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DOCUMENTO

DE

ORIENTACIONES

PARA LA ENSEANZA

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

NDICE
PRESENTACIN ..................................................................................................... 7
FUNDAMENTACIN Y PROPSITOS .......................................................................... 8
OBJETIVOS ......................................................................................................................... 14

UNIDAD I: VALORACIN CLNICA Y NUTRICIONAL DEL SUJETO ADULTO/ ANCIANO DESDE


EL ROL DEL ENFERMERO CLNICO ..........................................................................

16

CONTENIDOS ...................................................................................................................... 16
SENTIDO DE LA UNIDAD ....................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 24
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 25

UNIDAD II: ATENCIN DE ENFERMERA A SUJETOS CON ALTERACIONES DEL MEDIO


INTERNO .............................................................................................................

39

CONTENIDOS ...................................................................................................................... 39
SENTIDO DE LA UNIDAD ....................................................................................................... 39
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 41
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 42
GLOSARIO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 49

UNIDAD III: LOS SUJETOS DE ATENCIN EN EL CONTEXTO QUIRRGICO .................... 50


CONTENIDOS ...................................................................................................................... 50
SENTIDO DE LA UNIDAD ....................................................................................................... 50
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 52
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 52
GLOSARIO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 66

UNIDAD IV: EL ADULTO Y ADULTO MAYOR EN EL PERIOPERATORIO .......................... 67


CONTENIDOS ...................................................................................................................... 67
SENTIDO DE LA UNIDAD ....................................................................................................... 67
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 71
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 72

UNIDAD V: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MENORES . DRENAJES. NORMAS DE


BIOSEGURIDAD

................................................................................................... 75

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
CONTENIDOS ...................................................................................................................... 75
SENTIDO DE LA UNIDAD ....................................................................................................... 75
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 80
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 80

UNIDAD VI: DIETOTERAPIA .................................................................................. 88


CONTENIDOS ...................................................................................................................... 88
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 89
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 89

UNIDAD VII: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS CON ALTERACIONES EN EL


APARATO RESPIRATORIO

..................................................................................... 93

CONTENIDOS ...................................................................................................................... 93
SENTIDO DE LA UNIDAD ....................................................................................................... 93
BIBLIOGRAFA ..................................................................................................................... 99
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES ...................................................................... 99
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 110

UNIDAD VIII: ATENCIN DE ENFERMERA A SUJETOS CON ALTERACIONES DEL APARATO


CARDIOVASCULAR .............................................................................................. 111

CONTENIDOS .................................................................................................................... 111


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 112
BIBLIOGRAFIA .................................................................... ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
PROPUESTAS DE ENSEANZA ............................................................................................ 117
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 139

UNIDAD IX: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS CON ALTERACIONES EN EL


APARATO DIGESTIVO Y VAS BILIARES

.................................................................. 140

CONTENIDOS .................................................................................................................... 140


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 141
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 144
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES .................................................................... 145
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 154

UNIDAD X: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS CON ALTERACIONES METABLICAS


Y DEL SISTEMA ENDCRINO. ................................................................................ 155

CONTENIDOS ................................................................................................................... 155


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 155

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 159
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES .................................................................... 159

UNIDAD XI: ATENCIN DE ENFERMERA AL SUJETO DE ATENCIN CON ALTERACIONES


DEL SISTEMA RENAL Y VAS URINARIAS ................................................................. 167

CONTENIDOS .................................................................................................................... 167


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 167
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 169
PROPUESTAS DE ENSEANZA ............................................................................................ 170
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 176

UNIDAD XII: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS CON ALTERACIONES DEL SISTEMA


NERVIOSO

......................................................................................................... 178

CONTENIDOS .................................................................................................................... 178


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 178
BIBLIOGRAFA OBLIGATORIA .............................................................................................. 182
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES .................................................................... 182
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 187

UNIDAD XIII: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS ONCOLGICOS ..................... 189


CONTENIDOS .................................................................................................................... 189
SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 189
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 194
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES .................................................................... 195
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 198

UNIDAD XIV: ATENCIN DE ENFERMERA A SUJETOS DE ATENCIN CON ALTERACIONES


DEL SISTEMA INMUNOLGICO

.............................................................................. 199

CONTENIDOS .................................................................................................................... 199


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 199
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 202
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES .................................................................... 203
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 211

UNIDAD

XV:

ATENCIN

DE

ENFERMERA

EN

SUJETOS

CON

AFECCIONES

MUSCULOESQUELTICAS Y PIEL , DE RESOLUCIN QUIRRGICA. ............................. 212

CONTENIDOS .................................................................................................................... 212


SENTIDO DE LA UNIDAD ..................................................................................................... 212

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 214
PROPUESTAS DE ENSEANZA ............................................................................................ 215
GLOSARIO DE LA UNIDAD ................................................................................................... 220

SOBRE LAS PRCTICAS EN ESCENARIOS REALES .................................................. 221


COMPETENCIAS A DESARROLLAR POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES Y EL ROL DEL TUTOR EN
DICHOS ESPACIOS: ............................................................................................................

222

PROCEDIMIENTOS A REALIZAR DURANTE LA PRCTICA EN ESCENARIOS REALES .................. 225


SOBRE LA OBSERVACIN DE LOS ALUMNOS EN ENFERMERA EN LA ATENCIN DEL ADULTO
ANCIANO Y FAMILIA ........................................................................................................... 226
ACOMPAAR LAS PRCTICAS............................................................................................. 227
SOBRE DIVERSOS SENTIDOS DE LA POSCLNICA ................................................................. 227
LOS INSTRUMENTOS DE REGISTRO DE OBSERVACIN DEL ALUMNO ..................................... 229

LA EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES ............................................................... 252


EVALUACIN ..................................................................................................................... 252
REQUISITOS DE REGULARIDAD: ......................................................................................... 252

ANEXOS .......................................................................................................... 254


ANEXO 1: LA SESIN DEL AUTDROMO .............................................................................. 254
ANEXO 2: LA SESIN DEL ARCHIPILAGO .......................................................................... 265

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

PRESENTACIN
Los cambios curriculares en los programas de enseanza requieren, para su efectiva puesta en
prctica, de algunas acciones que hagan accesible la nueva propuesta a los docentes
encargados de la enseanza.
Este material pretende constituirse en un soporte que viabilice la modificacin del programa
de la materia y que colabore con la tarea de programacin docente. En este sentido, se
propone esclarecer los enfoques conceptuales utilizados y aportar propuestas concretas de
enseanza que puedan replicarse en el aula y servir de insumo para el diseo de actividades.
Los contenidos desarrollados se han seleccionado por su significatividad y por su complejidad.
Las actividades propuestas pueden utilizarse tal como se plantean, y alcanzan mayor valor si se
piensan como posibilidades a ser utilizadas de manera flexible y creativa.
Las propuestas de enseanza que se presentan en este documento pueden ser utilizadas tanto
como se formulan, pueden ser adaptados en mayor o menor medida, o pueden servir de gua
para la elaboracin de recursos originales.
Esperamos que esta produccin pueda convertirse en un instrumento til para la labor
docente diaria y en una plataforma para que puedan desplegarse otras posibilidades.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

FUNDAMENTACIN Y PROPSITOS
La asignatura Enfermera en la Atencin del Adulto, Anciano y Familia integra el plan de
estudios de la Profesionalizacin de Auxiliares de Enfermera, su orientacin est pensada para
que el estudiante pueda identificar y satisfacer las necesidades de la poblacin a la cual deber
asistir dentro del contexto social en el que se hallen inmersos.
Es una asignatura de la formacin de la prctica profesional, su modalidad de cursada es anual
y corresponde al segundo ao de la carrera. Es correlativa a las asignaturas Anatomofisiologa
y Fundamentos de Enfermera del 1er. Ao, sus contenidos se articulan tambin con los de las
asignaturas Ciencias Psicosociales aplicadas a la Enfermera, Microbiologa y Parasitologa, y
transversalmente con el espacio curricular de Farmacologa.
Como fundamento de este programa sostendremos algunas lneas argumentativas, que
corresponden a los conceptos de salud, evolucin del hombre a lo largo de los aos y del
predominio de las enfermedades crnicas por sobre las agudas.
Al definir salud, la mayora de las veces terminamos citando la definicin que en el ao 1948
dio la OMS: un estado de completo bienestar o equilibrio psicolgico, fsico y social y no solo la
ausencia de enfermedad o afecciones. Esta definicin, en principio, es extempornea y, por
otro lado, propone un estado diferencial de los individuos en relacin al ambiente que los
rodea. Parados en el siglo XXI, sera oportuno profundizar el anlisis del significado que tiene
la salud para cada uno de nosotros. Tomando como punto de partida las anteriores acepciones
podemos decir que se hace referencia a la salud desde una perspectiva esttica, en la cual no
intervienen factores que pueden desequilibrarla. As como en

nuestra vida cotidiana

establecemos innumerables relaciones con el mundo que nos rodea, entendemos que existen
tambin mltiples factores que determinan la salud de las personas y la percepcin que de ella
se tiene.
Cabe preguntarse: es posible vivir en un estado de completo bienestar o equilibrio? Segn la
Lic. Carina Benito1, cualquier situacin que se presenta en cada momento del da nos pone a

Benito, C (2014). Qu entendemos por salud?. Conferencia central. 2 Congreso Nacional REDAF. IV

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DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
prueba, nos desestabiliza. El proceso de crecimiento y desarrollo nos pone frente al cambio
permanente. Desde que nacemos hasta que morimos atravesamos situaciones que exponen
nuestros mecanismos de defensa y adaptacin. Si viviramos en un perfecto equilibrio
seramos incapaces de vincularnos con el entorno. La vida cotidiana nos pone de frente a
eventos que nos desequilibran, sin embargo, no por eso podemos decir que estamos
enfermos. Factores internos, propios del individuo, y los factores del entorno determinan en
gran medida el proceso de salud. Los mecanismos de adaptacin permiten adecuarnos de
modo eficaz para continuar desenvolvindonos en lo cotidiano. Desde esta perspectiva, la
salud puede definirse como la capacidad de adaptacin y autogestin (Huber M, Knottnerus J.
A., Green L., 2011). Cada uno de nosotros experimenta a lo largo de la vida cambios y
transformaciones en las dimensiones fsica, emocional, psquica, social, espiritual. Dichas
transformaciones permiten a los individuos reinventarse, aprender, trabajar, en definitiva,
adecuarse para responder a las propias expectativas y a las del mundo.
La posibilidad de adaptarse eficazmente brinda la respuesta protectora que el organismo
necesita, para reducir la posibilidad de lesin o dao. Cuando estos mecanismos fracasan, se
incrementa la vulnerabilidad de la persona ante los factores determinantes de la salud
ambiental, social, psicolgico, emocional, biolgico y la posibilidad de sufrir dao o
enfermedad. Las exigencias del medio provocan intenso estrs, poniendo a prueba la
capacidad humana de autorregulacin u homeostasis. La velocidad de los cambios que se
producen en el ambiente promueve la desarmona de las personas. Esto se traduce en el
incremento de enfermedades prevalentes como cardiopatas, diabetes, cncer y de factores de
riesgo como la hipertensin arterial, accidentes, obesidad, sedentarismo, hbitos o
comportamientos nocivos, entre otros.
En la esfera mental, posibilidad de afrontar el estrs psicolgico y la prevencin de los
trastornos por estrs traumtico se da gracias al sentido de coherencia. Este intensifica la
comprensibilidad, manejabilidad y significatividad de una situacin difcil. Cuando el sujeto

encuentro regional de investigacin e investigadores. 8 al 10 de septiembre de 2014. Mendoza.


Universidad Maza. Consejo Nacional de coordinadores de Polticas Sociales. Ministerio de Desarrollo
Social. Presidencia de la Nacin.

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DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
posee capacidad de adaptacin, experimenta mayor sensacin de bienestar y armona que
quedan reflejados en la dimensin fsica y mental.
En cuanto a la esfera social, se pueden identificar varias dimensiones de la salud, como la
capacidad de las personas de cumplir con sus obligaciones familiares, cumplimiento del rol
social, trabajo, estudio, u otras. En el mundo del trabajo tambin aparecen componentes
individuales, colectivos y del ambiente laboral que influyen significativamente en la calidad de
vida y bienestar de los sujetos. El mecanismo de acomodacin permite que las personas
realicen actividades de la vida cotidiana con cierto grado de autonoma, participen en
actividades sociales y experimenten sensacin de bienestar, a pesar de padecer limitaciones
fsicas o enfermedades.
La esfera social, al igual que otros aspectos del ser humano, se encuentra en permanente
equilibracin, es decir, no permanece esttica, sino que, al igual que en una balanza, se
produce el movimiento necesario para retornar al eje. Pero, a diferencia de la balanza, la vida
humana permanentemente se encuentra expuesta a cambiar los componentes que le suman
peso o carga, y el ser humano debe estar preparado para ello. Cabe entonces preguntarnos:
cuando una persona sufre la amputacin de un miembro, pierde a un ser querido o el trabajo,
emigra a otro pas o envejece, est enfermo? O ms bien podemos pensar que la enfermedad
llega cuando los mecanismos de adaptacin para hacer frente a esas situaciones, o retos que
nos presenta la vida, fracasan.
Cuando se habla de salud debemos tener cautela y respeto, puesto que podemos cometer el
error de creer que nuestra verdad es suficiente y nica para responder a las necesidades de
otros individuos. Cada persona posee un propio constructo del concepto. Sus experiencias
previas,2 en relacin a la salud y a la enfermedad, las historias de vida personal y familiar, el
imaginario social, la construccin de roles, los aspectos culturales, sociales, idiosincrticos

Se entiende por experiencia previa toda situacin o evento que forma parte de la historia de vida de la
persona. Estas experiencias previas permiten que cada sujeto realice una construccin imaginaria en
relacin al mundo, a las relaciones humanas, a lo que se espera de l a nivel social. Los retos que se
presentan en su vida cotidiana y en la de su entorno, los aspectos cultural, ideolgico, social, entre
otros, determinan en gran medida dicha construccin o percepcin.

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
sesgan de algn modo dicha apreciacin. Cada etapa de la vida humana posee atributos
caractersticos y suma complejidad. Resulta relevante destacar la percepcin de la persona en
cuanto a la apreciacin de la propia salud, y a las decisiones que toma en relacin a la misma.
Es necesario comprender tanto las diferencias individuales como colectivas, as como las
motivaciones, deseos, anhelos, limitaciones y cambios de prioridades que realiza el sujeto, en
los diversos momentos de su vida (Schwartzmann L., 2003). Las construcciones sociales,
tnicas, culturales, mtico religiosas enriquecen y otorgan sentido a dicho fenmeno.
Observar la salud simplemente desde la dimensin fsica o biolgica resulta reduccionista. La
atomizacin de un fenmeno complejo, multidimensional solo empuja a enfermar al sujeto
en las otras dimensiones que lo componen.
Hoy se habla de la atencin holstica, integral. Sin embargo, lo que se expresa a travs del
discurso queda distante de la real atencin de las personas. La hegemona del enfoque
biologicista priva de la riqueza del enfoque interdisciplinario no multidisciplinario donde
cada uno de sus componentes ofrece la mirada disciplinar, en un intento de responder a las
expectativas de los individuos o comunidades, poniendo al servicio del trabajo en equipo sus
competencias, evitando la superposicin de tareas y concertando las decisiones. Al referirnos
al trabajo interdisciplinario superamos el mero enfoque multidisciplinario donde cada uno de
los profesionales contribuye desde su rea del conocimiento, pero en el que no existe una
verdadera integracin de saberes en pos de enriquecer la propuesta de APS (Atencin Primaria
de la Salud)
El hombre ha pasado 2.5 millones de aos para lograr la posicin erecta (de pie) y en tan slo
cincuenta aos ha vuelto a estar "echado" La imagen habla por s sola.

2.5 millones de aos.

50 aos

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

El proceso de industrializacin, la masificacin del consumo, la globalizacin de las


comunicaciones, entre otros fenmenos han logrado que el hombre aumente su accesibilidad
a un gran nmero de cuestiones beneficiosas, pero tambin lo ha dejado a merced de los
efectos que genera el sedentarismo, la comida chatarra, el tabaco, el alcohol y otros tantos
hbitos que devienen en factores de riesgo. Negar esta realidad sera un gran error y nos hara
prescindir de la nica oferta que quiz podamos hacer quienes trabajamos en salud: la
educacin. El curar y, sobre todo, el cuidar no son posibles si no se vehiculizan mediante la
educacin. Y a este desafo el enfermero deber sumarle el de coordinar los esfuerzo de todos.
Para lograr el objetivo de cuidar cada vez que se eduque.
Entendemos que por el lugar que ocupa dentro del equipo de salud, el enfermero es quien
mejor puede ejercer la coordinacin de cuidados.
Por otra parte, los sistemas de salud y el argentino en particular estn organizados y
preparados para recibir al sujeto de atencin con una enfermedad aguda, ponerlo en
condiciones y darlo de alta, sin la necesidad de ofrecerle un seguimiento por fuera de la
institucin hospitalaria. Y, quedar a la espera de una nueva demanda aguda para resolverlo
de igual forma. Esta organizacin y funcionamiento del sistema no tiene en s mismo ningn
pecado si se piensa en trminos de las estadsticas que imperaban en el siglo pasado, donde
la prevalencia en la causalidad de la morbilidad en los pases en general eran las enfermedades
infectocontagiosas. Todas ellas enfermedades agudas que en general no se cronificaban. Hoy
las estadsticas respecto de las enfermedades prevalentes para la regin latinoamericana
demuestran que enfermedades como la diabetes, la EPOC y las cardiopatas estn a la
vanguardia de los guarismos. Slo Haiti queda fuera de esta estadstica. Entonces pensar en
resolver la problemtica de salud de nuestros pases sin pensar en cambiar la organizacin de
los sistemas y sin virar de un enfoque curativo a un paradigma de cuidado que implique
fuertemente lo preventivo y la posibilidad de que la expresin mayor del cuidado sea la
educativa. Y sobre todo, deber pensarse en la organizacin de los sistemas de salud desde
una perspectiva que apunte a estar preparados para captar el sujeto de atencin y darle
acompaamiento a lo largo de las situaciones de salud que ahora son en su mayora crnicas.
Esto quiere decir, que no podemos aspirar a dar soluciones mgicas y curativas como se poda

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
hacer otrora, sino que debemos prepararnos para ofrecer herramientas de cuidado que
apunten a sumar calidad de vida a quien padece enfermedades crnicas y que por lo general
es un adulto que cuenta con mayor expectativa de vida, pero al que no podemos garantizarle
calidad de vida si no cambiamos de paradigma.
La finalidad de este espacio curricular ser la de ofrecer algunos ejemplos de intervencin del
enfermero en procesos valorativos y de intervencin en la resolucin de necesidades
insatisfechas que se correlacionan con enfermedades prevalentes tanto de las esfera clnica
como quirrgica. Para esa oferta, se tendr en cuenta, primero que los individuos construimos
nuestra propia percepcin de salud en relacin a los aprendizajes realizados a lo largo de la
vida, en la cual influyen la cultura, los aspectos individuales, sociales, y el contexto3. Segundo,
que el predominio de las enfermedades crnicas en el listado de prevalentes en la casi mayora
de las regiones de nuestro pas obliga a pensar el rol del enfermero con una oferta de cuidados
donde prevalece lo educativo. Por eso, en los tiempos que corren, el enfermero debe pensar
en el sujeto de atencin como alguien en quien los cuidados deben lograr cambios de
conductas, y esos cambios slo se logran mediante la educacin. Por lo tanto, la herramienta
de la cual no pueden prescindir nuestros estudiantes es la capacidad de enseanza.
Tercero, que el abordaje que haremos ser desde una mirada integral de salud, poniendo
nfasis en la importancia del trabajo interdisciplinario y sabiendo que es necesario para
remover viejos paradigmas y para fortalecer propuestas socio sanitarias dirigidas a toda la
poblacin, la cual debe ser partcipe en la toma de decisiones que competen a su bienestar.
Y por ltimo, que la salud como un constructo multidimensional requiere de un enfoque
integral a partir de cual sea posible conocer la realidad de la persona, quien trae consigo su
propio conocimiento, estrategias de supervivencia, fantasas y temores. Entonces,
dispongmonos a mirar con ojos nuevos, dispuestos a aprender con los otros, a transformar el
trabajo en una experiencia compartida, donde quien recibe nuestros cuidados sea el
protagonista en su historia.

Benito, C (2014). Qu entendemos por salud? Conferencia central. 2 Congreso Nacional REDAF. IV
encuentro regional de investigacin e investigadores. 8 al 10 de septiembre de 2014. Mendoza.
Universidad Maza. Consejo Nacional de coordinadores de Polticas Sociales. Ministerio de Desarrollo
Social. Presidencia de la Nacin.

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

OBJETIVOS
Que los estudiantes logren

Valorar al sujeto de atencin con diferentes problemticas de los distintos sistemas


que componen el cuerpo humano.

Plantear posibles tratamientos e intervenciones de enfermera en el sujeto con


alteraciones en su salud.

Interpretar las tcnicas y procedimientos que hacen a la atencin del sujeto adulto con
alteraciones.

Comprender la relevancia de los conocimientos bsicos necesarios para brindar


educacin al sujeto y grupo familiar.

Desarrollar actividades educativas para favorecer la recuperacin del sujeto de


atencin

Desarrollar el Proceso de Atencin de Enfermera de acuerdo con los contenidos


abordado, para lograr la atencin integral del sujeto.

Profundizar sobre la importancia del Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) como el


mtodo cientfico ms utilizado por enfermera.

Identificar factores de riesgo de los trastornos prevalentes para la regin.

Integrar los conocimientos aportados por las asignaturas de las distintas reas para
garantizar un enfoque holstico en la atencin del sujeto

Comprender las distintas formas de prevencin de las complicaciones generadas por el


estrs en los sujetos de atencin.

Implementar el PAE como herramienta para la asistencia individualizada de los sujetos


en el perioperatorio.

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Reconocer el equipo y el material necesarios para cada intervencin, garantizado el


respeto de las normas de bioseguridad

Resaltar la importancia del trabajo interdisciplinario en el abordaje del sujeto de


atencin

Jerarquizar el rol del enfermero como miembro de un equipo de cuidado.

Respetar la autonoma del sujeto como directriz insoslayable a la hora de abordar el


cuidado.

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD I: VALORACIN CLNICA Y NUTRICIONAL DEL


SUJETO

ADULTO/ANCIANO

DESDE

EL

ROL

DEL

ENFERMERO CLNICO
CONTENIDOS

Semiologa y diagnstico clnico. Valoracin de enfermera. Examen fsico.

Valoracin del estado nutricional, Antropometra, Indicadores (BMI).

Nutricin normal. Sustancias nutritivas. Clasificacin, energa, grasas, protenas,


hidratos de carbono, vitaminas y minerales.

Grupos de Alimentos. Fuentes normales de cada uno de los principios nutritivos.


Digestin, Absorcin y metabolismo. Leyes de la alimentacin.

Diettica y nutricin. Concepto, aplicacin, rol del nutricionista, del mdico y del
personal de Enfermera.

Terapia alimentaria. Concepto de Dietoterapia. Prescripcin diettica. Regmenes


dietoterpicos. Importancia del soporte nutricional.

SENTIDO DE LA UNIDAD
El sentido de esta unidad es enriquecer la mirada de los estudiantes a partir de la observacin
sistemtica, que favorezca su prctica en el momento de abordar las alteraciones que se
producen en el adulto y el anciano, que son resultado de problemas de salud especficos y en
otras ocasiones por causas propias del envejecimiento. En este contexto resulta pertinente
formar profesionales con conocimientos slidos en la valoracin de los patrones funcionales
del individuo y habilidad en la bsqueda continua de datos, en la historia de salud del sujeto de
atencin. En este contexto tambin resulta esencial profundizar en el comienzo de la adultez,
abordando en forma particular la teora de Erikson y su clasificacin en Adulto Joven, Medio y

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Mayory su descripcin de las caractersticas, crisis y conflictos de cada etapa. Barbara Kozier,45
por su parte, profundiza sobre el Paradigma del curso de la vida, que est unido a la
trayectoria vital del sujeto, con sus necesidades, su evolucin y los roles que cumple en la vida.
Este paradigma est conformado por fases, que no son lineales y estn asociadas al
interjuego y a las posibilidades de cada uno:

Contexto socioeconmico en el que se despliega su vida.

Desarrollo de su potencial biolgico y psicolgico.

Redes sociales con las que articula.

Desde el abordaje de Barbara Kozier, la Adultez abarca tres generaciones muy diversas entre
s: los Baby boomers o nios nacidos durante una explosin demogrfica (nacidos entre 1945 y
1964); la generacin X (nacidos entre 1965 y 1978) y la generacin Y (nacidos entre 1979 Y
2000). Cada uno de estos grupos tiene su propia visin del mundo, determinando diferencias
generacionales muy interesantes de abordar. Esta interesante perspectiva facilita a los
enfermeros a comprender no solo al sujeto que se encuentra a su cuidado sino a sus familiares
y, por qu no, tambin a los propios colegas. Comprender los distintos valores y expectativas
de cada generacin ayuda en la funcin de Enfermera que es influir durante toda la vida sobre
los cuidados y reconocer los procesos en que la persona nos necesita y a la vez crea un
ambiente de trabajo positivo.
En otra instancia resulta particularmente interesante abordar la importancia de la familia y la
necesidad de incluirla en el mbito del cuidado de enfermera. Esta necesidad surge al
considerar que la enfermedad en uno de los miembros de la familia (sobre todo los ms

Brbara Kozier: Se educ en Vancouver, Columbia Britnica, Canad. Luego de obtener una
Licenciatura en Universidad de Columbia, se inscribi en el programa de enfermera de esa institucin.
Tras cuatro aos de estudio se gradu como Licenciada en enfermera, trabaj como enfermera en la
Victian Order of Nurses en cuidados domiciliarios, ocupo puestos en importantes hospitales en unidades
medico quirrgicas, pediatra, psiquiatra y enfermera comunitaria. La seora Kozier obtuvo un master
en enfermera en la Universidad de Washington. Es miembro de sociedades honorficas y comits de
enfermera y gubernamentales. Escribi numerosos textos y colabor con Gleonora Erb en cuatro libros.
Techniques of Clinical Nursing, Fundamentals of Nursing, Concepts and Issues in Nursing, Practice y
Essential of Nursig Practice.
5
Brbara Kozier. Fundamentos de Enfermeria. Conceptos, proceso y prcticas. Ed. Pearson.

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
pequeos y los ancianos) impacta en muchas ocasiones en una crisis para la cual van a ser
necesarias herramientas que ayuden a afrontar eficazmente las situaciones o eventos
concretos que la perturben. El trabajo de enfermera debe orientarse en asegurar la
supervivencia y crecimiento de cada uno de sus miembros, facilitando esas herramientas. Un
artculo de Manuel Luque Oliveros (2003)6 sobre el tema resalta que la intervencin puede ser
definida como cualquier accin o respuesta del profesional, que incluye acciones teraputicas
y respuestas internas cognitivo - afectivas evidentes, que se dan dentro de un contexto
relacional, atravesando el funcionamiento familiar o de la comunidad, acciones que tienen
como responsable un profesional. Las intervenciones son definidas y actualizadas dentro del
contexto de relacin teraputica, y constituyen, por tanto, fenmenos de naturaleza inherente
y de interaccin, entendidas como aquello que las familias consideran que pueden hacer
diferencia.
En prximas unidades se volver a retomar la familia como unidad de anlisis, destacando la
importancia de su intervencin en circunstancias de enfermedades crnicas o terminales de
uno de sus miembros y profundizando en la educacin de todos los que representan el
entorno del sujeto
Del mismo modo y siguiendo el orden que esta asignatura propone, es esencial comprender la
fisiologa del proceso de envejecimiento para poder interpretar la magnitud de este momento,
es esta la razn por la que los enfermeros necesitan comprender la relacin que existe entre
nuestra profesin y el envejecimiento que se desprende a partir de las caractersticas propias
de este grupo poblacional y el uso de los recursos sanitarios en relacin con el resto de la
poblacin. Se propone iniciar el recorrido facilitando a los estudiantes una serie de conceptos
esenciales para el transcurso de este espacio y las caractersticas y los riesgos sanitarios que
identifican cada etapa. En los mapas conceptuales7 que se muestran a continuacin se
propone un ejemplo de los posibles temas a trabajar:

Manuel Luque Oliveros, supervisor de enfermera en unidades de quirfano, es quien escribe el


artculo La familia como parte de los cuidados de los pacientes en la Revista Latinoam Enfermagem
2003, mayo-junio.
7 Una aclaracin: la diferencia entre mapa conceptual y red conceptual. Ambos tienen un aspecto
grfico y un aspecto semntico. En el aspecto grfico, los mapas y las redes conceptuales son similares:
estn formados por nodos (palabras enmarcadas) y conexiones entre nodos (lneas que los vincula y dan

18

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Mapa conceptual N1 (elaboracin propia): aos que abarca la mediana edad, valores
emergentes en esta etapa y cambios fsicos, cognitivos, espirituales morales y psicosociales de
esta franja poblacional.

19

cuenta de alguna relacin entre ellos). Una diferencia importante es que los mapas conceptuales tienen
jerarqua grfica (Novak, 1988, 1991; Ontoria, 1995); es decir, los conceptos ms abarcativos se
explicitan en la parte superior del mismo y, descendiendo por el mapa, se encuentran los conceptos de
jerarqua intermedia y luego los menos abarcativos. La lectura de un mapa conceptual es de arriba hacia
abajo, de lo general a lo particular. Las redes conceptuales, en cambio, no requieren jerarqua grfica
vertical; por lo tanto, las conexiones entre nodos, en vez de lneas, son flechas que orientan el sentido
de la lectura. En el aspecto semntico es donde los mapas y las redes se diferencian fundamentalmente
ya que difiere en el tipo de palabras usado para completar los nodos y las leyendas sobre los nexos.
Galagovsky. L. y Ciliberti, N. Redes conceptuales: su aplicacin como instrumento didctico en temas de
Fsica, Enseanza de las ciencias. Para quien desee emplear software, el ms conocido es el CmapTools,
que puede descargarse gratuitamente de http://cmap.ihmc.us.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Mapa conceptual N2 (elaboracin propia): Problemas sanitarios en la mediana edad que
implican la intervencin del sistema sanitario.

Mapa conceptual N3 (elaboracin propia): Aos que abarca la Ancianidad y clasificacin


cronolgica. Caractersticas socioeconmicas y sanitarias, y visin social del anciano.

20

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Es particularmente interesante acompaar el mapa conceptual N3 focalizando en la idea
principal y encuadrar el saber enfermero enfatizando las funciones de la Enfermera
Gerontolgica, que se encarga del Cuidado de los adultos mayores en todos los niveles
preventivos. Dentro de las que se destacan:

Cuidador: se ocupa del anciano en distintos entornos, focalizando en los factores de


riesgo que pueden modificarse.

Educador: trabajando en la prevencin, y modificando estilos de vida poco adecuados.

Gestor: reparte las funciones entre el anciano, la familia, el personal de enfermera y


otros miembros del equipo.

Asesor: capacita al anciano para que sea independiente, autnomo y tomen


decisiones.

Conocedor del resultado de las ltimas investigaciones: lee los ltimos textos
publicados para mejorar la calidad de atencin de enfermera a los ancianos.
21

Teniendo en cuenta las modificaciones fisiolgicas en el adulto que darn lugar a los
problemas de salud ms prevalentes, es sumamente importante reforzar el saber de
enfermera en la deteccin de las necesidades bsicas insatisfechas, que determinarn la
implementacin de diagnsticos enfermeros y la planificacin de acciones con el objetivo de
disminuir los problemas reales del sujeto. Para lograr este propsito es substancial que los
estudiantes aprendan a triangular los datos que surgen en la etapa de valoracin y relacionar
sus resultados desde un enfoque integral. Dentro de la semiologa los signos vitales
representan el mtodo ms rpido y confiable, en el seguimiento de diversas patologas en el
sujeto o bien para anticiparse a problemas nuevos, el profesional de enfermera debe saber
reconocer la variacin que existe entre estos parmetros y los hallazgos que resultan de la
exploracin fsica. Para comprender el sentido de la valoracin resulta central ubicarla en la
introduccin, otorgndole el sentido de inclusin que merece en el campo de la prctica
enfermera.
El docente debe profundizar en la importancia que merece el momento del Cuidado, ya que
es propicio para que el enfermero realice numerosas observaciones detectando los cambios en

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
el estado del sujeto y la necesidad de modificar el tratamiento con el fin de conseguir
resultados ms deseables. En este sentido el estado del sujeto y su respuesta determinarn lo
que abarque la exploracin fsica. Es necesario generar espacios reflexivos y transmitir a los
estudiantes la importancia de integrar la obtencin de datos en la prctica rutinaria, es decir,
por ejemplo, la inspeccin minuciosa en el momento de realizar higiene y confort en el sujeto,
o valorar la marcha y la fuerza muscular en el momento de deambulacin. Dentro de este
marco conceptual es oportuno profundizar en los principios bsicos de la exploracin fsica que
abarcan las tcnicas de palpacin, inspeccin, percusin y auscultacin, en cada sistema
funcional, analizando los distintos resultados posibles de abordar. Se sugiere trabajar en las
primeras clases el desarrollo cognitivo, fsico, psicosocial y los problemas sanitarios en cada
etapa, armando mapas conceptuales8 que integren dichos contenidos.
De manera integrada en esta unidad se irn incorporando los contenidos de nutricin y
alimentacin del sujeto de atencin haciendo nfasis en la adecuacin sujeta a sus
preferencias y posibilidades, como lo aborda Escudero9 en sus leyes de alimentacin,
especficamente la Ley de adecuacin en la cual propone que la alimentacin se debe adecuar
al momento biolgico, a los gustos y hbitos de las personas, a su situacin socio-econmica y
a la/s patologa/s que pueda presentar. Partiremos entonces por acordar con la definicin de
Nutricin que formul Organizacin Mundial de la Salud y la define como la ingesta de
alimentos en relacin con las necesidades dietticas del organismo. Una buena nutricin
(una dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio fsico regular) es un elemento
fundamental de la buena salud. Una mala nutricin puede reducir la inmunidad, aumentar la
vulnerabilidad a las enfermedades, alterar el desarrollo fsico y mental, y reducir la
productividad.

Dr. Pedro Escudero: (Buenos Aires, Argentina, 11 de agosto de 1887 - Buenos Aires, Argentina, 23 de
enero de1963) fue un mdico argentino. Curs el bachillerato en el Colegio Nacional Central y fue
estudiante del doctor ngel Gallardo. En 1902 egres de la Facultad de Ciencias Mdicas con Medalla de
Honor; antes de recibirse desempe sus primeros cargos como Secretario del Crculo Mdico
Argentino. Cre en 1941 la Asociacin Argentina de Nutricin y Dietologa, destinada a reunir a sus
discpulos y a todos los interesados en el progreso de esta rama de la ciencia. En 1945 se crea, gracias a
su impulso, la Ctedra de Cocina Dietoterpica. Creo las Leyes de la Alimentacin para conocer la
normalidad de un plan alimentario. Estas normas se denominan: Ley de la Cantidad, Ley de calidad, Ley
de armona y Ley de adecuacin.

22

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Entendemos por un lado que la malnutricin no solo hace referencia a la desnutricin sino
tambin al sobrepeso y la obesidad, actualmente considerados un problema para la salud
pblica, para la cual se ha convertido en uno de los principales desafos debido al incremento
en las estadsticas. Por otro lado, consideramos a la buena nutricin como una alimentacin
completa y equilibrada en todas las etapas de la vida. Ahora bien muchos factores intervienen
en el logro de este objetivo: disponibilidad de alimentos, accesibilidad a los mismos, hbitos
alimentarios, costumbres y creencias culturales, etc.
Con un objetivo educativo, la Asociacin Argentina de Nutricionistas y Nutricionistas Dietistas
(AADYND) disearon y publicaron en el mes de Noviembre del ao 2000 las Guas
Alimentarias para la Poblacin Argentina, la misma est constituida por 10 mensajes
principales y varios secundarios orientadores para la realizacin de una alimentacin
saludable.
Dado que la prctica de enfermera est orientada hacia la promocin de la salud y al valor
preventivo que tiene una alimentacin adecuada, es necesario que esa promocin se sostenga
en las 4 leyes enunciadas (suficiente, completa, armnica y adecuada) para todas las etapas de
la vida. Es de suma importancia que el estudiante de enfermera cuente con los conocimientos
y herramientas necesarias para poder realizar dicha tarea, dirigida a individuos, grupos etreos
(escolares, adolescentes, adultos mayores, etc.), grupos con la misma situacin biolgica
(embarazadas, mujeres en perodo de lactancia) y comunidades; a travs de la educacin
alimentaria nutricional (E.A.N): proceso activo de transferencia de informacin, desarrollo de
actitudes positivas y modificacin de conductas alimentarias nocivas, que apunta a la
promocin del buen estado de nutricin y de salud de un individuo o grupo10.
Para tal finalidad en la presente unidad se trabajarn contenidos referidos a la composicin
qumica de los alimentos y la funcin que cumplen los nutrientes en el organismo, las
caractersticas de una alimentacin saludable, el valor simblico asignado a los alimentos y la

10

Elsa Longo; Silvia Lema; Alicia Lopresti (2001). Guas Alimentarias para la Poblacin

Argentina. Manual de multiplicadores. Asociacin de Nutricionistas y Nutricionistas Dietistas.


Argentina.

23

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
valoracin del estado nutricional. Lo anterior es contenido de la enseanza as como el
centrarse en el sujeto teniendo en cuenta las adecuaciones antes mencionadas, propiciando el
desarrollo de hbitos alimentarios saludables, principalmente en la niez y la adolescencia,
para prevenir enfermedades en la edad adulta. Tambin es tarea del profesional enfermero
asesorar sobre planes de alimentacin equilibrados, promover la lactancia materna exclusiva
durante los primeros seis meses de vida, ensear a utilizar los recursos disponibles, respetar
costumbres y creencias culturales positivas en relacin a la preparacin y el consumo de
alimentos, valorar el estado nutricional de individuos o comunidades y detectar situaciones de
riesgo y efectuar derivaciones oportunas.

BIBLIOGRAFA

Brbara Kozier (2008). Fundamentos de Enfermeria. Conceptos, proceso y prcticas. Ed.


Pearson Prentice Hall. 8va edicin, Volumen I. Captulo 22: Promocin de la salud en
la juventud y la madurez. Pag. 393.

24
Krause (2000). Nutricin y Dietoterapia. Mxico, Editorial Interamericana- McGrawHill,.

Laura Lpez; Marta Suarez (2005). Fundamentos de Nutricin Normal. Argentina,


Editorial El Ateneo.

Elsa Longo; Silvia Lema; Alicia Lopresti (2001). Guas Alimentarias para la Poblacin
Argentina. Manual de multiplicadores. Asociacin de Nutricionistas y Nutricionistas
Dietistas. Argentina.

Brunner & Suddarth (2005). Enfermera Mdico Quirrgica. Editorial Interamericana McGraw- Hill.

Ma. Elena Torresani; Ma. Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado nutricional.
Argentina, Editorial Eudeba.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Jos M. Xandri Graupera. Enfermera Global. www.um.es/eglobal/ (Noviembre 2003)


N: 3. Valoracin Nutricional.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


En un primer momento es pertinente que los estudiantes integren en sus saberes los procesos
que a lo largo de la vida van determinando el pasaje a la adultez y los cambios fsicos,
psicosociales y fisiolgicos que esto implica. Proponemos a modo de ejemplo para dicho fin, el
abordaje de la bibliografa de Perry-Potter, captulo 11, pgina 232: Cuidados de Enfermera
en el Adulto Joven y de Mediana Edad.

GUA DE ORIENTACIN A LA LECTURA


Propsitos
Se propone profundizar la categora de Cuidados de Enfermera en el Adulto Joven y de
Mediana Edad, a travs de una Gua de orientacin a la lectura, sobre la bibliografa para
analizar de Perry-Potter, captulo 11.

Objetivos
Que los estudiantes logren:

Analizar los cambios fsicos, psquicos y fisiolgicos en esta poblacin.

Reflexionar sobre el significado de la familia en esta etapa.

Describir los problemas referentes a la salud, ms frecuentes en el adulto que


atraviesa estas etapas.

Aplicar el Proceso enfermero en la atencin sanitaria de Adultos jvenes y de mediana


edad.

25

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Consignas:
Formar grupos cooperativos de trabajo de 5 integrantes. Entregar un trabajo por grupo
especificando en la portada el nombre y apellido de sus integrantes.
1) Leer en grupo y analizar la seccin de Adulto joven (pg. 232).
2) Realizar un cuadro comparativo enumerando los Cambios fsicos, cognitivos
y psicosociales (pg. 233).en el Adulto Joven.
3) Debatir en grupo y reconstruir11 los factores de Riesgo para la salud (pg.
236), en esta etapa de la vida.
4) Realizar un cuadro comparativo enumerando los Cambios fsicos, cognitivos y
psicosociales en el Adulto de Mediana Edad (pg. 243).
5) Debatir en grupo y reconstruir los Cuidados intensivos y la Recuperacin y
Atencin continuada (pag.248) en el Adulto de mediana edad.

26

Abordaje del adulto mayor


Siguiendo un orden cronolgico en el recorrido de las propuestas de enseanza se sugiere
iniciar el abordaje del adulto mayor. Es pertinente combinar en las clases variadas estrategias
de enseanza y actividades que permitan a los estudiantes apropiarse de conceptos
significativos y tcnicas apropiadas en torno a la valoracin de estos sujetos.
Se facilitan algunos ejemplos que pretenden guiar el trayecto del proceso de enseanza Y
aprendizaje y que pueden ser reemplazados por otros que cumplan el mismo objetivo en la
transmisin de saberes y tcnicas. Las propuestas de enseanza sugeridas para este fin a modo
de ejemplo son las siguientes:

11

Reconstruir: reproducir el texto a partir del anlisis personal/grupal.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Dispositivo de inicio
Se puede iniciar este espacio con Torbellino de ideas, abriendo un intercambio con los
estudiantes y realizando algunas preguntas crticas. Esto permite provocar conceptos e indagar
sobre los inclusores previos de los estudiantes, como momento inicial de la exposicin.
Qu es envejecer? Envejecer es sinnimo de enfermedad? Es relevante la visin
social del anciano, en las intervenciones de enfermera? De qu manera llamamos a
los adultos mayores con los que trabajamos?
Luego del intercambio pueden presentarse categoras centrales al respecto.

Otra manera de comenzar.


En el contexto del proceso enseanza y aprendizaje el docente resalta en sus clases sobre la
importancia de la autonoma, esperable en el profesional de enfermera en momentos que
requieran de sus intervenciones y resolucin de problemas. Por esta razn sugerimos
comenzar a estimular su autonoma en el espacio ulico, permitiendo que sean los estudiantes
quienes elijan desde qu estrategia comenzar a abordar el tema.
En este sentido sugerimos a los docentes plantear las opciones posibles en el abordaje inicial:
una cancin, un estudio de caso o la proyeccin de un fragmento de la pelcula Las ballenas de
agosto. Es decir al alumno se le propone elegir una de las alternativas ofrecidas12.

Cancin
Se sugiere trabajar con la cancin La vejez, interpretada por Alberto Cortez, por considerarla
una buena entrada para este propsito.
La actividad puede estar pensada en trminos de dilogo y preguntas divergentes del docente:
Qu sentimientos despert en usted, cada imagen vista y la letra de esta cancin?
Con qu prrafo o imagen particular se sinti ms identificado? Por qu?

12

Esta actividad propone que el estudiante a travs de una cancin, un caso o una pelcula
analice lo elegido poniendo en juego las ideas o conocimientos previos.

27

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
En las imgenes que acompaan la cancin se evidencian variados cambios
relacionados con la vejez. Cules recuerda o considera ms significativos?

Cancin

La

vejez

disponible

en:

www.youtube.com/watch?v=4ANFp_JuFDA

Estudio de caso
Pautas y consignas para el trabajo:
La propuesta consiste en profundizar la lectura del caso presentado. Una vez abordada la
realidad del caso, el estudiante deber contestar, en forma escrita, las preguntas crticas,
explicitadas al final del texto.

La vejez no es para flojos


28
El envejecimiento determina cambios biolgicos inevitables en todos los
seres vivientes. Este caso examina el deterioro de las funciones biolgicas
que se produce en el perro de familia, relacionndolo con el envejecimiento
de los seres humanos.
Estas son grandes ideas en las que se basa el caso:

El envejecimiento es un proceso normal cuya consecuencia


natural es el deterioro de las funciones biolgicas.

El deterioro de la piel, el pelo, los msculos, la visin y la audicin,


as como la prdida de los dientes y ciertas enfermedades crnicas son
fenmenos vinculados al envejecimiento.

El envejecimiento afecta a todas las formas de vida.

Los seres humanos no envejecen de manera uniforme; el


deterioro biolgico puede retardarse.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Relato del Caso
Keela yaca inmvil; sus ojos oscuros reflejaban el dolor que senta. Cada
vez que me acercaba para tocarla, gema y me miraba como diciendo:
Aydame. Por favor, aydame. Yo no poda soportarlo. Saba que mi
perra se mora y que la mejor decisin que poda tomar mi familia era
sacrificarla. Si bien uno segua esperando que un milagro, un inexplicable
beso mgico, reviviera a mi perra y le permitiera correr y jugar un da ms.
Por qu los perros y las personas tenan que envejecer y morir?
Keela entr a formar parte de mi familia antes de que yo naciera, de modo
que en realidad era el primer hijo de nuestra familia. Era la ms pequea
de una camada de cuatro perros esquimales, la nica que quedaba cuando
mam y pap contestaron el aviso que deca: SE VENDEN CACHORROS
DE PERRO ESQUIMAL DE TRES MESES. Pap le dijo a mama que el
cachorro ms pequeo de una camada no era una buena inversin.
Probablemente sera un animal enfermizo y no vivira mucho tiempo. Pero
Keela cuyos enternecedores ojos oscuros pareca como si llevaran anillos
negros pintados a su alrededor, meti su nariz fra y hmeda en el odo de
mam y eso basto. Mam no escucho ni una sola palabra de lo que deca
pap sobre la salud y la longevidad. Hicieron un cheque por 250 pesos y lo
entregaron al criador de perros. Maa tom en brazos a Keela y la meti
en el auto. Era como tratar de envolver maz frio. De algn modo, Keela
saba que iba camino a su hogar.
Los perros tienen un ciclo de crecimiento distinto del de las personas.
Cuando Keela cumpli un ao ya haba alcanzado su talla de animal
adulto, aunque en muchos aspectos segua siendo un cachorro. No era un
perro grande como un ovejero alemn o un collie, pero tampoco pequeo,
como los de esas razas diminutivas que no superan el tamao de un gato.
Supongo que tena el tamao adecuado para un perro. Cuando yo era
pequeo su tamao era mayor que el mo, pero cuando cumpl los diez
aos me llegaba a las rodillas, por supuesto cuando se paraba sobre sus
patas traseras aun poda apoyar las delanteras en mis hombros y lamerme
la cara. Incluso cuando yo tena 10 aos.
Se dice que cada ao de vida de un perro equivale a siete aos de vida de
un ser humano. Por lo tanto, cuando yo nac, Keela tena el equivalente de
21 aos humanos. O sea que tena edad suficiente para ser algo as como
una hermana mayor. En los recuerdos de mi niez, incluso en los ms
lejanos, siempre aparece Keela. No puedo ni imaginar cmo hubiera sido
mi familia sin Keela.
Antes de que naciera mi hermano Franco, Keela era mi amiga y
compaera inseparable. Incluso antes de que yo aprendiera a caminar, mi
madre, cuando me llevaba afuera de mi cochecito, le deca a Keela: Muy
bien Kees. Ahora cudalo a Tommy. Volver en unos minutos, pero viglalo
y no lo dejes hacer travesuras.

29

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Cuando estaba en segundo grado, resultaba claro que para Keela yo era
su amo, ms que ningn otro miembro de la familia. No s cmo sucedi,
pero las cosas se encarrilaron as. Yo era que le daba de comer todas las
maanas. Jugbamos en el parque con el disco volador, y tambin la
llevaba conmigo a mis sesiones de entrenamiento para que me viera jugar
al futbol. Y por supuesto, era en mi cama donde dorma todas las noches.
Salvo, claro est, cuando mi madre entraba en el dormitorio, la vea y le
ordenaba que se bajara. Pero incluso entonces lo que haca era bajarse de
un salto, sentarse en la alfombra y esperar a que mi madre se fuese. Tan
pronto como ella se haba ido, Keela volva a treparse a la cama. Por la
maana, lo primero que yo vea al abrir los ojos era su lustroso pelaje gris
y negro.
Un hecho curioso es que, cuando uno vive con otra persona,
prcticamente no nota su crecimiento. Mi abuela por ejemplo, que vive en
Victoria y solo nos ve dos veces por ao, siempre nos dice Caramba,
cunto han crecido! cuando nos ve a Franco y a m. Y mi madre dice
S? como si no se hubiera dado cuenta. Luego nos hace parar contra la
pared de la cocina, en la que ha ido marcando nuestra estatura desde que
aprendimos a caminar...
Tienes razn mama dice, Tommy ha crecido dos centmetros y medio
desde la ltima vez que viniste a visitarnos. Y Franco ha crecido
Puedes creerlo? Casi cuatro centmetros. Dios mo!. Yo nunca me di
cuenta de que la estatura de Franco aumentara, y s que Franco nunca se
fij en la ma. Tal vez necesitbamos que la abuela viniera y lo
mencionara.
Y mira a Keela dice mi abuela.
Que tiene?, dijo mam. Nada, solo que veo que parte de su pelo negro
est empezando a ponerse gris, y tambin tiene pelo gris alrededor de la
boca. Se est poniendo vieja hija, vieja como yo
Es curioso que la abuela dijera eso, porque cuando lo hizo y observ con
cuidado, vi que tena razn. Keela tena el pelo canoso alrededor de la
boca. Y la abuela tena la cabeza completamente canosa. Pero yo nunca lo
haba notado hasta que la abuela vino a visitarnos.
Yo estaba en sexto grado cuando por primera vez, Keela se enferm de
verdad. Cuando me levant esa maana Keela no estaba en mi cama, ni
debajo de ella; ni siquiera estaba en la habitacin. La encontr hecha un
ovillo en la cocina, cerca de la cocina de gas.
Qu te pasa Keela? Qu te pasa muchacha? me inclin, le di unas
palmaditas en la cabeza y not que temblaba. Yo no quera ir a la escuela
ese da. Pero mam dijo que iba a ir a llevar a Keela para que la viera la
doctora Wagner, una veterinaria especializada en perros y gatos. En la
escuela me senta preocupado y no poda concentrarme en nada. Cuando

30

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
en clase de Estudios sociales el Sr. Fox, me hizo una pregunta importante
sobre los ros de Brasil, tuvo que reprenderme por no prestar atencin. l
no saba que mi perra era para m ms importante que los ros de Brasil.
Mam me esper en la parada del mnibus. Pienso que saba que yo
estara preocupado. Puso su brazo sobre mis hombros y caminamos juntos
hasta la casa. Si las noticias iban a ser malas, prefera no orlas. Va a
estar bien Tommy, me dijo con una voz que reflejaba, cierta duda. Como
sabes Keela se est poniendo vieja, y tiene algo que afecta a menudo a las
personas viejas y los perros viejos.se llama diabetes. Significa que algo
anda mal en la forma en que su cuerpo metaboliza los carbohidratos, es
decir, los azcares y las fculas.
Tambin not que sus patas se torcan un poco. Cuando la llevamos al
consultorio de la doctora Wagner para su revisin semestral, esta not que
Keela tena una artritis incipiente. La artritis es una enfermedad que ataca
a las personas y a los perros viejos, y afecta a las articulaciones de las
caderas, las rodillas y los dedos.las articulaciones inflamadas causan dolor
y prdida de movilidad. Keela tena entonces quince aos perrunos y
ciento cinco aos humanos. Era una perra vieja. La doctora Wagner,
despus de revisarla opin que su estado era satisfactorio y nos dijo, que
si la artritis le produca molestias, podamos darle aspirina. Cuando le
pregunt si necesitbamos tomar alguna precaucin especial, respecto del
ejercicio, contest que Keela poda juzgar mejor que nadie lo que estaba
en condiciones de hacer. Es decir, me explic, que si siente bien, correr
y jugar contigo. Si no, ya vers que no lo hace. Es as de simple. Deja
que ella te diga cmo se siente..
Asent con un movimiento de cabeza; haba entendido perfectamente.
Keela siempre encontraba el modo de decirme lo que senta.
En los tres aos que siguieron pas de la escuela primaria a la escuela
secundaria y comenc a participar en un gran nmero de actividades
extracurriculares, por lo que estaba mucho tiempo fuera de casa. Es
curioso lo que senta al ver como mi perra se deslizaba cuesta abajo, hacia
la vejez. No puedo explicarlo, pero no quera mirarla. No s si porque no
era la perra que yo amaba, sino un ser viejo. Y decrpito, que daba vueltas
por la casa, o porque no poda soportar verla en ese estado. La evitaba
tanto como me fuera posible. Todos sabamos que tena los das contados,
pero casi no hablbamos de ello.
Mam dijo que mientras no sufriera mucho y disfrutara de su comida,
seguiramos cuidndola y querindola. A m me pareci bien.
Un da, cuando estaba en la biblioteca estudiando para un examen de
ciencias naturales, repar en un libro sobre el envejecimiento. Lo tom del
estante y me puse a hojearlo. Cuando uno envejece, deca el libro, se
producen en el cuerpo y en su funcionamiento diversos cambios
relacionados con el proceso natural de deterioro que sobreviene con la
edad. Se observan cambios en el aspecto, como las arrugas de la piel y la

31

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
prdida del cabello; huesos porosos, dbiles y propensos a las fracturas;
disminucin de la masa corporal; deterioro de las articulaciones; prdida de
las piezas dentarias; disminucin de la eficiencia cardiovascular; deterioro
de la visn y la audicin; prdida de la memoria. Cerr el libro y lo devolv
al estante pensando Demonios, ciertamente la vejez no es para flojos. Lo
que le suceda a mi perra era que presentaba algunas de esas afecciones
propias del envejecimiento, y de nada serva que cerrara los ojos para no
enterarme. Eso era lo que le pasaba a la gente y a los perros cuando
envejecan. Tambin me pasara a m. Pero no en los prximos aos, o
algo as. Entender el envejecimiento no me ayud a aceptarlo. Segu
evitando a Keela. Tambin pens que empezaba a sentir un olor extrao.
Lleg un momento en que Keela ya no se levantaba. Permaneca echada
en el suelo inmvil. Me acerqu a ella y vi el dolor reflejado en sus ojos.
Keela no entenda lo que le pasaba y yo no poda explicrselo. Trat de
decirle con la mirada que lamentaba no haber sido un buen amigo para ella
en su vejez. Esperaba que lo comprendiera, pero no me senta muy seguro
de ello.
Mam nos hizo sentar a Franco y a m, a la mesa de la cocina Esta
decisin la tiene que tomar la familia, dijo No la voy a tomar sola. Es
necesario que todos estemos de acuerdo. Pero s que lo ms humanitario
es hacer que Keela se duerma para siempre. Es una crueldad dejarla
sufrir Franco se levant de golpe y derrib su silla con gran estruendo. No
me importa, dijo, pero se notaba que le importaba mucho. No hay
ninguna posibilidad de que se cure pregunt, mirando a mam y
esperando que hiciera un milagro. Querido, Keela tiene ciento treinta tres
aos humanos. Ha tenido una buena vida, la hemos amado y ella nos ha
amado a nosotros. Es tiempo de dejarla partir.
La doctora Wagner vino a casa y todos acariciamos a Keela, mientras le
aplicaban la inyeccin que pondra fin a su sufrimiento. Cuando todo
termin corr al jardn me abras al cedro y llor.
Esa tarde Franco, mam y yo, cavamos un hoyo junto al cedro y
enterramos a nuestra perra. Por qu no poda vivir cinco, diez o veinte
aos ms? Por qu la gente y los perros tienen que envejecer y
enfermarse? No es justo.
13

Selma Wasserman . Extraido del libro, Estudio de casos como mtodo de enseanza, ao 1994,
Amorrortu Editores, apndice F La vejez no es para flojos, Pag. 297.

13

Selma Wasserman: (25 de julio de 1929, Brooklyn) es una escritora, pedagoga e investigadora del campo de la didctica,
profesora emrita de la Facultad de Educacin en la Universidad Simon Fraser destacada por su trabajo sobre el mtodo de
casos

32

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Preguntas crticas:

Las arrugas, las canas y las prdidas de pelo, suelen ser una consecuencia
normal del envejecimiento, tanto en los animales como en las personas. Por
qu creen ustedes que esto ocurre en la vejez? Cmo lo explican?

La disminucin de la capacidad auditiva, la agudeza visual y la memoria


tambin estn asociadas con el envejecimiento. Por qu creen ustedes que
esto ocurre con la edad? Cmo lo explican?

Si el deterioro biolgico es una consecuencia normal del envejecimiento,


cmo se explican, la variabilidad de ese deterioro en los diferentes
individuos? Qu datos pueden proporcionar en apoyo a sus ideas?

En este caso, a Tommy, le resulta penoso ocuparse de Keela, verla envejecida.


Cmo explican ustedes los sentimientos que el envejecimiento inspira en la
gente?

33

C) Anlisis de pelcula: Las Ballenas de agosto


Proyeccin de una edicin del film: Las ballenas de agosto. (Disponible en
DVD anexo.)

Propsito:
Ofrecer a los estudiantes un modelo de referencia que encierre los cambios y problemas ms
significativos que se presentan en esta etapa de la vida. El fragmento seleccionado muestra
claramente los cambios fsicos y cognitivos en el adulto y la forma en que distintas personas lo
afrontan.

Pautas y consignas para el trabajo:


1) Observar atentamente el fragmento editado de: Las ballenas de agosto
2) Formar grupos pequeos de no ms de seis personas y abordar los siguientes
temas por escrito:
3) Deteccin

en

envejecimiento.

el

fragmento

de

los

problemas

relacionados

con

el

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
4) Elija uno de los problemas mencionados en el punto 3, y determine qu tipo de
intervenciones de enfermera contribuiran a su solucin.
5) Cul es a vuestro entender la circunstancia ms relevante, en relacin con el
fragmento visto? Fundamente su respuesta.

Un fragmento de pelcula: Como agua para chocolate


Para trabajar los contenidos de alimentacin y nutricin proponemos iniciar el encuentro
con una invitacin a reflexionar, luego de la proyeccin de una seleccin de escenas de la
pelcula Como agua para chocolate para ms

utilizando para comenzar a intercambiar la

frase..: La alimentacin no es simplemente una actividad cotidiana para cumplir una


necesidad bsica proponer a los estudiantes debatir sobre el rol de los alimentos en la vida
diaria.

Exposicin didctica: Alimentos, nutrientes, funciones


A partir de all y a travs de una exposicin didctica se introducirn los conceptos de
alimento, nutrientes y sus funciones. Para ello el momento de la introduccin comenzar por
una tarea grupal. Se entregar a cada grupo conformado, 3 etiquetas de diferentes alimentos
para que puedan identificar lo siguiente:
1. Nombre del producto.
2. Ingredientes del alimento.
3. Componentes de la informacin nutricional.

Luego se intercambiar sobre lo trabajado en los grupos y a partir de all y a travs se


explicarn los conceptos de alimento, nutrientes y sus funciones.

34

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Aparato digestivo: Video
El video: Viaje virtual por el Aparato Digestivo.. Fundacin Espaola del
Aparato

Digestivo

(FEAD)

(disponible

en:

http://www.youtube.com/wach?v=mDddRrcb668) permitir dar a conocer la


digestin,

absorcin

metabolismo

de

las

sustancias

nutritivas.

(Disponible en DVD anexo.)

Grupos de alimentos
1) Proponemos abordar los contenidos de grupos de alimentos y nutrientes
aportados por cada grupo, a partir de la Grfica de la Alimentacin Saludable,
invitando a los estudiantes a observar:
1. Alimentos que componen cada grupo.
2. Nutrientes aportados por los mismos.
35
3. Proporciones de cada grupo de alimentos.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

2) Luego de la observacin elegirn a un compaero para que detalle los


alimentos que ingiri el da anterior y completen el siguiente cuadro:
ALIMENTOS

Funcin principal

Grupo de alimentos Nutrientes


al que pertenece

que

aporta

el

del nutriente

alimento
DESAYUNO

ALMUERZO

36
MERIENDA

CENA

COLACIONES

Finalmente cada grupo realizar una exposicin de lo trabajado para la aclaracin de


las dudas existentes.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Los 10 mensajes de las Guas Alimentarias para la Poblacin Argentina y las leyes de la
alimentacin podrn ser introducidos a partir de una tabla de aseveraciones donde los
estudiantes tendrn que marcar verdadero o falso:
PARA LOGRAR UNA ALIMENTACIN SALUDABLE.
MENSAJES

V: verdadero / F: falso

1. Es bueno comer con moderacin e incluir alimentos variados en


cada

comida.

2. Es suficiente consumir 3 veces por semana leches, yogures o quesos.


3. Es bueno comer diariamente frutas y verduras de todo tipo y color.
4. Es bueno consumir solo carnes blancas, evitar las carnes rojas.
5. Es bueno preparar las comidas con aceite preferentemente crudo y
evitar la grasa para cocinar.
37
6. No es necesario controlar el consumo de azcar y sal.
7. No es bueno consumir variedad de panes, cereales, harinas, fculas
y

legumbres.

8. Es bueno disminuir el consumo de bebidas alcohlicas y evitarlo en


nios, adolescentes, mujeres dando pecho y embarazadas.
9. El consumo de agua no influye en una alimentacin saludable.
10. Es bueno aprovechar los momentos de las comidas para el
encuentro

y dilogo con otros.

Luego se les entregar a cada grupo 1 o 2 mensajes principales con sus respectivos
mensajes secundarios, los cuales sern ledos a la clase a medida que cada grupo exponga lo
trabajado en la actividad.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Actividad: Valoracin Nutricional.


Se podra iniciar el tema: valoracin del estado nutricional, proponindoles a los estudiantes
reunirse en pequeos grupos y completar la frase La valoracin del estado nutricional es.......
Seguidamente y luego de leer las definiciones que han producido,

y para abordar los

contenidos se realizar la representacin de una Entrevista alimentaria con los diferentes


mtodos de recoleccin de datos de ingesta.
El rol del entrevistador lo realizar el docente y el de entrevistado, uno de los estudiantes.
Finalmente se analizar en el grupo la escena representada.

Video
El video: Manual Virtual de Antropometra - Universidad Autnoma de Puebla en asociacin
con el Programa Delfn (disponible en: http://www.youtube.com/wach?v=m1YuqrPgcEU)
permitir introducir los conocimientos bsicos en relacin a como deben realizarse las
diferentes mediciones antropomtricas.
A travs de una exposicin didctica aprendern a calcular el ndice de masa corporal (IMC) y
su importancia analizando los parmetros bioqumicos e inmunolgicos y el examen clnico
nutricional.
Una vez desarrollados los contenidos, se reunirn nuevamente en grupos para calcular el IMC
de uno de los integrantes y releer la frase del inicio proponindoles volver a completarla.
Luego se har una puesta en comn de lo trabajado.

38

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD II: ATENCIN DE ENFERMERA A SUJETOS CON


ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO
CONTENIDOS

Valoracin del sujeto con alteraciones del medio interno

Medio Interno: Composicin y regulacin

Alteraciones de los lquidos y electrolitos

Alteraciones del equilibrio cido-base

Acidosis metablica y respiratoria. Alcalosis metablica y respiratoria


.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Abordar el cuidado desde una perspectiva holstica nos lleva a pensar que cuando una persona
padece algn tipo de enfermedad, independientemente de las afecciones corpreas habr una
repercusin en toda la vida del sujeto que se termina traduciendo en una necesidad de
adaptarse no slo en lo corporal sino psicosocial y axiolgicamente.
Con esto, cuando valoramos un sujeto con trastorno del medio interno es muy probable que
nos encontremos -si la valoracin la hacemos desde Virginia Henderson- con casi la totalidad
de las catorce necesidades alteradas. Por eso es fundamental que el estudiante entienda que
los impactos de los desequilibrios hidroelectrolticos pueden acarrear una diversidad de
manifestaciones muy variadas y en todas las esferas del sujeto.
Brunner y Suddarth (2001) El agua es el nico solvente y el compuesto ms abundante del
cuerpo humano. El lquido corporal total vara de 45 % a 65 % del peso corporal en los adultos.
Los factores que influyen en el volumen corporal son entre otros: la edad, el sexo y el volumen
graso del cuerpo. En trminos generales el adulto joven tiene un porcentaje de lquidos
corporales ms alto que el adulto mayor, y los varones ms que las mujeres. Los obesos tienen
menos lquido que los delgados, ya que las clulas grasas contienen poca agua (Pg 1248)

39

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Esta informacin debe estar presente a la hora de valorar a los sujetos de atencin porque el
dato exacto cobra relatividad cuando se lo contexta con la realidad social e individual de cada
uno. Entonces el 45-65 % del peso corporal no ser lo mismo en un adulto que en un nio, en
una persona bien nutrida que en una con trastornos de la alimentacin. De la misma forma
que no ser igual el impacto a la hora de producir enfermedad en una persona contenida
afectivamente que en una desprotegida o en un sujeto con trabajo que en uno desocupado.
El agua corporal total est dividida en dos principales compartimentos, intracelular y
extracelular. El lquido intracelular (LIC) es el lquido que se encuentra dentro de las clulas del
organismo y representa el 80 % del agua corporal total; y provee a las clulas el medio acuoso
normal necesario para su funcin qumica. El lquido extracelular (LEC)es el lquido que queda
fuera de las clulas y comprende el lquido intravascular (plasma) y otros lquidos como el
intersticial, cefalorraqudeo, intraocular, agua de los huesos, secreciones gastrointestinales y
lquidos de los espacios potenciales.
Los lquidos corporales normalmente mantienen una composicin constante aun cuando el
ingreso y egreso de lquidos y la cantidad de electrolitos disueltos dentro de los
compartimentos varen considerablemente. Las membranas semipermeables de las clulas del
organismo permiten que los lquidos se desplacen del compartimento intracelular al
extracelular. Sin embargo la composicin de cada uno de los compartimentos se mantiene
estable merced a la accin de varios mecanismos fisiolgicos, a saber difusin, filtracin,
smosis, entre otros.
Es fundamental el entendimiento de esta distribucin, ya que cada vez que se valore el
equilibrio de lquidos y electrolitos por medio de anlisis de sangre se estar midiendo las
concentraciones en el LEC concretamente en el medio intravascular que representa un 5 % del
total de los lquidos corporales y desde all se inferir lo que ocurre en el resto de los
compartimentos del organismo. Pero este ser un dato numrico y falible si no se lo coteja con
el estilo de vida de la persona y con sus caractersticas individuales y particulares de forma de
vida, de hbitos y de elecciones
Tal como expresan Brunner y Suddarth (2001) El equilibrio cido-base est determinado por la
regulacin de la concentracin del ion hidrgeno en los lquidos corporales y es la actividad de
estos iones en solucin la que determina la acidez de los lquidos dentro del organismo. Los

40

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
fluidos corporales pueden ser cidos o bases. La acides aumenta directamente proporcional al
aumento dela concentracin de hidrogeniones (pH). El equilibrio entre los cidos y las bases
debe mantenerse en un rango de pH que no vare de 7,35 a 7,45 en el LEC. El pH refleja la
concentracin de hidrogeniones en el organismo. Un valor de pH inferior a 7,35 es indicativo
de acidosis mientras que un pH mayor a 7,45 refleja estado de alcalosis. Pequeas variaciones
por fuera de los parmetros de normalidad del pH alcanzan para provocar notables
alteraciones en la velocidad de las reacciones qumicas de las clulas. Las velocidades de
reaccin pueden aumentar o disminuir; por esto la regulacin del cociente cido-base
(concentracin de hidrogeniones) es uno de los aspectos ms importantes de la homeostasis
(Pag.1249). Ahora esta homeostasis no ser tal si no se toman los recaudos para tratar de
entender y comprender cada dato en la subjetividad que implica cada persona y priorizando la
idea de que el dato objetivo no aporta ni define nada si se valora un sistema o aparato y no la
totalidad del sujeto
La finalidad de esta unidad ser permitir que el estudiante de enfermera sea capaz de valorar
si hay dficit en el volumen de lquidos y las variaciones del estado cido-base, como as
tambin de implementar los cuidados necesarios para prevenir, y llegado el caso corregir las
consecuencias generadas por estas problemticas. Y sobre todo el estudio de esta unidad
deber permitir que el estudiante entienda y tome como filosofa de su atencin que quien
tiene trastornos hidroelectrolticos y del estado acido-base es una persona, y que como tal
esos trastornos pueden afectar todas sus necesidades y sus relaciones.

BIBLIOGRAFA
OBLIGATORIA

Beare Patricia y Myers Judith (2000). Enfermera: Principios y prctica. Tomo I.


Editorial Mdica Panamericana. 4 edicin.

Beare Patricia G, - Myers Judith L. (1999). Enfermera medicoquirrgica.


Volmen I. 3 edicin. Editorial Harcourt Brace.

Brunner y Suddarth (2001). Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 9


edicin. Editorial Interamericana McGraw-Hill.

41

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
OPTATIVA

Ferrera Rozman (2000). Medicina Interna. 14 edicin. Madrid, Editorial


Harcourt SA..

Thibodeau, G y Patton, K. (1995). Anatoma y Fisiologa. Estructura y funcin


del cuerpo humano. 2 edicin. Madrid, Editorial Harcout Brace.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


A travs de la exposicin didctica se explicitarn los conceptos fundamentales referidos al
volumen y la composicin de los lquidos corporales, los trastornos volumtricos, el concepto
de pH, los desequilibrios acido bsicos.
Por medio de una demostracin en gabinete se trabajar le tcnica de venopuncin y
venoclisis.
Los mecanismos de regulacin de los lquidos corporales, las vas de ingreso y egreso, los
mecanismos homeostticos y los desequilibrios electrolticos sern abordados con una gua de
estudio con consignas de resolucin individual las cuales sern retomadas en el aula por el
docente a los efectos de aclarar las dudas que pudieran presentarse; y as tambin con
consignas de resolucin grupal que luego sern socializadas con el resto de los estudiantes en
una exposicin general

ORIENTACIN DE LA LECTURA: MECANISMOS DE REGULACIN DE LOS


LQUIDOS CORPORALES , LAS VAS DE INGRESO Y EGRESO Y LOS
MECANISMOS HOMEOSTTICOS

Introduccin segn Brunner y Suddarth. Enfermera medicoquirrgica. 2001


El equilibrio de lquidos y electrolitos es un proceso dinmico y fundamental para la vida. Pero
hay una variedad de situaciones que pueden romper ese equilibrio; por ejemplo una mayor
prdida de lquido y sodio con el ejercicio y la temperatura ambiental elevados pueden
terminar por enfermar a las personas.

42

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
El porcentaje de ancianos respecto de la poblacin general es cada vez mayor en nuestras
sociedades. Se trata de personas que tienen necesidades de enfermera especiales porque
tienen una mayor propensin a sufrir trastornos hidroelectrolticos. Los ancianos sufren
cambios en el equilibrio hidroelectroltico normal producto del proceso de envejecimiento.
Algunos de dichos cambios son la reduccin del agua corporal total (de manera relacionada
con el aumento del contenido corporal del grasa y la disminucin de la masa muscular),
capacidad menor de concentracin de orina, reduccin de la funciones cardiovascular y
respiratoria, y trastornos de las funciones de regulacin hormonales. Estos cambios se
consideran como normales del proceso de envejecimiento, pero es preciso tomarlos en cuenta
cuando un anciano se enferma, ya que predisponen a los trastornos hidroelectrolticos.
La enfermera necesita entender la fisiologa del equilibrio de lquidos y electrolitos y del
equilibrio cido-base para anticipar, identificar y responder a posibles desequilibrios en
cualquiera de estas reas.

OBJETIVOS

Identificar los distintos mecanismos de regulacin de los lquidos corporales

Conocer las vas de ingreso y egreso de lquidos y electrolitos

Comprender los mecanismos homeostticos que intervienen en la regulacin


del medio interno

ACTIVIDADES
A. Realice una lectura detenida de la bibliografa propuesta: Enfermera
Medicoquirrgica Vol I. Captulo 13. Equilibrio y desequilibrios de los lquidos y
electrolitos. Brunner y Sddarth. 9 edicin. Editorial Mc Graw-Hill.
B. Resuelva las siguientes consignas
1) Complete el siguiente cuadro especificando la definicin de los cuatro
mecanismos de regulacin que intervienen en la dilisis y si hay o no gasto de
energa

43

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Mecanismo

de Concepto

Gasto de energa

regulacin
OSMOSIS

DIFUSIN

FILTRACIN

44
TRANSPORTE ACTIVO

2) El organismo obtiene agua y electrolitos en forma natural de los alimentos y


bebidas que ingiere el sujeto. En situaciones excepcionales (enfermedad)
puede incrementarse a travs de la va endovenosa o nasogstrica.
3) Mencione y explique brevemente las vas de egreso de los lquidos y
electrolitos.
4) Nuestro organismo tiene mecanismos homeostticos que mantienen la
composicin y volumen de lquidos corporales dentro de una estrecha escala
de normalidad. Explique sintticamente como hacen los riones, el corazn y

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
los vasos sanguneos, los pulmones, la hipfisis, las glndulas suprarrenales y
las glndulas paratiroideas para lograr este equilibrio.
5) Para el desarrollo de la siguiente actividad los estudiantes debern dividirse en
cuatro grupos y luego exponer brevemente uno de los desequilibrios
electrolticos correspondiente, siguiendo las pautas que se le presentan en el
siguiente cuadro:

Desequilibrio

Definicin

electroltico

etiologa

y Manifestaciones
Clnicas

Evaluacin

Tratamiento

diagnstica

Hiponatremia
(Dficit de Na)
Hipernatremia
(Exceso de Na)
Hipopotasemia
(Dficit de K)
Hiperpotasemia
(Exceso de K)

ACTIVIDAD : DESEQUILIBRIOS DEL ESTADO ACIDO-BASE Y CUIDADOS


Se trata de que los estudiantes puedan comprender y comiencen a orientarse respecto de los
desequilibrios del estado acido-base, para luego poder encaminar los cuidados pertinentes se
les pedir que en su lugar de trabajo elijan un sujeto de atencin al que se le haya realizado
gasometra arterial y que analicen los resultados valindose de la tabla que se les ofrece a
continuacin. Y luego en el aula se realizar la discusin de las concusiones a las que hayan
arribado y se priorizarn las intervenciones apropiadas para cada caso en particular
Se basa en el supuesto que los valores promedios son los siguientes:

45

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
pH= 7,4 PaCO2= 40 mmHg

HCO3 = 24 meq/l

1) En primer trmino analice el pH. Puede ser alto, bajo o normal:


pH mayor de 7,4 (alcalosis)
pH menor de 7,4 (acidosis)
pH igual a 7,4 (normal)
2) II- El paso siguiente consiste en identificar la causa principal del
desequilibrio. Esto se logra evaluando la PaCO2 y el HCO3 en relacin
con el pH:
pH mayor 7,4 (alcalosis):
a. Si la PaCO2 es menor a 40 mm Hg, el trastorno principal es alcalosis
respiratoria
b. Si el HCO3 es mayor a 24 meq/l, el trastorno principal es alcalosis
metablica.
pH menor 7,4 (acidosis)
a. Si la PaCO2 es mayor a 40 mm Hg, el trastorno principal es acidosis
respiratoria
b. Si el HCO3 es menor a 24 meq/l, el trastorno principal es acidosis
metablica
3) III- El paso siguiente es averiguar si se ha iniciado la compensacin.
Esto se logra observando otros valores que no corresponden al
trastorno primario. Se se desplazan en la misma direccin que ste
ltimo, la compensacin est en curso. Considrense los valores
siguientes de los gases arteriales:
a. pH 7,20, PaCO2 = 60 mm Hg, HCO3 = 23 meq/l
b. pH 7,40, PaCO2 = 60 mm Hg, HCO3 = 37 meq/l
En a hay acidosis respiratoria. Ntese que la concentracin de dixido de carbono es alta y la
de bicarbonato es normal (acidosis respiratoria no compensada)

46

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
En b la concentracin de dixido de carbono todava es alta pero ha aumentado la de
bicarbonato, lo que indica la tendencia a la restauracin del pH normal (acidosis respiratoria
compensada)
Actividad Integradora: En grupos de no ms de cuatro personas analicen estos casos, teniendo
en cuenta que en cada uno de ellos hay un desequilibrio hidroelectroltico instalado o por
instalarse y luego comparen sus respuestas con las que aparecen al final de esta unidad. En
nota al pie adjuntamos algunas claves de respuesta de esta actividad14.
Caso 1
Durante el informe de cambio de turno, la enfermera del turno noche le dice que Juana
Cisneros, una mujer de 92 aos, con una bronquitis aguda complicada con una enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, estuvo inquieta durante la noche, y se la sed con Diazepn, a
una dosis de 5 mg por va oral, a los dos de la madrugada. Por la maana, cuando va verla
observa que la Sra. Cisneros est aturdida, confusa y desorientada. Qu problema piensa que
presenta? Argumenten desde los contenidos tratados en esta unidad.
47

14

Caso 1: El cambio brusco que la sra. Cisneros sufre en su estado mental est causado probablemente
por un cambio en el pH y un aumento de la PCO2. La sedacin en los sujeto de atencin ancianos con
una enfermedad pulmonar obstructiva crnica da lugar a hipoventilacin y a incapacidad para eliminar
CO2. Frecuentemente esto origina hipercapnia, acidosis respiratoria y confusin. Extraiga una muestra
de sangre para gasometra y controle estrechamente al sujeto de atencin. Administre oxigeno si es
necesario.
Caso 2: El edema y la distencin de las venas del cuello se deben a una insuficiencia cardaca derecha
crnica, probablemente como consecuencia de insuficiencia cardaca izquierda crnica, causada por
enfermedad cardaca vascular. Esto produce un aumento de la resistencia a la presin de circulacin
venosa. El signo revelador de la insuficiencia cardaca izquierda es la distencin de las venas del cuello,
cuando el sujeto de atencin est incorporado.
Caso 3: El sr. Rey tiene una acidosis, probablemente de origen respiratorio, que se refleja en su PCO2
alta.
Caso 4Es obvio que la Sra. Lijo est reteniendo lquidos en exceso, a pesar de su tratamiento diurtico,
por lo que tiene un cierto grado de insuficiencia cardaca congestiva. Informe al mdico de sus hallazgos.
Luego, hable con el sujeto de atencin sobre la ingesta de sal y otras limitaciones dietticas. Advirtale
que se fije en la cantidad de sal que llevan los bombones y dems regalos que le traigan las visitas
Caso 5: A medida que los riones empiezan a fallar, pierden su capacidad de concentrar la orina. Para
controlar la cantidad habitual de solutos que contiene la orina, el sujeto de atencin con una
insuficiencia renal tienen que beber y eliminar ms cantidad de agua de lo normal. Por ello, la poliuria y
polidipsia son los primeros signos de avance de la insuficiencia renal.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Caso 2
Miguel Romero ingres a la UCI con un edema pulmonar agudo, debido a una enfermedad
cardaca de la vlvula artica. Los tres das que estuvo en la unidad de cuidados intensivos
transcurrieron sin que aparecieran complicaciones, y ha sido trasladado a su unidad. Sus signos
vitales son estables: TA 130/90 mm Hg; P 92 pulsaciones por minuto y una frecuencia
respiratoria de 28 por minuto. En su valoracin inicial presenta un edema maleolar de tres
cruces y una distencin moderada de las venas del cuello, con la cama elevada a 45. A la
auscultacin, sus pulmones estn normales. Qu est ocasionando su edema y la distencin
de las venas del cuello?. Argumente desde los contenidos tratados en esta unidad
Caso 3
Roberto Rey, de 59 aos, fue conducido al servicio de urgencias. Tiene dificultad para
levantarse y cierta cianosis alrededor de los labios y lechos ungueales. Su presin arterial es de
180/88 mm Hg; la frecuencia cardaca de 140 pulsaciones por minuto, y la frecuencia
respiratoria de 48. Los valores de la gasometra arterial son los siguientes: pH 7,28; PCO2 60
mm Hg; PO2 60 mm Hg, y CO3H 38 meq/l. Qu cree que est generando su estado?.
Argumenten desde los contenidos tratados en esta unidad.
Caso 4
Anastasia Lijo, de 50 aos es trasladada a la unidad mdica desde la unidad de cuidados
intensivos, dnde se le trat un edema pulmonar agudo, debido a la descompensacin de una
enfermedad cardaca hipertensiva. Est tomando Furosemida, 40 mg al da, y Metildopa, 250
mg por va oral. Se le controla el peso diariamente, y ha engordado 900 grs. en los ltimos dos
das. Usted se da cuenta que falla ligeramente la respiracin, y que tiene distendidas las venas
del cuello, a pesar de tener la cama elevada en un ngulo de 45. Qu sospecha usted que le
est pasando?. Argumenten desde los contenidos tratados en esta unidad.
Caso 5
Marina de 64 aos con una insuficiencia renal crnica. Sus cuidados de enfermera incluyen el
control del balance, peso diario, y los niveles diarios de electrolitos, nitrgeno ureico (BUN) y
creatinina en sangre. La diuresis de la sra. Valdez ha sido elevada, eliminando entre 2 y 3 litros

48

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
al da. A pesar de todo, sus niveles de BUN y creatinina son elevados. Qu significa esto?.
Argumenten desde los contenidos tratados en esta unidad.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:
Acidosis

Hipotnica, solucin

Alcalosis

Isotnica, solucin

Difusin

Hidrosttica, presin

Hipertnica, solucin

smosis
Osmolaridad

49

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD III: LOS SUJETOS DE ATENCIN EN EL


CONTEXTO QUIRRGICO
CONTENIDOS

La ciruga. Conceptos generales. Ramas de la ciruga. Clasificacin de las cirugas.

Equipo profesional quirrgico. El quirfano. Caractersticas edilicias del quirfano.

El ambiente quirrgico. Indumentaria quirrgica. Colocacin de la bata quirrgica y


guantes.

Lavado de manos quirrgico.

La enfermera circulante de quirfano

El estrs quirrgico. Relacin mdico-sujeto de atencin. El estrs profesional del

50
equipo de salud.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Esta unidad pretende ampliar el horizonte de los estudiantes brindando conocimientos sobre
la funcin que desempea el enfermero en la asistencia del sujeto de atencin quirrgico.
Sern diversos los enfoques que configuren el accionar de enfermera en el complejo contexto
de la ciruga, en este sentido se sugiere trabajar con el grado de urgencia de las cirugas ya que
una intervencin quirrgica urgente implicar un acompaamiento acorde y totalmente
distinto al de la cirugas programadas. Ambas

instancias requieren de un profesional

observador, con conocimientos en los signos de alerta y resolutivo en casos de urgencia. En el


caso de las cirugas programadas se sobreaaden a estas cualidades, las actividades
relacionadas con la educacin preoperatoria, identificando problemas reales o potenciales que
tienen que ver con la ciruga: estado nutricional, estado mental, consumo previo de

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
medicamentos y la edad15 . Son amplias y valiosas las actividades de enfermera en el periodo
perioperatorio, en tal sentido es relevante profundizar en estas funciones, reflexionando sobre
las caractersticas y la responsabilidad que encierran. Teniendo en cuenta que la experiencia
de este sujeto es nica, resulta sumamente valioso interiorizar a los estudiantes sobre el
periodo perioperatorio y las etapas que encierra: la fase preoperatoria que comienza en la
decisin de operar y culmina cuando el sujeto pasa a la mesa de operacin; intraoperatoria
que da inicio cuando pasa a la mesa de quirfano y termina al ingresar a la sala de
recuperacin y postoperatoria que comienza al ingreso del sujeto en la sala de recuperacin
hasta la primer curacin del sitio quirrgico. Cada una de ellas posee temas significativos para
analizar como por ejemplo el rol de la enfermera en la preparacin del sujeto de atencin y el
consentimiento informado

antes de la ciruga, conocimiento sobre las funciones de la

enfermera circulante de quirfano, aplicacin de estndares de la AORN16 de prcticas de


cuidados en el quirfano y aplicacin de los estndares de la ASPAN17 para enfermera
perianestestsica durante la ciruga y la valoracin de la respuesta de sujetos que ya han sido
intervenidos.
Del mismo modo es oportuno diferenciar las clasificaciones de las cirugas segn su gravedad
(ciruga mayor ciruga menor); urgencia (programada, urgente o de emergencia) y objetivo
(diagnstica, ablativa, paliativa, reconstructiva, transplante, constructiva y esttica). Una de las
posibles actividades para trabajar en este sentido consiste en caracterizar y dar ejemplos de
cada ciruga y reflexionar sobre las responsabilidades de enfermera en cada caso especfico.
Se propone trabajar tambin en un campo interesante que es la investigacin dentro de la
disciplina, motivando a los estudiantes en la bsqueda de artculos cientficos, proponiendo
temas relacionados y de actualidad como por ejemplo: Ciruga Robtica. Por medio de esta
actividad los estudiantes promueven su desarrollo individual y no solo irn en busca de su

15

En cuanto a la edad como factor de riesgo se dedicara la prxima unidad para desarrollar los cuidados
perioperatorios de enfermera en el anciano de manera integral.
16 AORN: Association of Operating Room Nurses creada en EEUU en 1956 con el objetivo de mejorar
los cuidados enfermeros en el cliente quirrgico, fue la encargada de elaborar unos criterios de prctica
enfermera en los que se subrayan el alcance y las responsabilidades de los enfermeros perioperatorios.
17 ASPAN: American Society of Perianesthesia Nurses fue creada en 1998 para validar las acciones de
enfermera en la fase postoperatoria o postanestesia dentro de las que distingue (1) identificar
problemas en la valoracin (2) validar la informacin disponible y (3) preparar al cliente para el acto
quirrgico tanto fsica como emocionalmente.

51

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
propio conocimiento sino que a la vez se irn familiarizando cada vez ms con el conocimiento
cientfico, no con el afn de sustituirlo por el cotidiano sino para que aprendan que ambos
pueden coexistir.
A modo de cierre se abordaran temas relacionados con la seguridad del sujeto de atencin y
del enfermero: lavado de manos quirrgico y la tcnica adecuada de colocacin de elementos
de barrera como guantes estriles, barbijo, gorro, botas y camisoln.

BIBLIOGRAFA OBLIGATORIA

Harcourt Ocano. Potter / Perry (2002). Fundamentos de Enfermera. 5ta edicin.


Volumen IV. Captulo 49: Cliente quirrgico. Pag.1687.

Revista Nursing, 2008, volumen 26, nmero 1. Artculo de Wendy Tabor: En la


vanguardia de la ciruga robtica.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


Las estrategias para implementar en esta unidad pueden adquirir distintos formatos, se puede
dar inicio con estrategias directas como la clase expositiva didctica para transmitir los
conceptos ms relevantes del tema y las incumbencias de enfermera en dicho contexto. En
este contexto se sugiere elaborar un mapa conceptual presentando los contenidos en forma
completa y organizada, de lo general a lo particular y que abarque los caminos a recorrer
acompaando por la bibliografa y los recursos tecnolgicos como videos y PPT, que se
presentaran en una segunda instancia. Finalmente no puede estar ausente una clase en
gabinete donde un sujeto de atencin estandarizado - puede ser el docente o un estudiantecon un libreto previamente desarrollado sea atendido por el enfermero, quien deber
identificar las necesidades reales y potenciales del sujeto.

DISPOSITIVOS DE INICIO
En el inicio el docente puede realizar preguntas que den cuenta sobre el nivel de
conocimientos que manejan los estudiantes sobre esta temtica, se puede tomar como
disparador un caso aleatorio y hacer preguntas sobre su manejo y sobre la importancia de
ciertos aspectos:

52

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Cul es la funcin que cumple el enfermero en los sujeto de atencin quirrgicos?
Qu es el consentimiento informado?
Quin est encargado de retirar los objetos de valor antes de que el sujeto de
atencin sea llevado a quirfano?

MAPA CONCEPTUAL

53

Cuadro de autora propia.

ACTIVIDAD: ANLISIS DE VIDEOS

Proyeccin de los videos: Prevencin de las infecciones en cirugas.


Partes I y II. (Disponible en DVD anexo.)

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Parte I: www.youtube.com/watch?v=_ApDlWVnUBw. (Disponible en DVD


anexo.)

Parte II: www.youtube.com/watch?v=nLegdgUZcXc . (Disponible en DVD


anexo.)
Antes de comenzar con la proyeccin de los videos es importante que el docente anticipe a los
estudiantes la actividad complementaria que posteriormente realizaran, con la intencin de
que agudicen la observacin y sepan manejar el contenido de lo que vern a continuacin.
Propsito: se propone a los estudiantes reconocer una situacin quirrgica en escenarios
reales, que les permita observar el funcionamiento de este servicio a quienes no gozan de la
posibilidad de hacerlo en las instituciones donde trabajan y mostrando el modo correcto de
trabajo en equipo dentro del quirfano.

Objetivos:
Que los estudiantes logren:

Integrar parte de la bibliografa facilitada en el inicio con esta estrategia visual.

Comprender en qu consiste el trabajo en equipo dentro de un quirfano.

Identificar su rol como enfermero en esta situacin concreta

Las actividades sobre esta proyeccin pueden dividirse en dos partes, en la primera se sugiere
generar un espacio de intercambio donde los estudiantes puedan describir y expresar sus
experiencias luego de la proyeccin de los videos. Es particularmente interesante el rol del
docente como moderador del grupo planteando preguntas y monitoreando de qu manera
han comprendido la situacin presentada. En una segunda parte se le entregan a los
estudiantes una gua orientativa de preguntas sobre lo que vieron.

54

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
1) Dentro del periodo perioperatorio: qu fases son las que se describen y
caracterizan en el video?
2) Qu tipo de estrategias se sugiere en el video para evitar las infecciones en el
sitio quirrgico?
3) Describa que elementos debe llevar consigo un sujeto, al ingresar al quirfano.
4) En el video se habla de 10 objetivos centrados en la seguridad del sujeto de
atencin. Cite al menos tres de ellos fundamentando su desarrollo.
5) En qu consisten las Listas de verificacin y en qu momento se realizan?

ORIENTACIN A LA LECTURA. ETAPAS: PREOPERATORIA , INTRAOPERATORIA


Y POSTOPERATORIA
Con el propsito de motivar la lectoescritura en los estudiantes, otra propuesta es partir de
textos especficos y proponer una lectura extractiva, a partir del volcado de contenidos
pertinentes de manera explcita en los espacios faltantes. A modo de ejemplo se muestran tres
guas correspondientes a las etapas: Preoperatoria, Intraoperatoria y Postoperatoria
respectivamente basadas en la lectura comprensiva de: Harcourt Ocano. Potter / Perry.
Fundamentos de Enfermeria. 5ta edicin. Ao 2002 Volumen IV. Captulo 49. Cliente quirrgico.
Pag.1687.
Cabe resaltar que estos modelos de guas solo son a modo de sugerencia, pudiendo el docente
cambiar su formato y/o la bibliografa que considere apropiada.

Tema: el sujeto de atencin en el contexto quirrgico.

Proceso

enfermero en la fase quirrgica preoperatoria.


1. Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
La totalidad de los sujeto de atencin que ingresan a la sala de quirfano,

cumplen

obligatoriamente con la misma preparacin y exmenes previos.


Durante la etapa preoperatoria una de las funciones de la enfermera es constatar si el sujeto
de atencin entiende la prctica que se le realizara y realiza un plan de cuidados

55

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
individualizados para l y su familia.
La Diabetes Miellitus no es considerada un factor de riesgo para el sujeto de atencin
quirrgico.
La falta de informacin o motivos de la intervencin por parte del sujeto de atencin son
considerados dilemas ticos dentro de la disciplina enfermera.
Estudios centrados en la evidencia (investigaciones) han demostrado que el tratamiento del
dolor antes y despus de las ciruga es satisfactoriamente controlado y documentado por parte
de las enfermeras/os.
Las pruebas y exploraciones diagnsticas previas a la ciruga, nunca son las mismas. Estas van a
depender del tipo de intervencin que deba realizarse el sujeto de atencin.
El Consentimiento Informado lo explica el cirujano, lo firma el sujeto de atencin, la
enfermera lo anexa a la historia clnica y es llevado a quirfano conjuntamente con el sujeto de
atencin.
Durante la preparacin del sujeto de atencin, lo ms recomendable la rasuracin por medio
de cremas.
56
2 Frmacos que suelen administrarse durante el periodo preoperatorio. Coloque el
ttulo del frmaco que corresponde a las siguientes definiciones.
o Disminuyen los requerimientos de anestesia intraoperatoria y facilitan la
induccin.
o Aumentan el Ph gstrico y/o facilitan el vaciado gstrico disminuyendo
el riesgo a aspiracin.
o Reducen el riesgo de infeccin.

3 Cul de las siguientes afirmaciones no es verdadera? Marque con una cruz.


Es factible que el sujeto de atencin que manifieste alergia al ltex, no se haya enterado y
padezca otros tipos de alergias.
Las toracotomas no presentan un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias.
No es justificable

que un sujeto de atencin joven, en etapa preoperatoria, ataque

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
verbalmente a la enfermera
La Insuficiencia Cardaca Congestiva aumenta el riesgo de presentar disminucin de la funcin
cardiaca durante la intervencin.
Para el sujeto de atencin tabaquista que debe ser intervenido quirrgicamente, de nada valen
los ejercicios de tos y respiracin profunda, ya que sus secreciones estn aumentadas.
Los estertores y atelectasias empeoran durante la ciruga, es imprescindible la valoracin de
enfermera sobre el patrn respiratorio para individualizar los cuidados del sujeto de atencin.
Solo el anestesilogo debe valorar las capacidades del sujeto de atencin antes de la anestesia.
El peristaltismo del sujeto de atencin no se encuentra relacionado con la anestesia.
El consumo prolongado de corticoides no aumenta la posibilidad de desgarros cutneos.
Al valorar el llenado capilar debe ser superior a 3 segundos.
4 Subraye la que no es verdadera.
El mdico es el nico responsable de informar al sujeto de atencin
sobre la ciruga a realizrsele.
La presencia de la firma del sujeto de atencin en el consentimiento
informado, implica que este ha recibido informacin completa sobre la
intervencin.
En ningn caso el mdico est autorizado legalmente para intervenir, al
sujeto de atencin si ste no est informado.
La explicacin que el cirujano le d al sujeto de atencin, debe ser
presenciada por otro miembro autorizado del equipo de salud.
5 Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
No es necesario que el sujeto de atencin orine antes de la intervencin
quirrgica, puesto que siempre se le debe colocar catter vesical.
Es la institucin la que determina, qu se debe hacer con los objetos valiosos del
sujeto de atencin antes de la intervencin.
El ingreso del sujeto de atencin al quirfano con una medalla religiosa en la
ropa quirrgica, aumenta el riesgo de su prdida.

57

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Sin una preparacin cutnea apropiada el riesgo de presentar una infeccin en el
posoperatorio es elevado.
Los factores que pueden causar infeccin en el posoperatorio son: cantidad y
tipo de microorganismos , sensibilidad del husped y puerta de entrada del
microorganismo.

6 Subraye lo que no corresponde.


Acciones de enfermera. Preparacin del sujeto de atencin el da de la ciruga:
Comprobar el contenido de la historia clnica y el cierre de registros.
Control de signos vitales.
Prohibir las visitas 1 hora antes de la intervencin.
Proteccin de los objetos de valor.
Administracin de frmacos preoperatorios indicados por el cirujano.
Comprobacin de la retirada de prtesis.
Hacer firmar el Consentimiento informado al sujeto de atencin, ponerlo
en su historia clnica y resguardarla hasta que el ,regrese del quirfano
Preparacin de intestino y vejiga.
Antisepsia de la zona quirrgico
7. Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
Las adicciones de substancias como el alcohol no provoca reacciones adversas
en la etapa de anestesia.
La ciruga produce incapacidad temporal o permanente y requiere ayuda en la
fase de recuperacin.
No es necesario que la enfermera valore los sentimientos que despierta la
ciruga en el sujeto de atencin y su familia.

58

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Las cirugas ambulatorias implican mayor responsabilidad de enfermera para
comprobar y organizar datos.
La familia no representa un recurso importante para el sujeto de atencin que
presenta limitacin fsica.

8. Complete la lnea de puntos:


Un componente

esencial de

establecer

la fase preoperatoria es la capacidad para


.. Las enfermeras

deben

conseguirlo de manera rpida pero al mismo tiempo de manera compasiva y efectiva.

Tema: el sujeto de atencin en el contexto quirrgico


Proceso enfermero en la fase quirrgica intraoperatoria.
1. Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
Una vez en quirfano, nicamente el anestesilogo se encuentra habilitado para colocar un
catter en el sujeto de atencin.
La enfermera se encargar de colocarle al sujeto de atencin un catter intravenoso de pequeo
calibre para la perfusin de lquidos y productos sanguneos.
La enfermera es la encargada de contener al sujeto de atencin una vez pasado a la mesa de
quirfano, identificar al sujeto de atencin, revisar el consentimiento, la historia clnica, resultados
de laboratorio, pre quirrgico, asegurarse que se le hayan retirado las prtesis y los objetos de
valor.
La temperatura de las habitaciones vecinas al quirfano no suelen estar ms fras.
El quirfano por normas de control de infecciones suelen tener acceso restringido de personas.
El atuendo del equipo de profesionales de quirfano consta de bata, gorros, antiparras y botas.
Los sujetos de atencin sometidos a anestesia general no requieren monitorizacin con ECG de
manera continua.

59

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
La oximetra de pulso es un indicador de la calidad de la ventilacin del sujeto de atencin.

2. Coloque como ttulo el tipo de anestesia

que corresponde a las siguientes

definiciones.
El sujeto de atencin se encontrar inmvil y pasada la ciruga

no

recordar la intervencin.

El sujeto de atencin se mantiene sedado, con disminucin de la


ansiedad, con signos vitales estables y mnimos riesgos posteriores.

Inhibe la conduccin nerviosa hasta que se difunde por la circulacin


sangunea, disminuyen actividades motoras y del sistema nervioso
autnomo.
60
Se inyecta por fuera de la capa de la duramadre.

El anestsico se inyecta en el interior del lquido cefalorraqudeo, en el


espacio subaracnoideo.

Se realiza un bloqueo y se inyecta el anestsico por va endovenosa, por


debajo del mismo.

El sujeto de atencin recibe de manera continua una dosis de


analgsicos, relajantes musculares y oxgeno.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

3. Subraye la que no es verdadera


Los mayores riesgos de la anestesia general son la depresin
cardiovascular y respiratoria, y las lesiones hepticas y renales.
El estadio I comienza con la administracin de anestsicos y culmina con
la prdida de conciencia.
El estadio III puede derivar en una Reanimacin Cardiopulmonar.
El estadio II comprende la fase de excitacin o delirio.
En la fase de induccin se lleva a cabo la intervencin quirrgica.
4. Complete la lnea de puntos:
La

eleccin

de

la

posicin

viene

determinada.........................................................
En un sujeto de atencin anestesiado los mecanismos de defensa
normales

.la extensin muscular.


La

enfermera

debe

intentar

que

alineacin.de
presin.
5. Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
No resulta necesario que la enfermera circulante de quirfano mantenga una
tcnica de asepsia estricta.
Durante toda la intervencin quirrgica la enfermera debe mantener un
registro

exacto de las actividades de cuidados y de los procedimientos

llevados a cabo por el personal de quirfano.


La enfermera circulante de quirfano no debe deshacer ni contar las gasas, ni

la
la

61

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
instrumentos utilizados en la intervencin.
La enfermera instrumentista entrega el material a la enfermera circulante.
No existen razones en una intervencin quirrgica, para acusar de negligencia
a una enfermera.

6. Subraye la respuesta verdadera.


El sujeto de atencin sometido a anestesia regional est despierto toda la
intervencin quirrgica.
En la actualidad a menudo, la fase de salida de la anestesia tiene lugar
en el mismo quirfano.
Las ventajas de la anestesia regional endovenosa es su rpido inicio y
recuperacin breve.
Durante el estadio II el sujeto de atencin no debe recibir estimulacin
auditiva.
62
Los barbitricos producen sedacin amnesia e hipnosis.
La enfermera debe monitorear la diuresis y las secreciones de la sonda
nasogstrica
Los riesgos quirrgicos influyen sobre la duracin de las operaciones.
Todas las respuestas son correctas.

Tema: el sujeto de atencin en el contexto quirrgico. Proceso


enfermero en la fase quirrgica postoperatoria.
1. Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
Los sujetos sometidos a anestesia local, suelen presentar ms complicaciones que los
sometidos a anestesia general.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
La nica fuente de datos en el momento de la valoracin de enfermera post operatoria, son los
datos de la etapa preoperatoria.
En los sujetos expuestos a ciruga ambulatoria el tiempo de recuperacin es de 1 a 2 horas.
La etapa postoperatoria se clasifica en postoperatorio inmediato y convalecencia
postoperatoria.
No es necesaria la comunicacin entre los cirujanos y los enfermeros, puesto que cada uno
lleva su propia valoracin del sujeto y los datos son totalmente diferentes.
El enfermero est autorizado a notificar a la familia que el sujeto se encuentra en sala de
recuperacin y como resulto la ciruga.
Los sujetos que han recibido anestesia raqudea requieren menos monitoreo por aparatos.
No se considera estrictamente necesario que el enfermero sepa la anestesia administrada, ya
que los cuidados pos anestsicos de enfermera fueron estandarizados

2. Alta de la unidad de cuidados postanstesicos. Complete con una frase.


Qu sistema de puntuacin objetivo se puede utilizar hoy en da para
dar el alta al sujeto? Mencione que categoras evala.
.

Qu informacin deben compartir la enfermera de cuidados post


anestsicos y la enfermera de la unidad en el momento del alta de
cuidados post anestsicos?

3. Cul de las siguientes afirmaciones no es verdadera? Marque con una cruz.


Los sujetos que han recibido anestesia regional no necesitan ser derivados a la sala de
recuperacin.
La recuperacin de fase II comienza cuando el sujeto no necesita ser monitoreado.

63

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Aldrete ha aadido 6 reas ms de valoracin al sujeto quirrgico.
En la fase I y II la enfermera debe controlar al sujeto con idntica intensidad.
En la etapa de convalecencia postoperatoria, las nuseas no son un criterio para suspender el
alta del sujeto.
Para poder recibir el alta, un sujeto debe obtener una puntuacin de PARSAP de monitoreo de
18 o ms puntos.
La convalecencia depender del tipo y tiempo de duracin de la ciruga
Un sujeto ambulatorio que ha recibido sedacin intensa, pasa a sala de recuperacin.
Los sujetos con gran nmero de drenajes recibe el alta como todos.
En la fase II de recuperacin el sujeto necesita una cama y monitor.

4. Subraye la que no es verdadera.


Apenas ingresa el sujeto en la sala de recuperacin la enfermera de be
controlar los signos vitales cada 10 minutos.
A medida que se estabiliza el estado del sujeto se van alargando los
controles de enfermera.
Ciertos analgsicos no pueden alterar la funcin respiratoria.
Los ancianos, fumadores y los que tienen antecedentes de enfermedades
respiratorias, poseen mayor riesgo de complicaciones.
5. Subraye lo que no corresponde.
a. La hipertermia maligna no es consecuencia de la anestesia y amenaza la
vida del sujeto.
b. En un sujeto de atencin postoperatorio el aumento de temperatura no es
signo de infeccin.
c. Los gases anestsicos se expulsan a travs de la tos.
d. Los ancianos y los nios son los sujetos menos propensos a desarrollar
problemas asociados a la hipotermia.

64

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
e. El dantroleno sdico es el frmaco que se usa en la hipertermia maligna
f.

La heparina se administra en los casos de reposo en cama prolongado.

g. Uno de los puntos ms importantes a valorar por la enfermero es el sitio


de insercin del catter y la permeabilidad del mismo.
h. En la etapa postoperatoria el balance de lquidos no es una tarea
necesaria.
i.

En sujeto de atencin con antecedentes de disfuncin cardiaca debe


determinarse diariamente su peso.

j.

A medida que el sujeto comienza a ingerir lquidos va oral se disminuye


el tiempo de goteo intravenoso.

k. Los escalofros son un signo definitivo de hipotermia.


6. Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
Una vez terminada la ciruga el sujeto recupera los reflejos.
En la intervenciones neurolgicas el estado de conciencia del sujeto de
atencin es de suma importancia
En las intervenciones que se utiliza anestesia local se recupera en primer lugar
el tacto y luego el movimiento.
El enfermero valora la piel en busca de erupciones, petequias, abrasiones y
quemaduras
El enfermero debe observar el apsito y los drenajes que cubren la herida
quirrgica en relacin al color, olor y consistencia.

7. Complete la lnea de puntos:


A causa de la posibilidad de una..la enfermera de la zona
de cuidados agudos debe encargarse depor va oral.

65

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:
1-Anestesia epidural

19-Intervencin quirrgica 33-Formacin de cicatriz

2-Anestesia general

importante.

3-Anestesia local

20- Intervencin quirrgica 35-Exudado

4-Anestesia peridural

leve

5-Aanestesia raqudea

21- Intervencin quirrgica 37- Exudado purulento

6-Anestesia regional

programada

7-Anestesia superficial

22- Intervencin quirrgica 39- Exudado sero-

8-Anestesia tpica

urgente

sanguinoliento

9-Bloqueo de Bier

24-Perfusin tisular

40-Dehiscencia

10-Bloqueo intravenoso

25-Periodo perioperatorio

41-Evisceracin

11-Bloqueo nervioso

26-Profesional

12-Bloqueo subaracnoideo

Enfermeria circulante

herida para cultivo

13-Drenaje de Penrose

27-Sedacin consciente

(aerbico y anaerbico)

14-Embolia

28-Sistema

15-Fase intraoperatoria

drenaje de heridas

44-Vendaje hidrocoloide

16- Fase postoperatoria

29-Nivel de conciencia

45-Anticoagulantes

17- Fase preoperatoria

30-Embolo

46-Antiemblica

18-Instrumentista

31-Trombo

47-Heparina

34-Sutura
36- Exudado seroso
38- Exudado sanguinoliento

cerrado

32-Tromboflebitis

de 42-Muestra de drenaje de

de 43-Cdigo de color RAN

66

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD IV: EL ADULTO Y ADULTO MAYOR EN EL


PERIOPERATORIO
CONTENIDOS

El ambiente preoperatorio. Ciruga. Anestesia. Ciruga ambulatoria

Actuaciones de enfermera en el preoperatorio. Gua de educacin al sujeto de


atencin. Consideraciones geritricas.

Valoracin preoperatoria. Preparacin preoperatoria.

Anestesia. Hipertermia maligna. Anestsicos locales inyectables

Cuidados de enfermera en el intraoperatorio. Planes bsicos de cuidados.


Complicaciones potenciales.

Preparacin de la unidad del sujeto de atencin.

Sujeto de atencin en el postoperatorio inmediato. Complicaciones potenciales:


Hemorragia. Hemesis.

Retencin urinaria. Shock. leo intestinal.

Sujeto de atencin en el posoperatorio tardo: Cicatrizacin de las heridas. Drenajes.


Mantenimiento de la funcin urinaria. Mantenimiento de la funcin gastrointestinal.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Esta unidad surge con intencin de avanzar de manera exhaustiva en los cuidados
perioperatorios especficos para el adulto mayor. A decir de Martnez18 las personas ancianas

18

Manuel Quintanilla Martinez: Enfermero Mster en gerontologa social. Profesor de


Enfermeria geritrica de la E.U.E Vall dHebron

67

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
incluyendo a las de 90 aos, toleran bastante bien la ciruga si antes y despus del acto
quirrgico se establece una terapia adecuada y efectiva. Del mismo modo los enfermeros
debemos intervenir en forma activa, en la fase preoperatoria valorando el estado
biopsicosocial de la persona anciana a quien se le informara el proceso a que ser sometida,
previa firma del consentimiento informado y se le aplicaran los protocolos establecidos para
esta etapa. Es este el momento en que el enfermero debe aplicar medidas que favorezcan la
relajacin de la persona, como facilitar un ambiente tranquilo para que pueda descansar y a la
vez potenciar las muestras de cario por parte de la familia o allegados hacia ella, al tiempo de
eludir comentarios o comportamientos que generen preocupacin o ansiedad en la persona
afectada.
Pero entrando en tema tambin podramos decir que del mismo modo que en el recin nacido
y los lactantes, el adulto mayor es mucho ms vulnerable a sufrir complicaciones durante y
despus de la ciruga y tiene mayor riesgo de enfrentar de manera ineficaz el estrs fisiolgico
y psicolgico de una intervencin quirrgica. El adulto (por encima de 65 aos) posee menos
reservas para cubrir las demandas extras que implican las cirugas. Por ejemplo debido a la
disminucin del porcentaje del agua corporal, hay reduccin de la funcin renal y menor
respuesta a la sed, estos factores incrementan el riesgo de padecer desequilibrios hdricos
como el shock hipovolmico y electrolticos. Del mismo modo el cambio en la funcin heptica
y renal influye en la respuesta a la anestesia y otros medicamentos administrados en este
periodo. Adems existe una tendencia en el anciano a sufrir enfermedades crnicas como
cardiopatas, neumopatas o diabetes que influyen en la curacin, la respuesta a
medicamentos y la intervencin quirrgica.
En la fase postoperatoria se presentan dos ejes dignos de trabajar en profundidad que son: la
confusin de etiologa fisiolgica muchas veces e incrementada en sujetos con dficit
cognitivos preexistentes (demencia, depresin, Alzheimer) y la vuelta a caminar centrada en
la posibilidad de poder volver a realizar sus actividades cotidianas y en la educacin sanitaria al
entorno de la persona, sobre las necesidades de autocuidado que no pudiera realizar.
Teniendo en cuenta estas necesidades especiales del anciano, el personal de enfermera
podra anticiparse a complicaciones y lograr una recuperacin ms rpida del sujeto.

68

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Antes hemos comentado que una de las caractersticas de los ancianos es que presentan
pluripatologas crnicas que, a partir de la intervencin quirrgica pueden agravarse. Por
ejemplo en un sujeto con enfermedad respiratoria obstructiva crnica de base representa un
riesgo de obstruccin de las vas respiratorias con potencial fallo ventilatorio, puede
desencadenar una aspiracin y posterior infeccin. Por todo ello los anestesistas utilizan una
tabla (tabla 1) en la que clasifican a la persona anciana por clases.

TABLA DE RIESGO QUIRURGICO ANESTESICO


CLASE
1

Persona anciana con < de 80 aos, sin enfermedad de base.

CLASE
2

Persona anciana con enfermedad de base moderada.

CLASE
3

Persona anciana con enfermedad de base severa pero sin amenazas de


vida.

CLASE
4

Persona anciana con enfermedad de base severa pero con amenaza de vida

CLASE
5

Persona anciana moribunda que no se espera que viva ms de 24 hs con o


sin ciruga.
Tabla (1).

69

Por otra parte la anestesia puede provocar trastornos gastrointestinales como lo son las
nuseas y vmitos, en relacin a este tema es pertinente que el enfermero sepa cmo actuar
en tales situaciones. En caso de nauseas administrar oxgeno y estimular a que realice
respiraciones lentas y profundas, si presenta vmitos colocar al sujeto en posicin decbito
lateral, tambin llamada de seguridad para evitar la bronco aspiracin. Es importante
tambin profundizar en las habilidades de los estudiantes para auscultar, para detectar la
presencia de ruidos abdominales peristaltismo que refleja la desaparicin de la anestesia y
permitir iniciar la oferta de lquidos.
En el cuidado de la herida ahondaremos en dos factores importantes: las curaciones bajo
protocolos de asepsia y la remocin de las suturas.
Si nos referimos a los aspectos nutricionales a tener en cuenta en la planificacin de los
cuidados enfermeros a los sujetos en

el contexto quirrgico, ser importante que los

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
estudiantes puedan conocer la existencia de evidencias claras que dan cuenta que los sujetos
de atencin con buen estado nutricional antes de una ciruga tienen una recuperacin ms
rpida y favorable que los que presentan un deterioro en su estado nutricional.
Ser necesario que reconozcan que el sujeto de atencin bien nutrido disminuye el riesgo de
morbimortalidad, el riesgo de infecciones postoperatorias, el tiempo de cicatrizacin de la
herida y de esta manera la permanencia de internacin.
Un sujeto de atencin malnutrido puede presentar dificultades en la cicatrizacin, sepsis de la
herida quirrgica, dehiscencia de sutura, neumona, entre otras complicaciones;
Para evitar estas situaciones

es necesario que puedan aprender a realizar una precisa

valoracin nutricional que permitir detectar aquellos sujetos de atencin con riesgo de
desarrollar complicaciones postoperatorias y as poder implementar el apoyo nutricional peri
operatorio adecuado. Su fundamentacin se sostiene entendiendo que debido a los efectos
metablicos producto de la intervencin (alteraciones del equilibrio hidroelectroltico,
alteraciones del equilibrio cido base, prdida de masa muscular, entre otros)

y que

dependern principalmente del estado nutricional y de la ciruga realizada, la alimentacin


temprana es importantsima para reducir la morbi mortalidad en estos sujetos de atencin ,
demostrando las evidencias que la incorporacin temprana de la va oral mejora la evolucin
quirrgica de los mismos.
La nutricin luego de una ciruga debe atender dos etapas, la catablica provocada por la
agresin de la ciruga donde la alimentacin generalmente se realiza por va parenteral y tiene
como objetivo corregir los desequilibrios hidroelectrolticos y la etapa de ayuno o anablica
donde se buscar principalmente replecionar las protenas y los depsitos de glucgeno.
Satisfacer los requerimientos proteicos permitir corregir el balance nitrogenado, reparar los
tejidos daados y recuperar la masa muscular.
El aumento en los requerimientos de vitaminas y minerales producto de la injuria, los ayunos
prolongados y el estrs de la ciruga hacen necesaria la suplementacin, el aporte de vit.A, C,
vitaminas del complejo B y zinc permitirn mantener y reparar los tejidos daados, mejorar la
cicatrizacin de las heridas y reducir el riesgo de infecciones.

70

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Actualmente ha cobrado relevancia la inmunonutricin como va para mejorar el estado
inmunolgico de los sujeto de atencin quirrgicos. La industria farmacutica ha elaborado
diferentes frmulas nutricionales adicionadas con

sustancias inmunomoduladoras que

intervienen en la respuesta inmunitaria, la cicatrizacin de las heridas y la regulacin de los


procesos inflamatorios, entre los que se encuentran la glutamina, la arginina, los nucletidos y
los cidos grasos omega 3.
En cuanto a la funcin renal, por lo general el anciano sale de la ciruga con una sonda vesical,
es muy importante transmitirles a los estudiantes de enfermera sobre la importancia de sus
intervenciones en esta situacin concreta. En primer lugar profundizar sobre los cuidados de
enfermera para el mantenimiento de la sonda y tratar de que sea removida lo antes posible,
para evitar las infecciones asociadas al catter urinario y para evitar que disminuya el tono del
esfnter vesical urinario.
Podemos cerrar esta unidad reflexionando sobre los siguientes conceptos: no es la edad un
criterio para intervenir o no a una persona anciana. El criterio a seguir es que la ciruga, sea la
nica alternativa teraputica para prolongar su vida o para que sea ms plena. Y tener
presente que todas las complicaciones en una persona anciana intervenida quirrgicamente,
afectarn de una u otra manera nuestro plan de cuidados, por este motivo debemos estar
capacitados para intervenir de manera eficiente.

BIBLIOGRAFA

Monsa. Manuel Quintanilla Martinez (2006). Cuidados integrales de enfermera en el


anciano. Ao ao. Tomo II. Captulo 8: Cuidados perioperatorios en los ancianos.
Pag. 383

Revista Nursing, noviembre 2005, volumen 23, nmero 9, Artculo de Debra Dunn:
Etapa perioperatoria en el anciano.

71

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
PROPUESTAS DE ENSEANZA Y

ACTIVIDADES

DISPOSITIVOS DE INICIO
Se propone formar grupos y distribuir en cada uno las siguientes afirmaciones para
que los estudiantes contesten verdadero o falso y luego se intercambie entre todos. A
modo de ejemplo proponemos los siguientes items:
Las personas de ms de 80 aos no pueden operarse.
Ningn adulto mayor de 80 aos puede firmar el Consentimiento informado.
La respuesta de un anciano en el posoperatorio es la misma que la de otros
sujetos.
La anestesia de eleccin en un adulto mayor es: la anestesia general.
Luego del intercambio se identificaran las ideas errneas, supuestos construidos
socialmente de aquellos conocimientos con evidencia cientfica.
----------------------------------------------------------------------------------------------------72

Orientacin a la lectura: prevencin a las complicaciones perioperatorias


en el anciano.
Teniendo en cuenta que las guas de lectura constituyen una forma eficaz de introducir a los
estudiantes en el texto, analizarlo y reflexionar sobre el sentido que persiguen, se sugiere se
sugiere a modo de ejemplo la siguiente actividad:
Formar grupos cooperativos y realizar una lectura detenida del texto de Debra Dunn.
Responda las consignas que se presentan a continuacin:
1) Cules son los propsitos y los objetivos del autor? Descrbalos.
2) El autor enumera una serie de especificaciones a tener en cuenta en relacin
con la ciruga, confeccione un listado de las mismas.
3) Describa los cambios que acompaan al envejecimiento y las patologas
crnicas que influyen en el riesgo de complicaciones.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
4) Explique cules son las complicaciones perioperatorias ms frecuentes en el
anciano.
5) Cules son los puntos ms significativos a tener en cuenta en relacin con la
anestesia?
6) Realice un cuadro comparativo que abarque los conceptos de: confusin,
demencia y depresin.
7) Cules son los factores que favorecen la aparicin de una Trombosis venosa
profunda?
8) Describa la forma en qu un enfermero debe valorar el sistema respiratorio en
estos sujetos.
9) Explique cules son las intervenciones de enfermera a tener en cuenta, desde
la perspectiva del autor, en la etapa de recuperacin postoperatoria.
10) Narre brevemente como contribuye este texto en su prctica profesional.
73

Actividades: alimentacin y nutricin


Proponemos para trabajar los aspectos nutricionales y cmo influyen estos en el sujeto de
atencin posquirrgico la siguiente actividad:

Trabajando en pequeos grupos les proponemos identificar la seleccin de


alimentos ms adecuada para un sujeto de atencin operado de mltiples
fracturas debido a un accidente de trnsito.

Seleccin de alimentos 1

Seleccin de alimentos 2

Seleccin de alimentos 3

Leche

Leche

Huevo

Yogur

Queso

Carne vacuna, pollo.

Carne vacuna

Huevo

Zanahoria, remolacha.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Zapallo

Carne vacuna, pescado.

Manzana, banana, pera.

Manzana, damasco, durazno. Brcoli, tomate, aj.

Cereales

Cereales

Kiwi, naranja.

Legumbres

Pan

Legumbres

Pan

Dulces

Pan

Galletitas

Azcar

Azcar

Azcar

Aceite

Aceite

Aceite

Luego se solicitar a cada grupo que comente lo trabajado, para finalmente


analizar lo expuesto fundamentndolo.

A partir de esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms


adelante encontrarn un apartado al respecto.

74

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD V: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS MENORES.


DRENAJES. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
CONTENIDOS

Bioseguridad y Normas Universales de Precaucin.

Intervenciones de enfermera en:


Hematomas. Abscesos. Quiste sebceo. Biopsia. Cateterismo venoso. Curacin
de herida quirrgica.
Drenajes.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Sin dudas el sentido de esta unidad es concientizar a los profesionales de Enfermera sobre la
importancia que en la actualidad ha tomado este tema relacionado con la implementacin de
Normas de Bioseguridad19 y las Infecciones asociadas al cuidado de la salud. En este contexto
los estudiantes deben saber que, los esfuerzos para el control de las infecciones deben ser
multidisciplinarios y estar enfocados hacia una variedad de aspectos. Si bien el Proceso de
Infeccin es un tema que ya en otras asignaturas hemos desarrollado, reconociendo su
trascendencia y relevancia actual merece ser repasado. En esta instancia, se profundizara en la
magnitud de la infeccin hospitalaria y la responsabilidad del personal de enfermera en esta
problemtica. Es apropiado entonces el desarrollo de los seis elementos que conforman la
llamada cadena epidemiolgica: el agente, el reservorio, la puerta de salida, el modo de
transmisin, la puerta de entrada y por ltimo el husped susceptible, se deber detener y
caracterizar cada componente con sus atributos y clasificacin, razonando sobre los eslabones

19

Normas de Bioseguridad: Tambin llamadas Precauciones Universales, son un conjunto de


medidas simples y econmicas que puestas en marcha todas juntas pueden disminuir las
infecciones asociadas al cuidado de la salud.

75

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
ms dbiles de dicha cadena en los cuales debe intervenir el enfermero para interrumpir su
progreso. Un tema importante a tratar es la resistencia microbiana a los antibiticos, en
sentido de que los estudiantes logren deducir la importancia de la calidad en sus cuidados.
Para avanzar sobre esta unidad abordaremos los cuidados del sitio quirrgico, haciendo
hincapi en los criterios ms importantes a tener en cuenta: aspecto de la herida y la zona que
la rodea, tamao y localizacin de dehiscencias si estuvieran presentes, tumefaccin, dolor y
drenajes si los hubiera. Otro aspecto importante es la asptica de curacin de heridas20 y las
complicaciones de stas, mencionando los hematomas y abscesos y sus cuidados adecuados.
Desde que Semmelweis21 relaciono la naturaleza de la fiebre puerperal y su transmisin por las
manos de los mdicos, la higiene de la piel y fundamentalmente de las manos, ha sido
aceptada como el mecanismo primario de dispersin de agentes infecciosos. Un concepto del
cual se habla ya hace muchos aos es del Lavado de manos para prevenir las infecciones, si
bien hoy se sabe que sta como nica medida no alcanza, tambin es sin dudas uno de los
mtodos ms econmicos para disminuir la tasa de infeccin.
A la vez se transforma en un reto, teniendo en cuenta que -estudios evidencian y demuestran
esta afirmacin- es una de las normas sobre las que ms cuesta concientizar al equipo de salud
en su totalidad enfermeros, mdicos, administrativos, tcnicos, personal de limpieza. Es
significativo entonces en este punto remarcar el papel educativo que puede y debe incorporar
el profesional de enfermera en esta situacin concreta, observando, informando y
monitoreando el entorno del sujeto hospitalizado.
En relacin a los cuidados de la herida quirrgica hay que destacar que en la mayora de los
casos los mecanismos de defensas del husped son suficientes para evitar el desarrollo de
infecciones, pero en estos casos, sern tres los factores a tener en cuenta: el tipo de

20

Curacin de heridas es un tema que se desarrolla en la Unidad IV, El adulto /anciano en el


perioperatorio, ms especficamente en la etapa postoperatoria inmediata y tarda.
21
Ignaz Semmelweis naci en el ao 1818 en Buda, pleno corazn del imperio Austro-Hngaro, estudio
en Viena obteniendo un doctorado en obstetricia, hasta ese entonces traer un nio al mundo haba sido
un riesgo para la salud de las madres. Tras un arduo estudio Semmelweis pudo comprobar que tanto l
como los mdicos y estudiantes de medicina haban sido los reponsables de tantas muertes. Es cuando
toma la decisin de que antes de tocar a las purperas los mdicos deban sumergir por unos instantes
sus manos en una solucin clorada pero al no poder fundamentar concienzudamente las causas de su
descubrimiento no dieron crdito a su teora. Muere en 1865 rodeado de ignominia, burlas y envidias. Unas
dcadas despus Lister y Pasteur retoman su investigacin.

76

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
microorganismo, las caractersticas del sujeto de atencin y el tipo de procedimiento
quirrgico que es lo que determinar tambin el tipo de herida. Es en esta instancia que deben
reforzarse los conocimientos previos de los estudiantes recordndoles que la contaminacin
de la herida operatoria se produce en el acto quirrgico a partir de la flora endgena del
sujeto, los hallazgos ms prevalentes son los estreptococos tipo A y alguna especie de hongos.
Los aspectos a tener en cuenta en el sujeto son: la patologa de base que tiene, la edad y la
obesidad. El tipo de herida quedara determinado por la ciruga practicada, el rasurado, el bao
pre quirrgico y la clasificacin y el tiempo de duracin de la ciruga.
Una vez analizados estos aspectos se realizar el abordaje de complicaciones de la herida
como lo son los hematomas y abscesos, al indagar sobre estos temas surge nuevamente la
importancia de la valoracin de enfermera y el pensamiento crtico que este tipo de
situaciones inesperadas requiere y que es esencial para una prctica segura. La interpretacin
y organizacin de los datos obtenidos puede transformarse en una fuente de dificultad para
los estudiantes, por esta razn es esperable que el docente facilite situaciones de anlisis. El
personal de enfermera usa el pensamiento crtico de diferentes formas, el anlisis crtico
aplicando cuestionamientos socrticos a una situacin concreta y el razonamiento inductivo y
deductivo en el momento de realizar injerencias vlidas. En este sentido se logra fortalecer el
juicio clnico para detectar problemas reales, o bien los factores que predisponen al sujeto de
atencin a padecerlos.
Generalmente los abscesos son causados por infecciones bacterianas y pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo rganos, msculos y piel se trata de acumulaciones purulentas,
en cuanto a su etiologa pueden deberse a infecciones en rganos cercanos o heridas
punzantes sucias, los signos y sntomas caractersticos engloban: dolor espontneo a la
presin, sensibilidad, calor, enrojecimiento y en ocasiones fiebre. Los estudiantes deben
manejar estos conceptos en el momento de la exploracin fsica, con las tcnicas de palpacin,
percusin e inspeccin

con el fin de triangular datos y aplicar cuidados que permitan

anticiparse y detectar esta afectacin. Esta misma postura debe desarrollarse para comprobar
la existencia de quistes sebceos, que son trastornos dermatolgicos muy comunes en el
adulto mayor y se asocian a los cambios fisiolgicos normales del organismo, obligando al
profesional de enfermera a realizar una diferenciacin diagnstica que permita remitirlos
precozmente al especialista para su tratamiento clnico. Introducindonos en el tema de

77

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
drenajes, se los debe clasificar en posturales (aquellos que por gravedad facilitan la salida de
secreciones retenidas en los segmentos pulmonares), el drenaje torcico por tratarse de unos
de los procedimientos ms frecuentes utilizados en la ciruga torcica (ahondando sobre las
consideraciones de enfermera en su manejo: ejercicios de respiracin, observacin del
burbujeo continuo, clampeo del tubo al movilizar el enfermo, sntomas de dolor,
caractersticas del dbito, y la ubicacin y altura del frasco colector) y los drenajes quirrgicos
ms habituales como el de Penrose, Hemovac (sistema cerrado de drenaje de herida), drenaje
de Kher y los tubos de drenaje de Jackson-Pratt. Si bien estos procedimientos sern realizados
por el mdico, el mantenimiento de los mismos son acciones independientes de enfermera
que van a requerir de slidos conocimientos en el tema.
Como es sabido las biopsias son procedimientos quirrgicos menores que consiste en la
extraccin de lquido o tejido cuyo objetivo generalmente es el de diagnosticar y confirmar
distintas patologas que afectan rganos y sistemas. Tambin es sabido que son
procedimientos cruentos y exigen una tcnica estril estricta. Este entorno demanda
responsabilidades del profesional enfermero en el diagnstico y tratamiento y la puesta en
marcha de distintas funciones. A decir de Potter22, las funciones de enfermera se han
ampliado y estn sujetas al entorno en el cual se encuentre el profesional, por esta razn y en
este contexto es que surge la necesidad de ser protectora y defensora del sujeto tomando
medidas para prevenir lesiones y los efectos secundarios de los mtodos diagnsticos y
teraputicos defendiendo tambin sus derechos humanos y legales, en caso de que surja la
necesidad de hacerlo. Ser consoladora en el sentido de acompaar al sujeto y favorecer su
estado emocional al tratarse de un individuo con sentimientos y necesidades nicas. Ser
comunicadora a partir de explicarle el procedimiento a realizarle y las molestias y dolor que
puede llegar a percibir
De manera resumida estos son algunos de los objetivos que debe tener el plan de cuidados
enfermeros en las biopsias: el cumplimiento del consentimiento escrito, la preparacin previa

22

Patricia A. Potter: Mg en Enfermeria. Investigadora cientfica cuya curiosidad intelectual y compromiso


con la excelencia continan marcando su modelo. A partir de la f en su profesin desarrollo las normas
prcticas para satisfacer los retos de la enfermera actual. Autora de numerosos libros entre los que se
destacan: Fundamentos de Enfermeria editado seis veces, Manual de intervenciones de Enfermeria,
Valoracin de la Salud, Enfermeria Bsica y otros.

78

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
que requiere este procedimiento quirrgico y administracin de frmacos, el control
permanente de las constantes vitales antes, durante y despus de la intervencin, la postura
del sujeto para prevenir lesiones musculares y articulares (en caso de la biopsia de mdula
sea posicin supina si se realizara en el esternn y de cubito prono si fuera de cresta ilaca), el
reposo durante las primeras 24hs, el control de diuresis en caso de biopsias renales y vigilar la
aparicin de signos de complicaciones como lo son las hemorragias, neumotrax y peritonitis
en las biopsias hepticas y el manejo adecuado y responsable de los tubos de muestras.
Desarrollaremos ahora las acciones de enfermera en el tratamiento endovenoso, que si bien
representa una intervencin quirrgica menor, posee igual carga de riesgo en cuanto a las
complicaciones que de ella pueden derivarse. Las vas de acceso venoso central, perifrico y
fistulas arteriovenosas son procedimientos invasivos que cobran un valor importantsimo, por
lo tanto requieren cuidados de enfermera especficos y continuos para su correcto
mantenimiento y funcionamiento. En este sentido los hematomas, el dolor, la inflamacin y el
calor o frialdad de la zona, son signos indicativos de la existencia de complicaciones y
requieren una monitorizacin que abarque desde el rol de enfermera la observacin directa y
la palpacin del sitio de insercin. Desde el campo de la Epidemiologa y el control de
infecciones, sera muy productivo proporcionar a los estudiantes algunos conceptos bsicos
sobre las bacteriemias asociadas al catter, con el fin darles cuenta de la magnitud del
problema y de la importancia de sus intervenciones en este sentido.
A decir de Maimone Stella23 en su curso de Enfermera en Control de Infecciones, pueden
aproximarse los siguientes datos estadsticos obtenidos de estudios randomizados sobre las
BAC (bacteriemias asociadas al catter): la tasa de mortalidad asociada a las BAC en sujeto de
atencin hospitalizados comprende entre un 10% y 40%, este tipo de complicaciones prolonga
la hospitalizacin entre 5 y 20 das, al mismo tiempo que aumenta el costo atribuible para la
institucin. Desde el Control de Infecciones y a modo de recordatorio, las medidas bsicas de

23

Stella Maimone: Licenciada en Enfermera (UBA), socia fundadora de la Asociacin Argentina de


Enfermeros en Control de Infecciones (ADECI). Primera presidente de ADECI en el perodo comprendido
desde el ao 1994 hasta el ao 2000. Enfermera miembro de la Asociacin de Profesionales en Control
de Infecciones APIC con sede en Estados Unidos entre otros cargos. Participo en Normas Nacionales de
Control de Infecciones y publico distintos trabajos cientficos de la especialidad en el pas y en el
exterior, siendo una referente en Control de Infecciones.

79

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
enfermera para prevenir las BAC incluyen: curacin del sitio de insercin manteniendo limpia,
seca y bien fijada la curacin recambio de las tubuladuras cada 72 hs, uso de Tcnica asptica
para acceder al sistema y preparacin de la medicacin con elementos estriles y de un solo
uso. A estas medidas bsicas se deben aadir otro conjunto de prcticas llamadas Bundles o
paquete de medidas para cuidar de forma segura y eficiente a los sujetos de atencin con
estos tratamientos particulares, con distintos riesgos inherentes. Los Bundles son parte del
cuidado, si estas medidas se aplican todas juntas, resultan en un sustancial mejoramiento. Son
prcticas de cuidado que demostraron cientficamente que deben ser consideradas parte del
cuidado del sujeto. Desde la vigilancia en el Control de Infecciones los Bundles son planillas y
pueden medirse por SI o por NO, convirtindose en un valioso dato para implementar medidas
de mejora. En el caso de los catteres las medidas son: lavado de manos (antes y despus de
realizar tcnicas invasivas), Precauciones de Barrera mximas (uso de guantes, amplios campos
estriles, camisoln, y barbijo, segn el procedimiento lo requiera), antisepsia de la piel con
clorhexidina, eleccin de un lugar ptimo para la colocacin del catter y revisin diaria de la
necesidad del catter con remocin temprana del mismo.
Concluyendo esta unidad resulta pertinente recordarle a los docentes sobre la necesidad
emergente de crear un cuidado enfermero, que recurra a distintos procesos: la reflexin, el
pensamiento crtico, la aplicacin de conocimientos, la intuicin, la organizacin de recursos y
la evaluacin constante del impacto sobre las intervenciones realizan.

BIBLIOGRAFA

Kosier, B (2008). Fundamentos de Enfermera, Conceptos, Proceso y Prcticas, 8


edicin. Captulo 37: Sistemas de drenajes de la herida, pag. 968. Espaa, Ed Pearson
Educacin S.A.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


La mejor estrategia es aquella que nos permite alcanzar nuestros propsitos, en esta situacin
concreta podemos sugerir una clase expositiva didctica para desarrollar los contenidos
relevantes del tema, haciendo hincapi en los conceptos ms importantes para la comprensin
de la temtica. Pueden alternarse con la proyeccin de videos educativos (en el momento de

80

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
ensear tcnicas como el lavado de manos quirrgico o los cuidados de enfermera en
drenajes o curaciones) y las prcticas guiadas.

DISPOSITIVOS DE INICIO
Se propone la conversacin en el aula para la construccin de conocimiento a travs de la
tcnica de interrogacin, para que el docente sepa que conocimientos trae el estudiante, qu
conocimiento reforzar y qu conocimiento facilitar. A modo de ejemplo se puede dar
comienzo con preguntas como:

Qu entienden por Bioseguridad?

Quin monitorea la bioseguridad en las instituciones donde se desempean?

Qu atendera usted primero: un sujeto de atencin en riesgo o lavarse las


manos?

Propuesta
Planificar la proyeccin de dos videos demostrativos: el primero muestra a los estudiantes los
aspectos centrales a tener en cuenta en el momento de decidir lavarse las manos. A decir de
la OMS en la ltima campaa lanzada con la intencin de concientizar al equipo de salud sobre
la importancia del lavado de manos, existen cinco momentos especficos para llevarlo a cabo.

www.youtube.com/watch?v=khWSQZ1KLUs. (Disponible en DVD anexo.)


En el segundo video se describe una variante como lo es el lavado de manos quirrgico

www.youtube.com/watch?v=JVOwrGenhWs. (Disponible en DVD anexo.)

Actividad: prctica guiada


Una vez desarrollada la clase expositiva y presentados los videos recomendados u otros que el
docente considere interesantes para este propsito llega el momento en que los estudiantes
deben experimentar la accin llevando a cabo ellos mismos la tcnica. Luego de los videos, el
profesor muestra los pasos y le plantea a los alumnos que los desarrollen ellos mismos, en el

81

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
momento el profesor le da retroalimentacin sobre como hace el alumno la secuencia de
pasos.
Luego de haber realizado varias veces la tcnica. Se le propone hacerlo de manera autnoma.
Una herramienta sugerida para sistematizar lo que el docente observa de la tcnica es la Lista
de Cotejo, ya que permite una valoracin dicotmica de cada indicador y a la vez una escala
de tres puntos que permite ponderar o dar cuentas de la forma en que desarrollo el paso.
Lista de cotejo Lavado de manos quirrgico
CATEGORIAS
1

Se quita todo tipo de alhajas antes de comenzar con el lavado?

Se arremanga antes de comenzar?

Se moja las manos en un primer momento?

Utiliza jabn para la primera etapa del lavado?

SI

NO

1, 2, 3

82
5

Utiliza jabn lquido?

Utiliza jabn slido?

Utiliza el tiempo correcto en el primer lavado?

Se realiza un segundo lavado con antisptico?

Utiliza el antisptico adecuado (jabonoso)?

10

Fricciona eficazmente sus manos en ambas ocasiones?

11

Utiliza cepillo para el segundo lavado?

12

Utiliza el tiempo correcto en el segundo lavado?

13

Realiza los movimientos adecuados en el momento del enjuague


para arrastrar con el agua la suciedad?

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
14

Cierra el grifo de la manera correcta?

15

Se seca de forma correcta?

Reconstruyendo el camino de las Normas de bioseguridad otro tema particularmente


importante es el Cuidado de los catteres intravenosos, si bien existe variada bibliografa
sobre estos cuidados, se repite una situacin que puede compararse con el lavado de manos
y es que no se logra concientizar plenamente a los profesionales sobre lo significativo de estos
cuidados.

Dispositivos de inicio
En este sentido se propone rastrear las ideas previas que tienen los estudiantes para definir la
estrategia adecuada. Preguntas disparadoras en relacin a esta temtica podran ser:
1) Consideran un riesgo para la salud manipular un catter o dispositivo
relacionado?
2) Qu les sugiere las palabras Norma, Protocolo y Estadarizacin?
3) Existe un Comit de Control de Infecciones en la institucin en la cual usted
se desempea?
4) Consideran que este proceso (el cuidado de catteres intravenosos) cambia
con el tiempo?
Luego de obtener las respuestas a estos interrogantes los docentes tendrn pistas interesantes
sobre el pensamiento de los estudiantes, sabrn si son conscientes del grado de
responsabilidad que tienen al desarrollar este procedimiento y en su mantenimiento posterior,
si tienen conocimiento de la existencia de protocolos institucionales y normas que establecen
cmo se deben llevar a la prctica estas tcnicas invasivas, si existen profesionales que
observen el desempeo enfermero desde otro rol (los Enfermeros en Control de Infecciones)
Tambin permite ahondar en el tema de la capacitacin que brindan las instituciones al

83

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
respecto de este tema: talleres donde enseen como utilizar catteres que se autoguardan,
etc. que permite que los estudiantes reflexionen particularmente sobre el avance, en trminos
de insumos y su correcto uso.

Orientacin a la lectura: gua sobre Venopuncin


Sugerimos al docente citar bibliografa variada a modo de ejemplo sugerimos la de BrunnerSuddart Cap 9, Pag 127 Acciones de enfermera en el tratamiento endovenoso: Venopuncin.
Para recurrir de manera optativa y utilizar la exposicin para abrir el intercambio con los
estudiantes, facilitando conceptos y procedimientos centrales sobre la tcnica invasiva, su
correcto mantenimiento con el fin de disminuir los riesgos de las Infecciones Intrahospitalarias
(denominadas en la actualidad IACS Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud-) y sobre los
nuevos dispositivos que genera el mercado con este mismo propsito.

Objetivos

Fundamentar la responsabilidad de Enfermera en estos procedimientos.


84

Analizar los riesgos y costos en relacin a una prctica inadecuada.

Reflexionar sobre los cuidados generales en estos procedimientos

Mostrar los dispositivos nuevos en el mercado y su correcto uso.

Consignas
Luego de ver la presentacin los estudiantes deben formar grupos cooperativos de
trabajo, de no ms de 4 o 5 integrantes y contestar las siguientes preguntas:
1) Cules son las complicaciones prevenibles asociadas al uso de catteres
vasculares?
2) Cules son las ventajas de utilizar los Conectores con vlvulas mecnicas?
3) Qu factores pueden determinar las infecciones asociadas a catteres?
4) Qu programa se encarga a nivel Nacional de estudiar estos eventos? En
qu servicios se debe observar y medir el riesgo de manera ms intensa?

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
5) Cules son los microorganismos responsables de bacteriemias asociadas al
catter ms frecuentes?
6) Cules son las medidas generales de control en el cuidado de catteres
venosos perifricos?
7) Cules son las medidas generales de control en el cuidado de catteres
centrales, Swans ganz y catter de Picc?
8) Qu aspectos se deben tener en cuenta en el momento de la curacin de
estos catteres?
9) Qu medidas de control existen en relacin a las llaves de tres vas?
10) Reflexione en grupo sobre los aportes que proporcionan estos conocimientos
en su prctica diaria.

Practicas simuladas
Se desarrollarn simulaciones con los estudiantes, quienes desempaarn el rol profesional
teniendo en cuenta los puntos ms importantes en el cuidado en el marco de un contexto
significativo. Se pretende favorecer la calidad en los cuidados enfermeros y la seguridad del
sujeto de atencin, disminuyendo la posibilidad de errores y complicaciones en los
procedimientos que en l se lleven a cabo.
Para abordar la enseanza del cuidado y mantenimiento de los Catteres vasculares y los
drenajes, consideramos de gran valor el hecho de educar la mirada haciendo foco en las
situaciones concretas de intervencin, en este sentido resulta interesante planificar una
actividad donde se trabaje con una simulacin. Dentro de los distintos tipos de simulaciones
que se clasifican segn el grado de fidelidad que mantengan en su desarrollo, una que
resulta til en trminos de realismo y econmica, es el sujeto de atencin estandarizado.
Esta herramienta permite adems que los estudiantes interacten con sujetos simulados en
diversas patologas adquiriendo habilidad en el manejo de situaciones. El sujeto de atencin
estandarizado es una persona que es entrenada para exponer diversos problemas, para esta
prctica se debe proveer a los actores de un caso predefinido que cuente con un guion y

85

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
distribucin de roles de actores o bien facilitar un caso clnico para leer y las caractersticas del
sujeto de atencin que se intenta representar permitiendo que ellos mismos creen la situacin
aplicando de este modo toda su creatividad.

Objetivos
Que los estudiantes logren:

Demostrar los siguientes procedimientos: C.S.V, Higiene y confort del sujeto


de atencin, Tendido de cama, Normas de bioseguridad (lavado de manos,
desinfeccin, colocacin de elementos de barrera) Cuidados de la piel: ulceras
por presin

Aplicar los conocimientos tericos adquiridos en Procedimientos quirrgicos


menores, Normas de bioseguridad,

cuidados de drenajes

cuidado y

mantenimiento de catteres vasculares.

Pautas:
Teresa de 33 aos de edad tiene un diagnstico mdico de C.A de tero. Ingreso a la
institucin de forma ambulatoria para una intervencin quirrgica programada hace 24 hs,
cursando postoperatorio inmediato de 6 hs. En el momento de la valoracin el enfermero
consta TC 37,8C
F.R 20 x min.
F.C 90 x min
P. S 120/80 mmHg
Refiere: dolor en el sitio quirrgico.
Sensacin de querer orinar
Drenaje por aspiracin
Sondaje vesical
Acceso venoso perifrico MSI

86

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Se provee de un guion para la actuacin del sujeto de atencin (puede ser una alumna, una
profesora o una invitada): posicin decbito dorsal, quejas de dolor en sitio quirrgico y molestia
y enrojecimiento en el MSI (miembro superior izquierdo) donde tiene el acceso venoso perifrico,
pide beber algo calentito, dice que no sabe para qu es la bolsita que tiene en la panza,
refiere sentir frio, nervios por no saber sobre el seguimiento de su tratamiento. Pide que le
coloquen la faja indicada por el mdico.

87

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD VI DIETOTERAPIA
CONTENIDOS

Dietoterapia: concepto e importancia.

Prescripcin diettica. Regmenes dietoterpicos.

Roles profesionales en la teraputica alimentaria.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Los alimentos cumplen un rol fundamental no solo en la prevencin sino tambin en el
tratamiento de la enfermedad. Existe una relacin directa entre lo que comemos y el buen
funcionamiento del organismo, los alimentos funcionales tienen un papel relevante en la
prevencin y promocin de la salud por los beneficios fisiolgicos que aportan y una dieta
saludable contribuye a conservar la salud, mejorar la calidad de vida y prevenir enfermedades.
Ante la presencia de una enfermedad la alimentacin puede cumplir una funcin teraputica a
veces como nico tratamiento y otras veces acompaando un tratamiento farmacolgico.
Entendemos que la dietoterapia consiste en la adaptacin de la alimentacin a las distintas
alteraciones metablicas y/o digestivas producidas por la enfermedad, y se realiza a travs del
uso equilibrado y metdico de los alimentos.
Una alimentacin adecuada durante la enfermedad tiene como objetivo no solo restablecer el
estado de salud sino tambin prevenir posibles complicaciones. Existen evidencias de que un
buen estado nutricional y la nutricin clnica mejoran el curso de la enfermedad y la respuesta
al tratamiento.
Debido al contacto permanente del enfermero con el sujeto de atencin se suele establecer
una comunicacin ms estrecha que con otros profesionales de la salud, esto le permitir
valorar el estado integral del sujeto de atencin, identificar transgresiones alimentarias en el
momento de la internacin, detectar precozmente problemas nutricionales, realizar educacin
alimentaria fundamentalmente con los sujeto de atencin crnicos para prevenir
complicaciones y as poder colaborar y coordinar sus funciones con otros miembros del equipo

88

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
de salud. Todo esto solo puede ser posible si los estudiantes de enfermera adquieren
conocimientos nutricionales y dietticos que les permita: identificar el valor nutricional y la
influencia de los alimentos en las distintas patologas, reconocer las diversas prescripciones
dietticas y

las caractersticas de sus respectivos regmenes dietoterpicos, conocer los

alimentos que interfieren con la accin de algunos medicamentos, administrar la alimentacin


a travs de las diferentes vas de acuerdo a la indicacin mdica, para lograr el objetivo en
comn que es la recuperacin del sujeto de atencin.

BIBLIOGRAFA

Elsa Longo; Elizabeth Navarro (1998). Tcnica Dietoterpica. Editorial El Ateneo.


Argentina.

Vivien Gattas: Dietoterapia. www.biblioteca.org.ar/libros/88599.pdf

89

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES

Orientacin a la lectura de del texto Dietoterapia de la autora Vivien


Gattas.
www.biblioteca.org.ar/libros/88599.pdf

Se puede definir la dietoterapia como la adaptacin de la alimentacin a


las distintas alteraciones metablicas y/o digestivas producidas por la
enfermedad; y se realiza a travs del uso equilibrado y metdico de los
alimentos.
La alimentacin de un individuo sano tiene como finalidad mantener su
salud mediante el aporte de energa y de todos los nutrientes de acuerdo a
sus hbitos, situacin socioeconmica y requerimientos individuales.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
La enfermedad, aunque sea por corto tiempo, complica todas las funciones
de la nutricin y casi siempre estas complicaciones atentan contra la
evolucin positiva de la enfermedad originaria. De all que en el individuo
enfermo, adems de su enfermedad, debe preocuparnos todo su
organismo. As el tratamiento debe ser completo y tanto para la
prescripcin teraputica como diettica deben ser simultneas.
La nutricin del enfermo puede alterarse por distintas causas:
* Anorexia.
* Aporte insuficiente de caloras o nutrientes especficos.
* Alteraciones de las funciones digestivas, metablicas, de la
absorcin o excrecin.
* Alteraciones en la utilizacin de los nutrientes y su metabolismo.
Las alteraciones nutricionales pueden ser primarias como secundarias
como consecuencia del proceso mrbido inicial o secundario por la
repercusin de la enfermedad sobre el organismo.
Es por esto que cada enfermo requiere un rgimen prescrito
individualmente, que considere las alteraciones causadas por la
enfermedad, a la vez que tenga en cuenta las caractersticas fisiolgicas.
Por ello la dietoterapia tiene como finalidad la curacin del organismo
enfermo y no slo de una enfermedad determinada.
Para formular el rgimen a seguir por el sujeto de atencin, es necesario
conocer el valor nutritivo de los alimentos, su composicin qumica, la
accin de los alimentos sobre la funcin de los distintos rganos y las
transformaciones a que deben ser sometidos para que, transformados en
preparaciones, se comporten adecuadamente en el enfermo.
El rgimen es prescrito por el mdico y en conjunto con la nutricionista
debern tener en consideracin una serie de factores en relacin al caso:
diagnstico de la enfermedad, funcin digestiva, alteraciones y momento
evolutivo de la enfermedad, estado nutricional del sujeto de atencin,
recomendaciones nutricionales, hbitos alimentarios del sujeto de atencin
e intolerancias, modificaciones en relacin al rgimen normal,
interacciones entre nutrientes y frmacos.
De acuerdo a estas consideraciones se podr prescribir el rgimen,
expresando primero en forma numrica la cantidad de caloras y de
nutrientes que deben ser aportadas al sujeto de atencin diariamente. Con
estos valores, se puede desarrollar la prescripcin, es decir, transformar
las cantidades indicadas en alimentos, los cuales deben ser preparados y
distribuidos a lo largo del da de acuerdo a las condiciones requeridas del
sujeto de atencin.

90

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
A nivel de servicios hospitalarios, muchas veces es difcil cumplir con las
adaptaciones dietticas de cada sujeto de atencin, de all que con fines
de estandarizacin de los regmenes, se utilizan los llamados regmenes
bsicos o fundamentales, que se originan en las modificaciones del
rgimen normal, pero que no deben limitar al mdico o al nutricionista para
introducir las variaciones que sean necesarias en cada caso en particular.

Objetivos:

Interpretar el significado y la aplicacin de la dietoterapia.

Identificar situaciones relacionadas con la alimentacin donde se requiere la


participacin del personal de enfermera.

Actividades
Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos, y debern ser
presentadas por escrito (una versin por grupo) al finalizar la clase.

A) Realice una lectura detenida del texto.


B) Responda las consignas que se presentan a continuacin.
1) En qu consiste la dietoterapia? Explicar brevemente.
2) Por qu la autora afirma que la dietoterapia tiene como finalidad la curacin
del organismo enfermo y no slo de una enfermedad determinada?
3) Por qu es importante tener en consideracin durante la preparacin del
rgimen dietoterpico el estado nutricional del sujeto de atencin y sus hbitos
alimentarios?
4) Qu prescripciones dietticas conocen y cules son las modificaciones en la
dieta que se realizan en cada una de ellas?

91

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
5) Qu situaciones relacionadas con la alimentacin se les plantea en su mbito
laboral?
6) Cundo puede el personal de enfermera aplicar los conocimientos
nutricionales adquiridos?

c) Realice una exposicin de lo trabajado en el grupo. Esta exposicin permitir al


conjunto de la clase la elaboracin de conclusiones finales y la aclaracin de dudas
que surjan de acuerdo con las consignas planteadas.

92

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD VII: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS


CON ALTERACIONES EN EL APARATO RESPIRATORIO
CONTENIDOS

Semiologa respiratoria. Valoracin de enfermera del individuo con alteraciones


respiratorias

Patologas frecuentes:
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Neumona extra e intrahospitalaria
Tuberculosis

Tcnicas y procedimientos en la teraputica respiratoria

Oxigenoterapia no invasiva. Teraputica inhalatoria. Kinesioterapia.

Dietoterapia en sujetos de atencin con enfermedad pulmonar obstructiva crnica


(EPOC)

Caractersticas y aplicaciones del plan alimentario.

Atencin del sujeto de atencin con afecciones respiratorias de resolucin quirrgica

Traqueotoma. Neumotrax y hemotrax: Definicin. Clasificacin. Tratamiento.

Farmacoterapia. Drenaje torcico bajo agua. Indicaciones. Cuidados especficos.

Ciruga torcica: Clasificacin. Conceptos generales.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Teniendo en cuenta que respirar es la necesidad ms bsica y que a partir de ella se puede
llevar a cabo la oxigenacin que finalmente se encargar de nutrir los tejidos, la intencin de
esta unidad es aportar a los estudiantes la informacin necesaria para valorar la funcin

93

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
respiratoria, y a partir de estos conocimientos las habilidades y destrezas que le ayudaran a
identificar las patologas respiratorias ms prevalentes.

VALORACIN POR EXAMEN FSICO.

94
La valoracin se realiza a travs de las 4 tcnicas y analizando los datos junto con los de la
entrevista y algn laboratorio, sirven para diagnosticar, por estar ntimamente ligado se
deber valorar algunos aspectos del sistema cardiovascular.

INSPECCIN
Colocar al sujeto de atencin en una posicin cmoda: sentado, la inspeccin debe incluir:

Coloracin de la piel

Deformidades esquelticas.

Respiraciones difciles o laboriosas.

Uas en palillo de tambor.

Dimetro antero posterior del trax.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
PALPACIN

Identificar reas de dolor.

Valorar la expansin respiratoria

PERCUCIN
Percutir el trax para valorar las estructuras internas. Se pueden percibir 5 sonidos:
Timpnico: es el normal y denota estructuras llenas de aire.
Resonante: tejido muscular normal.
Hiperresonante: en la base del pulmn izquierdo.
Matidez: estructuras que contienen lquido.
Opaco o mate: estructuras slidas, como hueso y musculo.

AUSCULTACIN
Se le indica al sujeto de atencin que respire profundo a travs de la boca.
95
Hallazgos:
VESICULAR
BRONQUIAL
RUIDOS NORMALES

RUIDOS ANORMALES
O ADVENTICIOS

ESTERTORES
RONCUS
SIBILANCIAS

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
En este contexto es importante destacar que a partir de la mediana edad se produce un
declive en la funcin respiratoria que afecta la estructura y la funcin de este sistema, la
mxima capacidad pulmonar tiene lugar alrededor de los 20 a 25 aos y a partir de ese
momento comienza a disminuir y a cambiar sus caractersticas, los alveolos que van perdiendo
su elasticidad y disminuye la capacidad de difusin de oxgeno.
A pesar de estos cambios los individuos que no presentan patologas respiratorias crnicas,
son capaces an en la etapa de adultos mayores, de realizar actividades de la vida diaria, se
debe tener en cuenta en esta instancia la disminucin de la tolerancia a la actividad o
esfuerzos excesivos y el descanso que requerirn luego de actividades vigorosas. Es
sumamente importante la formacin del enfermero que sepa educar al sujeto de atencin
preparndolo para estos cambios a travs de la educacin, fomentando el autocuidado e
identificando los signos y sntomas propios de la disfuncin respiratoria. Para una valoracin
completa de la funcin respiratoria, el enfermero debe ser capaz de distinguir los puntos de
referencia para la auscultacin de ruidos normales y los anormales o adventicios e identificar
las manifestaciones ms frecuentes de las alteraciones de la funcin respiratoria.
96
Se describirn en la unidad las patologas respiratorias ms prevalentes, aportando datos
extrados de estudios poblacionales y randomizados sobre su incidencia y los factores de riesgo
para su desarrollo, que permitan interpretar la frecuencia y manifestacin de las mismas.
Dentro de las enfermedades a desarrollar en clase tomaran: el EPOC (enfermedad pulmonar
obstructiva crnica), Tuberculosis y Neumona intra y extra hospitalaria. Resulta interesante en
este contexto abarcar las responsabilidades del equipo de salud para evitar las infecciones
intrahospitalarias. En las patologas respiratorias es esperable que los estudiantes sepan
distinguir entre obstructivas e infecciosas y describir su definicin, etiologa, signos y sntomas,
diagnstico clnico, tratamiento mdico y posibles complicaciones. Para finalizar debera
aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera y ajustar un plan de cuidados de enfermera para
cada caso.
Una vez instalada la patologa se abordar su tratamiento mdico conjuntamente con los
cuidados enfermeros y el desarrollo de tcnicas y procedimientos especficos, en este sentido
se deben considerar aspectos importantes como el abordaje del sujeto de atencin
traqueostomizado, la utilizacin de dispositivos externos de aporte de oxigeno con sus

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
caractersticas especficas y los cuidados de enfermera en sujetos conectados a la ventilacin
mecnica.
Por tratarse el sujeto de atencin traqueostomizado de un sujeto especial, los cuidados de
enfermera deben ser capacitados y dirigidos a conseguir una correcta higiene pulmonar, a
preservar la permeabilidad de la cnula y mantener la integridad del ostoma y de la piel, con el
objetivo de evitar una complicacin muy habitual en los sujeto de atencin traqueostomizados
como lo es la infeccin del ostoma los cuidados especficos y la vigilancia rigurosa puede
evitarla. Es pertinente entonces transmitirles a los estudiantes indicaciones precisas que
favorezcan la higiene pulmonar que incluyan las nebulizaciones, movilizacin de las
secreciones bronquiales y evitar las acumulaciones de las mismas. En cuanto a el modo
correcto de realizar la antisepsia del ostoma, con tcnica adecuada y sobre los cuidados
integrales de la piel en la zona periostoma con el manejo de soluciones y ungento
correspondientes en caso de visualizar signos de infeccin.
Entre las intervenciones quirrgicas menores relacionadas con la funcin pulmonar, las ms
habituales son: el neumotrax, los drenajes pleurales y las toracotomas. En relacin con el
neumotrax es esperable que el profesional de enfermera demuestre aptitud y autonoma en
el momento de prestar cuidados, son conocimientos imprescindibles de enfermera saber en
qu consiste un neumotrax, saber clasificarlos segn su etiologa: neumotrax simple,
neumotrax traumtico y neumotrax a tensin y tener en cuenta los alerta de enfermera
en cada uno de ellos ya que se tratan de urgencias de enfermera y demandan pensamiento
crtico y resolucin de problemas, medidas que pueden salvar una vida. Del mismo modo,
cuando se alteran las membranas pleurales a causa de enfermedades, traumatismos o cirugas,
el pulmn pierde la presin negativa y se colapsa, es necesario entonces la insercin de un
tubo y sistema de drenaje, el manejo de los drenajes torcicos en ocasiones representan un
reto para enfermera. Se debe alertar a los estudiantes sobre las responsabilidades del
profesional de enfermera relacionadas con los sistemas de drenaje: monitoreo permanente
de la permeabilidad e integridad del sistema, control de signos vitales, la saturacin de
oxgeno, el estado cardiovascular y respiratorio. Comprobar el murmullo vesicular bilateral y
simtrico, inspeccionar el vendaje del drenaje, observar, inspeccionar y cuantificar las
caractersticas del dbito, auscultar en busca del hallazgo de crepitantes que indiquen la
presencia de un enfisema subcutneo, valorar el grado de molestias con y sin actividad,

97

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
desconectar la succin antes de movilizar al sujeto de atencin, comprobar el nivel del agua y
mantener por debajo del nivel del sujeto de atencin.
La farmacoterapia es un tema que se va a desarrollar a lo largo de diferentes captulos por su
importancia. Reconociendo esta relevancia para los profesionales de enfermera, es
sumamente importante que el docente indague y refuerce en los estudiantes el grado de
conocimientos sobre los medicamentos que se pueden usar en sujetos con problemas de
oxigenacin: broncodilatadores, glucocorticoides, antibiticos, antitusivos mencionando en
cada uno de ellos el modo de accin, las indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos.
Es esperable que los estudiantes sepan explicar estas medidas teraputicas y fundamentar sus
intervenciones en cada una de ellas.
La nutricin es otro factor importante en la terapia de los sujeto de atencin con
enfermedades respiratorias.
Con frecuencia las afecciones respiratorias se asocian con desnutricin, motivo por el cual
cobra un rol fundamental la valoracin nutricional de los sujetos de atencin.
Debido a que la desnutricin disminuye la masa, la fuerza y la resistencia de los msculos
respiratorios afectando la funcin pulmonar y tambin la inmunolgica, mejorar el estado
nutricional permitir mejoras en la evolucin de la enfermedad.
Determinar las necesidades nutricionales y la va de administracin alimentaria adecuada a
cada sujeto de atencin, implementar estrategias que permitan aumentar la ingesta de
alimentos en los casos de anorexia, adaptar la consistencia y textura de la alimentacin en los
sujetos de atencin con dificultad en la masticacin o en la deglucin, mejorar la ventilacin
mecnica antes de las comidas, disminuir con la dieta la excesiva produccin de CO2 y
sntomas como la distensin abdominal y la constipacin permitirn lograr este objetivo.
Capacitar a los estudiantes de enfermera sobre estos cuidados nutricionales, les permitir
brindar una atencin integral a los sujetos de atencin con enfermedades respiratorias.

98

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
BIBLIOGRAFA

McGraw Hill/Interamericana. En Manual de Enfermera CTO, 4ta edicin (2007)


Madrid, Espaa Tomo 1, pg. 285: Aparato respiratorio.

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Argentina,
Editorial Mdica Panamericana.

Ma. Elena Torresani; Ma. Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado nutricional.
Argentina, Editorial Eudeba.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


Se tomar al EPOC como ejemplo para el desarrollo de las patologas prevalentes, utilizando
como estrategia para este fin, la creacin por parte de los estudiantes y a partir de la
bibliografa facilitada por el docente, de un cuadro de doble entrada (cuadro 1) que identifique
los aspectos ms importantes que el enfermero debe manejar sobre la patologa. Se sugiere
que esta sea desarrollada en pequeos grupos cooperativos de trabajo. Como actividad
integradora y cierre de la clase se propone que los estudiantes desarrollen un Plan de cuidados
para un sujeto de atencin con EPOC, para ello deben completar el cuadro N 2.

OBJETIVOS
Que los estudiantes logren:

Describir las patologas que el EPOC abarca y su etiologa.

Reconocer los signos y sntomas de los sujeto de atencin que padecen EPOC

Reconocer los distintos mtodos de diagnstico para confirmar esta patologa.

Actualizarse e incorporar los distintos tratamientos implementados en esta afeccin.

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ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Identificar las complicaciones ms frecuentes y establecer un plan de cuidados


apropiado para estos sujetos EPOC

NECESIDAD
ALTERADA

DATOS

DIAGNSTICO

INTERVENCIONES

ENFERMERO

DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO

Cuadro 1

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA EN SUJETOS DE ATENCIN CON EPOC


Cuadro 2

DISPOSITIVOS DE APORTE DE OXIGENO INSTRUCCIN DIRECTA


DEFINICIN

SIGNOS

Y DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES

SINTOMAS

Por tratarse de una tcnica significativa que parte del reconocimiento previo de los distintos
dispositivos y sus caractersticas bsicas, se sugiere al docente desarrollar una estrategia
directa que permita mostrar los distintos modelos de dispositivos y el modo correcto de
utilizarlos. A decir de Joyce y Weil (2006) la instruccin directa se compone de cinco fases:
Preparacin, presentacin, prctica estructurada, prctica guiada y prctica independiente.
Objetivos
Que los estudiantes logren:

Reconocer los dispositivos de aporte de oxgeno.

Comprender la velocidad del flujo y la concentracin de oxigeno que maneja cada


dispositivo.

100

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Analizar en qu situaciones es adecuado su uso.

Llevar adelante los procedimientos.

Comparar en grupo las ventajas y desventajas en el uso de cada dispositivo.

Presentar a los estudiantes la bibliografa para trabajar en clase, se puede iniciar con la
interrogacin por parte de los docentes que instale el dialogo como instrumento esencial en
el momento de la transmisin de saberes.
Un ejemplo de posibles preguntas:
Alguno de ustedes ha conectado al sujeto de atencin utilizando distintos
dispositivos? Tuvieron dudas al hacerlo? Pensaron en las complicaciones o
desventajas del dispositivo? Recibieron capacitacin sobre este tema?
A continuacin formar grupos cooperativos de trabajo de no ms de cuatro o cinco
integrantes. Y en base a la lectura del cap. 39, de Oxigenacin de Potter Perry, Ao
2003, editorial Ocano. Pg. 1147. Completar la siguiente gua de lectura.
101

GUA DE ORIENTACIN A LA LECTURA


Objetivos
Que los estudiantes logren:

Diferenciar los distintos dispositivos de aporte de oxigeno

Clasificar de acuerdo a sus caractersticas los de alto y bajo flujo.

Reconocer en qu situacin concreta se utilizan.

Incorporar habilidades en su armado y manejo.

Actividad:
1) Qu factores pueden alterar el proceso respiratorio en un sujeto?
2) Enumere dispositivos de alto y bajo flujo.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
3) Cules son los pasos a seguir en el armado de estos dispositivos?
4) Qu dispositivos requieren la colocacin de humedificadores?
5) Describa las caractersticas de la mscara de Venturi.
6) Explique con que dispositivos se pueden administrar frmacos inhalatorios.
7) Cules son las Normas de Bioseguridad que debe respetar en la aplicacin de
estos dispositivos?
8) Explique en qu situacin concreta se utiliza la mascarilla facial con bolsa de
reservorio.

Para complementar la etapa de presentacin se propone la proyeccin de un video que


muestre los dispositivos reales y sus caractersticas.

Video

de

dispositivos

de

aporte

de

oxigeno

www.youtube.com/watch?v=F4YHATY2bEU. (Disponible en DVD anexo.)


En el momento de la Prctica estructurada es apropiado llevar a los estudiantes al gabinete y
facilitarles el acceso a estos dispositivos. Los docentes deben encargarse de monitorear las
dudas que pueden surgir en los estudiantes y de accionar los distintos elementos
profundizando sobre su armado, desarmado, conservacin y almacenamiento. En este
contexto se puede utilizar un simulador o bien otro docente que mediante un guion,
personifique un sujeto de atencin respiratorio con su sintomatologa caracterstica. En esta
situacin concreta el docente muestra la forma correcta de administrar oxigeno con cada uno
de los dispositivos.
La fase que precede entonces es la de la Prctica guiada, en ella los estudiantes ejercitan de
forma supervisada la administracin de oxgeno, en tanto que el docente supervisa y evala
retroalimentando la prctica.

102

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
La ltima fase es la Practica independiente en ella se espera que los estudiantes realicen la
tcnica de manera autnoma, sin la intervencin del docente.

Cambio de cnula de traqueotoma


Otro de los conocimientos significativos de enfermera es el cambio de cnula en el sujeto de
atencin traqueostomizado, su importancia est determinada entre otros factores, por la alta
tasa de infecciones secundarias al manejo inadecuado del personal de enfermera en relacin a
este procedimiento.
Como en cada caso especfico es necesario ofrecer al estudiantes bibliografa donde encontrar
los pasos del procedimiento de cambio cnula y ahondar en las acciones de enfermera
teniendo en cuenta que a pesar de ser una accin autnoma de enfermera, en muchas
ocasiones solo el mdico es quien lo realiza, mientras en otras en instituciones que se dedican
puntualmente a sujetos oncolgicos con afecciones respiratorias (ej. Instituto de Oncologa
ngel Roffo CABA) se capacita al personal de enfermera para tal accin. Resulta pertinente
esta aclaracin para determinar lo abarcativo de la prctica enfermera y su transformacin a
partir del entorno que la condiciona.
El docente proyecta el video sobre cambio de cnula:

Video

de

cambio

de

cnula

de

traqueotoma:

www.youtube.com/watch?v=l28XQCbTaHc. (Disponible en DVD anexo.)


Luego de la proyeccin se le entrega a los estudiantes una gua orientativa de preguntas que le
permita comparar esta tcnica con los conceptos previos que traan y reflexionar sobre el rol
de enfermera en el abordaje de este tema.

Gua para trabajar el video


1) Enumerar una lista sobre los elementos necesarios para el cambio de cnula
en un sujeto traqueostomizado.

103

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
2) Cul es la posicin correcta para realizar esta tcnica? Es la que propone el
video?
3) Se trata de una tcnica asptica? Fundamente su respuesta.
4) Reconstruya los pasos necesarios para el cambio de cnula.
5) De los pasos mencionados cules son los ms significativos en el momento
de evitar las infecciones?
6) Cmo se procede en el momento del lavado de la cnula que se retira?
7) Qu acciones son necesarias para proteger la piel de irritaciones en la zona
periostoma?
8) Cmo se evita la filtracin de partculas del aire en la cnula?
9) Si se tratase de un sujeto autnomo:Qu acciones del primer nivel de
atencin, teniendo en cuento que estn basadas en la Promocin y Prevencin
desarrollara?
104
10) Cules son las complicaciones esperables al realizar este procedimiento? Es
posible estar anticipado de alguna manera para disminuir estos riesgos?

Exposicin: los cuidados nutricionales en el tratamiento de los sujetos de atencin con


enfermedad pulmonar obstructiva crnica
A travs de una exposicin didctica se darn a conocer los cuidados nutricionales en el
tratamiento de los sujetos de atencin con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(valoracin nutricional, objetivos del tratamiento, seleccin de la va adecuada para la
alimentacin, administracin del soporte nutricional por sonda en caso de ser necesario,
concepto de cociente respiratorio y plan de alimentacin).
Se propone comenzar la exposicin con las siguientes situaciones, a cada grupo en duplas/
tros se le entrega una situacin. Primero se aborda en pequeo grupo y despus se

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
intercambia en el grupo amplio. Se puede ofrecer bibliografa sobre el tema a cada grupo de
estudiantes junto con el caso.
Situacin N 1:
Carlos tiene un diagnstico de insuficiencia respiratoria aguda, se encuentra en estado crtico,
con asistencia respiratoria mecnica, posee riesgo de aspiracin y se observan edemas
perifricos.
Trate de responder a las siguientes consignas:
a). Seleccionar y justificar la va de alimentacin adecuada:
-Sonda Nasogstrica

-Gastrostoma

-Sonda Transpilrica

b). Seleccionar y justificar el aporte de Hidratos de Carbono:


-30 a 40% del VCT
c). Se deber suplementar

-55 a 60% del VCT

-80 a 90% del VCT

las vitaminas A, C y el complejo B? Justificar la

respuesta.
d) Es necesaria la restriccin de sodio? Justificar la respuesta.

Situacin Nro2
Estela tiene 49 aos de edad, con un diagnstico de EPOC. Es fumadora crnica, su peso
actual: 47 Kg y su talla: 1,65 mts,
Sus sntomas incluyen: anorexia, respiracin entrecortada, refiere sentirse dbil y cansada
incluso a la hora de comer, debido a la fatiga tiene dificultades para preparar los alimentos, su
ingesta calrica diaria es de 1100 Kcal.
Elegir entre las opciones la o las ms adecuadas para educar a esta seora respecto
de su alimentacin, justificando cada respuesta:
Utilizar suplementos nutricionales.

105

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Hacer la comida principal en las primeras horas del da.
Ingerir los lquidos con las comidas.
Opcin de men: Bife con papas al horno.
Incorporar alimentos de alta densidad calrica.
Opcin de postre: manzana.
Sugerir comidas de poca elaboracin.
Opcin de men: pescado con pur de calabaza.
Realizar varias comidas al da de poco volumen.
Incorporar alimentos de baja densidad calrica.
Opcin de postre: pur de manzana.
Preferir sabores y aromas para las comidas que sean estimulantes.
Descansar despus de comer.
Realizar una sola comida diaria nutritiva, abundante y con condimentacin
suave.
Ingerir los lquidos alejados de las comidas.

Luego del intercambio en el grupo amplio, el profesor sistematizar los conceptos


centrales, har un cierre planteado cules son las cuatro ideas principales trabajadas
en la clase.

Cierre: Relato de un caso con consignas crticas24

24

El caso permite a los estudiantes asumir el rol de protagonistas, analizar la situacin y proponer una
solucin en base a la toma de decisiones. Debe ir acompaado, ms all de las consignas, por una lista
de preguntas que generen en los estudiantes la reflexin y el anlisis.

106

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Como actividad integradora del recorrido en distintos contenidos y ahondando en el contexto
de las Patologas frecuentes el docente puede implementar estrategias de trabajo grupal
facilitando bibliografa sobre la patologa y a modo de cierre pedir que los estudiantes trabajen
con un caso y puedan, en base a los contenidos previamente trabajados en clase, confeccionar
Diagnsticos de Enfermera y desarrollar un Plan de Cuidados para el sujeto con afeccin
respiratoria.
Propuesta
Se sugiere formar grupos que no superen los cinco integrantes.
Tiempo destinado para la actividad: 60 minutos.
Objetivos
Que los estudiantes logren:

Analizar los signos clnicos de las patologas respiratorias.

Identificar desde su rol de enfermero las necesidades alteradas

Priorizar y planificar los Cuidados de enfermera.

Desarrollar Diagnsticos de Enfermera, las intervenciones de enfermera en cada caso


y el fundamento cientfico de cada accin.

Relato: Beatriz
Beatriz de 58 aos de edad, ama de casa, casada tres hijos (dos fuera del pas), vive con su
esposo y una hija de 18 aos; consulto por un cuadro de sndrome febril, dolor pleurtico, tos
persistente y mialgias. Se le diagnostica Neumona luego de haberla valorado y realizado una
Radiografa de trax.

107

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Posee como antecedentes ser tabaquista desde los 20 aos (10 cigarrillos por da); tuvo una
fractura de cadera hace dos meses, realizndosele una artroplastia total, actualmente en
tratamiento de rehabilitacin.
Se encuentra internada desde hace cinco das, despierta, lcida, presenta episodios de tos
acompaada de secreciones mucosas. Permanece en reposo con dificultad para la movilizacin
activa del MID, deambula con muletas. Su piel esta rosada, poco turgente y en el MID se
encuentra frgil y seca, la zona sacra se encuentra enrojecida. Nos comenta que la ingesta de
fibras es muy escasa y ltimamente padeca de importante anorexia.
Por su motivo de ingreso, recibe actualmente un plan hdrico de Solucin Fisiolgica y Dextrosa
al 5% alternado, a 21 gotas por minuto, antibiticos E.V Ampicilina 1gr. cada 8 hs,
nebulizaciones con Sol. Fisiolgica cada 6 hs, antitrmico si la temperatura es igual o mayor a
38C.
Al control de los Signos Vitales se registran: TC 37C, F.R 22 por minuto, F.C 78 por minuto, P.S
120/85 mmHg. A la auscultacin se escuchan escasos estertores, principalmente en lbulo
inferior derecho. Manifiesta malestares abdominales y sensacin de plenitud por no poder
evacuar los intestinos desde hace ms de tres das.
Beatriz refiere que toda esta situacin le preocupa mucho y reniega porque teme depender de
los dems en un futuro. El marido se muestra muy preocupado.

Consignas:
1) Lea detenidamente el caso expuesto
2) Cules son los factores intrnsecos que incrementan la preocupacin del
sujeto de atencin?
3) Qu disfuncin fisiolgica le producen tos persistente y disnea?
4) Qu impacto produce en la familia la situacin de la Beatriz?qu emociones
podra generarse en Beatriz a raz de la situacin?

108

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
5) Qu factores socioambientales contribuyen en el estado fisiolgico de
Beatriz?
6) Explique de qu manera influye la patologa en las actividades de autocuidado.
7) Confeccione en base a este caso el siguiente cuadro de Plan de cuidados.

NECESIDAD
ALTERADA

DATO

DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA

INTERVENCIONES FUNDAMENTO

La consigna puede incluir el desarrollo de Diagnsticos de enfermera25 para esta situacin.


En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un
apartado al respecto.

25

Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas r/c produccin y acumulacin de secreciones.
Estreimiento r/c escasa ingesta de fibras y reposo actual.
Deterioro de la integridad cutnea r/c reposo prolongado.
Temor r/c posibilidad de dependencia de los dems en el futuro.
Dficit de auto cuidado: aseo, deambulacin r/c reposo en cama.

109

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:

Apnea

Hipoxia

Volumen de reserva

Aspiracin

Ortopnea

Capacidad

Atelectasia

Oxihemoglobina

funcional CRF

Bradipnea

Presin intrapleural

PCO2

Cianosis

Presin intrapulmonar

HCO3-

Difusin

Respiracin de Kussmaul

SO2

Disnea

Respiracin de Biot

PO2

Distensibilidad pulmonar

Respiracin de Cheyne - Broncodilatador

Drenaje postural

Stokes

Tos

Enfisema

Ruidos respiratorios

Diafragma

Espirmetros

adventicios.

Moco

Esputo

Surfactante

Hiperventilacin

Estridor

Taquipnea

Hipoventilacin

Eupnea

Vibracin

Cilios

Expectorar

CPAP-BPAP

Corto circuito de derecha a

Hemoglobina

Frecuencia Respiratoria

izquierda

Hemotorax

Alvolo

EPOC

Hipercapnia

Organos del sistema

Gasometra

Hipercarbia

respiratorio.

Espirometra

Hiperinsuflacin

volumen corriente Vt

Tomografa Axial

Hiperoxigenacin

Volumen de reserva

Computada TAC

Hipoxemia

inspiratorio VRI

Puncin pleural

Humidificadores

inspiratorio VRI

Saturacin

Neumotrax

Volumen residual VR

Respiracin abdominal

Capacidad pulmonar total


CPT

residual

110

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD VIII: ATENCIN DE ENFERMERA A


SUJETOS CON ALTERACIONES DEL APARATO
CARDIOVASCULAR
CONTENIDOS

Semiologa cardiovascular. Valoracin de enfermera a personas con alteraciones


cardiovasculares

Patologas frecuentes:
o Hipertensin arterial
o Insuficiencia cardiaca
o Edema agudo de pulmn
o Sndrome coronario agudo

111

o Reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada

Dietoterapia en sujeto de atencin con afecciones cardacas. Plan hiposdico. Sales


dietticas y sales modificadas. Plan de alimentacin

adecuado para dislipemias.

Seleccin de grasas. Omega 6, 6 y 9. Aplicacin de plan de alimentacin.


Caractersticas del rgimen.

Atencin del sujeto de atencin con afecciones cardiovasculares de resolucin


quirrgica:
o Ciruga de revascularizacin miocrdica: Clasificacin. Tratamiento. Cuidados
de enfermera
o Ciruga valvular: Clasificacin. Tratamiento. Cuidados de enfermera

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
SENTIDO DE LA UNIDAD
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en todo el mundo.
Cada ao mueren ms personas por ECV que por cualquier otra causa. Afectan por igual a
ambos sexos, y ms del 80% se producen en pases de ingresos bajos y medios26. La mayora de
las ECV se pueden prevenir. La OMS considera a la atencin primaria como una intervencin
eficaz, de gran impacto y prioritaria para prevenir y controlar las ECV, a partir de la
identificacin precoz de personas en riesgo con la utilizacin de instrumentos simples como
las tablas de riesgos especficos.
Numerosos factores pueden contribuir al desarrollo de una enfermedad cardiovascular, entre
ellos hay algunos que pueden ser modificables introduciendo cambios en el estilo de vida.
stos son conocidos como factores de riesgo modificables y son la obesidad, la hipertensin
arterial, niveles elevados de colesterol, la diabetes, el tabaquismo, el sedentarismo, el estrs y
el consumo excesivo de alcohol. Abandonar el hbito de fumar, perder peso, disminuir el
consumo de sal y de colesterol en la dieta, realizar actividad fsica y disminuir el consumo
excesivo de alcohol, pueden reducir el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular
Ahora bien cuando ya se manifiesta la enfermedad, y segn Brunner y Suddarth (2001) los
sujetos de atencin con enfermedades cardiovasculares que son atendidos en cualquier punto
de su enfermedad, ya sea en el hogar, hospital o centro de rehabilitacin, requieren de
habilidades de valoracin similares por parte de quienes se encargan de sus cuidados. Los
componentes clave de la valoracin cardiovascular incluyen obtener una buena historia clnica,
examen fsico completo y valorar los resultados de los exmenes de laboratorio y gabinete. La
valoracin precisa y oportuna de la funcin cardiovascular proporciona los datos necesarios
para identificar los diagnsticos de enfermera, formular un plan de atencin y valorar la
respuesta del enfermo a los cuidados proporcionados. Entender la estructura y
funcionamiento del corazn en condiciones de salud y enfermedad resulta esencial para el
desarrollo de las habilidades de valoracin mencionadas.

26

Global status report on noncommunicable disaeses 2010. Geneva, World Health Organization, 2011.

112

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
El sistema cardaco, junto con la sangre y los sistemas vascular y linftico, mantiene la
homeostasis (un medio ambiente constante) alrededor de las clulas. Este medio ambiente lo
proporciona el lquido intersticial que est en equilibrio dinmico con el lquido presente en los
capilares. Los capilares actan como unidades funcionales del sistema cardiovascular, y el
corazn es la bomba de ese sistema. Los vasos sanguneos perifricos y el sistema linftico
suministran los conductos para el transporte de sangre y linfa.
El objetivo de la valoracin cardaca es determinar si el corazn y los grandes vasos estn
intactos y en buen estado de funcionamiento. La exploracin cardaca se realiza
conjuntamente con la valoracin de los sistemas vascular perifrico y respiratorio. Durante la
valoracin deben identificarse los factores que pueden comprometer la integridad del sistema
cardaco.
Sin una frecuencia y ritmo regulares, el corazn no puede desempearse con eficiencia como
una bomba para que circule sangre oxigenada y otros nutrientes que mantienen la vida de los
tejidos corporales y rganos (incluido el mismo). Cuando presenta un ritmo irregular o
errtico, se considera arrtmico (en ocasiones se utiliza el trmino disrtmico). Esta es una
condicin de alerta y peligro.
Estudios recientes muestran que cada vez es ms alarmante la presencia de problemas
cardacos en el adulto. Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en
la mayora de los pases, para varones y mujeres de todos los grupos raciales y tnicos.
Los trastornos estructurales del corazn presentan un desafo para el sujeto de atencin, la
familia y el equipo de atencin de la salud, as como lo hacen los trastornos de conduccin y
los vasculares.
Los problemas con las vlvulas cardacas, miocardiopatas y enfermedades infecciosas del
msculo cardaco alteran el gasto cardaco. Los tratamientos incruentos como el farmacolgico
y las modificaciones de la actividad y la dieta, benefician a las personas con estos diagnsticos.
Tambin puede recurrirse a tratamientos cruentos, como reemplazo de vlvula.
Hoy en da es posible mejorar la calidad de vida de los sujeto de atencin con enfermedad
cardaca. Esto es gracias a nuevos procedimientos diagnstico sofisticados que permiten
diagnsticos ms tempranos y ms precisos; de manera tan significativa que el tratamiento se

113

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
inicia mucho antes de que ocurra el debilitamiento significativo de la estructura. Se estn
desarrollando nuevos tratamientos, tecnologas y farmacoterapias. Sin embargo, las
enfermedades cardacas siguen generando un alto grado de sujeto de atencin crnica
respecto de estos padecimientos, por lo que pueden desarrollarse complicaciones.
La presin arterial es el producto del gasto cardaco multiplicado por la resistencia perifrica.
El gasto cardaco en s mismo es producto de la frecuencia cardaca multiplicada por el
volumen sistlico. En la circulacin normal, la presin la ejerce el flujo sanguneo a travs del
corazn y de los vasos sanguneos. La presin arterial elevada conocida como hipertensin,
puede resultar de un cambio en el gasto cardaco, en la resistencia perifrica o en ambos. Los
medicamentos utilizados para la hipertensin disminuyen la resistencia perifrica o el volumen
sanguneo o bien la fuerza y frecuencia de la contraccin miocrdica.
Es necesario destacar por otro lado en esta unidad, la educacin en los aspectos nutricionales
y de hbitos de vida modificables como forma de prevenir este tipo de enfermedades. Los
futuros enfermeros debern reconocer que la obesidad, en la actualidad es considerada como
un problema serio para la salud pblica y como uno de sus principales desafos debido al
incremento de sta en las estadsticas. Ya que como factor de riesgo no slo influye en las
enfermedades cardiovasculares sino en la mayora de los trastornos de salud que padece el
sujeto de atencin.
La obesidad afecta a personas de todas las edades y condicin social como consecuencia del
aumento en la ingesta de alimentos hipercalricos y a la falta de actividad fsica. Sabemos que
el sobrepeso y la obesidad pueden prevenirse, la Declaracin Poltica de la Reunin de Alto
Nivel de la Asamblea General de la Naciones Unidas sobre la Prevencin y el Control de las
Enfermedades No Transmisibles adoptada en Septiembre de 2011, reconoce la importancia
crucial de reducir el nivel de exposicin de las personas y las poblaciones a dietas poco sanas y
al sedentarismo.1
Debido a que el riesgo de contraer enfermedades como hipertensin arterial, dislipemias,
cardiopatas isqumicas, accidentes cerebrovasculares (ACV), diabetes tipo 2 y algunos tipos
de cnceres, crece con el aumento del ndice de masa corporal (IMC), ya no es considerada
solo como un problema meramente esttico.

114

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Como la nutricin es esencial en la prevencin y el tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares, uno de los objetivos de esta unidad es que los estudiantes adquieran
conocimientos y herramientas que les permitan identificar factores de riesgo, realizar
educacin alimentaria nutricional y acompaar estrategias clnicas para prevenir y/o evitar
futuras complicaciones. Esto puede ser realizado en los diferentes mbitos laborales del
personal de enfermera como por ejemplo campaas educativas, programas de prevencin,
asesoramiento en consultorios de centros de salud o servicios hospitalarios, etc.
Para poder llevar adelante esta tarea es importante que los futuros enfermeros reconozcan la
importancia de estimular, acompaar y monitorear a la poblacin y/o sujeto de atencin a
adoptar y mantener comportamientos saludables para lograr que los cambios sean duraderos.
En su rol de promotores de salud es necesario que los enfermeros/as adquieran conocimientos
y herramientas que les permitan brindar informacin clara y precisa referente a una
alimentacin equilibrada, estimular la actividad fsica, propiciar cambios positivos duraderos
en el estilo de vida, asesorar, asistir y valorar el estado nutricional con el fin de mejorar la
nutricin y el estado nutricional de las personas.
115
La finalidad de esta unidad es permitir que el estudiante de enfermera sea capaz de valorar
minuciosamente el sistema cardiovascular, como as tambin otras situaciones concomitantes
que pueden desencadenar la instalacin de problemas y enfermedades, tales como la dieta, la
actividad fsica y otros hbitos como el alcohol y el cigarrillo. De la misma forma deber
implementar los cuidados necesarios para prevenir, y llegado el caso corregir las
consecuencias generadas por estas problemticas

BIBLIOGRAFA OBLIGATORIA

Beare Patricia y Myers Judith (2000). Enfermera Principios y prctica .Tomo II. 4
edicin. Editorial Mdica Panamericana.

Beare Patricia G, - Myers Judith L. (1999). Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 3


edicin. Editorial HarcourtBrace.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud> Recopilacin de artculos> Volumen


88: 2010> Volumen 88, febrero 2010, 81-160.

Brunner y Suddarth. Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 9 edicin. Editorial


Interamericana McGraw-Hill. 2000.

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Editorial
Mdica Panamericana. Argentina.

Ma. Elena Torresani; Ma. Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado nutricional.
Editorial Eudeba. Argentina.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Editorial El Ateneo. Argentina.

OPTATIVA

FerreraRozman. Medicina Interna. 14 edicin. 2000. Editorial Harcourt SA. Madrid.


Espaa. ISBN Obras Completas: 84-8174-357

Thibodeau, G y Patton, K. Anatoma y Fisiologa. Estructura y funcin del cuerpo


humano. 2 edicin. Editorial HarcoutBrace. Madrid. Espaa. 1995.

Krause (2000). Nutricin y Dietoterapia. Editorial Interamericana- McGraw- Hill.


Mxico.

Elsa Longo; Elizabeth Navarro (1998). Tcnica Dietoterpica. Editorial El Ateneo.


Argentina.

Gua de Prctica Clnica Nacional sobre Diagnstico y Tratamiento de la Obesidad en


adultos para todos los niveles de atencin. Ministerio de Salud. Argentina. (Disponible
en:

http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000302cnt-2013-

11_gpc_obesidad-2013.pdf).

Roberto Peidro. Vino: Tomar o no tomar para la prevencin de las enfermedades


cardiovasculares?. Boletn de Prevencin y Rehabilitacin Cardivascular. N 1. 2004.

116

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
PROPUESTAS DE ENSEANZA
En una primera clase a travs de la exposicin didctica, se explicitarn los conceptos
fundamentales referidos la semiologa cardiovascular y a la valoracin del sistema cardaco.
Despus se pasar un video de valoracin cardaca.
La valoracin del dolor en el sujeto de atencin cardaco y la realizacin del diagnstico
diferencial con otros dolores similares se realizarn por medio de una gua de orientacin de la
lectura sobre Valoracin del dolor torcico

Orientacin a la lectura: Valoracin del dolor torcico


Bibliografa: Brunner y Suddarth (2001) Enfermera Medicoquirrgica Vol I. Captulo 27.
Valoracin inicial de la funcin cardiovascular. 9 edicin. Editorial Mc Graw-Hill.

Palabras iniciales, antes de la lectura. Segn Brunner y Suddarth.


La valoracin de enfermera de cardiopatas con enfermedad aguda requiere una historia
clnica inicial diferente a la de cardipatas con problemas estables o crnicos. En personas que
sufren infarto agudo de miocardio se precisan medidas inmediatas y quiz intensivas de tipo
mdico y asistencial para salvarle la vida, como son el alivio del dolor retroesternal o
prevencin de disrritmias, en vez de un interrogatorio extenso. Con este tipo de sujetos de
atencin bastan unas cuantas preguntas bien seleccionadas sobre molestias retroesternales,
sntomas concomitantes (como disnea o palpitaciones), alergias a medicamentos o
antecedentes de tabaquismo, que se hacen al mismo tiempo de medir la frecuencia y el ritmo
cardaco, as como la presin arterial y al introducir un catter en vena. Cuando se estabiliza el
estado de la persona debe ampliarse la entrevista.
Al atenderse a cardipatas en estado grave, debe darse prioridad a valorar el corazn y el
gasto cardaco. Las personas con arteriopata coronaria aterosclertica suelen tener molestias
retroesternales (angina de pecho o infarto de miocardio); disnea, ftica y diuresis por debajo
de lo normal (por insuficiencia ventricular izquierda y disminucin del gasto cardaco);

117

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
palpitaciones y mareos (disrritmias por isquemia, aneurisma, estrs o desequilibrios
electrolticos); edema y aumento de peso (insuficiencia ventricular derecha), e hipotensin
postural con mareos y obnubilacin (descenso del volumen intravascular por diurticos). En
sujeto de atencin con valvulopatas, es posible que haya sntomas de insuficiencia cardaca,
disrritmia e incomodidad torcica. Cuando la persona experimenta esto ltimo, las preguntas
se enfocan a diferenciar un trastorno grave que pone en peligro la vida, como un infarto agudo
de miocardio, de problemas menos graves o que se pueden tratar de manera diferente. No
todos los malestares torcicos son por isquemia miocrdica. Por esto hay puntos importantes
que deben recordarse cuando se valoran sujeto de atencin con dolor retroesternal:
- La correlacin entre el dolor torcico y la gravedad de su causa es mnima. Algunos sujeto de
atencin, como los diabticos o los ancianos, quiz no experimentan dolor con angina de
pecho, incluso en el infarto de miocardio. La fatiga es el sntoma predomnate.
- Hay mnima correlacin entre el sitio del dolor torcico su origen.
- El sujeto de atencin puede tener varios problemas clnicos simultneos.
118
- En personas con antecedentes de arteriopata coronaria aterosclertica, es conveniente
suponer que las molestias y el dolor retroesternal son consecuencia de isquemia, hasta que se
demuestre lo contrario.

Objetivos

Diferenciar el tipo de valoracin que requiere cada sujeto de atencin cardipata.

Realizar una valoracin rpida en sujetos de atencin con cardiopatas isqumicas


agudas.

Realizar una valoracin que permita hacer diagnstico diferencial del dolor precordial

Actividades
A)

Realice

una

lectura

detenida

de

la

bibliografa

propuesta:

Enfermera

Medicoquirrgica Vol I. Captulo 27. Valoracin inicial de la funcin cardiovascular.


Brunner y Suddarth. 9 edicin. Editorial Mc Graw-Hill.
B) Resuelva las siguientes consignas

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
1) Realice una lista de preguntas que le realizara en la valoracin a un
sujeto de atencin que sospechoso de estar padeciendo un cuadro de
cardiopata aguda; asegurndose valorar la respiracin, la circulacin,
la miccin y las funciones psquicas.
2) El dolor cardaco tiene caractersticas particulares que lo diferencian de
otros tipos de dolor y es indispensable que quien haga la valoracin
pueda identificarlo claramente para poder actuar con la celeridad que
exige una situacin de emergencia. Por ello le proponemos que
complete el siguiente cuadro tomando en cuenta los aspectos distintivos
del dolor como son sus caractersticas, localizacin, irradiacin,
duracin, factores que lo precipitan y medidas de alivio
Tipo de dolor

Caractersticas, localizacin
e irradiacin

ANGINA

DE

PERICARDITIS

DOLOR
PULMONAR

ESOFGICO
ANSIEDAD

alivio

119

MIOCARDIO

DOLOR

precipitantes

Medidas de

DE

PECHO
INFARTO

Duracin Factores

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Actividad: El Autdromo
Para abordar los temas: Hipertensin, Insuficiencia cardaca y edema agudo de pulmn se
utilizara la actividad del Autdromo que consiste en:
Actividades docentes

El profesor deber preparar un grupo de preguntas objetivas. Preguntas de tipo


verdadero-falso, preguntas de eleccin mltiple o problemas matemticos, de
fcil solucin, constituyen el material necesario. Cuando se emplean preguntas
de verdadero-falso, es convenientes prepararlas de dos en dos para reducir la
posibilidad de acierto accidental.

Por cada 50 minutos de clase preparamos cerca de veinte preguntas doble.


Slo

se

considera

respuesta

correcta

si

las

dos

son

contestadas

correctamente.

120
Actividades de los estudiantes
Informados con respecto a los temas a estudiar, los estudiantes se preparan
individualmente, luego se evalan y evalan al grupo en sus reuniones.

Para ver la sesin del autdromo recomendamos leer el Anexo 1.

Actividad grupal: Ciruga de revascularizacin miocrdica y Ciruga


valvular.
Mediante una actividad grupal se trabajara la Ciruga de revascularizacin miocrdica y Ciruga
valvular. Se dividirn en cinco grupos de entre cuatro y seis estudiantes cada uno y la consigna
consistir en construir un plan de cuidados para el diagnstico asignado. Junto con el
diagnstico se plantear el objetivo.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Grupo 1- Diagnstico de enfermera: Disminucin del gasto cardaco por el prdida de sangre
o de volumen.
Objetivo: Restaurar el gasto cardaco para mantener o lograr el estilo de vida deseado.
Las acciones de enfermera que deberan realizarse para garantizar el objetivo son.
Vigilar el estado cardiovascular (TA, FC, FR, Ritmo cardaco, gasto cardaco)
Valorar la presin arterial cada 15 minutos
Auscultar en busca de ruidos y ritmo cardacos
Identificar todos los pulso perifricos
Medir presiones intracavitarias
Vigilar los patrones electrocardiogrficos
Medir diariamente enzimas cardacas
Buscar signos de hemorragia persistente
Valorar al sujeto de atencin en busca de taponamiento cardaco: hipotensin;
incremento de las presiones venosas, etc.
Valorar al sujeto de atencin en busca de insuficiencia cardaca
Valorar al sujeto de atencin en busca de infarto de miocardio

Grupo 2-

Diagnstico de enfermera: Posible disminucin del intercambio gaseoso por

traumatismo o ciruga torcica.


Objetivo: Intercambio de gases adecuado
Las acciones de enfermera que deberan realizarse para garantizar el objetivo son.
Valorar el estado de la respiracin y emprender medidas para conservar la ventilacin
y la oxigenacin tisular adecuadas:

121

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Mantener la respiracin asistida o intermitente
Valorar los gases en sangre arterial y parmetros de extubacin
Auscultar el trax para advertir los ruidos respiratorios.
Sedar adecuadamente al sujeto y medir la frecuencia y profundidad respiratorias
Realizar fisioterapia torcica
Instar al sujeto de atencin a que tosa, inspire profundamente y cambie de posicin.
Ensearle a protegerse la incisin para toser
Aspirar secreciones traqueobronqueales
Extubar si fuera necesario

Grupo 3-

Diagnstico de enfermera: Posible disminucin del volumen de lquidos y el

equilibrio electroltico por modificaciones en el volumen sanguneo


Objetivo: Conservar el equilibrio hidroelectroltico.
Las acciones de enfermera que deberan realizarse para garantizar el objetivo son.
Llevar un registro de ingresos y egresos de los lquidos
Valorar los siguientes parmetros: presin arterial pulmonar de aurcula izquierda y
otras cavidades, presin de la vena yugular, turgencia tisular, tamao del hgado,
ruidos respiratorios, excrecin urinaria y drenaje por la sonda nasogstrica
Estar atento para detectar cambios en los valores de electrolitos sricos:
a- Hipopotasemia (disrritmia, intoxicacin por digitlicos, acidosis metablica,
debilitamiento del miocardio, paro cardaco)
b- Hiperpotasemia (confusin mental, inquietud, nuseas, debilidad, parestesia de
extremidades)

122

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
c- Hiponatremia ( debilidad, fatiga, confusin, convulsiones, coma)
d- Hipocalcemia (entumecimiento y hormigueo de los dedos de las manos y pie, orejas
y nariz, espasmo carpopedal, calambres, tetania)
e- Hipercalcemia (disrritmia, intoxicacin por digitlicos, asistolia

Grupo 4. Diagnstico de enfermera: Dolor por el traumatismo quirrgico e irritacin pleural


por las sondas torcicas
Objetivo: Alivio del dolor.
Las acciones de enfermera que deberan realizarse para garantizar el objetivo son.
Registrar la naturaleza, tipo, sitio y duracin del dolor
Diferenciar entre el dolor propio de la incisin y el anginoso
Administrar analgesia

Grupo 5: Diagnstico de enfermera: Posible hipertermia por infeccin o sndrome


pospericardiotoma.
Objetivo: Conservar la temperatura corporal dentro de los parmetros normales.
Las acciones de enfermera que deberan realizarse para garantizar el objetivo son.
Medir la temperatura cada hora
Utilizar tcnicas estriles en todos los procedimientos: cambios de apsitos, aspiracin
de secreciones, etc.
Conservar un sistema cerrado en todos los catteres endovenosos y arteriales
Buscar sntomas del sndrome de pospericardiotoma: fiebre, malestar, derrame
pericrdico, artralgias, etc

123

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Administrar antinflamatorios y antipirticos.

Grupo 6- Diagnstico de enfermera: Dficit de conocimientos sobre las actividades de


cuidados personales
Objetivo: Capacidad para llevar a cabo las actividades de cuidados personales.
Las acciones de enfermera que deberan realizarse para garantizar el objetivo son.
Crear un plan de enseanza para el sujeto de atencin y su familia y dar instrucciones
especficas sobre los siguientes aspectos:
o Dieta
o Progresin de actividades
o Ejercicios
o Ejercicios de tos, respiracin profunda y expansin pulmonar
o Reanimacin pulmonar, si es adecuado que la familia lo aprenda
o Entrada al sistema mdico de urgencias
o Necesidad de identificacin de alerta mdica
Dar instrucciones verbales y escritas; realizar varias sesiones de enseanza para
refuerzo y contestacin de preguntas
Hacer que la familia participe en todas las sesiones de enseanza.
Aportar informacin sobre la vigilancia.

Ayudndose con el recurso PPT se desarrollar un taller de arritmias y Recuperacin


cardiovascular bsica. Para trabajar el tema de RCP bsica y avanzada, como disparador se

124

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
usarn dos videos dnde se muestren los distintos roles que asume el enfermero en las
situaciones de emergencia que representa el paro cardiorrespiratorio.

El primer video mostrar la RCP bsica y el segundo la RCP avanzada.


(Disponible en DVD anexo.)
Luego de analizados los videos se realizar una demostracin en gabinete utilizando los
simuladores. Por ltimo, y siguiendo en el gabinete con la tcnica de demostracin se le
ensear a los estudiantes la tcnica para realizar el electrocardiograma.

Orientacin a la lectura: el peso de la riqueza


Para trabajar los contenidos dietoterpicos de esta unidad se comenzar solicitndoles a los
estudiantes la lectura del siguiente texto, con los siguientes objetivos:

Identificar los factores de riesgo de la obesidad.

Planificar acciones que permitan disminuir la incidencia de los factores de riesgo.

Gua para la orientacin de la lectura del texto: El peso de la riqueza.

El peso de la riqueza
Los elevados ingresos y el gusto por la comida rpida y las bebidas
azucaradas han empujado a los ciudadanos de los Emiratos rabes
Unidos a formar parte del club de la obesidad. Michael Reid explica la
manera como el gobierno est haciendo frente al problema que ha
ocasionado un aumento sideral de los casos de diabetes sacarina.
Hace poco tiempo, en los campos del Club de Golf y Equitacin de Abu
Dhabi, a las 7 de la maana, se reuna una multitud plurinacional para
participar en una carrera de semimaratn. Corredores de Australia,
Canad, Francia, la India, el Reino Unido y Sudfrica, por mencionar
algunos pases, tomaron sus posiciones para arrancar.
Sin embargo, de los 306 corredores que terminaron la carrera, ninguno era
de la Repblica rabe Unida.

125

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Chris Collier, del Club de Corredores de Abu Dhabi, que organiza la
carrera anual, atribuye la ausencia de competidores del pas a la
inexistencia en este de una cultura del ejercicio fsico. Definitivamente, el
nuestro no es un club solo para expatriados explica Collier, que es
ingls. Acogemos a todas las nacionalidades y anteriormente hemos
invitado a jvenes del pas a participar en nuestras carreras semanales,
pero la respuesta ha sido escasa. Y agrega: En este pas no se
acostumbra participar en carreras a pie. A quin se le ocurrira exponerse
al calor y las molestias de este sol inclemente?.
El poco ejercicio que se hace, junto con el gusto por la comida rpida
rebosante de carbohidratos, sal, grasa y azcar refinada, est causando
inquietud por la salud de la nacin. En 2000, la Organizacin Mundial de la
Salud inform de que 50% de los hombres y mujeres de los Emiratos
rabes Unidos presentaban sobrepeso o eran obesos. Estas cifras
tambin estn aumentando en otros pases de la regin. (La OMS define el
sobrepeso como un ndice de masa corporal [IMC] de 25 kg/m2 o ms, y la
obesidad, como un IMC de 30 kg/m2 o ms.) En 2008, el Departamento de
Nutricin y Salud de la Universidad de los Emiratos rabes Unidos dio a
conocer que aproximadamente una cuarta parte de los nios entre 8 y 12
aos de edad presentaban sobrepeso.
Ah donde hay obesidad no tarda en aparecer la diabetes. En 2000, la
OMS inform de que 13,5% de la poblacin de los Emiratos rabes Unidos
era diabtica, cifra que por su magnitud ocupa el segundo lugar en todo el
mundo; por si fuera poco, se prev que la prevalencia aumentar a 19,3%
en 2030.
Desde luego, no es este el nico pas que se enfrenta con estos
problemas. La OMS afirma que la obesidad ha alcanzado cifras alarmantes
a escala mundial. En 2005, se calcul que al menos 1 600 millones de
adultos presentaban sobrepeso, y al menos 400 millones de ellos eran
obesos. Lo que llama la atencin en este pas es la rapidez con la que
estos problemas se han arraigado, si se tiene en cuenta que hace menos
de medio siglo sus habitantes beduinos nmadas, agricultores del
desierto y habitantes de las costas que vivan del comercio martimo, en
particular la extraccin de perlas tenan un rgimen alimentario a base
de pescado, arroz, pan, dtiles, yogur, hortalizas caseras y carne de
carnero, cabra y camello.
La produccin de petrleo, que empez en los aos sesenta del pasado
siglo, desencaden un crecimiento masivo de la poblacin y la
urbanizacin, con las modificaciones consiguientes del modo de vida. Sin
embargo, la obesidad y las enfermedades que estn relacionadas con ella
no son exclusivas de los naturales, que representan menos del 20% de la
poblacin. Para su desarrollo, el pas depende muchsimo de mano de
obra inmigrante, principalmente de Bangladesh, Filipinas, la India, el
Pakistn, la Repblica Islmica de Irn y Sri Lanka.

126

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
El doctor Ayoub Al Jawaldeh, asesor regional en materia de nutricin en la
Oficina de la OMS para la Regin del Mediterrneo Oriental (EMRO),
afirma que la gente es vctima de su riqueza. Sus elevados ingresos los
han malacostumbrado comenta. Tienen chofer y sirvientes que hacen los
quehaceres del hogar, y les encanta comer en restaurantes. Tambin
miran como mnimo tres horas de televisin al da, incluso ms en el
verano. La gente acostumbraba comer en casa, pero ahora tenemos
servicio de entrega de comida a domicilio de muchsimos restaurantes.
El especialista dice tambin que las porciones de comida se han vuelto
excesivamente grandes. El poco ejercicio y el consumo excesivo de
alimentos malsanos es lo que ha producido la obesidad. Esto empieza en
la infancia, pues no hay control en las cafeteras de las escuelas, donde
venden comida rpida y refrescos. Desde luego, esto no es algo exclusivo
de los Emiratos rabes Unidos, pero al menos en los Estados Unidos y
Europa la gente se da cuenta de que tiene que cambiar su rgimen
alimentario y modo de vida. Pero en esta parte del mundo no existe la
misma conciencia.
Si bien es cierto que el comn de la gente no tiene conciencia de la salud,
se observan signos de urgencia entre los funcionarios que quieren afrontar
el problema. En diciembre del ao pasado, el equipo encabezado por el
doctor Al Jawaldeh public un proyecto de estrategia regional de nutricin
para el periodo 2010-2019 en el que se insta a todos los pases de la
regin a que elaboren programas adecuados a su situacin y sus recursos.
Como consecuencia, el Ministerio de Salud y otras dependencias del
gobierno de los Emiratos rabes Unidos han formado el Comit Nacional
de Nutricin, al que se ha asignado la tarea de preparar una estrategia
nacional para reducir la obesidad, la diabetes sacarina y otras
enfermedades relacionadas con el rgimen alimentario.
Dicha estrategia que se est preparando con el apoyo de la OMS se
centrar en la educacin sanitaria y nutricional, el mejoramiento de los
hbitos de consumo alimentario (dar ms importancia a las frutas y
verduras), el enriquecimiento de los alimentos con micronutrientes, la
rotulacin de los alimentos y la relacin entre la mercadotecnia y los
programas de alimentacin en las escuelas.
El doctor Al Jawaldeh cree que lo que desalienta a las personas para hacer
ejercicio no es la falta de instalaciones adecuadas. Para hacer ejercicio
no se necesitan lugares muy bien puestos, comenta, y recuerda su poca
escolar en Jordania, cuando los estudiantes hacan un poco de ejercicio
por las maanas antes de empezar las clases.
La relacin entre hacer ms ejercicio y comer menos ha sido estudiada por
investigadores en

127

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Australia, quienes el ao pasado informaron de que el aumento de la
obesidad en el mundo desarrollado depende casi por completo del exceso
en el comer y no tanto del sedentarismo. Un estudio de la epidemia de
obesidad que aflige a los Estados Unidos, realizado por el Centro
Colaborador de la OMS para la Prevencin de la Obesidad, en la
Universidad Deakin de Victoria (Australia), indic que en los pasados 30
aos no ha habido una disminucin significativa de los niveles de ejercicio,
de modo que la culpa es del exceso de caloras que se consumen. Los
investigadores esperan constatar este resultado cuando el estudio se
repita en otros pases.
El doctor Al Jawaldeh afirma que en los pases en desarrollo o con una
economa en transicin las personas, especialmente los jvenes, son
susceptibles a la mercadotecnia. Se utiliza la psicologa cuando, por
ejemplo, se vinculan las hamburguesas con los refrescos. Necesitamos un
convenio mundial que reglamente la publicidad televisiva de alimentos en
los horarios en que es ms probable que los nios estn viendo.
El problema es realmente grave. Todas las enfermedades no
transmisibles estn vinculadas con la nutricin deficiente. Necesitamos
invertir muchsimo en la esfera de la salud y la nutricin, proteger a la
nueva generacin y modificar la cultura por intermedio de los jvenes. La
estrategia nacional de nutricin tiene que ser administrada desde el
ministerio de salud por un departamento especializado que tenga influencia
efectiva.
El hincapi en educar a los jvenes lo comparte el doctor Kazem
Behbehani, director general del Instituto Dasman de Investigacin,
Capacitacin y Prevencin en materia de Diabetes y otras Enfermedades
Crnicas de Kuwait. Los nios son la clave porque ellos pueden ayudar a
cambiar los hbitos de sus padres.
Antes solamos ver la diabetes de tipo 2 principalmente a partir de los 40
aos de edad, pero ahora est apareciendo incluso en nios de 10 aos.
No le hemos aconsejado a la gente lo que debe hacer para cuidar su
salud. Los padres siguen considerando que un nio delgado est enfermo
y que uno gordo est sano.
Hay otros indicios de que la lucha contra la obesidad est cobrando
impulso en la regin.
En la Universidad Femenina de Dubai, por ejemplo, el ejercicio para estar
en forma es parte del plan de estudios. Se asignan a las alumnas dos
horas de actividad fsica a la semana, una hora de teora y tareas. Roger
Reed, el director, ha venido impulsando el mejoramiento de la salud y el
estado fsico en las escuelas desde que vino de los Estados Unidos a vivir
en los Emiratos rabes Unidos hace casi dos decenios.

128

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
En este pas, la obesidad en los adolescentes est descontrolada. No
caminamos ni montamos en bicicleta; vivimos en un mundo rodeado de
comida chatarra de fcil acceso. Y no hay muchas oportunidades de hacer
ejercicio: todo gira en torno al coche particular. Adems, los nios tienen
pocos modelos dignos de emular; la mayora de las personas que nuestras
alumnas conocen comparten los mismos malos hbitos.
Boletn de la Organizacin Mundial de la Salud> Recopilacin de artculos> Volumen 88: 2010> Volumen
88, febrero 2010, 81-160.

Consignas para orientar la lectura.


Las actividades que se proponen a continuacin son para realizar en grupos, y
debern ser presentadas por escrito (una versin por grupo)
A) Realice una lectura detenida del texto.
B) Responda las consignas que se presentan a continuacin:
1) Cules son las causas del aumento de peso en los Emiratos rabes Unidos?
2) Completar el siguiente cuadro:
Alimentos que se consumen en la regin. Alimentos que se consuman anteriormente.

1) Disear 5 estrategias para la poblacin con el objetivo de prevenir el sobrepeso


y la obesidad.
2) Comentar en el grupo la siguiente frase del texto:Los padres siguen
considerando que un nio delgado est enfermo y que uno gordo est
sano. Hacer una sntesis de lo debatido en forma escrita.

129

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Exposicin y Anlisis de caso: Obesidad


Luego se continuar con el tema a travs de una exposicin didctica en relacin a la
clasificacin de la obesidad, sus complicaciones, valoracin nutricional, balance energtico,
necesidades nutricionales, estrategias del tratamiento, las particularidades de una enfermedad
crnica. Las caractersticas fsicas y qumicas de la alimentacin, y seleccin de alimentos. Las
tablas de composicin qumica de los alimentos les permitirn identificar los alimentos
hipocalricos y los hipercalricos
Se indagar sobre los supuestos que traen sobre la obesidad, sus caractersticas, la diferencia
con el sobrepeso.
Luego se propone una situacin para analizar:
Caso 1
Gernimo tiene 18 aos y concurre al mdico por presentar hipercolesterolemia y disnea
nocturna.
De la valoracin nutricional se obtienen los siguientes datos:
Peso actual: 104 Kg.
Talla: 1,70 metros.
Circunferencia de la cintura: 101 cm.
Es estudiante de medicina y refiere que dedica muchas horas del da al estudio por lo cual
permanece mucho tiempo sentado y no realiza ninguna actividad fsica.
De la entrevista alimentaria se obtiene la siguiente informacin:
Bebe gaseosas con las comidas, no le gustan las verduras, la nica fruta que le gusta es la
banana, muy frecuentemente come hamburguesas, panchos, papas fritas y helados, las noches
que se queda estudiando consume golosinas y refrescos, cuando sale con amigos ingiere
bebidas alcohlicas.

130

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Comenta que prob diferentes tipos de dietas como por ejemplo la dieta disociada, tambin
trata de hacer dietas liquidas cada tanto.

Consignas
Se entregan las consignas individualmente, se solicita traigan un borrador de
respuesta para el siguiente encuentro.
A) Lea individualmente el relato y abordar las consignas, traer un borrador de
elaboracin de respuestas. Puede consultar la bibliografa obligatoria, puede recurrir a
otros aportes.
B) Responda a las siguientes preguntas:
1. Calcule el IMC de Gernimo.
2. Evale los valores de IMC y de la circunferencia de la cintura.
3. Qu consejos, orientaciones le dara a Gernimo sobre sus hbitos de
alimentacin?
4. Disee una entrada y un plato principal para el almuerzo, justificando la eleccin de
los alimentos.
5. Sugirale 2 postres y 2 refrigerios para consumir las noches que se queda
estudiando.
6. Qu le puede referir en relacin a las dietas que prob?

C) En clase, renanse en duplas o trios con la finalidad de intercambiar sobre lo


elaborado por cada uno/a. Construyan una elaboracin que recoja los aportes de
todos.
D) En el grupo amplio se intercambiara, discutir sobre el trabajo de los grupos.

131

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Orientacin a la lectura
Otra actividad para realizar en pequeos grupos ser una propuesta de lectura de 2 textos
para a continuacin trabajar con las consignas que a continuacin de las mismas se detallan.

1. La alimentacin mltiple y variada o Polialimentacin1


Sabemos que toda la poblacin occidental est expuesta a diferentes y
mltiples factores de riesgo para alguna enfermedad cardiovascular.
Adems, conocemos muy bien que, por lejos es la primera causa de
mortalidad y morbilidad en la poblacin adulta.
Los estudios con tratamiento farmacolgico para los diferentes factores de
riesgo han demostrado un beneficio en reducir la morbi-mortalidad
cardiovascular de las personas con mltiples factores de riesgo. El
inconveniente de la misma es la cronicidad de su tratamiento, los costos y
la complacencia de los sujetos de atencin para tomarla durante toda su
vida.
Lo que se encuentra publicado en la literatura mdica y demostrado por
trabajos cientficos es que ciertos ingredientes de la alimentacin mejoran
los niveles de presin arterial, tanto en las personas con presin alta como
normal, otros mejoran los niveles de colesterol en sangre. Todo lo cual
llevara a pensar en la reduccin de los problemas cardiovasculares.
En la siguiente tabla podemos ver algunos de estos ejemplos con los siete
elementos de la alimentacin que ms se ha demostrado esta afirmacin:
Efecto de ingredientes de la polialimentacin en reducir el riesgo de
enfermedades cardiovasculares.

Ingredientes

% de reduccin del riesgo


cardiovascular

Vino (150 ml/da)

32

Pescado (114 g/ 4 veces por


semana)

14

132

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Chocolate negro (100 g/da)

21

Frutas y vegetales (400 g/da)

21

Ajo (2.7 g/da)

25

Almendras (68 g/da)

12.5

Efecto combinado

76

El vino y el pescado han demostrado beneficios en la reduccin de


aparicin de enfermedad cardiovascular.
El chocolate negro, las frutas y vegetales, el ajo y las almendras reducen
los factores de riesgo y con ello se asume su posterior efecto beneficioso
en la disminucin de aparicin de enfermedades.
El chocolate negro demostr disminuir la presin arterial sistlica o mxima
5,1 mmHg y la presin arterial diastlica o mnima 1,8 mmHg.
Las frutas y las verduras tambin han demostrado disminuir la presin
arterial 4 y 1,5 mmHg en la presin arterial sistlica y diastlica
respectivamente.
En un estudio con la poblacin de Framingham, hombres y mujeres
mayores de 50 aos, la cual deba tener una alimentacin que combinara
los siguientes siete elementos: ajo, pescado, frutas, verduras, almendras,
vino y chocolate negro, se demostr la reduccin de un 76% en eventos
cardiovasculares. En el grupo de los hombres que tomaron esta
alimentacin variada con estos elementos en forma diaria les represent
un incremento en la expectativa de vida de 6.6 aos y un incremento de
vida sin eventos cardiovasculares de 9 aos. Para las mujeres esto fue un
4.8 y 8.1 aos respectivamente.

133

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Esto demostr que la polialimentacin es una herramienta prometedora
para reducir la morbimortalidad cardiovascular en la poblacin general. El
ajo disminuye el colesterol plasmtico aproximadamente 17mg/dl y las
almendras 10 mg/dl.
Queremos enfatizar con esto que la POLIALIMENTACIN es efectiva,
segura, ms agradable que la polifarmacia, pero no quiere decir que una
reemplace a la otra. La POLIALIMENTACIN es algo que tendramos que
incorporar como hbito de vida, mientras que la terapia farmacolgica
ayudar o complementar la alimentacin en los casos en que nuestro
mdico nos lo indique.
Texto tomado de presentacin de Ma. Elena Torresani; Ma. Ins Somoza. Curso de Postgrado sobre
Cuidado Nutricional. Sociedad Argentina de Nutricin. 2008

2. La Dieta DASH.2
En el estudio DASH se evaluaron los efectos de distintos planes de
alimentacin sobre la presin arterial en individuos normotensos y con
grado 1 de hipertensin.
Se observ que la dieta DASH redujo significativamente la presin
arterial. En comparacin con la dieta control, la reduccin de la presin
sistlica fue de 5,5 mmHg, y la disminucin de la presin diastlica de 3
mmHg. Los mayores efectos se vieron en los hipertensos, con una
reduccin de 11,4 mmHg y de 5,5 mmHg en los valores de presin sistlica
y diastlica, respectivamente.
Se cree que es el modelo de alimentacin tomado en conjunto, ms que
un nutriente especfico, el que produce el efecto sobre la presin arterial.
La dieta DASH se caracteriza por un elevado contenidos en frutas,
verduras y lcteos descremados.
Incluye granos enteros, pescado y frutas secas y bajas cantidades de
dulces y bebidas azucaradas.
De esta manera se logra un aporte elevado de potasio, calcio, magnesio y
fibra y reduccin de grasas, especialmente grasas saturadas y colesterol.
2

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Captulo: 9. Pg: 131 y 132.
Argentina, Editorial Mdica Panamericana.

134

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
El video: Viaje virtual por el Aparato Digestivo. Fundacin Espaola del
Aparato
Digestivo
(FEAD)
(disponible
en:
http://www.youtube.com/wach?v=mDddRrcb668) permitir dar a conocer la
digestin, absorcin y metabolismo de las sustancias nutritivas.
(Disponible en DVD anexo.)

Otras actividades: A partir de la exposicin de los factores de riesgo y de la lectura


de los textos se le entregar a cada grupo una Hoja orientadora y otra hoja para
completar: cmo debe ser el tratamiento de un sujeto de atencin con hipertensin
arterial?

FACTORES
DE RIESGO DE
HIPERTENSIN ARTERIAL
PREDISPOSICIN GENTICA TABACO
SEDENTARISMO

FACTOR DE RIESGO MS IMPORTANTE:


OBESIDAD
La obesidad abdominal incrementa el riego de Hipertensin
ALGUNOS MEDICAMENTOS
Esteroides, anticonceptivos bucales, supresores del apetito,
antiinflamatorios no esteroides

135

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
HBITOS ALIMENTARIOS
ESTRS
CONSUMO DE ALCOHOL EN EXCESO

TRATAMIENTO

136

Se continuar luego con una breve explicacin del contenido de sodio presente en la sal
(cloruro de sodio) y cmo calcularlo en diferentes proporciones de la misma; tambin se
mostrar el contenido de sodio presente en las distintas sales ofrecidas por la industria
alimentaria. El docente procurar llevar al aula distintos envases de sal ofrecidos en el
mercado para aprender la lectura de las etiquetas de los mismos.
Luego se les propondr completar el siguiente cuadro a partir de la informacin nutricional
presente en el envase de diferentes alimentos que se habr solicitado previamente a los
estudiantes llevar esa clase (incluidas las aguas minerales y mineralizadas).

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

ALIMENTOS
MUY BAJO CONTENIDO EN SODIO
(Menos de 40 mg %)

BAJO Y MODERADO CONTENIDO EN SODIO


(40 mg % a 239 mg %)

ALTO CONTENIDO EN SODIO


(igual o mayor a 240 mg %)

137

Actividad sobre dislipemias


A travs de una exposicin didctica se dar a conocer el concepto de Dislipemias, el
ATP III (Panel Adult Treatment III) pautas para la evaluacin y el manejo del colesterol
y la influencia de los distintos tipos de grasas alimentarias sobre el Colesterol LDL y el
Colesterol HDL.
Tambin se mostrar la variedad de alimentos que ofrece la industria alimentaria
tendientes a prevenir enfermedades cardiovasculares.
Luego se les propondr completar el siguiente cuadro a partir de la informacin
nutricional presente en el envase de los distintos alimentos.

ALIMENTOS

TIPO DE GRASA PRESENTE

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Con el objetivo de reafirmar los conocimientos se les dar para resolver una situacin con las
consignas que se detallan al final.
Caso 2
Natalia tiene 48 aos y tiene hipertensin. Su IMC: 32 Kg/mts2.
Los valores de laboratorio son:
Colesterol total: 250 mg/dl
Colesterol LDL: 180 mg/dl
Colesterol HDL: 35 mg/dl
Triglicridos: 195 mg/dl
Es cajera de un banco y refiere que la actividad que realiza le provoca mucho estrs y esta es la
causa por la cual fuma.
De la entrevista alimentaria se obtiene la siguiente informacin: con frecuencia cena carne
vacuna, consume mucha fruta, refiere no poder comer sin sal y por eso utiliza 2,5 gr
diariamente, prefiere las preparaciones fritas y bebe ocasionalmente 1 copa de vino. Hace
poco se anot en un gimnasio pero ha concurrido a una sola clase.
Para intercambiar:
1. Qu consejos le dara a Natalia respecto a su dieta y estilo de vida?
2. Cuntos gramos de sodio est consumiendo diariamente?Para finalizar se
realizar una puesta en comn de todas las actividades trabajadas, aclarando dudas y
realizando un cierre de lo expresado.

138

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un
apartado al respecto.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:
Ablacin:

Disnea de esfuerzo:

Regurgitacin

Antiarrtmico:

Disnea paroxstica

Repolarizacin:

Arritmia:

nocturna:

Resistencia vascular

Ateroma:

Estenosis:

pulmonar:

Aterosclerosis:

Fraccin de eyeccin:

Resistencia vascular

Automaticidad:

Gasto cardaco:

sistmica:

Barorreceptores:

Hipotensin postural:

Ritmo sinusal:

Cardioversin:

Impulso apical

Ruidos cardacos normales:

Cateterizacin cardaca:

Intervalo PR:

Segmento ST:

Complejo QRS:

Intervalo QT:

Sistema de conduccin

Conductividad:

Isquemia miocrdica:

cardaca:

Desfibrilacin:

Nodo sinoauricular:

Sstole:

Deshidrogenasa lctica:

Onda P:

Soplos:

Despolarizacin:

Onda T:

Vlvula artica:

Distole:

Onda U:

Vlvula mitral:

Poscarga:

Vlvula pulmonar:

Precarga:

Vlvula tricspide:

Prueba de esfuerzo:

Volumen sistlico:

139

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD IX: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS


CON ALTERACIONES EN EL APARATO DIGESTIVO Y VAS
BILIARES
CONTENIDOS

Semiologa gastrointestinal. Valoracin de enfermera del individuo con alteraciones


gastrointestinales.

Patologas frecuentes:
Gastritis. lceras.
Hemorragia digestiva alta y baja.
Hepatitis. Colecistitis.

Dietoterapia en sujetos de atencin con alteraciones del aparato digestivo:


Plan de alimentacin adecuado gstrico: caractersticas y aplicaciones.
Plan de alimentacin adecuado intestinal: diarrea, constipacin, celiaqua,
divertculos. Caractersticas y aplicaciones.
Plan de alimentacin hepatoprotector: caractersticas y aplicaciones.
Dietoterapia de las hepatopatas, sin estmulos colecistoquineticos. Plan
hipograso y rico en carbohidratos. Aplicacin del plan de alimentacin.
Caractersticas del rgimen.

Atencin del sujeto de atencin con afecciones del tracto digestivo y vas biliares de
resolucin quirrgica:

Ciruga abdominal: Clasificacin. Tratamiento. Cuidados de enfermera.


Sondas Nasogstricas, alimentacin enteral y parenteral.

140

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Ostomas: Definicin. Clasificacin. Cuidados de enfermera. Alimentacin por
gastrostoma y yeyunostoma.
Dietoterapia en sujeto de atencin con afecciones del tracto digestivo y vas biliares de
resolucin quirrgica: Sonda nasogstrica: caractersticas de la alimentacin.
Gastrostoma: caractersticas de la alimentacin. Yeyunostoma: caractersticas de la
alimentacin. Colecistectoma: caractersticas del plan de alimentacin

SENTIDO DE LA UNIDAD
El sentido de este espacio curricular es favorecer en los estudiantes de enfermera las
habilidades y destrezas necesarias para la valoracin del sistema gastrointestinal y reflexionar
sobre diversas afecciones de este sistema, que implican la incorporacin de contenidos
tericos y distintas tcnicas asociadas. Como en cada una de las unidades la valoracin de
enfermera ocupa un lugar destacado, debe ser un proceso sistemtico y organizado que
contribuya a detectar problemas reales y potenciales. Sabemos que representa un aporte
substantivo en la etapa de valoracin el empleo de un referencial terico, del mismo modo
que utilizar una gua estructurada para la colecta de datos. Entendemos por referencial terico
para la valoracin a la aplicacin de un sistema que permita delimitar la regin abdominal. En
este sentido aclararemos que el apndice xifoide es el lmite superior de la regin abdominal
anterior y la snfisis del pubis por su parte es el lmite inferior, del mismo modo si se divide
topogrficamente el abdomen en regiones, nos permitir referir y registrar los hallazgos de
cada uno de esos cuadrantes. La exploracin incluye la valoracin de las estructuras del tracto
gastrointestinal inferior, adems del hgado, estomago, riones y vejiga.
El dolor es uno de los sntomas que ms comnmente refieren los sujetos de atencin que
acuden para la atencin mdica. Una valoracin exacta exige relacionar los datos subjetivos27,
ms los recabados en la exploracin fsica, estudios de laboratorio y los aportes del entorno
del sujeto (familiares) La observacin del sujeto de atencin, en relacin a las posturas que

27

Se entiende por datos subjetivos a todos aquellos que son referidos por el sujeto de atencin. Son
datos que no pueden medirse por ejemplo: nauseas, angustia, temor, etc

141

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
adopta, la inspeccin del perfil del abdomen, su simetra conjuntamente con la palpacin en
busca de masas o distencin abdominal, la auscultacin y la percusin basadas en el sentido
de la audicin,

son tcnicas que no pueden faltar en el momento de la valoracin

gastrointestinal.
Otro tema importante para desarrollar son las condiciones ambientales en el momento de la
exploracin fsica y las posiciones clnicas adecuadas para tal fin. La etiologa de los problemas
asociados al sistema gastrointestinal pueden ser de tres tipos: ingestin, digestin y
eliminacin; estas son las funciones esenciales del metabolismo.
En igual forma existen seis categoras que diferencian los trastornos: motores, hemorrgicos,
perforaciones, obstrucciones, inflamaciones y neoplasias. Consideramos importante en esta
unidad desarrollar en profundidad un listado de trastornos que son los ms prevalentes de
este sistema: Gastritis, Ulcera, Hemorragia digestiva alta y baja y los trastornos de las vas
biliares: hepatitis, Colecistitis y Colelitiasis. Lo ms relevante que debe llevarse el estudiante
para comprender el sentido en relacin con estos trastornos es (como lo mencionamos en
otras unidades) la definicin, etiologa, signos y sntomas, diagnstico clnico, tratamiento
mdico y complicaciones en cada caso.
En cada una de estas situaciones el docente facilita momentos de reflexin sobre la prctica de
enfermera, aplicando diagnsticos enfermeros e intervenciones asertivas en situaciones
clnicas con caractersticas similares. En el contexto de las cirugas es pertinente sealar los
tipos de incisiones abdominales y los casos especficos en que se realizan, en el estudio de las
afecciones abdominales las ms prevalentes son las relacionadas con los trastornos de la
alimentacin y eliminacin: gastrostomas, yeyunostomia, ileostoma y colostomas, en cada
uno de estos casos es relevante transmitir a los estudiantes conocimientos sobre los cuidados
que requieren y las caractersticas particulares relacionadas con las secreciones gstricas de
cada procedimiento en forma conjunta con la valoracin, mantenimiento y cuidados de
enfermera. Este tema abarca la alimentacin enteral, las distintas frmulas alimenticias y los
cuidados enfermeros en estos sujetos de atencin que incluyen: la posicin adecuada durante
la alimentacin y mantenimiento de la sonda nasogstrica en trminos de permeabilidad,
ubicacin y manejo de bombas de infusin. Para finalizar con los trastornos de la alimentacin

142

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
es pertinente profundizar en la alimentacin parenteral, el manejo asptico del sitio de
insercin del catter y la colocacin de los Baxter, por tratarse de un procedimiento estril.
Con frecuencia diferentes patologas o tratamientos farmacolgicos generan sntomas
gastrointestinales como nauseas, vmitos, distensin abdominal, intolerancias digestivas,
diarrea, constipacin que pueden aliviarse con algunos cambios en la dieta. Modificar
conductas al momento de comer puede evitar la indigestin o dispepsia y el reflujo
gastroesofgico.
Una dieta libre de gluten permite revertir la sintomatologa y el dao intestinal en la
enfermedad celaca.
La presencia de divertculos muy comn en los adultos mayores puede prevenirse o tratarse
evitando la constipacin con una dieta rica en fibra.
La finalidad de estos contenidos en esta unidad es proporcionar conocimientos nutricionales
especficos que les permita a los estudiantes de enfermera realizar educacin alimentaria con
el objetivo de prevenir, mejorar o revertir sntomas o enfermedades digestivas y reconocer y
administrar la alimentacin adecuada a sntomas y patologas digestivas presentes para lograr
la mejora y el bienestar de los sujetos de atencin hospitalizados.
Por otro lado la valoracin nutricional en sujetos de atencin que sern intervenidos
quirrgicamente es una herramienta imprescindible. Como dijimos anteriormente existen
evidencias que los sujetos de atencin con buen estado nutricional antes de la ciruga tienen
una recuperacin ms rpida y favorable que los que presentan dficit nutricional.
Es comn que frente a una ciruga digestiva los sujetos de atencin presenten algn grado de
desnutricin debido a la sintomatologa propia de la enfermedad nauseas, vmitos,
malabsorcin de nutrientes, diarrea, como as tambin por la disminucin de la ingesta de
alimentos.
Un sujeto de atencin malnutrido puede presentar complicaciones en la cicatrizacin, sepsis
de la herida quirrgica, dehiscencia de sutura y absceso de la pared abdominal, para evitar
estas situaciones es necesario implementar el soporte nutricional perioperatorio con el
objetivo de lograr un postoperatorio adecuado.

143

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
La alimentacin temprana luego de una ciruga reduce la morbimortalidad, frente a una ciruga
digestiva la capacidad gastrointestinal del sujeto de atencin permitir seleccionar la va de
administracin adecuada. Se prioriza la alimentacin va oral si el sujeto de atencin puede
ingerir por boca, de no ser posible se selecciona la va enteral por sonda nasoentrica u
ostomas y en ltima instancia se utiliza la nutricin parenteral.
Actualmente existen una gran variedad de frmulas algunas en polvo para preparar, otras
lquidas listas para usar, con o sin fibra, algunas con inmunonutrientes (Glutamina, cidos
grasos Omega 3, Arginina) que reducen las complicaciones del postoperatorio.
Debido a que el personal de enfermera frecuentemente es el encargado de administrar la
alimentacin por sonda y del entrenamiento de familiares para el momento del alta
hospitalaria, es necesario que los estudiantes adquieran conocimientos en relacin a la
composicin nutricional de las frmulas para poder reconocer si son adecuadas a la ubicacin
de la sonda, patologa y sntomas del sujeto de atencin y capacitarlos en la preparacin de las
frmulas en polvo.

BIBLIOGRAFA

, Manual de Enfermera CTO, 4ta edicin (2007) Espaa Tomo 1, pg. 335: Aparato
digestivo. Madrid, McGraw Hill/Interamericana

Brunner-Sudart (2002). Manual de Mdico Quirrgico. Captulo 35: Valoracin y


tratamiento de sujeto de atencin con enfermedades de hgado y vas biliares.

Revista Nursing. Ao 2007. Volumen 25, nmero 3. Necesidad de atencin


especializada e individualizada al sujeto de atencin ostomizado.

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Argentina,
Editorial Mdica Panamericana.

Ma. Elena Torresani; Ma. Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado nutricional.
Argentina, Editorial Eudeba.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

144

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


DISPOSITIVOS DE INICIO
Se sugiere en un primer momento la interrogacin a los estudiantes sobre sus saberes previos
en relacin a este sistema, un comienzo con las siguientes preguntas crticas:
Si en su servicio se presenta un sujeto de atencin con alteraciones digestivas Cmo
lo valorara usted?
Recuerdan los rganos que componen el aparato digestivo y su funcin? Cules
son sus glndulas anexas? Qu tejido lo conforma?
A partir de dicho intercambio el docente presenta ideas principales. Monitorea la
comprensin a partir del pedido de ejemplos, o determinadas preguntas.
Actividad Reconocimiento anatmico
Se proponer a los estudiantes una clase prctica de prctica en gabinete identificando las
distintas zonas topogrficas y los rganos que abarca cada una. Esta actividad posibilita tener a
disposicin lo trabajado en el primero ao de la formacin.

Proyeccin de video sobre ostomias

www.youtube.com/watch?v=6pJB_jqidqY

(cambio

de

bolsa

de

colostomia)
Otra propuesta particularmente interesante es la proyeccin de un video sobre ostomas. La
importancia de incorporarlo en esta unidad tiene origen en la falta de atencin especializada y
en algunos casos la desatencin de individuos con tales caractersticas, por parte de los
profesionales.

145

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Por otra parte adems de capacitar al enfermero en esta rea es de igual modo prioritaria la
creacin de un espacio donde gestione el autocuidado, informando al sujeto en el momento
del alta hospitalaria, para sus cuidados autnomos.

Actividad Instruccin directa lista de cotejo


En el marco del gabinete se plantea prctica con un simulador, primero el profesor demuestra,
luego se propone una prctica a los alumnos que ser guiada y supervisada por un compaero.
Luego se propone una prctica autnoma. Se sugiere utilizar la lista de cotejo que explicite los
criterios necesarios en el desarrollo de este procedimiento (bolsa de colostoma).
Los estudiantes se dividen en duplas, un integrante desarrolla el procedimiento, y el otro
observa y consigna en la lista de cotejo. Luego el observador dar retroalimentacin a quien
desarroll el procedimiento. Posteriormente se intercambian roles.
Lista de cotejo cambio de bolsa de colostoma
146
CATEORIAS
1

Prepara los materiales necesarios

Explica el procedimiento al sujeto de atencin

Lavado de manos

Colocacin de guantes

Descubre la zona y coloca zalea o toalla

Retira la bolsa

Mide el contenido de la bolsa y observa sus caractersticas

Higiene de la zona periostoma

Valora el estado de la piel periostoma

SI

NO

1, 2, 3

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
10

Antisepsia de la zona periostoma

11

Mide el dimetro del ostoma

12

Recorta la bolsa nueva de ser necesario

13

Coloca bolsa nueva

14

Cerrado de la bolsa con clamp (si lo tuviera)

15

Retira los materiales

16

Acondiciona al sujeto de atencin

17

Lavado de manos

18

Registra el procedimiento realizado

En el mismo contexto se puede enmarcar la importancia de las producciones de investigadores


y presentar a los estudiantes un artculo que muestra el resultado de la estandarizacin de los
cuidados en el sujeto de atencin ostomizado. Este tipo de dialogo que surge al analizar la
bibliografa citada estimula el debate y la reflexin sobre temas importantes a la vez que
posibilita en los estudiantes el acercamiento al campo de la investigacin cientfica.

Practica simulada
Considerando que las ostomias constituyen un procedimiento quirrgico que implica gran
repercusin en los sujetos de atencin y sus familiares; es que nuevamente y para que el
estudiante demuestre los contenidos incorporados y el perfil adquirido en las competencias se
propone desarrollar varias simulaciones con sujeto de atencin (estandarizado, esto significa
que se le dar un guin a la actriz que realice el papel de sujeto de atencin como pauta de
cmo debe intervenir).

147

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Objetivos
Que los estudiantes logren:

Desarrollar habilidades: C.S.V, Higiene y confort del sujeto de atencin,


Tendido de cama, Normas de bioseguridad (lavado de manos, desinfeccin,
colocacin de elementos de barrera, Cuidados de la piel: ulceras por presin

Poner en juego en situaciones los conocimientos tericos adquiridos en el


cambio de bolsas de colostoma, cuidados e higiene de la ostomia como parte
del aseo personal diario del sujeto, cuidados en la piel en la zona periostoma y
valoracin de la dieta del sujeto.

Situacin:
Una mujer llamada Carmen X de 55 aos de edad, con antecedentes de Enfermedad de Crown
y diagnstico mdico actual de Tumor benigno de colon. Ingreso a la institucin de forma
ambulatoria para una intervencin quirrgica programada hace 5 das

cursando

postoperatorio mediato de 4 das de evolucin. En el momento de la valoracin el enfermero


constata:
TC 37C
F.R 18 x min.
F.C 80 x min
P. S 120/70 mmHg
Refiere: flatulencias.
Dolor en zona de periostoma
Sigmoideostomia
Diarrea

GUION DEL SUJETO DE ATENCIN: Una actriz que puede ser profesora, alumna que
quiera participar, debe seguir estas pautas.
Posicin decbito lateral derecho, quejas de dolor, sed, pide la chata para defecar,
demuestra angustia por el olor de la bolsa dice que va a reventar si no la abren o cambian.
Pregunta cunto tiempo debe tener colocada la bolsa? por qu tiene diarrea continua?
Como puede hacer para que no salga tanto olor desagradable? Llora, se angustia, quiere
estar sola, que solo entre su esposo a verla.

148

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Secuencia:
Se presenta la situacin y los alumnos el rol de enfermero/a lo asumen desde el rol
profesional.
A un grupo de alumnos se les asigna observar la situacin poniendo foco en lo que le sucede
a la paciente y a otro grupo se le solicita que ponga foco en las actuaciones del enfermero/a.
Se desarrolla la escena sin interrupciones, luego en un primer momento se le solicita a
quienes llevaron adelante la simulacin cmo se sienten y como consideran que actuaron.
Luego los observadores realizan devolucin de los focos observados.
Teniendo en cuenta que el enfermero debe actuar en el Primer nivel de atencin, con la
finalidad de Promover y Prevenir la enfermedad, resulta pertinente fomentar estos conceptos.

Dispositivo de inicio: hepatitis


A partir de la proyeccin de este video es esperable que el estudiante reflexione y analice las
situaciones de la vida diaria que representan riesgos potenciales en la transmisin del virus de
la Hepatitis.

http://www.youtube.com/watch?v=fQr-ofhxwjM.

(Disponible

en

DVD

anexo.)
Por otra parte ahondando en las patologas de origen biliar resulta particularmente interesante
ampliar los conocimientos sobre Hepatitis. A modo de ejemplo se puede interrogar a los
estudiantes en los siguientes aspectos:
Qu es la Hepatitis? Cules son los agentes causantes de esta enfermedad? Qu
mtodos de diagnstico son los apropiados para confirmar su presencia? En qu
consiste el tratamiento?

149

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Orientacin a la lectura: HEPATITIS VIRAL
Facilitar a los estudiantes la bibliografa seleccionada para el desarrollo de este tema y pedir
que formen grupos de trabajo de no ms de cinco estudiantes. A partir de las sugerencias que
presentan los autores complete las siguientes consignas:

Consignas
Luego de la lectura del captulo 35, del Manual de Mdico Quirrgico (Brunner-Sudart: 2002):
Valoracin y tratamiento de sujetos de atencin con enfermedades de hgado y vas biliares,
usted deber desarrollar los siguientes pasos.

Preguntas crticas: De acuerdo a la lectura:


1) A Qu prueba considera necesaria para un trabajador en salud, luego de 10
aos de trabajo, ante el evento de pincharse un dedo con la aguja que utilizo
para punzar a un sujeto de atencin con hepatitis B?
150
2)

B Existe alguna prueba que demuestre que usted

es o no un husped

sensible para adquirir la hepatitis B?


3) Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones
Un 20 % de los casos espordicos de hepatitis, corresponden a hepatitis no A ni
B
En la hepatitis A no suele observarse un incremento de las transaminasas sricas
La hepatitis B suele presentarse ms comnmente en nios.
La hepatitis A puede evolucionar a la forma crnica.
La tasa de mortalidad de la hepatitis B, varia del 0 al 1%
Luego de una eventual exposicin por inoculacin con un sujeto de atencin con
hepatitis B, es aconsejable la aplicacin de HBIG (inmunoglobulina especifica)

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
En la hepatitis A no todos los sujetos de atencin desarrollan ictericia y otros
sntomas.
El virus de la hepatitis B puede transmitirse por dilisis renal, semen, agua
contaminada, saliva y heces, de persona a persona.
El periodo de incubacin de la hepatitis A, dura en promedio 30 das.
El virus de la hepatitis no A y no B, afecta preferentemente a adultos jvenes.

4) Subraye lo que no corresponde.


Solo en raras ocasiones el virus de la hepatitis A evoluciona hasta la necrosis
aguda o la hepatitis fulminante.
En la hepatitis A durante la fase de anorexia, es importante brindar al sujeto de
atencin una dieta nutritiva.
La aplicacin de inmunoglobulinas, implican un riesgo para los sujetos de
atencin alrgicos y es necesario contar con adrenalina en el momento de su
aplicacin.
La hepatitis A esta ms relacionada con los pases subdesarrollados, el
hacinamiento y la falta de higiene.
La deteccin obligatoria del antgeno HBS en donadores de sangre, no ha
logrado disminuir la hepatitis B.
5) Coloque el ttulo o definicin que corresponde a las siguientes definiciones.
Son los sntomas ms comunes de la hepatitis txica.

Son los productos farmacuticos que pueden ocasionar hepatitis txica.

Es lo que se identifica en la valoracin fsica de la hepatitis txica.

151

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Puede causar lesin heptica grave y a veces mortal, por lo que no debe
usarse en sujeto de atencin con hepatopata diagnosticada, con fiebre sin
causa conocida luego de su administracin, o signos de sensibilizacin previa.

6) Coloque verdadero (V) o falso (F) a las siguientes afirmaciones


La hepatitis A no confiere inmunidad, y el sujeto de atencin puede volver a
desarrollarla
La anorexia es consecuencia de la liberacin de una toxina por parte del hgado daado
o porque los hepatocitos no detoxifican un producto anormal.
El periodo de incubacin de la hepatitis A es ms prolongado que el de la hepatitis B.
Parte del tratamiento farmacolgico de la hepatitis B son los antiemticos y
disppticos.

152

Exposicin didctica: cuidados nutricionales


Son esenciales los contenidos de cuidados nutricionales en las diferentes patologas digestivas,
la propuesta en el desarrollo de actividades se darn a conocer por medio de una estrategia
directa, a travs de una exposicin dialogada
Objetivos:
Conceptualizar la diferencia entre prebiticos y probiticos
Reconocer

caractersticas de estmulos intensos y moderados del peristaltismo

intestinal
Identificar el rotulado especfico de los alimentos aptos para sujetos de atencin
celacos.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Actividades:
Se propondr trabajar en pequeos grupos diferentes actividades detalladas a
continuacin:
1) A partir de fotografas de diferentes preparaciones alimentarias identificar las que
debera evitar consumir un sujeto de atencin con gastritis, justificando la eleccin de
las mismas.
2) Resolver la situacin que se presenta:
A) A la Sra. Mercedes recientemente le diagnosticaron reflujo gastroesofgico y
lcera pptica. Debido a su horario de trabajo no almuerza y toma abundante
caf a lo largo del da. Cena muy abundante. Por otro lado el cansancio y las
preocupaciones hacen que coma a prisa.

Qu consejos, orientaciones le dara?

De qu manera puede tener presente las adecuaciones expresadas en


la primera unidad.

3) Disear un desayuno para un sujeto de atencin con diarrea.


4) Proponer un almuerzo (entrada, plato principal y postre) para un sujeto de atencin
con constipacin atnica y otro para un sujeto de atencin con constipacin espstica.
Justificar.
5) Seleccionar de las etiquetas proporcionadas por el docente aquellas que
correspondan a productos alimenticios no aptos para celacos.
6) Disear una cena (plato principal y postre) para un sujeto de atencin con hepatitis
crnica sin sintomatologa asociada.
Para finalizar se realizar una puesta en comn de todas las actividades trabajadas,
aclarando dudas y realizando un cierre de lo expresado.

153

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Exposicin didctica: dietoterapia
Para abordar los contenidos dietoterpicos como las caractersticas de la alimentacin enteral
y parenteral y la alimentacin por gastrostoma se propone en primera instancia a travs de
una exposicin didctica dar a conocer la importancia de la valoracin nutricional
perioperatoria, o soporte nutricional perioperatorio adecuado en caso de ser necesario;
caractersticas de la alimentacin va oral en las distintas patologas digestivas, caractersticas
de las frmulas nutricionales para sondas nasogstricas, gastrostoma y para yeyunostoma,
preparacin de las frmulas en polvo y ritmo de administracin adecuado.

En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un


apartado al respecto.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:
Aerofagia

Disfagia

Parenteral

Amilasa salival

Diverticulitis

Partidas Peristaltismo

Anemia

Diverticulosis

Ploro

Anorexia

Endoscopa

Quimo

Antro

Enteral

Rectorragia

Art Mesentrica

Enzimas

Regurgitacin

Arteria heptica

Esplnico

Sndrome de Boerhaave

Bilis

Esteatorrea

Sonda nasogstrica

Bulimia

Estenosis

Tripsina

Cardias

Glucognesis

Vena porta

Colonoscopa

Glucgeno

Yeyunostoma

Colostoma

Melena

154

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD X: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS


CON ALTERACIONES METABLICAS Y DEL SISTEMA
ENDCRINO
CONTENIDOS

Semiologa endocrina y glandular. Valoracin de enfermera del individuo con


alteraciones endocrinas.

Patologas frecuentes
Diabetes
Pancreatitis.

Insulinoterapia.
Tcnica de administracin de insulina. Clculo de dosis. Zonas de
aplicacin. Educacin al sujeto de atencin y familia.

Dietoterapia del sujeto de atencin diabtico tipo 1 y 2. Aplicacin y caractersticas de


los planes de alimentacin.

Dietoterapia del sujeto de atencin con pancreatitis. Aplicacin y caractersticas del


plan de alimentacin. Tipo de orientacin/ asesoramiento a realizar.

SENTIDO DE LA UNIDAD
En tiempos donde la vida cotidiana se encuentra mediada por el estrs, originado en mltiples
ocasiones en presiones excesivas que surgen tanto en el plano laboral como en el personal y
teniendo en cuenta la ntima relacin entre estos factores y el desarrollo de patologas
endocrinas es que resulta relevante e imprescindible para el profesional de enfermera, la
adquisicin de conocimientos en un aparato tan complejo como lo es el metablico. Dentro de

155

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
este marco conceptual las intervenciones de Enfermera resultan esenciales para apoyar, no
solo el mantenimiento de conductas preventivas que permitan anticiparse a los trastornos
endocrinos, sino tambin para acompaar al sujeto de atencin y su familia, en el tratamiento
de estos problemas de salud.
Para alcanzar estos objetivos, el docente debe proponerse trabajar en tres mbitos:
acercamiento de contenidos anatomofisiolgicos concretos relacionados con el tema,
habilidades y destrezas en el momento de la valoracin para reunir informacin til de
distintas fuentes y capacidad de interaccin con el sujeto en la elaboracin de un plan de
cuidados estandarizado aplicable en las patologas metablicas ms prevalentes.
Estos enfoques hacen visible una nica intencin: que los profesionales de enfermera sepan
no solo identificar patologas ya diagnosticadas sino saber interpretar e interrelacionar las
manifestaciones que surgen en un anamnesis integral y completo.
En primera instancia entonces es preciso profundizar generalidades sobre el sistema endcrino
abordando las distintas glndulas que lo componen como rganos de sntesis y secrecin de
hormonas, que luego se vertern a la circulacin sangunea para poder actuar especficamente
sobre sus rganos diana. En este proceso interviene de igual modo el sistema nervioso, que
junto a dichas hormonas coordinan e integran las funciones de todos los sistemas fisiolgicos,
por lo tanto es relevante explicar esta participacin, caracterizarla y profundizar en la
clasificacin de las glndulas, exocrinas, endcrinas y mixtas; partiendo de la hipfisis o
glndula pituitaria a quien se la denomina glndula maestra del sistema endcrino. En este
sentido los estudiantes deben saber ubicarla anatmicamente, describir la divisin estructural
de sus lbulos (neurohipofisis y adenohipofisis) y mencionar las hormonas que se sintetizan en
cada lbulo, que por su trascendencia resultan de vital importancia. De la misma forma se
trabajar con la totalidad de las glndulas, detenindose particularmente en el pncreas para
profundizar de manera especfica en su funcin, la alteracin de la misma y las patologas ms
prevalentes provenientes de su disfuncin como lo son la diabetes y la pancreatitis.
Como ya dijimos los estudiantes deben poseer claras aptitudes en la etapa de valoracin,
teniendo en cuenta que los problemas endcrinos diferentes de la diabetes son
extremadamente raros y las crisis potencialmente mortales, es necesario saber desarrollar
intervenciones rpidas. En muchas ocasiones los sujetos no saben que padecen dichas

156

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
patologas, sin embargo una anamnesis de enfermera completa y bien orientada podra dar
lugar a su sospecha. Para poder lograrlo hay que fomentar en los estudiantes el pensamiento
crtico y la objetividad para interrelacionar por medio de la entrevista y la exploracin fsica los
datos precisos. Debido a que las hormonas afectan a varios rganos diana, los sntomas sern
mltiples y diversos, el objetivo de la recavacin de datos entonces ser detectar de forma
precisa un patrn de sntomas relacionado con un trastorno endcrino. En este sentido son de
mucha ayuda y determinantes las preguntas que el enfermero realice y deben estar dirigidas a:
problemas de salud existentes, antecedentes medicamentosos, estrs, dolor, energa, cambios
en el estado de nimo, peso e hidratacin adecuada y observaciones generales como el estado
de la piel, exoftalmos, diaforesis, edemas, obesidad. La valoracin focalizada debe situarse en
gran detalle en las reas de ventilacin, perfusin, cognicin, sexualidad, los factores de riesgo
y los aspectos relacionados con la edad, considerando que en la mediana edad se manifiestan
con mayor frecuencia estos trastornos. Siguiendo con los enfoques sugeridos y para dar lugar a
las intervenciones pertinentes, es preciso facilitar a los estudiantes la adquisicin de
conocimientos slidos sobre pruebas diagnsticas y valores de referencia que fundamenten su
accionar en el momento de realizar un diagnstico enfermero e implementar acciones para
disminuir una necesidad real o potencial en el sujeto de atencin.
En el mbito de patologas frecuentes se desarrollara en profundidad el pncreas, su funcin,
detalles sobre su estructura, clulas que lo forman, hormonas que secreta y la disfuncin de
las mismas para encontrarnos con la diabetes. El inters para su abordaje es que est
considerada como una de las epidemias de este siglo28. La OMS estima que la diabetes, ser la
sptima causa de mortalidad en el ao 2030. La diabetes es una enfermedad frecuente y en
constante avance en Argentina el 8% de la poblacin es diabtica. Estas estadsticas alertan
sobre la necesidad de implementar estrategias educacionales que permitan

prevenir la

enfermedad. Sin duda este trastorno se puede disminuir capacitando al individuo sano para su
autocuidado y evitando los factores de riesgo, tarea que le corresponde al equipo de salud en
todos los niveles de atencin. Los factores de riesgo que la determinan son el estilo de vida, el

28 1

Danaei G, Finucane MM, Lu Y, Singh GM, Cowan MJ, Paciorek CJ et al. National, regional, and global
trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health
examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants.
Lancet, 2011, 378(9785):31-40.

157

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
estrs, la edad, la nutricin, los factores genticos y el sedentarismo. En este tramo se definir
la patologa al igual que los agentes etiolgicos, la clasificacin o tipos de diabetes, los signos y
sntomas que la caracterizan, el modo de diagnosticarla, el tratamiento adecuado en cada una
de sus manifestaciones, y como tema de gran importancia, las complicaciones de esta
enfermedad dentro de la cual se enmarcan el pie diabtico, la retinopata diabtica, la
cetoacidosis, las hipoglucemias, las nefropatas diabticas y el coma hiperosmolar. Al
desarrollar el tratamiento de este trastorno se tendrn en cuenta dos aspectos relevantes por
un lado el control y seguimiento de la diabetes que se individualizara en funcin de a) la edad y
la esperanza de vida; la asociacin de varios factores de riesgo que aumenta de forma
exponencial la prevalencia de complicaciones y la mortalidad; y c) la capacidad de autocuidado
y motivacin del sujeto, dedicndole mayor recurso educativo y teraputico a las
complicaciones microvasculares y la coexistencia de riesgo cardiovascular. Y por otro lado al
tratamiento especfico que representa la administracin de insulinas. Para detenernos en este
tema es importante clasificarla, segn su origen y tiempo de accin, conservacin,
administracin, clculo de dosis, zonas de aplicacin, tcnica adecuada y educacin al sujeto y
su entorno en tales acciones.

DIETOTERAPIA DE LA DBT
Siendo la diabetes una enfermedad crnica que exige cambios en el estilo de vida, la nutricin
cumple un rol fundamental, mantener un peso saludable y niveles normales de tensin arterial
y colesterol a travs de una dieta equilibrada permitir no solo prevenirla sino tambin evitar
o retardar futuras complicaciones.
La finalidad de estos contenidos en esta unidad es que los estudiantes de enfermera
adquieran conocimientos claros y precisos en relacin a: que alimentos seleccionar y como
distribuirlos a lo largo del da, concepto y aplicacin del ndice Glucmico, como actuar frente a
complicaciones agudas, cuando incorporar colaciones; para poder orientar, aconsejar,
acompaar, ayudar a lograr un buen autocontrol de la enfermedad y monitorear ms
eficientemente a los sujetos de atencin diabticos.

158

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Dentro del mismo espacio se describir otro trastorno del pncreas, glndula que funciona
principalmente sobre la digestin y la regulacin de la glucosa, como lo es la pancreatitis. Del
mismo modo que con la diabetes las instancias a desarrollar sern su definicin, la etiologa
(haciendo especial mencin al alcoholismo por considerarse un flagelo silencioso en la
actualidad y analizando la pancreatitis como complicacin de la cirrosis heptica y los clculos
biliares); la sintomatologa haciendo especial mencin al dolor como sntoma ms destacado,
el diagnstico clnico y diferencial y su tratamiento.

BIBLIOGRAFA
Brunner-Sudart (2002): Manual de Mdico Quirrgico. 6 ta edicin Vol. II, Captulo 36, pgina
916.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


DISPOSITIVOS DE INICIO
Se propone comenzar la clase con la proyeccin de imgenes que generen en los estudiantes
preguntas sobre las patologas metablicas. A modo de ejemplo sugerimos las siguientes
imgenes:

159

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Se intercambiar sobre las imgenes, qu les sucede a quienes estn en las


imgenes?, qu les sucede al ver las imgenes?. El profesor sistematizar las ideas
surgidas

y las organizar en el marco de enfermedades metablicas, tambin

monitorear la comprensin. Para el cierre de la clase puede volver a alguna de las


imgenes y preguntar cmo enriqueceran lo que plantearon inicialmente en clase a la
luz de lo abordado en la misma.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------160

Gua de orientacin a la lectura: Diabetes


Entrando en el marco terico de las patologas ms prevalentes se propone dedicar una clase
a la Diabetes. En la misma, teniendo en cuenta que abarca conocimientos tericos y
procedimentales se pueden utilizar diversas estrategias. Para incorporar conceptos bsicos se
sugiere tomar como bibliografa el Manual CTO de Enfermeria, Editorial Mc Graw Hill
Interamericana, ao 2007, Tomo I, Endocrinologia y Metabolismotema , Tema1, Diabetes, Pag
363

Objetivos
Que los estudiantes logren:

Identificar los factores de riesgo que determinan esta patologa crnica.

Describir los estudios complementarios que se utilizan frecuentemente para su


diagnostico.

Distinguir las complicaciones que surgen y su impacto en el sujeto y su entorno.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Desarrollar un plan de cuidados para un sujeto con Diabetes.

Actividad
1) Cul es el origen de esta patologa?
2) Describa la clasificacin de la diabetes.
3) Desarrolle los signos y sntomas de esta afeccin.
4) Explique cules son las complicaciones mas frecuentes de la diabetes.
5) Enumere los mtodos diagnsticos en sangre y orina.
6) Cules son los pilares del tratamiento en el sujeto con diabetes?
7) Desarrolle un plan de educacin para el sujeto en relacin al tratamiento de la
diabetes que incluya y comprometa a la familia.
8) Una con flechas la respuestas correctas:

161
Insulina NPH

Hipertermia
Hipoxia

Insulina corriente

Postprandial
Polidipsia

Va de administracin habitual.

Accion prolongada
Endovenoso

Hipoglucemiante oral

Metformina
Poliurea

Signos y sntomas que identifican a la DBT

Sublingual
Preprandial

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Conservacin de la insulina

Temperatura ambiente
Cargar corriente y luego NPH

Modo de administracin en esquemas

Accin inmediata

Control de glucemia perifrica

Hemoglobina glicosilada
Polifagia

Momento

del

control

glucemia

de Intramuscular
Refrigerada
Metroclorpramida
Cargar NPH y luego la corriente
Subcutnea
Hemoglucotest

Video
Se propone la utilizacin de un video como disparadores que despierten en los estudiantes la
importancia que cobran la inspeccin y el refuerzo del aprendizaje previo, sobre los cuidados
de los pies.

http://youtu.be/k1Y048tLSNk. (Disponible en DVD anexo.)

Actividades
1) Indicar un Plan de educacin sobre el cuidado de las extremidades inferiores
en los sujetos con diabetes.

162

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
2) Desarrollar Diagnsticos de enfermera para el sujeto que se observa en el
video (adulto mediana edad). Qu actividades de la vida diaria se encuentran
alteradas?

Actividades: Dietoterapia
A travs de una exposicin didctica se darn a conocer los cuidados nutricionales en el
tratamiento de la enfermedad (seleccin y distribucin de alimentos, conteo de hidratos de
carbono, ndice Glucmico, finalidad de las colaciones y consumo de alimentos en las
complicaciones agudas). Adems se enfatizar en el tipo de orientacin/ asesoramiento a
realizar.
Luego se propondr trabajar en pequeos grupos las actividades detalladas a continuacin que
podrn darse a eleccin:
1) A partir de diferentes imgenes de alimentos que se muestran a continuacin
se propondr identificar cules tienen hidratos de carbono simples y cules
tienen hidratos de carbono complejos.

163

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Masa de tarta

164

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

2) Identificar en los rtulos de diferentes productos dietticos que se presentarn,(


llevados por el docente) el edulcorante presente en cada uno de ellos.
3) Proponer 3 colaciones para un sujeto de atencin diabtico y detallar en qu
situaciones aconsejara consumirlas. Qu caractersticas tiene que tener la
orientacin que se realice? qu sera lo que no debera hacer?
4) Disear una merienda para un sujeto de atencin diabtico, justificando la
eleccin de los alimentos. Qu caractersticas tiene que tener la orientacin
que se realice? qu sera lo que no debera hacer?
5) Sin modificar los alimentos del men presentado a continuacin, disminuir su
carga glucmica:
Plato principal: Milanesa de pescado con pur de papas.
Postre: Manzana al horno.
1. La indicacin mdica especifica que a su sujeto de atencin hay que
administrarle a las 8:00 hs. insulina de accin intermedia, a qu hora deber
consumir la colacin?
Se finalizar

con una puesta en comn de todas las actividades

trabajadas,

aclarando dudas y reafirmando los conceptos ms importantes.


Finalmente a travs de una exposicin didctica y con la apoyatura de un PPT, se
darn a conocer los cuidados nutricionales

en el tratamiento de las patologas

165

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
pancreticas (necesidades nutricionales, progresin alimentaria, seleccin de
alimentos y caractersticas fsicas y qumicas de la alimentacin).
En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un
apartado al respecto.

166

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD XI: ATENCIN DE ENFERMERA AL SUJETO DE


ATENCIN CON ALTERACIONES DEL SISTEMA RENAL Y
VAS URINARIAS
CONTENIDOS

Semiologa del sistema renal y vas urinarias. Valoracin de enfermera del individuo
con alteraciones del sistema renal y vas urinarias.

Patologas frecuentes: Insuficiencia renal aguda y crnica.

Dietoterapia en sujetos de atencin con afecciones renales. Plan de alimentacin en


tratamiento conservador, Hemodilisis y Dilisis peritoneal. Aplicaciones del plan de
alimentacin. Educacin alimentaria.

167

SENTIDO DE LA UNIDAD
Segn Beare Patricia y Myers Judith. Enfermera Medicoquirrgica. 1999. Vol I. Pg, 768. Los
sistemas renal y urinario se valoran globalmente junto con los sistemas digestivo y
reproductor. Dado que el dolor abdominal (que suele ser el principal sntoma de un individuo
con un trastorno renal/urinario) puede deberse a numerosas causas, se requiere gran pericia
para poder distinguir el origen especfico de este sntoma.
Entre los factores que comprometen la integridad de los sistemas renal y urinario, se
encuentran algunas alteraciones reproductivas (por ejemplo, masas que provocan
compresin), infecciones (secundarias a una disminucin de la movilidad fsica o de la ingesta
oral de lquidos) y alteraciones o trastornos como la diabetes mellitus o la hipotensin. Las
infecciones a repeticin pueden dar lugar a la formacin de clculos renales. La diabetes
mellitus puede producir nefropata renal. El objetivo de la valoracin nefrourolgica consiste
en determinar la integridad y el funcionamiento de los componentes de estos sistemas.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un sndrome reversible producido por un brusco deterioro
de la funcin renal que da lugar a la acumulacin de metabolitos y de otras sustancias que no
pueden ser eliminadas del organismo. Puede ser oligrica (gasto urinario inferior a 400 ml/24
horas) o no oligrica (gasto urinario superior a 800 ml/24 hs). Alrededor del 40-50 % de los
casos de necrosis tubular aguda son no oligricos. Otros trminos sinnimos de IRA son
necrosis tubular aguda, insuficiencia de parnquima renal, nefritis tubulointersticial aguda,
insuficiencia renal intrnseca reversible y nefropata vasomotora.
La insuficiencia renal crnica (IRC) se diferencia de la IRA en que el trastorno se traduce en
una destruccin progresiva e irreversible de las estructuras renales con el paso del tiempo. En
la fase terminal, los riones suelen estar atrofiados y llenos de tejido cicatricial.
La insuficiencia renal representa la incapacidad de los riones para eliminar del organismo los
productos de desecho o para llevar a cabo sus funciones reguladoras. Ello da lugar a
desequilibrios hidroelectroltico, alteraciones acidobsicas y deterioro de las funciones
endcrina y metablica. La insuficiencia renal puede deberse a diferentes causas, como
isquemia,

infecciones,

nefrotoxicidad,

hipertensin,

glomerulonefritis,

vasculopatas,

traumatismos u obstrucciones o bien otros trastornos como la diabetes mellitus o el lupus


eritematoso.
Las personas mayores estn especialmente expuestas debido a la atrofia de las nefronas como
parte normal del proceso de envejecimiento. Si se produce una lesin, las personas mayores
disponen de una funcin renal limitada. Otras personas que corren riesgo de desarrollar IRA
son las que padecen alguna vasculopata, como la diabtica, la hipertensiva y la
aterosclertica, as como las que presentan un nefropata intrnseca subyacente. Dado que la
IRC es un trastorno progresivamente destructivo, produce ms cambios degenerativos que la
IRA.
El plan de alimentacin en los sujetos de atencin renales debe ser estrictamente
individualizado, no existe una terapia nutricional nica para esta patologa, algunos factores a
tener en cuenta son la valoracin nutricional del sujeto de atencin, el grado de deterioro de la
funcin renal, la necesidad o no de dilisis y el tipo de dilisis realizada.

168

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Las evidencias demuestran que los sujetos de atencin con insuficiencia renal crnica
frecuentemente presentan desnutricin calrica proteica, por lo cual una anamnesis
alimentaria precisa es uno de los aspectos ms importantes para lograr una dietoterapia
efectiva.
La informacin obtenida permitir adaptar la alimentacin a sntomas gastrointestinales,
anorexia, alteraciones del sentido del gusto, factores econmicos, culturales y psicosociales
que permitirn lograr una mejor adherencia a la dieta.
La educacin alimentaria se convierte en un pilar fundamental del tratamiento, siendo la dieta
difcil de realizar y de sostener en el tiempo debido a la variedad de nutrientes crticos a
controlar, la contencin de todos los miembros del equipo de salud cobra relevancia para
asegurar el buen estado nutricional del sujeto de atencin.
Como futuros integrantes del equipo de salud los estudiantes de enfermera deben adquirir
conocimientos y conductas positivas con el objetivo de brindar una atencin integral al sujeto
de atencin. La finalidad de esta unidad es capacitarlos para que puedan identificar los
alimentos fuentes de nutrientes crticos (protenas, sodio, potasio, fsforo, lquidos) para
asesorar al sujeto de atencin y detectar transgresiones alimentarias, administrar
correctamente los agentes quelantes de fsforo y suplementos de calcio en base a las
necesidades individuales, reconocer la importancia de la alimentacin asegurndose que los
sujetos de atencin coman ya que son sensibles a desnutrirse, adquirir conocimientos que les
permita pesarlos en las condiciones adecuadas y lograr una comunicacin fluida y precisa con
otros miembros del equipo de salud para lograr este objetivo.

BIBLIOGRAFA
OBLIGATORIA

Beare Patricia y Myers Judith (2000). Enfermera Principios y prctica .Tomo I. 4


edicin. Editorial Mdica Panamericana.

Beare Patricia G, - Myers Judith L. (1999).Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 3


edicin. Editorial Harcourt Brace.

169

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Brunner y Suddarth( 2000). Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 9 edicin.


Editorial Mc Grauw Hill.

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Argentina,
Editorial Mdica Panamericana.

Mara Elena Torresani; Mara Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado
nutricional. Argentina, Editorial Eudeba.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

OPTATIVA

FerreraRozman (2000). Medicina Interna. 14 edicin. Madrid, Editorial Harcourt SA.

Thibodeau, G y Patton, K. (1995). Anatoma y Fisiologa. Estructura y funcin del cuerpo


humano. 2 edicin. Madrid, Editorial HarcoutBrace.

Krause (2000). Nutricin y Dietoterapia. Mxico, Editorial Interamericana- McGrawHill.

Elsa Longo; Elizabeth Navarro (1998). Tcnica Dietoterpica. Argentina, Editorial El


Ateneo.

PROPUESTAS DE ENSEANZA
Por medio de una exposicin didctica se trabajar la valoracin del sujeto de atencin con
afecciones renales que desemboque en una IRA o IRC.

170

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
ORIENTACIN A LA LECTURA SOBRE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Introduccin
Segn Beare Patricia y Myers Judith. Enfermera Enfermera Medicoquirrgica. 1999
La IRA puede ser de etiologa prerrenal, intrarrenal o posrenal. Las causas prerrenales alteran
la perfusin renal, las intrarrenales son las que daan el parnquima renal y las posrenales
obstruyen las vas urinarias en algn punto entre los tbulos y el meato urinario.
La oliguria de la IRA se debe fundamentalmente a dos mecanismos: 1) la isquemia de las
clulas renales por una disminucin del volumen sanguneo (como sucede en la hipovolemia) o
por una redistribucin del flujo sanguneo lejos de los riones (como ocurre en el shock) y 2) le
nefrotoxicidad. Otros cuadros clnicos que producen insuficiencia renal son los traumatismos,
las quemaduras, la sepsis, la administracin de sangre de diferente grupo y las lesiones
musculares graves. Aproximadamente dos tercio de los casos de IRA se deben a un episodio
brusco de isquemia renal. Al disminuir la perfusin renal, no llega ni oxgeno ni nutrientes para
el metabolismo celular, provocando isquemia o necrosis renal. La lesin puede producirse a
los treinta minutos o varias horas despus de la agresin inicial.

Objetivos

Identificar los distintos formas de presentacin de la IRA

Conocer las causas de la IRA

Entender la importancia del rol enfermero en la valoracin y atencin de la IRA

Actividades
A. Realice una lectura detenida de la bibliografa propuesta: Enfermera
MedicoquirrgicaVol I. Captulos26 Valoracin de enfermera de los sisemas
renal y urinario, y 27 Cuidados de enfermera de los adultos con trastornos
renales. Brunner y Sddarth. 9 edicin. Editorial Mc Graw-Hill.

171

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
B. Resuelva las siguientes consignas
1) Enumere las causales de las IRA: Prerrenal, intarrenal y posrenal.

2) La IRA puede deberse a causas prerrenales, renales o posrenales. Poder


identificar el origen es fundamental para el seguimiento del tratamiento, por eso
es indispensable diferenciar las variaciones que asumen los diferentes
parmetros en cada una de estas presentaciones de la IRA. Compare los
valores que pueden aparecer en sangre (BUN, Creatinina, Cociente
BUN/creatinina), en orina (Urea, Creatinina y densidad especfica) y de la
osmolaridad en los tres tipos de IRA guindose por el siguiente cuadro:

Parmetro

Prerrenal

Intrarrenal

Posrrenal

Valor Sanguneo
172
BUN
Creatinina
Cociente BUN/creatinina
Valor Urinario
Urea
Creatinina
Densidad especfica

Osmolaridad

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
3) Complete el siguiente cuadro referido a las fases oligrica y diurtica de la
insuficiencia renal aguda

Efecto fisiolgico

Hallazgos

Stomas

FASE OLIGRICA
Incapacidad

para

residuos metablicos

excretar Aumento

en

suero

de -

nitrgeno ureico y creatinina

173
-

Incapacidad para regular los Hiperpotasemia


electrolitos

Hiponatremia

Acidosis

Incapacidad para excretar la Sobrecarga hdrica

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
sobrecarga de lquidos

Hipervolemia

FASE DIURTICA
Aumento de la produccin Hipervolemia
urinaria

Prdida de sodio y potasio

Lento

incremento

excrecin

de

de

la BUN elevado

residuos

metablicos

Retorno gradual del BUN a los


valores basales
174

Actividad El archipilago sobre Insuficencia renal crnica


Para trabajar la Insuficiencia renal crnica, con sus posibilidades de tratamiento y las
intervenciones de enfermera se plantea la actividad del Archipilago que se desarrolla
de la siguiente forma:

Actividades docentes: Recordamos que el Archipilago puede estar precedido


por una clase expositiva que, en este caso, solamente debe despertar en el
alumnado la atencin hacia los problemas y los posibles caminos para
resolverlos. A continuacin el profesor indicara una bibliografa para que se
estudie; es conveniente que sea un libro disponible en biblioteca, para que
todos los estudiantes puedan acceder.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Actividades de los estudiantes: Los estudiantes se reunirn en grupo con el


libro en mano darn respuestas a las preguntas que plantee el profesor.

Para ver la actividad completa del Archipilago sugerimos leer el Anexo 2

Actividades - Plan de alimentacin


A travs de una exposicin didctica se darn a conocer los cuidados nutricionales en los
distintos tratamientos para sujetos de atencin con insuficiencia renal (tratamiento
conservador, dilisis y hemodilisis) se har hincapi en las necesidades de energa, protenas,
hidratos de carbono, grasas, lquido, fsforo, sodio, potasio y calcio.
Las tablas de composicin qumica de los alimentos les permitirn identificar aquellos que
presenten mayor contenido en protenas, fsforo, sodio y potasio para poder realizar en
pequeos grupos la actividad propuesta a continuacin:

175
Protena Fsforo Sodio Potasio Protena Fsforo Sodio Potasio Protena Fsforo Sodio Potasio

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Identificar en las siguientes preparaciones o alimentos los nutrientes que se


encuentran en mayor proporcin (marcar con una cruz la opcin u opciones
correctas)

A continuacin cada grupo expondr lo trabajado con el objetivo de aclarar dudas y reafirmar
conceptos.
Luego el profesor aportar estrategias que permitan a los alumnos aprender como asesorar a
los sujetos de atencin a disminuir el contenido de potasio de los alimentos.
Se focalizar sobre la educacin alimentaria.
Finalizando con una breve explicacin sobre la manera correcta de administrar los agentes
quelantes de fsforo y los suplementos de calcio.
En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un
apartado al respecto.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:

176

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Aldosterona:

Hematuria:

Osmolaridad:

Anuria:

Hormona antidiurtica:.

Piuria:

Bactiuria:

Incontinencia urinaria:

Polaquiuria:

Creatinina:

Miccin:

Proteinuria:

Densidad urinaria:

Nefrona:

Reabsorcin tubular:

Depuracin:

Nicturia:

Reflujo vesicouretral:

Disuria:

Nitrgeno ureico:

Secrecin tubular:

Glomrulo:

Oliguria

Tasa de filtracin

Osmolalidad:

glomerular:

177

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD XII: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS


CON ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CONTENIDOS

Semiologa del sistema nervioso central y perifrico. Valoracin de enfermera del


individuo con alteraciones neurolgicas.

Patologas frecuentes:

Accidente cerebral vascular isqumico y hemorrgico


Meningitis

Trastornos de la deglucin, Alimentacin procesada, licuada, caractersticas,


composicin.

Atencin del sujeto de atencin con afecciones neurolgicas de resolucin quirrgica:

Craneotoma: Tipos de ciruga, tratamiento posquirrgico. Cuidados de enfermera.


Cirugas de columna vertebral: Clasificacin. Tratamiento. Cuidados de enfermera.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Esta unidad se propone abordar el sistema nervioso que quiz sea uno de los ms complejos
del cuerpo humano y, en trminos generales, de los que menos conocen los enfermeros. Se
debe brindar la oportunidad de analizar crticamente, en un primer momento la localizacin y
clasificacin de este sistema nervioso y posteriormente la interpretacin de los hallazgos
relacionados con los signos neurolgicos que surgen en la valoracin exhaustiva del
enfermero. En el marco de la localizacin y clasificacin es preciso caracterizar el sistema
nervioso central y perifrico, los rganos que lo componen y las funciones que abarcan en
cada caso. Es relevante difundir estos conceptos teniendo en cuenta que hablamos del nexo
entre nuestro cuerpo y el exterior, describiendo el sistema nervioso como el encargado de

178

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
regular y dirigir el funcionamiento de todos los rganos. Al profundizar en la valoracin
neurolgica se sugiere hacer hincapi en la necesidad de que el enfermero sepa explorar y
cinco reas: nivel de conciencia, estado emocional, intelecto, conducta y lenguaje. En este
sentido las herramientas de que dispone el enfermero consisten en la observacin
estructurada y sistemtica y la implementacin de preguntas especficas

con el fin de

estimular cada una de estas reas, tomando palabras de Florence Nightingale29, la observacin
indica cmo est el paciente, la reflexin indica qu hay que hacer; la destreza prctica indica
cmo hay que hacerlo. La formacin y la experiencia son necesarias para saber cmo observar
y qu observar, cmo pensar y qu pensar.
Dentro de este marco conceptual se propone abordar la valoracin del nivel de conciencia, que
va desde el estado de alerta al coma profundo, considerando las variaciones que existen, dado
que un sujeto de atencin comatoso no responde a los estmulos verbales. Sin embargo puede
responder al dolor al intentar retirarse del estmulo doloroso como la insercin de un catter o
la compresin en el esternn. En este sentido es prioritaria la presentacin y explicacin de la
escala de Glasgow, por tratarse de uno de los mtodos ms utilizados para valorar la
profundidad de estado de coma. El estado emocional puede ser hiperactivo o hipoactivo y
oscila desde la euforia y agitacin a la depresin o aplanamiento del afecto. En la valoracin
del intelecto se evala la memoria, orientacin en tiempo, lugar y persona, reconocimiento de
objetos familiares, pensamiento crtico o abstracto y clculos simples. Desde el rea de la
conducta se observa la cooperacin, forma de vestir y la propiedad de sus acciones y palabras,
culminando en la observacin del lenguaje en trminos de claridad y precisin, puesto que es
un indicador de la funcin cerebral. Para definir la funcin cerebelar se toman como referentes
el equilibrio y la coordinacin a travs de distintas pruebas. Del mismo modo se procede con el
sistema motor y sensorial, midiendo fuerza muscular, sensaciones de dolor y vibraciones.

29

Florence Nightingale: nace en Florencia Italia en 1820, es considerada como la fundadora de la


Enfermeria profesional. Escribi libros dentro de los que se destaca Notas de enfermera donde define
qu es la profesin y cules son las funciones de la enfermera. Otro aporte importante fue la
estandarizacin de los registros en los hospitales y sus escritos sobre sanidad y estadstica. Florence
sirvi de modelo para otras escuelas, sus graduadas fueron enviadas al extranjero y la enfermera paso a
ser una profesin respetable. En 1910 falleci a los 91 aos

179

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Las patologas neurolgicas constituyen la causa de la mayora de los trastornos crnicos, la
perdida de la funcin neurolgica se asocia comnmente a la perdida de la funcin
musculoesqueletica y muchas veces sta es la causa de inmovilidad en estos sujetos de
atencin.
Por su parte la inmovilidad representa un factor de riesgo para diversos sistemas: la integridad
de la piel provocando lceras por presin, el sistema digestivo generando estreimiento y en
relacin a la circulacin puede desencadenar trombosis venosa profunda. Este representa el
razonamiento crtico que los estudiantes deben plantearse en el momento de identificar
intervenciones de enfermera en un sujeto con afeccin neurolgica. Para esto el docente
debe acercar variadas propuestas de trabajo con un nico objetivo que es lograr el
pensamiento crtico y la resolucin de problemas.
Deseando avanzar en una indagacin exhaustiva sobre las patologas neurolgicas prevalentes
ahondaremos en dos entidades representativas y referentes como lo son: el Accidente cerebro
vascular (ACV) y la Meningitis, son seleccionadas por tratarse de problemas de salud de alta
prioridad, en relacin al ACV debido a las graves secuelas y su naturaleza epidmica y por otro
lado a las altas tasas de mortalidad asociadas con la Meningitis. Bajo esta mirada es oportuno
recorrer aspectos importantes relacionados con las patologas mencionadas por ejemplo, los
factores de riesgo asociados al ACV: hipertensin, cardiopatas, diabetes, abuso de alcohol,
consumo de drogas, estrs, etc que son temas de tanta relevancia en nuestras sociedades
actuales; del mismo modo que los distintos tipos de meningitis y sus factores
desencadenantes.
En este sentido es pertinente abordar investigaciones vinculadas al campo de estos trastornos
neurolgicos, con el objetivo de que los estudiantes indaguen y vayan en busca de su propio
conocimiento, recorriendo para tal fin el importante sitio de la investigacin cientfica.
Con respecto al abordaje del cuidado enfermero desde los aspectos dietoterpicos, haremos
foco en una dificultad muy comn que se presenta en las enfermedades neurolgicas como es
la disfagia; El trabajo interdisciplinario es fundamental en el tratamiento de esta patologa.
Siendo el enfermero/a frecuentemente la persona encargada de alimentar a estos sujetos de
atencin su observacin permitir identificar diferentes signos de la enfermedad

180

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
comunicarlos al equipo de salud para brindar al sujeto de atencin los cuidados nutricionales
necesarios.
La finalidad de trabajar estos contenidos en esta unidad es dar a conocer a los estudiantes de
enfermera estrategias de observacin y valoracin que les permitan detectar los signos
caractersticos de la disfagia, suministrar la alimentacin acorde a la prescripcin mdica y
manipular correctamente productos espesantes para lograr mayor xito en el tratamiento.
Finalmente resulta pertinente el abordaje de las afecciones neurolgicas de resolucin
quirrgica, tratando de observar en esta propuesta el rol de enfermera en el cuidado de
sujetos de atencin con craneotomas y cirugas de columna vertebral. Para avanzar sobre las
craneotomas se sugiere comenzar exponiendo los avances en cuestiones de procedimientos
quirrgicos y tcnicas neuroradiolgicas de imagen, que permiten identificar lesiones
intracraneales de manera precisa. Por supuesto que en todos los sujeto de atencin que deben
someterse a intervenciones quirrgicas, los cuidados de enfermera se caracterizan por el
conocimiento y la preparacin que posee el enfermero y que le permita identificar los
diagnsticos de enfermera prioritarios y trabajarlos de manera integral. Basndonos en estos
conceptos es de inters profundizar sobre las vas de acceso quirrgico de acuerdo a la
finalidad de las intervenciones que va desde extirpar tumores y disminuir la presin
intracraneal a evacuar un coagulo hemtico o hemorragia. En estas circunstancias es
prioritario que los estudiantes posean la base cientfica necesaria y puedan aplicarla valorando
la homeostasia neurolgica: estado de la respiracin -la hipoxia exacerba an ms la isquemia
cerebral- ;

la presentacin de edema cerebral es esperable entre las 24 a 36 hs del

postoperatorio y se manifiesta con disminucin del nivel de reactividad del sujeto- ; la


termorregulacin hipertermia en caso de daarse el centro talamico- y la conservacin del
equilibrio hidroelectrolitico.
En el contexto de las cirugas de la columna vertebral es importante su clasificacin en lesiones
en la columna vertebral cervical y en la medula espinal. De estos temas se desprendern
problemas importantes como el choque espinal, paraplejias, hernia o rotura de de discos, etc y
el proceso de enfermera que acompaa cada una de estas entidades.

181

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
BIBLIOGRAFA

Manual de Enfermera CTO, 4ta edicin (2007) Madrid, McGraw Hill/Interamericana.

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Argentina,
Editorial Mdica Panamericana.

Elsa Longo; Elizabeth Navarro (1998). Tcnica Dietoterpica. Argentina, Editorial El


Ateneo.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


DISPOSITIVOS DE INICIO
Se puede comenzar con preguntas tales como:
1) Cules son los rganos que forman el sistema nervioso?
2) Cmo se clasifica el sistema nervioso?
3) Qu funcin cumple el sistema nervioso autnomo?
Luego del intercambio, se caracterizar el sistema nervioso teniendo como soporte un mapa
conceptual u otros grficos organizadores, dado que resultan de gran utilidad para la
identificacin de contenidos centrales. Se sugiere presentar ejemplos y experiencias concretas
que son sumamente valiosas, para favorecer la comprensin y monitorearla. Al desarrollar los
conceptos el profesor pone en relacin los conceptos con lo expresado por los alumnos en el
primer momento.
A modo de ejemplo se presenta el siguiente mapa conceptual, que ser reforzado con
bibliografa que el docente considere apropiada para estos contenidos:

182

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

(Elaboracin propia)

ACTIVIDAD DE RESOLUCIN DE CONSIGNAS


Se les propone a los alumnos buscar informacin para resolver las siguientes consignas:
183
1) Los son la respuesta automtica a un estmulo y aportan
informacin acerca del funcionamiento de los nervios.
2) En el reflejo de..se estimula la parte lateral de la planta
del pie con un objeto redondeando. Normalmente los dedos del pie se curvan
hacia abajo, excepto en bebes menores de 6 meses. En cambio si el dedo
gordo del pie se extiende y los otros dedos se extienden y abren formando un
abanico, puede ser sntoma de una anomala en el cerebro o en los nervios
motores que van del cerebro a la medula espinal.
3) El reflejo..consiste en golpear suavemente con un
martillo de goma el tendn situado debajo de la rotula.
4) La.es un conjunto de 3 manifestaciones clnicas:
Bradicardia.
Hipertensin sistlica.
Alteracin del patrn ventilatorio.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
5) El valor normal de la PIC est entre.mmHg.
6) Nivel de conciencia (marque con una cruz lo que corresponda):
El sujeto de atencin responde a estmulos externos mnimos.
Estado de somnolencia en el que el sujeto de atencin necesita un
estmulo ms fuerte para responder, pero todava se despierta
fcilmente. Las respuestas tanto verbales como motoras, son lentas.
El sujeto de atencin permanece muy somnoliento si no es estimulado.
Cuando es estimulado lleva a cabo ordenes simples, pero existe un
mayor embotamiento o indiferencia hacia los estmulos externos.
Mnimo movimiento espontaneo. Solo puede despertarlo con estmulos
fuertes continuos. Las respuestas motoras son adecuadas pero las
verbales son mnimas e incomprensibles.
La estimulacin as sea fuerte, no produce respuesta por parte del
sujeto de atencin. El despertar y la percepcin no existen. No hay
respuestas verbales, las respuestas motoras pueden ser incoordinadas
con respecto al estmulo propinado.

7) Laes

una

herramienta

para

la

valoracin

dely comprende la evaluacin de tres puntos:


Apertura ocular.
Respuesta verbal.
Respuesta motora.
8) La postura de ..puede aparecer de forma
espontnea o como respuesta a estmulos dolorosos y consiste en:

184

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Flexin rgida: la parte superior de los brazos fuertemente presionada
contra los costados del cuerpo. Los codos y las muecas y dedos flexionados, pies en
flexin plantar, las piernas extendidas y en rotacin hacia adentro.
9) La postura de.. consiste en:
La extensin rgida: los brazos totalmente extendidos, los antebrazos en
pronacin, las muecas y los dedos flexionados, la espalda puede estar arqueada y
los pies hiperextendidos.

Contraste de dos fragmentos de pelculas: patologas prevalentes


En relacin a las patologas neurolgicas ms prevalentes se propone ofrecer a los estudiantes
el abordaje por contraste de dos ediciones de pelculas:

La muerte del Sr Lazarescu (2005) director cristi Puiu y El hijo de la


novia (2001) Juan Jose Campanella. En las dos ediciones se ven
reflejadas dos de las patologas ms comunes en este grupo etreo y
permiten identificar las incumbencias y responsabilidades de enfermera en
este contexto. (Disponible en DVD anexo.)
Propsito: Mostrar a los estudiantes a travs de esta experiencia visual, patologas prevalentes
relacionadas con el sistema nervioso

como lo son el Accidente Cerebro Vascular y la

Enfermedad de Alzheimer y la problemtica que surge en relacin a la atencin del adulto


mayor.

Objetivos
Que los estudiantes logren:

Comparar y contrastar las caractersticas de estas patologas y los efectos


biopsicosociales que generan en el adulto y su entorno.

Reflexionar sobre el rol de Enfermera en la valoracin del adulto mayor.

185

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Ponderar en cada caso en particular, las funciones de enfermera: dependientes,


interdependientes e independientes en relacin a las dos situaciones concretas.

Identificar en ambas ediciones las fallas en las polticas sanitarias y el sistema de


atencin en el adulto.

Transferir sus conocimientos en un proceso dialectico.

Actividades
Algunas preguntas posibles de plantear luego de la proyeccin de ambas pelculas son:
1) Cules son las similitudes y diferencias que se pueden identificar, en ambos
films, en relacin a las patologas neurolgicas?
2) Qu diferencias observa en relacin a los cuidados de enfermera en cada
caso?
3) Luego de reflexionar y analizar las proyecciones, completen en grupo los
siguientes cuadros:
186
SISTEMA SANITARIO
VALORES

ENTORNO FAMILIAR
ANTIVALORES

VALORES

ANTIVALORES

Actividades sobre cuidados nutricionales


A travs de una exposicin didctica con apoyatura de un PPT, se darn a conocer los cuidados
nutricionales en el tratamiento de sujetos de atencin con disfagia (necesidades nutricionales,
medidas teraputicas, seleccin de alimentos y consistencia de la alimentacin).
Se podr proponer la siguiente actividad:

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Seleccionar los alimentos y preparaciones adecuadas para un sujeto de


atencin con esclerosis mltiple que presenta disfagia y riesgo de bronco
aspiracin.

Armar la dieta de un da:

Caldo de verduras

Flan con crema

Pur de papa con queso


untable

Leche

Helado

Jugos de frutas

Sopa crema

Arroz con aceite

Agua con espesante

Polenta con queso derretido

Gelatina

Chuo

Banana pisada

Omelette con queso

Licuado de frutas

Yogur con copos de cereales Souffl de calabaza


crocantes

En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un


apartado al respecto.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:

187

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
ACV

Convulsin tnica

LCR

Afasia

Corea

Midriasis

Anisocoricas

Disprosodia

Migraa

Apraxia

Distonia

Mioclonia

Atetosis

Epilepsia

Miotica

Babinski

Glasgow

Paralisis

Bradicinesia

Hematoma subaracnoideo

facialextrapiramidaldisautotomia

Catter de PIC

Hematoma subdural

Paraplejia

Coma obnubilacin

Hemiplejia

Parkinson

Convulsion mioclonica

Isocorica

Puncion lumbar
Tics

188

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD XIII: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS


ONCOLGICOS
CONTENIDOS

Fisiopatologa del cncer. Definicin de la enfermedad. epidemiologa del cncer.

Responsabilidades de enfermera con el sujeto de atencin oncolgico.

Clasificacin de las proliferaciones celulares. Nombres de los tumores segn su origen


histolgico.

Valoracin de enfermera al sujeto de atencin que padece cncer. Carcinognesis.

Mtodos de diagnstico y tratamiento oportuno en enfermos oncolgicos.


Clasificacin y etapas del grado histolgico.

189
Frmacos citostticos: normas de seguridad en su preparacin y administracin.
Clasificacin de los quimioterapicos. Vas de administracin. Toxicidad. Tratamientos
alternativos.

Acercamiento a los tumores malignos ms prevalentes. Cncer de pulmn. Cncer de


colon. Cncer de pncreas. Cncer de prstata y Cncer de mama.

Dietoterapia en sujeto de atencin oncolgicos: caractersticas y aplicaciones del plan


de alimentacin

SENTIDO DE LA UNIDAD
Esta unidad pretende lograr a medida que avanza la oncologa como ciencia, avancen tambin
los cuidados oncolgicos de enfermera acompaando a quien lo padece, su entorno y al
onclogo mismo para lograr un trabajo interdisciplinario en esta especialidad. La misin,
funcin y actitud de un enfermero en este contexto es bastante compleja, dado que la palabra
cncer se relaciona siempre con dolor y muerte. Para lograr un acercamiento asertivo en
este tema, es interesante reflexionar con los estudiantes la propia definicin que poseen

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
sobre: cncer y las sensaciones que experimentan frente a estos enfermos. Este ejercicio
permite trabajar el autoconcepto y las debilidades personales de los estudiantes a fin de
ayudarlos a superar sus propias reacciones, fortificarlos y prepararlos para el cuidado de
estos sujetos. El trmino fortificar tiene relacin con la manera de reflexionar en grupos
cooperativos de trabajo, sobre cualidades como la entereza que en esta rama de la profesin
se vuelve casi imprescindible para apoyar al enfermo oncolgico y su familia. Los estudiantes
tienen que tener claro que si bien no pueden modificar aspectos cruentos como el tratamiento
de esta patologa, si pueden convertirse en defensores del enfermo, en la voz de su conciencia,
en la mirada serena y la mano segura que colabore con ellos y que es tan importante como el
tratamiento mismo. A decir de Brunner y Suddarth las responsabilidades de los enfermeros
que atienden a estos sujetos son: reforzar en los sujetos la idea de que el cncer es una
enfermedad crnica con exacerbaciones agudas y no sinnimo de muerte y sufrimiento;
valorar el propio conocimiento sobre la fisiopatologa de la enfermedad; mantenerse
actualizado sobre investigaciones y cuidados oncolgicos recientes; identificar personas en
riesgo de sufrir cncer; participar en actividades de prevencin primaria y secundaria; valorar
las necesidades asistenciales del enfermo oncolgico; valorar las necesidades de aprendizaje,
deseo y capacidad del enfermo; valorar las redes de auxilio social que puede tener la persona;
planificar intervenciones apropiadas en el enfermo y su familia; ayudar al enfermo a identificar
sus propios aspectos positivos y sus limitaciones; colaborar con el resto del equipo de salud
para que haya continuidad en la asistencia y valorar sus intervenciones con el objetivo de
modificarlas de ser preciso. De manera que cindonos al sentido de esta unidad, se sugiere el
conocimiento de estas responsabilidades y su posterior anlisis.
Como foco de inters en este proceso de anlisis se sugiere trabajar con el rol que cumple la
familia por representar para el individuo un valor de alto significado, cuestin esta que
genera la importancia de crear un ambiente de colaboracin entre el enfermero y la familia. Es
pertinente resaltar que si bien se menciona en algunas unidades especficas, este contenido es
transversal en todas las unidades del programa y en todas y cada una se propondr a los

190

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
estudiantes analizar el rol significativo de la familia como primer recurso de acompaamiento
y contencin emocional del sujeto de atencin, tal como lo define Isabel Louro Bernal30
La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo, y por lo tanto se
reconoce que esta instancia ejerce funciones protectoras ante las tensiones que ejerce la vida
cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal recurso de promocin de salud y
prevencin de la enfermedad y sus daos, as como el ms eficaz que siente y percibe el
individuo frente a todos los cambios y contingencias a lo largo del ciclo vital en el contexto
social
En este sentido la misin del enfermero es valorar la respuesta del sujeto y la familia frente a
la experiencia de esta enfermedad, para luego planificar intervenciones definidas y
actualizadas con el objetivo de contener al grupo familiar no solo en el cuidado profesional
hacia el sujeto sino desde lo emocional y afectivo. Para llevar a la prctica esta tarea ser
necesario el abordaje de conceptos clave como Resiliencia, Estrs, Impacto de la enfermedad
en la familia Modelo de creencias que logren integrar el conocimiento del enfermero, sus
opiniones e ideas con la experiencia de enfermedad en la familia. A modo de resumen la idea
central ser trabajar en manera conjunta con la familia, fortalecerla y capacitarla para el
cuidado y acompaamiento del sujeto. Es pertinente transmitir al enfermero que su misin,
consistir en reflexionar y comprender que los sujetos que sufren afecciones oncolgicas
suelen perder el ansia por vivir; lleva consigo una historia en funcin de los valores externos,
deseos y sacrificios. Su objetivo como en cualquier ser humano ha sido el xito y ha sufrido
seguramente desesperanza, ansiedad y frustraciones. En esta etapa de enfermedad es
importante transmitirle la necesidad de que vuelva a ocuparse de su yo interior, de sus
valores, de sus gustos, de sus voces interioresFue ese el mensaje de Socrates: Hombre,
concete a ti mismo. El enfermero debe recordarle al individuo, que si bien en esta etapa de
su vida se encuentra atado al seguimiento de una prescripcin teraputica, lo que importa es
vivir y disfrutar cada paso. El rol de enfermera desde el plano emocional es proteger al sujeto
de la soledad, puesto que la enfermedad y el dolor tienden a aislarlo, ayudarlo a encontrarse

30

Isabel Louro Bernal: Lic. en Psicologia en la Universidad de La Habana. Profesora auxiliar en la escuela
Nacional de Salud Publica. Especialista en Psicologia de la Salud. Master en Psicologia de la salud.Prrafo
extraido de la familia en la determinacin de la salud Revista cubana de salud pblica, vol. 29, numero
1, enero-febrero de 2003,Pag, 48-51.

191

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
consigo mismo y con sus recursos internos de afrontamiento y externos dentro de los cuales
la familia ocupa un lugar de privilegio.
Para continuar se resaltaran aspectos estadsticos actualizados sobre esta patologa que
incluyan distintas variables: la incidencia segn la edad, el gnero y los factores de riesgo y la
tasa de mortalidad segn la prevalencia de los distintos tipos de cncer. Para internalizar a los
estudiantes en la fisiopatologa del cncer se debe incursionar en conceptos generales de
gentica para explicar la mutacin celular a nivel ADN que da inicio a la enfermedad, al
adquirir stas clulas caractersticas invasoras, irrumpiendo los vasos linfticos y sanguneos
diseminando as la enfermedad. pero dicha diseminacin o proliferacin no siempre es
maligna, en esta instancia es un tema relevante instruir a los estudiantes sobre la clasificacin
de las proliferaciones por medio de bibliografa y grficos (hiperplasia, metaplasia, displasia,
anaplasia, neoplasia, invasin y metstasis) y sus grados y caractersticas ms importantes.
Para terminar de describir la fisiopatologa pueden clasificarse algunos tumores benignos y
malignos segn sus tipos histolgicos

(papiloma/carcinoma, adenoma/adenocarcinoma,

fibroma/fibrosarcoma, osteoma/osteosarcoma, neuroma/glioma, etc.). continuando de


manera ms especfica con la patologa propiamente dicha, se profundizara en la semiologa
de los enfermos de cncer dnde se le dar especial trascendencia a la valoracin de
enfermera, a los mtodos que lo diagnostican y los tratamientos posibles en la actualidad. Al
hablar de semiologa no puede dejar de mencionarse la importancia de una valoracin
sistemtica y cuidadosa de la historia mdica que incluya tambin la perspectiva familiar,
social, cultural, psicolgica y ocupacional del sujeto, adems de la exploracin fsica. Al reunir
estos datos el enfermero puede determinar la molestia actual, el estado de salud, el estilo de
vida y la historia sanitaria familiar del enfermo. En relacin a los mtodos de diagnstico es
importante ahondar en la importancia de la valoracin inicial de enfermera para identificar los
rganos agredidos y sanos; se revisar el concepto de biopsia3132 , Marcadores tumorales
clnicamente tiles, Tomografa Computarizada, Resonancia Magntica Nuclear, Mamografas,
Broncoscopia y el Plan de cuidados de enfermera en cada uno de estos procedimientos; la
funcin de comunicadora de las pruebas diagnsticas y su preparacin previa y de agente de

32

Biopsia: tema desarrollado en la Unidad V Procedimientos quirrgicos menores

192

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
escucha activa que posibilite a los enfermos la oportunidad de manifestar sus temores hacia
los resultados de las pruebas. Los sujetos que se exponen a estos estudios suelen manifestar
temor y ansiedad. En este marco se abordara la clasificacin por etapas y grados histolgicos
que determinan el tipo de neoplasia y la tasa de supervivencia por medio del sistema TNM33
Profundizando en el tratamiento es prioritario clasificar los frmacos antineoplsicos segn su
especificidad y sitio de accin y los esquemas o combinaciones ms utilizados en distintos
tipos de tumores. Es tambin un tema destacado el manejo por parte de enfermera de estos
frmacos citostticos, se debe hacer hincapi en las normas de seguridad para el sujeto de
atencin (vas de administracin y control de las extravasaciones) y el enfermero (en la
preparacin estn expuestas a pequeas dosis por contacto directo, inhalacin e ingestin) en
este sentido se acercaran a los estudiantes conceptos bsicos sobre contaminacin,
implementacin de medidas de proteccin oportunas, caractersticas del flujo laminar vertical
para la preparacin de estos medicamentos y manejo de residuos. Conjuntamente se abordara
la Radioterapia sus caractersticas, tipos de rayos empleados en el tratamiento del cncer,
modo de accin, efectos secundarios y toxicidad. Es esperable que luego de esta incursin
sobre cncer, los estudiantes incorporen conocimientos sobre esta especialidad que les
permitan la resolucin de problemas de manera precoz y oportuna.
Finalmente resulta pertinente en el abordaje de esta unidad analizar los tipos de Cncer de
mayor prevalencia, los elegidos para desarrollar son el de pulmn, prstata, pncreas, colon y
mama; en todos se trabajara sobre: la etiologa, signos y sntomas, los mtodos de diagnstico
y tratamiento especficos, cerrando el contenido con la elaboracin de un Plan de cuidados de
enfermera para los sujetos que lo padecen.
Con relacin a los aspectos nutricionales y dietoteraputicos, en sujetos de atencin con
cncer, la anorexia y la caquexia son las principales causas de desnutricin. Algunos de los
problemas alimentarios ms comunes en estos sujetos de atencin son ulceraciones en la boca
que dificultan la alimentacin, alteraciones en el sentido del gusto, aversin a determinados

33

Sistema TNM: creado por la International Union Against Cancer (IUAC) y el American Joint Committe
for Cancer Staging and End Stage Reporting (AJCCS). Se elige este sistema por ser el ms utilizado, la
letra T denota la extensin del tumor primario, N la invasin de los ganglios linfticos y M la extensin
de la metstasis.

193

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
alimentos, nuseas, vmitos, hemorragias y diarreas. La desnutricin se relaciona tambin con
una menor respuesta y tolerancia a los tratamientos de quimio y radioterapia.
La alimentacin tiene una interaccin directa con el cncer, ya sea en la prevencin a travs de
nutrientes especficos presentes en algunos alimentos como as tambin en la predisposicin
de la patologa. La obesidad, el exceso de caloras y grasas en la dieta, la ingesta reducida de
frutas y verduras, los nitratos, nitritos, fertilizantes y pesticidas presentes en los alimentos, el
consumo excesivo de alcohol y el tabaquismo son los principales factores de riego.
Es nuestro propsito que los futuros enfermeros/as incorporen las herramientas necesarias
que les permitan realizar educacin alimentaria con personas o comunidades para promover
hbitos alimentarios y de estilo de vida saludables que a su vez permitan prevenir la
enfermedad, o en su defecto los sntomas gastrointestinales propios de la enfermedad y del
tratamiento.

BIBLIOGRAFA

Manual CTO de Enfermera, 4ta edicin. Tomo II. Tema 2: Fisiopatologa del cncer.
Pgina456. Mc Graw Hill Interamericana

Mosby. Anne E. Belcher. Enfermera y cncer.

Buedo-Garcia/Lopez. Artculos cientficos. Citostaticos en el hospital: manejo y


precauciones. http://www.enfervalencia.org/ei/anteriores/articles/rev52/artic04.htm

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Argentina,
Editorial Mdica Panamericana.

Ma. Elena Torresani; Ma. Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado nutricional.
Argentina, Editorial Eudeba.

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

194

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

P. P. Garca Luna; J. Parejo Campos; J. L. Pereira Cunill (2006). Causas e impacto clnico
de la desnutricin y caquexia en el sujeto de atencin oncolgico. Nutricin
Hospitalaria. 21 (Supl. 3) 10-6 ISSN 0212-1611. CODEN NUHOEQ S.V.R. 318.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


DISPOSITIVOS DE INICIO
Como ya hemos mencionado en otras unidades el dialogo como instrumento de enseanza y
de aprendizaje es una forma verbal de iniciar un interjuego y permite que el docente se
apodere de las distintas posturas de los estudiantes. En el inicio se sugieren las siguientes
preguntas:
1) Qu les sugiere la palabra cncer?
2) Pedir a los estudiantes que en una hoja escriban la siguiente frase: El cncer
es como. (Ejemplo: el cncer en un individuo es como los gusanos en
una manzana) y luego trabajar en el sentido de las respuestas escritas
3) Han tenido en algn momento un sujeto de atencin oncolgico a su cargo?
Qu sentimientos les provoc tal situacin?
Luego de esta actividad sera pertinente presentarles la estructura lgica a seguir en este tema
y para ello puede resultar de gran utilidad la implementacin de un mapa conceptual:

195

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

196

(Elaboracin propia)

Anlisis de fragmento de pelcula: Antes de partir


Teniendo en cuenta que la proyeccin de una pelcula nos ofrece la posibilidad de llevar al aula
una porcin de la realidad, es que se convierte en una excelente propuesta cuando el objetivo
es hacer foco en una situacin concreta y en el rol que cumplen, a su alrededor diversos
personajes.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Se propone la proyeccin de un fragmento de la pelcula Antes de partir.


(Disponible en DVD anexo.)

Actividades:
Luego de la proyeccin, se propone a los estudiantes dividirse en grupos y trabajar con las
siguientes consignas:
1) Qu les impacto del fragmento de la pelcula?
2) Relacionen la situacin presentada en la pelcula con los aportes tericos
abordados desde la bibliografa.
Realizar la puesta en comn y reflexin final acerca del rol de la familia y el enfermero en esta
situacin concreta.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Actividades: alimentacin
A travs de una exposicin didctica se darn a conocer diferentes aspectos en relacin al
cncer y la alimentacin: causas, factores alimentarios predisponentes y preventivos,
problemas alimentarios frecuentes,

cuidados nutricionales para la prevencin y para el

tratamiento.
Se podr proponer a los estudiantes las siguientes actividades:
1) Realizar un folleto con recomendaciones nutricionales para prevenir el cncer
destacando grupos de alimentos
2) Realizar la seleccin de alimentos para un sujeto de atencin oncolgico de 62
aos, con prdida de masa muscular, en tratamiento con quimioterapia y
neutropnico. Peso actual: 56 kilos, talla: 1,76 mts, que presenta los siguientes
sntomas: prdida del apetito, nuseas, episodios de diarrea de corta duracin,
aversin al pollo y anemia.

197

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un


apartado al respecto.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:

Adenocarcinomia

Hemangioma

Neoplasia

Adenoma

Hiperplasia

Neuroma

Anaplasia

Leucemia

Osteoma

Carcinoma

Linfangioma

Osteosarcoma

Condroma

Lipoma

Papiloma

Condrosarcoma

Liposarcoma

Quimioterapia

Displasia

Metaplasia

Rabdomioma

Fibroma

Metstasis

Radioterapia

Fibrosarcoma

Mioma

Sarcoma

198

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD XIV: ATENCIN DE ENFERMERA A SUJETOS DE


ATENCIN

CON

ALTERACIONES

DEL

SISTEMA

INMUNOLGICO
CONTENIDOS

Semiologa hematolgica e inmunolgica. Valoracin de enfermera del individuo con


alteraciones inmunolgicas y hemticas

Patologas frecuentes

Anemias

Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida

Atencin al sujeto de atencin neutropnico

Alimentacin rica en hierro, hierro hemnico y no hemnico, factores facilitadores e

199
inhibidores de la absorcin. Plan de alimentacin para sujeto de atencin
inmunosuprimidos

SENTIDO DE LA UNIDAD
Para comprender el sistema hematolgico, es necesario conocer la composicin de la sangre y
las funciones de sus diferentes componentes. Alrededor del 55 % del volumen sanguneo est
constituido por plasma y el 45 % por clulas. En la sangre se encuentran tres tipos de clulas
que tienen funciones especializadas: 1) los hemates transportan oxgeno, 2) las plaquetas
evitan la prdida de sangre a travs de fisuras en las paredes de los vasos sanguneos y 3) los
leucocitos proporcionan proteccin frente a los agentes infecciosos y otras sustancias extraas
que consiguen introducirse en el cuerpo, as como contra los propios tejidos defectuosos.
Los trastornos hematolgicos pueden ser complejos y plantear numerosos problemas.
El crecimiento y el desarrollo humano se caracterizan por constantes enfrentamientos con
agentes potencialmente dainos para la integridad biolgica. Nuestro mundo est lleno de

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
microorganismos en estado latente, a la espera de una oportunidad para crecer y multiplicarse
en el receptivo entorno del cuerpo humano. Sin defensas adecuadas, los individuos seramos
muy vulnerables a los miles de agentes que pueden producir enfermedades y muerte. (Beare
Patricia G, - Myers Judith L. 2000)
La inmunodeficiencia es una incapacidad del sistema inmunitario para controlar o destruir los
microorganismos patgenos invasores que provocan lesiones en los tejidos. Se producen
estados de inmunodeficiencia o inmunocompromiso cuando no existen o estn inhibidos uno
o ms de los componentes activos del sistema inmunitario.
Cualquier trastorno

que afecte el sistema hematolgico o el inmunolgico acarrear

manifestaciones en todas las esferas del sujeto. Por eso ningn dato de los aportados por la
valoracin ser mnimo ni dejar de merecer ser cotejado en el contexto de la totalidad de los
datos que arroje el examen fsico, la observacin y la entrevista.
Las personas que requieren cuidados por afeccin de su sistema inmunitario o hematolgico,
por lo general estn ms angustiadas que el resto de los enfermos. Esto se debe a que, aunque
sin evidencias cientficas, se instala la sensacin de vulnerabilidad que le genera la posibilidad
de intuir que esta sin defensas y susceptible a contraer ms enfermedades. Esta inquietud
puede verse aumentada por el miedo a la interrupcin potencial de su estilo de vida y por
otras preocupaciones. Por esto la enfermera debe tratar de tranquilizar al sujeto y promover
una comunicacin honesta; tambin debe escuchar atentamente las respuestas del sujeto a
preguntas sobre su salud, adems de mantener contacto visual. Si realiza con simultaneidad el
examen fsico y la entrevista, la enfermera, deber prestar atencin a la comunicacin no
verbal.
Siempre que se entrevista a un sujeto de atencin resulta difcil recopilar informacin referida
a su estilo de vida y a su sexualidad, y muchas veces se prescinde de recabar datos en
profundidad en estos aspectos. Pero en sujetos con trastornos hemato-inmunolgicos es de
vital importancia no omitir indagar sobre estas cuestiones. Por ello, la enfermera deber
agotar todos los recursos para indagar sobre hbitos de sueo, ejercicio fsico, nutricin,
recreacin, tabaquismo, alcohol y consumo de drogas. La mayora de la gente no tiene
dificultades en compartir detalles sobre sus hbitos de sueo o actividades recreativas, pero
muchos son reticentes a la hora de hablar del consumo de alcohol, tabaco o drogas, y pueden

200

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
incluso negar o restar importancia al uso de estas sustancias. Entonces las preguntas pueden
formularse de manera que propicien ms informacin. Por ejemplo: Qu tipo de bebidas
alcohlicas consume en las fiestas? Es preferible a Bebe usted? Ningn rea de la valoracin
reviste carcter ms personal e ntimo que la sexualidad. La enfermera a menudo se siente
incmoda con estas preguntas, e ignora este aspecto del perfil del sujeto de atencin o
realizan una entrevista muy superficial en esta fase. La falta de conocimiento sobre sexualidad,
aunada a la ansiedad personal sobre la propia sexualidad, puede entorpecer la eficacia de
quien valora al abordar este tema. Pero jams deber dejarse de afrontar este tema en la
entrevista de sujetos con afecciones inmunolgicas. El interrogatorio sobre antecedentes
sexuales puede dejarse para el final de la entrevista, junto con el de relaciones sociales o del
estilo de vida, o bien puede formar parte del interrogatorio del aparato genitourinario. Por
ejemplo, quiz resulte ms fcil para la enfermera hablar de la sexualidad despus de abordar
el tema de la menstruacin. En varones, sera subsecuente a las preguntas relacionadas con el
aparato urinario.
La valoracin de los sujetos con trastornos inmunolgicos exige un buen nivel de conocimiento
y de prctica clnica. El sujeto de atencin y la familia se afectan fisiolgica, psicolgica y
espiritualmente, y necesitan apoyo del personal de enfermera para mejorar sus respuestas.
Los estadios de la enfermedad van desde cuadros agudos hasta otros crnicos.
La finalidad de esta unidad es poder resolver los desafos que genera una persona con el
sistema inmunolgico y hematolgico desequilibrado.
Con relacin a la dietoterapia, una alimentacin suficiente y variada aporta todas las vitaminas
y minerales que el organismo necesita. La carencia de nutrientes se produce cuando por
alguna razn se excluyen alimentos especficos o grupos de alimentos de la dieta.
Las anemias nutricionales ms comunes son las producidas por deficiencia de hierro, cido
flico y vitamina B12, siendo los grupos vulnerables los nios menores de 2 aos,
adolescentes, embarazadas, mujeres en perodo de lactancia y vegetarianos.
Con el objetivo de prevenir y/o corregir los distintos tipos de anemias, el personal de
enfermera debe capacitarse para brindar una correcta informacin y recomendaciones que

201

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
permitan

incluir estos nutrientes de manera adecuada en la dieta y as poder ser

aprovechados eficazmente.
Los sujetos de atencin neutropnicos son aquellos que presentan debilitado su sistema
inmunolgico, lo cual los hace ms susceptibles a las infecciones. Los alimentos contaminados
por bacterias pueden representar un gran peligro para estos sujetos de atencin, de tal
manera que es necesario asegurarles una dieta libre de grmenes a partir de la correcta
eleccin, conservacin, manipulacin, preparacin y coccin de los mismos para evitar
posibles infecciones bacterianas.
Muchos son los cuidados de proteccin para estos sujetos de atencin algunos de ellos
corresponden a la seguridad alimentaria, el enfermero/a no debe desconocer que estos sujeto
de atencin no pueden consumir alimentos crudos o de procedencia dudosa, mal cocidos y
distribuidos sin la proteccin y la temperatura adecuada de esta manera podr brindarle a los
mismos una atencin responsable.

202

BIBLIOGRAFA
OBLIGATORIA

Beare Patricia y Myers Judith (2000). Enfermera. Principios y prctica. Tomo I. . 4


edicin. Editorial Mdica Panamericana

Beare Patricia G, Myers Judith L. (1999). Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 3


edicin. Editorial Harcourt Brace..

Brunner y Suddarth (2000). Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 9 edicin.


Editorial Interamericana - McGraw-Hill.

Liliana Rodota; Ma. Eugenia Castro. (2012). Nutricin clnica y Dietoterapia. Argentina,
Editorial Mdica Panamericana.

Mara Elena Torresani; Mara Ins Somoza (2009). Lineamientos del cuidado
nutricional. Argentina, Editorial Eudeba.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Daniel Girolami; Carlos Gonzalez Infantino (2008). Clnica y Teraputica en la Nutricin


del Adulto. Argentina, Editorial El Ateneo.

OPTATIVA

Ferrera Rozman (2000). Medicina Interna. 14 edicin. Madrid, Editorial Harcourt SA.

Thibodeau, G y Patton, K. (1995). Anatoma y Fisiologa. Estructura y funcin del cuerpo


humano. 2 edicin. Madrid, Editorial Harcout Brace.

Krause (2000). Nutricin y Dietoterapia. Mxico, Editorial Interamericana- McGrawHill.

Elsa Longo; Elizabeth Navarro (1998). Tcnica Dietoterpica. Argentina, Editorial El


Ateneo.

PROPUESTAS DE ENSEANZA Y ACTIVIDADES


SISTEMATIZACIN DE LA LECTURA CUADRO SINPTICO

203

El tema anemias ser abordado a travs de la confeccin de un cuadro sinptico que ser
confeccionado de la siguiente forma:
1 los estudiantes se dividirn en grupos y cada grupo trabajara un tipo de anemia
siguiendo estos parmetros a partir de la lectura del captulo 23 Cuidados de
enfermera de los adultos con alteraciones hematolgicas. Beare Patricia G, - Myers
Judith L.. Enfermera medicoquirrgica. Volmen I. 3 edicin. Editorial Harcourt
Brace. 1999.
Tipo de anemia
Definicin

Etiologa/Epidemiologa Fisiopatologa

Manifestaciones
clnicas

Tratamiento

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
2 El profesor recoger cada una de las producciones y cada grupo expondr
brevemente lo producido y con ello confeccionar un cuadro general que resume los
distintos tipos de anemias.
Anemia

Definicin

Etiologa/
Epidemiologa

Fisiopatologa

Manifestaciones

Tratamiento

clnicas

Aplsica

Ferropnica

De la
enfermedad
crnica
204
Drepanoctica

Por prdida
de sangre

Megaloblstica

Talasemia

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Policitemia
Vera

Para trabajar el tema HIV y SIDA primeramente se har una introduccin mediante una
exposicin didctica segn: Segn Beare Patricia G, - Myers Judith L. Enfermera
medicoquirrgica. 1999

Aspectos a resaltar:
La enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana es una infeccin vrica crnica
producida por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que se acompaa con un
deterioro progresivo del sistema inmunolgico, en especial de las clulas TCD4, que da lugar al
desarrollo de graves infecciones oportunistas. Estas son causadas por microorganismos
habituales en nuestro entorno y que slo provocan alteraciones en caso de inmunosupresin.
El espectro de la enfermedad por HIV va desde la infeccin sin manifestaciones clnicas hasta el
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Las vas de transmisin del HIV son:
1-El contacto sexual ntimo
2-La va parenteral, es decir la exposicin a sangre contaminada, incluidos los hemoderivados,
las transfusiones, la exposicin ocupacional, y el empleo compartido de agujas usadas
3-Perinatalmente o a travs de la placenta, es decir, de la mujer infectada al feto (exposicin
intrauterina, durante el parto o por la lactancia.
El VIH infecta, principalmente los linfocitos T colaboradores (clulas TCD4), aunque tambin
afecta los linfocitos B, los macrfagos, los promielocitos, los fibroblastos y las clulas
epidrmicas de Langerhans.

205

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Debido a la lisis celular, empieza a disminuir el nmero y la efectividad de los linfocitos TCD4
(600-1200 por milmetro cbico de sangre) desciende por debajo de 200, el riesgo de
infecciones oportunistas es mximo. Algunos pacientes no manifiestan infecciones a pesar la
cada de los TCD4. Otros presentan sntomas sistmicos, como fiebre, diarrea, prdida de peso
y fatiga.
La enfermedad por VIH puede tener un perodo de incubacin prolongado, que oscila de 6
meses a 10 aos. El espectro de la enfermedad consta de cuatro fases:
a-infeccin primaria o aguda, con sntomas similares a la gripe
b-infeccin asintomtica, con seropositividad VIH (latencia, con infeccin pero sin indicios de
enfermedad excepto por la positividad de la prueba de anticuerpo del VIH
c-enfermedad sintomtica leve, con linfoadenopata
d-enfermedad avanzada (SIDA), con infecciones oportunistas y CD4 <200
Las enfermedades oportunistas que pueden aparecer son:
-

Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial y pulmonar

Carcinoma cervical invasivo

Coccidioidomicosis diseminadas o extrapulmonar

Criptococosis extrapulmonar

Diarrea por Crytosporidium de ms de un mes de duracin

Enfermedad o retinitis (con prdida de visin) por citomegalovirus

Encefalopata por VIH

Herpes simple con lceras cutneas por ms de un mes, neumona, bronquitis o

esofagitis
-

Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar

Isosporiasis, diarrea crnica durante ms de un mes

Sarcoma de Kaposi en sujetos de atencin menores de 60 aos

Linfoma de Burkitt

Linfoma Inmunoblstico

Linfoma cerebral

Mycobacterium avium-intracelulare o M. kansasil diseminado o extrapulmonar

206

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
-

Mycobacterium tuberculosis, en cualquier zona (pulmonar o extrapulmonar)

Mycobacterium, otras especies diseminado o extrapulmonar

Neumona por Pneumocytis carini

Neumona recurrent

Leucoencefalopatia multifocal progresiva (LMP)

Septicemia recidivante por Salmonella

Encefalitis toxoplasmica

Sndrome caquctico producido por VIH

Anlisis de fragmentos de pelculas: The Dallas Buyers Club

Pelcula The Dallas Buyers Club. (Disponible en DVD anexo.)


Seguidamente se pasar un fragmento de la pelcula The Dallas Buyers Club y a partir de la
proyeccin se har un recorrido histrico de la enfermedad, de las primeras creencias que se
generaron con la forma de contagio, de las posibilidades de tratamiento y del impacto
sociocultural que produjo la aparicin de este trastorno inmunitario. Se propone intercambiar
sobre lo observado a partir de lo expresado previamente.

Anlisis de un caso
Por ltimo se propondr el anlisis de un caso y mediante una exposicin didctica se guiar a
los estudiantes para que logren una lista de diagnsticos de enfermera, luego se dividirn en
grupos y cada grupo propondr una serie de cuidados para cada uno de los diagnsticos
enunciados. Esta ltima actividad ser integradora con los contenidos de dietoterapia.

Relato
Manuel tiene 43 aos de edad, est separado desde hace 6 aos. Actualmente vive slo y no
ha vuelto a formar pareja. En la entrevista comenta que a partir de su experiencia matrimonial
no volvera a formar pareja formalmente y que est mucho ms cmodo resolviendo su

207

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
situacin con parejas transitorias y no formales. Refiere, adems que est seguro de que algo
raro le pasa y que lo que ms lamenta es no poder seguir haciendo lo mismo que haca hasta
aqu porque se ve muy deteriorado
Est internado por un sndrome febril prologado, adelgazamiento profuso, nauseoso y con
marcada prdida del apetito, diarrea que se alterna con perodos de estreimiento. Tambin
tiene marcadas lesiones cutneas y suele confundirse con algunos datos y fechas.
La valoracin arroja entre otros los siguientes datos:
Peso actual: 54 kg
Talla: 1,78 mts
Prdida de peso involuntaria durante los ltimos 3 meses: 5 kg.
De laboratorio:

Albmina: 2,5 g/dl


Prealbmina: 9 mg/dl
Hemoglobina: 11,5 g/dl
Hematocrito: 35%

Los diagnsticos de enfermera que surgen del anlisis del caso son los siguientes:
Riesgo de infeccin relacionado con el descenso de las cifras de clulas CD4, la
neutropenia o la prdida de la integridad de la piel
Alteracin de la temperatura; hipertermia secundaria a procesos o a reacciones
farmacolgicas.
Riesgo de dficit hdrico debido a diarrea profusa, vmitos o hipertermia.
Alteraciones de la nutricin: ingesta por debajo de las necesidades corporales,
relacionado con anorexia, nuseas, nuseas, vmitos, diarrea o infecciones
oportunistas.
Alteraciones de la eliminacin intestinal: diarrea causada por procesos infecciones o
por suplementos nutricionales
Alteraciones de la eliminacin intestinal: estreimiento debido al consumo de
narcticos, disminucin de la motilidad o disminucin de la ingesta de lquidos.
Duelo de anticipacin causado por la prdida de independencia y los resultados de la
enfermedad.
Deterioro del intercambio gaseoso originado por infecciones oportunistas

208

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Alteraciones de la integridad cutnea debido a la mala nutricin, reduccin de la
movilidad
Alteraciones del concepto de si mismo debido a cambios en la imagen corporal a
prdida de mltiples roles, a depresin, a temores i a ansiedad

Una vez que lo estudiantes estn en presencia de los diagnsticos enfermeros, debern
enunciar cuidados que deben ir encaminados a establecer los siguientes logros:
Evitar la aparicin de infecciones
Mantener la temperatura dentro de los lmites normales
Conservar el balance hdrico
Mantener una ingesta calrica adecuada y una dieta equilibrada
Continuar con el peso actual
Mantener la funcin intestinal normal
Mantener la integridad de la piel, sin ulceraciones
Permitir la expresin de sus sentimientos y la percepcin de si mismo; emplear
estrategias de afrontamiento.

El docente deber garantizar que entre las ofertas cuidados se enuncien la PRECAUCIONES
UNIVERSALES Y LOS DISTINTOS TIPOS AISLAMIENTOS.

Actividades: Dietoterapia
Para abordar los contenidos de dietoterapia se propone:
A travs de una exposicin dialogada con la participacin de los estudiantes se abordar el
tema Anemias (concepto, tipos, grupos vulnerables, requerimientos, hierro hemnico y no
hemnico, biodisponibilidad del hierro de los alimentos, cido flico, vitamina B12, fortificacin
de alimentos y recomendaciones nutricionales).

209

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Las tablas de composicin qumica de los alimentos les permitirn identificar los alimentos con
mayor contenido en hierro, cido flico, vitamina B12 y cido ascrbico (vitamina C) para
poder desarrollar las actividades propuestas a continuacin:
1) Mejorar la absorcin del hierro del siguiente men:
Plato principal: Hgado a la plancha con timbal de arroz.
Postre: Ensalada de frutas (manzana, banana y durazno).
2) Disear un men para un sujeto de atencin con Anemia Megaloblstica (plato
principal y postre).
Para finalizar se realizar una puesta en comn del trabajo en grupos, aclarando dudas y
realizando un cierre del tema.
A travs de una exposicin dialogada con la participacin de los estudiantes se darn a conocer
las caractersticas del plan alimentario para sujetos de atencin neutropnicos y acciones de
seguridad alimentaria (correcta eleccin, conservacin, manipulacin, preparacin, coccin y
distribucin de los alimentos).

En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un


apartado al respecto.

210

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:
ANC:

Eritropoyetina:

Linfocito:

Anemia:

Esferocito:

Lisis:

Anergia:

Fagocitosis:.

Macrfago:

Anisocitosis:

Fibrina:

Microcitosis:

Aplasia:

Fibringeno:

Mielopoyesis:

Apoptosis:

Granulocito:

Monocito:

Clula blstica:

Hematcrito:

Neutrfilo:

Clulas de banda:

Hematopoyesis:

Neutropenia:

Clula madre:

Hemoglobina:

Normocrmico:

Cilindro eritrocitario:

Hemlisis:

Oxihemoglobina:

Diferenciacin:

Hemosiderina:

Pancitopenia:

Displasia:

Hemostasis:

Petequias

Equimosis:

Hiperplasia:

Plasma:

Eritropoyesis

Hipocroma:

Polilcitemia:

Leucopenia:

211

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

UNIDAD XV: ATENCIN DE ENFERMERA EN SUJETOS


CON AFECCIONES MUSCULOESQUELTICAS Y PIEL, DE
RESOLUCIN QUIRRGICA.

CONTENIDOS

Fracturas: Clasificacin. Tipos de ciruga. Tratamiento. Cuidados de enfermera.

Quemaduras: Clasificacin. Alteraciones orgnicas. Valoracin de las quemaduras.

Tratamiento. Complicaciones. Cuidados de enfermera.

SENTIDO DE LA UNIDAD
Esta unidad abarca dos ejes substanciales como lo son los trastornos musculoesquelticos y el
sujeto de atencin gran quemado. En ambos casos se trata de afecciones de curso lento
hacia la recuperacin y causa de incapacidad total o parcial, sobre todo en los aos laborales.
Desde esta perspectiva entonces es que surge la necesidad de valorar el impacto de la
disfuncin en el sujeto de atencin, debe ser la intencin del personal de enfermera ayudarlo
a conservar el estado general de salud, realizar las actividades cotidianas, en caso de tratarse
de individuos que deambulan, y adaptarse a las modalidades teraputicas. Para entrar en el
tema se detallaran primero las afecciones musculoesquelticas y de piel y su consecuente
resolucin quirrgica en algunos casos. En este sentido se propone abordar una breve
confrontacin bibliogrfica, del marco que distintos autores como: Kozier, Brunner, Potter,
desarrollan en esta temtica para sostener la relevancia del quehacer del enfermero en este
tipo de afecciones. Iniciando este recorrido describiremos que el sistema musculo esqueltico
est formado por msculos, huesos y articulacin, la amplitud de la valoracin de enfermera
en cada una de estas reas depender de las necesidades y problemas de cada sujeto. Es
posible identificar en todas las patologas de todos los sistemas funcionales, que el foco de

212

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
importancia esta puesto en la valoracin de enfermera y en la destreza y habilidad que los
profesionales demuestren en este aspecto tan esencial de su prctica cotidiana. En este
contexto Brunner Suddart propone una lnea de valoracin que incluye: una anamnesis
general basada en la entrevista inicial que permita detectar el inicio del problema y posibles
patologas concomitantes que representen factores etiolgicos o de riesgo y la Valoracin
Fsica que incluye valoracin del esqueleto, valoracin de las articulaciones, valoracin del
sistema muscular, valoracin de la piel y circulacin perifrica y un captulo aparte y
determinante en esta unidad como lo es la valoracin del dolor y de las alteraciones
sensitivas.
Resulta particularmente interesante describir la manera en que este autor enfatiza sobre las
posibles formas para el enfermero de indagar sobre estos sistemas, ofreciendo un listado de
preguntas orientativas.
En relacin con las patologas ms frecuentes, pueden ser tema de anlisis en el espacio ulico:
las dorsalgias, contracturas, los trastornos metablicos: osteoporosis e infecciones
musculoesqueleticas como la osteomielitis y la artritis sptica. En este marco resulta central la
formacin que los estudiantes reciban, cuyo objetivo radica en el logro de un enfermero
crtico, hbil y resolutivo capaz de emplear el Proceso de Atencin de Enfermera como marco
de referencia para el cuidado de sujetos de estas caractersticas.
Otro tema relevante son los Traumatismos musculoesquelticos por la importancia que
encierran en s mismos y sus complicaciones, al provocar dao a estructuras adyacentes, desde
este enfoque es preciso abordar contusiones y dislocaciones articulares y fracturas. En relacin
a las fracturas seria sustantivo en la propuesta llegar a definir este traumatismo y clasificar en:
completas, incompletas, cerradas, conminutas y abiertas y dentro de esta categora grado I
(herida menor de 1 cm de longitud), II (mayor dimetro sin lesin externa de tejido blando) y
III (lesin amplia de tejido blando y alto grado de contaminacin). Dentro de este contexto y
de manera coherente con el espacio en que lo abordamos es pertinente ahondar en los
traumatismos en el adulto mayor, por tratarse de una problemtica recurrente tanto en el
anciano autnomo, como en el hospitalizado por patologas agudas y en el que reside en
instituciones de tercer nivel. Para extender la indagacin sobre este tema, resulta
particularmente interesante retomar a Manuel Quintanilla Martnez:

213

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
(..) en los registros de enfermera debemos tener en cuenta una serie de informacin que por
las caractersticas de las personas ancianas, se deben considerar prioritarias, como las AVD
(actividades de la vida diaria) que vienen a ser un anlisis de las catorce necesidades descritas
en el modelo de Virginia Henderson.
Otro aspecto importante son los tratamientos farmacolgicos y los dispositivos que necesita a
la persona que estamos valorando: bastones, andadores, silla de ruedas, anteojos, etc que
influyen en la satisfaccin de sus necesidades bsicas. (.)
Por ltimo nos referiremos a la atencin del sujeto de atencin quemado, teniendo como
referencia bibliogrfica que un alto porcentaje de la poblacin requiere por esta causa
tratamiento de consultas externas, un tercio (35,5 %) de las mismas derivan en
hospitalizaciones de las cuales el 16 % muere. Teniendo en cuenta que las acciones de
enfermera no son solo tcnicas y asistenciales sino que deben abarcar la educacin haciendo
hincapi en la promocin y prevencin, resulta prioritario motivar a los estudiantes a tomar
participacin activa en la educacin de la poblacin para disminuir el riesgo de quemaduras
como tambin conocer las condiciones seguras de trabajo, para evitar accidentes laborales por
ausencia de las mismas. Una vez producida la lesin la observacin y valoracin clnica inicial
del enfermero es fundamental para el tratamiento eficiente de estos sujetos. El siguiente paso
es la institucin de medidas con el objetivo de salvar la vida del sujeto, el tratamiento debe
tener en cuenta la prevencin de incapacidades y deformidades evitando las secuelas. Por
ltimo si estas se produjeran las acciones sern guiadas hacia la rehabilitacin del sujeto a
travs de cirugas reconstructivas y programas de rehabilitacin para su reinsercin en la
sociedad, tratando de recuperar el mayor nmero de capacidades.

BIBLIOGRAFA

Manual

CTO

de

Enfermera,

4ta

edicin.

Tomo

II.

Tema

1:

Sistema

musculoesqueltico. Pagna 397. Mc Graw Hill Interamericana.

Brunner y Suddart. Enfermera medico quirrgica. 6ta edicin. Ao 2002 Tomo II.
Captulo 56: Modalidades teraputicas en sujeto de atencin con disfuncin
musculoesquelticas. Pgina 1.573.

214

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

PROPUESTAS DE ENSEANZA
Se propone iniciar el recorrido con una estrategia indirecta que permita a los estudiantes
reflexionar sobre el movimiento, sus caractersticas y los sistemas que intervienen en su
ejecucin. Para lograr la asimilacin de estos conceptos sugerimos la siguiente propuesta de
trabajo:

DISPOSITIVOS DE INICIO
Al iniciar la clase pedir a los estudiantes que caminen por el aula, que salgan al pasillo, se
paren,

se agachen, suban escaleras (si hubiera), flexionen sus extremidades y otros

movimientos. Luego de esta actividad plantear las siguientes preguntas:


1) Cmo definen el movimiento?
2) Qu manifestaciones presentan los distintos sistemas ante el movimiento
ejecutado?
3) Cmo describira su postura en este momento?

Se intercambia sobre lo ocurrido en el momento anterior. Luego se puede presentar un video


Sistema locomotor donde se hace visible la importancia del movimiento como necesidad
fisiolgica del sujeto y las relaciones que posee con todo el organismo.

https://m.youtube.com/watch?v=F83zP4kW6Ww. (Disponible en DVD


anexo.)
Luego se sistematizan ideas y conceptos centrales, se monitorea la comprensin de los
alumnos.

215

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
GUA DE ORIENTACIN A LA LECTURA : SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
En un segundo momento de esta unidad se propone la lectura de la bibliografa Manual CTO
de Enfermera, 4 ta edicin, editorial McGraw-Hill interamericana Ao 2007. Tomo II Sistema
musculo esqueltico Pg. 397.

Objetivos
Que los estudiantes logren:

Describir las distintas estructuras pertenecientes a este sistema.

Interpretar las alteraciones de la movilidad ms frecuentes en el adulto.

Planificar un Plan de cuidados para sujetos con deterioro de la movilidad fsica.

Consignas para abordar el texto:


1) Cules son las estructuras que componen el aparato locomotor?
2) Explique los problemas osteo articulares ms frecuentes.
3) Cmo se clasifican las fracturas segn su trazo?
216
4) Explique los signos y sntomas que indican una fractura de cadera.
5) Cules son las alternativas posibles en el tratamiento general de las fracturas
y de qu depender?
6) Cules son las fases de reparacin de las fracturas.
7) Describa las complicaciones que surgen a partir de una fractura.
8) De qu manera planificara un Plan de cuidados para sujetos con deterioro de
la movilidad fsica relacionada con factores patolgicos: fractura de cadera.

Intercambio sobre lesiones secundarias al manejo de sujetos de atencin


Es una constante desde administracin de los RRHH la problemtica de ausentismo laboral
relacionado con lesiones secundarias al mal manejo de sujetos de atencin y la mala utilizacin
de la mecnica corporal. Se propone indagar sobre las dificultades relacionadas con la

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
movilizacin, en el manejo hospitalario del sujeto. En este contexto el rol del docente es de
mediador, interviniendo en los aportes de cada uno de los estudiantes.
Con la finalidad de ampliar estos conceptos se sugiere proyectar un video sobre el manejo del
paciente dentro de la institucin.

Video

sobre

manejo

del

paciente

dentro

de

la

institucin:

www.youtube.com/watch?v=uC7yT_Jq8NM. (Disponible en DVD anexo.)


Luego de observar detenidamente el video confeccione en grupo la siguiente gua de
observacin:
1) Seale si advirti movimientos incorrectos en las imgenes y procedimientos
que se mostraron.
2) Cules son las diferencias en relacin a la disponibilidad de insumos, entre lo
que muestra el video y la institucin donde usted trabaja?
217
3) De qu forma el video justifica la utilizacin de movimientos correctos en
enfermeros y sujetos de atencin?
4) Compartan en grupo experiencias y situaciones relacionadas que les haya
tocado vivir en torno a este tema.
Luego de la actividad el docente gua la puesta en comn, con la intencin de rastrear
conceptos centrales sobre Manejo de sujetos de atencin y Mecnica corporal y a travs de
una clase expositiva con la participacin de los estudiantes, se profundiza en estos temas.

Dispositivos de inicio: sujeto de atencin quemado


Para abordar el tema del sujeto de atencin con lesiones producidas por quemaduras de
diferentes grados, proponemos partir por mostrarles a los estudiantes diferentes imgenes
referidas al tema.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
El propsito es sensibilizar sobre la importancia de prepararse, dada la labilidad de la salud de
estos sujetos y su necesidad alterada de evitar peligros, para brindar como futuros
profesionales cuidados eficaces y seguros.
Luego se propondr un dilogo de intercambio para comentar lo observado y el impacto que
esto tiene a la hora de abordar las intervenciones de enfermera.
Posteriormente se puede comenzar a desarrollarse el tema a travs de un mapa conceptual,
que se muestra a continuacin de las imgenes. As se presentan puntos claves y significativos
vinculados con el tema a ensear.
Ejemplo de imgenes

218

Mapa conceptual

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

219
(Elaboracin propia.)

Orientacin a la lectura sobre quemaduras


La propuesta consiste en facilitar a los estudiantes la bibliografa que el docente considere
apropiada para desarrollar este contenido.
Gua de orientacin a la lectura
Manual CTO de Enfermera, 4 ta edicin, editorial McGraw-Hill interamericana Ao 2007.
Tomo II, Tema 3 Quemaduras, Pg. 487.

Actividades
1) Describa los agentes etiolgicos, causante de quemaduras.

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
2) De qu manera se clasifican las quemaduras?
3) Caracterice las etapas de la evolucin clnica del sujeto quemado.
4) Identifique las primeras acciones de enfermera en la atencin del sujeto con
quemaduras.
5) Segn el algoritmo de tratamiento, Cul es la conducta a seguir en presencia
o no de ampollas?
6) Cul es el tratamiento a seguir segn el grado de profundidad de las
quemaduras?

En esta unidad se abordarn prcticas en escenarios reales, ms adelante encontrarn un


apartado al respecto.

GLOSARIO DE LA UNIDAD
Se sugiere que el profesor proponga en algunas unidades una actividad con los trminos que
remiten a los contenidos clave abordados. Para ello, se ofrece aqu un glosario que se puede
usar como punto de partida:
Abduccin

Ejercicio Aerbico

Inversin

Aduccin

Ejercicios Anaerbicos

Lnea De Gravedad

Amplitud De Movimiento

Ejercicios Isocineticos

Luxacin

Articulacin

Epidermis

Maniobra De Valsalva

Atrofia

Esguinse

Osteoporosis

Base De Sustentacin

Espsticos

Paresia

Centro De Gravedad

Eversin

Pronacin

Circunduccion

Extensin Flexin

Rotacin Hiperextensin

Contractura

Flacidez

Subcutneo

Crepitacin

Flictema

Supinacin

Dermis

Fractura

Tendinitis

Desbridar

Hipertrofia

Tendn

Hipodermis

Tromboflebitis

220

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

SOBRE

LAS

PRCTICAS

EN

ESCENARIOS

REALES
La prctica en escenarios reales llega luego de un proceso que se inicia en la universidad en la
cual de manera transversal en cada una de las unidades se realizan clases prcticas en
gabinete utilizando estrategias tales como la simulacin, a travs del estudio de casos, las
practicas guiadas y otras actividades en las cuales se destaca la tutora del docente.
Cmo se ha expresado precedentemente, desde la unidad 4, se desarrollarn prcticas
hospitalarias con supervisin de un docente/tutor. Las actividades del tutor y las competencias
a desarrollar por los estudiantes se detallan en el cuadro 1.
La experiencia prctica cumple la funcin de favorecer las relaciones entre situaciones
prcticas y contenidos tericos, integrndolos en las prcticas reales, donde el estudiante se
ubique en un rol reflexivo y activo frente a la problemtica del sujeto de atencin que se
encuentra inserto en una realidad econmica, social y cultural que influye e interviene en su
proceso de vida, sus expectativas y en consecuencia en la variable salud-enfermedad.
Desde este enfoque, el estudiante valorar, analizar, diagnosticar y planificar los cuidados
necesarios para los sujetos de la atencin afectados por diversas patologas. Ser el propsito
de esta ctedra que el estudiante tome en cuenta que deber consensuar con el sujeto de
atencin y el equipo de salud las intervenciones que se consideren necesarias, realizando de
manera continua la aplicacin del modelo de Virginia Henderson.

221

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
COMPETENCIAS

A DESARROLLAR POR PARTE DE LOS ESTUDIANTES Y EL

ROL DEL TUTOR EN DICHOS ESPACIOS:


Los docentes de prctica

Competencias por desarrollar

facilitarn las

experiencias que le permitan al estudiante:

Integrarse al equipo de salud en

su

planta fsica del establecimiento.

Situacin de estudiante.

Emplear

el

mtodo

propio

de

segn

el

modelo

V.

Identificar

Desarrollar

su

capacidad

de

Planificar y realizar cuidados de


calidad personalizados- continuos y

usuarios

Preparar, aplicar y evaluar

una

de atencin por da)

sujeto de atencin en los cuidados

Planificar,

con

asesoramiento

docente, los cuidados de enfermera


(para 1 2 sujetos de atencin por

asignados
Reemplazar, asistir o acompaar al

Identificar las necesidades alteradas

grados de dependencia (1 2 sujetos

efectivos a los sujetos de atencin

salud,

de sujetos de atencin con distintos

observacin.

equipo

de

miembros del

sujeto de atencin.

sus habilidades para la

observacin.

los

herramienta para la valoracin de

Henderson.

Presentarse a

acompaantes.

enfermera, proceso de atencin


(PAE),

Orientarse en la organizacin y

da).

Priorizar las necesidades alteradas


de los sujetos de atencin asignados

de a salud que corresponden a su

(segn modelo de Henderson).

perodo de formacin.

Seleccionar

los

diagnsticos

de

enfermera y las metas / logros a


acordar con los sujetos de atencin y
familia.

222

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

segn normas (a 1 2 sujetos de

Interesarse por la reflexin sobre

atencin por da)

los cuidados de enfermera aplicados

Prevenir riesgos para s y para el

Ejecutar los cuidados de enfermera

Reconocer alcances y lmites de sus


Intervenciones como estudiante.

usuario.

Preparar los elementos adecuados


para cada procedimiento.

Aplicar efectivamente las normas


de bio- seguridad.

Aplicar los principios de la mecnica


corporal en distintas situaciones.

Interpretar

las

indicaciones

del

tratamiento mdico.
223

Aplicar

las

reglas

para

la

administracin de medicamentos.

Ejecutar los procedimientos segn


normas.

Mantener

relaciones

teraputicas

Demostrar

la

aplicacin

de

Preparar, aplicar y evaluar entrevista


inicial y sub-siguientes.

los

cuidados de enfermera a distintos

sujetos de

de ingreso, permanencia y alta.

Expresarse en forma oral y escrita


con lenguaje tcnico-cientfico.

con

atencin y familias en situaciones

con el sujeto de atencin y la familia.

Interactuar

sujetos de atencin

Participar en acciones de educacin


del sujeto de atencin y su familia.

Confeccionar registros

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Interpretar

las

indicaciones

del

docente.

Interpretar las indicaciones de otros


miembros del equipo de salud.

Confrontar datos con bibliografa.

Presentar PAE en forma oral y escrita.

Participar en las post-clnicas.

Comunicar sus observaciones a otros


miembros del equipo de salud.

Desarrollar

sus

capacidades

de

creatividad y responsabilidad.

Descubrir sus habilidades sociales.

Perfeccionar sus habilidades sociales.

Orientar sus intervenciones segn

Resolver

situaciones

nuevas

surgidas en la prctica diaria.

Reflexionar

sobre

situaciones

conflictivas o difciles surgidas en las


prcticas.

los principios ticos de la profesin.

Interactuar

con

compaeros

personal.

Colaborar en el acondicionamiento
de materiales y equipos.

Asumir
equipo

su

participacin
que

brinda

en

un

cuidados

integrales de calidad.

Interpretar las actuaciones propias


y ajenas con base a los principios
ticos.

Cuadro 1

224

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

PROCEDIMIENTOS

A REALIZAR DURANTE LA PRCTICA EN ESCENARIOS

REALES
Valoracin (gua estructurada y Ejecucin

Alimentacin por va oral y

preguntas

enteral

por

necesidad)Entrevista.

Examen
Presentacin de sujeto de

Fsico
Lectura de Historias clnicas e

Admisin-alta. Lavado de

informes. Registros.

manos.

Diagnsticos de enfermera
Deteccin

de

necesidades

alteradas.
Determinacin
dependencia

grado
para

de
cada

Enunciacin de problemas.
elaboracin

del plan de cuidados

eliminacin,

balance hdrico
Administracin

de

medicacin por va:

Oral-

rectal (enemas), inhalatoria

Uso de guantes-camisoln. (oxigenoterapia),

tpica-

Movilizacin de sujeto de instilacin- Parenteral (iv,


atencin- posiciones.

necesidad.

Planificacin

atencin. Pase de guardia.

Control de

im, sc*, id) Administracin

Higiene y preparacin de
unidad.

total y parcial. Ejercicios


activos y pasivos. Uso

Prevencin

insulina

heparina.

Colocacin y cuidados de
sng y sv.

Tendido de cama. Higiene:

dispositivos

de

de

de confort.
de

upp.

Control de signos vitales.


Valoracin de dolor.

Aspiracin
secreciones bronquiales.

Recoleccin de muestras.
Interpretacin

de

indicaciones mdicas.
Planificacin y
para alta.

Preparacin de cadver.

de

Registros.

educacin

225

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
DISPOSICIONES REGLAMENTARIAS
El estudiante:
Ingresa a la prctica con el docente a cargo.
Se presenta en el horario indicado, con uniforme y equipo de bolsillo completos.
Cumple con los encuentros planificados.
Es evaluado por medio de: entrevista, observacin directa, presentacin en post-clnicas y
PAE.
Se notifica peridicamente del resultado de las instancias de evaluacin.

SOBRE LA OBSERVACIN DE LOS ALUMNOS


ATENCIN DEL ADULTO ANCIANO Y FAMILIA

EN

ENFERMERA

EN LA

Por qu favorecer y continuar34 con el aprendizaje de la observacin sistemtica?


Bsicamente, la observacin sistemtica tiene un amplio sentido formativo y de aprendizaje,
puesto que ayuda a formar una mirada y a construir un punto de vista sobre las situaciones
para cada uno de los actores involucrados. Es necesario profundizar en ella ya que para los
alumnos de la Profesionalizacin, variadas prcticas de Enfermera en la Atencin del Adulto
Anciano y Familia le son conocidas y son necesarias de ser resignificadas. Interesa construir
una mirada profesional aguda, perspicaz, que posibilite leer las complejas situaciones
profesionales.
No se trata slo de ver sino de analizar las situaciones observadas tomando distancia de las
mismas. Justamente en ese recorrido toma sentido el trabajo de formacin: observar a otros y
analizarlos para aprender a ser observadores y actores a la vez y, simultneamente, ser
observados.
Ms adelante se incluyen instrumentos de registros de la tarea enfermera.

34

La observacin se aborda en el primer ao de formacin.

226

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

ACOMPAAR LAS PRCTICAS


Cabe destacar que las prcticas sern supervisadas en su totalidad por docentes tutores
quienes tendrn a cargo el acompaamiento de los estudiantes durante su desarrollo. Cada
tutor, al inicio de la prctica, entregar a cada estudiante un instrumento (gua de recoleccin
de datos por sujeto de atencin) para posibilitarles el abordaje de distintas patologas y
distintos cuidados enfermeros. Las prcticas hospitalarias sern evaluadas a travs de la
observacin directa del estudiante, que por momentos podr ser participante, utilizndose
como instrumentos de observacin una escala de estimacin y un registro narrativo.
La retroalimentacin de los tutores es fundamental en las prcticas. La retroalimentacin
brindar informacin a los estudiantes sobre las potencialidades de sus prcticas y sobre
aquellos aspectos en los que debern seguir trabajando.
Para la evaluacin final de las prcticas se prev que el estudiante realice:
1.

La presentacin escrita de una gua de valoracin de necesidades.

2.

La presentacin de al menos un relato de trabajo de la posclnica (por ej.: Relatos de la

consigna esto me pas a m).


3.

Una autoevaluacin de su propio proceso.

SOBRE DIVERSOS SENTIDOS DE LA POSCLNICA


Se programarn espacios de posclnica posteriores a las experiencias prcticas desarrolladas
con los estudiantes con la finalidad que puedan dar cuenta de las actividades realizadas,
reflexionar y analizar las decisiones tomadas. Se busca que puedan analizar diferentes
situaciones o incidentes crticos si los hubiera y resignificar los aspectos tericos abordados en
la materia. Se busca que este espacio no sea slo de fundamentacin de lo realizado, sino de
anlisis y reflexin.

227

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Por lo previamente expresado, la posclnica no es solo un espacio de ateneo donde se
expone lo aprendido a travs de un caso, sino un espacio de reflexin sobre las prcticas
desarrolladas.
Algunas alternativas de trabajo en la posclnica:
-

Esto me pas a m: cada estudiante comparte alguna situacin que por alguna razn
fue significativa en sus prcticas (ya sea porque estuvo bien o mal resuelta, porque le
gener inquietudes u otras sensaciones). El resto de los participantes escuchan y
pueden:

Compartir un modo alternativo de resolver la situacin.

Encontrar una situacin similar a la relatada por el compaero.


Esto me genera: al igual que en el anterior, en este taller cada estudiante tiene que

elegir una situacin vivida en las prcticas pero esta vez focalizndose en los sentimientos
positivos o negativos provocados por esa situacin.
228
-

Estas situaciones fueron incidentes crticos: al igual que en el caso anterior, en este

taller cada estudiante tiene que elegir una situacin vivida pero con las caractersticas de
incidente crtico. Un incidente crtico es un suceso acotado en el tiempo y en el espacio que
desestabiliza los modos habituales de actuar del profesional y pone en crisis (en mayor o
menor medida) su accionar. Es decir, el profesional entiende que debe hacer algo a partir de
esa vivencia.
-

Cada estudiante comparar y elegir entre los usuarios/sujetos con diversidad en los

tratamientos y de distintas patologas, el objetivo de las acciones de enfermera, en qu deben


hacer foco. Luego en el espacio de la posclnica, se decidir qu caso se presenta (de acuerdo a
los criterios de seleccin que especifiquen los tutores de prctica o de las situaciones o
incidentes crticos que pudieran presentarse). El estudiante que presente su sujeto de atencin
har una introduccin de tal manera que el resto del grupo y los docentes de prcticas se
pongan en situacin. Se deber contar y tener en cuenta: todas las herramientas dadas y
trabajadas en la asignatura Enfermera en la atencin del adulto, anciano y familia,. As,
docentes y estudiantes abordan y buscan alternativas de resolucin a problemas especficos

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
y/o situaciones singulares, que atraviesan y desafan en forma constante la tarea enfermera.
Este intercambio entre pares, coordinado por un especialista y enriquecido con aportes
bibliogrficos pertinentes, con los aportes de invitados como supervisores del servicio, jefe de
enfermera, redunda en el incremento del saber implicado en las prcticas y permite arribar a
propuestas de accin o de mejora.

LOS INSTRUMENTOS DE REGISTRO DE OBSERVACIN DEL ALUMNO

FICHA: GUA DE VALORACIN DEL SUJETO DE ATENCIN POR


NECESIDADES
FECHA:
El sujeto de atencin........................................................................... de ........
aos de edad, sexo...................................
229
Es de nacionalidad........................... estado civil ..............
por....................

Su grupo familiar est compuesto

..........................................................................................

con.......................................................Su

ocupacin

vive
/trabajo

es...................................................................., horas por da y por semana................................


Ingres

acompaado

por.............................

el

da.............

derivado

de..............................................................
Motivo de ingreso: por haber presentado................................................................ de.............
das /horas de evolucin.
El diagnstico mdico de ingreso es:
Se realizaron los siguientes estudios complementarios de ingreso:

Se realiz como tratamiento de ingreso:

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Antecedentes de enfermedad
..............................................................................................................................
HTA

DIABETES

ALERGIAS especificar

ADICCIONES especificar

El sujeto de atencin presenta (1 observacin):


Opina acerca de su hospitalizacin
.................................................................................................
Familiar responsable ...............................................................................................................
Tratamiento que segua en su domicilio (medicacin y otros)
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON DIAGNSTICOS MDICOS ACTUALES
BIOLGICOS

SOCIO-CULTURALES

DE COMPORTAMIENTO

ACCESO A SISTEMA SANITARIO


230

hbitos

1.- RESPIRAR
PRIORIDAD
Respiracin
Frecuencia............

p.m

caractersticas....................................

Patrn........................................................................................
Utilizacin de msculos accesorios ........................................................................................
Ruidos respiratorios: sibilancias....... rales....... roncus........ estertores........ crepitantes
....................................

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Posicin........................................... uso de dispositivos.............................
Disnea...................

Entrada

de

aire...............................

Tos..........

caractersticas................................................
Secreciones
(caractersticas)...............................................................................................................................
...
Oxigenoterapia: mscara............. bigotera............... traqueostoma...........................................
.....................
Fio2.........

%.

Flujo........

l.p.m

(%).............

humidificado...........................................................................................
Drenaje

pleural.........

Caractersticas...................................................................................................................
231
Gasometra arterial
pH

PCO2

HCO3

PO2

Sat.O2

...... mmhg

....... meq/l

..... mmhg.

..... %.

EAB

Oximetra
Perfusin
Pulso...................Frecuencia.........

p.m.

Caractersticas..........................................................................................
Latido

apical.........

p.m.

Ruidos

cardacos

(1-2-3-4)

.........................................................................
Pulsos perifricos (especificar) .......................................................................................................

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Ingurgitacin

yugular.........................................

Llenado

capilar

...........................................
Cianosis..... Localizacin...................................
Varices....... Localizacin...................................
Edema.......

Signo de Hommans..........

Localizacin..............................

Grado..........

Asociado

con........................................

Tensin arterial (habitual)....................... mmhg

Tensin arterial (actual).........................

mmhg

2.- MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL


232

PRIORIDAD
Temperatura axilar............ C. Rectal.......... C. Bucal......... C.
Relacin con otros signos vitales.................................................................................................
Experimenta con frecuencia fro....... Estn fros sus pies..... ...........sus manos.........................
Sudor.............................. Piloereccin................. Escalofros...............
Factores ambientales controlados...............................................................................................

Estudios complementarios

Indicaciones mdicas (y otras)

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

1 y 2.- Necesita aprender

3- MOVERSE Y CONSERVAR UNA BUENA POSTURA


PRIORIDAD

233

Limitaciones

para

la

movilidad:

anteriores............................................actuales...............................................

GRADO

DE

DEPENDENCIA

CONTROLAR
LAVARSE

ELIMINACIN

VESTIRSE
LEVANTARSE

CAMINAR

DESVESTIRSE

dependiente
semi-depend'
autocuidado

Alteracin motora (especificar)....................................................................................................

COMER

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Caractersticas de la marcha.......................................................................................................
Utilizacin de dispositivos de ayuda (especificar)........................................................................
Antecedentes de cadas (especificar)..........................................................................................

Fracturas previas .............................................


Fracturas actuales ............................................
Tracciones (especificar)...............................................................................................................
Yeso (especificar).................................... Frula (especificar).....................................................
Amputaciones. Localizacin................................ Caractersticas................................................
Dolor: Localizacin............................ Intensidad (escala numrica u otra)..................................
Tipo........................................ Modifica con......................................................................
Duracin................................ Aparece con......................................................................
4- ESTAR LIMPIO Y ASEADO Y PROTEGER LOS TEGUMENTOS
PRIORIDAD
Estado de la piel.......................................................................................................
Temperatura de la piel..............................................................................................
Color de la piel...................................................................
Indicar las localizaciones de las siguientes lesiones mediante el nmero:
1.- abrasiones

2.- quemaduras

3.- contusiones

4.- lceras por presin

5.- hematomas

6.- laceraciones

7.- erupciones

8.- cicatrices

9.- suturas

10.- accesos venosos

234

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Mucosas bucal y nasal............................................... Conjuntivas..........................
Estado general de cabellos y faneras......................................................................
Signos de pediculosis /escabiosis............................................................................
5- VESTIRSE Y DESVESTIRSE
Tiene

vestimenta

adecuada

PRIORIDAD
(acorde

a:

lugar,

clima

circunstancia)

..................................................
Usa

medias

elsticas

y/o

vendajes..............

por

qu?.

......................................................................
Importancia

que

concede

su

aspecto

personal

(especificar).

............................................................

Estudios complementarios

Indicaciones mdicas (y otras)

235

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
3 - 4 - 5 .- Necesita aprender

6.- NUTRIRSE E HIDRATARSE


PRIORIDAD
Peso

habitual................

kg.

Peso

actual..............

kg.

Talla.........

cm.

I.M.C............................Signo de pliegue.......... Cambios recientes de peso


(razn)...............................................................................
Alimentos

no

tolerados.........................................................................................Apetito.............................
Actitud frente a las comidas...........................................................
Dificultad

para

masticar...............

Piezas

236

dentarias..................

Prtesis

dental

...............................
Dificultad para la deglucin..................... Reflujo...........

Nuseas......... Vmitos........

Caractersticas...................................................................................
Ingresos por va parenteral (especificar va de administracin) ....................................................
Solucin...........................................................................................................................................
..
7.- ELIMINAR
PRIORIDAD
Intestinal:

Patrn

deposicin..................

intestinal

habitual

(describir).........................................Fecha

ltima

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Cambio de las heces (describir)...................................................................................................
Constipacin.......

Crnica......

Diarrea..........

Frecuencia

da..............

Incontinencia................
RHA. Valoracin abdominal (describir)........................................................................................
Ostomas (describir)......................................................................................................................
Urinaria: Patrn urinario habitual...............................................................................................
Continente....... Sondeo....... Talla vesical......... Colector urinario................................................
Globo vesical.......... Disuria...... Poliuria...... Oliguria...... Polaquiuria........
Piuria......

Hematuria.......

Coluria.........

Nicturia...

Otras........................................

Drenajes (tipos)............................................ Localizacin............................................................

237
INGRESOS
VA

Oral

Parenteral

SNG / SNE

Gastrostoma
Yeyunostoma

CARACTERSTICAS

CANTIDAD

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
EGRESOS
Orina

Heces

Piel y

Drenajes

Vmitos

Pulmn

CARACTERSTICAS

CANTIDAD

Estudios complementarios

Indicaciones mdicas (y otras)


238

6 - 7 .- Necesita aprender

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
8.- COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES
PRIORIDADNivel

de

conciencia

(lucidez,

obnubilacin

,estupor,

coma,

confusin)

..........................................
Ubicacin

(especificar

tiempo,

espacio

persona)

.............................................................................................
Tiene

dificultades

para

comunicarse

oralmente

(especificar)

.............................................................................
Visin.................................................

Lee

escribe?..........................................................................................Audicin...................................
......... Escucha con dificultad? (especificar) .........................................................
Pupilas

(Especificar:

miosis,

midriasis,

simtricas,

reactivas

la

luz)

..................................................................
Usa

prtesis

...............................................................................

......................................................
Escala de nivel de conciencia de Glasgow
Apertura
ocular

Respuesta
motora

Respuesta
verbal

4- espontnea

3- al hablar

2- al dolor

1- sin respuestas

6- obedece ordenes 5- localiza estmulos


4- localiza

3- flexin

2- extensin

1- sin respuestas

5- orientado

4- confuso

3- inapropiado

2- incomprensible

1- sin respuestas

Puntaje

Las

tiene

239

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Su estado de conciencia le permite iniciar la comunicacin........................................................


Tiene amigos o parientes que lo ayudan?.....................................................................
Expresin facial: alegre triste enfadada relajada
Se manifiesta: ansioso

tmido

confiado

tensa otra

desconfiado

sociable

inquieto

solitario

depresivo temeroso
Quiere

hablar

de............................................

No

quiere

hablar

de...................................................
9- DORMIR Y REPOSAR
PRIORIDAD
Patrn de sueo (caractersticas)
.......................................................................................................................
Durante el sueo, logra descansar? S....... No...... Aspecto durante el da ..................................
Factores que impiden el descanso (especificar si son ambientales, socioculturales,
emocionales,
otros)...............................................................................................................................................
...
Presenta dolor durante el descanso........ Recibe tratamientos durante la noche
(especificar)..........................
Tiene algn hbito relacionado con la induccin al sueo (relajacin, lectura, medicacin
habitual, alimentos) ........

240

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Estudios complementarios

Indicaciones mdicas (y otras)

8 - 9 .-Necesita aprender

241

10.- EVITAR PELIGROS


PRIORIDAD
Factores

de

riesgo

relacionados

con

tratamientos

invasivos

..........................................................
Factores de riesgo relacionados con el ambiente hospitalario ......................................................
Factores

de

riesgo

relacionados

con

capacidades

alteradas

...................................................................
Factores de riesgo relacionados con medicacin ........................................................................
Factores de riesgo relacionados con alimentacin ...................................................................

FACTORES

DE

RIESGO

RELACIONADOS

...............................................................................

CON

SNDROME

CONFUSIONAL

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Factores de estrs ................................................................................................................
Percepcin

del

sujeto

de

atencin

sobre

el

proceso

de

salud-enfermedad

..............................................................
Percepcin

de

familia

sobre

el

proceso

de

saludenfermedad

................................................................
11.- ACTUAR DE ACUERDO A SUS CREENCIAS Y VALORES
PRIORIDAD
Prctica religiosa durante la hospitalizacin.................................................................................
Respuesta frente a su enfermedad..............................................................................................
Expresa temores............... preocupaciones.................... ansiedad............................................
Respuesta de la familia: maximiza......... minimiza......... afronta eficazmente.........................
Negativa a tratamientos teraputicos por motivos:
- religiosos /morales (especificar).................................................................................................
- culturales (especificar)................................................................................................................
Experiencias de internaciones previas..........................................................................................
12.- PREOCUPARSE DE SU REALIZACIN (CONSERVAR SU AUTOESTIMA) PRIORIDAD
Lo ms importante actualmente...................................................................................................
Etapa de vida (Erikson)................................................................................................................
Su estado de salud actual le impide su capacidad de logros. S.... No..... por qu?.................
.....................................................................................................................................................
Expectativas?.........................................................................................................
Sexualidad...................................................................................................................................

242

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

13.- RECREARSE
PRIORIDAD
Su estado de salud le impide recrearse.......................................................................................
.....................................................................................................................................................
Actividades en su tiempo libre (especificar).................................................................................
Distraccin preferida durante la internacin.................................................................................
Experimenta durante la hospitalizacin aburrimiento....... por qu?..........................................
Recibe visitas............................................................ Necesita acompaante............................

11 - 12 - 13 .-Necesita aprender

243

14.- APRENDER
PRIORIDAD
Conoce el motivo de esta hospitalizacin?................................................................................
Aprendizajes prioritarios (sntesis de valoracin de cada necesidad).
Instrumentos

de

educacin

/informacin

adecuados

al

sujeto

de

atencin

(describir)................................
......................................................................................................................................................
Educacin en autocuidados a usuario.........................................................................................

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Educacin en cuidados a cuidador principal.................................................................................
En

el

momento

de

la

valoracin

(fecha....................),

el

sujeto

de

atencin....................................... cumple ................ das /horas de internacin.


Se encuentra (consignar de las 14 necesidades aquellas que estn alteradas o en riesgo)
Necesidad alterada
o en riesgo

Manifestada por

depend'

independ'

244

Firma y aclaracin....................................................................................
Estudiante

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
ASPECTOS A OBSERVAR PARA EL INFORME DE ROTACIN POR QUIRFANOS

PLANTA FSICA
1

UBICACIN (proximidad al rea cerrada, central de esterilizacin y servicio de urgencia)

NMERO DE QUIRFANOS

ACCESOS Y SEALIZACIONES (sistema de circulacin, rea libre, semirrestringida, restringida)

AMBIENTE DE SALA (describir las caractersticas edilicias)

MOBILIARIO DE PLANTA QUIRRGICA (describir)


245

VESTIMENTA Y PREPARACIN
6

VESTIMENTA REQUERIDA DEL EQUIPO QUIRRGICO

LAVADO DE MANOS (elementos, tcnica, sistema de lavado, grifos y piletas, caractersticas)

PROCEDIMIENTOS
8

EXISTENCIA Y CUMPLIMIENTO DE NORMATIVAS (explicar)

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
9

TRASLADO DE SUJETOS DE ATENCIN (caractersticas de las camillas)

10

RECEPCIN DE SUJETOS DE ATENCIN (sistema de identificacin, contencin emocional,


utilizacin de H.C.)

11

REGISTROS (de enfermera, parte quirrgico, especificar cuales existen)

12

FUNCIONES DE ENFERMERA/ O CIRCULANTE (recuento de material, rtulos de muestras)

13

TIPOS DE ANESTESIA Y TIPOS DE CIRUGAS

14

TOTAL DE CIRUGIAS OBSERVADAS (identificar cules de internacin y ambulatorias)

15

TIEMPO PROMEDIO DE PERMANENCIA DEL S EN EL REA

DESCRIPCIN DE UNA CIRUGA


1

NOMBRE DE LA CIRUGA

TIPO DE CIRUGA (confrontacin bibliogrfica)

246

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
3

TIPO DE ANESTESIA

IDENTIFICACIN DEL SUJETO DE ATENCIN

CONTROL DE PREPARACIN DEL SUJETO DE ATENCIN

OBSERVACIN DE LA COMUNICACIN VERBAL Y NO- VERBAL.

POSICIN Y FIJACIN DEL SUJETO DE ATENCIN A LA MESA

PREPARACIN DE SITIO QUIRRGICO

DURACIN DE CIRUGA

10

MEDICACIN Y SOLUCIONES ADMINISTRADAS

11

CONTROL DEL SUJETO DE ATENCIN DURANTE LA CIRUGA

12

DRENAJES, VAS, CURACIONES.

247

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
13

OBSERVACIN DE RECUPERACIN POST-QUIRRGICA

14

SERVICIO DE DERIVACIN POST-QUIRRGICA

15

COMPLICACIONES POTENCIALES A CONSIDERAR EN EL P.O.I.

16

PARTE QUIRRGICO E INDICACIONES MDICAS

248

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
INSTRUMENTOS DE REGISTRO DE DOCENTE
ALUMNA /O: ......................................................................

HOSPITAL:

......................
DESAPROBADO

PROCEDIMIENTOS

APROBADO

10

1. Entrevista - comunicacin
2. Observacin - examen fsico ( gua general completa)
3. Admisin - alta
4. Preparacin mediata e inmediata del sujeto de atencin
para ciruga
5. Verificacin de Historia Clnica
6. Interpretacin de indicaciones mdicas/ planilla ciruga
7. Educacin al sujeto de atencin y familia acerca de: estado de salud -tratamiento - autocuidados
8. Lavado de manos preparacin de equipos
9. Lavado de manos quirrgico- uso de vestimenta estrilasistencia al equipo quirrgico
10. Cuidados inmediatos y mediatos del sujeto de
atencin en posquirrgico
11. Control de drenajes

249

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
12. Valoracin y tcnicas para evitacin del dolor
13. Manejo de material estril - curaciones
14.Higiene y confort
15.colocacin y control de PHP
16. Administracin de medicacin por va oral
17. Administracin de medicacin por va rectal (enemas)
18. Administracin de medicacin por va inhalatoria (O2)
19. Administracin de medicacin por va tpica y /o
instilaciones
20. Administracin de medicacin por va IM
21. Administracin de medicacin por va SC -heparinainsulina
22. Control de glucemia
23. Alimentacin por va oral
24. Colocacin de fajas - frulas - vendajes
25. Climentacin por va enteral
26. Colocacin y cuidados de SNG
27. Colocacin y cuidados de SV
28. Balance hdrico
29. Aspiracin de secreciones bronquiales
30. Recoleccin de muestras

250

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
31. Puntualidad
32. Uniforme y aspecto personal
33. Participacin
34. PAE: entrega - presentacin - contenidos
35. OTROS
PROMEDIO

ALUMNA/O: ...........................................................
TURNO:
251
ANECDOTARIO
FECHA

OBSERVACIONES DEL DOCENTE Y NOTIFICACIONES DEL ESTUDIANTE

NOTA FINAL: ............................................


FECHA:

.................................

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

LA EVALUACIN DE LOS APRENDIZAJES


Para la acreditacin del espacio se requiere:
Asistencia: 75% del total de las clases tericas
Asistencia al 75% del total de las prcticas.

EVALUACIN
La evaluacin deber ser coherente con el proceso y las estrategias de enseanza, teniendo
presente que se evalan tanto cuerpos organizados de conocimientos, como prcticas.
Los instrumentos debern tener presente casos a analizar y resolver, as como preguntas
semiestructuradas. Las simulaciones y la observacin sistemtica del docente a partir de los
registros tambin sern instancias de evaluacin
Un asistente de la evaluacin de los aprendizajes podr ser una rbrica que ayudar a definir
los criterios de evaluacin y los niveles de desempeo de los estudiantes.
Como sugerencia se puede proponer el diseo conjunto con los estudiantes mediante
decisiones consensuadas y tratando de hacer visibles los criterios. Este asistente permitir
zanjar la brecha entre el que ensea y el que aprende, permite comprender qu es excelente,
bueno, regular o malo en relacin con un criterio.

REQUISITOS DE REGULARIDAD:

Aprobacin de las evaluaciones parciales escritas u orales de cada cuatrimestre, con


calificacin planteada por el reglamento acadmico.

252

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Aprobacin de las prcticas y su reflexin.

Aprobacin de los Trabajos Prcticos y Guas de lectura que se soliciten durante la


cursada.

Las instancias de recuperatorio son las planteadas por la institucin.

Al finalizar la cursada deber aprobar una evaluacin final integradora de los contenidos
abordados durante los cuatrimestres. Se trata de una instancia oral, cuya calificacin se
realizar con escala numrica del 0 al 10, aprobndose con 4. Podr ser 8 como sugerencia) la
presentacin de un sujeto con una patologa determinada que incluya un plan de cuidados

253

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

ANEXOS
ANEXO 1: LA SESIN DEL AUTDROMO

Se indica con el registro diario de clase, de las faltas y no participante.


Inmediatamente despus se cumplen algunas etapas:
1 El profesor dibuja en el pizarrn la pista del autdromo segn se indica a
continuacin. La escala de puntos debe crecer en forma progresiva.
PUNTOS POSITIVOS
E

u
i
p
o
s
1
2
3
4
5
6

254

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
7
VUELVE TODO

VUELVE TRES

VUELVE DOS

VUELVE

UNO
Luego de cada dos o tres casilleros, debe haber una franja ms gruesa o con tiza de
otro color, indicando cul ser el castigo previsto, para cada grupo que errare en
este o aquel casillero.
2 Preparada la pista del autdromo, el profesor debe recorrer los grupos,
indicando a cada estudiante una letra.
3 Hecho esto, se efectuar la largada en el autdromo. El profesor debe leer
pausadamente las dos primeras preguntas, verdadero-falso o de opcin mltiple, qu
prepar.
4 A continuacin dar comienzo a las deliberaciones de los grupos. Durante esta
deliberacin (de 30 a 60 segundos o ms, conforme a la naturaleza de la pregunta) los
estudiantes debaten sobre las respuestas, pudiendo en caso de que el profesor lo
autorice consultar bibliografa. Transcurrido el tiempo, el profesor pone fin a las
deliberaciones.
5 - Conforme se cierra la deliberacin, el profesor debe llamar a una de las letras
atribuidas a los estudiantes con ellas designadas, los que se levantarn
inmediatamente. De esta manera un estudiante por equipo queda de pie.
6 Preguntando rpidamente y siguiendo el orden segn el cual fueron anotados los
nombres de los grupos en el pizarrn, el profesor va anotando las respuestas. Por
ejemplo: Cerradas la deliberacin respondern los estudiantes de la letra B.
Inmediatamente los estudiantes B en todos los grupos se ponen de pie. Entonces el
profesor pregunta: grupo uno? El estudiante responde falso-falso (si son dos
preguntas verdadero-falso)u opcin 3 (si es de opcin mltiple). La respuesta se anota
y luego otros son interpelados hasta completar la rueda con todos los estudiantes B
de cada grupo. Hecho esto, el profesor anuncia la respuesta correcta argumentando
cada uno de ellas. Los grupos que respondieron correctamente avanzan al casillero de

255

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
50 puntos y los que respondieron incorrectamente no avanzan.
La intervencin del docente dando los argumentos a las respuestas correctas es
fundamental para confirmar los saberes de los que respondieron correctamente y para
corregir los errores que pudieran tener los que se equivocaron.
7 A continuacin lee una nueva pregunta y propone la deliberacin. Cerrada la
misma llamar a otra letra y har una nueva pregunta. Esta vez el grupo dos es el
primero en responder y el grupo uno el ltimo.

Puntaje
Equipos

50

100

160

230

31

40

50

610

72

830

94

1000
0

1
2
256
3
4
5
6
7
(1)

Pista

resbalosa

(2)Accide

(3)

nte en la

detenido

pista

Auto

(4)

Carga

de
combustibl
e

8 De aqu en adelante el proceso se repite, alternndose solamente las letras y el


orden de los equipos que respondieron. El acierto representa el avance de un casillero
y el error significa un retroceso segn se anota en el pizarrn; hasta los 100 puntos,

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
vuelve todo, despus de los 230 vuelven tres y as a continuacin. Los equipos pueden
recomenzar tantas veces como preguntas se hagan.
9 Otras modalidades del autdromo. El tiempo destinado para cada deliberacin, la
escala de puntos ofrecida a los grupos, el derecho a consultar la bibliografa durante la
deliberacin, le corresponde establecerlo nicamente al profesor. Dentro de la tcnica
pueden introducirse otras variantes.
A veces se imponen castigos por los errores. Quin acierta avanza, quin yerra se
detiene.
Otras variaciones ponen en algunos casilleros, correspondientes a preguntas muy
importantes, obstculos

que hacen que retrocedan si no aciertan, tal como se

muestra a continuacin:
(1) Pista resbalosa: vuelve un casillero
(2) Accidente en la pista: se detiene una vuelta (participa respondiendo las preguntas,
257
pero no suma puntaje en el caso de acertar)
(3) Auto detenido: vuelve al casillero 400
(4) Carga de combustible: se detiene dos vueltas (participa respondiendo las
preguntas, pero no suma puntaje en el caso de acertar)

Listado de preguntas que pueden hacerse para desarrollar el tema Hipertensin


arterial con la tcnica del Autdromo.
1- A- La hipertensin se produce cuando la fuerza de la sangre ejercida sobre los
vasos arteriales supera una presin arterial sistmica de 160 mm Hg o una presin
arterial diastlica ce 100 mm Hg en condiciones de reposo.
B-Todos los estadios de hipertensin se relacionan con mayor morbilidad y mortalidad
por complicaciones cerebrovasculares, vasculares perifricas y vasculares renales.
Cuanto mayor es la presin arterial mayor es el riesgo

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
2- A- La hipertensin, una enfermedad multifactorial, es el factor de riesgo ms
importante de la cardiopata coronaria, el ACV, la insuficiencia cardaca congestiva,
la insuficiencia renal y la enfermedad vascular perifrica.
B- Aunque se desconoce la etiologa especfica de la mayor parte de las hipertensiones
esenciales, se han identificado factores de riesgo que actan como factores iniciales o
aceleradores de la hipertensin
3- A- Los factores ambientales o modificables se relacionan con los antecedentes
familiares, el sexo, la edad y el grupo tnico.
B-El control de los factores de riesgos genticos y la modificacin de stos es lo que
puede mejorar notablemente el pronstico de la hipertensin arterial
4- Adems del diagnstico y tratamiento de la hipertensin, es necesario hacer una
prevencin primaria de la enfermedad para reducir el riesgo de enfermedad
cardiovascular y renal.
B-El mdico es el nico responsable de intervenir precozmente para reducir los
factores de riesgo y prevenir la enfermedad crnica
5- La presin arterial sistmica est determinada por el gasto cardaco y la resistencia
vascular perifrica. Por lo tanto un aumento de la presin arterial refleja una
alteracin del flujo sanguneo en el compartimento vascular.
B-Los mecanismos que afectan esta elevacin de la presin arterial son un proceso
complejo, desde el punto de vista fisiolgico, que afecta a los sistemas nervioso, renal
y central.
6- La hipertensin secundaria aparece cuan es necesaria una presin mayor de lo
normal para que rin excrete sal y agua.
B-La hipertensin primaria, responsable del 5-10 % de los casos de hipertensin est
producida por estados patolgicos subyacentes (feocromocitomas, glomerulonefritis,
hipotiroidismo, etc)
7- A- La enfermedad cardiovascular se debe a una hipertensin no tratada ni

258

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
controlada. Se da por tres mecanismos interrelacionados : un flujo pulsatil
exagerado a travs de los vasos, una afectacin de la capa endotelial de stos
ltimos y el estrechamiento de la luz del vaso.
B-La hipertensin crnica produce a nivel cardaco la hipotrofia (achicamiento) del
ventrculo izquierdo y la consecuente insuficiencia cardaca
8- A la hipertensin se lea conoce como el asesino silencioso porque no tiene
manifestaciones claras que puedan detectarse con facilidad.
B-Algunos de los signos y sntomas que suele aparecer aunque no siempre son
exclusivos del cuadro hipertensivo son: cefalea, epistaxis, vrtigo y mareo.
9- A- Las intervenciones comunitarias que incluyen estrategias para la poblacin y
dirigidas son la educacin, la valoracin selectiva y la identificacin, as como la
educacin continua, la vigilancia y el apoyo de los cambios del estilo de vida
B- Una vez diagnosticado como crnico, el sujeto de atencin hipertenso no modifica
su cuadro reduciendo el consumo de sal, tabaco, alcohol y peso,ni incrementando la
actividad fsica.
10- A- Adems de las medidas que tienden a modificar los factores de riesgo
modificables, siempre se debe medicar a los sujeto de atencins a los que se les ha
diagnosticado hipertensin
B-Los medicamentos antipertensivos se clasifican en cinco grupos: diurticos,
inhibidores adrenrgicos, vasodilatadores, inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina (ECA) y antagonistas del calcio.

Listado de preguntas que pueden hacerse para desarrollar el tema Insuficiencia


cardaca y edema agudo de pulmn con la tcnica del Autdromo
1- A- La insuficiencia cardaca representa la incapacidad del corazn para bombear
suficiente sangre para cubrir las necesidades de oxigeno de los tejidos.

259

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DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
B- El edema agudo de pulmn termina siendo la principal causa dela insuficiencia
cardaca.
2- La mayor incidencia de insuficiencia cardaca que se observa en los adultos
jvenes se debe al deterioro de la funcin cardaca relacionado con la edad.
B-La cardiopata isqumica, la hipertensin y la calcificacin degenerativa de las
vlvulas cardacas son causas importantes de insuficiencia cardaca en el adulto mayor.
3- A-Los signos y sntomas de IC reflejan en gran parte el efecto de los mecanismos
compensadores que intentan mantener la perfusin de los rganos vitales.
B-El infarto de miocardio (por lo general ventricular izquierdo) y la hipertensin
sistmica se asocian especficamente con insuficiencia ventricular izquierda.
4- A-La insuficiencia ventricular derecha refleja el trastorno de la eyeccin de sangre
desde el ventrculo derecho y los signos y sntomas que aparecen son los propios
de la congestin sobre este lado del corazn, es decir: disnea paroxstica
nocturna y hemoptisis.
B-Los signos y sntomas retrgrados, es decir los que se dan despus del corazn,
sern los que se generen por la hipoxia tisular de cada rgano.
5- A- El comienzo de la ICC puede ser agudo, aunque muchas veces progresa
durante meses o aos hasta causar incapacidad crnica. Cuando se instala a lo
largo de varios meses o aos la complicacin es el edema agudo de pulmn
B-El edema agudo de pulmn se distingue por un cuadro clnico diferenciado respecto
de la ICI: Dificultad respiratoria, Hemoptisis, Palidez, Cianosis, Taquicardia, Aprensin
e Inquietud.
6- A- Los signos y sntomas de la ICD son: Presin venosa central elevada, Distensin
de las venas del cuello, Congestin del hgado, Edema perifrico.
B-Los signos y sntomas de la ICI son: Aumento de la presin auricular izquierda,
Hipoperfusin perifrica, Congestin/edema pulmonar, Aumento de peso.

260

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
7- A-Las respuestas fisiolgicas sistmicas a la insuficiencia cardaca van variando
segn el rgano que se valore. En todos los casos se debe a la hipercapnia del
tejido en cuestin.
B-As, por ejemplo, a nivel neurolgico se da. Somnolencia, Letargia, Confusin,
disminucin del nivel de conciencia y coma
8- El objetivo primordial del tratamiento de la ICC es restaurar el equilibrio entre el
suministro y la demanda de oxgeno
B-El tratamiento, para ser efectivo, siempre requiere de asistencia mecnica.
9- A-Los diurticos, los vasos dilatadores y la digoxina son los frmacos ms usados
en las ICC
B-Los diurticos reducen precarga y los vasodilatadores aumentan la precarga y la
poscarga.
10- A-La digoxina favorece la contractilidad miocrdica (efecto inotrpico positivo) y
enlentece la FC (efecto cronotrpico negativo), mejorando de esta manera el
llenado diastlico y la perfusin coronaria.
B-La enfermera siempre debe controlar previo a la administracin de digoxina la FC y
la TA.

Claves de respuestas y referencia temtica sobre la hipertensin arterial


1- A- Falso
B- Verdadero
Se trabaja el concepto de hipertensin arterial, la clasificacin de los distintos estadios
y tipos de cuadros hipertensivos y se presentan algunas estadsticas referidas a la
enfermedad.
2- A-Verdadero

261

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
B-Verdadero
Se presenta la epidemiologa y la etiologa de la hipertensin arterial.
3- A-Falso
B-Falso
A travs de estas preguntas se trabajan los factores de riesgo de la hipertensin
arterial.
4- A-Verdadero
B-Falso
Usando como disparador estas preguntas se trabaja el rol de enfermera en el
abordaje de la hipertensin arterial
5- A-Verdadero
B-Verdadero
6- A-Falso
B-Falso
Se usan los enunciados de estos dos grupos de preguntas para poder desarrollar la
descripcin de la fisiopatologa de la enfermedad.
7- A-Verdadero
B-Falso
A partir de estos enunciados se desarrollan las complicaciones que se pueden instalar
en la hipertensin arterial
8- A-Verdadero
B-Verdadero
Por medio de estas preguntas se abordan las principales manifestaciones clnicas de la

262

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
hipertensin arterial
9- A-Verdadero
B-Falso
Mediante los enunciados de estas preguntas se desarrollan las distintas posibilidades
de tratamiento de la enfermedad
10- A-Falso
V-Verdadero
A partir de estas ltimas dos preguntas se desarrolla el tratamiento farmacolgico de
la enfermedad hipertensiva.

Claves de respuestas y referencia temtica sobre la insuficiencia cardaca y el edema agudo de


pulmn

263

1- A- Verdadero
B-Falso
Se trabaja el concepto de insuficiencia cardaca y la clasificacin de la misma
2- A-Falso
B-Verdadero
Se presenta la definicin y la etiologa de la insuficiencia cardaca.
3- A-Verdadero
B-Verdadero
A travs de estas preguntas se trabaja la fisiopatologa de la insuficiencia cardaca y el
edema agudo de pulmn.
4- A-Falso

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
B-Verdadero
5- A-Falso
B-Verdadero
6- A-Verdadero
B-Verdadero
Con estas preguntas se abordan las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardaca
y el edema agudo de pulmn
7- A-Falso
B-Verdadero
A partir de estos enunciados se desarrollan las signos y sntomas antergrados y
retrgrados de la insuficiencia cardaca
264

8- A-Verdadero
B-Falso
9- A-Verdadero
B-Falso
10- A-Verdadero
V-Verdadero
Mediante los enunciados de estas preguntas se desarrollan los objetivos, las
principales directrices

del tratamiento de la enfermedad, el tratamiento

farmacolgico y algunas consideraciones de enfermera

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ANEXO 2: LA SESIN DEL ARCHIPILAGO

Al comenzar la clase el profesor informa a los grupos los principios de la tcnica.

Recuerda que durante el momento reservado para las deliberaciones, est permitida
toda conversacin, pero la campanilla que anuncia el cierre de las deliberaciones, debe
ser motivo de atencin para toda la clase. Con un simple toque de campanilla el
profesor puede establecer los momentos para las conclusiones o el silencio para la
accin. En el pizarrn se har una tabla dnde se ir registrando el puntaje ganado por
cada equipo. Luego se puede otorgar de 90 a 120 segundos de deliberacin para que el
grupo rediscuta el texto solicitado.
Cerrada la deliberacin el profesor deber elegir un estudiante de cada grupo. Esos
estudiantes, al prximo toque de campanilla, se deber colocar en otro equipo que no
sea el suyo, llevando una hoja de papel y lapicera.
A continuacin, en todos los grupos el profesor har de cuatro a ocho preguntas
objetivas (mltiple opcin o verdadero-falso), que deber responder por escrito el
estudiante designado como representante del grupo. Rodeado por estudiantes de
otros grupos y as lejos de la influencia, el estudiante responde a las preguntas,
marcndolas en el papel.
Las preguntas para el ejercicio 1 pueden ser las siguientes:
1- La insuficiencia renal crnica es el resultado de una serie de trastornos y se
caracteriza por un deterioro progresivo e irreversible de:
A- Las nefronas
B- El glomrulo
C- La uretra
D- A y B son correctas
E- Todas son correctas

Con esta pregunta se trabaja la fisiopatologa de la IRC

265

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

2- Las principales causas de IRC son:


A- Las infecciones renales recidivantes
B- Las consecuencias vasculares de la Diabetes
C- La hipertensin
D- A y C son correctas
E- Todas son correctas
Con esta pregunta se trabajan las causales de la IRC
3- El paciente con IRC tiende a retener sodio y agua lo que da lugar a un estado de
saturacin acuosa que se manifiesta en forma de:
A- Edema, hipertensin y posibilidad de insuficiencia cardaca congestiva y edema
pulmonar
B- Edema, hipotensin y posibilidad de lupus eritematoso sistmico
C- Edema, hipertensin y cuadro de diabetes mellitus exacerbado
D- Edema, hipertensin e hipotensin
E- Ninguna es correcta
Con esta pregunta se trabajan las manifestaciones clnicas de la IRC
4- Los sujeto de atencins con IRC tienen severas dificultades en el manejo del
equilibrio del Na. K. Cl. Ca. Mg y P. Los trastornos electrocardiogrficos se registran
merced a la variacin de:
A- Na.
B- K
C- Cl. y Ca.

266

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
D- Mg. Y P.
E- Cl y Na
Con esta pregunta se trabajan las manifestaciones clnicas de la IRC

5- La acidosis metablica es el signo distintivo de la nefropata porque los riones


enfermos son incapaces de:
A- Excretar los cidos del metabolismo
B- Retener el bicarbonato
C- Retener los cidos del metabolismo
D- Excretar el bicarbonato
E- A y B son correctas
267
Con esta pregunta se trabaja lafisipatologa de la IRC

6- En la IRC hay:
A- Retencin de productos residuales del metabolismo como el BUN y la
creatinina
B- Afectacin del sistema hematopoytico que se traduce en anemia
C- Intolerancia a los carbohidratos
D- Aumento de los niveles de triglicridos
E- Todas son correctas
Con esta pregunta se trabajan los efectos sistmicos de la IRC

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
Una vez hecha la ltima pregunta el profesor avisa que con el prximo toque de
campanilla, los estudiantes debern volver a sus grupos dejando sus respuestas en el
equipo que los recibi. Luego de volver los estudiantes a sus grupos de origen, el
profesor aclara las respuestas correctas que sern anotadas simultneamente por los
equipos en los cuales el estudiante contest. As, todos los equipos tendrn una
correccin que hacer. Luego el profesor establece el valor de cada acierto y de cada
error (por ejemplo: 50 puntos por respuesta correcta y 50 puntos por respuesta
equivocada) y pregunta a los equipos cul es el resultado obtenido por el equipo que
los visit a travs de su representante. De esta manera y a modo de ejemplo el equipo
A con cuatro aciertos (200 puntos) y dos errores (100) obtiene 100 puntos (200 de los
aciertos 100 de los errores) y as sucesivamente. Esto se registra en la tabla
confeccionada en el pizarrn.
Equipo

Ejercicio

Ejercicio

Ejercicio

Ejercicio

Ejercicio

Ejercicio

Total

268

B
C
D

A continuacin el profesor pasa al ejercicio 2 que consiste en responder, luego de deliberar


durante 120-180 segundos, grupalmente a las siguientes preguntas:
1- A nivel hematopoytico la IRC hay supresin en la produccin de hemates entre otros
problemas que terminan generando:
A- Anemia y leucocitosis
B- Defectos en la funcin plaquetaria
C- Aumento en la produccin de glbulos rojos

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
D- A y B son correctas
E- Todas son correctas
Esta pregunta trabaja los efectos de la IRC sobre el sistema hematopoytico

2- A nivel cardiovascular la IRC genera una sobrecarga hdrica que se manifiesta con:
A- Hipervolemia, hipertensin, taquicardia, arritmias, ICC y pericarditis
B- Hipovolemia, hipotensin, taquicardia, arritmias, ICC y pericarditis
C- Hipervolemia, hipertensin, bradicardia, arritmias, ICC y pericarditis
D- Hipovolemia, hipotensin, bradicardia, arritmias, ICC y pericarditis
E- Hipervolemia, hipertensin, bradicardia, arritmias, ICC y pericarditis
Esta pregunta trabaja los efectos de la IRC sobre el sistema cardiovascular

3- A nivel Digestivo la IRC genera:


A- Hemorragias digestivas, nuseas y vmitos
B- Estupor y coma
C- Trastornos del sueo
D- Distencin abdominal, Diarreas o estreimiento
E- B y C son correctos
F- A y D son correctos
Esta pregunta trabaja los efectos de la IRC sobre el aparato digestivo

269

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DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
4- A nivel del Sistema nervioso la IRC genera el siguiente cuadro:
A- Letargia, confusin
B- Convulsiones
C- Estupor y coma
D- Trastornos del sueo
E- Todas son correctas
Esta pregunta trabaja los efectos de la IRC sobre el sistema nervioso
El profesor dar las respuestas correctas argumentndolas; y asignar los puntajes
correspondientes. Cada respuesta correcta vale 400 puntos divididos ente los grupos que
acierten; las respuestas equivocadas 200 puntos negativos tambin divididos entre los que se
equivocaron (es interesante la perspectiva de la prdida de puntos para que se estimule el
acierto accidental).
270

Realizadas las aclaraciones/fundamentaciones y colocado el puntaje se pasa al ejercicio 3, que


consiste en ofrecer a los grupos el siguiente texto:
En fases avanzadas de la IRC el prurito alivia la escarcha urmica que son cristales de urato
excretados por la piel para tratar de eliminar productos residuales. El rascado continuo de la
piel puede dar lugar a excoriaciones cutneas. La tendencia hemorrgica secundaria a la
disfuncin linfocitaria puede dar lugar a prpura, petequias y aumento de las contusiones. La
piel cambia de color debido en parte a la palidez anmica y al tono amarillento que otorgan los
pigmentos de calcio. Tambin se observa cambio de color en los lechos ungueales, que pueden
dar las clsicas uas de Muehercke(Una banda blanca por detrs) o uas de Terry (aparicin de
una banda rojiza). El pelo no reviste cambios

En este texto hay cinco errores que los estudiantes debern detectar. Los equipos sumarn 50
puntos por cada error detectado en el texto. Es deseable que una vez enunciados los errores

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
por parte de cada grupo, sean los estudiantes los que enuncien los por qu de los errores.
Por cada argumento vlido se anexarn 50 puntos extra. Cada grupo tendr el texto con los
errores y en l debern marcarlo y luego entregarlo al profesor. Para esta actividad se asignar
un tiempo de deliberacin de cuatro minutos.
Los cinco errores en el texto son los siguientes.
-

Alivia la escarcha urmica: En realidad el prurito agrava la escarcha urmica.

Disfuncin linfocitaria: En realidad la tendencia hemorrgica se genera por una


disfuncin plaquetaria

Pigmentos de calcio: Los pigmento que producen el tono amarillento de la piel son de
urocromos

Uas de Terry: aparicin de una banda blanca por detrs de la ua

Uas de Muehercke: aparicin de una banda rojiza

El pelo se torna quebradizo y tiende a caerse.

Con este ejercicio se pretende trabajar los efectos de la IRC sobre el sistema
tegumentario

Seguidamente se implementa el ejercicio 4 que es repeticin del ejercicio 1 con las siguientes
preguntas:
1- El tratamiento de la IRC consiste en medidas conservadoras para intentar controlar o
aliviar los sntomas o en actuaciones ms agresivas como:
A- Dilisis, hemofiltracin o trasplante cardaco
B- Dilisis, hemofiltracin o trasplante renal
C- Sondaje vesical, dilisis o trasplante renal

271

ENFERMERA EN LA ATENCIN
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D- Sondaje vesical, dilisis o trasplante cardaco
E- Dilisis, sondaje vesical o trasplante renal
Esta pregunta trabaja el tratamiento de la IRC

2- Las medidas conservadoras van dirigidas a:


A- Aliviar los sntomas del desequilibrio hidroelectroltico
B- Conseguir control diurtico adecuado
C- Combatir los trastornos que se producen en los diferentes sistemas corporales
D- Todas son correctas
E- Ninguna es correcta
Esta pregunta trabaja los objetivos del tratamiento de la IRC

3- La mayora de los sujeto de atencins retienen sodio y agua desarrollando sobrecarga


hdrica. La misma se trata de combatir:
A- Incrementando el aporte de Na y lquidos y administrando diurticos y
antihiperpertensivos
B- Incrementando el aporte de Na, reduciendo el aporte de lquidos y administrando
diurticos y antihiperpertensivos
C- Disminuyendo el aporte de Na y lquidos y administrando diurticos y
antihipertensivos
D- Disminuyendo el aporte de Na, incrementando el aporte de lquidos y
administrando diurticos y antihipertensivos
E- Disminuyendo el aporte de Na y lquidos y administrando hormona antidiurtica y

272

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DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
drogas hipertensoras
Esta pregunta permite trabajar el tratamiento diettico y farmacolgico de la IRC

4- La dilisis es uno de los tratamientos con los que se trata la IRC.


A- Consiste en la movilizacin de lquidos y partculas a travs de una membrana
semipermeable
B- Se basa en los principios de difusin, smosis y filtracin
C- Slo es aplicable como tratamiento en la IRC
D- A y B son correctas
E- A y C son correctas
Esta pregunta permite trabajar el tratamiento dialtico de la IRC
273

5- Los tipos de dilisis son:


A- Hemodilisis, smosis y difusin
B- Dilisis peritoneal, smosis y difusin
C- Hemofiltracincontnua, smosis y difusin
D- Hemofiltracincontnua, hemodilisis y dilisis peritoneal
E- Hemofiltracincontnua, hemodilisis y filtracin
Esta pregunta permite trabajar los distintos tipos de dilisis

6- Se recurre a la dilisis cuando el tratamiento conservador no basta para controlar los


sntomas urmicos de los sujetos de atencin con IRC. A modo de referencia la dilisis

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se puede iniciar cuando:
A- El volumen de filtrado glomerular es inferior a 5-10 ml/min
B- El BUN supera 80-100 mg/dl
C- La creatinina srica supera 8-10 mg/dl
D- Todas son correctas
E- Ninguna es correcta
Esta pregunta permite trabajar los criterios a tener en cuenta para dializar un sujeto de
atencin con IRC

A continuacin se realiza el ejercicio 5 que es repeticin del ejercicio 2 con las siguientes
preguntas:
1- La hemodilisis consiste bsicamente en extraer la sangre no filtrada del paciente,
eliminarle las sustancias de desecho y devolvrsela al sujeto de atencin ya filtrada.
Para ellos se requiere de un acceso vascular, que pueden ser:
A- Cnulas
B- Fstulas
C- Accesos transistorios
D- Todos son correctos
E- Ninguno es correcto
Esta pregunta permite trabajar los diferentes accesos vasculares para realizar la
hemodilisis

2- Los sujeto de atencins con IRC sometidos a hemodilisis lo hacen:

274

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DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
A- Cada 48 horas
B- Todos los das
C- Una vez por semana
D- Cuando los valores de laboratorios lo requieren
E- Cada cinco das
Esta pregunta permite trabajar los criterios de manejo de la hemodilisis en sujeto de
atencins con IRC

3- Las complicaciones de la dilisis son:


A- Los calambres musculares, la posible prdida de sangre, la sepsis
B- La sepsis, la hepatitis, la encefalopata por dilisis, la hipotensin
275
C- La hipertensin, el exceso de volemia, los edemas
D- A y C son correctas
E- A y B son correctas
Esta pregunta permite trabajar las complicaciones que acarrea la hemodilisis

4- Respecto de la hemofiltracin continua podemos decir:


A- Se utiliza para la filtracin el gradiente de presin arteriovenoso del propio sujeto
de atencin
B- Tiene la desventaja que se pierde albmina
C- Dado que es un proceso continuo produce rpidas desviaciones hidroelectrolcas
D- Su gran ventaja es que no requiere de accesos vasculares

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA
E- Todos son correctos
Esta pregunta permite trabajar el tratamiento de hemofiltracin

Por ltimo se ejecuta el ejercicio 6 que es repeticin del ejercicio 3 con el siguiente texto:
La dilisis peritoneal puede utilizarse para tratar la IRAy IRC. En esta forma de hemodilisis la
membrana peritoneal del sujeto de atencin constituye la superficie a travs de la cual se
produce la dilisis. Se implanta quirrgicamente un catter peritoneal entre las dos hojas de la
pleura; una hoja recubre la cavidad abdominal y la otra recubre las vsceras abdominales. Se
introduce el dializado en la cavidad peritoneal, se deja que asiente o equilibre, en el interior
del cuerpo mientras se produce la difusin, la filtracin y la hemofiltracin entre la sangre del
sujeto de atencin y el dializado y despus se drena el espacio peritoneal. Aunque el catter
no siempre se coloca quirrgicamente no hay riesgo de infecciones. Este sistema requiere de
equipos mucho ms complejos que para la realizacin de hemodilisis
Los cinco errores de este texto son:
-

Hemodilisis: justamente por usar el peritoneo este no es un sistema de hemodilisis

La pleura: lo que se usa como membrana semipermeable es le peritoneo

Hemofiltracin: los mecanismos que se aprovechan so la difusin, filtracin y smosis

No hay riesgo de infecciones: aun cuando se coloque en quirfano una de las


complicaciones que ofrece este sistema es la infeccin por la constante manipulacin
del catter peritoneal

Equipos mucho ms complejos: la gran ventaja de la dilisis peritoneal es que no


requiere de aparatologa compleja.

276

ENFERMERA EN LA ATENCIN
DEL ADULTO, ANCIANO Y FAMILIA

Universidad ISALUD
Argentina

Universidad

Pblica

de Universit degli studi di

Navarra

Pavia

Espaa

Italia

277

Universidad

Peruana Universidad

Nueva

San Universidad

Cayetano Heredia

Salvador

Asuncin

Per

El Salvador

Paraguay

Gran