Diarrea

La diarrea tambin puede ser producto de alguna enfermedad que afecta la absorcin
de los alimentos en los intestinos.
Signos y sntomas de diarrea severa

La diarrea severa puede ser perjudicial porque causa deshidratacin. La deshidratacin

es la prdida de lquido en el cuerpo. Los bebs pueden perder mucho lquido muy
rpidamente. Los signos de deshidratacin pueden incluir:
boca seca;
menos lgrimas al llorar;
ojos hundidos;
no orina (hace pis) con la frecuencia habitual;
orina de color oscuro;
fontanela (la zona blanda en la parte superior de la cabeza del beb) hundida
en los bebs de menos de un ao;
poca energa.
La diarrea puede durar hasta 1 semana
La diarrea puede durar de uno a 7 das. En este lapso, dele de beber a su nio una
cantidad abundante de lquido para prevenir la deshidratacin. Su nio debe seguir
comiendo para mantenerse saludable.
Cmo cuidar en casa al nio con diarrea
Diarrea en bebs alimentados a pecho
Durante los primeros meses de vida, es normal que muchos de estos bebs tengan
evacuaciones intestinales muy blandas. Si hay un aumento sbito en la cantidad de
movimientos intestinales, puede ser que el beb est teniendo diarrea. Entre otros
signos de diarrea se cuentan las heces que contienen mucosidad o sangre. Las heces
con muy mal olor tambin pueden ser un signo de diarrea. Si piensa que su beb tiene
diarrea contine amamantndolo, pero hgalo con ms frecuencia. No deje de
amamantar cuando el beb tiene diarrea.
Si la diarrea es severa o si nota signos de deshidratacin, puede ofrecerle una solucin
de rehidratacin oral como Pedialyte. Dle Pedialyte entre las comidas o despus de las
mismas. La solucin de rehidratacin oral NO debe reemplazar a la leche materna.
Si el beb no toma bien el pecho, utilice un gotero para darle leche materna extrada o
solucin de rehidratacin oral. Dle 1 cucharadita (5 ml) de leche materna extrada o
solucin de rehidratacin oral cada 3 minutos. Aumente la cantidad segn la tolere.
Cuando el beb no haya vomitado en el transcurso de 4 horas, intente amamantar
nuevamente.
Si por algn motivo debe suspender la lactancia materna, asegrese de bombear sus
pechos hasta que pueda continuar amamantndolo. No le d a su beb ningn otro
tipo de lquido, como jugo, agua de arroz, bebidas deportivas, t o bebidas caseras.
Si su beb come alimentos slidos y tiene diarrea, contine con su dieta habitual. Si
vomita, ofrzcale leche materna o solucin de rehidratacin oral, como se describe
anteriormente. Cuando hayan transcurrido 4 horas sin que vomite, puede ofrecerle
alimentos simples. Entre estos se cuentan los alimentos de bajo contenido en azcar y
fciles de digerir, como cereal o pltano pisado. Los bebs generalmente pueden
volver a su dieta habitual al da siguiente.
Diarrea en bebs alimentados con preparado para lactantes

Los bebs alimentados con preparado para lactantes deben continuar con la frmula
habitual mientras tienen diarrea. No diluya el preparado.
Si su beb no vomita, ofrzcale tanto preparado para lactantes como desee. Ofrzcale
alimentarse con ms frecuencia de lo habitual.
Si su beb vomita el preparado para lactantes, utilice una solucin de rehidratacin
oral, como Pedialyte o solucin electroltica peditrica. Dele 1 cucharadita (5 ml) de
solucin de rehidratacin oral cada 2 a 3 minutos. Contine hasta que el beb pueda
tolerar cantidades ms grandes sin vomitar. Trate de darle al menos 2 a 3 cucharaditas
por cada libra de peso (20 ml por kilogramo), cada hora mientras est despierto.
Cuando hayan transcurrido 2 horas sin que su beb vomite, vuelva a ofrecerle el
preparado para lactantes. Asegrese de seguir dndole cantidades pequeas de
solucin con ms frecuencia.
Si su beb sigue vomitando el preparado habitual por un perodo de ms de un da,
comunquese con el mdico. No le d ningn otro tipo de lquido, como jugo, agua de
arroz, bebidas deportivas, t o soluciones caseras.
La diarrea en bebs que comen alimentos slidos
Si su beb come alimentos slidos y tiene diarrea, contine con su dieta habitual. Si
vomita, ofrzcale preparado para lactantes o solucin de rehidratacin oral, como se
describe anteriormente. Cuando hayan transcurrido al menos 4 horas sin que vomite,
puede ofrecerle alimentos simples. Entre estos se cuentan los alimentos de bajo
contenido en azcar y que sean fciles de digerir, como cereal o pltano pisado. Los
bebs generalmente pueden volver a su dieta habitual al da siguiente.
Diarrea en nios pequeos
Si la diarrea es leve, puede limitar el consumo de jugos, gaseosa de jengibre y otras
bebidas gaseosas. Estas bebidas contienen azcares que empeoran la diarrea. Las
bebidas que contienen cafena, como las bebidas cola, tambin empeoran la diarrea.
Si la diarrea es frecuente y muy acuosa, dele de beber al nio una gran cantidad de
lquido. Si su nio muestra signos de deshidratacin, puede darle una solucin de
rehidratacin oral (como Pedialyte, Enfalyte o solucin electroltica peditrica). A
muchos nios no les gusta la solucin de rehidratacin oral debido al gusto salado. Es
posible que prefieran la solucin cuando est fra. Algunos nios prefieren los
chupetines helados de solucin de rehidratacin oral. Estos se consiguen en las tiendas
de comestibles y en las farmacias.
Tambin puede tratar de darle un poco de sabor a la solucin de rehidratacin oral
mezclndola con jugo. Use una proporcin 1:2 (1 parte de jugo y 2 partes de solucin
de rehidratacin oral). Si no existe la opcin de la solucin de rehidratacin oral,
ofrzcale al nio una bebida electroltica deportiva como Gatorade. Antes de
administrar estos tratamientos a su nio, consulte a su mdico.
Si su nio vomita, evite darle alimentos slidos. Asegrese de ofrecerle una cantidad
abundante de lquido. Dele a su nio 1 2 cucharaditas de lquido cada 5 minutos.
Aumente la cantidad segn la tolere. Si no ha vomitado en el transcurso de 4 horas,
entonces puede comenzar a darle alimentos slidos otra vez.
Cuando han tenido vmitos o diarrea, lo que muchos nios pueden digerir con mayor
facilidad son los alimentos simples y ricos en almidn. Ejemplos de este tipo de
alimentos incluyen cereales, pan, galletas, arroz, fideos, papas y pltanos. Su nio
debera seguir comiendo alimentos slidos mientras tiene diarrea. Una buena nutricin
lo ayudar a recuperarse.

Diarrea en nios de 3 aos y mayores

Si la diarrea es leve, limite el consumo de jugos, gaseosa de jengibre y otras bebidas
gaseosas. Estas bebidas contienen azcares que empeoran la diarrea. Las bebidas que
contienen cafena, como las bebidas cola, tambin empeoran la diarrea.
Si la diarrea es frecuente y muy acuosa, dele de beber al nio una gran cantidad de
lquido. La mayora de los nios mayores de 3 aos, cuando tienen diarrea, pueden
tomar los lquidos habituales o bebidas deportivas. Si su nio muestra signos de
deshidratacin, puede darle una solucin de rehidratacin oral (como Pedialyte,
Enfalyte o solucin electroltica peditrica). A muchos nios no les gusta la solucin de
rehidratacin oral debido al gusto salado. Es posible que prefieran la solucin cuando
est fra. Algunos nios prefieren los chupetines helados de solucin de rehidratacin
oral. Estos se consiguen en las tiendas de comestibles y en las farmacias.
Tambin puede tratar de darle un poco de sabor a la solucin de rehidratacin oral
mezclndola con jugo. Use una proporcin 1:2 (1 parte de jugo y 2 partes de solucin
de rehidratacin oral). Si no existe la opcin de la solucin de rehidratacin oral,
ofrzcale al nio una bebida electroltica deportiva como Gatorade.
Si su nio vomita, evite darle alimentos slidos. Asegrese de ofrecerle una cantidad
abundante de lquido. Dele a su nio 1 2 cucharaditas de lquido cada 5 minutos.
Aumente la cantidad segn la tolere. Si no ha vomitado en el transcurso de 4 horas,
entonces puede comenzar a darle alimentos slidos otra vez.
Cuando han tenido vmitos o diarrea, lo que muchos nios pueden digerir con mayor
facilidad son los alimentos simples y ricos en almidn. Ejemplos de este tipo de
alimentos incluyen cereales, pan, galletas, arroz, fideos, papas y pltanos. Su nio
debera seguir comiendo alimentos slidos mientras tiene diarrea. Para recuperarse, es
importante una buena nutricin.
La diarrea infecciosa se transmite fcilmente
La diarrea causada por virus u otras infecciones es muy contagiosa. Higienice muy bien
sus manos y las de su nio con agua y jabn cada vez que vaya al bao o le cambie el
paal.
Tratamiento de la dermatitis del paal
La diarrea puede causar gran irritacin en la piel de la zona del paal. Aplique cremas o
ungentos sobre la piel del nio para reducir la dermatitis del paal. Utilice petrolato
(Vaseline) y cremas a base de xido de zinc, como Penaten e Ihle's Paste. Limpie la piel
de su nio inmediatamente despus de cada deposicin. Luego, aplique una capa
abundante de crema protectora.
No le administre ningn medicamento para contrarrestar la diarrea a menos
que el mdico se lo indique
No existen medicamentos probadamente seguros y efectivos contra la diarrea causada
por virus. De hecho, los antibiticos pueden hacer que la diarrea empeore. Pueden
interferir con las bacterias saludables que viven en los intestinos.
Algunos medicamentos prescriptos o los de venta libre pueden causar muchos
problemas. Pueden producir somnolencia excesiva, empeorar los clicos o causar otros
problemas. Otros pueden resultar peligrosos para los nios.
No administre a su nio medicamentos para contrarrestar la diarrea sin consultar antes
con su mdico. En general, el mejor tratamiento para la diarrea es evitar la
deshidratacin, dndole al nio gran cantidad de lquidos.

Cundo es conveniente solicitar asistencia mdica

Visite al pediatra si su nio:

muestra signos leves de deshidratacin pero puede beber algunos lquidos;
ha estado vomitando durante ms de 48 horas;
tiene menos de 3 meses de edad;
tiene fiebre y es mayor de 3 meses de edad;
presenta mucosidad en la diarrea;
tiene diarrea severa (ms de 8 veces por da) durante ms de 2 das;
tiene diarrea leve durante ms de 2 semanas.

Lleve a su nio al servicio de urgencias ms cercano o llame al 911 si su nio:

muestra signos de deshidratacin y no puede beber lquidos;
el vmito o la diarrea son de color verdoso o sanguinolentos;
tiene dolor abdominal (en el vientre) intenso que empeora y no se alivia al
mover el intestino;

aparenta estar muy enfermo;

tiene fiebre y/o diarrea que no disminuye, y es menor de 3 meses de edad.

Puntos clave
La diarrea consiste en evacuaciones intestinales frecuentes y blandas o
acuosas.
La diarrea puede causar deshidratacin, lo cual puede ser peligroso.
Los signos de deshidratacin incluyen boca seca, ojos hundidos, orinar con poca
frecuencia y mostrar poca energa.
Cuando su nio tenga diarrea, contine con su dieta habitual. Debe ofrecerle
una cantidad abundante de lquido.
Si su nio es un beb, consulte con el mdico acerca de darle ciertos lquidos.
Consulte con su mdico antes de darle al nio solucin oral de rehidratacin
para evitar la deshidratacin.
Consulte con su mdico si el nio no logra beber lquidos, presenta sangre en
las heces o siente un dolor persistente. Consulte con su mdico si su nio parece
estar ms enfermo.
Hernia diafragmtica congnita
Fstula traqueo-esofgica
Estenosis congnita del ploro
Atresia o estenosis congnita del intestino
Duplicaciones
Divertculo de Meckel
Enfermedad de Hirschprung (Aganglionosis)
Malformaciones anorrectales
Atresia de la va biliar
Enfermedad fibropoliqustica del hgado
Enfermedad de Caroli
Dilataciones congnitas del coldoco
Pncreas heterotopico

HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA

Se trata de un prolapso de vsceras abdominales en una cavidad pleural a
travs de un foramen diafragmtico pstero-lateral (foramen de Bochdalek ),
que representa un conducto pleuro-peritoneal persistente (Fig. 4-1).

Primitivamente las cavidades pleurales estn comunicadas con la abdominal por

sendos conductos o canales pleuro-peritoneales . Normalmente estos canales se
cierran por la fusin del septum transversum con las membranas pleuroperitoneales. La fusin tiene lugar en la 6a y 7a semanas, primero al lado
derecho; despus, al izquierdo. La fusin se produce as antes de la
desaparicin de la hernia umbilical fisiolgica (10a semana).

La hernia diafragmtica congnita es una malformacin frecuente (1 en 2.000

nacimientos), en el 80% de los casos se produce al lado izquierdo, lo que
probablemente est relacionado con la desaparicin ms tarda del conducto
pleuro-peritoneal izquierdo. El prolapso de vsceras abdominales tiene lugar tan
pronto se reduce la hernia umbilical fisiolgica. La cavidad pleural afectada
contiene por lo comn intestino delgado, estmago, bazo y parte del colon;
cuando el foramen es grande, adems, el lbulo izquierdo del hgado. De regla
hay hipoplasia y atelectasia del pulmn correspondiente y desplazamiento del
mediastino, junto con el corazn, hacia el lado opuesto, en que no rara vez, hay
hipoplasia pulmonar. El abdomen suele estar excavado. La gravedad de la
anomala depende en ltimo trmino del grado de hipoplasia pulmonar.

FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA
El esfago y el rbol trqueo-bronquial se originan a partir del intestino anterior
del embrin: es un solo tubo, que luego da origen al divertculo respiratorio,
ventral, que se separa del esfago por el tabique trqueo-esofgico. El tabique
se cierra completamente en la cuarta semana.

Formas

La persistencia anmala de comunicacin entre el esfago y la trquea tiene 3

formas ms comunes (Fig. 4-2):

Fstula trqueo-esofgica distal con atresia esofgica: la porcin

esofgica superior termina en saco ciego; la porcin inferior tiene una
comunicacin fistulosa con la trquea (ms del 90%).

Fstula trqueo- esofgica proximal con atresia esofgica: la porcin

superior del esfago est comunicada con la trquea a travs de una fstula; la
porcin inferior tiene un saco ciego por arriba, y est normalmente comunicada
con el estmago por abajo (cerca del 1% de los casos)

Fstula trqueo-esofgica sin atresia esofgica: fstula entre esfago y

trquea (forma en H, cerca del 5% de los casos).

Consecuencias

En el feto la atresia esofgica impide el paso normal de lquido amnitico al tubo

digestivo, con la consecuente acumulacin excesiva de lquido en el saco
amnitco (polihidroamnios). En el recin nacido el saco esofgico superior ciego
tiende a llenarse con mucus, el que es aspirado va laringe. En la atresia con
fstula inferior el estmago tiende a llenarse con aire. En la atresia con fstula
superior tiende a haber aspiracin de contenido alimentario. La comunicacin
en H puede determinar infecciones respiratorias a repeticin.

La atresia esofgica sin fstula tiene una frecuencia de cerca del doble de la
fstula sin atresia.

ESTENOSIS CONGENITA DEL PILORO

Se manifiesta dentro de los primeros seis meses de vida, predominantemente
en varones, con vmito en proyectil posprandial precoz, despus de lo cual el
paciente queda con hambre; esto puede llevar a una alcalosis hipoclormica.

Hay hipertrofia de las fibras circulares de la muscular propia del ploro, que
deben seccionarse quirrgicamente por pilorotoma para corregir la alteracin
funcional.

ATRESIA O ESTENOSIS CONGENITA DEL INTESTINO

Pueden producirse por una vacuolizacin incompleta en el proceso que
convierte al intestino de un cordn slido en un tubo.

DUPLICACIONES
Pueden presentarse desde el esfago hasta el ano, ms comunes en leon y
yeyuno. Se observan como formaciones esfricas o tubulares adosadas al tubo
digestivo; pueden estar aisladas del lumen (quistes entricos), o bien
comunicadas con l, formando divertculos.

Las duplicaciones pueden ser asintomticas, o causar obstruccin intestinal o

intususcepcin.

DIVERTICULO DE MECKEL
Es una anomala comn (5% de las autopsias). Consiste en la persistencia de un
segmento del conducto vitelino (onfalo-mesentrico). Se encuentra en el borde
antimesentrico del leon a 60-100 cm. de la vlvula ileo-cecal. Tiene 3 a 5 cm.

de longitud, con forma de dedo de guante. Histologa: tiene las cuatro tnicas
del intestino. Su mucosa a veces presenta focos de mucosa de tipo gstrico.

El divertculo de Meckel generalmente es asintomtico. Sin embargo, puede

sufrir complicaciones: lcera pptica con sangramiento o perforacin,
intususcepcin, inflamacin (diverticulitis).

ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG (AGANGLIONOSIS)

Ausencia congnita de clulas ganglionares en los plexos de la pared del recto;
a veces tambin en segmentos superiores del intestino grueso. Es 10 veces ms
frecuente en nios con sndrome de Down.

Patogenia: detencin de la migracin de las clulas de la cresta neural al

intestino. (Normalmente los neuroblastos migran en direccin cfalocaudal en el
tubo digestivo para alcanzar el recto hacia las 12 semanas del desarrollo)

El recto aganglinico est permanentemente contrado: no hay expulsin de

meconio en el recin nacido, se produce dilatacin de la porcin proximal
(megacolon), constipacin, impactacin de heces endurecidas resistentes a los
enemas, distensin abdominal. El tratamiento consiste en la remocin
quirrgica del segmento aganglinico.

La lesin puede complicarse con una inflamacin del intestino (enterocolitis) con
necrosis y ulceracin del segmento dilatado proximal.

MALFORMACIONES ANORRECTALES
En la atresia rectal y la agenesia anorrectal el intestino termina a distancia del
piso plvico; son la manifestacin de una alteracin grave en el proceso de
unin del esbozo endodrmico constituido por el intestino posterior y el esbozo
ecto-mesodrmico que concurren en la formacin de los rganos anorrectales.
La correccin quirrgica de esta anomala es muy compleja.

En la imperforacin anal el intestino termina en el piso plvico: slo hay

oclusin por una membrana cutnea, que corresponde a la persistencia de la
membrana anal del embrin.

ATRESIA DE LA VIA BILIAR

Se manifiesta por ictericia en las primeras semanas de vida. Consiste en
obliteracin total o segmentaria de las vas biliares extrahepticas. Actualmente
se considera que no corresponde a una malformacin, sino a obliteracin

cicatrizal postinflamatoria, presumiblemente de origen viral. Si no se corrige

quirrgicamente en forma precoz, la enfermedad es de curso fatal.

En el hgado se aprecia colestasia, fibrosis progresiva de los espacios porta y

proliferacin y dilatacin de conductillos biliares.

ENFERMEDAD FIBROPOLIQUISTICA DEL HIGADO

Las formas ms manifiestas de la enfermedad fibropoliqustica del hgado
corresponden a malformaciones de la va biliar intraheptica acompaadas de
fibrosis variable, la mayora con tendencia hereditaria y se asocian con riones
poliqusticos. Se pueden dividir en tres grupos: hgado poliqustico de tipo
adulto, hgado poliqustico de tipo infantil y fibrosis heptica congnita.

Hgado poliqustico de tipo adulto

Autosmico dominante; se asocia con riones poliqusticos de tipo adulto. El

hgado presenta mltiples quistes redondeados, macroscpicamente evidentes;
estos quistes derivan de la primera generacin de conductos biliares
intrahepticos; normalmente hay una segunda generacin, que en este caso
est indemne, por lo que no hay disfuncin hepatobiliar.

Hgado poliqustico de tipo infantil

Autosmico recesivo; se asocia con riones poliqusticos de tipo infantil. Sin

quistes evidentes macroscpicamente. Histolgicamente, fibrosis leve de
espacios porta, con conductos biliares alargados y anastomosados.

Fibrosis heptica congnita

Espordica o familiar. Puede asociarse con riones poliqusticos de tipo adulto.

Histolgicamente, en los espacios porta se observan bandas de colgeno que
rodean lobulillos normales; en las bandas, numerosos conductillos biliares.

La enfermedad evoluciona con hipertensin portal por hipoplasia o compresin

fibrosa de las venas de los espacios porta.

ENFERMEDAD DE CAROLI
Sin tendencia familiar, se manifiesta a cualquier edad. Caracterizada por
dilatacin sacular de conductos biliares intrahepticos, que generalmente
compromete segmentos hepticos.

En las cavidades se pueden formar clculos biliares; tambin son susceptibles a

la infeccin.

DILATACIONES CONGENITAS DEL COLEDOCO

No presentan tendencia familiar. La forma ms frecuente es el llamado quiste
del coldoco que es una dilatacin concntrica en su trayecto extraduodenal;
menos frecuentes son el divertculo coledocociano, dilatacin sacular, y el
coledococele, dilatacin concntrica en la porcin intraduodenal del conducto.
Estas lesiones se manifiestan por dolor, ictericia o masa abdominal. Pueden
asociarse con fibrosis heptica congnita o con dilatacin de conductos
intrahepticos.

Puede manifestarse como dolor, ictericia o masa abdominal.

PANCREAS HETEROTOPICO
Se presenta como pequeas masas, generalmente menores de un 1 cm., en la
mucosa o en la tnica muscular propia, ms frecuentemente en duodeno,
estmago y yeyuno. Su aspecto ms caracterstico en el antro gstrico es el de
una lesin solevantada ssil, a veces umbilicada en la desembocadura de un
conducto central. Histologa: formado por lobulillos de pncreas exocrino, a
veces con islotes de Langerhans.