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Patologa vasos sanguneos

PV responsable de ms morbilidad y
mortalidad que ningn otro tipo de patologa
humana.
Las lesiones clnicamente ms significativas
afectan a las arterias
Pero la patologa venosa puede producir
tambin trastornos clnicos.

mecanismos principales

Estenosis
obstruccin completa
de la luz de los vasos,
progresiva o brusca

Debilitamiento de
las paredes
vasculares: dilatacin
y/o ruptura.

Vasculitis
La vasculitis es una inflamacin de la pared
del vaso
manifestaciones sistmicas (incluyendo fiebre,
malestar general, mialgias y artralgias)
los sntomas especficos dependen del lecho
vascular afectado

Granulomatosis de Wegener (GW)


es una vasculitis sistmica, necrosante y
granulomatosa
afecta principalmente los vasos sanguneos en
la nariz, los senos paranasales, los odos, los
pulmones y los riones

Se desconoce la causa, pero se cree que es un


trastorno autoinmunitario.
es ms comn en adultos de mediana edad.
es rara en nios, aunque se han visto casos en
bebs hasta de tres meses de edad.

Patogenia
forma de respuesta de hipersensibilidad
celular, posiblemente frente a un agente
infeccioso inhalado o ambiental
se ve apoyada por la presencia de granulomas
y una respuesta espectacular con tratamiento
inmunosupresor.

Triada
Granulomas necrotizantes
agudos del tracto respiratorio
superior .
Vasculitis granulomatosa o
necrotizante que afecta a
vasos de tamao mediano o
pequeo ms marcada en los
pulmones
Enfermedad renal:
glomerulonefritis focal
necrotizante

Sntomas
Infecciones frecuentes: sinusitis, infecciones crnicas del
odo
fiebre persistente sin una causa obvia, sudores fros, fatiga
sangrado nasal, dolor y lceras o llagas alrededor del
orificio nasal
prdida del apetito y prdida de peso.
cambios cutneos
sntomas de enfermedad renal, la orina puede tener sangre
problemas oculares pueden ir desde una conjuntivitis leve
hasta una hinchazn grave del ojo

Vasculitis infecciosas
La arteritis localizada puede deberse a la
invasin local por agentes infecciosos
(Aspergillus y Mucor)
La invasin vascular puede ser parte de una
infeccin tisular ms general (p. ej., neumona
bacteriana o abscesos adyacentes)
menos frecuencia: diseminacin hematgena
de bacterias durante una septicemia o una
embolizacin desde endocarditis infectiva

infecciones vasculares pueden debilitar las


paredes arteriales y dar lugar a aneurismas
micticos o pueden inducir trombosis e infarto

arteritis infecciosa
Considerada rara y atribuida a determinados
agentes con infeccin crnica como la sfilis.
Pero pueden presentarse en cuadros spticos
(urinario)
Mayoritariamente se diagnostican cuando se
complican, habitualmente en forma de
ruptura y hemorragia oculta, a menudo
mortal.
Diagnstico precoz.

fenmeno de Raynaud
vasoconstriccin exagerada de las
arterias y las arteriolas de los dedos

afecta los vasos


sanguneos, sobre todo
los de los dedos de las
manos y los pies,
cuando la persona
siente:
fro
estrs

Posiblemente
hereditaria

Fenmeno de Raynaud: primaria y secundaria

La forma primaria es la
ms comn.
Casi siempre comienza
entre las edades de 15 y
25 aos y aparece con
ms frecuencia en las:
mujeres
personas que viven en
lugares fros.

La forma secundaria
suele aparecer a partir
de los 35 a 40 aos.
Ms grave
Es ms comn entre las
personas con
enfermedades del
tejido conjuntivo, tales
como esclerodermia,
sndrome de Sjgren y
lupus.

Otras causas de la secundaria son:

sndrome del tnel carpiano


enfermedad de los vasos sanguneos,
algunos medicamentos para la hipertensin, la
migraa o el cncer
algunos narcticos
tabaquismo

VENAS VARICOSAS
son venas tortuosas anormalmente
dilatadas producidas por insuficiencia
venosa crnica: cambios producidos en
las extremidades inferiores resultado de
la hipertensin venosa prolongada
incluye hperpigmentacin, eccema,
dermatitis de estasia y las ulceras.
Desde el 10% al 35% de los adultos
tienen alguna forma de trastorno venoso
crnico
desde araas vasculares y varices simples
hasta ulceras venosas

Fisiopatologa

destruccin o
disfuncin valvular

reflujo
valvular

aumento de la presin venosa


extravasacin de molculas y eritrocitos

desencadenan lesin inflamatoria

liberacin de citoquinas y factores de crecimiento


migracin de leucocitos al intersticio los
que se localizan alrededor de los
capilares y venulas postcapilares

activacin de factores de crecimiento que se uniran a fibroblastos


desencadenando reaccin de remodelacin crnica: trastornos drmicos.

la mala cicatrizacin de las heridas y las


infecciones pueden producir lceras varicosas
crnicas.
La tromboembolia desde las venas
superficiales es muy rara, en contraste con la
relativa frecuencia de la tromboembolia que
se produce desde las venas profundas

factores predisponentes

Gentica: riesgo de desarrollar


varices en hijos con ambos padres
con varices llegara hasta el 90%.
Sexo: predominio sexo femenino
en proporcin 4:1
Edad: mayor frecuencia entre 30 y
60 aos.
Peso: mayor incidencia en obesos.
Gestacin: mas frecuente en
multparas:
cambios hormonales
disminuyen tono venoso
incremento de la volemia
aumento de la presin intraabominal
que altera el retorno venoso.

Raza: mayor frecuencia de


aparicin en pases nrdicos y
centroeuropeos Mas frecuente en
raza blanca
Dieta y hbitos intestinales:
constipacin por un aumento de
presin intraabdominal.
Trabajo: aumenta su incidencia en
trabajos de pie.
Presencia de trombos en las
confluencias venosas y vlvulas
activan una inflamacin que
producen fibrosis de estas y su
incompetencia.

sntomas

Dolor:
Prurito.
Calambres.
Edema:
Varices
Alteraciones cutneas
Ecema

Lipodermatoesclerosis
Atrofia blanca
Ulcera Venosa

Las varicosidades tambin se producen en


otras dos localizaciones
Esofgica
hemorroides

Alteracin vasos linfticos

Linfedema
es un edema crnico, de ms de tres meses de
duracin, debido a la acumulacin de lquido
intersticial causada por un mal drenaje
linftico

La produccin de linfa est aumentada por


incremento de la permeabilidad capilar
hipertensin venosa
disminucin de la presin onctica capilar.

linfedema primario
se debe a alteraciones del sistema linftico
presentes desde el nacimiento pero que pueden
manifestarse tardamente en la vida adulta.
Se debe a
Hipoplasia del sistema linftico
aplasia del sistema linftico
incompetencia del sistema valvular
Baja incidencia

linfedema secundario
obstruccin o infiltracin de los linfticos por tumores,
infecciones obesidad, ciruga
sobrecarga y saturacin del sistema venoso de
miembros inferiores.
pases no desarrollados es la filariasis
en pases desarrollados es iatrognico por
radioterapia o ciruga relacionada con el manejo de
neoplasias malignas (cncer de mama, melanoma
maligno, cncer ginecourolgico).
asociado a medicamentos como el sirolimus

80% de los casos afecta a los miembros inferiores pero


puede comprometer cabeza y cuello, extremidades
superiores y tronco.
-Clnica
Esta patologa se caracteriza por:
Edema duro, sin fvea: aunque en estadios iniciales si la
tiene.
Mejora poco o nada con el decbito
Signo de Kaposi-Stemmer : imposibilidad de coger un
pellizco o pliegue en la base del segundo dedo del pie

Linfangitis y adenitis
La linfangitis es una inflamacin de los vasos
linfticos producida como consecuencia del
drenaje de microorganismos a travs de ellos
(normalmente tras una celulitis).
La adenitis es la inflamacin de los ndulos
linfticos producida como consecuencia de su
infeccin por un microorganismo (a menudo
sucesivamente a una linfangitis).
Las causas ms frecuentes de esta patologa
son las grietas en manos y pies

Un inicio aparatoso con fiebre de 38 C a 40 C, escalofros y postracin.


La piel adquiere aspecto tenso y reluciente , se torna edematosa,
caliente y dolorosa.
dolor urente y aparece a la ms mnima presin.
la piel puede cubrirse con flictenas de contenido sero- amarillento y
hay adenopata regional.
comienza bruscamente y termina poco a poco.
La resolucin puede ser completa , pero puede persistir un edema
crnico temporal o permanente.

Tumores benignos y malignos

HEMANGIOMAS
Un hemangioma es un tipo de marca de
nacimiento
tumor/neoplasia de la piel benigna
ms frecuente en la lactancia y la niez,
afectando sobre todo a nias (3:1)
aparicin de un gran nmero de vasos normales y
anormales sobre la piel u otros rganos
internos
generalmente son localizados

pasa por distintas fases:


a. Fase de proliferacin/crecimiento rpido
(6-8 meses).
b. Fase de meseta/reposo (1 ao).
c. Fase de involucin: desaparecen por
completo (50% a los 5 aos)

Causas desconocidas
Teora
proliferacin clonal benigna resultado de una
mutacin somtica de uno o ms genes que
regulan el control vascular

Linfangiomas
deformacin congenita del vaso linfatico
neoplasias benignas que ocurren predominantemente en la
infancia y cuya localizacin ms frecuentes cabeza y cuello ,
pudiendo desarrollarse en cualquier rgano o tejido del
cuerpo
suelen ser de color amarillento, con contenido lquido
incoloro, aunque en ocasiones pueden ser rojizas, si se
mezclan vasos sanguneos.

tres tipos
linfangioma simple ocapilar formado por
pequeos vasos linfticos de paredes
delgadas

linfangioma cavernoso
Compromete vasos linfaticos con
marcada vasodilatacin, ,
frecuentemente en cavidad oral

linfangiomas o higroma qustico


Compromete vasos linfticos de
gran tamao, llegando a medir
15 o ms cms la lesin. Se da en
la regin del cuello
preferentemente

El diagnstico es clnico
Radiografa
Tomografa
Resonancia magntica
Ultrasonido para determinar extensin de la
lesin.
Tratamiento operacin

Sarcoma de Kaposi (SK)


cncer que causa un crecimiento excesivo de
pequeos vasos sanguneos que se manifiesta
en forma de tumores o lesiones, que pueden
aparecer en la piel y dentro del cuerpo.

de origen viral
se cree ocasionado por el virus del herpes
humano 8 (VHH-8).
Tradicionalmente se ha asociado a
inmunosupresin por VIH y se clasifica entre
las enfermedades oportunistas que definen
oficialmente el estadio de SIDA

virus puede transmitirse por va sexual, de


madre a hijo, y en un trasplante de rgano.
La investigacin sugiere cada vez ms que los
niveles relativamente elevados de VHH-8 en la
saliva podran tambin contribuir en la
transmisin del VHH-8

Otros factores
hiperactividad del sistema inmunitario con
niveles elevados de citoquinas que
estimularan el crecimiento de clulas
precoces de SK

El VIH por s mismo


protena Tat producida por el gen tat del VIH
estimulara el crecimiento de clulas de SK en
pruebas de laboratorio.

Sntomas
El SK no tiene un patrn preferencial de localizacin.
Puede comenzar en cualquier rea de la piel, pero tambin puede
aparecer en la zona de la boca, los genitales y la mucosa ocular
Las lesiones en la piel suelen darse en las piernas, cara
(especialmente en la nariz) y genitales. Pueden ser de color rosa,
rojo, prpura y marrn; y de distintos tamaos, desde unos
milmetros hasta centmetros

Se da en la boca (sobre todo el paladar duro y encas)


en un tercio de las personas, lo que puede causar
problemas para comer y tragar.
El sistema gastrointestinal (estmago e intestinos)
tambin suele verse afectado por las lesiones, incluso
sin que aparezcan en la piel. Dependiendo de la
gravedad, pueden observarse sntomas como prdida
de peso, dolor abdominal, nusea, vmitos y sangrado.

Los pulmones tambin pueden verse


afectados de forma habitual
El SK pulmonar es la variante ms grave y
puede ser fatal.
Los sntomas son acumulacin de fluido en el
pulmn, dificultad al respirar, fiebre, tos,
expulsin de sangre con la tos (hemoptisis) o
dolor en el pecho.

-Arteriosclerosis
La arteriosclerosis es un termino genrico
utilizado para el engrosamiento y rigidez de
las arterias de todos los calibres.

Tres patrones

arteriolosclerosis afecta
a las arterias pequeas y
arteriolas:
engrosamiento de la
pared del vaso y
estenosis de la luz
lesin isqumica
hipertensin y/o
diabetes

esclerosis calcificante de la media de


Mnckeberg
depsitos calcificados en arterias
musculares
personas de ms de 50 aos.
no suele ser clnicamente significativa

Aterosclerosis

Ateroesclerosis
Es la causa de la mayor parte de infartos del
miocardio o cerebrales, y como consecuencia la
causa principal de muerte en el mundo.
lesiones de la ntima denominadas ateromas que
protruyen en la luz vascular.
Una placa ateromatosa consiste en una lesin
sobreelevada con un corazn lipdico blando,
amarillo y pastoso (fundamentalmente de
colesterol y steres de colesterol), cubierta de
una capa fibrosa, firme y blanquecina

Dr. Carlos W. Carrillo M.

Consecuencias
obstruir el flujo sanguneo
pueden romperse: trombosis
Oclusin de los vasos causando isquemia o
necrosis.
Las secuelas clnicas son:
Infarto del miocardio
Infarto cerebral
Muerte
Gangrena, ceguera, Insf. Renal, perdida la
memoria, la audicin, etc.

la aterosclerosis no causa signos ni sntomas


hasta que estrecha gravemente una arteria o
la bloquea por completo.
ataque cardaco
accidente cerebrovascular.

Arterias coronarias
un sntoma frecuente es la angina
dificultad para respirar y las arritmias.
La placa tambin puede formarse en las arterias ms pequeas del
corazn.: enfermedad coronaria microvascular.
Sus sntomas comprenden angina, dificultad para respirar, problemas para
dormir, agotamiento (cansancio) y falta de energa.

Arterias cartidas
Debilidad repentina
Parlisis (incapacidad para moverse) o adormecimiento de la cara,
los brazos o las piernas, especialmente en un lado del cuerpo
Confusin
Dificultad para hablar o para entender lo que otra persona dice
Dificultad para ver por un ojo o por los dos
Problemas para respirar
Mareo, dificultad para caminar, falta de equilibrio o de coordinacin
y cadas inexplicables
Prdida del conocimiento
Dolor de cabeza intenso y repentino

Arterias perifricas
Si estas arterias principales estn estrechadas o
bloqueadas se tiene adormecimiento de esas
partes del cuerpo, dolor y a veces infecciones
peligrosas.
Arterias renales
puede presentar enfermedad renal crnica.

tres factores de riesgo la tasa de infartos de


miocardio aumenta siete veces

La visin
contempornea de la aterognesis se resume en la hiptesis
de la respuesta a la lesin

Aterosclerosis aparece por el concurso de tres


factores principales: disfuncin endotelial,
inflamacin y trombosis.

Hipertensin arterial
se diagnostica cuando en varias ocasiones
consecutivas la PAD es superior o igual a 90
mmHg
o cuando la PAS es superior o igual a 140
mmHg
afecta a 1 de cada 4-5 adultos

Patogenia de la hipertensin arterial


La HTA esencial, primaria o idioptica (HTAE)
se define como la PA anormalmente elevada
no asociada con enfermedades que cursan
secundariamente con hipertensin) o a un
trastorno monognico hipertensivo
El 95% de todos los pacientes hipertensos
presentan una HTAE

La HTAE es el resultado de dos tipos de


factores:
los que inician la disregulacin de la PA, o
inductores
los que determinan la elevacin de la PA, o
efectores

Factores inductores de la hipertensin


arterial esencial
Genes
Ambientales: unos propios del individuo y otros dependientes del medio.
Interaccin de ambos
ligados al propio individuo, o
endgenos: : la raza negra, la edad
avanzada, el sexo masculino, el
estado hormonal (menopausia,
resistencia a la insulina), la
obesidad y la dislipemia.

dependen del medio, o exgenos: relacionados


con el estilo de vida del sujeto y otros no
relacionados con ste
Estilo de vida alimentarios (elevada ingestin
de sal y/o alcohol, baja ingestin de potasio
y/o calcio), factores psicosociales (estrs) y
factores relacionados con el grado de actividad
fsica (vida sedentaria).

Factores efectores de la hipertensin


arterial esencial (intermedios)

disfuncin endotelial con predominio de las


sustancias vasoconstrictoras sobre las
vasodilatadoras
implicacin relevante de las especies reactivas del
oxgeno
retencin renal de sal y agua propiciando la
expansin del volumen del lquido extracelular
hiperactividad simptica
hipercontractilidad cardaca
alteraciones estructurales de la pared arterial

Factores efectores de la hipertensin


arterial esencial (finales)
en el proceso hipertensivo los factores finales
resultantes son
el incremento del GC
la elevacin de las RPT.

Patologa vascular en la hipertensin

acelera la aterognesis
cambios degenerativos en las paredes de las arterias grandes y
medianas diseccin artica como hemorragia cerebrovascular.

daa la estructura y la funcin de los parnquimas el cerebro, el


corazn y el rin
Se asocia con enfermedad de pequeos vasos: arteriolosclerosis
hialina y arteriolosclerosis hiperplsica

Arteriolosclerosis hialina.
engrosamiento rosceo
homogneo e hialino de las
paredes de las arteriolas con
una prdida estructural y
estrechamiento de la luz

Arteriolosclerosis hiperplsica se asocia


con un engrosamiento laminar
concntrico en piel de cebolla de las
paredes de las arteriolas con una
estenosis de la luz (hipertensin maligna)