LAPORAN KASUS STATUS PASIEN A. IDENTITAS PASIEN Nama
: Tn.S
Umur
: 70 Tahun
Alamat
: Sukoharjo
Pekerjaan
: Pensiunan
Agama
: Islam
Status Perkawinan
: Kawin
B. ANAMNESIS I.
: Auto-anamnesa
Keluhan Utama: Sering gemetaran pada kedua tangan.
II.
Riwayat Penyakit Sekarang:
-
Pasien datang ke poliklinik syaraf RSO Prof.Dr.R. Soeharso
Surakarta untuk control dengan keluhan sering gemetar pada kedua tangan. Keluhan ini sudah dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Gemetar yang dirasakan terus menerus terutama meningkat pada saat pasien berjalan dan sehabis beraktifitas. Gemetar dirasakan berkurang ketika pasien beristirahat. Apabila pasien berjalan gemetar yang dirasakan bisa menjalar sampai ke kaki. Selain itu pasien juga merasa anggota geraknya menjadi kaku dan terasa lambat digerakkan. Namun, pasien masih dapat beraktivitas seperti biasa seperti mandi, memakai pakaian dan lain sebagainya. Pasien mengatakan sejak ia merasa sering gemetar sering sulit untuk tidur di malam hari. Pasien juga mengeluh mulutnya kering. Pasien mengatakan rutin berobat ke poliklinik RM RSO Prof.Dr.R. Soeharso Surakarta. Riwayat jatuh dan kepalanya terbentur disangkal pasien.
Superior Kanan Kiri Tremor Tremor 5 4 5 Normotrofi Normotrofi Normotonus Normotonus
B. Pemeriksaan Sensibilitas Sensibilitas taktil Sensibilitas nyeri Pengenalan rabaan C. Sistem Refleks Refleks Fisiologis Kornea Laring Biseps Triseps Bulbokavernosus Kremaster Sfingter Refleks Patologis
Inferior Kanan Kiri Normal Normal 4 4 Normotrofi Normotrofi Normotonus Normotonus
Normal Normal Normal
Kanan Kiri Normal Normal Tidak dinilai Tidak dinilai +2 +2 +2 +2 Tidak dinilai Tidak diniilai Tidak dinilai Tidak dinilai Kanan
Kiri
Lengan Hoffman-Tromner Tungkai Babinski Chaddoks Oppenheim Gordon Schaeffer Klonus kaki 3.
Fungsi Otonom Miksi Defekasi Sekresi keringat
4. Fungsi Luhur Kesadaran Reaksi bicara Fungsi intelek Reaksi emosi
Negatif
Negatif
Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif Negatif
: Normal : Normal : Normal
Normal Normal Normal
Pemeriksaan Koordinasi dan keseimbangan
Cara berjalan Romberg test Ataksia Rebound phenomen Tandem walking tes Steping tes
Normal Normal Ada Tidak ada
Tes tumit lutut
Disgrafia Supinasi-pronasi Tes jari-hidung
Normal
Tes jari-jari
bradikinesi
D. MASALAH Diagnosis Sindrom Parkinson E. PEMECAHAN MASALAH 1. Non farmakologi
normal Tidak ada Tremor Tremor
A. Edukasi Pasien serta keluarga diberikan pemahaman mengenai penyakitnya, misalnya pentingnya meminum obat teratur dan menghindari jatuh. Menimbulkan rasa simpati dan empati dari anggota keluarganya sehingga dukungan fisik dan psikik mereka menjadi maksimal. B. Latihan fisioterapi: latihan gelang bahu dengan tongkat, latihan ekstensi trunkus, latihan frenkle untuk berjalan dengan menapakkan kaki pada tanda-tanda di lantai.
