Orientador:
Prof. Dr. Filipe da Costa Silva
Co-orientador:
Dr. Paulo Alexandre Alves Capelo
Este trabalho, foi elaborado com vista obteno do curso de Mestrado Integrado em
Medicina Veterinria da UTAD, de acordo com o determinado no Decreto-Lei n 74/2006 (Processo
de Bolonha), de 24 de Maro, e no Regulamento de Estudos Ps-Graduados em vigor na UTAD.
ii
iv
Agradecimentos
Agradeo ao Dr. Filipe Costa e Silva, meu Orientador de Mestrado, e amigo, sempre prestvel em
qualquer situao. Agradeo-lhe pela paixo e pela arte que me transmitiu, pelo seu apoio em todas as
situaes e pela sua pacincia em me orientar em qualquer dvida que me foi aparecendo ao longo do
estgio e mesmo da dissertao. Agradeo-lhe ainda pela ajuda preciosa em todo este trabalho.
Agradeo ao Dr. Paulo Alexandre Alves Capelo, pessoa que alm de ser o motor de todos os meus
conhecimentos prticos na rea, sempre teve grande pacincia e humildade no ensinamento dos mesmos.
Agradeo-lhe tambm pela sua amvel disposio e pelo apoio prestado em ter aceitado ser CoOrientador desta mesma Dissertao de Mestrado.
Agradeo ao Dr. Jorge Manuel Evangelista pela pacincia e ensino de toda a metodologia por ele aplicada
na rea.
Uma palavra de enorme apreo merece tambm toda a equipa dos Servios Veterinrios Associados, pela
prestabilidade, simpatia, e sabedoria que sempre me prestou durante todo o tempo em que a acompanhei.
Gostaria de salientar uma palavra de grande estima ao Dr. Carlos Cabral e ao Dr. Pedro Meireles, pelo
enorme apoio prestado, sem querer desta forma menosprezar qualquer elemento da equipa.
Agradeo aos meus Pais, ao meu irmo, Cunhada e Sobrinho, que sempre me animaram e apoiaram em
todos os momentos, tendo acompanhado o meu trabalho ao logo de todos os dias que dediquei a esta
Dissertao. Obrigado por me animarem em todos os bons e maus momentos, por me ensinarem a crescer
e a ter ambies. Simplesmente, obrigado por existirem!
Agradeo Liliana Azevedo, Maria do Cu, Patrcio Carvalho e Carlos Jardim, pelo apoio, nimo e
coragem que sempre me deram, pela sua amizade,e por me terem acompanhado em todos os momentos,
altos e baixos, de toda a escrita deste documento.
Finalmente, e sem querer menosprezar por vir quase no fim, mas antes pelo contrrio, a salientar tudo o
que me deu, uma palavra Mnica Carvalho, pessoa essa que sem ela nada disto teria sido possvel.
Obrigado por me apoiares, por me incutires a paixo pela Veterinria, por me levantares sempre que caa,
por me animares, me fazeres sorrir, por me mostrares o quanto faz sentido lutar por algo que
ambicionamos. Obrigado por me ensinares a sonhar, por me ensinares a viver! Obrigado por me amares!
v
Sem ti, Mnica, nada seria na minha vida como hoje ! Obrigado, do fundo do corao! Ele tem sempre
um lugar guardado para ti!
Uma palavra de agradecimento tambm aos Pais da Mnica, pessoas que revelaram um enorme dedicao
e apoio durante todos estes anos de Medicina Veterinria.
A todos os que me ajudaram no decorrer do trabalho, deixo aqui o meu sentimento de gratido.
vi
Roriz F. Deslocamento do Abomaso em Bovinos Leiteiros. Vila Real, Portugal: 2010. Dissertao
(Mestrado Integrado em Medicina Veterinria) apresentada Escola de Cincias Agrrias e Veterinrias
- Departamento de Cincias Veterinrias - da Universidade de Trs-os-Montes e Alto Douro.
Resumo
O deslocamento do abomaso uma das patologias mais frequentes em clnica de espcies
pecurias e a patologia que mais usualmente requer cirurgia abdominal em vacas leiteiras,
podendo afectar bovinos de qualquer idade e sexo.
Este pode comear como uma simples Dilatao Abomasal e dar-se depois esquerda,
direita, ou mesmo no sentido anterior. Entre estes, o mais frequente o deslocamento esquerda.
Apesar de se tratar de uma doena descoberta no sculo XIX, o facto de ter uma etiologia
multifactorial faz com que seja uma afeco difcil de controlar. uma patologia do periparto e
surge directamente associada ao maneio nutricional, principalmente quele praticado no perodo
de transio. Os contributos considerados essenciais para o Deslocamento Abomasal (DA) so a
atonia e a acumulao de gs abomasal, que consequentemente levam distenso do rgo. So
vrios os factores de risco que favorecem a ocorrncia do DA, dividindo-se estes em factores de
risco de nvel alimentar, climatrico e do animal. Todos estes tm vrios parmetros.
Os sinais clnicos so comuns a diversas afeces, sendo importante a acentuada
diminuio na produo de leite.
O diagnstico baseado na auscultao associada percusso, sendo audvel uma
ressonncia metalotimpnica denominada Ping de Deslocamento e ainda na auscultao
associada sucusso, o que permite ouvir fluidos e sons de chapinhar, entre outros parmetros
diagnsticos mais exaustivos.
A correco do deslocamento mais segura e que mais recidivas evita a cirrgica, para a
qual esto descritas diversas tcnicas. As perdas produtivas e os encargos associados ao
acompanhamento mdico-veterinrio fazem com que esta patologia tenha elevada importncia
econmica.
A preveno est dependente do controlo dos vrios factores de risco, procurando
proporcionar uma boa adaptao do sistema digestivo e evitar o desequilbrio de nutrientes, a
imunossupresso durante o periparto e a diminuio da ingesto de matria seca.
Roriz F. Abomasal Displacement in Dairy Cattle. Vila Real, Portugal: 2010. Dissertation (Master in
Veterinary Medicine) presented in Agrarian and Veterinary sciences school Department of Veterinary
Science - Trs-os-Montes e Alto Douro University.
Abstract
Abomasal displacement is one of the most frequent pathologies in large animal medicine
and the one that most frequently requires surgery in dairy cows. It might affect cows in any age
or sex.
It might begin like a simple Abomasal Bloat and then develop to the left, right, or anterior
way. Among these, left abomasal displacement is the most frequent one.
Although it is a pathology already described in the XIX century, the fact that it has a
multifactorial etiology makes it difficult to control. It is a peripartum pathology and it appears
directly associated to nutritional management, mainly the one practiced during the transitional
period. The essential contributes for the abomasal displacement are the atony of the organ, and
the accumulation of abomasal gas, factors that lead to the organs distension. There are several
risk factors, that might be alimentary, climatic and of the animal itself. All of these have several
parameters.
Clinical signs are common to several affections, and the most important one is the
reduction of milk production.
Diagnosis is based on the auscultation associated to percussion, where a metallictympanic resonant sound can be heard called the Abomasal Ping, and on the auscultation
associated to succussion or ballottement, that might enable the hearing of a splashing or wave
sound. among other more exhaustive diagnostic parameters.
The correction of Abomasal Displacement that prevents the most recurrences is surgery,
for which multiple techniques are described. Production loss and Veterinary Surgeon expenses
make this pathology of a high economical relevance.
Prevention is dependent on the control of the risk factors, trying to proportionate a good
digestive system adaptation and avoiding nutrient unbalance, periparturient imunossupression,
and the reduction of dry matter ingestion.
viii
NDICE GERAL:
Agradecimentos... v
Resumo vii
Abstract... viii
Lista de Abreviaturas, Siglas/Acrnimos e Sinais/Smbolos.................. ix
ndice de figuras.................. xv
ndice de tabelas.................. xvi
ndice de Grficos/Quadros. xvii
I Reviso Bibliogrfica 1
1. Introduo 1
1.1. Notas Introdutrias................. 1
1.2. Aspectos Histricos 1
2. Anatmo-Fisiolgica e Exame do Sistema Gstrico dos Bovinos................... 2
3. Tipos de Deslocamento 5
3.1. Dilatao do Abomaso................... 6
3.2. Deslocamento do Abomaso Esquerda................. 6
3.3. Deslocamento do Abomaso Direita................. 6
3.3.1. Deslocamento do Abomaso Direita sem Toro 6
3.3.2. Deslocamento do Abomaso Direita com Toro 7
3.4. Deslocamento Anterior do Abomaso................. 8
4. Epidemiologia.. 8
5. Etiologia... 10
6. Fisiopatologia................... 11
6.1. Factores de Risco... 13
6.1.1. Factores de Risco Associados Dieta.. 13
6.1.1.1. Maneio e Nutrio no Pr-Parto................... 13
6.1.1.2. Dieta Rica em Concentrado................. 14
6.1.1.3. Fibra Bruta na Dieta................. 15
6.1.2. Factores de Risco Associados ao Animal.................. 15
6.1.2.1. Raa e idade................. 15
6.1.2.2. Produo Leiteira.................. 16
xi
8.4.2.1. Hemograma.. 28
8.4.2.2. Bioqumica Sangunea.................. 29
8.4.3. Exames Semi-Quantitativos da Urina e do Leite.. 30
8.4.4. Laparotomia Exploratria (Laparoscopia). 30
8.4.5. Abomasocentese percutnea (recolha de fluido do Abomaso). 31
8.5. Necrpsia 31
9. Diagnsticos Diferenciais. 32
10. Tratamento.................. 33
10.1. Tratamento mdico 34
10.1.1. Dilatao Abomasal, DAE, DAA 34
10.1.2. DAD 37
10.2. Tratamento Cirrgico 38
10.2.1. Preparao Cirrgica Comum.................. 38
10.2.2. Tratamento Cirrgico Fechado 38
10.2.2.1. Abomasopexia percutnea por sutura cega 38
10.2.2.1.1. Procedimento Cirrgico 38
10.2.2.1.2. Vantagens e Desvantagens 39
10.2.2.2. Abomasopexia percutnea com sutura de Barras... 39
10.2.2.2.1. Procedimento Cirrgico 39
10.2.2.2.2. Vantagens e Desvantagens... 40
10.2.2.3. Abomasopexia percutnea com sutura de Barras por Laparoscopia.. 40
10.2.2.3.1. Procedimento Cirrgico 41
10.2.2.3.2. Vantagens e Desvantagens... 42
10.2.3. Tratamento Cirrgico Aberto... 43
10.2.3.1. Omentopexia (Mtodo de Hannover) ou Abomasopexia paralombar
direita.... 43
10.2.3.1.1. Procedimento Cirrgico 43
10.2.3.1.2. Vantagens e Desvantagens 45
10.2.3.2. Abomasopexia Paramedial Direita................. 46
10.2.3.2.1. Procedimento Cirrgico 46
10.2.3.2.2. Vantagens e Desvantagens 47
10.2.3.3. Abomasopexia Paralombar Esquerda. 48
10.2.3.3.1. Procedimento Cirrgico 48
xiii
xiv
NDICE DE FIGURAS:
Figura 1 Compartimentos Gstricos dos Ruminantes (imagem adaptada).. 1
Figura 2 Anatomia do Abdmen dos Ruminantes (imagem adaptada)... 4
Figura 3 Dilatao do Abomaso (imagem adaptada)... 6
Figura 4 Modos de Rotao do Abomaso (imagem adaptada).................... 7
Figura 5 Afundamento Pronunciado do Globo Ocular................ 24
Figura 6 Zona de Auscultao do Ping de DA em DAE e DAD e VA (imagem
adaptada)................. 26
Figura 7 Auscultao com Sucusso Abdominal (imagem adaptada). 27
Figura 8 Tcnica de Rolamento (imagem adaptada) 35
Figura 9 Anestesia local em L invertido (imagem adaptada)... 44
Figura 10 Preparao pr-cirrgica de cirurgias presenciadas durante o estudo de
campo.. xx
Figura 11 Anestesia Local................ xxi
Figura 12 Anestesia Paravertebral xxi
Figura 13 Abomasopexia paralombar direita observada durante o estudo de
campo.. xxii
Figura 14 Omentopexia Paralombar direita (mtodo de Hannover) observada durante o
estudo de campo. xxiii
xv
NDICE DE TABELAS:
Tabela 1 Diagnsticos Diferenciais de DAE 32
Tabela 2 Diagnsticos Diferenciais de DAD e VA. 33
Tabela 3 Resultados SPSS V.11 relativos ao nmero de animais por tipo de DA.. 59
Tabela 4 Resultados SPSS v.11 relativos ao teste One Way ANOVA para a perda
percentual de produo quando associada ao tipo de DA.. 60
Tabela 5 Resultados SPSS v.11 relativos ao teste One Way ANOVA para a perda
percentual de produo quando associada ao tipo de DA.. 60
Tabela 6 Resultados SPSS v.11 relativos ao teste One Way ANOVA para a perda
percentual de produo quando associada ao tipo de DA.. 60
Tabela 7 Resultados SPSS v.11 relativos ao Crosstabs CHi-Square test associando o tipo
de alimentao ao tipo de DA.............................................. 61
Tabela 8 Resultados SPSS v.11 relativos ao Crosstabs CHi-Square test associando o tipo
de alimentao ao tipo de DA.............................................. 61
Tabela 9 Resultados SPSS v.11 relativos ao Crosstabs CHi-Square test associando o tipo
de alimentao ao tipo de DA............................................. 61
Tabela 10 Registos obtidos no Estudo de Campo................ xviii
xvi
NDICE DE GRFICOS:
Grfico 1 Percentagem relativa das patologias associadas ao DA 59
Grfico 2 Tipo de Deslocamento e o nmero de casos associados... 59
Grfico 3 Associao da perda percentual de produo ao tipo de DA... 60
Grfico 4 Relao entre o tipo de DA e o tipo de alimentao............. 62
xvii
I Reviso Bibliogrfica
1. Introduo
1.1 Notas introdutrias
Na actualidade, os bovinos seleccionados para altos nveis de produo leiteira so
alimentados com grandes quantidades de granulado, altamente energtico, sendo obrigados,
porm, a permanecer grande parte do seu tempo em confinamento total, sendo o seu exerccio
limitado. Todos estes factores, entre outros que sero abordados mais adiante, contribuem para a
atonia abomasal, o grande precursor do Deslocamento do Abomaso (DA)
4,24,41,63,76,103,104,151,152
Assim nota-se cada vez mais uma taxa crescente do nmero de casos de DA, sendo uma
das principais entidades patolgicas na Clnica de Vacas Leiteiras de elevada produo
152
. Alm
disso, a sua importncia reforada com as elevadas perdas econmicas observadas, de entre as
quais os custos com o tratamento, a diminuio da produo de leite, o maior cuidado com o
maneio e tambm o refugo dos animais ou mesmo a sua morte 4,35,103,132.
A escolha do tema Deslocamento do Abomaso foi feita pelo elevado nmero de casos
observados e pelo interesse em perceber o porqu dessa incidncia, e tentar procurar formas de
ajudar os produtores a prevenir a ocorrncia desta doena. Esta uma patologia comum e que
est descrita desde 1950, mas que apesar de ter vrias resolues com sucesso, no consegue
ainda ser evitada, apresentado um importante impacto econmico nas exploraes leiteiras do
nosso pas.
Durante a elaborao do presente documento, notou-se tambm alguma falta de
publicaes recentes sobre o tema. Porm, h que salientar que ocorreram muito poucas
alteraes acerca dos conhecimentos sobre esta patologia nos ltimos anos.
Segue-se ento um esclarecimento mais detalhado sobre a patologia em questo.
1.2 Aspectos Histricos
O primeiro caso de DA foi diagnosticado e descrito em 1898 por Carougeau e Prestat, no
Journal de Mdecine Vtrinaire et de Zootechnie da Escola de Medicina Veterinria de Lyon
em Frana. Estes referem-se a um caso de Vlvulo Abomasal (VA) num vitelo de 8 dias. Porm,
se forem tidos em conta apenas os Deslocamentos observados em animais adultos, consideramos
como primeiro caso, o descrito em 1928 por Hilger, tambm em Frana, seguido de Vink em
1930, na Holanda, com dois casos de Deslocamento do Abomaso Direita (DAD)
diagnosticados post mortem 1,42,81.
1
Surgiram entretanto alguns relatos de DA, de entre os quais o de Emsbo em 1945, que
afirmava que o DAD era causa comum de mortalidade em Bovinos na Dinamarca, e tambm o
de Loje, igualmente na Dinamarca, que afirmava o Deslocamento do Abomaso Esquerda
(DAE) ser mais frequente do que DAD 1,42.
Em 1950, Begg descreveu pela primeira vez com algum detalhe um caso de
Deslocamento do Abomaso Esquerda
42,81,136
cujo diagnstico foi efectuado por laparoscopia e outros dois nos quais foi encontrado um som
ressonante do lado esquerdo, sob a metade inferior das ltimas costelas, sendo esses animais
submetidos ento a jejum durante dois dias, como forma de tratamento 42. No entanto, em 1954,
Moore, nos Estados Unidos, afirma ter encontrado o primeiro caso com diagnstico positivo de
um caso de DA em 1948, tendo proporcionado uma resoluo cirrgica 42,81. Sabe-se, porm, que
Begg (1950) e Mller (1953) foram os primeiros a tentar a terapia cirrgica para o DAE
1,42
1,42
. (Figura 1)
36,85,103,119
. (Figura 2)
Monogstrico, o Abomaso constitudo tambm pelo Corpo, poro entre o Fundus e o Piloro
16,36,55,85,127
Fig. 2 A Anatomia Normal do lado Esquerdo; B Anatomia Normal do lado Direito; C DAE; D DAD com
Vlvulo2
Como o abomaso est bem fixo cranealmente ao omaso, que tem um peso considervel, e
distalmente poro cranial do duodeno, estando tambm fixo pela sua curvatura menor pelo
omento menor ao fgado, compreende-se ser a poro mdia aquela que tem uma maior
facilidade em deslocar-se ao longo da poro ventral da cavidade abdominal. Alm disso, as
contraces do rmen e retculo podem permitir ao abomaso, com uma posio relativamente
flutuante devido acumulao de gs, deslocar-se at ao lado esquerdo, entre o rmen e a parede
abdominal esquerda, a nvel das trs ou quatro ltimas costelas. J no deslocamento direita, a
poro mdia do Abomaso situar-se- entre os intestinos e a parede abdominal direita. Note-se
que estas situaes sero explicadas de forma mais detalhada frente 36.
Em situao normal, o exame fsico do abomaso muito limitativo, uma vez que este
apenas pode ser localizado e estudado por meio do conhecimento anatmico, conjuntamente com
a auscultao, ultrassonografia e paracentese, as quais nos permitem, com algum grau de
segurana, saber que estamos na sua presena, ou ainda por palpao externa, percusso, puno
ou radiografia. Assim, apenas em situaes patolgicas, como as que se vero mais frente,
entre outras, poderemos examin-lo de forma mais concreta, por meio de sinais mais especficos
103,119
.
Assim, o exame por palpao rectal e/ou externa apenas nos permite ter certezas de que
realmente sentimos o abomaso em situaes patolgicas, tais como abomasites, DAD, entre
outras. O mesmo acontece por percusso, uma vez que quando em situao normal, no nos
permitido saber com certeza os limites do rgo. Pode ser dito, porm, que o seu som
percusso subtimpnico a relativamente macio, dependendo do seu estado de repleo. J em
termos de auscultao, embora se saiba pouco acerca dos rudos do abomaso, sabe-se distinguir
entre o som quase nulo do peritoneu, o peristaltismo intestinal e o som das contraces ruminais,
e da crepitao do omaso, pelo que o abomaso pode ser assim localizado 119.
O abomaso pode ser identificado tambm por ecografia na linha mdia ventral,
caudalmente ao processo xifide, na regio paramediana direita e esquerda. Este visualizado
como um rgo de ecogenicidade heterognea, moderadamente ecognico, devido ao seu
contedo. A motilidade no pode ser observada, embora as suas dimenses relativas possam ser
detectadas 18,19,20,103.
Efectuando uma abomasocentese, pode ser avaliado o fluido quanto sua cor, cheiro,
presena ou no de sangue e quanto ao pH e valores de Cloretos. Em situao normal, a cor varia
de verde-acastanhado (cor de azeitona) a cinza e o fluido apresenta um cheiro azedo. O seu pH
varia de 1,38 a 4,50. Valores mais elevados ocorrem na presena de hemorragia, blis ou
abomasite crnica devida Ostertagiose. Os valores normais de Cloreto no fluido abomasal de
Bovinos so determinados por colorimetria ou mercurimetria. Em animais adultos oscilam entre
100 a 135 mmol/L. Estes valores aumentam relativamente (155 mmol/L) em caso de DA
20,103,119
Deve-se notar tambm que, devido anatomia do abomaso e a todas as interligaes com
outros rgos, quando este sofre deslocamento, o retculo, o omaso, o duodeno e o fgado
tambm se deslocam conjuntamente 103.
Sabe-se, contudo, que a forma mais comum de DA o DAE 4,41,88,103.
3.1 Dilatao do Abomaso
Em qualquer tipo de Deslocamento, este precedido por uma atonia abomasal. A atonia
no permite ao Abomaso ter qualquer tipo de onda peristltica, levando a acumular gs no seu
interior, sem que consiga expuls-lo, levando assim Dilatao 84,103,149. (Figura 3)
disso, apenas uma pequena quantidade de ingesta consegue passar, sendo assim as fezes escassas
2,39,41,103
152
103
ocorrncia, ocorrendo esta essencialmente nas primeiras quatro semanas aps o parto 163,164.
Relativamente taxa de sobrevivncia associada ao DA, no DAD, a mdia de
sobrevivncia estimada ronda os 61-74%
125
relativos a uma a taxa de mortalidade total, apenas se pode afirmar que, em vacas com DAE e
diarreia associada, esta muito maior (21%) do que a verificada para vacas com DAE e fezes
normais (8%) 103.
O DA ocorre essencialmente em bovinos de raa Holstein-Frsea, Holstein Alem, Jersey
e Guernsey
152,163,164
. Por outro lado, o DAE raro ser encontrado em bovinos de raa German
Fleckvieh. Geishauser et al. e Uribe et al. apresentam resultados de 0,24 para a heritabilidade de
DA em gado Alemo (German black-pied cattle) e de 0,28 em vacas Holstein 152.
Estudos comprovam que a seleco para uma elevada estatura e grande profundidade de
abdmen e trax podem explicar a predisposio racial anteriormente relatada. Estas raas
podem ter um risco aumentado de DA, devido grande distncia, notada verticalmente, entre o
abomaso e o clon descendente, o que prejudica o esvaziamento do abomaso
35,161
. Assim,
35,163,164
(DAE e DAD) esto geneticamente altamente relacionados, concluindo que ambas as formas da
doena so determinadas pelos mesmos genes 103,161,163.
Numa anlise relativa ao perodo crtico de ocorrncia da patologia para DAE, o perodo
de maior risco aquele que complementa o primeiro ms ps-parto, sendo que o risco vai
aumentando com a idade
152
semanas ps-parto o mais importante, enquanto Radostits refere que 90% dos casos ocorrem
8
nas primeiras 6 semanas ps-parto, ocorrendo tambm casos ocasionais algumas semanas antes
do parto 103,163,164.
A primeira lactao tambm um perodo de risco relativo de desenvolvimento de DA.
Isso pode ser resultado de m adaptao social e nutricional da primpara 152.
Por outro lado, contrariamente ao DAE, que ocorre essencialmente nas primeiras 4
semanas ps-parto, apenas 50-70% dos DAD so encontrados neste perodo, enquanto os
restantes ocorrem independentemente do estdio de gestao ou lactao
35
. Pelo contrrio,
Radostits e outros autores dizem que o DAD ocorre geralmente em bovinos adultos, no perodo
entre as 3 e as 6 semanas ps-parto
34,103,146
leite, h que referir que o deslocamento abomasal direita e o vlvulo foram descritos em
bovinos de aptido de carne entre o primeiro ms e os 6 anos de idade, com uma idade mdia de
10 meses 120.
reconhecida a maior incidncia de DAE com o aumento da idade
35,163,164
. Porm, h
35
99
.A
afirmao concordante com os estudos de Dirksen, que sugere que perante um menor
enchimento ruminal, existe uma maior facilidade do Abomaso em deslocar-se para a esquerda,
mesmo antes de serem detectados quaisquer sinais. O mesmo acontece com alimentao base
de forragem de m qualidade
69
. Cameron sugere ainda o facto de o risco aumentar no final da gestao, devido vaca ser
24
132
25,151
. Van Winden
refere ainda um risco 4 vezes maior para DA em fmeas alimentadas ad libitum no perodo de 1
a 1,5 anos de idade 152.
H indicaes de que a poca e as alteraes meteorolgicas podem induzir a patologia
26,35,103
. Cannas da Silva relata que h uma maior incidncia no Inverno e incio da Primavera,
que no podem ser relacionadas com uma maior frequncia de partos. Diz-nos tambm que a
incidncia aumenta durante a mudana de dias com sol, quentes e secos, para dias com condies
hmidas e frias. A explicao provvel est no mau armazenamento da silagem e na diminuio
da ingesto de alimento 26,103.
5 Etiologia
A etiologia do DAE multifactorial. Porm, est intimamente relacionada com a
quantidade e qualidade do alimento ingerido antes e depois do parto. O perodo de transio, que
vai desde as 2 semanas pr-parto at s 2 a 4 semanas ps-parto, o que maior risco apresenta na
etiologia do DAE, como j foi referido. Deve-se ao facto de que a diminuio da ingesto de
alimento no pr-parto e o seu lento aumento no ps-parto so factores de risco que causam
diminuio do estado de repleo ruminal, reduzida relao forragem:concentrado e aumento da
incidncia de patologias no ps-parto 97,103,132,152,163,164.
So indicadas como possveis causas de DAE a alimentao no pr-parto com
quantidades excessivas de concentrado, a diminuio do volume ruminal causada pela grande
depresso da ingesto no pr-parto e reduzida relao forragem:concentrado, a diminuio da
motilidade ruminal devida ao aumento do teor de AGV com consequente diminuio do
enchimento abomasal. A alimentao com altos teores de concentrado resulta na diminuio da
motilidade abomasal e na maior acumulao de gs neste compartimento
24,25,132,151,152,153
84,88,103,123,149,168
ltimo factor parece ser o mais provvel como causa da obstruo em bovinos adultos. Porm, o
primeiro mais apontado como causa em jovens 37,38,39,97,132.
Notar-se- mais adiante porm, que estas no so as nicas causas, uma vez que h
tambm numerosos factores de risco no DA, quer seja em DAE, DAD, DAA, ou uma simples
dilatao.
6 Fisiopatologia
Tal como foi anteriormente afirmado para a etiologia, tambm a patogenia do DA est
ainda muito por explorar e definir. Muitos dos documentos que relatam este tema tm j vrios
anos inclusive.
Como se ver, a fisiopatologia do DA conta essencialmente com a explicao de quais os
factores que levam Dilatao Abomasal e ao favorecimento do seu deslocamento anterior,
esquerda, ou, pelo contrrio, direita.
A reduo da ingesto de matria seca (MS) de aproximadamente 35% na ltima
semana pr-parto, o que faz aumentar as concentraes de triglicridos hepticos no ps-parto
imediato
120
65,103,104,132
ou total (atonia)
17,95
cidos gordos volteis, que em conjunto com a contnua fermentao microbiana da ingesta leva
acumulao de gs e, consequentemente, distenso do rgo, sendo estes os dois contributos
essenciais para o DA
35,41,63,73,103,146,152
152
. Para alm da
59
41,63
na motilidade abomasal pode ser provocada pelo efeito depressivo de endotoxinas e substncias
pirognicas endgenas (Interleucina-1). As contraces retculo-ruminais so abolidas pela
estimulao dos mediadores inflamatrios sobre o tnus do msculo gstrico liso, o que leva
inibio dos reflexos, e pelo efeito depressor directo sobre o ncleo central vagal. Apesar de no
existirem relatrios acerca do efeito da febre, endotoxinas e mediadores inflamatrios
directamente sobre abomaso, h registos desses mesmos efeitos no aparelho gastrointestinal de
vrias outras espcies, atestando que as funes motora e secretora podem ser inibidas 41,70,82.
Muitas vacas com DAE apresentam tambm cetose clnica. No entanto, o papel de causa
efeito nesta relao no est ainda esclarecido. A cetonmia grave pode deprimir a motilidade
gastrointestinal. Contudo, a cetose pode resultar da diminuio da disponibilidade de nutrientes,
que se seguiu anorexia, causada pela diminuio de passagem da ingesta pelo estmago
anterior e pelo desconforto causado pelo DAE 23,41,50,51,103.
Um outro dado a ter em conta a quantidade de espao livre no abdmen, que permite a
movimentao do abomaso. Tais factores encontram-se mais pormenorizadamente descritos na
seco seguinte, relativa aos factores de risco associados ao animal.
Em determinadas circunstncias, o abomaso adopta posies anormais, o que aumenta a
probabilidade do seu deslocamento. So disso exemplos o decbito prolongado causado por
claudicao, a hipocalcmia, um parto difcil, ou a existncia de cubculos curtos que dificultam
o acto de levantar. Todos estes factores devem ser considerados. No entanto, quando uma vacaria
em particular tem uma incidncia de DAE alta, deve ser imediatamente estudado o regime
alimentar e o maneio nela praticados, uma vez que estes factores ocupam um lugar de destaque
na etiologia do DA 34.
O abomaso atnico e repleto de gs desloca-se ventralmente e por baixo do rmen, ao
longo da parede abdominal esquerda, geralmente em posio lateral ao bao e ao saco dorsal do
rmen. O fundo e a grande curvatura do abomaso so os primeiros a mudar de posio, seguidos
do piloro e duodeno. O omaso, retculo e fgado tambm se deslocam. O deslocamento do
abomaso esquerda resulta invariavelmente na ruptura da zona de fixao do omento maior ao
abomaso 2,4,36,39,41,63,103,152.
O abomaso pode ocasionalmente ficar preso anteriormente entre o retculo e o diafragma,
situao denominada de deslocamento do abomaso anterior. Num estudo com 161
deslocamentos de abomaso, 12% dos casos pertenciam ao deslocamento anterior 88,103,123,168.
No caso de DAD, aps a atonia inicial, h a acumulao de fluido e gs, o que empurra o
abomaso gradualmente mais distendido numa posio caudal e direita. Aps esta fase de
12
dilatao, relativamente comum aos outros tipos de deslocamento, a distenso abomasal pode ser
de tal ordem, que impea a sua evacuao de contedos para o intestino. Isso leva gradual
diminuio do trnsito intestinal 2,39,41,103.
medida que a presso gasosa do abomaso aumenta, a disposio anatmica dos rgos
pode predispor a que ocorra um caso de VA. Ao mesmo tempo, a perfuso decresce, resultando
em graus variados de isqumia na mucosa abomasal e na sua leso com ulcerao e perfurao,
da que um dos sintomas tpicos seja o de fezes com melena 2,41,103.
No caso de VA, aps a fase anteriormente descrita, o abomaso gira simplesmente numa
direco horria ou antihorria, levando necrose isqumica mais acentuada do rgo
2,39,86,103,138
24
24,150,152,153
. Podem enunciar-se os
ao BEN: elevados nveis de condio corporal, inadequado fornecimento de dieta, dietas com
nveis superiores a 1,65 Mcal de NEL/kg de matria seca e estaes de Inverno e Vero
24,26,35,87
As vacas alimentadas com dietas altamente energticas no perodo seco, podem ficar obesas, o
que pode levar a uma diminuio da ingesto de matria seca no pr-parto. Os partos durante os
meses quentes de Vero tambm contribuem para a diminuio da ingesto de matria seca. A
lipidose heptica, comum em vacas com condio corporal superior desejada, considerada
um factor de risco para o DAE 24,25,103,151.
So ainda considerados factores de risco os casos de cetose diagnosticados antes do
deslocamento abomasal. A cetose est associada a uma baixa ingesto de MS, o que conduz
diminuio da repleo e, consequentemente, do volume ruminal, reduzindo a motilidade dos
pr-estmagos e, provavelmente, a motilidade abomasal. Este menor volume ruminal oferece
ainda menor resistncia ao DAE 24,103.
O encurtamento do perodo seco, juntamente com a oferta de uma dieta com elevado teor
energtico durante todo o ciclo gestao-lactao, resulta numa melhoria do balano energtico,
bem como do estado metablico das vacas na lactao subsequente 108.
6.1.1.2 - Dieta rica em concentrado
A produo leiteira cada vez mais intensiva fez com que se comeasse a dar mais
concentrado e menos forragem s vacas, para que assim produzissem mais leite. No entanto, esta
adaptao leva a alteraes metablicas e a doenas, tais como DA e a acidose. As vacas
produzem leite atravs da matria seca que consomem. O grande problema que, muitas vezes, a
humidade de certos elementos incorporados na dieta superior suposta aquando da
formulao, sendo o seu peso maior, administrando-se assim menos nutrientes do que o
necessrio e falhando a supresso das necessidades dos animais 73.
Existe uma maior incidncia de DAE quando oferecida uma maior quantidade de
concentrado na dieta, durante o pr-parto. A vantagem da dieta completa (TMR - total mixed
ration) permitir o controlo do rcio forragem: concentrado. Uma TMR especfica para o grupo
de transio com maior quantidade de fibra efectiva est recomendada no ps-parto inicial
152,153,87
34,96,150,152
15
Como j foi referido, o risco para ambas as doenas aumenta com a idade, sendo maior
entre os 4 e os 7 anos
80,103,146
87
34,52
vacas com DAE de acordo com o nmero de lactao, sendo que 71,7% dos casos sugiram nas
primeiras trs lactaes. De notar ainda que animais com idade inferior a um ano apresentam
DAD com maior frequncia do que DAE 146.
6.1.2.2 - Produo leiteira
A relao entre a produo leiteira, ou o potencial da mesma, e o DAE foi examinada em
vrios trabalhos, tendo sido inconclusivos os resultados obtidos
maior incidncia da doena deu-se em vacas altas produtoras
40,58,103
. Nalgumas observaes a
52,103
maior produo leiteira na lactao anterior no aparenta ser um factor de risco para o DAE
118
Alguns estudos demonstraram uma associao entre efectivos leiteiros com elevada mdia de
produo leiteira e com alta capacidade de transmisso gentica dessa mesma caracterstica e a
elevada ocorrncia de DAE
24,103,112
entre os efectivos produtores de leite que eram de alta ou baixa produo, e a sua relao com o
DAE. Existem poucas correlaes genticas entre DAE, produo de leite e protena, devendo
estes factores ser independentes para a seleco 103.
6.1.2.3 - Final da gestao
Uma vez que o parto parece ser o principal factor precipitante da doena, foi postulado
que no perodo final da gestao o rmen levantado do cho abdominal pelo tero e o abomaso
empurrado anteriormente e para a esquerda, por baixo do rmen. Depois do parto, o rmen
continua a encurralar o abomaso, especialmente se este est atnico ou distendido com comida,
como de prever caso a vaca seja alimentada intensamente 36,55,103,146.
Um estudo apresentado por Constable et al. refere que durante as 2 primeiras semanas
ps-parto ocorreram proporcionalmente menos vlvulos abomasais que DAE, 28% e 57%
respectivamente
146
146
. J o VA espordico e,
como apresentado no estudo anterior, no est associado ao parto da mesma forma que os DA 41.
Um outro factor prende-se com o facto de actualmente a seleco gentica das vacas
leiteiras ser feita de forma a dar preferncia aos animais com maior profundidade corporal.
Algumas famlias de vacas leiteiras possuem maior incidncia de DAE, quando comparadas com
outras, o que se tornou mais bvio com a prtica da transferncia de embries 34,35,74,163,164.
6.1.2.4 - Doenas concomitantes
Comparando vacas com DAE com vacas controlo, as primeiras tm maior probabilidade
de j terem tido reteno placentria, cetose, distcia, nados-mortos, metrite, mastite, patologia
podal, gestao gemelar ou hipocalcmia
35,53,80,103,136,146
116
103
118
26,103
So vrios os outros estudos epidemiolgicos que apontam para uma maior frequncia de DA
neste mesmo perodo, no estando unicamente atribudos a um aumento do nmero de partos
24,26
.
Num estudo norte americano, a probabilidade de ocorrncia de DAE e de DAD variou
consideravelmente durante o ano, com o menor nmero de casos registado no Outono. O DAE e
DAD foram mais frequentes em Janeiro e Maro, respectivamente. A maior incidncia da doena
na Primavera pode tambm estar relacionada com a menor qualidade da forragem armazenada
18
durante o Inverno, o que resulta na depleo do fornecimento das mesmas e ainda com as
condies climatricas caractersticas dessa estao 23,103.
6.1.3.2. Influncia climatrica
Em 2004 foi apresentado um estudo acerca da influncia dos efeitos climatricos na
ocorrncia de deslocamento do abomaso. Vrios parmetros foram avaliados diariamente, sendo
eles: presso atmosfrica, presso de vapor de gua, humidade relativa, temperatura, variao de
temperatura (mxima e mnima), precipitao, insolao e velocidade do vento. A velocidade do
vento e a presso atmosfrica no tiveram qualquer efeito na doena. Houve uma maior
probabilidade para o DA perante baixas presses de vapor de gua, elevada humidade relativa,
baixa temperatura do ar, baixas variaes de temperatura, elevada precipitao e baixa insolao.
Uma alterao de dias solarentos, quentes e secos, para dias frios, encobertos e hmidos, esteve
associada com o aumento da prevalncia da patologia 26.
7 Sinais Clnicos
O DA apresenta uma variedade muito grande de sinais clnicos, que vo desde aqueles
que so comuns a um grande nmero de alteraes patologica, at aqueles que so mais
especficos. A diversidade de sinais de tal forma grande, que, em alguns casos, um sinal
evidente pode no o ser noutros 41,103.
7.1 Dilatao abomasal
Todos os animais com DA comeam por ter dilatao abomasal. Esta pode ser moderada
a grave, inicialmente, e tende a agravar-se com o deslocamento. Porm, entende-se como
Dilatao Abomasal apenas a fase sem qualquer tipo de Deslocamento
39,41,63,84,103,149
Os sinais clnicos mais frequentes neste caso so a distenso abdominal moderada, visvel
ou no perceptvel, fezes diarreicas, o decbito prolongado, depresso moderada e alguma
letargia, sinais de clica (animal pontapeia o flanco, faz decbito frequente, emite gemidos,
encontra-se agitado) e, por fim, o bruxismo 34,63,84,103,149.
7.2 DAE
Animais com este tipo de patologia comeam por ter anorexia parcial, ou seja, tm apetite
selectivo por alimento mais rico em fibra (feno ou palha), recusando assim o concentrado. Em
casos mais avanados, a anorexia pode ser total, com consequente diminuio da defecao,
contraces ruminais e, consequentemente, com diminuio ou ausncia total de ruminao
37,39,41,102,103,144,145
.
19
.
Outro sinal frequentemente encontrado e devido a uma forte desidratao, a presena de
Um dos sinais ao qual o produtor maior importncia d, talvez devido sua enorme
relevncia em termos de perdas econmicas, a diminuio da produo leiteira e da quantidade
de gordura no leite 37,39,41,144,145.
Este ltimo facto deve-se, nomeadamente, aos elevados nveis de concentrado ingeridos
pela vaca implicarem uma menor mastigao e ruminao, o que, juntamente com uma maior
ingesto de amido, levam a que a capacidade tampo do rmen diminua. Assim, o pH ruminal
decresce, havendo uma fermentao instvel, o que leva a uma menor relao
Acetato:Butirato/Propionato, com menor digesto de fibra e decrscimo dos precursores lcteos
e de gordura no sangue. Tudo isto tem como grande consequncia menor produo de leite 37.
Tambm o prprio aspecto do animal pode indicar a presena da patologia. A postura de
sofrimento, com sinais de cifose, pescoo esticado, embora tpica de reticuloperitonite, pode ser
indicativa de qualquer sinal de dor intensa a nvel abdominal, adoptando o animal essa postura
por forma a minimizar os sinais de dor 41,39,97,119,141,146.
Pode ser tambm notrio o abaulamento da fossa paralombar esquerda, logo atrs da
ltima costela, notando-se uma notvel assimetria da silhueta abdominal. Porm, deve ser
referido que esta situao apenas visvel em casos de um grau de DA grave 5,17,19,56,75.
Tal como na situao explicada anteriormente para a menor produo leiteira, o menor
aporte energtico da alimentao em bovinos com DA pode tambm levar a situaes de cetose.
Os sinais concomitantes com o DA so porm reduzidos, tais como fezes pouco digeridas, odor
adocicado da expirao, urina e fezes 37,41,103,119,141,144,145.
20
7.3 DAD
7.3.1 DAD sem toro
Os sinais clnicos de um caso de DAD sem toro so bastante similares aos encontrados
em casos de DAE, mas com algumas diferenas significativas. De entre estas diferenas, podem
ser salientadas o tipo de excreo fecal, o nvel de produo de leite, o grau de anorexia e a
gravidade dos restantes sinais, embora similares 41,97.
Neste caso, as fezes podem ser expulsas em quantidade bastante diminuta, secas, escuras,
com muco, o que indica a diminuio do trnsito intestinal
37,41,103
anorexia mais evidente, podendo chegar-se mais rapidamente a uma situao de anorexia total
37,41,103
.
Quanto ao nvel produtivo de leite, refere-se que em casos de DAD, seja ele com ou sem
toro, a diminuio do nvel produtivo bastante mais abrupta do que em caso de DAE,
atingindo nveis muito mais baixos e mais rapidamente 37,41,103.
Todos os outros sinais, como sinais de cetose, desidratao, depresso, so bastante mais
evidentes, mas todos eles, tal como os anteriores, podem ser confundidos com casos graves de
DAE
37,41,103
.
Numa situao deste tipo, o tecido abomasal pode ficar totalmente desvitalizado, com
necrose da parede abomasal. Assim, pode resultar em sinais de choque e endotoxmia 37,39,41.
21
7.4 DAA
Os sinais clnicos de DAA so inespecficos, variveis e suaves. Estes so sinais
compatveis com uma indigesto ps-parto, com perda de peso, diminuio do volume fecal,
sinais de cetose e diminuio da produo leiteira. Zadnik refere ainda a presena de algum
refluxo de fluido abomasal 88,103,123,166,168.
8 Diagnstico
8.1 Anamnese
Todo o exame diagnstico dever comear por uma anamnese cuidada, de forma a tornlo exacto e rigoroso 68,119,158.
Embora, na generalidade, as produes leiteiras intensivas tenham associadas doenas
com sinais comuns, h certos indcios associados ao DA que podero ser orientados pela
anamnese 68,119,158.
No caso de DAE, DAA e Dilatao Abomasal, esta deve incidir, alm das questes
normais da Anamnese, tais como, qual o motivo da consulta, histria mdica, h quanto tempo
apareceram os sinais, se afecta um animal ou um grupo, entre outras demais questes, de entre
estas destacam-se dvidas mais especficas. Destas realam-se questes como o nvel produtivo
do animal, idade, tipo e frequncia de alimentao, alterao de dieta, frequncia de ruminao,
tipo de fezes, patologias concomitantes, alterao da condio corporal, alterao do nvel
produtivo 34,41,68,97,103,141,146,158.
No caso de DAD, alm das questes anteriores, dever ser colocada a questo de algum
trauma sofrido recentemente pelo animal 41,103.
8.2 Exame Externo
Este dever compreender o exame do meio ambiente, exame visual e exame do estado
geral
68,119,157
103,119,157
23
.
Os linfonodos dever-se-o apresentar normais, salvo haja alguma patologia concomitante
No caso de DAE, o som Ping de DA quase sempre encontrado, mas em alguns casos de
difcil audio. Este deve ser audvel desde a nona at dcima terceira costelas (ver fig 6). A
zona de ressonncia varivel em extenso e em posio e depende bastante do estado de
distenso abomasal. possvel encontrar um som metalo-timpnico numa posio mais dorsal e
no cavado do flanco. Raramente o ping de DA est situado craneal e ventralmente, na zona de
projeco reticular 34,102,128,146.
26
8.2.2.3.3 Sucusso
Na sucusso, so aplicadas foras de tenso ligeira no abdmen da vaca (na zona e abaixo
do cavado flanco esquerdo e direito), prevendo assim ouvir som de lquido na cavidade
abdominal. O som presente num DA o de splash ou de uma onda em rebentao, o que
implica a presena de lquido e gs no mesmo rgo 68,102,119.
8.2.2.3.4 Auscultao com sucusso
Na auscultao com sucusso, prev-se ouvir melhor ainda o som da sucusso, uma vez
que este pode ser difcil de ouvir quando se aplica apenas sucusso. O estetoscpio deve ser
aplicado na zona onde mais se ouve o som Ping de DA 68,102,119.
8.3 Exame interno
8.3.1 Palpao Rectal
No DAE, no possvel palpar o abomaso, a menos que a dilatao seja extrema.
Contudo, algumas caractersticas do rmen podem ser avaliadas. A palpao rectal permite
constatar uma disposio anormal das vsceras abdominais. Para o DAE, a matria fecal
emitida em reduzidas quantidades, com uma consistncia por vezes diminuda e um aspecto algo
gorduroso, advindo do baixo trnsito intestinal verificado, levando maior acumulao de muco
em torno do blus fecal. Pode haver variaes no aspecto das fezes, embora essas caractersticas
tenham sido explicadas previamente 68,119,128.
J no caso de DAD, s possvel palpar o abomaso em certos casos de forte distenso
abomasal. Por vezes, pode sentir-se o abomaso na parte direita da cavidade abdominal como um
balo nico e dilatado, cuja tenso pode ser varivel. A sua superfcie pode ser lisa, ou por vezes
rugosa, quando o omento se prende em torno do abomaso. Mesmo que a palpao permita
distinguir o deslocamento de outras doenas, no se consegue distinguir, contudo, o tipo de
DAD, com ou sem toro. Tudo isso ter de ser avaliado por meio da avaliao do trnsito
intestinal. No caso de DAD, a matria fecal emitida em menor quantidade, com consistncia
27
nitidamente de trnsito intestinal diminudo, ou seja, envolta em muco. O seu aspecto foi j
explicado anteriormente 64,68,119,128.
No DAA e na Dilatao Abomasal no possvel, por palpao rectal, qualquer tipo de
diagnstico por meio da simples palpao, uma vez que a anatomia no o permite. Nestes casos,
as fezes podero ser mais lquidas a normais 103,123,128,134,168.
8.4 Exames complementares
8.4.1 Ultrassonografia
A ecografia pode tambm ser usada como um auxiliar de diagnstico em DA, quando os
achados diagnsticos anteriores no so conclusivos e se tem disposio um ecografo. Para
isso, vo ser utilizados transdutores lineares de 3,5MHz. Certos autores como o caso de Braun,
sugerem porm sondas lineares de 5MHz 18,19,101,102,103,139,155.
Em DAE, o abomaso inspeccionado desde os ltimos trs-quatro espaos intercostais de
ventral para dorsal, cada vez mais dorsalmente (na zona indicada anteriormente para percusso).
Ventralmente, no abomaso deslocado possvel identificar ingesta fluidificada em quantidades
variveis. Ao deslocar a sonda dorsalmente pelo abomaso, possvel identificar cada vez mais
contedo gasoso e o fenmeno de reverbao pode ocorrer. Por vezes, podem ser encontradas
pregas rugosas no compartimento fluido do abomaso, o que compatvel com DAE e o distingue
do Rmen em caso de dvida 18,19,103,155,101,102,139.
Em DAD, seguindo a mesma tcnica utilizada para o DAE, mas aplicando a sonda na
zona de percusso de DAD, tambm possvel o mesmo tipo de observao
18,19,103,155,101,102,139
116
8.4.2.1 Hemograma
Em DA, por si s, os valores de hemograma esto geralmente normais.
O hematcrito encontra-se tambm ele normal, exceptuando em situaes de complicao
(toro abomasal e cronicidade da patologia) 29,92,103.
Associado ao valor das protenas totais, o hematcrito permite estimar o nvel de
desidratao do animal. Uma hipovolmia, ou mesmo um choque hipovolmico, pode instalar-se
durante esta entidade patolgica, provocando assim uma deteriorao do estado geral do animal
29,64,92
.
28
Poder haver uma ligeira hemoconcentrao, evidenciada por aumento do valor do VCM
(Volume Celular Mdio), da hemoglobina e das protenas sricas
29,103
. Usualmente apresentam
No caso de DAD, poder haver uma leucopenia com neutropenia com desvio esquerda,
devida necrose isqumica, stress e possvel estado inicial de peritonite 29,103.
8.4.2.2 Bioqumica sangunea
As anomalias bioqumicas graves (azotmia, hipocloremia, hipocalemia, hipoglicemia)
so frequentes em bovinos de carne com DA. Em vacas de leite, estas anomalias esto presentes,
mais em casos de evoluo lenta, e podem variar com a idade do animal. Nas vacas de leite,
embora haja cetonria, os valores de glicemia encontram-se geralmente normais. Estes valores
so mais marcados em caso de DAD 29,57,92,103.
Alm disso, os sintomas de indigesto que acompanham o DA so geralmente
acompanhados por manifestaes de cetose. Assim, haver tambm uma cetonmia decorrente
do DA 11,29.
Segundo os estudos de Nicol, metade das vacas que apresentam acidria, esto tambm
em alcalose metablica. A esta situao d-se o nome de acidria paradoxal. Esta acontece dado
que a desidratao e a hipocalemia resultam numa resposta renal, que consiste na reabsoro de
sdio e na excreo de hidrognio, o que faz com que a urina do animal seja cida, mesmo
estando ele em alcalose metablica, da o nome de acidria paradoxal 34,92,146.
Para uma avaliao laboratorial da alcalose metablica (situao mais comum), h que ter
em conta que o valor normal de bicarbonato sanguneo de 24mEq/L, ou 1500mg/L. A alcalose
metablica causada pelo sequestro de cido clordrico no abomaso e no rmen. O cido
clordrico no segue o seu curso natural para o duodeno, onde normalmente absorvido, para em
seguida ir tamponar o bicarbonato de sdio no plasma. Desta forma, ocorre o aumento do pH
sanguneo, aumenta ainda a concentrao de bicarbonato plasmtica e a de cloro diminui
33,34,92,103,116,130,146
64,92,117
33,64,92,103
ser uma causa ou consequncia de DA, e deve ser imediatamente corrigido 92. Esta ocorre devido
alcalose metablica e diminuio da ingesto e absoro de clcio 33.
A concentrao de sdio plasmtico est normal a no ser que haja perda de gua
hipotnica ou perda renal de sdio, como compensao da fase inicial de alcalose 33,116,130.
Em DAA, as anlises laboratoriais mostram comummente hiperbilirrubinemia,
cetonemia, suave hemoconcentrao, e ligeiras hipocloremia, hipocalemia, e hipocalcemia 88.
8.4.3 Exames semi-quantitativos da Urina e do Leite
A Cetonria acompanha o DA e trata-se de um elemento no negligencivel, que traduz
um esgotamento do glicognio heptico. Os corpos cetnicos acidificam a urina e podem
modificar o seu pH, comprometendo ainda mais a uma acidria 29,34,92,103,146.
Os corpos cetnicos podem ser postos em evidncia no leite, pelo reagente de Rothera no
teste Ketolac (para o leite) ou Ketostix (para a urina). Este teste pode ser usado 2 semanas psparto, para prever DA 11,103.
Em caso de DA, pode haver uma acidria paradoxal 11,103,146.
8.4.4 Laparotomia Exploratria (Laparoscopia)
A Laparoscopia permite a inspeco do contedo abdominal atravs de um endoscpio
inserido na cavidade peritoneal, a partir de uma pequena inciso. usado um endoscpio rgido,
laparoscpio, ligado a uma fonte de halogneo atravs de um cabo de fibra ptica para
30
fluido sanguinolento. No caso da toro ocorrer na juno reticulo-omasal, pode ser encontrado o
omaso tambm distendido. Numa ocluso completa, o abomaso pode encontrar-se rupturado,
hemorrgico ou gangrenoso 54,103.
9 Diagnsticos Diferenciais
O DAE deve ser diferenciado das patologias dos pr-estmagos e do abomaso, que
causam tambm inapetncia a anorexia, cetose, reduzida ou motilidade reticuloruminal anormal
e sons anormais percusso e auscultao do abdmen esquerdo/direito, fluido viscoso
palpao 103,101,102,145,158. Assim, devemos estabelecer como diagnsticos diferenciais:
Indigesto
smples
Cetose
primria
RPT crnica/
subaguda
Indigesto
vagal
Sndrome da
vaca gorda
Timpanismo
ruminal
Pneumoperitoneu
Afeco
DAE
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
Sinais
Sinais vitais normais
Inapetncia a anorexia
Diminuio da produo
leiteira
Diminuio da frequncia e
intensidade das contraces
ruminais
Ping de DA
Som timpnico Ruminal
confundvel com Ping de DA
Recuperao espontnea em
24h
Fezes secas e em quantidade
normal
Ocorrncia a 2-6 semanas psparto
Tratamento prolongado
Estase ruminal com aumento
do volume ruminal
Emisso de gemidos
Hemograma normal
Teste de Barra , Preenso
Lombar e Descida de Rampa
Positivos
Distenso abdominal
progressiva com ou sem
Disteno Abomasal
Mais comum no pr-parto
Desidratao comum
Condio corporal excessiva
no parto
Cetonria
Caso de Diagnstico
Diferencial
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
X
/X
/X
/X
/X
X
X
X
/X
/X
X
X
X
/X
X
X
X
X
X
X
/X
/X
/X
DAE
DAE/
DAD
DAE
DAE/
DAD
DAE
32
DAE
DAE
Ulcerao
abomasal
com dilatao
moderada
Toro cecal
Hidropisia
fetal
Dilatao/
Dilatao e
toro cecal
Obstruo
intestinal
Dilatao do
clon
descendente e
recto
Peritonite
difusa
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
/X
X
X
/X
X
X
/X
X
X
/X
X
X
/X
X
X
/X
X
X
X
X
X
/X
X
/X
/X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
/X
DAD
DAD
DAD
DAD
DAD
DAD
DAD
DAD
VA
DAD
Afeco
Impactao
do abomaso
+ Indig. vagal
Sinais
Sinais vitais normais
Inapetncia a anorexia
Diminuio da produo
leiteira
Diminuio da frequncia e
intensidade das contraces
ruminais
Ping de DA
Som timpnico percusso
direita confundvel com Ping
de DA
Fezes secas e escuras em
menor quantidade
Estase ruminal com aumento
de volume ruminal
Emisso de gemidos
Hemograma normal
Distenso abdominal
progressiva com ou sem
Disteno Abomasal
Desidratao comum
Cetonria
Shock
Abomaso na posio
anatmica normal
Melena
Palpvel rectalmente
Hematoqusia
Caso de Diagnstico
Diferencial
34
recuperam mesmo sem tratamento, mais nos casos de DAA e DAE, outros apenas com
tratamento mdico, inclusive casos ligeiros de DAD 65,103.
Podem ser tidos em conta alguns dados acerca do estado do animal antes de decidir
realizar a cirurgia, como, por exemplo, o facto de se alimentar convenientemente ou no, o ter
diarreia, o estado de hidratao ou os nveis de enzimas hepticas. No entanto, no existe
nenhuma regra, nem h dados totalmente decisivos. Desta forma, h que consider-los em
33
conjunto e tentar tomar a deciso o mais depressa possvel, o que comprovadamente faz
aumentar a taxa de sucesso da cirurgia 117.
A dificuldade em diferenciar inicialmente um DAD de um VA inicial, faz com que
muitas vezes se opte pela cirurgia 17,41,146.
10.1 Tratamento Mdico
10.1.1 Dilatao abomasal, DAA e DAE
A teraputica mdica no apresenta resultados com tanto sucesso como a teraputica
cirrgica. Esta inclui a correco de todas as condies anteriores: hipocalemia, hipocalcemia,
desidratao, acetonemia, correco do trnsito gastro-intestinal, preveno ou tratamento de
infeces. Para isso, usam-se vrias tcnicas. A teraputica mdica inclui o uso de laxantes orais,
ruminatrios, anticidos e medicamentos colinrgicos, com o objectivo de estimular a motilidade
gastrointestinal
34
34,37,41,141,158
. O animal
34
37,158
. A vantagem
desta tcnica ser rpida, fcil e econmica, no entanto, tem como desvantagem o facto de
34
34,37,95,158
procedimento que exija decbito dorsal, deve ser evitado ao mximo em vacas gestantes, pois
pode induzir volvo mesentrico
73
Figura 8: Tcnica do rolamento; (a) vista caudal de vaca com DAE, (b) vista caudal de vaca com DAE em decbito
lateral direito, (c) auscultao e percusso com a vaca em decbito dorsal; (1) abomaso, (2) rmen, (3) fgado (4)
omaso 59.
35
34
. A administrao
deve ser de cloreto de potssio por via oral, na dose de 30 a 120g, duas vezes ao dia, sob a forma
de cpsulas de gelatina adicionadas gua de beber, ou atravs de uma sonda gstrica, para
ajudar a corrigir o desequilbrio electroltico 64.
No caso de suspeita de hipocalcemia devem ser administradas solues de clcio
(Gluconato de Clcio ou Magnsio, ou Hipofosfito de Clcio dose de 30g/600kg em soluo de
10% IV), por via subcutnea (SC), ou intravenosa (IV) de forma lenta 64.
Tambm a desidratao deve ser tratada com o auxlio de Soluo Salina. Todos os
valores de volume de fluidos devem ser ento calculados (PV x %Desidratao) 23,41,103.
Na correco da acetonemia, podem ser utilizados corticoesterides, em vacas vazias ou
no incio da gestao, preferindo-se crticos de aco lenta, como a dexametasona. Utiliza-se
tambm glucose IV, ou percursores das mesma. Para diminuir a formao de corpos cetnicos,
podemos utilizar niacina (12g/dia durante 8 dias). Como hepato-protectores podem tambm ser
utilizados a metionina ou sorbitol. Poder tambm ser utilizada soluo parenteral de dextrose e
administrao oral de propilenoglicol, o que previne ocorrncia de esteatose heptica. Niehaus
refere ainda a utilizao de Niacina oral e insulina em associao com glucose IV 2,41,93,103,111.
Vrios reguladores do trnsito gastrointestinal podem tambm ser utilizados. Destes,
refere-se a combinao de Hioscina-n-butil-bromido e Dipirona como Antiespasmolticos,
actuando em sinergia em casos de DAD com espasmos do piloro
36
65
. Tambm o uso de
94,136,162
Procinticos, distribuda por 4 doses, com 12 horas de intervalo, associada a uma dieta hdrica de
48h, poder ser indicada em caso de fezes muito secas 41,103,136.
Podem finalmente ser instauradas medidas dietticas, permitindo a reduo do volume do
rmen e facilitando a reposio espontnea do abomaso em casos de DAE simples. Este mtodo
, porm, difcil de instaurar, uma vez que os animais com DA apresentam geralmente um
apetite caprichoso. aconselhado, assim, suprimir a silagem de milho e o concentrado durante
duas semanas 103,154.
A principal desvantagem da teraputica mdica a de ter sempre o risco de uma eventual
recidiva 21,59.
10.1.2 DAD
Em casos com moderada dilatao e deslocamento mnimo est indicado o tratamento
com 500ml de borogluconato de clcio a 25% IV, que ir melhorar a motilidade abomasal e
ajudar a proteger a mucosa de possveis ulceraes. A estes animais num perodo de 3 a 5 dias,
deve ser oferecido feno de boa qualidade e nenhum concentrado. Em casos com dilatao
moderada, ligeira hemoconcentrao e alcalose metablica, o tratamento atempado com fluidos e
electrlitos IV e per os (PO) apresenta bons resultados na restaurao da motilidade
gastrointestinal. A administrao oral de 5 a 10 litros de leos minerais por dia e de 500g de
hidrxido de magnsio por animal adulto, a cada dois dias, tm sido usados na tentativa de
evacuar o contedo abomasal 65,103.
A combinao de jejum com hioscina-n-butilbrometo e dipirona apresenta, com base na
experincia prtica dos autores, recuperaes ao fim de 48 horas, na ordem dos 77%
136
. A
teraputica mdica pode incluir ainda a administrao de medicamentos colinrgicos (no entanto,
Radostitis et al. defendem que a sua eficcia duvidosa) e de vitamina E e selnio, no sentido de
estimular e restaurar a integridade do msculo liso. Um estudo realizado refere que este
tratamento antioxidante, administrado antes da cirurgia correctiva do DA, acelera a
convalescena, o que foi medido pela motilidade ruminal 126. Outras medidas a ser tomadas so:
aumentar o exerccio, proporcionar o acesso a pasto, aumentar a ingesto de fibra, aumentar o
tamanho das partculas ingeridas para estimular a actividade ruminal e ter em ateno a ingesto
de minerais com especial cuidado para o clcio, fazendo os suplementos necessrios 95.
A tcnica de rolamento do animal, descrita para o DAE, nunca deve ser executada em
casos de DAD, uma vez que predispe a ocorrncia de toro 34,41.
37
.
Os mtodos mais comuns so 21,34,41,91,146:
- Tratamento Cirrgico Fechado: Abomasopexia percutnea por sutura cega,
Tratamento
Cirrgico
Aberto:
Abomasopexia
paralombar
esquerda,
65,95
procedimento anterior, deve ser administrado um sedativo para auxiliar no derrube do animal e
preparar o campo na mesma posio. de seguida efectuada auscultao e percusso abdominal
para localizar o abomaso e em seguida realizar a sua trocarterizao, utilizando para isso um
trocarter de 12cm de comprimento e 4mm de dimetro. A trocarterizao executada a
aproximadamente uma mo de distncia caudalmente ao apndice xifide e uma mo para a
direita da linha mdia. O trocarter ento removido, o que leva sada de gs atravs da cnula
39
34,59,77,103
136
em estao e ainda o ser mais fcil de realizar sem assistente, no entanto, tem como desvantagem
requerer mais vezes o uso de antimicrobianos 56,136.
A abomasopexia laparoscpica a um passo, com o animal em decbito dorsal, foi descrita
por Newman et al. em 2005. Recorrendo a apenas dois acessos abdominais realizada a fixao
abomasal parede ventral paramedial direita abdominal. A puno do abomaso feita entre a
prega retculo-abomasal e o piloro, ao longo da grande curvatura do abomaso, lateralmente
zona de ligao do omento maior 91.
Uma tcnica semelhante anterior foi descrita em 2004, tratando-se de uma
abomasopexia laparoscpica ventral, sem penetrao do lmen abomasal, para resoluo de
DAE ou preveno de deslocamento. Requer 3 portas para acesso abdominal, uma para o
laparoscpio, outra para a pina que segura o abomaso e a terceira para a agulha, necessitando
assim de dois cirurgies. A abomasopexia feita com 4 pontos simples interrompidos, cujo n
dado por baixo da pele 7,90.
10.2.2.3.2 Vantagens e Desvantagens
Esta tcnica minimamente invasiva foi desenvolvida para diminuir as complicaes
associadas tradicional laparotomia e abomasopexia percutnea com sutura de barras. Possibilita
a confirmao do deslocamento abomasal e a visualizao de aderncias
91
. A sua principal
vantagem garantir que a fixao realizada efectivamente abomasal. Permite ainda verificar a
146
147
vantagem de ter uma rea de fixao grande, o que faz diminuir a ocorrncia de recidivas 7. A
interveno apresenta tambm um dispndio curto de tempo (cerca de 30 minutos) 71.
Apresenta como desvantagens o custo do material, a experincia do veterinrio na
manipulao do material e ainda a impossibilidade de tratar lceras ou aderncias concomitantes
ao deslocamento, usando unicamente o laparoscpio
129,146
que o facto de esta tcnica s poder ser realizada quando existe deslocamento, no podendo,
assim, ser usada como preventiva desta patologia, quando o abomaso ainda no se encontra
deslocado, mas o animal apresenta j sinais de possvel DA 5,7.
42
figura 12 em Anexo) Volta-se ento a lavar com iodforo. Coloca-se finalmente o pano de
campo fenestrado, repelente da humidade, estril e segura-se com 4 a 6 pinas Backhaus
61,91,95,113,114,115,143,144,145,146
Figura 9: Anestesia local em L invertido, incluindo os ramos ventrais dos nervos vertebrais entre a 13 vrtebra
torcica e a 4 vrtebra lombar 113.
A inciso abdominal deve ser feita distncia de 6 a 8 cm, ventralmente aos processos
transversos das vrtebras lombares e a 4 a 6 cm da ltima costela. A inciso faz-se dorsoventral e
com o comprimento de 20 a 25 cm. Comeando pela pele e depois pelos msculos oblquo
externo, oblquo interno e transverso do abdmen e ento, com especial cuidado para no a
atingir os rgos abdominais, fazer a inciso do peritoneu. Deve ser efectuada ento uma
explorao dos rgos da cavidade abdominal em busca de outras alteraes ou patologias
associadas (o cirurgio usa luvas devidamente desinfectadas, o mais estreis possvel). Palpa-se
ento com a mo esquerda o abomaso localizado entre o rmen e a parede abdominal esquerda
(o que confirma o diagnstico de DAE). Procura-se depois a existncia de aderncias ou a
persistncia do ligamento redondo, que corre entre o umbigo e o fgado. O ligamento redondo
persistente dever ser dissecado. Deve-se ento perfurar o abomaso na sua parte mais elevada
(dorsal), com uma agulha hipodrmica de 14 ou 16 G ligada a um tubo de borracha, comprido o
suficiente para neste procedimento ficar por fora do abdmen do animal, para remover o excesso
de gs, facilitando o posterior reposicionamento do abomaso. Para esse efeito, a mo do
cirurgio passa por cima do rmen, encontrando o abomaso entre este e a parede abdominal
esquerda. Aps remoo da agulha, o cirurgio coloca a mo sob o rmen na parte dorsal do
abomaso, empurrando-o em direco ventral e por de baixo do rmen, reposicionando assim o
rgo. Como alternativa, pode fazer-se ventralmente ao rmen a traco do omento, na sua zona
mais forte, ou ao nvel do piloro, que est localizado o mais longe possvel em direco ao
ombro esquerdo do animal. Deve-se identificar o omento maior e retra-lo dorso-caudalmente
44
atravs da inciso abdominal, at poro mais espessa ligada ao piloro (confirmado pela
observao de uma estrutura flcida saliente, comunmente designada de orelha de porco).
Deve ser mantido exteriorizado atravs do uso de pinas uterinas. Fazem-se depois dois pontos
em U, um caudal e outro cranial, zona ventral da inciso abdominal, usando catgut crmico
n 3. Estes pontos devem incluir o msculo transverso, o peritoneu e ambas as camadas do
omento maior e de novo o peritoneu e o msculo transverso (omentopexia)/abomaso
(abomasopexia). Finalmente, sutura-se o peritoneu e o msculo transverso de forma contnua
simples, usando catgut crmico n 2 ou 3. A incluso de parte do omento maior nesta sutura, na
zona ventral da inciso abdominal, vai estimular futuras aderncias entre o omento e o peritoneu.
Alternativamente, pode suturar-se a parede pilrica abomasal lateral e o omento adjacente. Aps
esta, faz-se nova sutura contnua simples com catgut crmico n 3 no msculo oblquo interno e
outra sutura igual para o msculo oblquo externo e tecido subcutneo. Alguns dos pontos devem
englobar parte do msculo transverso do abdmen, para evitar deixar espao morto entre estas
duas suturas. Por fim, sutura-se a pele com sutura contnua ancorada ou sutura com pontos
simples, usando fio no absorvvel sinttico (e.g. Supramid). Os 2 a 3 pontos mais ventrais da
sutura de pele devem ser simples e interrompidos, de forma a permitir uma drenagem mais fcil,
caso se venha a desenvolver uma infeco na zona de inciso 21,61,95,144,145,146,158.
10.2.3.1.2 Vantagens e Desvantagens
Esta tcnica apresenta como vantagens ser realizada com o animal em estao (o que
minimiza os riscos de regurgitao, especialmente importante em animais com pneumonia ou
alteraes msculo-esquelticas), o animal tambm sujeito a menos stress, o cirurgio no
precisa de assistente e trabalha numa posio mais confortvel, permite a reposio manual e a
inciso apresenta poucos riscos 61.
Contudo, apresenta algumas desvantagens, tais como o facto de no ser possvel fazer a
inspeco do abomaso na sua totalidade, a reposio ser relativa e no absoluta, a possvel
recidiva, o desenvolvimento de peritonite, a integridade da omentopexia pode ser afectada por
fstulas ou por grandes quantidades de gordura em certos animais, h a possibilidade de um
futuro DAD, apesar da omentopexia intacta e ainda existem estudos que indicam uma maior taxa
de recidiva comparativamente s abomasopexias. Est, por isso, recomendada a sutura abomasoperitoneal
34,95,146
incorporado na sutura
158
ingesta, Niehaus (2008) defende que a fixao deve ser realizada, no na parte muscular do
piloro, mas no antro pilrico do abomaso, a aproximadamente 3-5 cm proximal ao piloro
45
abomaso, procurando lceras (que, caso existam, devem ser reparadas), examinando o piloro e
verificando a existncia de neoplasias. Dever ainda proceder descompresso do abomaso com
uma agulha estril de 14 G, ligada a um tubo de borracha, e identificar as pores ventral, cranial
e fndica do abomaso (zonas em que a serosa est livre de omento). Faz-se ento sutura a 2 ou 4
cm de distncia do limite lateral direito da inciso, com 4 a 6 pontos em U, utilizando catgut
crmico n 3 e envolvendo 1 a 2 cm da parede abomasal, msculo oblquo interno e peritoneu.
Est indicada a medicao intraperitoneal, sendo aconselhada a administrao de uma
Tetraciclina solvel em dose teraputica (5-10mg/L), diluida em 1L de soro salino estril. A
inciso abdominal fechada usando catgut crmico n 2 ou 3, incluindo inicialmente o peritoneu
e a tnica fibrosa interna do msculo recto do abdmen, numa sutura contnua simples, na qual
se incorpora o abomaso. O msculo recto do abdmen suturado de forma simples, contnua ou
interrompida, usando catgut crmico n 2. Para a banha tendinosa externa do recto do abdmen
est sugerida uma sutura interrompida horizontal, utilizando cagut crmico n 2 ou 3. A sutura de
pele contnua ancorada e feita com fio no absorvvel (e.g. Supramid). Para prevenir a
formao de seroma e abcessos deve evitar-se deixar um espao morto, assim, a sutura deve
incluir a tnica externa do msculo recto do abdmen. O animal depois rolado, ficando em
decbito lateral esquerdo, previamente ao decbito esternal, sendo depois encorajado a levantarse 61,95,145,146,158.
10.2.3.2.2 Vantagens e Desvantagens
Esta tcnica apresenta a grande vantagem de permitir a explorao abdominal e
principalmente abomasal em toda a sua extenso. Possibilita ainda a reposio fisiolgica do
abomaso, uma estabilizao teoricamente mais segura do que uma omentopexia e a recidiva do
deslocamento rara. Esta a tcnica de eleio em casos de DA com aderncias e tambm nos
casos em que a esttica da vaca seja relevante.
Como desvantagens, h a referir a necessidade de rolar e manter o animal em decbito
dorsal, o que implica a presena de pelo menos um assistente e pode, embora seja raro, levar
formao de vlvulo intestinal ou uterino, quando o animal passa do decbito para ficar em
estao; o stress causado ao animal pelo decbito, bem como ser uma posio menos confortvel
para o cirurgio trabalhar; as exigncias pr-cirrgicas; o risco de formao de hrnia ou fstulas
na zona de inciso abdominal; a infeco da inciso abdominal por contaminao; a
possibilidade de regurgitao durante o decbito e ainda o edema parturiente ventral e os grandes
vasos abdominais superficiais em vacas com bere grande. A abomasopexia paramedial direita
est contra-indicada em animais com broncopneumonia crnica ou aguda, hipotenso, certas
47
124
ser introduzida na zona mais dorsal do abomaso e obliquamente, para evitar que os fluidos
removidos entrem na cavidade abdominal. Segundo Trent (2004), este procedimento pode ser
realizado aps a passagem dos fios de sutura pelo abdmen ventral, ou seja, depois do
reposicionamento. Para reposicionar o abomaso, comea-se com a extremidade do fio mais
cranial, o qual se prende a uma agulha em S ou uma agulha de necropsia. Protegendo a agulha
com a palma da mo, introduz-se a mo direita ao longo da parede lateral do abdmen, entre o
peritoneu e o abomaso deslocado, at palpar o apndice xifide. Insere-se a agulha na zona
previamente preparada direita da linha mdia, medialmente veia abdominal subcutnea,
forando a agulha a atravessar a parede abdominal. Nesta fase importante a ajuda de um
assistente, que indica externamente o local a perfurar com a agulha, podendo realizar alguma
traco para facilitar a perfurao e depois poder segurar o fio. Deve repetir-se o procedimento
anterior com a extremidade caudal do fio, com uma distncia relativa ao primeiro de 3 a 10 cm.
O assistente segura os dois fios e faz uma suave tenso, ao mesmo tempo que o cirurgio
direcciona o abomaso sua posio normal e depois se certifica de que no existam estruturas,
como intestino delgado, por exemplo, presas entre o abomaso e a parede ventral do abdmen. O
abomaso fica assim em contacto directo com o peritoneu, o que facilita a formao de
aderncias. As extremidades dos fios so atadas pelo assistente com um n de cirurgio e mais
trs ns. So cortadas as extremidades, deixando-se cerca de 5 cm de comprimento em cada. Na
sutura pode ser incorporado um boto grande ou um tubo de borracha para prevenir o stress
tissular. Est indicada a medicao intraperitoneal com Tetraciclina em dose teraputica, diluida
em 1 L de soro salino estril. A sutura da inciso paralombar feita em quatro camadas, como
anteriormente descrito para o flanco direito 61,95,113,114,115,134,136,143,145,146,158.
10.2.3.3.2 Vantagens e Desvantagens
As vantagens desta tcnica so todas as j descritas para a abomasopexia paralombar
direita, pelo facto de ser feita com o animal em estao, bem como permitir uma fixao directa
e definitiva, uma vez que so usados fios no absorvveis, e ainda possibilitar a visualizao e
tratamento de lceras e aderncias 34,61,95,146.
A considerar contra esta tcnica, h a dificuldade na sua execuo, principalmente em
vacas grandes ou com abdmen fundo, a possibilidade de infeco aps a sutura na cavidade
peritoneal, a eventual no fixao pelo rompimento da sutura, ou por no haver sobreposio
directa do abomaso e peritoneu parietal, o que significa que outras estruturas ficaram a
interpostas, a puno de outras vsceras quando o cirurgio vai perfurar o abdmen ventral e
ainda a leso da veia subcutnea do abdmen 34,61,95,146.
49
103,110,148
ingesta para o duodeno, o que faz com que esta patologia seja considerada uma emergncia
cirrgica 41.
As tcnicas cirrgicas descritas para a correco de DAD e VA so
34,41,61,95,146
Aps a cirurgia correctiva do DAE pode ser feita a transfaunao de 10L de lquido
ruminal, devendo ser repetida no dia a seguir cirurgia. Existem estudos que compararam
animais em que este procedimento foi realizado, com animais que, atravs de um tubo
orogstrico, receberam apenas gua (grupo controlo). Os primeiros ingeriram maior quantidade
de alimento, apresentaram um menor grau de cetonria e produziram maior quantidade de leite
105
.
O campo cirrgico dever ser desinfectado atravs de um spray antibitico local, o que
34,41,103,146
. Existem
103
solues isotnicas acidificantes, como por exemplo, uma soluo de cloreto de sdio, ou cloreto
de potssio. Est recomendada a administrao desta soluo por via intravenosa, com a
frequncia de 20L em 4 horas para vacas de 450kg. Uma soluo salina normal pode tambm ser
eficaz. As solues de potssio s so indispensveis quando a hipocalemia grave
103
. A
103
146
pode fazer-se a manipulao do omaso que ajuda correco do vlvulo. O omaso levantado
ou puxado dorso-lateralmente, na tentativa de reposicionar tanto o omaso como o abomaso
34
41
quando lhe est associada uma perfurao de lcera abomasal, o prognstico desfavorvel 103.
52
Num estudo realizado por Rohn et al. com 466 casos de DAE, 82% deles foram
considerados curados aps a cirurgia e regressaram explorao. Posteriormente, a percentagem
de sobrevivncia foi um pouco inferior. Nos animais com DAE, os factores associados a um
prognstico favorvel so a curta durao da doena, uma boa condio geral, bom apetite, fezes
normais, um maior peso corporal, um hematcrito, hemoglobina e contagem de eritrcitos
baixos, nveis baixos de ureia, AST e bilirrubina e nveis aumentados de sdio, potssio e cloro
80
. Pode, por isso, dizer-se que a determinao do prognstico aps a cirurgia pode ser
conseguida com exames clnicos e laboratoriais, dando principal ateno ao exame fsico,
funo heptica e ao estado de desidratao
103,117
A presso luminal abomasal em animais com DAE est aumentada, tendo uma mdia de
8,7 mmHg, podendo variar entre 3,5 e 20,7 mmHg
32
53
nos casos de cirurgia de abdmen fechado, entre os 71 e os 91%. J nos casos de cirurgia de
abdmen aberto/convencional, est entre os 80 e os 100% 146.
12.2 DAD
O prognstico do DAD e do VA precoce comparvel ao de um DAE corrigido
cirurgicamente. Contudo, o prognstico de um DAD sempre melhor do que o do VA, porque
no primeiro o sistema vascular do abomaso menos afectado, o que faz com que as alteraes
metablicas sejam tambm menores
46
igual ou melhor de animais com DAE, uma vez que no deslocamento direita so menos
comuns as complicaes que induzem a maioria de perdas nos casos de DAE 146.
So vrios os dados clnicos e laboratoriais que podem ser utilizados para prever o
prognstico em casos de DAD e VA
103
46
dados para prever o prognstico pr-cirrgico so: frequncia cardaca, estado de hidratao,
perodo de inapetncia e fosfatase alcalina plasmtica
considerado um indicativo de mau prognstico
41,48
31
30,103
30
Uma grande quantidade de fluido abomasal, trombose venosa e colorao abomasal azulada ou
negra, observados antes da descompresso, so sinais de mau prognstico, bem como uma
diminuio da motilidade gastro-intestinal ps-cirrgica 79,103,148. Os animais em que necessrio
remover entre 1 a mais de 30 litros de lquido abomasal antes da reposio cirrgica e aqueles
que tm nveis de cloro plasmtico inferiores a 79mEq/L antes da cirurgia, apresentam mau
prognstico
103
entre 4.1 a 32.4mmHg, tendo como valor mdio 11.7mmHg), sendo este aumento mais
significativo do que nos casos de DAE
32,159
mucosa, por ocluso vascular local, o que vai afectar o prognstico de forma negativa. Entre os
animais com VA, a presso luminal abomasal foi significativamente maior nos animais que
morreram ou foram refugados aps a cirurgia, com uma mdia de 20.6mmHg, comparativamente
aos animas que recuperaram e foram mantidos no efectivo, estes com uma mdia de 11.0mmHg
103
.
A maioria dos animais com VA que so tratados cirurgicamente e ainda com
pela atitude e aumento do apetite. Contudo, um bom prognstico s pode ser considerado 96h
aps a cirurgia. Animais em decbito, que no consigam levantar-se, nem mesmo depois de
corrigida a hipocalcmia, esto geralmente em acidose e o seu prognstico mau 34.
As principais complicaes do vlvulo abomasal incluem leso directa de um ramo do
nervo vago e a trombose vascular e so os principais motivos de um mau prognstico
pscirrgico. Se um paciente com VA for diagnosticado e tratado nas primeiras 4 horas aps o
incio dos sinais clnicos, estas complicaes, anteriormente referidas, tm muito menor
probabilidade de ocorrer, quando comparadas com os pacientes em que a cirurgia tarda 24 horas.
Qualquer uma destas complicaes resulta em distenso abdominal progressiva, desidratao,
bradicardia, anorexia, diminuio da produo de fezes, hipomotilidade ruminal e perda de peso.
Estes sinais mimetizam a indigesto vagal e no tm boa resposta ao tratamento sintomtico, o
que significa que podem sobreviver durante semanas at que sucumbam
34
. A fatalidade
elevada nos animais que desenvolvem complicaes aps correco cirrgica do VA, sendo que
apenas 12 a 20% desses animais recuperam at sua normal produo
103
. Uma outra
complicao, mas menos comum, a perfurao abomasal com peritonite difusa, que pode surgir
72horas aps a cirurgia e que provoca a morte muito mais rapidamente 34,41,103.
Daqui se conclui que quanto mais atempadamente so feitos o diagnstico e a teraputica,
melhor ser o prognstico, o que est dependente da ateno dos produtores e do mdico
veterinrio 34.
13 Preveno
Uma vez que no est disponvel qualquer informao relevante quanto ao controlo do
DAD e VA, e j que a patognese similar ao DAE, parece racional recomendar a aplicao das
mesmas medidas de controlo e preveno enunciadas no DAE, tendo em especial ateno os
planos alimentares 37,41,103,121.
Propem-se de seguida as principais medidas de Preveno de DA:
Medidas para o animal:
Assegurar que as vacas so secas com uma condio corporal ptima e que se mantm
nessa mesma condio at ao parto 9,24,66,103;
55
Programas reprodutivos que seleccionem para uma curva de lactao persistente, longo
perodo de vida produtiva e elevada capacidade de ingesto de matria seca, tm um
efeito depressor na frequncia de DA a longo termo 9,53;
Melhorar o ambiente em volta do animal, tendo boas prticas de higiene, boa ventilao,
pouco rudo e camas confortveis 126;
12,41
10,12,133
o Assegurar uma maternidade, onde as vacas que esto numa situao stressante
tenham acesso a uma zona mais tranquila, mais higinica, com boas camas,
56
Considerar o uso de perfis metablicos em vacas nos 7-10 dias antes e depois do parto
para monitorizar o seu estado nutricional 12;
Usar outros mtodos para recolha de dados acerca da rao, como a avaliao fecal
(Teste da bota) 12;
II- Investigao
II.1 - Material e Mtodos
Durante o perodo de estgio curricular e de recolha de dados para a formulao da Tese
de Mestrado, foram acompanhados trs grupos de Mdicos Veterinrios de renome, sendo estes
o Dr. Paulo Alexandre Alves Capelo, com actividade na maioria do Concelho de Barcelos, Dr.
Jorge Manuel Evangelista, com actividade na zona circundante de Aveiro, e ainda toda a equipa
dos Servios Veterinrios Associados, com actividade no Concelho de Barcelos, Vila Nova de
Famalico, Vila do Conde, Pvoa do Varzim, Trofa, e Santo Tirso. Houve ainda a oportunidade
de acompanhar toda a prtica clnica por eles efectuada. Porm, a prtica clnica e de recolha de
dados apenas se verificou durante o perodo de estgio clnico com o Dr. Paulo Capelo, sendo
este de 2 meses, e mais duas semanas com os Servios Veterinrios Associados.
Desse mesmo acompanhamento clnico, foram recolhidos dados acerca de cada
Explorao e Animal com Deslocamento de Abomaso. Os dados consistem em:
Nome do Proprietrio e Local da Explorao: para permitir saber se houve mais do que um
caso durante o perodo de recolha dos dados;
Qual o nmero de animais por explorao: para saber se havia alguma relao do nmero
de animais com o aparecimento de casos de DA;
Tipo de Alimentao fornecida aos animais. Neste caso, apenas foi possvel a distino de
alimentao com Unifeed simples (US), Unifeed com suplementao de rao na ordenha
(USRO) e sem Unifeed (SU), uma vez que nem todos os proprietrios se mostravam
receptivos em revelar qual a marca de rao utilizada;
Patologias
Intercorrentes:
patologias
manifestadas
57
antes
de
aparecer
DA;
tais como a idade do animal, as informaes do contraste leiteiro, tempo desde o parto at ao
diagnstico de DA, nmero de casos de DA em cada explorao, foram informaes que se
tentaram recolher durante o levantamento de dados, mas os quais o produtor, por insuficincia de
registos, ou por no querer revelar, no facultou. Outra informao importante seria a da
melhoria ou no da vaca, o que envolveria um estudo por vrios meses, ou mesmo anos, para
avaliar a incidncia. Pode, porm, ser dito que todos os animais apresentaram melhoria nas
semanas seguintes.
Para uma anlise pormenorizada dos resultados, foi utilizado o programa estatstico SPSS
v.11 e seguido o mtodo aconselhado por Maroco 83.
III Resultados
Aps a anlise estatstica dos dados colhidos no estudo de campo (tabela 3 em anexo),
apenas foi possvel encontrar alguma relao estatisticamente significativa nos campos relativos
diferenciao do tipo de DA e perda de produo consequente ao DA. de seguida
apresentada uma anlise pormenorizada.
Relativamente patologia associada ao DA, foram englobados todos os tipos de DA e
apenas se pode concluir, com base nas percentagens relativas a cada um dos tipos de patologias,
que vacas com Cetose (33,3%) apresentam maior risco de vir a desenvolver DA, seguidas das
que tm patologias reprodutivas (23,3%), esteatose (21,7%), patologia podal (13,3%), distcia
(5%) e patologia digestiva (3,3%). Todos os outros casos so considerados como no
significativos para a anlise. Os resultados so apresentados no grfico 1.
58
53
Observed
Prop.
,84
10
,16
63
1,00
N
tipo de deslocamento
DAE
DAD e
DAA
Total
a. Based on Z Approximation.
59
Test Prop.
,50
Asymp. Sig.
(2-tailed)
,000 a
Exact Sig.
(2-tailed)
,000
Relativamente perda percentual de produo leiteira devida a DA, esta anlise foi
tambm efectuada com o SPSS v.11, segundo as indicaes de Maroco
83
, e recorreu-se ao
ANOVA
Perda Percentual
Between Groups
Within Groups
Total
Sum of
Squares
3964,769
16550,519
20515,288
df
Mean Square
3964,769
344,802
1
48
49
F
11,499
Sig.
,001
Valid
Perda Percentual
tipo de deslocament o
DAE
DAD
N
42
8
Percent
100,0%
100,0%
60
Total
N
42
8
Percent
100,0%
100,0%
Por fim, foi tambm efectuada a anlise da relao entre o tipo de DA e o tipo de
alimentao. Para isso recorreu-se ao Crosstabs CHi-Square test implementado no software de
anlise de dados SPSS v.11, como descrito em Maroco (2007) 83. Considerou-se = 0,05. Para
esta anlise, excluiu-se o deslocamento de abomaso anterior. A anlise estatstica pelo Fisher's
Exact Test indica que no existe diferena estatisticamente relevante entre o tipo de alimentao
e o tipo de deslocamento (p= 0.283 ; n= 62), tal como se pode comprovar pelas tabelas
apresentadas de seguida. Porm, e em anlise do grfico 4, essa relao poderia ser considerada
relevante, se se considerasse apenas este grfico.
Tabelas 7, 8 e 9: Resultados SPSS v.11 relativos ao Crosstabs CHi-Square test associando o tipo de alimentao ao
tipo de DA:
Valid
N
tipo de deslocamento *
Tipo de aliment ao
Percent
62
Cases
Missing
N
Percent
100,0%
Total
N
,0%
Percent
62
100,0%
tipo de deslocament o
DAE
DAD
Total
Count
% wit hin t ipo de
deslocament o
% wit hin Tipo
de alimentao
% of Total
Count
% wit hin t ipo de
deslocament o
% wit hin Tipo
de alimentao
% of Total
Count
% wit hin t ipo de
deslocament o
% wit hin Tipo
de alimentao
% of Total
Tipo de alimentao
SU
US
USR
8
35
10
Total
15,1%
66,0%
18,9%
100,0%
88,9%
89,7%
71,4%
85,5%
12,9%
1
56,5%
4
16,1%
4
85,5%
9
11,1%
44,4%
44,4%
100,0%
11,1%
10,3%
28,6%
14,5%
1,6%
9
6,5%
39
6,5%
14
14,5%
62
14,5%
62,9%
22,6%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
14,5%
62,9%
22,6%
100,0%
61
53
H que notar que SU se refere ao tipo de alimentao sem Unifeed, US com Unifeed
Simples e USR Unifeed com suplementao de rao s melhores produtoras.
IV Discusso
Da anlise dos Resultados, conclui-se facilmente a veracidade dos argumentos de
Mesaric, Smith, Radostits e Aubry, quando dizem que a prevalncia de DAE substancialmente
mais raro 4,41,88,103.
O facto de no ter aparecido qualquer caso de Dilatao Abomasal, deve-se,
provavelmente, ao facto de uma Dilatao preceder geralmente os outros tipos de DA, o que
torna difcil a sua identificao, uma vez que os sintomas ocorrem numa fase inicial e algo
vestigiais 84,103,149.
Do estudo conclui-se tambm que a Cetose a patologia mais comum em DAE, DAD, e
DAA, o que concordante com os estudos e bibliografia j verificados
41,50,51,103
. Dos restantes
casos, denota-se a maior prevalncia de Esteatose Heptica, o que vem a ser concordante com a
Cetose 23,41,50,51,103.
Aps a ocorrncia de DA, o nvel produtivo tende, como se sabe, a baixar, e este desce
mais com a gravidade da situao. Assim, nota-se claramente que a produo aps o diagnstico
do caso de DA, foi menor para DAD do que para DAE 39,41,145,37. J no caso de DAA, a produo
notada no estudo efectuado foi nula, mas h que referir que se tratam de vacas secas, ou mesmo
de novilhas, ou seja, cuja produo esperada seria de zero.
Da anlise da relao do nmero de casos de DA com o Tipo de Alimentao, com base
simplesmente no grfico 4, nota-se que esta ocorreu em maior nmero em vacas alimentadas
62
com Unifeed Simples. Estes resultados so de estranhar, uma vez que seriam esperados maior
nmero de DA em vacas cuja alimentao se baseasse em Unifeed com suplementao de
concentrado s melhores produtoras, tal como afirma Van Winden e Cammark
25,151
. Porm, e
talvez devido ao regime alimentar apenas com Unifeed ser o mais implementado na regio onde
o estudo foi efectuado, se verifique uma maior incidncia em vacas alimentadas com Unifeed.
Seria til a medio do comprimento e teor de fibra da dieta para uma melhor anlise. Porm,
devido falta de informao por parte do produtor e mesmo de material apropriado, (sort box),
tal no foi possvel
24,25,152,153
51
dados .
Mais nenhuma anlise estatstica de relevncia foi, no entanto, possvel, uma vez que a
percentagem de erro estatstico era bastante elevada, da que qualquer concluso fosse errnea
com base nessa anlise.
V- Concluso
Conclui-se, assim, que o DA ainda hoje uma patologia bastante frequente e que muitas
falhas a nvel de maneio, quer fsico, quer alimentar, se tm verificado ainda.
O que todos os produtores perguntam aos clnicos de Bovinos, quando tm uma
incidncia moderada a elevada de DA na sua explorao, o que podem fazer para evitar essa
situao. No existe uma soluo, existem sim vrias medidas que podem ser tomadas, que vo
ajudar a diminuir o nmero de casos desta patologia e, na sua grande maioria, das restantes
patologias do periparto. Essas medidas foram descritas acima e exigem um grande esforo e
empenho na mudana dos hbitos de trabalho, tendo algumas delas resultados imediatos, mas
outras no, requerendo uma maior persistncia.
O produtor dever seguir todos os critrios contrrios aos factores predisponentes de DA,
prevenindo, assim, a incidncia da patologia. Para isso, e para uma melhor anlise, um bom
sistema de registos de dados relativos explorao indispensvel. Ele deve incluir a
alimentao, seus componentes e anlises; produo de leite; ndices reprodutivos; prevalncia
das mais diversas patologias entre elas DA, RP, metrite, mastite, aborto; condio corporal. Ou
seja, tantos dados quanto possvel.
Todas estas alteraes devem ser sugeridas pelo mdico-veterinrio que d apoio
explorao em causa. Todas as alteraes propostas visam facilitar o maneio alimentar adequado
a cada fase do ciclo produtivo e reprodutivo e proporcionar melhores condies de higiene e
maior conforto aos animais.
63
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70
VII Anexos
1. Anexo 1 Dados obtidos no inqurito de campo
Tabela 10 Registos obtidos no estudo de campo (Legenda: US Unifeed Simples, USRO Unifeed com Suplementao de Rao na Ordenha, SU Sem Unifeed, AP
Ante-parto, PP ps-parto)
Caso
N
Caso
Animal por
Explorao
(N Animais)
Tipo alimentao
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Pedro - Barqueiros
M. Campos Remelhe
M. Campos Remelhe
Fonseca Macieira Rates
Barroso -Paradela
Amrico - Paradela
Quim - Gios
M. Fonte Remelhe
M. Carvalho Macieira Rates
Jorge - Cristelo
Z - Paradela
Vitor Macieira Rates
Z - Paradela
Tone Pedrosa Macieira de Rates
Joaquim Vilar de Figos
Moizs - Cristelo
Z Augusto - Carvalhal
Deolinda - Negreiros
Laida - Barqueiros
Fernanda - Rio Tinto
Dimas - Paradela
Lus Geraz - Negreiros
Dimas - Paradela
Z Negreiros
Nuno Gueral
Pedro - Barqueiros
Pedro - Barqueiros
Mrio - Carvalhal
Z Nuno - Paradela
Fonseca - Remelhe
Joo - Negreiros
DAE
DAD
DAE
DAE
DAE
DAE
DAA
DAE
DAE
DAE
DAE
DAD
DAE
DAE
DAD
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAD
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAD
DAE
DAE
DAE
160
170
170
120
40
52
85
65
70
60
70
100
70
100
15
70
120
50
90
25
30
70
30
200
50
160
160
85
98
67
85
US
USRO
USRO
US
US
US
USRO
SU
SU
USRO
USRO
USRO
USRO
US
US
US
USRO
US
US
SU
SU
US
SU
USRO
US
US
US
USRO
USRO
US
US
Nvel
Produtivo
(Total
(L)/dia)
48
Seca
50
5
40
10
40
8
30
Seca
26
12
30
Seca
35
8
30
7
30
6
30
3
40
Seca
40
7
35
4
23
3
27
6
45
15
20
5
0
0
30
15
40
15
30
0
0
0
40
8
25
1
37
12
50
7
42
1
33
5
36
10
47
9
xviii
Perda
Percentual
0%
90%
75%
80%
0%
53,85%
0%
77,14%
76,67%
80%
90%
0%
82,50%
88,57%
86,96%
77,78%
66,67%
75%
0%
50%
62,50%
100%
0%
80%
96%
67,57%
86%
97,62%
84,85%
72,22%
80,85%
Doenas intercorrentes
Maneio
Patologia
Ante ou
Ps-parto
Cetose
Metrite
Cetose
Bom
Bom
Bom
Razovel
Mau
Mau
Razovel
Mau
Bom
Razovel
Mau
Bom
Mau
Mau
Mau
Mau
Razovel
Bom
Razovel
Mau
Mau
Mau
Mau
Bom
Mau
Bom
Bom
Mau
Mau
Mau
Mau
AP
PP
PP
PP
AP
PP
AP
PP
PP
PP
PP
AP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
PP
Cetose
Patologia Podal
Cetose + Patologia Podal
Esteatose heptica + Cetose
Fertilidade + Esteatose heptica
lcera abomaso
Cetose
Cetose + Esteatose Heptica
Patologia Podal
Cetose
Esteatose Heptica
Distcia
Esteatose Heptica
Esteatose Heptica
Cascos + Tumefaco Artculao Sacroilaca
Cetose
Cetose
Metrite
Cetose
Cetose
Cetose + Patologia Podal
Cetose
Esteatose Heptica
Metrite
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
DAE
DAD
DAE
DAE
DAD
DAD
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAD
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
DAE
120
90
30
70
85
65
170
100
70
65
78
52
160
85
100
120
30
86
79
130
130
112
70
108
108
200
130
75
60
75
130
102
USRO
US
SU
US
USRO
SU
USRO
US
US
US
US
US
US
USRO
US
US
SU
US
SU
US
US
US
US
US
US
US
US
US
US
US
US
US
38
35
39
0
35
27
43
32
23
32
27
35
49
36
30
33
32
34
42
0
0
0
20
30
30
30
35
35
35
20
26
36
24
0
15
8
4
6
10
12
7
8
16
6
Seca
Seca
7
Seca
9
0
3
8
6
10
0
22
27
16
16
8
16
9
20
10
xix
36,84%
100%
61,54%
0%
88,57%
77,78%
76,74%
62,50%
69,56%
75%
40,74%
82,86%
0%
0%
76,67%
0%
71,87%
100%
92,86%
0%
0%
0%
100%
26,67%
10%
46,67%
54,29%
77,14%
54,29%
55%
23,08%
72,22%
Cetose
Metrite + Mamite
Esteatose Heptica
Metrite
Esteatose Heptica
Esteatose Heptica
Metrite
Metrite
Esteatose Heptica
Cetose
Cetose
Distcia
Cetose
Esteatose Heptica + Patologia Podal
Patologia Podal + Metrite
Esteatose Heptica
Metrite
Cetose + Mamite
Metrite
Metrite
Patologia Podal
Metrite
Metrite
Recidiva DAE
Cetose Nervosa
Rompimento vaginal no parto
Mamite
Cetose
Razovel
Mau
Mau
Mau
Razovel
Mau
Bom
Mau
Mau
Mau
Mau
Mau
Bom
Razovel
Mau
Razovel
Mau
Mau
Mau
Razovel
Razovel
Mau
Mau
Bom
Bom
Bom
Bom
Bom
Mau
Bom
Mau
Mau
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AP
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AP
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Figura 10: Preparao pr-cirrgica de cirurgias presenciadas durante o estudo de campo: A mesa com material a
ser utilizado durante a cirurgia; B material cirrgico esterilizado, aps fervedura e aplicao de soluo iodada; C
lavagem da rea cirrgica com gua e sabo; D tosquia da rea cirrgica; E secagem da rea cirrgica; F
aplicao de lcool; G aplicao de soluo iodada; H desinfeco do cirurgio;
xx
Figura 11: Anestesia Local: A Aplicao ventro-dorsal de lidocana; B aplicao perpendicular linha do corpo
de lidocana; C imagem aps percorrida a zona a ser alvo de corte cirrgico;
Figura 12: Anestesia paravertebral: A tosquia da zona a ser injectado o anestsico; B injeco caudalmente e
perpendicularmente apfise transversa; C injeco com ngulo de 45 caudal apfise transversa;
xxi
Figura 13: Abomasopexia paralombar direita observada durante o estudo de campo: A inciso da pele; B
cirurgio explorando a rea abdominal; C Abomaso (zona do piloro) exposta; D Fixao do Piloro com pina
no traumtica; E, F e G sutura das paredes do abomaso ao msculo transverso do abdmen e peritoneu; H
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sutura do oblquo interno; I Frasco de Glicose 30%; J instilao de glicose 30% para a cavidade abdominal pelas
camadas ainda no suturadas; K Penicilina e Estreptomicina retiradas do frasco estril; L aplicao local de
penicilina e estreptomicina sobre as camadas musculares; M e N sutura da pele; O aplicao de spray de
terramicina sobre a sutura de pele; P aplicao intramuscular de penicilina e estreptomicina;
Figura 14: Omentopexia paralombar direita (Mtodo de Hannover) observada em campo, com sobreenchimento por
gs e com outro mtodo de Antibioterapia: (H que denonar que apenas se apresentam algumas fotos, uma vez que
as restantes so comuns cirurgia anterior) A abertura da parede peritoneal, permitindo a entrada de gs para a
cavidade; B perfurao com canulao do abomaso repleto de gs; C visualizao de que sai gs pela cnula,
uma vez que incendeia face a fonte de fogo; D retirada de poro do omento denominada orelha de porca, aps
reposicionamento do abomaso; E fixao do omento por meio de pina traumtica, parede abdominal; F e G
sutura do omento ao peritoneu e msculo transverso do abdmen; H sutura do msculo transverso do abdmen; I
xxiii
sutura do msculo oblquo interno do abdmen; J sutura do msculo oblquo externo do abdmen e instilao de
antibitico base de Penicilina e Estreptomicina nas paredes musculares; K e L injeco de antibitico em todas
as camadas musculares e no interior da cavidade abdominal;
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