UNIVERSIDAD AUTNOMA

DEL PER

ESCUELA DE PSICOLOGA
Asignatura :

Psicoterapia
Conductual Cognitiva

Dr. Jos Anicama G.

2016

UNIDAD II :

LOGRO

SESION 5
SESION 6
SESION 7

INVESTIGANDO EL CASO
CLNICO

Al trmino de la segunda unidad, el estudiante

desarrolla un programa de intervencin en psicoterapia
conductual-cognitiva, incluyendo la historia clnica, el
anlisis funcional y el diagnostico de casos especficos,
con responsabilidad.

: Investigando el caso clnico: medicin, anlisis y

diagnstico conductual.
:
Continua
investigando
el
caso
clnico:
historia clnica y diagnostico conductual.
: Tcnicas y estrategias de terapia y modificacin de la
conducta

SESIN 5

INVESTIGANDO EL CASO CLNICO

MEDICIN, ANLISIS Y DIAGNSTICO CONDUCTUAL.

COMPETENCIA
1
Discrimina los orgenes de la medicin conductual, su
concepto funcional y los sistemas de medicin
conductual.

OBJETIVO 1:

DISCRIMINAR LOS ORGENES DE

LA EVALUACION CONDUCTUAL Y
SU ESTADO ACTUAL

La evaluacin psicolgica recibi un gran impulso

para su desarrollo con el surgimiento de la dcada
del 60 de la evaluacin conductual.

Dos fueron las fuentes para su desarrollo:

1. INTRODUCCION
Los orgenes de la evaluacin conductual se
remontan a la dcada de los 60 (Fernndez-Ballesteros,
1994). Dos fueron las fuentes para su desarrollo:

a) La debilidad percibida en las tcnicas de evaluacin

tradicional.

Las voces de los primeros evaluadores conductuales

(Kanfer y Saslow 1969; Mischell, 1968) criticaron las
tcnicas tradicionales de evaluacin, especialmente el
DSM-II, y las pruebas proyectivas.

b) La otra fuente de origen de la evaluacin conductual fueron

los innovadores procedimientos de medicin de los primeros
terapeutas de la conducta.
Para establecer la efectividad de las variadas tcnicas de terapia
conductual se requiere la medida directa de conductas especficas. As,
para demostrar la eficacia de la desensibilizacin sistemtica, Lang y
Lazovik (1963) desarrollaron la prueba de evitacin conductual y el
termmetro de temores (Walk, 1956).
Para demostrar la efectividad de la economa de fichas se idearon
sistemas de observacin conductual apropiados para ser utilizados en el
saln de clases (Becker, 1966) y en hospitales (Ayllon y Azrin, 1968).

La prueba de evitacin conductual consista

en
medir
directamente
de
manera
cuantitativa en metros cuanto se alejaba el
sujeto del objeto o hecho temido.

El termmetro de temor consista en pedir al sujeto medir o tasar

su sentimiento de temor entre dos extremos:
0

nada de temor

imagen +

100

demasiado temor

imagen

En el intermedio de 0 a 100 se debe valorar cualquier reaccin

emocional de temor ante las diferentes situaciones ambientales. Por
ejemplo, cuanto de temor sienten ahora 5, 10, 20, 50, etc., en esta
clase.
Todo esto est mejorando con el mayor desarrollo de instrumentos
de evaluacin conductual por ejemplo Check-List o Listas de
Chequeo: para conductas especficas; esquemas de entrevistas
conductuales, medicin en vivo, etc.
En la actualidad hay ms de un centenar de inventarios y listas de
chequeo conductual; por tanto esta rea est cambiando
radicalmente. Los Inventarios de autoreporte tienen ahora una
mayor base cientfico experimental.

2. Definicin, objetivos y caractersticas de la

Evaluacin Conductual
Es aquella que tiene como funcin principal estimar o tasar
la probabilidad de que ocurran ciertas conductas y encontrar sus
factores determinantes.
La estrategia fundamental de registro se dirige a la
observacin de la frecuencia con que ocurre una conducta
determinada.
En general, todos los conductistas estamos de acuerdo que
la meta de la medicin conductual es identificar respuestas nicas
y sus variables que la controlan para propsitos de comprender y
alterar la conducta (Hersen, Eisler, y Miller, 1973).

OBJETIVOS

Identificar conductas
problemas especficas.

Identificar el nivel de
performance (FR) de los
sujetos
en
cada
conducta determinada.

Tomar
decisiones
respecto
a
un
diagnstico funcional y
una
estrategia
de
tratamiento.

CARACTERISTICAS

Se debe trabajar principalmente con conductas especficas

observables.

En trminos de su validez dice de manera descriptiva si la

conducta existe o no.

El sistema de medicin debe ser confiable, se puede ver esto en

2 formas:
a) A travs del tiempo: observando y registrando la persistencia
de la conducta.
b) A travs del terapeuta: permite apreciar o tasar la
confiabilidad de las medidas hechas por diferentes psiclogos
(2 o ms).

La medicin debe ser continua y

graduada.

Los datos deben permitir ser

graficados en un sistema de
coordenadas cartesianas, el cual
permite desarrollar el concepto de
lnea base de conducta.

Debe permitir que lo use cualquier

persona, es decir, que sea fcil de
aplicar e interpretar con un
entrenamiento simple.

3. Esquema comparativo de medicin

tradicional y medicin conductual
MEDICIN TRADICIONAL

MEDICIN CONDUCTUAL

Concepcin
de
la
conducta Concepcin
de
la
conducta
anormal basada en un constructo anormal como siendo aprendida,
terico.
basada en un constructo emprico

Estabilidad y consistencia en la Estabilidad y consistencia relativa

conducta, es decir, es fija, no de la conducta, puede cambiar.
cambia.
nfasis en el control de las causas nfasis en el control
histricas del pasado.
variables que actan
momento presente.
Las respuestas
subyacentes.

reflejan

de las
en el

causas Las respuestas son una muestra

directa de las conductas de inters.

3. Esquema comparativo de medicin

tradicional y medicin conductual
MEDICIN TRADICIONAL

MEDICIN CONDUCTUAL

La informacin a medir es La informacin a medir

relevante aparentemente para el relevante para tratamiento.
diagnstico.

es

Usa
mtodos
indirectos
de Usa
mtodos
directos
de
evaluacin (entrevistas y tcnicas evaluacin: registros y listas de
proyectivas).
chequeo.
Alto nivel de
interpretacin.

inferencia

Medicin en 1 2 ocasiones.

o Bajo o nulo nivel de inferencia e

interpretacin.
Medicin continua y en diferentes
ambientes.

4. Razones por las cuales se registran y miden las

conductas
Un registro preciso de la conducta es una parte inseparable de un
procedimiento de modificacin de conducta. Un exitoso programa de
modificacin de conducta.
a

Una lnea base precisa provee de la informacin significativa

para determinar si el problema ha producido, o est
produciendo el cambio deseado en la conducta.

Un proceso de medicin inicial ofrece ayuda al modificador de

conducta para identificar la mejor estrategia de tratamiento.

Otra razn es que al publicar o mostrar los resultados puede ser

un poderoso reforzador para llevar adelante el xito de un
programa de tratamiento.
Los datos manifiestos pueden permitir mejorar el programa y si el
programa de tratamiento es usado en el futuro, ya no habra
error.

QU REGISTRAR
Y CMO

FRECUENCIA

Ejemplo:
Nmero de veces
que un sujeto

En modificacin y terapia de la
conducta, existen 4 dimensiones o
caractersticas de la conducta que
pueden ser registradas:

Es el registro del nmero de veces que la

conducta ocurre en un perodo de tiempo
dado.

Presenta sentimientos de ansiedad del

tipo opresin en el pecho y palpitaciones
altas.

Presenta conductas de evitacin a dar

exmenes orales.

Tiene pensamientos
minusvala.

Se asla de sus amigos.

persistentes

de

Calidad

Se procede en sus dos formas:

Ejemplo:

a) Es la duracin de una
conducta en particular.

b) Latencia

Duracin de la pataleta y su
frecuencia.
Atencin en clase.
Permanecer sentado en su
asiento.
Hablar por el telfono.
Duracin en das de la
abstinencia.

tiempo que demora el sujeto

reaccionar a un estmulo dado.

en

Medida de tiempo

Ejemplo:
Rendimiento
Acadmico

Control de estmulos:

Ejemplo:

Se refiere a que la conducta se puede

graduar en varios niveles de
respuesta.
Excelente
Muy bueno
Bueno

A
B
C

Regular
Malo
Psimo

D
E
F

Es el procedimiento para evaluar e

indicar si la conducta problema
ocurre en alguna situacin y no en
otra.
Conducta Hiperactiva: la cual
ante la presencia del padre.

ocurre

5.El test IBSO para la Identificacin especfica y

objetiva de la conducta
El test consiste en que cada conducta que sea sometida a tratamiento
debe pasar por estas tres preguntas:

Puede usted contar el nmero de veces que la conducta ocurre

o cunto dura la conducta?
La respuesta debe ser siempre SI.

Ejemplo:

Frecuencia de pulsaciones por minuto de

un sujeto ansioso.

Nmeros de cigarrillos consumidos por

da.

En 30 seg. cuntas veces tartamudea.

La rabieta dur 15 seg.

Puede otra persona ver actualmente la conducta objetivo

cuando ocurre?
La respuesta debe ser siempre SI.

Ejemplo:

Tomar la confiabilidad del registro de la

conducta de tartamudear hecha por dos
psiclogos diferentes.

Puede usted descomponer la conducta en otras conductas

ms pequeas y especficas?
La respuesta debe ser siempre NO.

6. Sistemas de Evaluacin y medicin conductual

6.1 Sistema de Evaluacin Directa de la conducta:

6.1.1. Registro
automtico

Es aquel en el cual la respuesta del organismo

activa un aparato mecnico o elctrico el cual a
su vez produce un registro, anotando
automticamente cada respuesta.
6.1.2.1. Registro Continuo (anecdtico)

6.1.2. Registro
observacionales.

En este tipo de registro, el observador escribe todo

lo que ocurre con respecto al ambiente y la conducta
del sujeto.

Ejemplo:

Registrar en un da la conducta de
un paciente dentro de la
comunidad teraputica.

6.1.2.2.Registros de eventos, pueden ser :

a) Registro de Frecuencia
Ejemplo:

Nmero de veces que coge el telfono.

Numero de veces que evita acercarse al perro.

b) Registro de Duracin
Ejemplo:

Tiempo que dura una rabieta o pataleta.

Tiempo que dura su conducta depresiva: sentirse
triste y llorar.

c) Registro de Intervalo

Ejemplo:

Tiempo que demora en fumar un cigarrillo de

otro.
Tiempo que demora entre cada recada de su
conducta adictiva.

6.1.2.3. Registros de productos permanentes

Se refiere al registro de cosas tangibles que hacen o
producen los sujetos.

Ejemplo:

El nmero de crisis de abstinencias

manejados.
El nmero de trabajos perdidos por el
consumo.
El nmero de reportes de lecturas del curso
de Psicoterapia Conductual Cognitiva.

EJEMPLO 1:

DE REGISTRO DIRECTO DE CONDUCTA

Registro de la frecuencia de la conducta de rechazar el alimento de

una nia de 3 aos de edad, en sesiones diarias de 10 minutos.
Datos Generales:
1. Nombre
2. Edad
3. Situacin
4. Fecha de observacin
5. Observador

: Karina
: 3 aos 1 mes
: En la mesa del comedor a la hora de cenar.
: 24, 25, 26, 27, 28
: Elsa

Definicin operacional de la conducta de rechazar el alimento: La

nia cierra la boca apretando sus labios cada vez que su pap le
acerca la cuchara con comida, durante la cena.

TABLA 2
REGISTRO DE LA CONDUCTA DE RECHAZAR ALIMENTOS

Fecha
24-05
25-05
26-05
27-05
28-05

Frecuencia de la
conducta
24
16
39
37
22

Frecuencia Acumulada
14
40
79
116
138

Figura 1. Lnea base de la conducta de rechazar los alimentos

6.2 Sistemas de evaluacin por lista de Chequeo e

Inventario de Autoreportes

6.2.1. Evaluacin por Inventario de Autoreportes

Son instrumentos creados con una base psicomtrica, es decir resultado

de la aplicacin de una serie de instrumentos a diversas poblaciones
para obtener normas estandarizadas de comportamiento de la
poblacin en una variable determinada. Implica por tanto el uso de
pruebas estadsticas, obtenindose promedios, varianzas y desviaciones
estndar para las variables en estudio.

La base terica est compuesta por principios y conceptos derivados de

teoras psicolgicas cientficamente comprobadas, tal como por ejemplo
lo muestra el Inventario de Eysenck (1964) y el Inventario de Rathus
(1973).

REA: PERSONALIDAD

Los instrumentos ms usados desde el enfoque conductual son:

Inventario Eysenck de la Personalidad: EPI-A (Adultos) para evaluar

introversin - extraversin y neurotismo - estabilidad emocional.
Inventario Eysenck de la Personalidad: EPI-B (Adultos) para evaluar
introversin - extraversin y neurotismo - estabilidad emocional.
Inventario de Personalidad PEN de Eysenck (Adultos): que mide las tres
dimensiones: psicotismo, neurotismo y extraversin - introversin.

Inventario Junior Eysenck de Personalidad: JEPI (Nios) para evaluar

introversin - extraversin y neurotismo - estabilidad emocional.
Inventario Abreviado Eysenck de Personalidad: EPI-12. Una versin resumida
de la escala EPI A para situaciones de entrevista de seleccin de personal.

Ejemplo: ESCALA EPI

Datos Generales:
1.

Nombre

: Mara Lucia

2.

Edad

: 20 aos

3.

Fecha de observacin : 07 de Abril

4.

Observador

: Dr. Jose Anicama

ESCALAS

PUNTAJES

PERCENTILES

P
E
N
L

14
5
18
3

95
5
95
20

PERCENTIL DE LA ESCALA EPI EN MARIA FE

Percentil
100
90
80
70
60

50

Percentil

40
30
20
10
0
P

REA: PSICOPATOLOGA
rea: Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota: MMPI

Inventario Clnico Multiaxial de Millon.

Escala de Sntomas Psicopatolgicos: SCL-90
Inventario de Desordenes de Conducta de QUAY
Escala de Problemas de Conducta de CONNERS
Inventario de Problemas Conductuales y Destrezas sociales de
Nios 6-11 aos

ACHENBAUM
Adolesc. 12 18

REA: PSICOPATOLOGA

rea: EVALUACIONES ESPECFICAS

Escala de Evaluacin de la Ansiedad: EAA de Zung.

Inventario de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo de
Nios : STAIC

Spielberg
Adultos : IDARE

Escala de Evaluacin de la Depresin: EAMD de Zung.

Escala de Depresin de Beck.
Inventario de Intentos Suicidas de Beck.
Inventario de Depresin para nios de Kovacks.

Escala Multidimensional de Ansiedad para nios y adolescentes MASC

de John March.

Cuestionario de Asertividad de Rathus (1973)

Inventario de Autoestima de Barksdale (Adultos)

Inventario de Autoimagen de Rosemberg (Adultos)

Inventario de Autoconcepto de Tennesse (Adultos)

Inventario de Autoconcepto McDaniel-Piers (Nios)

Inventario de Autoconcepto Pierre-Harris (Nios)

Nios 6-12
Inventario de Autoconcepto
de Cooper Smith

Adolescentes 12-18
Adultos 18 a ms

Inventario de Autoeficacia de Cartagena.

Inventario de Estilos de Aprendizaje de Kolb
Inventario Hbitos de estudio de Wrenn

Inventario de Hbitos de estudio de Brown y Holtzman

Inventario de Hbitos de estudio de Pozar
Inventario Conducta Tipo A-Tipo B de Eysenck-Fulker.
Inventario de Actividad de Jenkins.
Inventario de Calidad de Vida de Olson y Barnes.

rea: Familia

Escala de Evaluacin de la Adaptabilidad y la Cohesin familiar

FACES III de Olson, Portner y Lavee.

Escala de Satisfaccin Familiar de Olson y Wilson.

Escala de Comunicacin Padres-Adolescentes de Olson y Barnes.

Factores de Enriquecimiento, Mantenimiento, Comunicacin y

Bienestar en la Relacin Marital de Olson, Fournier y Druckman.

Escala del F-COPES.

6.2.2. EVALUACIN POR LISTAS DE CHEQUEO CONDUCTUAL

Son instrumentos construidos con una base terica estrictamente

conductual, o con una base terica conductual cognitiva, diseados
especficamente para medir si existe o no conductas especficas que
caracterizan un determinado cuadro clnico o un determinado problema
de conducta inadaptada. En sus inicios no requirieron de tcnicas
estadsticas para su anlisis, slo se trabajaba con las frecuencias de
ocurrencia, los porcentajes y los grficos de lneas de base.
Sin embargo en pocas ms recientes se le est agregando una base
psicomtrica que incluye el manejo de tcnicas estadsticas para hacer
comparaciones grupales. (Ladouceur, Bouchard y
Granger, 1977;
Ballesteros, 19 ; Anicama, 1993).

rea: PSICOPATOLOGIA
rea: Escala de evaluacin conductual de Desordenes Emocionales: API
de J. Anicama.
Escala de evaluacion Conductual de Desordenes Emocionales
para nios: API-N de Parasi.

Lista de Chequeo de Excesos y Dficits Conductuales de Pineda.

Inventario de Problemas Conductuales y Socioemocionales para nios de

a 5 aos de Rodrguez,
Arancibia y Bracie.
rea: 3EVALUACIONES
ESPECIFICAS

Lista de Chequeo Ansiedad en Nios de Ida Alarcn.

Inventario Temores Infantiles de J. Anicama.
Inventario de Auto Comprobacin ante Situaciones de examen de
Navas (Nios).
Escala de Autoeficacia de Baessler y Scharwzer, modificada por Anicama
y Cirilo.
Escala de Dependencia Emocional de Anicama, Cirilo, Caballero y
Aguirre.
Inventario de Temores de Wolpe (Adultos).
Inventario de Ansiedad Social de Willouguby.
Cuestionario Asertivo de Wolpe.

Lista Chequeo Conductual de Syracuse (Nios).

Escala de Evaluacin del Alumno de H. Myklebust para problemas de

aprendizaje.

Lista de Chequeo de Repertorios bsicos de Conducta de J. Anicama y D.

Len.

Escala de Escala de Evaluacin de Desordenes de dficit de Atencin: EDDA

de J. Anicama y colaboradores.

Lista de Chequeo de Defectos funcionales de la Articulacin de Schiaffino y

Anicama.

Escala Magallanes de Ansiedad de Garca Prez y Magaz Lago.

Escala Magallanes de Estrs de Garca Prez y Magaz Lago.

Escala ADCA de Asertividad de Garca Prez y Magaz Lago.

The MIMR Basic Behavior Test para disear gua del currculo para
retardados severos y profundos de Martin Garry, Murrel Mary, Nicholson
Cathy y Tallman Bruce, del Manitoba Institute on Mental Retardation.
Canad.

Cuestionario sobre Estilos de Aprendizaje de Honey y Alonso.

Cuestionario sobre Estilos Educativos de Garca Prez.

 Cuestionario de reas de Compatibilidad- Incompatibilidad en la pareja,

de Serrat.
Lista de Observacin para las tareas de resolucin de problemas de Keefe.
Lista de Chequeo para Incrementar conductas positivas en la relacin de
Pareja de Anicama.
Lista de Chequeo de Habilidades Sociales de Goldstein (Nios y
adolescentes).
Lista de Chequeo de Habilidades Sociales para pre escolares de Goldstein
(Nios de 3 a 6 aos).
Lista de Chequeo Situaciones de Clera de Goldstein.
Escala de Autocontrol de Kendall y Wilcoxon (Nios y adolescentes).
Escala de Razonamiento Moral de Gibbs y Widaman (Nios y
adolescentes).
Escala de Incidentes de Comportamientos Antisociales y Prosociales de
Goldstein (Nios y Adolescentes).
Cuestionario de Evaluacin de la Violencia y Comportamientos Asociados
de Anicama, Vizcardo, Carrasco y Mayorga.
Cuestionario de Evaluacin de Comportamientos Adictivos para nios y
adolescentes de Anicama, Roca y Aguirre.
Cuestionario de Evaluacin de Factores de Riesgo para Conductas Adictivas
de Anicama, Roca, Aguirre, Mayorga y Espritu.

7. Ejemplos Ilustrativos
7.1 Cambios en las dimensiones y en la estructura de la Personalidad
en el Inventario EPI de Eysenck
N

24

Antes

7; 20

Ex

24

18; 6

Despus
0

Es.E.

Figura 1. Cambios en la estructura de personalidad (dimensiones) en un paciente

ansioso depresivo tratado con desensibilizacin sistemtica, reforzamiento
positivo de alta tasa, programa de metas y reestructuracin cognitiva.

7.2 El perfil de Desordenes Emocionales con la Escala API de Anicama

ESCALAS

PUNTAJE
DIRECTO

PERCENTIL

Autonmica N1

23

80

Emocional

N2

22

50

Motora

N3

21

75

Social

N4

27

80

Cognitiva

N5

29

85

Puntaje Total

122

80

Escala L de Mentira

7.2 El perfil de Desordenes Emocionales con la Escala API de Anicama

ESCALAS
100

PERCENTIL

80
60
40
20

0
AUT

EMO

MOT

SOC

COG

Combinacin de escalas: 1, 2, 3, 4 y 5
Diagnstico: Conductas Obsesivo-compulsivas.

"L"

TOTAL

EJEMPLO
Datos Generales:
1.

Nombre

: Esmeralda

2.

Edad

: 20 aos

3.

Fecha de observacin

: 07 de Abril

4.

Observador

: Dr. Jose Anicama

ESCALA

Puntaje

Percentiles

Cond.Autonomicas

27

95

Cond.Emocional

28

75

Cond. Motoras

22

80

Cond.Sociales

32

95

Cond.Cognitivas

23

45

132

90

Escala L
PUNTAJE TOTAL

Desordenes Emocionales con la Escala API de Anicama

APLICADO A ESMERALDA

Serie 1
100

80
60
Serie 1

40
20
0
AUT

EMO

MOT

SOC

COG

7.3 Perfil del nivel de Desordenes emocionales con la Escala API en

Drogodependientes, Psicticos , Neurticos y Normales

Verde
Amarillo
Lila
Azul

= Desorden emocional
= Psictico
= Drogodependiente
= Normales

: serie 4
: Serie 3
: Serie 2
: Serie 1

7.4 Evaluacin de los Desordenes de dficit de atencin con

hiperactividad EDDA

PERCENTILES

PUNTAJES EN LA ESCALA DE EDDA

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

7.5 Evaluacin Directa de los cambios en la conducta de fumar

por autocontrol

A continuacin cada estudiante ha seleccionado un

paciente adolescente de 16 aos hasta una adulto de
64 aos para evaluarlo y presentar un caso en el cual
desarrolle lo siguiente:
a)

b)
c)

d)

Elaborar una Historia Clnica conductual que

incluye el examen psicopatolgico
Registro de eventos o duracin
Su evaluacin con Inventarios de autorreporte y
listas de chequeo.
Preparar un Informe Psicolgico Conductual.

MUCHAS
GRACIAS
Y BUEN
APRENDIZAJE

Dr. Jos Anicama Gmez.