Anda di halaman 1dari 9

http://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.

1186/s13104-015-1545-6

INFEKSI GENITAL DAN RISIKO KETUBAN PECAH DINI DI MULAGO


RUMAH SAKIT, UGANDA: STUDI PENGENDALIAN KASUS
Sarah Nakubulwa1 *, Dan K. Kaye1, Freddie Bwanga2, Nazarius Mbona Tumwesigye3 dan
Florence M. Mirembe1
Infeksi genital yang terlibat dalam morbiditas yang signifikan antara wanita dari kelompok
usia reproduksi terutama selama masa kehamilan [1]. Sel-sel inflamasi yang dihasilkan oleh
infeksi genital yang terlibat dalam melemahnya selaput janin pada ibu hamil sehingga
menyebabkan ketuban pecah dini (PROM) [2].
PROM didefinisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum onset persalinan [3, 4]. PROM dapat
terjadi ketika janin 37 minggu atau lebih kehamilan (PROM aterm) atau sebelum usia
kehamilan 37 minggu (preterm PROM) [5]. PROM predisposisi wanita hamil dan anak-anak
yang belum lahir mereka untuk hasil yang merugikan seperti infeksi ibu, infeksi janin,
kompresi tali pusat dan prolaps, kematian janin, skor Apgar rendah, hipoplasia paru,
kelahiran prematur, berat lahir rendah dan deformasi janin [5]. Di seluruh dunia prevalensi
PROM berkisar antara 2 dan 10% [6]. Di Rumah Sakit Mulago, 12% dari penerimaan di
bangsal persalinan berisiko tinggi memiliki PROM sesuai kebidanan dan ginekologi catatan
departemen dari tahun 2012.
Etiologi PROM beragam [7]. Ini termasuk polihidramnion, inkompetensi serviks, kelainan
rahim, trauma dan sebelumnya serviks konisasi atau cone biopsy [5, 7]. Faktor-faktor lain
yang telah terlibat termasuk sejarah masa lalu kebidanan dari PROM, ras kulit hitam,
merokok rokok, gizi buruk dan infeksi genital [5].
Infeksi genital [seperti Chlamydia trachomatis (CT), Trichomonas vaginalis (TV),
kandidiasis, sifilis, vaginosis bakteri, Neisseria gonorrhea dan Grup B Streptococcus] telah
ditemukan terkait dengan PROM [8]. T. vaginalis ditemukan melemah membran dalam studi
vitro dan studi prospektif telah menemukan hubungan antara T. vaginalis dan PROM [9, 10].
Studi yang dilakukan oleh Chow dan oleh Blas telah menunjukkan hubungan infeksi klamidia
dengan terjadinya PROM [11, 12].
Wanita dengan Bacterial vaginosis BV (suatu kondisi dimana flora normal vagina terganggu
menyebabkan keputihan abnormal) dibandingkan dengan perempuan tanpa BV lebih
mungkin untuk mengembangkan PROM [8]. Sifilis ibu juga ditemukan dikaitkan dengan
hasil obstetri yang buruk termasuk prematuritas; hasil umum dari PROM prematur [13].
Hubungan kandidiasis dengan PROM masih kontroversial tetapi studi terbaru menunjukkan
hubungan positif yang didukung oleh penurunan kejadian PROM melalui pengobatan
kandidiasis [14]. Memiliki Neisseria gonorrhea (NG) selama kehamilan diberikan risiko 6
kali lebih tinggi terkena PROM dibandingkan dengan tidak memiliki NG [15]. Bukti bahwa
Grup B streptococci (GBS) mungkin menjadi penyebab PROM didukung oleh fakta bahwa
GBS menyebabkan respon inflamasi pada membran janin dalam studi eksperimental dan
epidemiologi [3].

Genital HSV-2 adalah infeksi sering di antara perempuan di anak bantalan kelompok usia
global [16]. Ada bukti eksperimental bahwa infeksi herpes pada leher rahim menyebabkan
pelepasan sitokin dan mediator inflamasi lainnya [17]. Mediator inflamasi ketika dilepaskan
selama infeksi pada saluran genital wanita hamil diketahui melemah dan menyebabkan
pecahnya membran [18].
Meskipun hubungan yang masuk akal antara infeksi genital dan PROM, temuan dari berbagai
studi masih tidak konsisten dan tidak jelas apakah proporsi perempuan dengan infeksi genital
dikonfirmasi berbeda antara perempuan dengan PROM dan mereka yang tidak PROM.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan hubungan antara infeksi umum genital
(T. vaginalis, Sifilis, N. gonorrhea, C. trachomatis, Grup B Streptococcus, bakteri vaginosis,
kandidiasis dan HSV-2) dan PROM kalangan perempuan menghadiri menyampaikan dalam
rumah sakit rujukan nasional di Kampala, Uganda.
metode
Studi desain dan peserta
Sebuah studi kasus-kontrol yang tak tertandingi dilakukan di bangsal persalinan berisiko
tinggi di Rumah Sakit Mulago, Uganda antara Juni dan November 2013 untuk menilai
hubungan antara PROM dan infeksi genital. Rumah Sakit Mulago adalah salah satu rumah
sakit besar di Afrika Timur dengan 1.500 kapasitas tempat tidur [19]. Ini berfungsi sebagai
rumah sakit rujukan nasional untuk Uganda serta rumah sakit pendidikan untuk Makerere
University College of Health Sciences dan fungsi Rumah Sakit kabupaten untuk kabupaten
Kampala. Hal ini terletak sekitar 3 km sebelah utara dari pusat kota Kampala. Rumah sakit
ini memiliki beberapa departemen termasuk kebidanan dan ginekologi yang menawarkan
perawatan klinis khusus. Rumah sakit ini memiliki tiga bangsal tenaga kerja yaitu; atas
Mulago, lebih rendah Mulago (tenaga kerja risiko) dan swasta (6D & E). Penelitian dilakukan
di Mulago Hospital dua bangsal tenaga kerja umum (atas dan bawah Mulago). Rumah sakit
ini memiliki 23,000-30,000 pengiriman tahun dan 12 persen dari mereka telah baik PROM
istilah atau Pre-PROM. Ada dua klinik antenatal, satu di Old Mulago dan yang lainnya di
New Mulago. Klinik antenatal di Rumah Sakit New Mulago dijalankan 3 kali seminggu dan
rata-rata 150-200 pasien terlihat pada setiap hari klinik. Semua wanita hamil di klinik
antenatal yang ditawarkan tes HIV sebagai bagian dari pencegahan ibu dan anak penularan
HIV. Para ibu memiliki kode yang ditulis pada file yang menunjukkan apakah positif atau
negatif per departemen catatan 2012.
Untuk dimasukkan ke dalam penelitian, kami memilih peserta mempresentasikan ke antenatal
dan persalinan bangsal pada atau di atas 28 minggu kehamilan, 18 tahun ke atas yang
menyetujui untuk penelitian. Kami merekrut kasus dan kontrol dengan prosedur pengambilan
sampel berturut-turut sampai ukuran sampel diwujudkan. Kasus adalah perempuan dengan
menegaskan ketuban pecah dini. Diagnosis PROM terbuat dari sejarah pengeringan cairan
bening yang membasahi perineum dan berjalan sepanjang paha dan kaki ditambah
pemeriksaan speculum steril. Diagnosis PROM di pemeriksaan speculum dibuat jika ada

pengamatan pooling cairan di forniks vagina posterior atau aliran bebas dari cairan dari
serviks. Kontrol adalah perempuan tanpa PROM di fase laten persalinan yang diidentifikasi
dari bangsal antenatal atau ruang penerimaan tenaga kerja dan memenuhi kriteria inklusi
untuk kontrol. Perempuan di fase laten persalinan memiliki kontraksi rahim, pendataran
serviks dan dilatasi sampai 3 cm. Para wanita dalam fase laten persalinan dengan membran
ruptur dengan demikian kontrol yang tepat.
Wanita-wanita ini jelas tidak kasus dan tidak bisa keliru seperti itu. Selain itu, ada cukup
waktu untuk persetujuan. Dengan asumsi seroprevalensi dari genital HSV-2 dari 49% [20],
80% kekuatan studi, 95% confidence interval dan rasio odds minimal 2,4 dari hubungan
antara PROM dan infeksi genital, kami memperkirakan ukuran sampel minimal 87 kasus dan
87 kontrol (1: 1) [21].
Pengumpulan data
Kuesioner pewawancara dikelola digunakan untuk mengumpulkan karakteristik sosiodemografis seperti umur, pendidikan, agama, pekerjaan, suku, graviditas dan status
perkawinan. Sejarah seksual seperti usia pada pengalaman seksual pertama, jumlah mitra
seksual, status sunat dari mitra dan mitra dengan beberapa mitra seksual juga dikumpulkan.
Selain itu, kami mengumpulkan sejarah ginekologi [sejarah infeksi menular seksual pada
wanita dan pasangan (s), penggunaan kondom pada wanita dan pasangannya (s) dan sejarah
operasi pada leher rahim]. Sejarah lainnya yang dicari termasuk: riwayat obstetri (sejarah
masa lalu dari PROM dan riwayat trauma pada serviks) dan status HIV (dari catatan antenatal
dan masuk variabel paparan lainnya yang hasil dari pemeriksaan laboratorium untuk infeksi
genital yang dipilih (swab serviks untuk N.. gonore dan C. trachomatis dan swab vagina
untuk T. vaginalis, Streptococcus agalactiae dan kandidiasis,) dan HSV-2 serologi. Pasien
yang didiagnosis dengan PROM diberi antibiotik profilaksis sementara orang-orang dengan
infeksi genital diberi obat yang sesuai.
Penilaian untuk infeksi genital
Kami menarik dua mililiter darah dari pembuluh darah di fosa kubiti menggunakan teknik
steril dan ini diambil untuk HSV-2 dan Sifilis serologi. Sampel darah berlabel dan dikirim ke
Laboratorium Medis dan molekul dari Makerere universitas College of ilmu kesehatan dalam
4 jam. Kami melakukan HerpeSelect 2 ELISA Ig G (untuk glikoprotein G) uji serologi
(Diagnostik Focus, CA, USA). Tes ini menggunakan dimurnikan rekombinan tipe tertentu
GG-2 antigen bergerak di microwell polystyrene dan prosedur dilakukan adalah sesuai
petunjuk produsen. Hasilnya dilaporkan sebagai positif atau negatif (di mana nilai indeks
<0,9 negatif dan 1.1 dan di atas adalah positif. Nilai Indeks antara 0,9 dan 1,0 (inklusif)
diklasifikasikan sebagai samar-samar dan ini kemudian diulang. Kami direklasifikasi nilai
indeks OD dari 1,1 ke 3.4 sebagai "rendah positif" dan lebih dari 3,4 sebagai "positif tinggi"
[22].

Kami melakukan RPR (cepat Plasma reagin) untuk sifilis menggunakan beberapa sera atas di
mana hasil membaca reaktif atau non-reaktif. Tes reaktif ditunjukkan oleh gumpalan di pusat
atau pinggiran lingkaran tes. Sebuah tes non-reaktif ditunjukkan oleh bahkan penampilan
campuran. Semua tes reaktif memiliki konfirmasi 'Treponema pallidum tes
haemagglutination (TPHA)' dilakukan [23].
Kami kemudian dihapus lima penyeka (empat vagina dan satu serviks) untuk infeksi genital
lainnya. Swab 1 adalah swab serviks yang dianalisis dengan pewarnaan gram untuk N.
gonore dan oleh Chlamydia kartu tes antigen untuk C.trachomatis [24].
Dua penyeka vagina tinggi diambil dari forniks vagina posterior, salah satu dari mereka
diambil untuk persiapan basah dan diuji untuk kandidiasis dan T. vaginalis seperti yang
dijelaskan dalam penelitian Brown [25]. Swab vagina tinggi lainnya diambil untuk DNA PCR
untuk T. vaginalis menggunakan prosedur yang digunakan dalam studi sebelumnya [26]. Dua
penyeka vagina lainnya diambil dari dinding lateral vagina. Noda gram untuk vaginosis
bakteri serta kultur dan sensitivitas sel ragi dilakukan dari swab vagina tiga [27, 28].
Menggunakan vagina swab 4, kami melakukan kultur dan sensitivitas tes untuk Grup B
Streptococcus [29].
Kontrol kualitas
Kami memiliki pelatihan untuk semua asisten penelitian tentang prosedur penelitian termasuk
proses persetujuan dan pengumpulan data seminggu sebelum penelitian dan juga memiliki
pertemuan studi setiap minggu untuk meninjau tantangan bertemu dan untuk mengatasinya.
Kami juga dikemudikan kuesioner. Kami menggunakan laboratorium yang terakreditasi yang
memiliki kontrol penyangga untuk semua tes. Data itu diperiksa setiap hari oleh Principal
Investigator untuk kelengkapan sebelum masuk ke dalam data base. Entri data ganda
dilakukan oleh dua orang menggunakan program EPI-DATA dan data yang hilang diperiksa
terhadap catatan rumah sakit dan dokumen sumber lainnya.
Analisis data
Data dianalisis di STATA versi 12 (Stata Corp, College Station, TX, USA). Data kategori
untuk kasus dan kontrol telah diringkas sebagai jumlah dan proporsi sementara variabel
kontinyu dirangkum menggunakan cara, dan standar deviasi. Beberapa variabel kontinu
seperti kepadatan optik dari HSV-2 itu kembali dikategorikan ke dalam strata yang berarti
yang akan digunakan untuk analisis selanjutnya.
Kami awalnya membandingkan karakteristik dasar dari kasus dan kontrol untuk
perbandingan. Untuk menilai faktor risiko untuk PROM, kami membandingkan kehadiran
infeksi genital antara kasus dan kontrol menggunakan odds ratio dan 95% CI dan nilai-nilai p
mereka. P nilai kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis multivariabel
dilakukan untuk menentukan faktor independen terkait dengan PROM menggunakan model
regresi logistik. Semua variabel dengan nilai p 0,05 atau kurang dan mereka yang masuk akal

biologis suara dimasukkan dalam model regresi dan disesuaikan rasio odds (AOR) dengan
interval Keyakinan 95% mereka (CI) s disajikan. Model regresi akhir dievaluasi
menggunakan Hosmer-Lemeshow uji goodness-of-fit [30].
pertimbangan etis
Kami memperoleh persetujuan etis dari Makerere University College of Health Sciences
School of Medicine Penelitian dan Komite Etika, dan Dewan Nasional Uganda Sains dan
Teknologi. Kami memperoleh persetujuan dari semua peserta dan kerahasiaan diamati untuk
semua dokumen studi.
hasil
Distribusi usia, graviditas, tingkat pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, dan agama yang
serupa di antara kasus dan kontrol (Tabel 1).
Ada hubungan antara PROM dan keputihan abnormal (OR = 2,02, 95% CI 1,10-3,70),
kehadiran kandidiasis (OR = 0,27, 95% CI 0,14-0,52) dan T. vaginalis (OR = 2,98, 95% CI
1,18-7,56). Ada hubungan antara kehamilan prematur dan PROM (OR = 4,27, 95% CI 1,5112,11). Sementara ada hubungan antara HSV-2 kepadatan tinggi positif optik dan PROM (OR
= 2,08, 95% CI 1,07-4,07), tidak ada hubungan antara HSV-2 serostatus dan PROM (56 vs
53%, OR = 1,15, 95 % CI 0,63-2,09). Namun, tidak ada hubungan antara HIV serostatus dan
memiliki PROM (OR = 0,99, 95% CI 0,42-2,34). Demikian pula tidak ada hubungan antara
kehadiran C. Trachomatis dan PROM (OR = 2,05, 95% CI 0,37-11,49).
Sedikit atau tidak ada pasien dengan bakteri vaginosis, N. gonore, Grup B Streptococcus atau
sifilis diidentifikasi antara kasus dan kontrol (Tabel 2). Faktor risiko independen untuk
PROM di analisis multivariabel yang keputihan abnormal (AOR = 2.30,95% CI 1,18-4,47)
dan T. vaginalis (AOR = 4,22, 95% CI 1,51-11,80) seperti yang ditunjukkan dalam model 1
(Tabel 3). Kandidiasis ditemukan pelindung untuk PROM (AOR = 0,22, 95% CI 0,10-0,46).
Co-infeksi Trichomoniasis dan kandidiasis dikaitkan dengan PROM (OR = 0,49, 95% CI
0,27-0,90) di analisis bivariat tetapi tidak pada analisis multivariabel (OR = 1,34, 95% CI
0,16-11,10) dari Model 2. Dari model 2 , satu-satunya faktor yang memiliki hubungan
independen dengan PROM adalah normal per vagina (AOR = 2,30, 95% CI 1,18-4,40) (Tabel
3).
Infeksi co dengan T. vaginalis dan C. trachomatis dikaitkan dengan PROM (OR = 3,09, 95%
CI 1,21-7,84 dan AOR = 4,22, 95% CI 1,51-11,84) seperti yang ditunjukkan dalam model 3
(Tabel 3).
Diskusi
Penelitian ini ditentukan asosiasi infeksi yang dipilih genital (T. vaginalis, Sifilis, N.
gonorrhea, C. trachomatis, kelompok B Streptococcus, bakteri vaginosis, kandidiasis dan

HSV-2) dan PROM di rumah sakit Mulago, Uganda. Kami menemukan bahwa kemungkinan
hubungan antara PROM dengan keputihan abnormal dan T. vaginalis adalah dua kali dan tiga
kali tanpa PROM masing-masing. Tidak ada hubungan antara HSV-2 serostatus, menjadi
seropositif HIV atau dengan kehadiran C. trachomatis dengan PROM. Asosiasi HSV-2 dan
PROM tidak dieksplorasi dalam makalah ini. Studi kami menemukan sedikit atau tidak ada
pasien dengan vaginosis bakteri, N. gonore, Streptokokus grup B atau sifilis diidentifikasi
antara kasus dan kontrol. Kandidiasis ditemukan pelindung untuk PROM; pasien dengan
PROM adalah 73% lebih mungkin untuk memiliki kandidiasis dibandingkan dengan mereka
yang tidak PROM dalam penelitian ini.
Mekanisme bagaimana infeksi meningkatkan risiko PROM adalah melalui pelepasan sitokin
inflamasi dan protease [2]. Ada epidemiologi bukti oleh Maymon et al. [18] bahwa sitokin
inflamasi yang meningkat pada pasien dengan PROM. Memang, infeksi genital telah
ditemukan sebagai risiko miskin hasil kehamilan PROM [31, 32]. Selain itu, wanita dengan
infeksi herpes meningkat sitokin dalam sel serviks [17]. Dalam memiliki beberapa infeksi
genital dapat mengganggu peran antimikroba dari leher rahim hamil membuatnya lebih
rentan terhadap mikroba lainnya [17].
Hubungan yang kuat antara memiliki Trichomonas vaginalis (TV) infeksi dan PROM
ditemukan dalam penelitian kami didukung oleh penelitian in vitro yang menunjukkan
penurunan 80% dalam jangka janin ketegangan membran menyebabkan pecahnya membran
ketika diinkubasi dengan T. segar Vaginalis isolat [9]. Ada bukti eksperimental yang protease
inflamasi terlibat dalam T. Vaginalis diinduksi pecah ketuban [9]. Hasil kami juga mirip
dengan hasil dari studi prospektif di Kashan (Iran) di antara 450 wanita hamil di mana TV
dikaitkan dengan hasil kehamilan yang buruk seperti persalinan prematur dan PROM [33].
Demikian pula, bukti epidemiologi dari Amerika Serikat menunjukkan TV juga terkait
dengan PROM [10]. Dalam populasi Amerika Serikat prevalensi TV secara keseluruhan
adalah 12% di antara kulit hitam yang sedikit lebih rendah meskipun sebanding dengan
proporsi dalam penelitian kami yang 14% secara keseluruhan dan 20,7% di antara wanita
dengan PROM. Bertentangan dengan temuan kami, analisis data sekunder untuk 428
perempuan di Afrika Selatan menyimpulkan bahwa pengobatan T. vaginalis pada wanita
hamil tidak mengurangi kejadian PROM. Namun, ini adalah studi kecil dibandingkan dengan
studi besar AS sebelumnya dan lebih banyak studi intervensi prospektif terhadap T. vaginalis
masih diperlukan dalam pengaturan sumber daya yang rendah [34]. T. vaginalis demikian
faktor risiko untuk PROM.
Hubungan positif antara memiliki vagina abnormal selama kehamilan dan PROM juga
didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Kaye et al. [35] di Uganda dan Karat et al. [36]
di India. Hubungan antara PROM dan cairan yang abnormal, gejala umum dari infeksi genital
kemungkinan besar melalui mediator inflamasi [3].
Salah satu studi yang menemukan hubungan antara keputihan abnormal dan PROM
dilakukan di dua pusat di Brazil di mana wanita dengan infeksi genital punya program
perawatan penuh, faktor yang tidak dinilai dalam penelitian kami [37]. Itu namun tidak

mungkin, dari temuan kami untuk mencocokkan setiap keputihan khusus untuk infeksi
genital dikonfirmasi seperti ini tidak dibedakan dari penelitian kami.
Hubungan antara kandidiasis dan pecah ketuban masih belum jelas. Ada bukti dari pelepasan
sitokin inflamasi selama candida kutu [38]. Kami telah mendalilkan bahwa sitokin ini akan
menyebabkan pecahnya membran. Namun penelitian kami dan dalam studi kasus-kontrol di
India, pasien dengan PROM kurang mungkin untuk memiliki kandidiasis dibandingkan
dengan mereka yang tidak PROM [36]. Ada kemungkinan bahwa amnii minuman keras pada
pasien dengan PROM dicuci sel ragi yang mengarah ke non-deteksi tapi ini tidak terbukti.
Sebaliknya, sebuah studi oleh Rasti et al. [33] tidak menemukan candida sebagai faktor risiko
untuk PROM. Selain itu, ada bukti tidak langsung bahwa kandidiasis peningkatan risiko
pecahnya membran dalam studi di mana penggunaan obat antijamur berkurang persalinan
prematur dan PROM [14]. Asosiasi candida dengan PROM masih saat ini tidak konklusif dan
perlu dieksplorasi lebih.
Studi kami menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara PROM dan Chlamydia
trachomatis (CT) namun studi oleh Chow et al. [11] di California dan Blas et al. [12] di
Washington telah menunjukkan hubungan antara CT dan PROM. C. infeksi trachomatis pada
wanita hamil diketahui menyebabkan pelepasan mediator inflamasi yang terlibat dalam ruptur
membran [4]. Dalam populasi penelitian kami, hubungan antara C. trachomatis dan PROM
mungkin tidak telah dibuktikan karena hanya 4,6% (4/87) dari kasus dan 23% (2/87) telah
dengan dikonfirmasi CT yang lebih rendah dari 13% laporan kasus klamidia dalam penelitian
Chow. Kohort oleh Blas adalah studi prospektif besar dan juga mampu menunjukkan sebuah
asosiasi C. trachomatis dengan PROM. Dalam penelitian kami kami tidak mampu
menunjukkan dengan bukti bahwa C. trachomatis merupakan faktor risiko untuk PROM.
Studi kami menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara status dan PROM HIV
sero-. Namun dalam kohort prospektif dari 68 perempuan dengan HIV canggih dan 68
perempuan HIV negatif menunjukkan hubungan antara HIV dan PROM (31 dan 9% masingmasing, p <0,001) oleh Musana et al. [39]. Penjelasan hubungan antara HIV dan PROM
adalah melalui inflamasi sel morphonuclear poli yang telah terbukti meningkat di antara
perempuan HIV positif cairan serviks [40]. Penelitian kami tidak menunjukkan ini karena
kami tidak panggung pasien sesuai dengan stadium klinis WHO mereka dari penyakit HIV.
Penelitian Musana ini terdaftar pasien yang memiliki WHO stadium klinis mereka lakukan
dan menunjukkan bahwa PROM dikaitkan dengan stadium penyakit HIV / AIDS canggih.
Tak satu pun dari pasien dengan PROM dan 2,3% dari mereka yang tidak PROM dalam
penelitian kami memiliki vaginosis bakteri. Dalam satu studi di mana asosiasi vaginosis
bakteri ditemukan dengan PROM 29% dari pasien dengan PROM dan 11% dari pasien tanpa
PROM memiliki vaginosis bakteri [41].
Tak satu pun dari pasien dengan PROM dan 1,1% dari mereka yang tidak PROM dalam
penelitian kami memiliki N. gonore. Dalam studi oleh Donders, pada wanita hamil di Afrika
selatan, di mana hubungan yang ditemukan antara PROM dan infeksi gonokokal, prevalensi

N. Gonore adalah ada 4,5% dalam populasi yang diteliti (6 kali lebih antara pasien dengan
PROM dibandingkan dengan mereka yang tidak PROM) [15]. Dalam penelitian kami, kami
tidak mengidentifikasi setiap pasien dengan GBS. Namun, Kessous menemukan hubungan
dari PROM dengan GBS, di mana prevalensi GBS pada perempuan dengan PROM adalah
10,7% sedangkan bahwa di antara mereka yang tidak PROM adalah 7,9% [42]. Ada bukti
bahwa Grup B Streptococcus, N. gonore dan vaginosis bakteri penyebab pelepasan sitokin
dan modulator inflamasi lain yang dapat menyebabkan pecahnya membran [4].
Kami tidak mengidentifikasi setiap pasien dengan sifilis namun dalam studi Tanzania di mana
hubungan antara PROM dan sifilis ditemukan, prevalensi sifilis adalah 8% [13]. Treponema
pallidum, bakteri yang bertanggung jawab untuk sifilis juga diketahui menyebabkan
pelepasan sel melisiskan enzim ketika menginfeksi mukosa genital [43]. Namun, populasi
penelitian kami memiliki prevalensi sangat rendah GBS, N. gonore, vaginosis bakteri dan
sifilis sehingga tidak kesimpulan bisa ditarik. Alasan pasti untuk prevalensi rendah beberapa
infeksi genital tetap tidak jelas tapi bisa bahwa pasien mungkin telah di antibiotik seperti
eritromisin yang diberikan kepada semua wanita dengan PROM. N. gonore, sifilis dan GBS
rentan terhadap eritromisin. Dengan demikian kita tidak memiliki bukti bahwa Grup B
Streptococcus, N. gonore, vaginosis bakteri dan sifilis merupakan faktor risiko untuk PROM
dalam pengaturan kami.
Co - Infeksi
Koinfeksi dengan T. vaginalis dan C. trachomatis merupakan faktor risiko untuk ketuban
pecah dini dalam penelitian kami. Studi eksperimental memang menunjukkan bahwa infeksi
di antara pasien dengan ketuban pecah dini adalah multi mikroba [44]. French et al. (2006)
menemukan bahwa infeksi tunggal seperti T. Vaginalis atau C. trachomatis dan mereka
dengan beberapa infeksi termasuk T. vaginalis - C. trachomatis co-infeksi adalah faktor risiko
untuk PROM [45]. Mungkin penjelasan untuk peningkatan risiko PROM di beberapa infeksi
mungkin akibat additive respon inflamasi seperti yang dijelaskan oleh model yang
melibatkan infeksi bakteri campuran [44].
keterbatasan
Kami tidak mengumpulkan data riwayat penggunaan narkoba dan jenis obat yang digunakan
pada awal PROM. Karena prevalensi rendah N. gonore, sifilis, Grup B Streptococcus, bakteri
vaginosis dan C. trachomatis, kita membutuhkan penelitian yang lebih besar untuk menilai
infeksi dan risiko PROM.
Implikasi
Kita perlu pelaksanaan penelitian untuk memperkuat screening rutin dan manajemen untuk T.
vaginalis pada wanita hamil sehingga untuk menilai efek dari intervensi pada pengurangan
kejadian PROM. Kami mengusulkan untuk dokter dan manajer program yang mereka
butuhkan untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk mencari infeksi lain pada pasien
dengan satu infeksi, sehingga dapat mengoptimalkan pencegahan dan perawatan pada wanita

dengan ketuban pecah dini. Penelitian lebih lanjut untuk menilai efek candida kolonisasi pada
terjadinya PROM juga penting. Sebuah studi prospektif pada membran dan plasenta pada
pasien dengan PROM ditemukan memiliki Trichomoniasis diperlukan untuk menentukan
jalur penyebab lanjut. Kami juga membutuhkan penelitian yang lebih besar untuk menilai C.
trachomatis, N. gonore, GBS, sifilis dan vaginosis bakteri untuk risiko PROM.
kesimpulan
Trichomonas vaginalis saja, T. vaginalis dengan C. Trachomatis co-infeksi dan abnormal per
keputihan ditemukan sebagai faktor risiko untuk PROM di rumah sakit Mulago, Uganda.
Tidak ada hubungan dari HSV-2 serostatus, Sifilis, N. gonore, C. trachomatis, Grup B
streptokokus dan vaginosis bakteri dengan PROM. Kandidiasis tampaknya memiliki efek
perlindungan pada PROM.