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Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica para la
Prevencin de la Hipoacusia
Neurosensorial Inducida por
Ruido Ocupacional

Elaborada por:
Bertha Eugenia Polo Alvarado
Licencia S.O. 5607 De 1999
Revisado y Aprobado:
Comit de diseo de producto
Diseo:
barapublicidad@yahoo.com
Fotografas:
Photo Disc / Purestock / Photos
Bogot - Colombia, 2012

Contenido
Pg
1
1.1
1.2

Objetivos . 6
Objetivo general ................. 6
Objetivos especficos ........ 6

Alcance ................................. 7

Poblacin objeto del sistema . 8

Glosario .................................... 9

5
5.1
5.2
5.3
5.4

Responsabilidades ...............
Gerencia ..................................
Equipo de salud y seguridad o persona responsable en la empresa ..........
Supervisores o coordinadores de las reas de trabajo ....................................
Trabajadores ...........................

14
14
15
16
16

6
6.1
6.2
6.2.1
6.2.2
6.3
6.3.1
6.3.2
6.4
6.4.1
6.4.2
6.4.3
6.4.4

Metodologa ............................
Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos ............................................
Vigilancia de la exposicin .
Evaluacin subjetiva .............
Evaluacin objetiva ...............
Vigilancia mdica de la salud
Criterios para la interpretacin de las audiometras
Definicin y manejo de casos ..
Estrategias de control o intervencin ........................
Medidas de control administrativas ...........................
Medidas de control en la fuente y en el medio .....
Medidas de control en el trabajador .........................
Programa educativo .............

17
17
20
20
21
23
25
26
30
30
31
32
34

Sistema de informacin y registros . 34

8
8.1
8.2

Recursos . 37
Recursos humanos ............... 37
Recursos tcnicos ................ 37

Evaluacin y control .............. 38

10

Plan de trabajo ....................... 40

11

Retroalimentacin ................. 42

Bibliografa ..... 43
Anexo 1.
Anexo 2.
Anexo 3.
Anexo 4.
Anexo 5.
Anexo 6.
Anexo 7.

Requisitos legales ..........


Marco conceptual ..........
Diagnstico de las condiciones actuales .........
Metodologas especficas ..
Interrogatorio y valoracin fsica ..........................
Criterios de la audiometra ....................................
Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin ........................

44
50
51
55
58
60
63
3

Introduccin
Una fuerza de trabajo saludable contribuye tanto a la productividad y desarrollo del
pas, como a la motivacin, satisfaccin y calidad de vida individual y colectiva. Por lo
tanto, el control de los riesgos en salud ocupacional exige un gran compromiso por
parte de las empresas y de los trabajadores as como del monitoreo permanente de las
condiciones de trabajo y salud de la poblacin.
Segn estimaciones de la OMS entre el 30% y el 50% de los trabajadores se encuentran expuestos a riesgos fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos o psicosociales.
Dentro de los aspectos fsicos, la exposicin al ruido aporta una carga importante en
la generacin de enfermedad profesional, las estadsticas del mundo estiman que la
incidencia de este factor va en aumento y los datos de algunos pases como Mxico y
Argentina, sitan a la hipoacusia en el 20 y 44.7%1 respectivamente.
Para el caso del ruido en Colombia se encuentran las siguientes estadsticas:

Segn la Encuesta Nacional de Condiciones de Salud y Trabajo el 26.9% de las


empresas encuestadas identifican el ruido como un factor de riesgo importante.

Con base en el informe de diagnstico de enfermedad profesional en Colombia,


la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido (HNIR) ocup el tercer lugar en
2003 y el cuarto en el 2004 dentro de las 10 primeras causas de enfermedad en
las empresas, con un porcentaje que oscila entre el 14 y el 17% del total de los
casos.

Para el 2006, la hipoacusia neurosensorial aport el 9.7% y para el 2007 el 4.5%


de los casos reportados por las ARL privadas a la Cmara Tcnica de Riesgos
Profesionales de FASECOLDA.

1 Presentacin Fasecola, Cmara Tcnica de Riesgos Profesionales. Edgar Velandia. Junio 2008. Bogot.

Para ARL Colpatria las estadsticas relacionadas con el tema son similares, siendo
que para el 2007 la HNIR en el lugar de trabajo ocup cerca del 3% de los casos, por
lo cual sta entidad estableci la vigilancia epidemiolgica como la herramienta que
permite monitorear las condiciones de trabajo, mantener vigilada la exposicin, implementar estrategias orientadas a la disminucin de los riesgos en la poblacin trabajadora
y fomentar los mecanismos para identificar de manera temprana a los trabajadores
afectados e iniciar las acciones para garantizar su pronta recuperacin, o al menos, un
menor deterioro en su calidad de vida, mediante programas de rehabilitacin integral.
Considerando estos factores, ARL Colpatria aporta a sus empresas afiliadas este
sistema de vigilancia epidemiolgica (SVE) para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, buscando que favorezca a sus trabajadores y a otras partes
interesadas, de una manera acorde a sus necesidades y ajustada a las caractersticas del
pas y del sector econmico, la cual vaya ms all de la ejecucin de acciones aisladas,
y se centre en actividades de salud y seguridad integradas con las de produccin, a fin
de proporcionar los requisitos mnimos de salud, higiene y seguridad en los lugares de
trabajo con el objetivo de proteger la salud de los empleados.
El presente documento busca describir los elementos claves del sistema de vigilancia
y su interaccin con otras reas, as como proporcionar orientacin hacia la documentacin relacionada. Adems, pretende servir de gua a las empresas afiliadas para que
ajusten e implementen sus propios procesos. Los anexos 1 y 2 presentan el soporte
legal y conceptual; y el anexo 3 refleja las condiciones de la compaa en la cual se
implementa el sistema y el avance en la prevencin.

1. Objetivos
1.1 Objetivo general
Disear e implementar el sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin
de hipoacusia neurosensorial que incluya los criterios, metodologa y procedimientos
que permitan proteger a los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo de
los efectos potenciales sobre la salud causados por este factor de riesgo.

1.2 Objetivos especficos.

Anticipar, reconocer, evaluar y controlar las fuentes y circunstancias de exposicin


en los lugares de trabajo.

Clasificar las reas, puestos de trabajo y cargos segn los niveles de riesgo,
determinando los trabajadores expuestos de manera que se puedan priorizar las
acciones a implementar.

Proporcionar criterios tcnicos que permitan la seleccin de los elementos de


proteccin adecuados y supervisar su uso, evaluando peridicamente su efectividad
y aceptacin.

Desarrollar el programa de educacin y motivacin que incluya las etapas de


induccin y entrenamiento permanente de los trabajadores objeto del programa,
las directivas y los mandos medios de la empresa.

Realizar la vigilancia mdica peridica de los trabajadores expuestos para la


deteccin temprana de alteraciones en la salud y establecer los criterios para
identificar y manejar los casos detectados.

2. Alcance
Este sistema est orientado a la deteccin y vigilancia de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo, as como el trauma acstico. No considera los
otros efectos extra auditivos relacionados con la exposicin al ruido.
Las actividades del sistema que se desarrollan en la empresa se establecen en el
documento, sin embargo, se tienen en cuenta las acciones necesarias para apoyar la
labor de las entidades de seguridad social en casos de calificacin de origen o prdida
de la capacidad laboral.
Es un texto de consulta obligatoria para todos aquellos profesionales que intervengan
en la implementacin del programa y deber ser revisado peridicamente y actualizado
si las condiciones de trabajo cambian, si se identifican nuevas necesidades para la
evaluacin (eventos o tipos de evaluaciones) o si las polticas de la empresa establecen
nuevos requerimientos.
El alcance de este sistema se esquematiza por fases en las que los responsables
de su implementacin deben cumplir los objetivos.

Tabla 1. Contenido y acciones del sistema de vigilancia epidemiolgica


para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo. SIVEPAO
FASE

Planear

CONTENIDO

ACCIONES

Identificacin, evaluacin
y control de los riesgos

Identificar los requisitos en materia de


seguridad industrial y salud ocupacional

Requisitos legales

Qu se debe hacer, quin es el


responsable, cundo se debe hacer,
resultado esperado

Objetivos y metas
Requisitos para la administracin
del programa
Plan de accin

Establecer el diagnstico o lnea base


Definir el documento base del sistema.

Establecimiento de los indicadores


Estrategias de control de los
peligros y riesgos
Hacer

Verificar

Vigilancia permanente de la
exposicin y de los efectos
(monitoreo ambiental y biolgico)

Medicin de los resultados

Implementar los procesos definidos en cada


uno de los captulos
Mantener actualizado el diagnstico de
condiciones de salud y trabajo.
Realizar el seguimiento y la medicin de los
procesos con respecto a la poltica, objetivo,
requisitos legales, y otros relacionados con
seguridad y salud ocupacional, e informar
los resultados
Clculo e indicadores
Informes de desempeo

Actuar

Acciones correctivas con base en


los resultados de la evaluacin.

Tomar acciones para mejorar el desempeo


Fuente: el autor, 2009

3. Poblacin
objeto del sistema
Este programa contempla a todos aquellos trabajadores que por razn de su
ocupacin u oficio, estn sometidos a niveles de ruido superiores al establecido con
base en el TLV TWA de 85 dBA o su equivalente en la jornada laboral. Sus acciones
deben aplicarse a todos aquellos empleados que ingresen a laborar y a aquellos que
tengan un cambio hacia una actividad que implique exposicin.

Foto: MSA AUER GmbH

Los trabajadores expuestos deben ser objeto de vigilancia durante el tiempo que
perdure su exposicin.

4. Glosario

Audiograma: grfico o tabla resultante de una evaluacin audiomtrica, que muestra


el nivel de audicin del trabajador examinado en funcin de distintas frecuencias
denominadas Hertz.

Audiograma basal: audiograma vlido con el cual se comparan los subsiguientes


audiogramas de control para determinar si existe un cambio significativo del umbral
auditivo. ste debe obtenerse cumpliendo las normas de calidad y principalmente
despus de un perodo de reposo mnimo de 12 a 14 horas.

Audiloga: profesional de la salud que se especializa en el estudio, y la rehabilitacin


de personas con enfermedad auditiva.

Cambio significativo del umbral (CSU) - NIOSH: Desplazamiento o cambio del


umbral de 15 dB o ms en cualquier frecuencia de a 6000 Hz. (audiometra
despus de 12 a 14 horas de reposo) por comparacin con la audiometra de
base confirmada por un retest inmediato que persiste en una prueba de control
efectuada 30 das despus.

Cambio estndar del umbral OSHA: cambio del umbral, en relacin con la audiometra de base, equivalente a un promedio de 10 dB o ms en las bandas de 2, 3 y
4 KHz en cualquier odo. Se usa para iniciar controles audiomtricos adicionales
y seguimiento.

Cambio del umbral auditivo temporal: (CUAT) (CIE-10: H83.3). Es el descenso


encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin reciente al
ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para retornar
a los umbrales de base.

Cambio del umbral auditivo permanente: (CUAP) (CIE-10: H83.3). Es el descenso


encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al ruido, que
se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Caso: (del sistema de vigilancia). Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto


al factor de riesgo se detecta un efecto que puede estar relacionado con la
exposicin, el cual requiere de estudio para definir la causa de la alteracin con
fines de prevencin individual y colectiva.

Caso confirmado: aquel que cumple con los criterios (epidemiolgicos, clnicos,
y de laboratorio) establecidos en la definicin operacional.

Decibel (DB): unidad de presin sonora para expresar la intensidad del sonido.
La escala dB es logartmica, donde el 0 corresponde al umbral de audicin en
las frecuencias medias y el umbral de dolor se encuentra entre 120 y 140 dB. La
unidad expresa la relacin entre la presin de un sonido (P1) y una presin de
referencia (Po) de 20 Pa.

DB = 20 log10 P1/Po

Decibel segn (ANSI): unidad de nivel cuando la base del logaritmo en la 10a raz
cuadrada de 10 y las cantidades son proporcionales a la fuerza. Donde dBA corresponde al nivel de intensidad sonora medido en la escala A (respuesta lenta).

Diagnstico diferencial: se refiere al proceso mdico para estudiar otras causas


de alteracin auditiva, que deban ser descartadas antes de establecer que un caso
de hipoacusia puede ser de origen profesional.

Dosis: la cantidad de exposicin real relativa a la cantidad de exposicin permisible,


para la cual el 100% o ms representa exposiciones con riesgo. La dosis de ruido
se calcula as:

D = [C1/T1 + C2/T2 +. Cn/Tn] x 100

Donde:
Cn = Tiempo total de exposicin a un nivel dado
Tn = Un tiempo de exposicin lmite

Dosimetra: procedimiento que integra y convierte la exposicin cambiante a


ruido, a travs de la jornada laboral, expresando el resultado final como dosis de
exposicin.

Dosmetro de ruido: es un instrumento utilizado para medir la exposicin sonora


de una persona, cuando sta se presente con distintos niveles a travs del tiempo
o jornada laboral de acuerdo a una ley de valoracin. La evaluacin que se realiza
mediante un dosmetro es porcentual con respecto a la dosis mxima permitida
del 100%. Es una pequea cajita, usualmente la lleva el operario en el bolsillo de
la camisa o del pantaln, el micrfono se conecta a travs de un cable que se
coloca al lado del cuello de la camisa, el cual permite evaluar la dosis de ruido
independientemente del sitio donde haya estado.2

Enfermedad profesional: definida por el Cdigo Sustantivo del Trabajo en su Artculo 201, Numeral 1 como: todo estado patolgico que sobrevenga como consecuencia obligada de la clase de trabajo que desempea el trabajador o del medio
en que se ha visto obligado a trabajar. Y definida en la Decisin 584 de 2004 del
Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Comunidad Andina
de Naciones - CAN, contenida en el Literal M) del Artculo 1 como: la contrada
como resultado de la exposicin a factores de riesgo inherentes a la actividad
laboral.3

Evaluacin de riesgos: proceso general que permite estimar la magnitud de un


riesgo y decidir si ste es o no tolerable.

Exposicin representativa: medicin de la exposicin al ruido industrial en un


trabajador, durante 8 horas o por lo menos el 80% de la jornada laboral, que se
considera representativa frente a otros empleados en el sitio de trabajo.

2. ARL Colpatria. Sistema de Vigilancia de Conservacin Auditiva. 1994


3. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 2566 de 2009.

10

Grupos de exposicin similar GES: grupo de personas o trabajadores que se supone comparten los mismos riesgos al participar en procesos, realizar actividades
y tareas similares, o al estar expuestos a contaminantes, en ambientes laborales
y sistemas de control semejantes.

Hertz (HZ): unidad de medicin de frecuencia del ruido, numricamente igual a


ciclos por segundo.

Hiptesis de igual energa (energa equivalente): hiptesis segn la cual iguales


cantidades de energa producirn iguales daos auditivos, sin importar la distribucin en el tiempo de la energa sonora.

Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2): disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio, que impide la normal
conduccin del sonido al odo interno.

Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5): disminucin de la capacidad auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de
las vas auditivas centrales. Las alteraciones ms frecuentes se relacionan con las
modificaciones en la sensibilidad coclear.

Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8): disminucin de la capacidad


auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y neurosensorial en el
mismo odo.

Hipoacusia neurosensorial inducida por el ruido en el lugar de trabajo (HNIR)


(CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5): es la hipoacusia neurosensorial producida
por la exposicin prolongada a niveles peligrosos de ruido en el trabajo. Aunque
su compromiso es predominantemente sensorial por lesin de las clulas ciliadas
externas, tambin se han encontrado alteraciones en mucha menor proporcin a
nivel de las clulas ciliadas internas y en las fibras del nervio auditivo.
11

12

Identificacin del peligro: proceso para reconocer si existe un peligro y definir


sus caractersticas.

Nivel de accin: nivel de ruido a partir del cual se indica la adopcin de medidas preventivas. Usualmente, corresponde al 50% del nivel lmite umbral (segn
OSHA 5dB por debajo del TLV = 80 dB A; segn ACGIH 3 dBs A bajo el TLV =
82 dBA).

Nivel de presin sonora NPS: medida de la relacin entre las presiones de un


sonido dado y uno de referencia (20Pa).

Nivel equivalente (Leq): es un nivel medio (RMS) calculado electrnicamente en


algunos sonmetros, que integra toda la energa en una seal medida durante un
cierto perodo. El nivel equivalente puede ser considerado como el ruido continuo
que tendra la misma energa acstica que el ruido real fluctuante medido en el
mismo perodo.

Nivel lmite permisible (VLP): nivel de ruido por debajo del cual se pueden exponer
adultos normales sanos, sin que haya alteracin aparente de la funcin auditiva. En
Colombia se acepta como tal al TLV-TWA establecido por ACGIH que actualmente
equivale a 85 Dba para 8 horas de exposicin (ver tabla de equivalencias).

Otorrinolaringlogo: mdico especialista en el diagnstico y tratamiento de


enfermedades de odo, nariz, laringe y garganta.

Peligro: es una fuente o situacin con potencial de dao en trminos de lesin o


enfermedad, perjuicio a la propiedad, al ambiente de trabajo o una combinacin
de stos.

Prueba tamiz: es aquella que se aplica a una poblacin sintomtica o a un grupo


en riesgo, para diagnosticar un factor peligroso o un padecimiento cuya mortalidad,
morbilidad y complicaciones pueden disminuirse si la entidad se detecta y trata en
forma oportuna. Tambin se conoce como prueba de escrutinio, test de filtracin
o screening.

Reincorporacin laboral: retorno del trabajador a su puesto habitual, en iguales


condiciones de desempeo con menores riesgos.

Reposo auditivo: corresponde al perodo de tiempo libre de ruido antes de la toma


de la audiometra, que segn su tipo puede necesitarse o no. Cuando se requiere
debe ser de 12 horas y no debe ser reemplazada por el uso de elementos de
proteccin personal.

Reubicacin laboral: cambiar al trabajador de puesto o de ocupacin, ya sea


temporal o definitivamente, dependiendo de la severidad de la lesin y del anlisis
del lugar de trabajo.

Ruido: se ha definido como un sonido desagradable o no deseado. Generalmente,


est compuesto por una combinacin no armnica de sonidos. A su vez, es una
perturbacin fsica que se propaga en un medio elstico produciendo variaciones
de presin y vibracin de partculas en el odo humano o detectado mediante
instrumentos. El sonido se propaga en forma de ondas transportando energa ms
no materia. Los parmetros que definen la onda se describen a continuacin:4
-
-
-
-
-

Longitud de onda
Amplitud
Perodo
Frecuencia
Velocidad de propagacin

En general, considerando los ruidos de intensidades sonoras


y espectros de frecuencias similares, el ruido impulsivo es
ms nocivo que el continuo y ste es ms perjudicial que el
intermitente.

Ruido estable: presenta variaciones de presin sonora como una


funcin del tiempo iguales o menores de 2 dB A.5

Ruido impulsivo o impacto: caracterizado por una cada rpida


del nivel sonoro que tiene una duracin de menos de un segundo,
la cual entre impulsos o impactos debe ser superior a este tiempo,
de lo contrario, se considera ruido estable.6

Ruido intermitente: presenta variaciones de presin sonora como


una funcin del tiempo mayores de 2 dBA.7

Riesgo: combinacin de probabilidad y consecuencias de que ocurra


un evento peligroso especfico.

Sonmetro: instrumento o medidor del nivel de presin sonora (MNS),


es la herramienta bsica para este tipo de mediciones.

Tamizaje: es la evaluacin, con fines de deteccin temprana, de personas


aparentemente sanas pero expuestas a un riesgo que se sabe causa una
enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicho
padecimiento. Quienes se califiquen como probables deben ser estudiados para
lograr un diagnstico definitivo.

Tasa de cambio (exchange rate): es el nmero de decibeles por encima del nivel
umbral en el que el tiempo de exposicin debe ser reducido a la mitad (5 dB para
OSHA - 3 dB para ISO y ACGIH. Tambin es el descenso de dBs que permite doblar
el tiempo de exposicin para cumplir la hiptesis de igual energa).

Trauma acstico (CIE-10: H83.3): es la disminucin auditiva producida por la exposicin a un ruido nico o de impacto de alta intensidad (mayor a 120 dB).

4. GATISO HNIR 2006.


5. Op cit 5
6. Ibid 5
7. Ibid 6

13

5. Responsabilidades
Las siguientes corresponden a las responsabilidades por los niveles jerrquicos o
por cargos para el desarrollo e implementacin del sistema al interior de la empresa.

5.1 Gerencia

14

Garantizar el cuidado integral de la


salud de los empleados y de los ambientes de trabajo.

Establecer las polticas y aprobar


objetivos del SVE de HNIR.

Garantizar la induccin, re-induccin y


entrenamiento peridico en los procesos, procedimientos, tareas y oficios
de los funcionarios involucrados en
el SVE de HNIR.

Establecer y garantizar los recursos


necesarios para el cumplimiento del
SVE de HNIR.

Definir las personas encargadas para el desarrollo del SVE de HNIR y vigilar su
desempeo.

Apoyar y facilitar la formacin y el entrenamiento de los encargados de salud y


seguridad ocupacional en la implementacin y seguimiento del SVE de HNIR, y
en las actividades necesarias de capacitacin y promocin.

Informar y entrenar a los responsables del SVE de HNIR sobre las revisiones y
actualizaciones, incluyendo los soportes bibliogrficos, sistemas de registro, consolidacin y anlisis de la informacin.

Asegurar el seguimiento y atencin de los casos y enfermedades profesionales


detectadas y la realizacin de actividades requeridas para calificar la prdida de
capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional.

Conformar el Comit de Vigilancia Epidemiolgica para el seguimiento de las


acciones y la toma de decisiones tcnicas.

5.2 Equipo de salud y seguridad



o persona responsable en

la empresa

Coordinar la aplicacin y seguimiento del SVE


de HNIR segn las condiciones especficas de la
compaa.

Verificar el cumplimiento de los procedimientos del


SVE de HNIR.

Elaborar y mantener actualizado el panorama de


riesgos de cada rea, incluyendo las evaluaciones
cualitativas y las mediciones ambientales de los
contaminantes cuando sea necesario.

Realizar visitas peridicas a las diferentes reas


para verificar los mtodos de trabajo y prevencin
implementados.

Promover el uso, mantenimiento y reposicin de


elementos de proteccin personal requeridos para
el control del riesgo dentro del SVE de HNIR.

Asegurar el seguimiento y anlisis de las actividades de vigilancia ambiental y


biolgica (mdica) valorando el estado de salud de los empleados.

Definir los criterios de aptitud para los cargos en los cuales se exponen a los riesgos establecidos.

Asegurar que los documentos de seguimiento ambiental y biolgico que hacen


parte de la historia clnica ocupacional de cada empleado expuesto, se mantengan
actualizados durante 10 aos como mnimo.

Coordinar con los encargados de las reas de vigilancia, el manejo y seguimiento


individual y colectivo de todo caso sospechoso o confirmado detectado por el SVE
de HNIR.

Cuando sea necesario, coordinar y realizar las actividades requeridas para calificar
la prdida de capacidad laboral relacionada con la exposicin ocupacional.

Informar a los funcionarios y empleados sobre los riesgos a los que se encuentran
expuestos, as como sobre de los objetivos y alcance del SVE de HNIR, las actividades que lo componen y la forma de participacin activa.

Hacer parte del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO:


15

5.3 Supervisores o coordinadores



de las reas de trabajo

Cumplir y hacer cumplir las normas, procedimientos e instrucciones de trabajo y


salud ocupacional que apliquen al SVE de HNIR.

Motivar y fomentar la prctica de procedimientos seguros de trabajo buscando el


control del riesgo.

Velar por el permanente suministro y uso adecuado de la proteccin personal


acorde con lo establecido en el SVE de HNIR.

Informar de manera inmediata si se presentan situaciones que aumenten los niveles de exposicin al peligro en su rea o si se detectan empleados con posibles
problemas.

Cumplir las recomendaciones de salud ocupacional para el control del riesgo.

Facilitar la asistencia de los empleados a los programas educativos y exmenes


ocupacionales relacionados con la prevencin del riesgo del SVE de HNIR.

Hacer parte del Comit de Vigilancia Epidemiolgica del SIVE PAO.

5.4 Trabajadores

Garantizar el cuidado integral de su salud (incluso en actividades fuera del trabajo).

Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su salud durante los


exmenes ocupacionales.

Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del SVE de HNIR.

Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de proteccin personal


as como los dispositivos de control disponibles.

Asistir de manera cumplida a los exmenes ocupacionales y a las actividades de


capacitacin programadas y seguir de modo estricto las indicaciones de prevencin
o control dadas por el SVE de HNIR.

Nombrar un representante para atender o acompaar el Comit de Vigilancia


Epidemiolgica del SIVE PAO:

5.5 Comit de Vigilancia Epidemiolgica

16

Evaluar las acciones propuestas por los asesores.

Emitir el concepto tcnico para cada una de las compras de los EPP y de los
sistemas de control evaluados.

Emitir una concepto acorde con el sistema cada vez que se vaya a introducir un
cambio en el proceso, un nuevo equipo o una variacin en general en el sistema
de trabajo.

Definir si se modifica la periodicidad de los paraclinicos y de las evaluaciones


higinicas con base en los hallazgos.

Realizar la evaluacin y ajuste del sistema.

6. Metodologa
En este captulo se integran las acciones de higiene y de medicina con la identificacin
de los peligros, la evaluacin de los riesgos, la vigilancia de la salud de las personas y
las acciones de intervencin.

6.1 Identificacin de peligros y evaluacin de riesgos


La continua identificacin de peligros y evaluacin de riesgos para fines de implementacin de medidas de control se basa en dos herramientas, la matriz de peligros y
riesgos y las inspecciones peridicas. Sin embargo, tambin utiliza insumos como los
reportes de condiciones inseguras u otras que se empleen en cada empresa
En este proceso se deben considerar los siguientes aspectos:

Actividades rutinarias y no rutinarias.

Totalidad del personal que tiene acceso al sitio de trabajo (incluyendo empleados
directos, temporales, contratistas, estudiantes y visitantes).

Todas las instalaciones de trabajo provistas por la empresa.

Resultados de las evaluaciones ambientales, controles implementados y


necesidades de entrenamiento.

Utilizando la lista de chequeo que se presenta en el anexo 3 y teniendo en cuenta


las mediciones ambientales y los resultados de las evaluaciones biolgicas anteriores,
se hace un diagnstico de la situacin actual y se incluye en el mismo anexo. Con base
en esta informacin se inicia el diseo y la implementacin del sistema, considerando
las recomendaciones aportadas en este documento.
Una vez se ha definido que existe exposicin al ruido y el riesgo de desarrollar HNIR
se debe caracterizar la exposicin siguiendo la metodologa propuesta en el diagrama
de la figura 1. (Vase anexo 4)
En este punto se logra tener conformado los GES de manera subjetiva u objetiva con
base en la estrategia de la AIHA que se describe en el anexo y se incluye la traduccin
del captulo cuatro (4) del libro A strategy for Assessing and Managing Occupational
Exposures de la American Industrial Hygiene Association (AIHA). (Vase anexo 4)
Aspectos bsicos para la conformacin de los Grupos de Exposicin Similar (GES)
de ruido que se presentan de manera ordenada con pasos sucesivos en la tabla 2.

Inspeccin de las caractersticas del medio


-
Fuentes
-
Proceso
-
Tipo de ruido
-
Controles
-
Personal expuesto
Caractersticas administrativas
-
Jornada laboral
-
Elementos de proteccin personal
-
Estudios anteriores
-
Casos de medicina laboral
-
Accidentes de trabajo asociados con ruido
17

Con base en esta informacin se clasifican los grupos con la exposicin ms parecida y se procede a establecer la estrategia de muestreo para la valoracin objetiva
y la validacin del GES subjetivo, que han sido conformados con base en los pasos
propuestos en la siguiente tabla.

Tabla 2. Pasos para la conformacin de los GES subjetivos.


PASOS

ACTIVIDAD

OBJETIVO

PRODUCTO ESPERADO

PASO 1

Revisin panorama
general de riesgos
y consolidacin de
cargos (PGR)

Identificar los cargos a


analizar bajo la perspectiva
del panorama general de
riesgos, definido por la
vulnerabilidad de reas de
trabajo

Cargos objetivo por


rea de trabajo y
calificacin del riesgo
segn PGR

PASO 2

Inspeccin de
campo procesos
y reas de trabajo

Observar el flujo de
operaciones productivas
y de apoyo en campo,
con el fin de evaluar la
representatividad de
actividades crticas dentro
del proceso

Flujo de operaciones
por reas de trabajo
y descripcin de
vulnerabilidad de cargos
consignada en paso 1

PASO 3

Revisin con lderes


de unidades de
rea

Unificar un criterio
de circunstancias de
exposicin conforme a las
tareas observadas y las
reas de operacin

Circunstancias
generales de exposicin
por cargo

PASO 4

Conformacin de
GES subjetivos

Definir criterios de
exposicin ocupacional
subjetivos (critico/alto/
moderado/bajo)

Grupos de exposicin
similar

Fuente: adaptado de Araque G. A. Araque M. G. Conformacin de GES. 2008

18

Figura 1. Metodologa para la valoracin higinica del ruido en el lugar de


trabajo y abordaje preventivo del SIVE PAO
INICIO DE LA
INTERVENCIN
DEL RIESGO

CAMBIO DE LAS
CONDICIONES EVALUADAS

SOLICITUD EXTERNA
(EPS, ENTES REGULADORES,
CERTIFICACIONES Y OTROS)

REVISIN DE LAS REAS CON RIESGO DE


HIPOACUSIA POR RUIDO DENTRO DE LA COMPAA
BASADA EN EL PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO

INSPECCIN DE LAS
CARACTERSTICAS DEL MEDIO

INSPECCIN DE LAS
CARACTERSTICAS ADMINISTRATIVAS

Personal expuesto

ATEP asociado al FR.

Tipo de ruido

Casos de medicina laboral

Fuentes

Estudios anteriores

Controles

Jornada laboral

Procesos

EPP

REALIZACIN DEL MUESTRO Y ELABORACIN DEL INFORME

IMPLEMENTACIN DEL SISTEMA


DE VIGILANCIA DE
CONSERVACIN AUDITIVA

Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria.

Por lo tanto, la primera actividad es realizar un diagnstico y elaborar un informe


con las condiciones actuales, que sirva de lnea base para iniciar la Implementacin o
ajuste del sistema.
Posteriormente, una vez se ha justificado la ejecucin del programa se aplica el
siguiente diagrama de flujo en el que se ajustan los GES, se definen los grados de riesgo
de cada uno de ellos y se toman las acciones con base en esta evaluacin.

19

Figura 2. Continuacin del abordaje tcnico preventivo del SIVE PAO

INICIO SVE PARA


PREVENCIN DE HNIR
OCUPACIONAL

CONFORMACIN SUBJETIVA DE LOS GES

VALORACIN SUBJETIVA
VS
VALORACIN OBJETIVA

CARACTERIZACIN OBJETIVA

EVALUACIN DE LA
EXPOSICIN OCUPACIONAL
CONFRONTACION CON
CRITERIOS DE EVAULACIN.

VIGILANCIA
AMBIENTAL CADA
DOS AOS.
VIGILANCIA
MDICA SEGN
PERIODICIDAD
DEFINIDA.

SI

NO

ESTN EN EL
RANGO DE
GR 0.5 A 1?

SI
VIGILANCIA
AMBIENTAL
QUINQUENAL

IMPLEMENTACIN DE MTODOS DE CONTROL

CONTROLES
ADMINISTRATIVOS

CONTROLES
TCNICOS Y
DE INGENIERA

PROGRAMA
DE EPP

NO

PLAN DE
CAPACITACIN

Fuente: adaptado de la GATISO HNIR y del documento entregado por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria.

6.2 Vigilancia de la exposicin


6.2.1 Evaluacin Subjetiva
Las evaluaciones subjetivas de la exposicin ocupacional en los trabajadores sern
realizadas en las siguientes situaciones:

20

Como punto de referencia en todas las circunstancias donde se haya identificado


la exposicin del empleado al ruido o se sospeche y/o produzca una alteracin
en la salud de los trabajadores basada en el panorama de factores de riesgo de
la empresa.

Para caracterizar los grupos de exposicin similar subjetivos.

Cada vez que se presenten modificaciones en los procesos productivos, equipos


e instalaciones, que impliquen la manipulacin de los agentes causantes de una
de las enfermedades objeto de vigilancia.

Ante situaciones de emergencia y desajuste en los sistemas de control.

Cuando se presenten casos nuevos en algn rea u oficio en particular.

6.2.2 Evaluacin objetiva


Las evaluaciones objetivas de la exposicin ocupacional en los trabajadores se llevarn
a cabo por los siguientes motivos:

Cuando los resultados de la evaluacin subjetiva son moderados o altos.

Si se encuentran trabajadores con enfermedades o alteraciones relacionadas con la


exposicin.

Para evaluar la efectividad de los controles previa medicin ambiental.

Con el objetivo de validar los resultados de los GES subjetivos.

En la medicin de la exposicin al ruido en los ambientes de trabajo al interior de la


empresa se debe considerar lo siguiente:

La forma en la cual se determinar si se emplean sonometras o dosimetras de ruido


para la evaluacin

Para la evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en los sitios de trabajo, se


emplearn los mtodos y procedimientos recomendados por el rea de higiene industrial de ARL Colpatria que se encuentran en el anexo 4 de este documento.

Se realizarn sonometras en los siguientes casos:


- Cuando el ruido sea estable con escasas variaciones del nivel sonoro
- Siempre y cuando el trabajador permanezca estacionario en su sitio de trabajo.

En este caso los instrumentos utilizados deben disponer de sistema de integracin de


niveles de ruido para un rango entre 80 y 140 dBA.

Las dosimetras son el mtodo ms preciso para la evaluacin de la exposicin al ruido


y su correspondiente riesgo de prdida auditiva. Para stas ARL Colpatria ha definido
como estrategia de muestreo, que el tiempo mnimo para la toma de la muestra no
ser menor al 80% de la jornada laboral. Este detalle se encuentra en el anexo 4 del
documento.

Las mediciones de la exposicin al ruido se realizarn cada 2 aos si los niveles


ponderados del mismo (TWA) son iguales o superiores a 85 dBA (100% de la dosis)
y cada 5 aos si son inferiores a 85 dBA. El comit de vigilancia podr modificar esta
periodicidad con base en los hallazgos de las mediciones y los datos clnicos.

Adems, se realizarn mediciones ambientales cada vez que se presenten cambios


en los procesos de produccin, adquisicin de equipos, mantenimiento, reubicacin
laboral y en general, cuando se sospeche que los niveles de ruido han variado.

El valor lmite permisible de exposicin ponderada para 8 horas laborales/da (TWA),


que adopta este sistema es de 85 dBA, con una tasa de intercambio de 3 dB. (Vase
tabla 2 de equivalencias).

Cada evaluacin o estudio de higiene industrial se acompaar de las conclusiones


tcnicas y de una comparacin con los estudios anteriores en los que se determinen
las variaciones en la proporcin de expuestos a cada nivel de riesgo, as como tambin
de las recomendaciones de control con medidas especficas y tiempo propuesto para
su implementacin.

Es deber del comit de vigilancia hacer seguimiento a las recomendaciones tcnicas


generadas de cada evaluacin realizada.

21

Tabla 3. Niveles lmites permisibles de la ACGIH (2008)


tabla de equivalencias

Horas

Minutos

Segundos

DURACIN POR DAS

NIVEL SONORO EN DBA.

24

80

16

82

85

88

91

94

30

97

15

100

7.5

103

3.75

106

1.88

109

0.94

112

28.12

115

14.06

118

7.03

121

3.52

124

1.76

127

0.88

130

0.44

133

0.22

136

0.11

139
Fuente: ACGIH. TLVs and BEIs. 2008

22

6.3 Vigilancia mdica o de la salud


Este captulo contempla la metodologa para realizar los exmenes ocupacionales
con sus objetivos especficos.
Para la vigilancia de la salud auditiva de los trabajadores se deben considerar
aquellas condiciones individuales que hagan la persona ms susceptible de desarrollar la
enfermedad, o aquellas que condicionen el uso de los elementos de proteccin personal.
Adems, debe centrarse en la identificacin de los efectos tempranos secundarios a
la exposicin, considerando que an no se haya producido un dao permanente. Esta
vigilancia tambin debe ayudar a establecer las exposiciones sinrgicas que incrementan
el dao auditivo y buscar principalmente conservar la salud ms que realizar diagnsticos
ocupacionales.
En este sentido, se debe establecer una lnea de base que permita la comparacin
con los seguimientos peridicos, definir una periodicidad y los momentos en que se
llevar a cabo, por lo que este sistema establece que se realizar una evaluacin de la
salud que incluya valoracin mdica y auditiva en las siguientes situaciones:

Ingreso a la empresa o al rea de riesgo

Permanencia en la compaa o en la zona de riesgo

Retiro de la empresa o del rea de riesgo

Situaciones especiales como:


-

Solicitud de reubicacin laboral o limitacin de funciones.

Seguimiento a casos, ya sean posibles o confirmados de una enfermedad


profesional.

Requerimiento del trabajador al presentar sintomatologa objeto del sistema


y que pueda ser debida a la exposicin ocupacional.

Los objetivos y el contenido de cada uno de estos exmenes son presentados en


la tabla 4.

23

Tabla 4. Objetivo y contenido de las evaluaciones mdicas ocupacionales


de los trabajadores expuestos al ruido en el lugar de trabajo.
TIPO DE EXAMEN

Examen de
ingreso

Evaluaciones
de seguimiento o
peridicas (vase
periodicidad
en tabla 6)

OBJETIVO

Definir los criterios de aptitud, en


trminos de no existe contraindicacin
para un trabajo especfico y la no
aptitud en funcin de las tareas,
condiciones de trabajo o la exposicin
a riesgos que deben ser evitados.
Adems, establece el registro o lnea
base con la que ingresa el trabajador.

TIPO DE EXMENES Y PRUEBAS


Evaluacin mdica con anamnesis
utilizando el cuestionario tamiz
para exploracin de antecedentes y
sintomatologa (vase anexo 5).
Examen fsico y audiolgico (vase
anexo 5).
Audiometra tonal area con reposo
auditivo. (vase anexo 6).
Si se indica audiometra tonal sea
se debe realizar. (vase anexo 6).
Cuestionario tamiz para exploracin
de antecedentes y sintomatologa
(vase anexo 5).

Evaluar el estado de salud de los


trabajadores en funcin de su oficio.

Examen fsico y audiolgico (vase


anexo 5).
Audiometra tonal area, sin reposo
auditivo (vase anexo 6).
Otras pruebas como audiometra de
confirmacin, si se requiere.

Evaluaciones
de retiro

Establecer el estado de salud de un


trabajador al retirarse de la empresa.
Aunque la legislacin colombiana
establece que su ejecucin no es
obligatoria, si es obligatorio que
el empleador le d la oportunidad
al trabajador de practicarse dicho
examen.

Cuestionario tamiz para exploracin


de antecedentes y sintomatologa.
(vase anexo 5).
Examen fsico y audiolgico (vase
anexo 5).
Audiometra tonal con reposo
auditivo (vase anexo 5).
Otras pruebas si se requieren, como
audiometra de confirmacin.
Fuente: el autor, 2009

La frecuencia de las evaluaciones peridicas en la poblacin objeto del sistema es


presentada en la tabla 5.
24

Tabla 5. Frecuencia de controles para la vigilancia de la salud auditiva


segn categoras de ruido
RIESGO Y TWA
Crtico

> 100 dBA

Muy alto 99 >85 dBA


Medio

82 a 84.9 dBA

Bajo 80 - <82 dBA TWA

SEGUIMIENTO Y VALORACIN AUDIOLGICA


Semestral
Anual
Cada dos aos
Cada cinco aos
Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006.

El comit de vigilancia podr ajustar esta periodicidad dependiendo de los


hallazgos encontrados en la presin sonora y en los casos individuales.

6.3.1 Criterios para la interpretacin de las audiometras


Para la lectura e interpretacin de los resultados individuales, este sistema evitar


el uso de correccin de los umbrales por presbiacusia.

Este sistema no contemplar para fines preventivos el uso de escalas como: SAL
(Speach Average Loss), ELI (Early Loss Index) o EPA (Environmental Protection
Agency).

Para la interpretacin de las audiometras se utilizar la descripcin frecuencial de


la curva audiomtrica. Estos registros deben conservarse y permanecer disponibles
para las audiometras de seguimiento.

Los resultados de la evaluacin audiomtrica preocupacional, sern evaluados


con base en los niveles de exposicin, los criterios de aptitud para el uso de proteccin personal y los factores del individuo que incrementen la susceptibilidad.
Estas variables se presentan en la ficha tcnica de la evaluacin ocupacional
audiolgica.

Los resultados de las audiometras de seguimiento sern interpretados de la siguiente forma:


-

Si la audiometra tonal presenta un descenso de 15dB o ms en los umbrales


auditivos en cualquiera de las bandas de frecuencia, se debe hacer un retest
inmediato. Si ste confirma el cambio en el umbral, se debe practicar una
audiometra de confirmacin de cambio de los umbrales en un lapso de 30
das, bajo los mismos parmetros de la audiometra preocupacional

Si la audiometra tonal de confirmacin de cambio de umbral muestra recuperacin, se considerar que se present un cambio significativo temporal
del umbral auditivo (CUAT).

Si se confirma que la variacin de los umbrales audiomtricos se mantiene


con respecto a la audiometra tonal preocupacional en 15 dB o ms, en alguna de las frecuencias evaluadas, se considera que puede haber cambio
significativo permanente del umbral auditivo (CUAP).

25

6.3.2 Definicin y manejo de casos


Con el fin de definir la conducta dentro del SVE de HNIR se determinan varios tipos de
casos, as como las conductas ante cada uno de ellos. En este sentido, se establecen tres
tipos de vigilancia, clnico y de calificacin laboral. Adems se definen las caractersticas
de algunos casos clnicos.

Caso de vigilancia
Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto al ruido se detecta un cambio del
umbral auditivo respecto a la audiometra de base, el cual requiere de estudio para definir
la causa de la alteracin con fines de prevencin individual y colectiva.
Las conductas recomendadas ante los resultados de las audiometras de seguimiento son:

En presencia de un cambio significativo temporal del umbral auditivo (CUAT), se debe


reforzar el cumplimiento del programa de conservacin. Si un individuo ha mostrado
un CUAT mucho ms largo de lo esperado posterior a la exposicin a un ruido, es
prudente tratar a sta persona como susceptible, ms an si no se han identificado
otras causas.

En presencia de un CUAP se debe:

26

Reevaluar el nivel de exposicin y las medidas de control implementadas, as


como el tipo de proteccin auditiva empleada.

Examinar la audicin de otros trabajadores que estn en condiciones similares


de exposicin, e implantar cambios segn los hallazgos encontrados.

Si no se tiene duda con respecto a los umbrales, la audiometra de confirmacin


de cambio de stos, ser a partir de ese momento la valoracin base. Se debe
dejar claramente registrado que ya ha habido un cambio con respecto a la audiometra de base previa. Este cambio debe servir, adicionalmente, para estudiar
en mayor detalle la situacin de trabajo que pudo haber generado el deterioro y
consecuentemente, tomar las medidas de intervencin que sean del caso.

Los seguimientos a partir de este momento se comparan con los nuevos umbrales
de la audiometra base.

Realizar la siguiente audiometra de seguimiento a los 6 meses, con el fin de


verificar la ausencia de nuevos cambios con las medidas tomadas.

Realizar remisin para valoracin del paciente y las frecuencias comprometidas,


por parte de medicina laboral o de otorrinolaringologa (preferiblemente con experiencia en salud ocupacional) para para determinar si el cambio de los umbrales
es compatible o no con la exposicin al ruido.

En el caso de la audiometra post-ocupacional, si no hay cambios en los umbrales


auditivos en comparacin con la audiometra preocupacional, se determinar que la
prevencin fue adecuada, se logr la conservacin esperada y no se requerir de
valoraciones adicionales. Mientras que si en el anterior caso se presentan variacio-

nes, se ordenar evaluacin por medicina laboral u otorrinolaringologa con el fin


de determinar la indicacin de estudios complementarios para establecer si los
cambios generados tienen relacin o no con la actividad laboral. Al igual que en
los casos anteriores, cuando se detecten CUAP en un trabajador, se debe dejar
registro de los mismos, investigar la situacin de trabajo que pudo originar el dao
y tomar las medidas que lleven al control del riesgo.
Adicionalmente, en los resultados de la evaluacin audiomtrica deben ser aplicados
los siguientes criterios para remisin a otorrinolaringologa:9

Umbrales auditivos de 25 dB o ms para las frecuencias de 500, 1000 y 2000 Hz.

Asimetra en umbrales auditivos (diferencia entre los umbrales de los odos derecho
e izquierdo en la misma audiometra tonal) de 15 dB o ms para las frecuencias
500, 1000 y 2000 Hz.

Asimetra en umbrales auditivos de 30 dB o ms para las frecuencias de 3000,


4000 y 6000 Hz.

Diferencia con los umbrales de base de 15 dB o ms para las frecuencias 500,


1000 y 2000 Hz.

Diferencia con los umbrales auditivos de base de 20 dB o ms para las frecuencias


de 3000, 4000 y 6000 Hz.

Caso clnico
Es igual al caso de vigilancia, aunque debe ser sintomtico o presentar hallazgos
audiomtricos de HNS con criterios de remisin al otorrino.
Para el diagnstico clnico individual y para la clasificacin de la progresin, se
describe el tipo de afectacin de acuerdo con la informacin proporcionada en las
tablas 6 y 7.

9 AAO-HSN (Otologic Referral Criteria for Occupational Hearing Conservation Programs) Definidos por American Academy
of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Ministerio de la Proteccion Social. GATISO HNIR. 2006

27

Tabla 6. Impresiones diagnsticas resultantes


de la evaluacin ocupacional

Examen

HALLAZGOS CLNICOS

DESCRIPCIN

Examen normal bilateral

Los dos odos tienen umbral auditivo menor de 25 dB, en todas las frecuencias.
Alteracin del umbral auditivo que afecta las frecuencias altas, pudiendo en casos
avanzados afectar tambin las bajas. (CIE-10: H83.3, H90.3-H90.4, H90.5).

Resultado compatible
con hipoacusia
neurosensorial por ruido

Es la hipoacusia neurosensorial producida por la exposicin prolongada a niveles


peligrosos de ruido en el trabajo.
En este caso la prueba de Rinne se considera un (+) patolgico, estando disminuida
la audicin tanto por va area como por sea, conservando una cierta mejor audicin
area. Mientras que en la prueba de Weber solo lo percibe por el lado afectado.
La severidad de la hipoacusia se define con base en los niveles establecidos en la tabla 8.
Cuando la alteracin del umbral auditivo afecta nicamente las frecuencias bajas o
todas las frecuencias de manera similar.

Alteracin compatible
con patrn conductivo

Hipoacusia conductiva (CIE-10: H90.0, H90.1, H90.2). Disminucin de la capacidad


auditiva por alteracin a nivel del odo externo o medio que impide la normal conduccin
del sonido al odo interno. En estos casos se obtendr un Rinne (), ya que el sujeto
tiene lesionado el aparato de transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va
sea. Mientras que en la prueba de Weber el sonido se lateraliza hacia el lado afectado.
La hipoacusia conductiva de ms de 30 dB que compromete todas las frecuencias entre
0,5 4 KHz puede ser protectiva, pues la intensidad del sonido que llega a la cclea es
la misma que permitira un protector auditivo bien fijado.10

Alteracin compatible
con patrn mixto

En aquellos casos donde la alteracin es similar a la considerada de patrn conductivo,


pero se presentan dos situaciones: la prdida aumenta en las frecuencias altas o uno de
los odos tiene patrn compatible con ruido.
Diagnstico confirmado Hipoacusia mixta (CIE-10: H90.6-H90.7, H90.8). Disminucin
de la capacidad auditiva por una mezcla de alteraciones de tipo conductivo y
neurosensorial en el mismo odo.

Examen alterado,
posible efecto del tapn
de cerumen

En un trabajador con tapn de cerumen completo, alteracin del umbral auditivo


con patrn anormal, en especial si no cumple los criterios de los casos anteriores.

Caso compatible con


presbiacusia

Aquellos casos donde la audiometra es normal, excepto por una cada nica en la
frecuencia de 8.000 Hz.

Hipoacusia
unilateral con patrn
neurosensorial

Es similar a la hipoacusia neurosensorial por ruido, aunque afecta un solo odo, de


forma claramente asimtrica.
Hipoacusia neurosensorial (CIE-10: H90.3-H90.4, H90.5). Disminucin de la capacidad
auditiva por alteracin a nivel del odo interno, del octavo par craneal o de las vas
auditivas centrales.

Cambio del umbral


auditivo permanente
(CUAP) (CIE-10: H83.3).

Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin al


ruido, que se mantiene en el tiempo sin retornar a los umbrales de base.

Cambio del umbral


auditivo temporal
(CUAT) (CIE-10: H83.3)

Es el descenso encontrado en los umbrales auditivos, relacionado con la exposicin


reciente al ruido, que desaparece en las horas o das siguientes a la exposicin, para
retornar a los umbrales de base.

Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006, Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.

10 Ministerio de la Proteccin Social. GATISO HNIR. 2006

28

La severidad para cualquier grado estara determinada por la alteracin del umbral
auditivo, con base en los parmetros establecidos en la tabla 6 as:

Tabla 7. Severidad de la hipoacusia para las frecuencias agudas


SEVERIDAD

PRDIDA EN DECIBELES

Leve

Entre 10 y 25 dB

Mnima

Entre 25 y 40 dB

Moderada

Entre 41 y 55 dB

Moderada Severa

Entre 56 y 70 dB

Severa

Entre 71 y 90 dB

Profunda

Mayor de 90 dB

Fuente: adaptada de GATISO HNIR: Min Proteccin Social 2006.

Cuando se encuentren en el examen clnico y de la funcin auditiva alguno de los


siguientes hallazgos, se indican estudios adicionales. La evaluacin complementaria
es requerida, ya que estas condiciones pueden estar relacionadas con un riesgo directamente mayor de presentar hipoacusia (mediada por circunstancias diferentes,
que no han mostrado tener asociacin con la exposicin al ruido). Es de aclarar que
la presencia de cualquiera de estas condiciones en el trabajador no es causal para
descartar la prdida de audicin inducida por ruido, cada caso debe ser evaluado de
forma individual.

El trabajador que presenta hipoacusia con una progresin que no se relaciona con
los niveles de exposicin al ruido, uni o bilateral,

El empleado con hipoacusia asociada a episodios vertiginosos o de inestabilidad,


quien adems requiere estudio vestibular.

El trabajador que presenta audicin funcional slo por un odo

En estos casos se podra recomendar asegurar una exposicin por debajo de los
80 dBA dentro del programa de conservacin auditiva.
Adems se indican estudios adicionales en el caso de posible simulacin o exageracin de la prdida auditiva. sta puede sospecharse con hallazgos como curvas audiomtricas planas, respuestas audiomtricas variables, prdida significativa en frecuencias
graves o habilidades auditivas mejores a las reflejadas en las audiometras.
El diagrama de flujo de la figura 3 resume las conductas de vigilancia mdica del
SVE de HNIR

29

Figura 3. Metodologa de vigilancia mdica del SIVE PAO


DIAGRAMA DE FLUJO DE VIGILANCIA MDICA
PREVENCIN DE HNIR OCUPACIONAL

NO

EL TRABAJADOR
EST EXPUESTO?
SI

INFORME CONTROL

NO INGRESA AL SISTEMA

ESTUDIO DE CASOS ANORMALES

NO

FIN

AUDIOMETRA SEMESTRAL
O ANUAL DE ACUERDO
CON EL NIVEL DE RIESGO

SI

AUDIOMETRA
CADA 5 AOS

COMPARADA CON LA ANTERIOR


AUDIOMETRA, PRESENTA PRDIDA DE
15 DB O MS EN CUALQUIER BANDA
DE FRECUENCIA?

AUDIOMETRA
CONFIRMATORA
MXIMO A LOS 30 DAS

NORMAL?
NO
NO

CUMPLE CON LOS


CRITERIOS DE REMISIN
AL OTORRINO?

SI

RETORNARON LOS
UMBRALES A LOS NIVELES
BASALES?
SI

NO

PRDIDA
TEMPORAL

PRDIDA
PERMANENTE

MODIFICAR REGISTRO
DE AUDIOMETRA BASE
REGISTRAR EL CASO

SI
REVISAR AMBIENTE DE TRABAJO
MANEJO MDICO
CON BASE EN
RECOMENDACIN

VERIFICACIN DE LOS NIVELES DE EXPOSICIN


VERIFICACIN DE LA EFECTIVIDAD DE LOS CONTROLES
RE ENTRENAMIENTO EN USO DE EPP AUDITIVOS
BSQUEDA DE OTROS POSIBLES CASOS
INDICADORES
Fuente: el autor y Director de Prevencin, adaptado de la GATISO HNIR.

6.4 Estrategias de control e intervencin


Una vez valorada la magnitud del riesgo en el ambiente de trabajo, se implementarn medidas
de control en aquellos casos en los que el grado de riesgo es igual o mayor que 0.5 (si se hizo
valoracin objetiva) o mediano y alto (si slo parte de la valoracin subjetiva). Para la definicin de
las acciones de control se deben preferir aquellas que sean aplicadas a la fuente del problema.

6.4.1 Medidas de control administrativas


Los controles administrativos incluyen cambios en los esquemas de operacin o trabajo
dirigidos a reducir la exposicin de los trabajadores al ruido. stos contemplan adems:

30

La reduccin del tiempo de exposicin, considerando los planes de rotacin y otras estrategias.

La reduccin del nmero de trabajadores expuestos, por ejemplo, al operar equipos ruidosos durante turnos de trabajo que impliquen la presencia de un mnimo de empleados.

El traslado del personal a reas con menores niveles de exposicin

Los cambios de horario para la realizacin de actividades que generen altos niveles de
exposicin.

La ubicacin de reas de descanso alejadas de lneas de produccin que constituyan


fuente de ruido. Estas deben ser tratadas con material acstico de ser necesario.

6.4.2 Medidas de control en la fuente y en el medio


Estos son los controles tcnicos para la reduccin del ruido que hacen referencia a
los procedimientos de ingeniera aplicables en la fuente de generacin o en el medio
de transmisin, ms no en el individuo expuesto, y a la utilizacin de elementos de
proteccin personal.
Cualquiera que sea el mtodo a aplicar, se tendrn en cuenta los siguientes
aspectos:

El control de la exposicin al ruido es un problema combinado entre la fuente, el


medio de transmisin y el receptor.

El objetivo del control es disponer de un ambiente con un nivel de ruido aceptable


(por debajo del umbral permisible)

Se deben considerar los posibles efectos adversos en trminos de las restricciones


de funcionamiento del equipo (seguridad, accesibilidad).

En el diseo e instalacin de mecanismos de control de ruido, se incluirn los aspectos ergonmicos (postura en el trabajo) y ambientales (calor, fro, humedad).

Una lista importante de pginas de consulta para obtener alternativas de ingeniera


para el control del ruido en la fuente y en el medio de transmisin, aplicando principios
sobre el comportamiento de las ondas sonoras en los espacios, la proporciona la
GATISO HNIR:

Centro Canadiense para la Seguridad y la salud ocupacional : http//www.


ccohs.ca

Instituto Internacional de Control de Ingeniera de Ruido: http//users.aol.com/


iince1/

HSE Departamento de Seguridad y Salud del Reino Unido : http//www.open.gov.


uk/hse/hsehome.htm

NIOSH: http//www.cdc.gov/niosh/

OSHA : http//www.osha.gov

Organizacin Mundial de la Salud


http://www.who.int/occupational_health/publications/occupnoise/en/index.html

El control del ruido en el medio de transmisin entre la fuente productora y el trabajador se debe utilizar cuando no resulte prctico ni posible reducir el nivel de ruido en
la fuente. Involucra un menor costo y puede atenuar el nivel general de sonido en las
reas de trabajo. El control se efecta especialmente para ruidos de alta frecuencia (2,
4, 8 Khz), mediante el uso de pantallas reflectoras, barreras, encerramientos, paredes
o superficies absorbentes, etc.
Es importante considerar que existen sustancias qumicas que se han asociado con
la generacin de hipoacusia neurosensorial por lo tanto, el control en los niveles de
exposicin por debajo de los lmites permisibles, es fundamental para evitar la aparicin
de la enfermedad y un posible efecto sinrgico con los niveles de ruido. Entre dichas
sustancias se encuentran solventes orgnicos (tolueno, xileno estireno, n.hexano y disulfuro de carbono, entre otros); qumicos industriales como plomo, mercurio, monxido
de carbono y algunos plaguicidas. stos deben ser tenidos en cuenta cuando se trate
de evaluar un caso clnico que no cumpla con los parmetros de exposicin al ruido.
31

Foto: MSA AUER GmbH

6.4.3 Medidas de control en el trabajador.


Las medidas en el trabajador hacen referencia principalmente al uso de los elementos
de proteccin personal y a los esquemas de educacin, entrenamiento y formacin que
permitan controlar el riesgo.
La proteccin personal auditiva debe ser una medida complementaria a los controles
tcnicos y administrativos, sin embargo, se evidencia que es requerida siempre que
el trabajador est expuesto a altos niveles de ruido por perodos cortos de tiempo,
en especial, cuando la comunicacin no es requerida. Su uso tambin debe hacerse
cuando por razones tecnolgicas o econmicas, la reduccin del ruido en el ambiente
de trabajo no sea posible.
Para la seleccin y uso de EPP auditivos se aplicarn los siguientes criterios:

Los EPP sern acordes a las necesidades de proteccin en cuanto a las escalas
ambientales de ruido, es decir, los niveles de atenuacin permitirn minimizar la
exposicin.

La seleccin de los EPP auditivos se har considerando que el mtodo ms eficaz


para el clculo de la proteccin, es aquel que tiene en cuenta la atenuacin por
bandas de octavas. Esto es posible si para los estudios de higiene se dispone de
un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de
octavas.
El procedimiento para el clculo de la atenuacin es el siguiente:

32

1.

Identificar los niveles de ruido a los cuales est expuesto el trabajador en cada
banda de octava, en escala C o lineal y obtener el nivel general en dB(C), sumando
logartmicamente estos valores.

2.

Seleccionar los factores de ajuste correspondientes a la ponderacin A para cada


frecuencia.

3.

Sumar los valores anteriores para cada frecuencia, obteniendo los niveles de octava
con ponderacin A.

4.

Registrar la atenuacin aportada por el protector en cada frecuencia (dato suministrado por el fabricante).

5.

Incluir el doble del valor de la desviacin estndar para cada frecuencia, este dato
tambin lo suministra el fabricante.

6.

Obtener los niveles de banda de octava estimados cuando se usa el protector,


restando los niveles sonoros con ponderacin A (paso 3), la atenuacin del protector
(paso 4) y sumando el doble de la desviacin estndar (paso 5).

7.

Combinar los niveles de octava con ponderacin A.

8.

Para hallar la atenuacin dada por el protector, se resta al valor encontrado en el


paso 1, el calculado en el 7.

Ejemplo:
FRECUENCIAS CENTRALES
PASO

125
250
500
1000
2000 4000 8000

1. Nivel de ruido Li (en escala C o lineal)

85

88

90

93

95

91

83

2. Correccin con ponderacin A

-16,1

-8,6

-3,2

1,2

-1,1

3. Niveles de banda de octava con ponderacin A 68,9

79,4

86,8

93

93,2

92

91,9

4. Atenuacin del protector

15

20

25

32

35

42

30

5. Desviacin estndar

2,2

2,2

2,7

1,7

2,4

3,2

Doble valor de la desviacin estndar

4,4

4,4

5,4

3,4

4,8

6,4

6. Niveles estimados

57,8

62

64,1

66,8

66,7

57,8

58,2

SUMA
LOG
99,4

71,9

7. Nivel combinado = 10*log10(106.78+106.2+1


06.41+106.68+106.67+105.78+105.82) = 10 *
7.19 = 71.9 dB(A)
8. Atenuacin = 99.4 dB 71.9 dB = 27.5 dB

Es importante adems aplicar a los EPP auditivos la correccin de los NNR


proporcionados por el fabricante o la atenuacin calculada por el mtodo de bandas de
octava, utilizando las recomendaciones proporcionadas por GATISO HNIR, a saber:
-

El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por


el fabricante menos 7 decibeles, debe reducirse en los siguientes
porcentajes:
o

En un 25% si se trata de un protector tipo copa.

En un 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.

En un 70% para cualquier otro tipo de protector.

Cuando se utiliza doble proteccin auditiva se aplica el siguiente procedimiento


recomendado por OSHA:
o

Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e


insercin.

Reste 7 dB del NRR mayor.

Agregue 5 dB al NRR ajustado.

Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado

En el anexo 7 se dan algunos ejemplos de los aspectos mencionados.


33

6.4.4 Programa educativo.


El SVE incluye dentro de las acciones de promocin y prevencin un programa de educacin que
permite la comunicacin de riesgos (ruido y sus
posibles efectos) y el entrenamiento en medidas
preventivas. ste utiliza los conceptos bsicos en
educacin de adultos.
Los tpicos que debe contemplar como mnimo
el programa educativo son:

Efectos fsicos y psicolgicos del ruido y de la


prdida de la audicin.

Seleccin, uso y mantenimiento de elementos


de proteccin personal.

Test audiomtricos: en qu consisten,


para qu sirven y cmo se interpretan sus
resultados?

Roles y responsabilidades de los empleadores,


trabajadores y dems actores.

7. Sistema de informacin
y riesgos
El flujo de informacin que sigue el SVE se esquematiza en las figuras 1 y 2 de este
documento, mientras que en el captulo 6 se presentan los pasos para su implementacin, manejo y toma de decisiones.
Este sistema debe garantizar la calidad de la informacin, as como la oportunidad
y el anlisis adecuado, pues con base en este se realiza la evaluacin de la efectividad
del SVE y se procede a actuar a travs de las acciones de mejora.
La documentacin hace referencia a las necesidades particulares del programa
como lo son:

34

Custodia de historias clnicas y audiometras: al responsable del programa de


conservacin auditiva en la empresa le corresponde determinar la cadena de
custodia de las audiometras de cada uno de los trabajadores, teniendo en cuenta
los requerimientos legales con respecto al manejo confidencial de la informacin
y el tiempo de retencin de los registros.

Conservacin de los resultados de las mediciones ambientales.

Los registros requeridos de la evaluacin individual son:

1.

Registro de los resultados de la evaluacin en formato.

2.

Registro en la base de datos.

3.

Informe individual de resultados, si se requiere una valoracin adicional del


trabajador por la EPS, o si cumple los criterios de valoracin por medicina
del trabajo, laboral u otorrinolaringologa.

Como resultado de la evaluacin individual se requiere adicionalmente un informe


de los datos consolidados de las audiometras que contenga como mnimo los
siguientes puntos:

Introduccin

1.

Informacin general de la empresa

2.

Objetivos

3.

Definiciones

4.

Metodologa

5.

Resultados

6.

Descripcin demogrfica de los examinados

7.

Hallazgos del examen audiolgico

8.

Resultados de las audiometras

9.

Conductas recomendadas

10. Anexos que incluyan la base de datos de la descripcin frecuencial de


las audiometras
Los resultados de las valoraciones individuales deben correlacionarse con las evaluaciones ambientales, con el fin de definir los pasos a seguir.
La hoja de reporte audiomtrico debe contener informacin que permita identificar
claramente las condiciones en las cuales fue realizado el examen para poder analizar
y correlacionar sus resultados:

Nombre del examinado, fecha, edad y firma, la cual es constancia de su


consentimiento para la realizacin de la prueba.

Los exmenes deben ir firmados por el examinador y su nombre debe ser legible.

35

Tipo de equipo empleado.

Fecha y nmero del reporte de calibracin del equipo utilizado.

Condiciones fsicas en las cuales fue tomada la prueba (caractersticas de la cabina


sonoamortiguada). Es indispensable anotar las circunstancias en las cuales se
realiza la prueba, pues el conocimiento de estos parmetros permitir valorar los
cambios observados en las audiometras de seguimiento sucesivas. Un examinador idneo sabr interpretar las diferencias encontradas entre dos evaluaciones
si estas explcitan la forma de toma del examen.

Tiempo de reposo auditivo.

Observaciones a la otoscopia.

Si hay alguna razn para dudar


de la validez de la prueba, esta
afirmacin debe ser respaldada
por observaciones de hecho,
no por apreciaciones.

Nivel auditivo de ambos odos,


si hay audicin normal o si hay
prdida, determinar si esta
ltima es conductiva o neurosensorial.

La severidad de la prdida
debe ser reportada de forma
descriptiva, abarcando los hallazgos de todas las frecuencias
evaluadas.

Determinar si los resultados


son vlidos e internamente
consistentes (cuando se correlacionan dos o ms pruebas).

Los formatos utilizados para la historia clnica audiolgica y el registro de la audiometra son presentados en los anexos 5 y 6.
Para los informes de higiene industrial los parmetros se establecen en el anexo 4
de este documento.
Las figuras 1, 2 y 3 orientan la toma de decisiones en el sistema de vigilancia epidemiolgica.

36

8. Recursos
Son recursos tcnicos y humanos requeridos para el sistema de vigilancia epidemiolgica de hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposicin ocupacional al ruido.

8.1 Recursos humanos


Para el desarrollo del sistema de conservacin auditiva se
requiere de la participacin de los siguientes profesionales:

Un mdico especialista en salud ocupacional

Un higienista industrial para el diseo y ejecucin de


estudios evaluativos peridicos y para la formulacin
medidas de control.

Un tcnico en higiene industrial entrenado para la ejecucin de capacitaciones y evaluaciones peridicas de


seguimiento en los sitios de trabajo.

Una fonoaudiologa o un profesional de la salud entrenado


para toma de audiometras de tamizaje de ingreso, peridicas, de confirmacin y de egreso, as como para la
capacitacin de trabajadores y elaboracin de informes
analticos.

8.2 Recursos tcnicos


Para evaluar la exposicin de los trabajadores se requieren dosmetros, segn


norma ANSI S1.25-1991 con calibrador. En caso de contratacin de servicios de
higiene industrial no es indispensable tener equipos propios.

Para determinar fuentes de ruido, su aporte al sonido ambiental y elaborar mapas


(insonoridad: sonmetro, como mnimo tipo S2A) se requiere calibrador o dosmetro
personal.

Para estudiar, disear y definir medidas de control (en la fuente, en el medio o en


el trabajador), se emplear un analizador de banda con filtros de octava (o tercios
de octava) adaptable al sonmetro.

Para determinar efectos auditivos del ruido:


-

Audimetro clnico con bandas de frecuencia en 250-500-1000-2000-30004000 y 6000 Hertz como mnimo. Conduccin area y sea, con accesorios
incluyendo audfonos de copa y vibrador para audiometra sea.

Cabina sonoamortiguada para audiometra.

Diapasones.

Otoscopio.
37

9. Evaluacin y control
Los indicadores propuestos para la evaluacin del sistema son:

Cobertura y cumplimiento
Se calcula para cada actividad planificada (de evaluacin, seguimiento o control)
dentro del programa:


Cobertura =

Nmero de trabajadores que participaron


en la actividad (audiometra, capacitacin,etc) x 100

Nmero de trabajadores (expuestos o total)


Cobertura =

Nmero de reas cubiertas por la actividad


(Por ejemplo: entrega de EPP)

Nmero de reas (afectadas o totales)

Cumplimiento =

Actividades realizadas
(audiometra, capacitacin, etc)

x 100

x 100

Actividades programadas

Control y su impacto
Busca definir el grado de control y su impacto, ya sea en la fuente, el medio o el
trabajador:


Control =

Nmero de reas de riesgo



Control =

Nmero de trabajadores expuestos


con controles aplicados

Nmero de trabajadores expuestos


Impacto =

38

Nmero de reas con riesgo detectado


con controles aplicados

Grado de riesgo inicial Grado


de riesgo final

Grado de riesgo final

x 100

x 100

x 100

Evaluacin del efecto


Busca establecer la proporcin o tasa de trabajadores expuestos, afectados y
detectados dentro del programa. Los indicadores se deben calcular para las diversas
alteraciones que sean motivo de vigilancia dentro de la empresa:


Prevalencia =

Nmero total de trabajadores expuestos


con alteracin detectada

Nmero de trabajadores expuestos


al riesgo en el perodo


Incidencia =

Nmero de trabajadores expuestos


con diagnstico nuevo de alteracin

x 100

x 100

Horas hombre trabajadas en este


perodo y reas

El indicador de incidencia debe incluir el CUAP o CUAT, ya que se da como un indicador de impacto del programa.
Adicionalmente, se evaluar el grado de satisfaccin de los empleados con respecto
a las actividades del programa, se realizarn encuestas peridicamente para este fin.
Lo importante de estos y otros indicadores que se puedan adoptar, es que se calculen
y comparen a travs del tiempo. Durante las actividades de auditora y evaluacin
se deben establecer metas para los diferentes indicadores y despus verificar su
cumplimiento, as:

INDICADOR
UTILIZADO

VALOR
INICIAL

VALOR FINAL
(ANUAL)

VARIACIN

META

CUMPLIMIENTO (%)

La variacin y la meta deben estar expresadas en los mismos trminos y unidades

El seguimiento del sistema de vigilancia se realiza considerando su conformidad con


los objetivos definidos, los requisitos legales aplicables y los criterios establecidos.
Todo cambio generado por las actividades de medicin y seguimiento debe ser
registrado.

39

10. Plan de trabajo


En la siguiente tabla se esquematiza de manera general todo el funcionamiento
del sistema para operacionalizar las acciones desde el enfoque ambiental. Se deber
ajustar para cada una de las condiciones de riesgo y ampliar en el tema de vigilancia
de la salud.

Tabla 7. Actividades para la identificacin de los peligros, la evaluacin


de los riesgos y la vigilancia ambiental
PASO

ACTIVIDAD

Identificar los
agentes de riesgo
generadores del evento
a vigilar, adems de
las circunstancias,
procesos, y
caractersticas de la
exposicin

Elaboracin de un
informe con el anlisis
de la lnea base,
la documentacin
existente, los avances
en vigilancia mdica, los
recursos y dems

Conformacin y
clasificacin de los GES

RESPONSABLES

Equipo de HSE

HERRAMIENTAS

RESULTADOS

Panorama de
factores de riesgo.

Listado exhaustivo de
los agentes de riesgo
y sus caractersticas.
Adems de la
identificacin de los
grupos de riesgo

Base de datos de
inventario de los
agentes de riesgo.

Valorar subjetivamente los


cargos, tareas u oficios
considerados de riesgo

Equipo de HSE

Informacin de la
auditora y de los
insumos revisados
del proceso,
panorama de
riesgos y dems

Lista de chequeo
diligenciada y plan
de trabajo para
implementar el
sistema si se requiere
y un informe de
justificacin

Valoracin de los
GES cualitativos y
establecimiento de lnea
base de salud

Equipo HSE

Base de datos
especfica.

GES conformados
subjetivamente

Validar la conformacin de
los GES

Ajuste de los GES y


establecimiento de
acciones por grupo

Implementacin de
acciones y determinacin de
necesidades de valoracin
objetiva en aquellas
situaciones en las que
el perfil subjetivo no es
concluyente

Evaluar subjetivamente
la exposicin

Equipo de HSE

Valoracin
individual y
base de datos
para registro y
clasificacin.

Valoracin objetiva
si existen mtodos
aprobados y confiables

Higienista o
ergnomo
asesor

Las propias del


proceso

Resultados
especficos

Implementacin de acciones
de intervencin.

Propias del
proceso,
panorama de
factores de riesgo,
valoraciones
subjetivas y
objetivas.

Identificacin de
oportunidades de
mejora y de nuevas
necesidades.

Indicadores de evaluacin
y nuevas clasificaciones.
Implementacin de acciones
de mejora.

Seguimiento de las
acciones implementadas
y vigilancia de la
exposicin

Equipo HSE

Visitas de
inspeccin
40

ACCIN A SEGUIR

PASO

ACTIVIDAD

RESPONSABLES

HERRAMIENTAS

RESULTADOS

ACCIN A SEGUIR
Base de datos con la
audiometra inicial, para
comparar las variaciones
y definir las reas que
presentan trabajadores
con cambios temporales
o permanentes del umbral
para establecer acciones
individuales y en el ambiente

Evaluacin de
las condiciones
individuales
establecimiento de lnea
base

Base de datos,
audiometras,
registros
individuales

Manejo de casos
individuales y
correctivos grupales

Establecimiento de los
grupos de riesgo y de
vigilancia

La valoracin debe
cumplir con los criterios establecidos
en los anexo 5 y 6

Con base en el anlisis anterior se realiza


la creacin de los
grupos de vigilancia

Establecimiento de la
periodicidad de acuerdo
con el anlisis del comit
de vigilancia

Implementacin de los
controles operativos
luego del diagnstico

Propias de la
empresa para el
anlisis de las
estrategias de
control.

Anlisis, costo
y beneficio de
los controles y
presentacin del plan
a la gerencia

Implementacin de los
controles

Formatos para
estudios de casos
individuales

Manejo individual
de los casos
susceptibles, de
seguimiento y
valoracin especial.
Reubicaciones y
dems si se requiere

Valoraciones individuales
y seguimiento a las
recomendaciones del
profesional tratante. Anlisis
de la situacin por el comit
de vigilancia

Anlisis de la situacin por


el comit de vigilancia

10

Definicin de
trabajadores
susceptibles para
vigilancia peridica.

11

Anlisis de la
atenuacin de los
protectores auditivos

Anlisis con base


en el estudio de la
atenuacin real y de
la adherencia al uso.
Ver limitaciones

Inclusin del tema en la


matriz de capacitacin

Matriz de
capacitacin de la
empresa

Capacitaciones
impartidas y
trabajadores
utilizando de
manera adecuada
los protectores,
participando en las
actividades como
parte del impacto de
la vigilancia

Indicadores

Indicadores
evaluados con base
en las metas de
cumplimiento

12

13

Anlisis de los
indicadores planeados
para evaluar el sistema.
Anlisis de la situacin
por el comit de
vigilancia

Ajuste a las acciones que se


consideren para mejora.

41

11. Retroalimentacin
Una vez definidas las metas e implementado el programa con base en la revisin
de los indicadores y la estructura de las desviaciones, se configuran las acciones
correctivas que se requieran.
Con base en los resultados se realiza la reorganizacin de estrategias a nivel:

Administrativo

Financiero

Tcnico

Operacional

Es importante dejar constancia de la ejecucin de dichas acciones y realizar la


evaluacin del impacto que stas tengan sobre la solucin del problema.

42

Bibliografa
ACGIH. TLVs and BEIs Based on the documentation of the threshold
Limit values for chemical substances and physical agents & biological
exposure indices. 2008.
Araque Garca A y Araque Muoz G. conformacin de grupos de
exposicin similarGES. Traducido de John Mulhausen y Joseph Damiano
Chapter 4 - A strategy for assessing and managing occupational
exposures 3rd edition. 2008
ARSEG. Compendio de normas legales sobre salud ocupacional. 2006
Colpatria. Documentos de trabajo del grupo de higiene industrial. 2009.
Colpatria. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Auditiva.
GORDIS L. Epidemiology. Saunders company editors 1996
Ministerio de la Proteccin Social. Gua de atencin integral basada en la
evidencia para hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar
de trabajo (GATISO-HNIR). 2006
NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad
NIETO Z O. Desarrollo de indicadores para programas de seguridad, salud
y ambiente. www.monografias.com
NTC ISO 9000. Sistemas de gestin de calidad
RODRGUEZ G. H., ESPINOSA R. MT. SCMT. Gua para desarrollar un
programa de vigilancia epidemiolgica en salud ocupacional. 2007

43

Anexo 1

Requisitos legales
Las normas de la legislacin
colombiana en las que se fundamentan
l o s s i s te m a s o p ro g ra m a s d e
vigilancia epidemiolgica son las
siguientes, teniendo en cuenta que el
Decreto 1295 de 1994 del Gobierno
Nacional determina que la prevencin
de los riesgos profesionales es
responsabilidad de los empleadores,
las ARL por delegacin del Estado
ejercen vigilancia y control en la
prevencin de stos en empresas
afiliadas, a las cuales deben asesorar
en el diseo del programa permanente
de salud ocupacional.

Foto: MSA AUER GmbH

A continuacin se presenta una


matriz que establece los requisitos
identificados para la implementacin
del sistema, los cuales deben ser evaluados al interior de cada una de las
empresas para verificar su aplicacin
y cumplimiento.

44

Tabla 8. Matriz de requisitos legales para el sistema de vigilancia


epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo.

NORMA

ARTCULO

EXPLICACIN
Captulo IV: ruidos y vibraciones

Resolucin 2400 de 1979

Artculos 88 al 92

Articulo 88: en todos los establecimientos de trabajo en donde se produzcan


ruidos, se debern realizar estudios de carcter tcnico para ampliar
sistemas que puedan reducirlos o amortiguarlos.
El nivel mximo admisible para ruidos de carcter continuo en los lugares
de trabajo, ser de 85dB de presin sonora, medidos en la zona en la
que el trabajador habitualmente mantiene su cabeza, esta medicin ser
independiente de la frecuencia (ciclos pro segundo o hertz)

Resolucin 2400 de 1979

Artculo 89

En donde la intensidad del ruido sobrepase el nivel mximo permisible, ser


necesario efectuar un estudio ambiental promedio con instrumentos que
determinen el nivel de presin sonora y la frecuencia.
El control de la exposicin al ruido se efectuar por uno o varios de los
siguientes mtodos:

Resolucin 2400 de 1979

Artculo 90

Se reducir el ruido en el origen mediante un encerramiento parcial o total de


la maquinaria, operaciones o procesos productores del mismo, se cubrirn
las superficies (paredes, techos, etc) en donde se pueda reflejar el ruido con
materiales especiales para absorberlo, se colocarn aislantes para evitar
vibraciones, se cambiaran o sustituirn las piezas sueltas o gastadas y se
lubricarn las partes mviles de la maquinaria.
Se controlar el ruido entre el origen y la persona, instalando pantallas de
material absorbente, aumentando la distancia entre el origen del ruido y el
personal expuesto.
Se limitar el tiempo de exposicin de los trabajadores al ruido.
Se retirarn en los lugares de trabajo a los empleados hipersensibles a
este factor.
Se suministrarn EPP, como orejeras, tapones, etc.

Resolucin 2400 de 1979

Resolucin 2400 de 1979

Resolucin 8321 de 1983


del Ministerio de Salud

Resolucin 8321 de 1983 del


Ministerio de Salud

Artculo 91

Todo trabajador expuesto a intensidades de ruido por encima del nivel


permisible, y sometido a los factores que determinan la prdida de la
audicin, como el tiempo de exposicin, la intensidad o presin sonora, la
frecuencia del ruido y su origen, la edad, la susceptibilidad, el carcter de
los alrededores, la posicin del odo con relacin al sonido, etc., deber
someterse a exmenes mdicos peridicos que incluyan audiometras
semestrales, cuyo costo estar a cargo de la empresa.

Artculo 92

En todos los establecimientos de trabajo donde existan niveles de ruido


sostenido de frecuencia superior a 500 ciclos por segundo e intensidad
mayor de 85 dB, y sea imposible eliminarlos o amortiguarlos, el empleador
deber suministrar equipo protector a los trabajadores que estn expuestos
a esas condiciones durante su jornada de trabajo, lo mismo para niveles
mayores de 85dB, independientemente del tiempo o de la frecuencia:
para frecuencias inferiores a 500 ciclos por segundo, el lmite superior de
intensidad podr ser de 85 decibeles.

Artculo 43

Cuando la exposicin diaria conste de dos o ms perodos continuos o


intermitentes de diferentes niveles sonoros y duracin, se considerar
el efecto combinado de las exposiciones en lugar del efecto individual.
Ver pargrafo en el que se explica el clculo de la exposicin en estos
casos.

Artculo 44

Para medir los niveles de presin sonora que se establecen en el Artculo 41


de esta resolucin, se debern usar equipos medidores que cumplan con las
normas especficas establecidas y efectuarse la lectura en respuesta lenta
con filtro de ponderacin A.

45

NORMA

ARTCULO

EXPLICACIN

Resolucin 8321 de 1983


del Ministerio de Salud

Artculo 46

Los valores lmites permisibles que se mencionan en los Artculos 41 y 45 de


esta resolucin, se emplearn como guas preventivas para el control de los
riesgos de exposicin al ruido y no se podrn interpretar como lmites precisos
o absolutos que separen las condiciones seguras de las peligrosas.
Las tcnicas de medicin del ruido en los sitios de trabajo debern cumplir con
los siguientes requisitos.
a. Determinar la duracin y distribucin de la exposicin al ruido para el
personal expuesto durante la jornada diaria de trabajo.
b. Permitir evaluar la exposicin diaria al ruido para el personal expuesto y por
ocupacin.

Resolucin 8321 de 1983


del Ministerio de Salud

c. Efectuar mediciones del nivel total de presin sonora en el sitio o sitios


habituales de trabajo, a la altura del odo de las personas expuestas,
empleando un medidor de presin sonora previamente calibrado y colocando
el micrfono a una distancia no inferior a 0.50 metros del trabajador expuesto
y de la persona que toma las mediciones.
Artculo 47

d. Cuando el nivel total de presin sonora sea prximo o superior a 90dB)


A) se debe efectuar un anlisis de frecuencia, utilizando un analizador
de bandas de octavas o conseguir una apreciacin de la frecuencia
predominante del ruido, tomando mediciones con los filtros de
ponderacin A, B, C.
e. El equipo empleado para las mediciones de ruido se debe encontrar
calibrado tanto elctrica como acsticamente y en adecuadas condiciones
de funcionamiento.
f. Efectuar mediciones del nivel sonoro total de fondo.
g. Permitir conocer el grado de eficiencia de los sistemas existentes de control
ambiental del ruido, para lo cual se requieren mediciones del nivel total de
presin sonora y anlisis de las frecuencias con y sin el funcionamiento del
control de referencia.

Resolucin 8321 de 1983


del Ministerio de Salud

Articulo 48

Debern adoptarse medidas correctivas y de control en todos aquellos casos en


que la exposicin al ruido en las reas de trabajo, exceda los niveles de presin
sonora permisibles o los tiempos de exposicin mximos.

Artculo 49

Se le debe practicar audiometra a todo trabajador que ingrese o se traslade al


medio ruidoso. Los exmenes deben realizarse de forma peridica, en especial
si los empleados se encuentran expuestos regularmente al ruido en niveles que
excedan los valores limites permisibles.
Todo programa de conservacin de la audicin debe incluir:
a. Anlisis ambiental de la exposicin al ruido.
b. Sistemas para controlar la exposicin al ruido.

Artculo 50

c. Mediciones de la capacidad auditiva de las personas expuestas, mediante


pruebas audiomtricas de ingreso o pre-empleo, peridicas o de retiro.
Se deber mantener en la empresa un registro completo de los resultados de
las mediciones ambientales de ruido, de la exposicin por ocupacin y de las
pruebas audio-mtricas por persona, accesibles a la autoridad sanitaria en
cualquier momento que se solicite. (Ver normativa actual).

46

NORMA

ARTCULO

Resolucin 8321 de 1983


del Ministerio de Salud

Artculos 51 y 52

Controles de ruido y mediciones posteriores al control.

Artculos 53 y 54

Establece la audiometra de conduccin area como prueba para evaluar la


capacidad auditiva de los trabajadores y determina los criterios para su prctica
e interpretacin.

Resolucin 8321 de 1983


del Ministerio de Salud

EXPLICACIN

Artculo 54: establece criterios de audicin normal.


Artculo 1. Adoptar como valores lmites permisibles para exposicin
ocupacional al ruido los siguientes:
Para exposicin durante

Resolucin 1792 de 1990


del Ministerio de Trabajo
y Seguridad Social y
Ministerio de Salud

Artculos 1 y 2


8 horas 85 dBA

4 horas 90 dBA

2 horas 95 dBA

1 hora 100 dBA

30 minutos 105 dBA
Durante un cuarto (1/4) de hora 110dBA
Durante un octavo (1/8) de hora 115 dBA
Fuente: Resolucin 1792 de 1990

Pargrafo: los anteriores valores lmites permisibles de nivel sonoro, son


aplicables al ruido continuo e intermitente, sin exceder la jornada mxima
laboral vigente de 8 horas de diarias
Deroga los Artculos 41, 42 y 45 de la Resolucin 8321 de 1983 del Ministerio
de Salud.
Decreto 614 de 1984
de la Presidencia de la
Repblica

Resolucin 1016 de
1989 de Ministerios de
Trabajo y de Salud.

Resolucin 2569 de 1999


del Ministerio de Salud.

Resolucin 2569 de 1999


del Ministerio de Salud.

Artculo 30
Numeral b

Artculo 10
Numeral 2

Captulo 1.
Artculo 2.

Captulo
IV. Artculo
8 Criterios
diagnsticos
para la
calificacin de
origen comn

Las empresas debern desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica


de enfermedades profesionales, patologas relacionadas con el trabajo y
ausentismo por tales causas.
Desarrollar actividades de vigilancia epidemiolgica, conjuntamente con el
subprograma de higiene y seguridad industrial, que incluyan como mnimo:
Accidentes de trabajo
Enfermedades profesionales
Panorama de factores de riesgos
El soporte tcnico para la calificacin del origen de los eventos de salud
se garantiza con la informacin referente a la exposicin de factores de
riesgo en el trabajo, la historia clnica ocupacional, los sistemas de vigilancia
epidemiolgica y el reporte de los eventos de salud, proveniente de los centros
de trabajo, de la informacin de los trabajadores independientes, del sector
informal de la economa y de las Administradoras de Riesgos Profesionales
ARL, como lo establece el Artculo 194 del Decreto 1122 de 1999.
Pargrafo 1. Considerando los perodos de latencia de la enfermedad y el criterio
de la relacin temporal, las mediciones ambientales o evaluaciones biolgicas
hacen referencia a las realizadas durante el perodo de vinculacin laboral del
trabajador, como sistema de vigilancia epidemiolgica por factores de riesgo.
Pargrafo 2. La no existencia del examen mdico preocupacional y de las
mediciones ambientales o evaluaciones biolgicas, como sistemas de vigilancia
epidemiolgica por factores de riesgo, durante el perodo de vinculacin laboral,
no podr ser argumento para impedir la calificacin del origen de los eventos de
salud, y por lo tanto, en todo caso, la inexistencia de estos elementos probatorios,
imposibilitar calificar como de origen comn, los eventos de salud.
47

NORMA

ARTCULO

EXPLICACIN

Decreto No. 873 de


2001 de la Presidencia
de la Repblica de
Colombia

Toda la norma

Acoge y promulga el Convenio 161 sobre los Servicios de Salud en el Trabajo,


adoptado por la 71 reunin de la conferencia general de la Organizacin
Internacional del Trabajo OIT, Ginebra, 1985; que aunque no menciona
especficamente la vigilancia epidemiolgica, establece la inspeccin de la
salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo.

Circular unificada 2004

Artculo 3

Las ARL podrn realizar exmenes relacionados con los sistemas de vigilancia
epidemiolgica, sin reemplazar la responsabilidad del empleador.

Circular Unificada 2004

Artculo 4

La empresa debe recibir por parte de la ARL asesora en el diseo, montaje y


operacin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, acorde con la actividad
econmica de la compaa.

Circular unificada 2004

Artculo 6

Establece la obligacin de las empresas en la implementacin de los sistemas


de vigilancia epidemiolgica y determina las acciones para el control, tanto de
los factores de riesgo como de los peligros asociados.

Resolucin 2844 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social.

Toda la norma

Resolucin 2346 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social

Artculo 5

Por la cual se adoptan las guas de atencin integral de salud ocupacional


basadas en la evidencia de HNIR, Neumo, DME MMSS, HD y DLI-ED.
Regula la prctica de evaluaciones mdicas ocupacionales y el manejo y
contenido de las historias clnicas.
Evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas: Deben ser realizadas
de acuerdo al tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de
riesgo, as como al estado de salud del trabajador. Los criterios, mtodos
y procedimientos de las evaluaciones mdicas y la correspondiente
interpretacin de los resultados, debern estar previamente definidos y
tcnicamente justificados en los sistemas de vigilancia epidemiolgica,
programas de salud ocupacional o sistemas de gestin, segn corresponda.

Resolucin 2346 de
2007 del Ministerio de la
Proteccin Social

48

Artculo 9

Personal responsable de realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales:


Las evaluaciones mdicas deben ser realizadas por mdicos especialistas
en medicina del trabajo o salud ocupacional con licencia vigente, siguiendo
los criterios definidos en el programa de salud ocupacional, los sistemas de
vigilancia epidemiolgica o los de gestin, as como los parmetros que se
determinan en la presente resolucin.

Adicionalmente, se cuenta con un grupo de normas, reglamentos tcnicos o


guas que son parte integral del sistema y que debern contemplarse al momento
de su desarrollo, implementacin o actualizacin, las cuales se relacionan a
continuacin:

Tabla 9. Matriz de requisitos tcnicos para el sistema de vigilancia


epidemiolgica para la prevencin de HNIR en el lugar de trabajo.
NORMA O DOCUMENTO

REQUERIMIENTO O ASPECTO
QUE NORMATIZA O ESTANDARIZA

Gua de Atencin Integral Basada en la


Evidencia de HNIR Dic. de 2006

Documento tcnico que contiene recomendaciones


de prevencin, control, vigilancia, diagnstico
tratamiento y rehabilitacin

ISO 9612:1997

Definicin de los mtodos y procedimientos para la


evaluacin de la exposicin ocupacional al ruido en
los sitios de trabajo

ANSI SI.4 -1983

Equipos medidores de nivel sonoro

ANSI SI4A 1985

Sonmetros tipo 2

ANSI SI.25- 1991

Dosmetros personales

Estndar OSHA 29CFR 1910.95

Atenuacin de los protectores auditivos

ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389

Calibracin acstica de los audimetros

ICONTEC, ISO 389 y ANSI S3.6.

Caractersticas de los audimetros manuales

ICONTEC 2884, OSHA 1910.95, ANSI S3.1-1991


e ISO/DIS 6189 de 1983.

Requerimiento de niveles de ruido en el sitio de


registro o cabina sonoamortiguada.

49

Anexo 2

Marco conceptual
El marco conceptual para el sistema
de vigilancia epidemiolgica para la prevencin de la hipoacusia neurosensorial
inducida por ruido en el lugar de trabajo,
se basa en la informacin aportada por la
GATISO HNIR y los documentos tcnicos
que apoyen la gestin del sistema como
reglamentos, normas ANSI, ISO y normativa legal aplicable.
Si en algn momento se considera
relevante realizar un resumen que soporte
este marco conceptual, ste se deber
incluir en este punto.

Foto: MSA AUER GmbH

Con base en la actualizacin en este


campo se deber ir ajustando el sistema
de vigilancia.

50

Anexo 3
Diagnstico de las condiciones actuales
Este anexo debe contemplar informacin de la empresa relacionada
con el evento a vigilar, por ejemplo, la distribucin del factor de riesgo,
los grupos de exposicin similar, el anlisis subjetivo del peligro y la
valoracin cuantitativa de la exposicin. Adems, debe reflejar las
medidas de control implementadas y las oportunidades de mejora
detectadas.
Debe actualizarse todos los aos con la evolucin del sistema y
con el anlisis de la situacin. A medida que se implementa el proceso
deben establecerse metas concretas y hacerse el clculo y/o estudio
de los indicadores.
De este anexo deben salir los requerimientos de los informes peridicos que deben darse a la gerencia y a las partes interesadas.

Registro para auditora del sistema de vigilancia epidemiolgica para la prevencin


de la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo.
PARMETRO O ESTNDAR

SI NO

OBSERVACIONES

1. MEDICIONES DE RUIDO
Se han realizado evaluaciones ambientales de ruido en todas las reas donde est
presente el factor de riesgo
Los niveles de ruido encontrados se hallan dentro del 0.5 % del VLP para la exposicin
y justifican la implementacin del sistema de vigilancia epidemiolgica
Para la realizacin de los estudios se utilizaron equipos calibrados
Los empleados expuestos fueron notificados acerca de los niveles de ruido en las
diversas reas
Los resultados de las evaluaciones ambientales son registrados en las historias
mdicas de los empleados expuestos al ruido
Se tienen en cuenta las mediciones de ruido cuando se contempla la adquisicin de
equipos nuevos, modificaciones en las reas y reubicacin de empleados
Ha habido cambios en las reas, equipos o procesos que pudieran alterar la
exposicin al ruido
Se han realizado nuevas mediciones del ruido de acuerdo con dichos cambios
Se han tomado las acciones apropiadas para incluir (o excluir) en el sistema de
conservacin auditiva a los empleados cuya exposicin ha cambiado significativamente
51

PARMETRO O ESTNDAR
2. CONTROLES DE INGENIERA Y ADMINISTRATIVOS
Se ha priorizado la necesidad de controles de ruido, de acuerdo con los grados de
riesgo de las diferentes reas o puestos de trabajo
Se ha consultado a los empleados acerca de sus sugerencias para posibles controles
de ruido
Los controles de ingeniera existentes han sido desarrollados e implementados
tcnicamente
Se ha informado a los empleados acerca de la operacin y mantenimiento de los
dispositivos de control del ruido
Se realiza seguimiento a los proyectos de control del ruido para asegurar su
cumplimiento
Se han implementado controles administrativos
3. MONITOREO BIOLGICO Y MANTENIMIENTO DE REGISTROS
Se realiza audiometra de ingreso a todos los empleados que estarn expuestos al ruido
Existen registros actualizados del personal expuesto al ruido con grado de riesgo
mayor de 0.5
Las audiometras de ingreso se realizan en cabina audiomtrica y con reposo auditivo
Se cumplen los requisitos tcnicos indicados para la toma de audiometras
En las audiometras, se evala el umbral auditivo en cada odo y en todas las
frecuencias entre 500 y 8000 Hz
Se cuenta con registro completo de las audiometras de ingreso y de control
realizadas, que incluyan la calificacin de las mismas
Se han identificado tendencias de deterioro del umbral auditivo, tanto individual como
colectivamente
Los empleados con CUA han sido notificados
Los trabajadores, supervisores y directivos conocen los resultados de las audiometras
Se toman acciones correctivas si la proporcin del personal que no asiste a las
audiometras es mayor del 5%
4. PROTECCIN AUDITIVA
Existe sealizacin que informe del uso obligatorio de proteccin auditiva en las reas
con niveles de presin sonora de 82 dB o ms
Existe disponibilidad de proteccin auditiva para todos los trabajadores expuestos a
niveles de presin sonora de 82 dB(A) o ms
Los trabajadores pueden seleccionar entre varios tipos de protectores auditivos
apropiados
Los empleados han sido convenientemente entrenados, tanto inicial como
peridicamente (por lo menos una vez al ao)
Si los empleados usan protectores auditivos desechables, se puede disponer
rpidamente de un reemplazo
Se han presentado casos de infecciones o irritaciones en el odo asociadas al uso de
protectores auditivos
52

SI NO

OBSERVACIONES

PARMETRO O ESTNDAR

SI NO

OBSERVACIONES

Se han considerado otros tipos de protectores auditivos cuando se han presentado


problemas con los que se estn usando
Las personas que verifican el ajuste y uso de los protectores auditivos estn en
capacidad de solucionar los problemas que puedan ocurrir
Si los trabajadores estn expuestos al ruido fuera del trabajo, se incentiva el uso de
protectores auditivos en dichas actividades
Se considera el cambio de los protectores auditivos que se usan, por nuevos tipos
ms efectivos potencialmente
Si los niveles de presin sonora exceden los 100 dB, se usa doble proteccin
Se verifica que los trabajadores entiendan cmo usar y cuidar los protectores auditivos
Se han definido acciones disciplinarias en caso de que los empleados se nieguen
repetidamente al uso de los protectores auditivos
5. CAPACITACIN Y ENTRENAMIENTO
El personal expuesto a niveles de presin sonora de 82 o ms dB recibe capacitacin
al ingreso a la empresa o al rea ruidosa
Esta capacitacin se realiza peridicamente, por lo menos una vez al ao
Para la definicin de los temas de las capacitaciones peridicas, se tienen en cuenta la
exposicin y las necesidades especficas de los trabajadores
La capacitacin cubre los aspectos ms importantes del programa de conservacin
auditiva
El capacitador o facilitador es un instructor calificado
Se revisa peridicamente el contenido de los programas
Los gerentes y jefes inmediatos participan en las sesiones de capacitacin y estn
involucrados directamente en el desarrollo del sistema
Adems de las sesiones formales se realizan charlas informales, por ejemplo, durante
la realizacin de inspecciones o visitas a las reas ruidosas
Se usan afiches, plegables, recordatorios y otros mtodos complementarios
Se realizan sesiones personales de toma de conciencia con los empleados que tienen
problemas con los protectores o presentan cadas del umbral auditivo
Los jefes inmediatos cuentan con la capacitacin y el conocimiento requerido para
vigilar el uso y cuidado de los protectores por parte de sus trabajadores
6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
Ha habido cambios en la reglamentacin relacionada con el factor de riesgo
El sistema se ha modificado de acuerdo con estos cambios
En las dependencias que soportan los elementos del programa, existen copias de las
polticas y guas de la empresa relacionadas con el mismo
Las personas que implementan los sistemas conocen esas polticas y las cumplen
Los materiales y suministros necesarios son ordenados con demoras mnimas
Se cumplen las recomendaciones o requerimientos legales acerca de los elementos de
proteccin personal u otros equipos de prevencin de prdida de la audicin
Fuente: Velsquez I. Sistema de vigilancia de conservacin de la audicin para una empresa. 2001.

53

Al finalizar la auditora se puede obtener un cuadro resumen con la


siguiente informacin:

rea
o seccin

Nmero de
trabajadores
Total

Promedio del
nivel de ruido

Horas de
exposicin diaria

Expuestos

Con base en esta primera caracterizacin se inicia la conformacin de grupos de


exposicin similar.

54

Anexo 4

Metodologas especficas
Para el uso de evaluaciones ambientales se establecen
las siguientes metodologas

Sonometras
Tcnicas de medicin

Calibrar sonmetro antes y despus de su uso

Identificar las reas o puestos de trabajo a evaluar

Para efectuar la medicin utilizar la escala de ponderacin A, y elegir el selector de respuesta lenta.

Tener en cuenta realizar las mediciones a diferentes


horas de la jornada laboral, contemplando los turnos
de trabajo

La medicin debe realizarse en el lugar ocupado por


el trabajador, colocando el sonmetro a nivel de la
fuente

Las mediciones de rea se deben hacer a ms o


menos 1.50 m del nivel del piso

El evaluador debe sostener el sonmetro lo ms


cercano posible a los oidos del trabajador

Anotar la informacin pertinente que se relaciona


con los EPP empleados por los trabajadores

Se deben buscar datos de la fuente del ruido, el


proceso evaluado, controles existentes en el rea,
nmero de trabajadores expuestos y tiempo de
exposicin de los mismos.
55

Anlisis de bandas de octava


Se debe practicar el anlisis de frecuencias por bandas de octava cuando los niveles
de presin sonora sean iguales o superiores a 85 dBA. Se debe empezar el anlisis en
la banda de octava de 125 Hz y finalizar en la banda de octava 8000 Hz. El anlisis se
debe hacer con el equipo en respuesta lineal.

Pautas bsicas para la presentacin de informes


1.

Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medicin (sonmetros,


analizador de bandas de octava y calibrador acstico).

2.

Anexar los certificados de calibracin vigentes de los equipos empleados.

3.

Los niveles de presin sonora hallados (el mximo, el mnimo y el equivalente)

4.

El tiempo de exposicin por rea evaluada

5.

El grado de riesgo calculado con base en el tiempo de exposicin.

6.

El anlisis de bandas de octava

7.

La evaluacin de la atenuacin de los protectores auditivos con base en las


bandas de octava y la desviacin estndar del elemento de proteccin

8.

Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caractersticas bsicas

9.

Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio

10. Comparacin si existe con estudios anteriores que guarden las


mismas caractersticas
11. Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones
sobre el tema, exmenes clnicos, etc.)
12. Conclusiones
13. Recomendacin para el medio, la fuente y el
trabajador
14. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la
evaluacin.

56

Dosimetras
Tcnicas de medicin

Comprobacin del estado de las bateras de los dosmetros.

Calibracin acstica del micrfono del dosmetro.

Durante las mediciones se coloca el micrfono del dosmetro lo ms prximo a la altura del odo del trabajador
quien sirvi de referencia al estudio.

Las mediciones se tomarn empleando la escala de ponderacin A y en respuesta lenta.

La medicin se debe realizar mnimo en el 80 % de la jornada


laboral

Se deben registrar las actividades realizadas por el trabajador en


intervalos no mayores de 30 minutos cada uno.

Pautas bsicas para la presentacin de informes


1.

Se deben nombrar los equipos y seriales empleados para la medicin (dosmetros


y calibrador acstico).

2.

Anexar los certificados de calibracin vigentes de los equipos empleados.

3.

Los resultados de las dosimetras incluyendo la grfica

4.

El grado de riesgo calculado con base en la dosis ponderada a 8 horas encontrada

5.

La tabla de la bitcora de actividades contra los niveles hallados

6.

Nombrar los diferentes protectores auditivos empleados y sus caractersticas


bsicas

7.

Mencionar si existe control para el riesgo en la fuente y el medio

8.

Comparacin si existe con estudios anteriores que guarden las mismas


caractersticas

9.

Medidas administrativas de control halladas (capacitaciones sobre el tema,


exmenes clnicos, etc.)

10. Conclusiones
11. Recomendacin para el medio, la fuente y el trabajador
12. De ser posible, anexar registro fotogrfico de la evaluacin.

57

Anexo 5
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores
Anamnesis
Se recomienda interrogar sobre algunas condiciones de salud que pueden encontrarse o
no relacionadas con la presencia de hipoacusias, con el fin de aplicar medidas preventivas
de control mdico y beneficiar la salud del trabajador:

Antecedentes mdicos:
-

Otitis media recurrente, otitis media supurativa crnica, otitis externa crnica.

Hipoacusia: tipo, estudios realizados y manejo practicado.

Parlisis facial, tumores del sistema nervioso central.

Hipertensin arterial, diabetes, hipotiroidismo, insuficiencia renal crnica, enfermedades autoinmunes.

Antecedentes quirrgicos:
-

Ciruga de odo (timpanoplastia, mastoidectoma, estapedectoma)

Antecedentes farmacolgicos: consumo previo o actual de medicamentos como:


cisplatino, aminoglucsidos, aspirina, furosemida, antineoplsicos y aquellos empleados
en el tratamiento de la tuberculosis.

Antecedentes traumticos:
-

Traumatismos craneoenceflicos (TCE), traumatismos directos en el odo.

Antecedentes toxico-alrgicos:
-

Consumo de cigarrillo.

Exposicin a otras sustancias: solventes orgnicos (tolueno, xileno, disulfuro


de carbono), qumicos industriales (plomo, mercurio, monxido de carbono) y
plaguicidas organofosforados y piretroides.

Exposicin a vibracin continua.

Exposicin a ruido en otras actividades: prctica de caza o tiro al blanco, juego de tejo
o turmequ, asistencia frecuente a discotecas o bares, uso de auriculares, etc.

Los factores que han demostrado incrementan la susceptibilidad individual son:

58

Presbiacusia familiar

Exposicin a ototxicos

Alteraciones de vas areas superiores

Trauma craneoenceflico o periauricular

Exposicin sbita a excesivos niveles de ruido (explosiones) o cambios repentinos de


presin baromtrica.

Patologas generales que producen alteraciones auditivas, ejemplo: personas con


reflejos estapediales ausentes y sin hipoacusia conductiva (como en la parlisis de
bell o en post-operatorio de estapedectoma)

Examen clnico
Durante el examen clnico del trabajador debe incluirse por lo menos:

Observacin de las habilidades comunicativas del empleado

Otoscopia bilateral

Acumetra de voces

Pruebas de diapasones, Weber y Rinne.

Otoscopia bilateral: durante esta evaluacin se pretende identificar los siguientes aspectos que pueden alterar el resultado de la valoracin auditiva, o relacionarse con variaciones
de tipo conductivo o limitar el uso adecuado de la proteccin requerida:

Tapones de cerumen

Cuerpos extraos

Estrecheces del canal auditivo

Perforacin timpnica

Placas extensas de esclerosis

Abombamiento

Retraccin de la membrana timpnica

Condiciones inflamatorias, descamativas o irritativas en la piel del conducto auditivo


externo.

Acumetra de voces: se dicen palabras al odo del paciente a una distancia aproximada
de 25 cm iniciando con voz susurrada y ascendiendo en intensidad hasta que el paciente
realice la repeticin acertada de tres palabras.
Prueba de diapasones: se realizan dos pruebas, la de Rinne y la de weber, las cuales
se describen a continuacin:
Prueba de Rinne

Prueba de Weber

Permite comparar las sensaciones auditivas


percibidas por va sea y area en cada odo. El
procedimiento para su realizacin es:

Explora la va sea, comparando la audicin


de ambos odos de forma simultnea. El
procedimiento para su realizacin es:

Se hace vibrar el diapasn.

Se hace vibrar el diapasn y se pone su


mango en cualquier punto de la lnea media
del crneo.

Se coloca apoyado por su mango sobre la


mastoides del odo explorado y se le dice al
paciente que avise cuando deje de orlo.
Se ubica el diapasn delante del conducto
auditivo externo y se le pregunta si lo oye
mejor, igual o peor.
Se considera:

Se le pregunta a la persona por cul odo


percibe el sonido de un modo ms intenso.
El sujeto normal lo percibe por ambos odos
(en una hipoacusia simtrica, tambin oir el
sonido igual de fuerte en ambos odos).

Rinne (+) cuando contine oyendo el sonido


por va area despus de dejar de percibirlo
por va sea. Se obtiene en un trabajador
normal y en una posible HNS
Rinne () cuando el tiempo de audicin por va
area es menor que por va sea.

59

Anexo 6
Criterio de la audiometra
Evaluacin funcional de la capacidad auditiva de los trabajadores

Audiometra
Descripcin
Audiometra tonal con registro de la va area para las frecuencias de 500, 1000, 2000,
3000, 4000, 6000 y 8000 Hz.
Se adiciona el registro de la va sea si las frecuencias de 500-3000 Hz muestran cadas
de 15 dB o ms.
Objetivo

Establecer la banda de frecuencia que se compromete inicialmente

Determinar cambio significativo del umbral auditivo en el diagnstico epidemiolgico.

Detectar susceptibles

Establecer la severidad de la prdida del umbral auditivo

Determinar la presencia o no de alteraciones en el estado de salud auditiva del trabajador y compararlas con respeto al momento del ingreso a su trabajo.

Diagnstico clnico: normal o hipoacusia

Clasificacin de progresin de la hipoacusia.


Poblacin objeto

Todos los trabajadores que vayan, estn o hayan estado expuestos durante su actividad
laboral a niveles iguales o superiores a 80dBA, y aquellos en los que el 80% o ms de su
jornada laboral utilicen diadema para su comunicacin con el cliente.
Periodicidad

Antes de ingresar a la empresa o al rea de riesgo si no tiene audiometra previa.

Cada ao bajo niveles de ruido de 82-99 dBA TWA.

Cada 5 aos, entre 80 - <82 dBA

Al retirarse del rea de riesgo o de la empresa.


Duracin

El tiempo requerido para lograr los objetivos de la evaluacin contemplando el necesario


para explicar al aspirante los resultados de su valoracin y realizar el proceso educativo
relacionado con la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad.
Criterios de calidad
Se debern cumplir los requisitos descritos en el tem de recursos, relacionados con los
equipos e instalaciones.
El examinado y el examinador deben estar sentados.

60

El equipo debe estar colocado en una mesa estable y el paciente no debe ver su
manipulacin.
El rea de evaluacin debe ser un lugar por donde no transiten las personas ni se escuchen ruidos que alteren la sensibilidad de la prueba.
El audimetro debe ser calibrado bajo los siguientes parmetros:

El equipo tendr calibracin acstica cada mil audiometras o cada ao (lo que ocurra
primero), por entidades que aseguren la confiabilidad de los resultados bajo estndares
ANSI S3.6, ANSI S3.13, IEC-645 e ISO 389.

Los proveedores deben expedir una certificacin que acredite la calibracin del audimetro, la fecha y la entidad responsable de la tarea.

El audimetro debe tener un adhesivo con el registro de la calibracin.

En cada sesin el evaluador realizar calibracin biolgica. Cualquier cambio mayor


de 10 dB indica la necesidad de calibracin acstica.
Audiometras de ingreso pre- empleo

Debe realizarse antes del ingreso del empleado a la empresa o al rea ruidosa. Si no
es posible, se debe realizar en los 30 das despus del ingreso,

Es obligatorio tener un reposo auditivo de al menos 12 horas,

Se deben cumplir los criterios de calidad de las audiometras,

Se debe diligenciar la historia clnica auditiva

Si hay alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa


e infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se haya
corregido la alteracin,

Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea.
Audiometras de seguimiento o peridicas

Para detectar cambios temporales en el umbral auditivo no debe haber reposo, por lo
tanto, el examen debe realizarse durante la jornada laboral.
Se requiere actualizacin de los datos de la historia clnica auditiva.
Ante alteraciones en la otoscopia (tapn de cerumen, otitis media o externa e infecciones
respiratorias altas) la evaluacin se puede realizar, no obstante si se obtienen resultados
anormales la audiometra se debe repetir.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area.
En caso de encontrar una cada de umbral en cualquier frecuencia de 15 dB o ms
respecto a la audiometra de base, se debe realizar una reevaluacin inmediata. Si la alteracin
persiste en la(s) misma(s) frecuencia(s), el empleado ser citado dentro de los siguientes
30 das para una audiometra de confirmacin que cumplir los mismos criterios de la de
ingreso, incluyendo adems la evaluacin de la va sea.
Toda la informacin de las audiometras ser archivada fsicamente en la historia clnica de cada
empleado y digitada en una hoja de clculo para el seguimiento del sistema de vigilancia.

61

Audiometras de retiro
Se debe velar porque se realice audiometra a los empleados que se retiran de la empresa
o del SVE en los primeros 5 das despus del retiro.
Se requiere reposo auditivo de al menos 12 horas;
Se debe actualizar la historia clnica auditiva
Ante alteraciones en la otoscopia (como tapn de cerumen, otitis media o externa e
infecciones respiratorias altas) la evaluacin se debe posponer hasta que se corrija la
alteracin.
Se deben examinar las frecuencias 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz por
va area, si se encuentran alteraciones se deber evaluar la va sea.
Se deben aplicar los criterios y calificaciones anotadas en la presente gua.
Recursos
Se requiere un audimetro manual que cumpla con las especificaciones de las normas
ICONTEC 2884, ISO 389 y ANSI S3.6.
El audimetro debe incluir intensidades desde 10 a 125 dB y frecuencias desde 125
a 8000 Hz.
La audiometra debe ser tomada en cabina sonoamortiguada, donde se midan los
niveles de ruido de fondo que no deben sobrepasar los establecidos por la Legislacin
Colombiana:
FRECUENCIA

250

500 Hz

1000 Hz

2000 Hz

4000 Hz

8000 Hz

ICONTEC 2884

40 dB

40 dB

47 dB

57 dB

62 dB

Registros
Historia clnica auditiva
Audiograma
Base de datos con la descripcin frecuencial
Custodia
Debe establecerse la cadena de custodia de la historia clnica
La informacin contenida es confidencial y no deber archivarse en las hojas de vida
de los trabajadores
Deben conservarse como mnimo por 20 aos

62

Anexo 7
Ejemplo de utilizacin de la frmula de atenuacin
rea de calcinacin refinacin: CMSA
Nmero de trabajadores: 50
Niveles ambientales de ruido: 90 dB
Se requiere evaluar cul de los siguientes protectores proporciona la mejor atenuacin para los niveles de ruido encontrados.

Tapones Moldeables

Los tapones desechables de espuma de poliuretano


aportan una alta comodidad. Su forma moldeada est
diseada para poderse ajustar a la mayora de los canales
auditivos.
Atenuacin: 31dB (NNR)
Utilizacin: Us continuado, reas con alta humedad o
temperatura
Presentaciones:
1110 sin cordones, 200 pares/caja
y 1110 con cordones 100 pares/caja
Ambas cajas dispensadoras

Tabla de atenuacin-Ensayo segn la norma EN352-2


Frecuencia (Hz)

63

125

250

500

1000

2000

4000

8000

Atenuacin media(dB)

20,8

24,8

29,7

32,9

31,4

32,9

40,6

42,5

Desviacin stndar(dB)

5,4

5,3

6,0

5,5

6,0

2,6

2,8

4,4

Proteccin conferida

15,4

19,5

23,7

27,4

25,4

30,3

37,8

38,1

Si se dispone de la descripcin frecuencial del ruido en el lugar de trabajo, se hace


un anlisis comparativo con la atenuacin por frecuencias de acuerdo con los datos
del proveedor y se realiza la recomendacin, cuando no se tiene ese dato se toma el
SNR o el NNR de acuerdo con la procedencia del protector y se aplica la frmula de
la siguiente manera.
De acuerdo con este valor el SNR de este tipo de protector es de 31 db aplicando
la frmula recomendada se obtiene lo siguiente:
-

El resultado del NRR (tasa de reduccin de ruido) proporcionado por el fabricante


menos 7 decibeles debe reducirse en los siguientes porcentajes:
o
o
o

En un 25% si se trata de un protector tipo copa.


En 50% si se trata de un protector de insercin moldeable.
En 70% para cualquier otro tipo de protector.
63

Aunque el mtodo ms eficaz para el clculo de la proteccin auditiva es aquel que tiene en
cuenta la atenuacin por bandas de octavas su uso est limitado ante la necesidad de disponer
de un equipo con filtro analizador de frecuencias en bandas de octavas y tercios de octavas.
Cuando se utiliza doble proteccin auditiva, OSHA recomienda el siguiente
procedimiento:
1.
2.
3.
4.
-

Seleccione el mayor NRR ofrecido por los protectores de copa e insercin.


Reste 7 dB del NRR mayor
Agregue 5 dB al NRR ajustado.
Reste esta diferencia al nivel de exposicin encontrado
SNR: 31 7 dB A eso da 24 y como este tipo de protector confiere un 50% de confianza
se le resta el 50%, o sea 12, por lo tanto, la atenuacin que confiere realmente es de 12
dB, si se trata de un rea de 90 dB a ese protector es til dado que permite tener un nivel
percibido por debajo del nivel de accin.

Si el nivel ambiental fuera de 98 dB no sera apropiado, porque se reducira hasta 86 dB


por encima del nivel de accin, as que tocara buscar uno ms efectivo en la atenuacin o
utilizar doble proteccin.

Incorporan la tecnologa de interiores moldeados que maximiza el espacio interior de las cazoletas, ofreciendo un excelente
ajuste y comodidad.

Orejera

El sistema de dos puntos de anclaje aporta una excelente


distribucin de la presin en todo el anillo de sellado.
Fcilmente ajustable en 6 alturas diferentes, su banda extra
ancha aporta un cmodo y seguro ajuste.
Atenuacin: 25dB (SNR)

Tabla de atenuacin-Ensayo segn la norma EN352-2


Frecuencia (Hz)

63

125

250

500

1000

2000

4000

8000

Atenuacin media(dB)

12,8

11,6

17,2

21,7

30,4

29,2

35,4

34,4

Desviacin stndar(dB)

4,7

3,5

2,7

3,1

3,4

4,2

4,1

4,6

Proteccin conferida

8,1

8,1

14,5

18,6

27,0

25,0

31,3

29,8

En este caso, el SNR es de 25 dB, en teora presenta una proteccin ms baja que los de insercin, sin embargo, aplicando la frmula veamos que se obtiene: 25 menos 7 18 y 25 % de 18
es 4,5, as que 4,5 menos 18, son 13. 5 para el caso de los 98 dBA; el mejor protector sera el de
copa. Igualmente para este caso, si se dispone del anlisis de frecuencia por bandas del ruido
ambiental, lo ideal es evaluar si el protector protege las bandas en las que el nivel de ruido es ms
intenso y las lleva hasta niveles permisibles.
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Junio 2012

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