The effects of the armed conflict on the life and health in Colombia
Sal Franco 1
Clara Mercedes Suarez 1
Claudia Beatriz Naranjo 1
Liliana Carolina Bez 1
Patricia Rozo 1
Abstract This article is an approach to the consequences of the internal armed conflict that Colombia
has lived during the last four decades. It starts with
the identification of the conflict's context and its current characteristics. It then focuses on the different
manifestations and consequences of the conflict and
on their deep impact on the life, quality of life, health,
disease, and health services of the population. In special we refer to the high homicide rates, forced internal displacement, kidnapping and the use of antipersonnel mines. Among the most affected groups are
young men, women, children, and ethnic minorities
such as indigenous and afro-american people. This
analysis also refers to the frequent violations of International Human Rights and to the negative impact
of violence on the provision of health services. Finally, general conclusions are drawn, and alternatives for
studies on the problem and for possible solutions from
the standpoint of the health sector are proposed.
Key words Violence in Colombia, External causes,
Internal armed conflict, Health services
1 Universidad Nacional de
Colmbia. Edifcio Uriel
Gutirrez, Tranversal 38,
40-01, Ciudad Universitaria,
Bogot DC, Colombia.
saulfranco@hotmail.com
Resumo O presente trabalho trata das conseqncias do conflito armado interno (CAI) que a Colmbia tem vivido durante as ltimas quatro dcadas.
Comea identificando o contexto e o momento atual do
conflito. A seguir, so descritas algumas das formas,
expresses e conseqncias do conflito armado interno, com maior impacto sobre a vida, a qualidade de
vida, a sade e as doenas da populao e sobre os
servios de sade no pas. Especial nfase dada s
altas taxas de mortalidade por homicdio, ao fenmeno
do deslocamento forado pela violncia, aos seqestros
e s minas antipessoais. Entre os grupos populacionais
mais afetados, destacam-se homens jovens, mulheres,
crianas e as minorias tnicas indgenas e afrodescendentes. Esta anlise tambm se refere ao srio problema das contnuas infraes da Lei Internacional
Humanitria e aos ataques contra a Misso Mdica,
assim como s conseqncias negativas do conflito
sobre a prestao de servios de sade. Para concluir,
so feitos alguns comentrios gerais sobre a situao
descrita e dadas algumas sugestes para o estudo do
problema e possveis aes partindo do setor sade.
Palavras-chave Violncia na Colmbia, Conflito
armado interno, Causas externas, Servios de sade
ARTIGO ARTICLE
Franco, S. et al.
1248
Introduo
Faz quatro dcadas que a Colmbia vive um intenso conflito armado interno(CAI), produzido
pela confrontao entre o Estado e diferentes organizaes armadas consideradas ilegais. O CAI
colombiano tem suas razes em um ciclo de violncia anterior, nas dcadas de 1940 e 1950 do
sculo passado, entre os partidos polticos tradicionais. Porm, em sua fase atual, surgiu da conformao de organizaes guerrilheiras a partir
da dcada de 1960 do sculo passado, agravada
pela irrupo e expanso do problema do narcotrfico, no incio dos anos 70, e das organizaes paramilitares, desde o comeo dos anos 80.
Durante este perodo, o CAI foi se intensificando, degradando-se e atingindo maior complexidade, devido diversidade de agentes, convergncia de processos que o tm estimulado e s
implicaes de diversos setores da sociedade
civil. Ao mesmo tempo, os ndices de diferentes
formas de violncia tais como homicdios, desaparies, deslocamentos forados e seqestros
tm alcanado nveis nunca antes registrados
no pas. A qualidade de vida dos colombianos e
colombianas tem sido seriamente afetada pelo
conflito, e o prprio setor sade tem recebido o
impacto negativo das conseqncias da violncia e, em ocasies cada vez mais freqentes, tem
se convertido em vtima direta dos diferentes
agentes do conflito.
Diversos estudos chamam a ateno para o
volume do fenmeno da violncia colombiana,
em particular do conflito armado interno, e para
seu impacto sobre a vida e a sade dos colombianos
e sobre o setor sade nas diferentes regies do
pas. A partir de uma sntese sobre o momento e
o contexto do CAI colombiano, este documento
prope-se a apresentar um breve panorama acerca das graves conseqncias que tal conflito est
tendo sobre a vida, a mortalidade e a morbidez e
sobre os servios de sade. O documento termina com algumas consideraes de anlise e propostas para os setores da comunidade acadmica
internacional e da sade interessados na anlise das
relaes entre conflito armado e sade e na eventual soluo do conflito colombiano.
1249
do conflito. A seguir, so descritas duas das principais conseqncias do conflito sobre os servios
de sade: as alteraes em seu fornecimento e as violaes da Misso Mdica.
Colmbia: um pas homicida?
Franco, S. et al.
1250
Grfico 1
Taxas de homicdios na Colmbia 1975-2005.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1975 1977
1979
1981
1983
1985
1987
1989
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005* Anos
Fonte: Dados do Instituto Nacional de Medicina Legal e Cincias Forenses, Policia Nacional e CINEP.
1251
seu local de origem; 50% vm se instalar nos cintures de misria das grandes cidades; 9,2% correspondem a comunidades afro-colombianas; e
3,4%, a comunidades indgenas.
As conseqncias do deslocamento so
diferentes em funo de gnero, idade, grupo
tnico, nvel econmico e organizativo prvio, tipo
de deslocamento, lugar de destino e condio de
insero nos novos cenrios. Aos meninos (as), o
deslocamento causa desnutrio, doenas de pele e
infecto-contagiosas, por aumentar a vulnerabilidade deles e deteriorar as condies do ambiente
onde vivem. De cada cem menores deslocados
entre 1 e 4 anos de idade, somente dois tm o
esquema de vacinao completo. E de cada cem
mulheres adolescentes em situao de deslocamento, 35 j so mes, o dobro da mdia nacional,
segundo o estudo da Opas j citado. Aos dados
anteriores somam-se a discriminao, as maiores
dificuldades de acesso aos servios de sade, a
decomposio do ncleo familiar, o abuso fsico e
sexual e a explorao laboral, com as conseqncias sobre a sade mental.
Alm disso, a populao adulta com mais de
19 anos constitui 50% do total de pessoas deslocadas, sendo maior a porcentagem de mulheres
do que de homens. Nas mulheres, a proporo de
analfabetas aumenta com a idade e apresenta variaes por regies e grupos tnicos, que diminuem
as possibilidades de trabalho. A mdia de filhos por
Grfico 2
Deslocamento forado na Colmbia 1985-2005.
5000
4000
3000
2000
1000
0
1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* Anos
A tragdia do deslocamento
forado pela violncia
Franco, S. et al.
1252
mulher deslocada de trs, e a maioria delas, na prtica, deve assumir a chefia do lar16 e a responsabilidade econmica do ncleo familiar17, pela perda
de seus esposos ou companheiros no meio do conflito e por eles abandonarem as responsabilidades
familiares nas novas circunstncias. Nos estudos sobre
gnero do Escritrio do Alto Comissionado das
Naes Unidas para os Refugiados (ACNUR), que
na Colmbia se dedica ao problema do deslocamento, os efeitos do deslocamento forado significam
rupturas e perdas mais fortes para as mulheres do
que para os homens. No entanto, no contexto urbano,
o desemprego costuma afetar mais os homens do
que as mulheres8.
Entre 3 e 6% da populao em situao de
deslocamento so maiores de 60 anos. Nesta faixa de
idade, as mulheres constituem 70% da populao
deslocada12, visto que os idosos resistem a abandonar
suas terras e seu ambiente. Como na dinmica do
CAI os homens e jovens so a populao, mais recrutada pelos grupos armados ou as principais vtimas de assassinatos, em muitas ocasies so os avs
que ficam a cargo dos lares e permanecem no seu interior, em pssimas condies econmicas, higinicas e sanitrias, sendo quase invisveis socialmente.
Merece ser destacado o impacto negativo do
CAI e, em particular, do deslocamento e do confinamento sobre a populao indgena. Estima-se
que 57% dos povos indgenas do pas esto sendo
afetados diretamente pelo CAI18. O confinamento
imposto pelos agentes armados uma das mais
graves conseqncias do conflito para esta populao
e, atualmente, um em cada trs indgenas submetido a isto. Tanto o deslocamento como o confinamento das populaes indgenas apresentam-se
com mais intensidade nas regies com maior componente indgena, tais como os departamentos de
Cauca, Caquet, Choc, Valle del Cauca, La Guajira e Vaups19. Os povos indgenas mais afetados tm
sido nesta ordem: Emera, Nasa, Embera Chami,
Wiwa, Embera Katio, Kankuamo, Pijao, Guahivo,
Way e Awa. Soma-se gravidade das conseqncias do deslocamento o fato de que, ao serem deslocadas de suas terras ancestrais, as populaes
indgenas sentem carncia de sentido para a vida,
enfrentam uma maior aculturao e vem aumentar o risco de extino.
Quanto ao acesso aos servios de sade, estima-se que dois em cada 10 deslocados no contem
com nenhum documento de acesso a eles, alm de
enfrentarem limitaes para o reconhecimento da
condio de deslocado, elevado gasto em dinheiro
em consultas e medicamentos e alguma discriminao institucional, que fez com que a 30% deles
tenha sido negada ateno mdica13.
O horror do seqestro
O seqestro, entendido como a privao forada da liberdade, constitui uma das mais graves violaes ao conjunto dos direitos humanos e,
portanto, um crime de lesa-humanidade. Por suas
caractersticas e pela incerteza de seu desfecho, ,
alm disso, um fator de deteriorao da qualidade
de vida tanto da vtima como das pessoas de seu crculo familiar, profissional e poltico, com severas conseqncias sobre a sade, especialmente a mental.
Existem vrios tipos de seqestro, sendo
mais importante para o tema deste material o
seqestro extorsivo, que combina com freqncia os elementos econmicos e polticos. De fato,
no CAI colombiano, o seqestro tem se convertido em um mecanismo freqentemente utilizado para financiar as organizaes armadas
margem da lei e para tentar alcanar objetivos
polticos, tais como o envio de mensagens por
intermdio de personagens altamente representativos ou a presso para obter determinados
fins, como troca de prisioneiros e demonstrao
de fora.
As cifras disponveis mostram um crescimento alarmante do seqestro no mesmo perodo em
que se desenvolveu o CAI, evidenciando sua progressiva degradao. Na dcada de 1970, eram
seqestradas anualmente 55 pessoas, em mdia.
Nos anos 80, a mdia anual elevou-se para 296
casos, com um pico mximo de 781 casos, registrado em 1989. Na dcada de 1990, a mdia anual de
seqestros no pas elevou-se para a alarmante cifra
de 1.508 casos. No ano 2000 registra-se o pico
mais alto de todo o perodo mostrado no grfico
3, com um total de 3.706 seqestros e uma mdia
diria de dez seqestros. Nesse momento, alcanou
seu auge uma terrvel modalidade de seqestro
coletivo, que em seguida selecionava suas vtimas
definitivas, conhecida como "pesca milagrosa". A
partir do ano 2000 tem havido, aparentemente,
um declnio significativo do fenmeno, embora
persistam srias dvidas sobre a confiabilidade dos
registros. Segundo estatsticas do Observatrio
para os Direitos Humanos da Vice-presidncia da
Repblica, muito inferiores s do grfico 3 para 2004,
73% das vtimas de seqestro registrados (908) eram
do sexo masculino, enquanto os 27% restantes (342)
eram mulheres. Dos 1.250 seqestros registrados em
tal ano pelo Observatrio, 222 foram de menores de
idade 18% do total.
Pior do que o seqestro so as desaparies
foradas. Segundo a Conveno Interamericana
sobre Desapario Forada de Pessoas (1993), entende-se desapario forada como a privao da
1253
Cincia & Sade Coletiva, 11(Sup): 1247-1258, 2007
Grfico 3
Seqestros na Colmbia 1996-2005.
4000
3000
2000
1000
Seqestros
por ano
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
1092
1672
3023
3449
3706
3050
2986
2200
1441
1052
Anos
Franco, S. et al.
1254
Desde o inicio do atual CAI, tem sido registrada, com preocupao, a presena de meninos e
meninas nos grupos armados legais e ilegais. A
partir dos anos 90, o problema tornou-se agudo
e mais visvel ao aumentar a conscincia nacional
e internacional sobre o tema. Segundo estimativas do secretrio geral das Naes Unidas, da
Defensoria do Povo de Colmbia, da Unicef e do
Human Rights Watch, o nmero de menores de
idade que participam dos grupos armados ilegais
no pas calculado entre 11 mil e 14 mil, tornando a Colmbia o quarto pas em nmero de
meninos e meninas armados no mundo. Do total
estimado, calcula-se que cerca de seis mil meninos (as), em sua maioria pertencentes faixa de
idade de 13 a 17 anos, fazem parte das organizaes guerrilheiras, e que 15% dos integrantes dos
grupos paramilitares so menores de 18 anos.
Somente em 1999 o recrutamento de menores de
18 anos para o exrcito nacional foi regulamentado. A maioria dos meninos e jovens, de 13 a 17
anos, recrutados pelos agentes armados de
origem camponesa, tem baixo nvel educativo
geralmente atuaram prematuramente no trabalho
agro-pecurio e advm de famlias numerosas
em geral com mes, avs ou parentes como chefes
de famlia com freqentes antecedentes de violncia familiar. J nos cenrios do conflito, alm
de serem privados da infncia, esses jovens convertem-se, ao mesmo tempo, em agentes e vtimas da violncia, enfrentam um ambiente de
Entendida como o conjunto de pessoas, instalaes, materiais, equipamentos e atividades encaminhados prestao dos servios de sade em
situaes ou zonas de conflitos armados, a Mis-
1255
so Mdica (MM) est protegida pelo Direito Internacional Humanitrio (DIH) nos quatro Convnios de Genebra, no Protocolo II adicional aos
Convnios de Genebra e no artigo 3 comum de
ditos convnios. No caso colombiano conta-se
ainda com a regulamentao do emblema protetor que permite a identificao de pessoas e instituies28.
Diferentes pesquisas do conta da gravidade
e freqncia dos fatos que atentam contra a MM
na Colmbia. Segundo estudo realizado pelo
Comit Internacional da Cruz Vermelha29, entre
1995 e 1998 foram cometidas 468 infraes. A
maioria contra a vida e a integridade pessoal,
seguida por atentados infra-estrutura sanitria.
Estas aes deixaram 341 vtimas, das quais 76
eram pessoas ligadas ao setor, que foram assassinadas. Estudo recente do Ministrio da Proteo
e a Opas30 registrou um aumento progressivo nas
infraes, no perodo de 1999 a 2002, passando
de 29 casos registrados em 1999 para 236 casos,
em 2002. Segundo o Instituto de Estudos para o
Desenvolvimento e a Paz (Indepaz), entre 1999 e
2002, 279 funcionrios do setor foram ameaados. At agosto de 2004, tinham-se registrado
662 infraes com 604 vtimas, sendo as vtimas
das infraes contra a vida e a integridade pessoal 98% delas. Entre 2003 e 2005, o Ministrio
de Proteo Social registrou um total de 196
infraes contra a MM, mdia de uma infrao a
cada seis dias durante o perodo31.
Outra fonte de informao a respeito, a Associao Nacional de Trabalhadores de Hospitais e
Clnicas (Anthoc), registrou, entre janeiro de 2001
e setembro de 2003, 633 infraes, quase todas
relacionadas com a vida e a integridade do pessoal
de sade: 49% de ameaas, 29% de deslocamentos do pessoal e 84 casos (13%) de homicdios que
afetaram em particular auxiliares de enfermagem,
mdicos, condutores e promotoras de sade. Este
nmero de vtimas fatais d uma mdia de um
homicdio de pessoal sanitrio a cada 12 dias, durante os 33 meses do registro37.
No grupo de infraes infra-estrutura, as
ambulncias tm sido, com freqncia, alvo de
ataques diretos ou de roubos para cometer aes
criminosas, fazendo delas objetivo militar. Um
caso dramtico o da ambulncia do municpio
de San Carlos (Antioquia), que sofreu trs atentados em quatro anos; no ltimo deles morreram
quatro de seus ocupantes: uma auxiliar de enfermagem, uma mulher no ltimo ms de gravidez
e sua irm.
Outra situao grave a restrio por parte dos
grupos armados passagem de medicamentos para
Franco, S. et al.
1256
Concluses e sugestes
Conceitualmente, toda nao soberana, e seus
cidados tm o direito insurgncia para acabar
com a opresso e construir uma sociedade e um
estado mais justos. A humanidade, porm, conseguiu construir cdigos mnimos que seriam
vlidos nas guerras entre pases e no interior dos
pases, pautas para evitar ou prevenir excessos e
normas para a proteo das vtimas e da populao civil. Esse o propsito do Direito Internacional Humanitrio (DIH). Sem questionar aqui
a legitimidade do conflito armado interno que vive
a Colmbia, a documentao e a argumentao
apresentadas permitem evidenciar que, na sua fase
atual, esse conflito tem ultrapassado as normas do
DIH e, na sua dinmica, est violando quotidianamente os mnimos requisitos de humanidade. A
primeira tarefa na via da superao deste conflito
deve ser convencer as partes de tal fato e garantir
que todos os agentes armados acatem efetivamente
as normas humanitrias internacionais. Enquanto
os agentes acreditarem que tudo valido para atingir seus objetivos particulares, nenhuma soluo
possvel. A principal parte afetada continuar sendo
a populao civil, em particular seus integrantes
mais expostos e vulnerveis.
A informao apresentada neste material traz
tambm elementos para continuar sustentando
que a violncia o principal problema de sade
pblica que a Colmbia enfrenta hoje. As altas
taxas de mortalidade homicida; a significativa
deteriorao da qualidade de vida, tanto das vtimas diretas do conflito armado como das vtimas
diretas ou indiretas de outras formas de violncia; a morbidez fsica e psicoemocional derivada
do CAI; as limitaes cada vez maiores para a
prestao e recepo de servios de sade adequados e oportunos; os altssimos custos humanos,
1257
Colaboradores
S Franco, CM Suarez, CB Naranjo, LC Bez and P Rozo
participaram igualmente de todas as etapas da elaborao do artigo.
Franco, S. et al.
1258
Referncias
1. Comit Internacional de la Cruz Roja. Comentario del Protocolo del 8 de junio de 1977 adicional a los Convenios de Ginebra del 12 de agosto de 1949 relativo a la proteccin de las
vctimas de los conflictos armados sin carcter internacional
(Protocolo II). In: Oficina en Colmbia del Alto Comisionado
de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos. Compilacin de jurisprudencia y doctrina nacional e internacional.
Volume III. Bogot: Plaza y Janes Editores; 2003. p. 41.
2. Guzmn G, Fals O, Umaa E. La violencia en Colmbia. 2 ed.
Bogot: Editorial Taurus; 2005. (Tomo I).
3. Fundacin Seguridad y Democracia. Disponvel em
http//www.seguridadydemocracia.org
4. Vargas R. Fumigacin y conflicto. Polticas antidrogas y deslegitimacin del Estado en Colmbia. Bogot: Tercer Mundo
editores; 1999.
5. Franco S. Panorama general de la violencia en Colmbia
[tese]. Bogot: Interfacultades en Salud Pblica; 2005.
6. Programa de las Naciones Unidas para el Desarollo. Boletn
Hechos del Callejn 2005; 2:2-4.
7. Franco S. El Quinto: no matar. Contextos explicativos de la violencia en Colmbia. Bogot: Instituto de Estudos Polticos e
Relaes Internacionais (Iepri), Tercer Mundo Editores; 1999.
8. Programa de las Naciones Unidas para el Desarollo. Informe
de Desarrollo Humano 2003. El conflicto, un callejn con
salida. Bogot: PNUD; 2003.
9. Organizao Pan-americana da Sade. Situacin de salud en
Colmbia. Indicadores bsicos 2004. Bogot: Opas; 2005.
10. Rojas J. Notas sobre desplazamiento. Impreso. Bogot; 2006.
11. Ospina P. Capacitacin y servicios de salud sexual y reproductiva para jvenes desplazadas en Colmbia. RMF 2003;
15:7-14.
12. Rico A, Castillo O. Poblacin en situacin de desplazamiento
en Colmbia. Bogot: Secretariado General de la Pastoral Social, Seccin Movilidad Humana; 2004.
13. Organizao Pan-americana da Sade, Universidad de Antioquia. Series de Salud y Desplazamiento. Mdulo 1. Medelln: Opas 2003. (Mdulo 1).
14. Consultoria para los Derechos Humanos y el Desplazamiento.
Nios desplazados por la violencia: rostros inocentes de una
tragedia acumulada. In: Rojas J. Un pas que huye: desplazamiento y violencia. 2 ed. Bogot: Publicaciones Codhes; 2003.
15. Red de Solidariedad Social. [acessado 2005 Dez 20]. Disponvel
em: http//www.red.gov.co/estadisticasparamedios/
16. Meertens D. El futuro nostlgico: Desplazamiento, terror y
gnero. Revista Colmbiana de Antropologa 2000; 36:112-34.
17. Consultoria para los Derechos Humanos y el Desplazamiento.
Boletn Codhes informa 48 2004 Abr.
18. Consultoria para los Derechos Humanos y el Desplazamiento. El desplazamiento forzado interno en Colmbia.
Bogot: Codhes; 2002.
19. Consultoria para los Derechos Humanos y el Desplazamiento.
Informe especial: los indgenas en Colmbia: entre el hambre
y el miedo. Bogot: Codhes; 2004.