- Stetoskop
- Tensi meter
- Instrumen medis lain yang diperlukan
Perlengkapan :
- Alat tulis
- Buku
- Rekam medis
1. Stabilisasikan keadaan umum pasien dengan
- Periksa vital sign, GCS dan kesadaran pasien
- Periksa apakah ada perdarahan, tanda-tanda kejang
- Beri oksigen dan pasang infus untuk membantu kebutuhan cairan
pasien
2. Apabila ada perdarahan, petugas medis dan paramedis melakukan
tindakan menghentikan perdarahan

3. Apabila ada tanda-tanda kejang, petugas medis dan paramedis

melakukan pertolongan pertama ................................
4. ............................
7. Hal-hal yang
perlu
diperhatikan

8. Unit terkait
9. Dokumen
terkait
10. Rekaman Nno
historis
perubahan

1.
2.
3.
4.
1.
2.

Unit/Poli Umum
Unit/Poli KIA/KB
Unit Poli Gigi
Pustu
Rekam medis pasien
Blangko rujukan
Yang diubah
Isi perubahan

Tanggal mulai
diberlakukan