CLASIFIQUE EL NIVEL DE CONCIENCIA.

Concepto
El nivel de conciencia vara de forma fisiolgica desde la vigilia hasta el
sueo, pudiendo verse alterado en las patologas que provoquen alguna
afectacin en el sistema neurolgico.
Tcnica
Tradicionalmente se habla de cuatro niveles de alteracin de la conciencia
esquematizados en la palabra ALEG.
A. Alerta.
L. Letrgico.
E. Estuporoso
C. Comatoso.
Como maneja un trauma cervical?
AL INGRESO DEL PACIENTE. Se debe hacer la reanimacin si ella fuere necesaria,
es decir, garantizar la permeabilidad de la va area, reponer las prdidas de sangre,
controlar la hemorragia y lograr, en definitiva, la estabilidad hemodinmica. En el
curso de este proceso, el paciente debe ser manejado bajo la presuncin de que
existe fractura o luxacin de la columna cervical con riesgo de lesin raquimedular.
La permeabilidad de la va area se obtiene con la intubacin orotraqueal,
nasotraqueal o por medio de una traqueostoma. En casos extremos se puede hacer
una cricotiroidotoma transitoria por medio de una o varias agujas gruesas.
La traqueotoma est indicada en las siguientes condiciones: falla de la intubacin;
fracturas o destruccin evidente de la laringe o de la trquea; luxacin cricofarngea
o laringo-traqueal; y trauma maxilofacial concomitante que impide hacer
intubaciones o las hace difciles y de riesgo grave.
El control de la hemorragia suele lograrse con compresin digital, emplacamiento
con gasa o mediante suturas.
La estabilizacin hemodinmica se consigue reponiendo el volumen, ojal a travs
de un catter central, primero con cristaloides y coloides y luego con sangre.
Luego de este proceso es importante descartar una lesin raquimedular o fracturas y
luxaciones de la columna cervical. Antes de comprobarse esto, el paciente debe
atenderse como si las tuviera.
DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE.Realizar historia clnica completa y
examen fsico minucioso del enfermo, definir naturaleza y mecanismo del agente
causal, establecer si existe penetracin y la trayectoria de las heridas. Con esto se
trata de identificar ciertas lesiones que en un comienzo pueden pasar
desapercibidas y ordenar los exmenes ms apropiados.
En este momento se determina si el paciente va a ciruga inmediata o si requiere
observacin y exmenes complementarios.

Como acta ante un trauma raquimedular (TRM)?

Debe iniciarse en el sitio del accidente. Comprende resucitacin, inmovilizacin, con
traslado expedito y cuidadoso a un centro mdico calificado y con la infraestructura
adecuada. Las pautas dictadas por el Colegio Americano de Cirujanos (ATLS) estn
ampliamente aceptadas. Insistiremos que en todo paciente politraumatizado debe
considerarse la presencia de lesin raquimedular hasta que no sea razonablemente
descartada, especialmente si hay compromiso de conciencia. El traslado con collar y
en tabla espinal con fijacin a sta es obligatorio. Adems del AB de las pautas del

ATLS, hay que cuidar el control de la presin arterial media (PAM) sugirindose
mantenerla entre 85 y 90 mm Hg los primeros 7 das.El uso de frmacos como
metilprednisolona (NASCIS2-NASCIS3) o GM-1 glangiosido depender de las
normas de cada centro. La evaluacin neurolgica y ortopdica va a determinar las
opciones de tratamiento. El tratamiento quirrgico tiene como objetivo descomprimir
el canal raqudeo, alinear el raquis si no ha sido posible por medios ortopdicos y
estabilizar la columna vertebral lo que va a permitir una rehabilitacin precoz. Los
sistemas de fijacin utilizados para obtener estabilizacin quirrgica dependern de
la experiencia del especialista

Como determinar el nivel de lesin en TRM

Nivel vertebral: Se refiere a aquel nivel en que por imgenes diagnsticas ocurre el mayor
dao vertebral; por lo general este nivel no se corresponde al nivel neurolgico de lesin.
Nivel neurolgico: Se refiere al dficit motor y/o sensorial de la lesin, y permite la
clasificacin del trauma raquimedular en completo o incompleto.
Trauma completo: Es aquel en el cual no hay funcin sensorial o motora, por debajo del
nivel de la lesin.
Trauma incompleto: La presencia de alguna funcin sensorial o motora, por debajo del
nivel de la lesin hasta los niveles sacros 4 y 5.

Clasifique el TEC segn la SCG.

Tratamiento mdico en el TRM.

 Profilaxis antibitica
Para la ciruga de TRM se utilizan antibiticos profilcticos que cubran un
amplio espectro, teniendo en cuenta el tipo de organismos que predomina en
el ambiente hospitalario y el tiempo prequirrgico transcurrido. Segn el
direccionamiento del Comit de Infecciones utilizamos Amikacina y Oxacilina
en pacientes con menos de 72 horas de estada prequirrgica y Cefepime y
Vancomicina con una estada mayor de 72 horas.
Flujograma de manejo
Pronstico y seguimiento
El pronstico de recuperacin neurolgica depende del estado neurolgico
(grado de la escala de Frankel) y de la prontitud en la instauracin del
tratamiento principalmente en los pacientes con mielopata compresiva.
Posterior al tratamiento mdico y/o quirrgico el paciente ser visto en
consulta externa a los quince das y dependiendo de su evolucin y estado
neurolgico se darn las citas posteriores.

Complicaciones del trauma msculoesqueltico

Imposibilidad de posicin erecta Imposibilidad de posicin erecta

Inmovilidad Inmovilidad
Consecuencias graves para el sistema Consecuencias graves para el
sistema musculo musculo -esqueletico con cambio de esqueletico con
cambio de estructuras anatmicas: cartlago, Reduccin de cpsula
articular, Atrofa muscular y atrofa de tendones.
Prdida de substancia muscular y mineral hasta 20 klos de peso

Haga un resumen de la HTE.

Se define hipertensin endocraneal al momento en que la presin
intracraneal (PIC) supera los mecanismos reguladores fisiolgicos
cerebrales. El aumento de la (PIC) es la causa mas frecuente de muerte en
los pacientes neuroquirrgicos y en gran parte de aquellos con enfermedades
neurolgicas.
Los accidentes cerebrovasculares en sus formas isqumicas o
hemorrgicas constituyen una de las primeras causas de muerte en los
pases desarrollados, adems de los traumatismos craneoenceflicos que
son la principal causa de muerte en las personas de entre 19 y 40 aos en
ambos grupos se produce un aumento de la presin dentro del recinto
craneal cuyo control es muy difcil y termina con la muerte de muchos de
estos pacientes.

COMPLICACIONES DE TRM
Neumona 34.3%, Ulceras por presin (UPP) 33.5% y Trombosis venosa
profunda (TVP) 15%

Pronstico de TEC

Desde la adopcin de la EGC para la evaluacin de los lesionados de TCEG,.

esta ha constituido un importante factor pronostico, a pesar de no haber sido
ideada para ello (22). Sin embargo es de sealar que sus elementos no
tienen de forma independiente la misma repercusin sobre la evolucin de los
pacientes, por ejemplo:
La respuesta motora es la de mayor significacin, y el punto que marca con
mayor evidencia la diferencia evolutiva se ubica entre la localizacin del
dolor y la aparicin de respuesta decorticadora (18).
La ausencia de respuesta de apertura ocular al dolor dentro de las primeras
72 horas, constituye un signo de mal pronostico, no obstante cuando
evaluamos un paciente en estado vegetativo que por concepto tiene ciclos
normales de sueo y vigilia, y el cual consigue la apertura ocular espontanea,
no significa un logro evolutivo (23).
Por su parte la respuesta verbal, se encuentra de la misma forma limitada en
su alcance, pues para su ejecucin existen reas bien delimitadas de la
corteza cerebral que pudiesen estar lesionadas sin que las regiones
adyacentes lo estn, a decir; Area motora de la palabra, Broca y la anloga
sensitiva, Wernicke. Adems, la ejecucin de sonidos verbales,
independientemente que segn la literatura americana marca el momento de
la emergencia del coma, no termina sin duda el periodo de amnesia
postraumtica (APT), dado a llamar uno de los factores pronsticos de mayor
fiabilidad.

Pronstico de TRM

Depende del nivel y la intensidad de la lesin, la mortalidad esta

relacionada con la altura de la lesin medular cervical y la asociacin
con trauma de crneo severo.
Tcnicas de inmovilizacin para el traumatismo cervical y vertebral
Todo paciente en quien se sospeche una lesin de columna debe ser
inmovilizado por debajo del sitio donde se presuma la lesin y no
deben ser retirada la misma hasta que se haya documentado la
ausencia de lesin de la columna