Manual Calculo Dietoterapeutico

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC
LIC. NUTRICIN
CLCULO DIETOTERAPUTICO
NUT. LILIANA NAVARRO GALLO
MANUEL ZEPEDA LOPEZ
06/12/2005
NUTRICIN ENTERAL
Definicin
Mtodo por el cual se provee nutrimentos al tracto gastrointestinal, esta puede ser
colocada en diversos sitios.
CLASIFICACION POR SITIOS DE COLOCACION
Naso-gstrico
Naso-Duodenal
Naso-Yeyunal
Oro-gstrica
Oro-duodenal
Oro-yeyunal
Yeyunostomia
Por Endoscopia (Qx)
Nutricin Enteral Temprana

24-48 Hrs.
Objetivo
Para mantener activo en intestino y evitar sepsis o pulmona.
Natural Oralcomida
Artificial OralFormula
Artificial Enteralformulas por sondas o licuados caseros
INDICACIONES
No PUEDE
Disfagia
Neurologico
Fx Mandibulas
Estenosis esofagica
No DEBE
Pancreatitis
Ulceras
Post Qx Inmediato
Post Qx Gastrointestinal
NO QUIERE
Anorexia
Depresin
Senectud
Inapetencia
CONTRAINDICACIONES
Obstruccin Gastrointestinal
Diarrea Severa
Pancreatitis Aguda (Hemorragia Necrotizante)
Fstulas Enterocutneas de alto gasto
ALTO >500 ml/24 hrs
BAJO <500 ml/24 hrs
Hemodinamicamente Inestable (frec cardiaca alterada, frec respiratoria alterada,
P.A. alterada, Shock, Post Quirrgico Inmediato
ADMINISTRACION
1. Continua (24 h) 1000ml/24 h
2. Intermitente (bolos)
3. Cclica (periodos de 10-20 h)
OSMOLARIDAD
Definicin: El tamao y numero de partculas en una solucin.
Normal: 300-500 mOsm
Formulas de alta densidad nutrimental: 400-700 mOsm
Frmulas Hidrolizadas: hasta 900 mOsm/Kg. de agua
COMPLICACIONES
Gastrointestinales:
Estreimiento
Distensin
Dolor
2
Borborismo
Vomito
Metabolicas:
Hiperglucemia
Hiertrigliceridemia
Hiperazoemia
Mecanicas:
Fugas
Obstruccion de sonda
SELECCION DE FORMULAS ENTERALES
1. Propiedades Fisicas (viscosidad, osmolaridad)
2. Ingredientes (libre de lactosa, etc.)
3. Contenido de Nutrimentos (dependiendo de la patologaformulas
dietoteraputica)
TIPOS DE FORMULAS
Densidad Calrica
1 kcal/ml
1.2-1.5 kcal/ml
2 kcal/ml
Requerimientos Nutricionales
Protenas
Hipoproteicas (enf. Rinon, higado)
Hiperproteicas (SIDA, DN, quemaduras, cancer)
Grasas
Hiperlipidicas (neumopatias)
Hipolipidicas (DM)
Semielemental
(baja en grasa)ej. Alitrac, Inmunex, Impac
Elemental (libre de grasa)ej. Diliem
Hidratos de Carbono
Bajas en HCDM, DM Renal
Bibliografas
Bloch, A.S., Mueller, C. (2004) Enteral and Parenteral Nutrition Support. En
Escott-Stump, S., et al. (eds). Krauses Food Nutrition and Diet Therapy (11th ed).
(pp.533-555). Elsevier, U.S.A.: Saunders
NURICION PARAENTERAL
3
Definicin
La provisin de nutrimentos directamente a la sangre por via intravenosa.
CLASIFICACION
Nutricin Parenteral Total (NPT)
Caractersticas:
Osmolaridad
Ubicacin
Vena subclavia o venas yugulares internasse inserta hasta el tope
de la vena cava superior
Duracin
Terapia de largo plazo
Nutricin Parenteral Perifrica (NPP)
Caractersticas:
Osmolaridad
No > 800-900 mOsm/kg de solvente
Ubicacin
Vena Axilar, Braquial, Baslica (venas perifericas)
Con catter de duelo extensorequiere de una vena suficientemente
ancha para que este se introduzca de 12 a 18 cm.
Duracin
Venas Perifricasde 3 a 10 das
Catter de duelo largode 3 a 6 semanas
SOLUCIONES DE NPMACRO/MICRONUTRIMENTOS
Protena
Concentracin: 3%-15%
Porcentaje Nutrimental: 15%-20%
Elemento Administrado: Amino cidos (cristalinos) esenciales y no
esenciales
Densidad Calrica: 4 Kcal./g
Hidratos de Carbono
Porcentaje Nutrimental: 30%-65%
Elemento Administrado: Monohidrato de Dextrosa
Densidad Calrica: 3.4 Kcal./g
Lpidos
Porcentaje Nutrimental:
Elemento Administrado: aceite de soya y fosfolipidos de yema de huevo
(emulsificante)
Densidad Calorica: 8.3 kcal/g
Electrolitos (RDA)
4
Calcio: 10 mEq
Magnesio: 10 mEq
Fosforo: 30 mmol
Sodio: 1-2 mEq/kg + reemplazo por perdidas
Potasio: 1-2 mEq/kg
Acetato: suficiente para manterner equilibro acido base
Cloro: suficiente para mantener equilibro acido base
Vitaminas (FDA)
Retinol (vit. A): 1 mg
Colecalciferol (vit. D): 5 ug
Tocoferol (vit. E): 10 mg
Tiamina (vit. B1): 6 mg
Riboflavina (vit. B2): 3.6 mg
Niacina (vit. B3): 40 mg
Pantenol (vit. B5): 15 mg
Piridoxina (vit. B6): 6 mg
Cianocobalamina (vit. B12): 5 ug
Acido ascrbico (vit. C): 200 mg
Biotina: 60 ug
Acido Flico: 600 ug
Vitamina K: 150 ug
Elementos Traza
Cromo: 10-15 ug
Cobre: 0.3-0.5 mg
Manganesio: 60-100 ug
Zinc: 2.5-5.0 mg
Lquidos
Mximo 3L
Administracin de lquidos especializadafalla cardiopulmonar, renal, y
heptica
Aditivos
Insulina (ms comn)
Antibiticos
Vasopresores
Narcticos y Diurticos
ADMINISTRACION DE NP
Infusin Continua (bola parenteral en 24 horas)
Infusin Ciclica (periodos de infusin de 8 a 12 horas)
COMPLICACIONES
Infeccin y Sepsis
Contaminacin del sitio de insercin de catter
Colocacin de catter de largo plazo
Contaminacin de solucin
Gastrointestinales
Colestasis
Anormalidades hepticas
Atrofia de vellosidades intestinales
5
Metablicas
Deshidratacin
Coma hiperglucemico
Rebote hiperglucemico
Hipomagnesemia
Hipocalemia
Hipercalemia
Hiperfosfatemia
Hipofosfatemia
Acidosis metabolica por hipercloremia
Uremia
Hiperamonemia
Desequilibrio electrolitico
Deficiencias de elementos Traza
Deficiencias de acidos grasos esenciales
Hiperlipidemia
Mecnicas
Pneumotorax
Hemotrax
Hidrotorax
Tensin pneumotorax
Enfisema subcutneo
Dao del plexo braquial
Dao de la arteria subclavia
Hematoma subclavio
Tromboflebitis de la vena central
Fstula arteriovenosa
Dao del conducto torxico
Hidromediastenia
Perforacin cardiaca
Endocarditis
Bibliografas
Bloch, A.S., Mueller, C. (2004) Enteral and Parenteral Nutrition Support. En
Escott-Stump, S., et al. (eds). Krauses Food Nutrition and Diet Therapy (11th ed).
(pp.533-555). Elsevier, U.S.A.: Saunders
HIPERLIPOPROTEINEMIA
6
Definicin de la patologa
Es una condicin gentica hereditaria dominante que ocasiona un
incremento considerable en los niveles de colesterol LDL (lipoprotena de baja
densidad) que se inicia al momento del nacimiento y que provoca ataque cardaco
a edad temprana.
Clasificacin de la Patologa
Las personas afectadas tienen niveles altos constantes de lipoprotenas de
baja densidad, lo que conduce a una aterosclerosis prematura de las arterias
coronarias. Por lo general, en los hombres que resultan afectados, se presentan
ataques cardacos a los 40 50 aos, y el 85% de los hombres con este trastorno
han experimentado un ataque cardaco a los 60 aos. La incidencia de ataques
cardacos en las mujeres con este trastorno tambin es alta, pero con 10 aos de
atraso en relacin a los hombres.
Los individuos pertenecientes a familias con fuertes antecedentes de
ataques cardacos tempranos deben someterse a un examen para lpidos. Una
dieta apropiada, ejercicios y el uso de nuevas drogas pueden bajar los lpidos a
niveles ms seguros.
Es posible que una persona herede dos genes con este trastorno, lo que
magnifica la gravedad de la condicin. Los valores del colesterol pueden exceder
los 600 mg/cc. Los individuos afectados desarrollan placas serosas o xantomas
por debajo de la piel de los codos, rodillas y nalgas, las cuales son depsitos de
colesterol en la piel. Adicionalmente, desarrollan depsitos en los tendones y
alrededor de la crnea de los ojos. La aterosclerosis comienza antes de la
pubertad y los ataques cardacos y la muerte pueden ocurrir antes de los 30 aos.
Sntomas
Fuertes antecedentes familiares de ataques cardacos tempranos o
hipercolesterolemia familiar
Niveles de LDL elevados y resistentes a la terapia en uno o ambos padres
Xantomas (lesiones producidas por depsitos de lipoprotenas ricas en
colesterol)
Depsitos de colesterol en los prpados (xantelasmas)
Dolor de pecho o angina asociado con una enfermedad de la arteria
coronaria
Evidencia de obesidad
Recomendaciones
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de una enfermedad cardiaca
aterosclertica y un ataque cardaco.
La modificacin de la dieta es el primer paso del tratamiento y se inicia
varios meses antes de comenzar la terapia con medicamentos. Las modificaciones
de la dieta implican la reduccin del consumo de grasas totales a menos del 30%
del total de caloras consumidas. El consumo de grasas saturadas viene dado por
una disminucin de la ingesta de carne de res, cerdo y cordero, la sustitucin de

productos lcteos de bajo contenido en grasas y la eliminacin de los aceites de
coco y palma. La disminucin en la ingesta de colesterol se logra eliminando la
ingesta de la yema de huevo, las vsceras y las fuentes de grasas saturadas de
origen animal. Se pueden recomendar reducciones adicionales del porcentaje de
grasas en la dieta luego del perodo de prueba inicial, al igual que el
asesoramiento diettico para ayudar a las personas en el ajuste de sus hbitos
alimentarios.
El ejercicio, en especial para inducir la prdida de peso, puede ayudar a
bajar los niveles de colesterol.
En las familias con antecedentes de hipercolesterolemia familiar, el
asesoramiento gentico puede ser de gran utilidad, sobre todo si ambos padres
estn afectados. La prevencin de ataques cardacos tempranos requiere el
reconocimiento de la existencia de niveles elevados de LDL, y una dieta baja en
colesterol, baja en grasas saturadas y alta en grasas insaturadas para los
individuos de alto riesgo puede ayudar a controlar los niveles de LDL.
Restrnjanse las grasas saturadas a 7 % de la Kcal. Totales y aumntese
los cidos grasos poliinsaturados.
Los cidos grasos omega 3 pueden
ayudar a bajar los triglicridos, mas que los cidos grasos monoinsaturados.
Los cidos grasos trans deben usarse e cantidades limitadas.
sese una dieta con control de caloras, con un aumento en el contenido de
carbohidratos complejos en
vez de dulces concentrados y azucares simples.
En pacientes hipertensos, la dieta DASH puede ser til.
La dieta debe incluir menos protena animal y ms leguminosa y verduras.
Pescados y mariscos deben
consumirse tres a cuatro veces por semana,
especialmente las fuentes ricas en cidos grasos omega 3.
Bibliografas
1. Shils Escote-Stump S. (2005) Nutricin, diagnostico y tratamiento. (5
edicin). Mxico.: Mc Graw-Hill
2. Matarese E. (2004) Nutricin Clnica Practica (2 edicin). Espaa: Elsevier
3. Nelson, J K. (1996). Manual de la Clnica Mayo. (7 ed). Espaa:
Mosby/Doyma.
4. Mahan, K., Escott-Stump S., (2001). Nutricin y Dietoterapia de, Krause,
(10 Ed.). Mxico: Mc Graw Hill.
5. Alpers David H. (2003). Nutricin (4 edicin). Espaa.: Marbn
6. Maurice E. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Mxico.: McGraw-Hill
Interamericana
ATEROESCLEROSIS
Definicin
Es una condicin en la cual se deposita material graso en las paredes de
las arterias, produciendo un engrosamiento, endurecimiento y finalmente una
obstruccin de las mismas.
La aterosclerosis simplemente es uno de varios tipos de arteriosclerosis, que se
caracteriza por el engrosamiento y endurecimiento de las paredes arteriales,
aunque los dos trminos a menudo se utilizan para referirse a lo mismo. Las
lesiones que se desarrollan son el resultado de:
1) Proliferacin de las clulas del msculo liso, macrfagos y linfocitos (clulas
que intervienen en la respuesta inflamatoria.
2) Formacin de las clulas del msculo liso en una matriz de tejido
conjuntivo.
3) Acumulacin de lpidos y colesterol en la matriz que rodea a las clulas.
Los depsitos de lpidos y otros materiales que se acumulan en la capa intima se
denomina placa o ateroma.
Clasificacin de la Patologa
Las lesiones de la aterosclerosis se clasifican como estras grasas, lesiones
intermedias, placas fibrosas y lesiones complicadas. La aterognesis transcurre en
cinco fases, cada una de las cuales se manifiesta por lesiones y sntomas
caractersticos
La fase 1
que es una fase sintomtica, consiste en estras de grasa que
a menudo se observan en personas de menos de 30 aos de edad. Las estras de
grasa son clulas no obstructivas y llenas de lpidos que se forman en los
dobleces de la arteria como respuesta a la lesin crnica del endotelio arterial.
La fase 2
se caracteriza por una placa de alto contenido de lpidos que
se propensa a la rotura. Los lpidos se derivan de las lipoprotenas de baja
densidad que se encuentran en el plasma y que entran en la pared endotelial
lesionada.
La fase 3
debido a la inestabilidad de las lesiones intermedias en la fase
2, estas lesiones progresan hacia la fase 3(lesiones agudas y complicadas con
rotura y trombo no oclusivo) o
La fase 4
(lesiones agudas y complicadas con trombo oclusivo), que se
relaciona con angina o infarto miocrdico y muerte sbita. Las lesiones de la fase
3 progresan hacia la de la fase 5 (fibroticas o oclusivas) con resultado clnico
similares.
La progresin de las lesiones ateroscleroticas no es lineal y previsible. Las
lesiones pueden aparecer en arterias que se juzgaron normales en la angiografa
realizada meses antes.
Los factores de riesgo
Fumar, la diabetes, la obesidad, niveles altos de colesterol en la sangre,
una dieta alta en grasas y antecedentes familiares o personales de enfermedades
cardacas. La enfermedad cerebrovascular, la enfermedad vascular perifrica, la
presin sangunea alta y la enfermedad renal que requiere dilisis son tambin
trastornos que pueden estar asociados con la aterosclerosis.
9
Sntomas
La aterosclerosis a menudo no muestra sntomas hasta que se presenta un
compromiso serio del flujo sanguneo dentro de los vasos sanguneos. Los
sntomas tpicos de esta condicin incluyen dolor en el pecho cuando hay
compromiso de una arteria coronaria, o dolor en la pierna cuando est involucrada
una arteria de esta parte del cuerpo. Algunas veces, los sntomas se pueden
presentar slo al hacer esfuerzo, pero en algunas personas se manifiestan en
reposo.
Recomendaciones
Hasta cierto punto, el organismo se protege a s mismo mediante la
formacin de nuevos vasos sanguneos o circulacin colateral alrededor del rea
afectada.
Se pueden recomendar medicamentos para reducir las grasas/colesterol en
la sangre, los cuales pueden ser colestiramina, colestipol, cido nicotnico,
genfibrozil, probucol, atorvastatina, lovastatina u otros. La aspirina, ticlopidina y
clopidrogel, que son inhibidores de la acumulacin de plaquetas o anticoagulantes,
se pueden utilizar para reducir el riesgo de formacin de cogulos. Asimismo, se
sugiere una dieta baja en grasas, bajar de peso y practicar ejercicio, al igual que
controlar la presin sangunea alta.
Disminuir los niveles sricos de lpidos, especialmente los del colesterol
mayor de 200 mg/dl y los de triglicridos mayores de 200 mg/dl.
Iniciar y mantener la baja de peso si el paciente es obeso. En especial, es
muy importante corregir la obesidad con alta circunferencia de la cintura, tanto en
los varones como en las mujeres. Debe alternarse la actividad fsica.
Mejorar los niveles de colesterol LDL y HDL. Prevenir la formacin de
nuevas lesiones.
Restrnjanse las grasas saturadas a 7 % de la Kcal. Totales y aumntese
los cidos grasos poliinsaturados. Los cidos grasos omega 3 pueden ayudar a
bajar los triglicridos, mas que los cidos grasos monoinsaturados.
Los cidos grasos trans deben usarse e cantidades limitadas. sese una
dieta con control de caloras, con un aumento en el contenido de carbohidratos
complejos en vez de dulces concentrados y azucares simples.
En
pacientes
hipertensos, la dieta DASH puede ser til.
La dieta debe incluir menos protena animal y ms leguminosa y verduras.
Pescados y mariscos deben consumirse tres a cuatro veces por semana,
especialmente las fuentes ricas en cidos grasos omega 3.
Bibliografa
Mosby/Doyma.
10

Interamericana
HIPERTENSIN ARTERIAL
Definicin:
Presin arterial sistlica de 140 mm Hg. o mas, o una presin arterial
diastlica de 90 mmHg o mas, o bien ambas a la vez. Es mas frecuente en
hombres que en mujeres. Su ocurrencia incrementa conforme aumenta la edad.
Su riesgo tambin se encuentra relacionado con el estilo de vida.
Es favorecida en; raza negra, jvenes, varones, tabaquismo, diabetes
mellitas, hipercolesterolemia, obesidad, consumo excesivo de alcohol. Por lo
general es una enfermedad asintomtica. Afecta los sistemas, cardiaco,
cerebrovascular y renal.
Tipos
Primaria:
90% de los pacientes existentes, no atribuida a ninguna
causa
identificable (obesidad).
Secundaria Insuficiencia renal, sndrome de cuching y hepticos
Sntomas
Cefaleas, deterioro de presin, falta de aire, sangrado nasal, edema de
extremidades falta de
memoria y molestias gastrointestinales.
Clasificacin
Clase
Sistlica
Diastolica
Normal
<130
<85
Normal elevada
130-139
85-89
Edo. Leve
140-159
90-99
Edo. Moderado
160-179
100-109
Edo. Grave
180-209
110-119
Edo. Muy grave
> 210
>120
Prevencin primaria y tratamiento nutricional
Como tratamiento diettico de la hipertensin se centra en la reduccin de peso y
en la restriccin de la ingesta de sodio y alcohol. Tambin puede tenerse en
cuenta otros factores dieteticos que se han implicado en la hipertensin, entre
ellos, el potasio, calcio, magnesio las grasas y los cidos grasos.
1.
2.
3.
4.
5.
Bajar de peso si existe sobrepeso.

No ms de 30g de etanol.
Aumentar la actividad fsica aerbica, reducir el estrs.
Reducir el consumo de sodio a no mas de 100 mmol/da (2.4 g de Na).
Mantener un consumo adecuado de calcio, magnesio, potasio o aceite de
pescado y cambios alimentarios para un buen estado de salud general.
6. Suspender tabaquismo y disminuir el consumo de grasas saturadas y
colesterol en los alimentos para lograr una salud cardiovascular global.
11
7. Recomendar la dieta DASH. ( dieta rica en frutas, verduras, y alimentos

lcteos sin grasa y pobre en grasa saturada y grasa total)
Bibliografas
1. Mahan, K., Escott-Stump S., (2001). Nutricin y Dietoterapia de,
Krause, (10 Ed.). Mxico: Mc Graw Hill.
2. Shils Maurice E. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Mxico.:
McGraw-Hill Interamericana
12
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Definicin
Es un complejo de sntomas que ocurren cuando un ventrculo izquierdo
alterado no puede proporcionar un flujo sanguneo adecuado al resto del
organismo. La mayora de las personas con ICC tienen disfuncin sistlica del
ventrculo izquierdo.
Clasificacin:
Clase I
Ausencia de sntomas indebidos relacionados con
actividad ordinaria y de limitacin de
la actividad fsica.
Clase II
Limitacin leve de la actividad fsica; paciente se
encuentra cmodo en reposo.
Clase III
Notable limitacin de la actividad fsica; el paciente esta
cmodo en reposo.
Clase IV
Incapacidad para levar a cabo actividad fsica sin
malestar; sntomas de IC o dolor torcico.
Recomendaciones
-Tratamiento de enfermedades subyacentes como; hipertensin,
hiperlipidemia y diabetes.
-Dieta baja en grasas saturadas, colesterol y sodio.
-Control de peso, actividad fsica.
-Suspensin del tabaquismo.
Lquidos
.5 ml / Kcal.
Protena
.75 1 g / K/da
H de C
No ms del 55%
Grasas
Basarse en AG. Momo y poli insaturados.
Vitaminas
E, B6, B12 y Riboflavina
Bibliografa
1. Escote-Stump S. (2005) Nutricin, diagnostico y tratamiento. (5 edicin).
Mxico.: Mc Graw-Hill
13
SINDROME NEFRTICO
Enfermedad caracterizada por proteinuria. Albmina > 3.5 g/da.
Se debe al paso de anormal de las protenas plasmticas hacia la orina
debido a aumento de la permeabilidad de la membrana capilar glomerular.
Causas
Enfermedades por inmunocomplejos que afectan el rin como:
Lupus eritematoso sistmico (LES) (el cuerpo forma anticuerpos vs el
mismo).
Insuficiencia renal aguda (IRA).
Diabetes Mellitas II (DMII).
Corticoesteroides (Causan HTA, Hipercatabolismo proteico que favorece el
dao renal).
Caractersticas
Hipercatabolismo.
Deplecin muscular (Kwashiorkor) proteica.
Desnutricin.
Inmunosupresin.
Sntomas
Proteinuria > 3.5 g/da.

Hipoalbuminemia < 3.5 g/da.
Edema.
General.
Alrededor de los ojos.
En las extremidades, especialmente en los pies y los tobillos.
Dislipidemia (TG y Colesterol).
Hipocalemia (Elevado fibringeno, disminuido calcio).
Fatiga y malestar.
Disminucin del apetito.
Aumento de peso y tumefaccin facial.
Dolor o tumefaccin abdominal.
Orina espumosa.
Lechos ungueales plidos.
Cabello sin brillo.
El cartlago de los odos puede ser menos consistente al tacto.
Alergias o intolerancias a alimentos.
14
Signos y Exmenes
Examen de orina.
Examen de tolerancia de la glucosa.
Anticuerpo antinuclear. (Es una prueba de sangre que mide la presencia de
anticuerpos antinucleares).
Factor reumatoideo. (Es un examen que mide la presencia y nivel del factor
reumatoideo en la sangre).
Crioglobulinas. (Es una prueba de sangre que mide la presencia de
crioglobulinas, las cuales son protenas anormales que dejan de
permanecer suspendidas en la sangre a temperaturas por debajo de la
temperatura normal del cuerpo (37 C 98,6 F). En lugar de esto, las
crioglobulinas se separan, forman complejos que pueden obstruir vasos
sanguneos pequeos, especialmente en la cara y las manos. La sangre se
extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de
la mano).
Niveles del complemento. (Es un examen que mide la actividad del
complemento o la concentracin de los componentes del complemento en
el suero).
Anticuerpos para hepatitis B y C.
Serologa para VDRL. (Prueba de los Laboratorios de investigacin de las
enfermedades venreas).
Electroforesis de protena srica.
Biopsia del rin.
Complicaciones
Aterosclerosis y enfermedades cardacas relacionadas.
Trombosis venosa renal.
Insuficiencia renal aguda.
Insuficiencia renal crnica.
Infecciones, incluyendo neumona neumoccica.
Desnutricin.
Sobrecarga de lquidos, insuficiencia cardiaca congestiva, edema
pulmonar.
Tx. Nutricional
Objetivos.
Disminuir manifestaciones: edema, albmina srica, Dislipidemia.
Reemplazar prdidas proteicas (1 g orina + 1 g protena de la dieta).
Reducir la progresin del dao renal (controlar o disminuir protenas,
disminuir HTA).
Dietoterapia.
Kilocaloras 35 Kcal./Kg./da. OJO. Con dietas hipercalricas por la
Dislipidemia y HCO.
15
Protenas. .6 -.8 g/Kg./da.

.6 g/kg/da en caso de no desnutricin.
.8 g/kg/da en caso de desnutricin.
Lpidos.
35%. Grasas polinsaturadas y monoinstauradas
< 200 mg de colesterol x da.
HCO.
55-60%. Complejos x TG.
Suplementos.
Vitamina A, B, D, Calcio + Vitamina D.
Agua.
80% de lo que orina el paciente.
Bibliografa
NEFROLITIASIS
Definicin
Los clculos renales se forman cuando la concentracin de los
componentes de la orina alcanzan un nivel en el cual es posible la cristalizacin.
Generalmente constan se sales de calcio, acido rico, cistina o estrivita.
Causas
Las principales causas de la litiasis renal son las infecciones de vas
urinarias, deshidratacin,
defectos metablicos, cncer, inmovilizacin,
osteoporosis y acidosis tubular renal.
La ingesta elevada de calcio diettico parece que disminuye el riesgo de clculos
renales; mientras que los suplementos de calcio pueden aumentar el riesgo.
Las dietas balanceadas que contienen cantidades moderadas de protena de res y
vegetal, son igualmente efectivas para reducir el riesgo de clculos renales de
oxalato de calcio.
Los clculos se forman por el depsito progresivo de material cristalino alrededor
de un ncleo orgnico; 10% de los clculos son orgnicos (compuestos de cistina
o cido rico) y 90% son inorgnicos (compuestos de calcio, magnesio, amonio,
oxalato, fosfato o carbonato).
Signos y Sntomas
Dolor intenso, nusea, vmito, ardor y aumento de la frecuencia urinaria.
Pueden tener un pH cido en la orina.
Recomendaciones nutricionales y requerimientos nutrimentales
Consumo de lquidos alto segn se tolere. (2L/da).
16
Clculos de oxalato de calcio: La ingesta debe aumentarse a mas de

1 000 mg/da; las buenas fuentes incluyen leche descremada,
brcoli, jugo de naranja y queso ricota.
Clculos de cistina: disminuir protena pero no restringir. Disminuir
cistina, metionina y cisterna.
Clculos de acido rico: disminuir alimentos ricos en purinas
(sardinas).
Bibliografa
Mosby/Doyma.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el cese o la reduccin
sbita de la filtracin glomerular y la acumulacin de productos nitrogenados
(Matarese, 2004)p 510, existe una alta taza mortalidad que se asocia con le grado
de hiercatabolismo y la infeccin.
Algunas de las causas de IRA se dividen en dos, la primera es prerrenal
que es por deshidratacin grave, colapso circulatorio, la segunda por causas
intrnsecas, como necrosis tumoral aguda, traumatismo, ciruga septicemia,
nefrotoxicidad, antibiticos, infarto renal bilateral, glomrulo nefritis aguda,
infeccin posestreptoccica, lupus eritematoso generalizado, (Mahan y EscottStump, 2001) p 906
El dao renal inicia por isquemia, hemorragia, shock o septicemia,
Hipersensibilidad es una reaccin sistmica o local frente a frmacos, la
progresin de la IRA puede suceder en personas DM
ETAPAS EN DM
1) aumento de la filtracin glomerular que provoca el aumento del flujo de
hidratacin.
2) Aumenta la velocidad de filtracin, microalbuminuria y el dao al glomrulo
20-200mcg/min. (normal menor a 5 mcg/ min.)
3) Prdida de albmina y protena mayor a 200 mcg/ min., HTA, glomrulo
daado, aumenta la urea y creatinina en orina.
4) Neforpata clnica avanzada: la filtracin glomerular disminuye a menos de
75 ml/min.
17
5) Etapa final de la IR, FG menor de 10 ml/min.
Signos y Sntomas
Anorexia, cefalea, nauseas, prurito, disnea, somnolencia, debilidad.
Anria: menor produccin de orina, menos de 100ml / da.
Oliguria: 8-14 das 100-400 ml/da, hemodialisis.
Diuretica: 10 das aumenta gradualmente la produccin de orina.
Recuperacin en 10-3 meses.
Fases de la IRA
Conservar las reservas protecas lo ms cercano a lo normal, hasta la

recuperacin.
Mantener la composicin qumica del organismo, tan prximo a la
normalidad como sea posible Na, K, creatinina, urea, Mg.
Clculo
renal.
de los requerimientos para pacientes con compromiso de la funcin
1) GEB Harris- Benedit

2) GEB * FA
Factor de actividad
Dormir y reclinarse
Muy leve, sentarse, levantarse y conducir
Moderado, caminar, montar bici
Pasado, correr escalar, nadar
3) Multiplicar * FE
Factor de estrs
Postoperatorio (sin complicaciones)
Fractura de huesos largos
Cncer
Peritonitis / sepsis
Infeccin grave/ politraumatismo
Sndrome de insuficiencia orgnica mltiple
Quemaduras
1.0
1.5
5.0
7.0
1.0
1.15-1.3
1.10-1.3
1.10-1.3
1.2-1.9
1.2-1.4
1.2-2
18
Energa: 30-35 kcal / kg/da

20-25 kcal/kg/da septico o FOM
Protena: fuera dialisis 0.6 g/kg/da
Con dialisis: 1.2 g/kg/da (dependiendo de la patologa primaria).
Na: 60-90 mEq
Lquidos: limitada
K: 60-70 mEq
Paciente criticamente enfermo
Chos 40-50 %
Ps 20%
Gs 30-40%
No se recomienda suplementos de vitamina A

Administrar complementos de vitamina K
Evitar la deficiencia de vitamina B6
Lmitar el uso de cido ascrbico a 60-100 mg/da
Bibliografa
19
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Definicin
La IRC es un sndrome de prdida progresiva e irreversible de las funciones
excretoras, endocrinas y metablicas secundaria al dao renal. La funcin renal se
mide mediante la TFG, una prueba de aclaramiento que mide la taza a la cual las
sustancias son depuradas por el glomrulo desde el plasma. La IRC progresa
lentamente a travs del tiempo, existiendo intervalos durante los cuales la funcin
renal se estabiliza. El inicio de la insuficiencia renal no es evidente hasta que se
pierde del 50 al 70% de la funcion renal. Una vez que la enfermedad renal
progresa hacia el estadio Terminal, esta indicando el mantenimiento con dilisis o
el trasplante renal. La dilisis reemplaza parcialmente las funciones excretoras y
reguladoras del rion. La ausencia de las dems funciones hace necesaria la
utilizacin de medicamentos y de una alimentacin especial que permitan
mantener la homeostasis.
Fisiopatologa
1) Metablica
2) Endocrina
3) Exocrina
Fase
1. Reserva renal disminuida
2. Insuficiencia renal diagnosticada de retensin de compuestos
nitrogenados
3. Uremia
Recomendaciones
Controlar ingesta de sodio, permitiendo la funcin renal.
Ingesta adecuada de caloras y protenas, impedir catabolismo
del msculo
Limitar ingesta proteica para evitar acumulacin excesiva de
azuados.
Controlar niveles e fsforo, calcio, potasio serico.
<60 aos
35 Kcal / k/ dia
>60 aos
30 Kcal/k/dia
Protena
sin dilisis .6 - .8 g/k/dia

con dilisis 1.2 a 1.3 g/ k/ dia
20
Hidratos de Carbono
Lpidos
55% a 60%
30% a 35%
Bibliografia
TRASPLANTE RENAL
Definicin
Se completa en la enfermedad renal Terminal cuando la velocidad de filtracin
glomerular cae a 10 ml/minuto
Contraindicaciones
Neoplasia maligna
Enfermedad coronaria
Infeccin activa
Edad >65 aos
Patologa de riesgo: Obesidad y DM.

Fases
1. Pretransplante.
2. Inmediata: dura dos meses (dosis altas de glucocorticoides).
3. Fase tarda o crnica
Objetivos:
1. Evitar obesidad, aumento del apetito.
2. Diabetes, por resistencia a la insulina.
3. H.A. edema, obesidad.
4. Dislipidemia.
5. Osteoporosis.
Recomendaciones:
Solo nutricin en lata porque estn inmunodeprimidos.
Sodio: dieta normal en sodio.
Potasio: depender de los diurticos.
Calcio: 1000 1200 mg / da
Fsforo: controlar con alimentos altos en calcio.
Se presentaran carencias de: Vit. D, magnesio y tiamina.
Colesterol: no mas de 200 mg por da.
21
Fase Inmediata
Kcal.
30 35 kcal.
Protena
1.5 2 g / K /da
Lquidos
1 ml / Kcal.
Fase crnica Kcal.
25 30 kcal.
Protena
1 1.5 g / k / da
H de C
50%
Grasas
30 35%
Bibliografa
RESPUESTA METABOLICA AL ESTRS
La respuesta metablica a las enfermedades criticas, lesiones traumticas, sepsis,
quemaduras o ciruga mayor, es compleja y en ella intervienen casi todas las vas
metablicas.
La respuesta metablica al estrs involucra la optimizacin del medio interno para
hacer posible la sobrevida y asimismo reparar las lesiones producidas, gracias a la
compleja interaccin entre mediadores inflamatorios y la modulacin
neuroendocrina.
FASE DE DECLINACION
(Hipofuncin)
Ocurre inmediatamente despus de la lesin y persiste hasta las 48 hrs., se
acompaa de hipovolemia, choque e hipoxia de los tejidos, existe disminucin del
gasto cardiaco, consumo de oxigeno y temperatura corporal. Los niveles de
insulina se desploman en respuesta directa al aumento en el glucagon, muy
probablemente como una seal para aumentar la produccin heptica de glucosa.
FASE DE FLUJO
(Catablica)
Se presenta tras la restitucin de lquidos y el restablecimiento del trasporte de
oxigeno, se caracteriza por un aumento del gasto cardiaco, el consumo de
oxigeno, la temperatura corporal, el gasto de energa y el catabolismo total de las
protenas del cuerpo. Desde el punto de vista fisiolgico, aumenta notablemente lo
siguiente: produccin de glucosa, liberacin de cidos grasos libres, niveles de
insulina en la circulacin sangunea, catecolaminas, glucagon y cortisol.
La magnitud de la respuesta hormonal al parecer guarda relacin con la gravedad
de la lesin.
30-35 Kcal./da
SOPORTE NUTRICIONAL EN LAS SITUACIONES DE ESTRS METABLICO
22
No se ha referido que el ayuno suponga algn beneficio para los pacientes en

situacin de estrs metablico. Por lo tanto, debe administrarse un soporte
nutricional cuya finalidad es la de proporcionar los nutrientes adecuados para
prevenir una desnutricin calrico-proteica y sus efectos negativos, preservando la
masa tisular y disminuyendo el empleo de los depsitos
endgenos de substratos. Al mismo tiempo se pretende mantener y/o mejorar las
funciones orgnicas, los parmetros evolutivos (morbilidad, estancia hospitalaria) y
la mortalidad. Es importante considerar que un soporte nutricional precoz y
especfico, especialmente si se realiza por va enteral, bloquea la respuesta
hipercatablica e hipermetablica y es ms beneficioso para los pacientes que un
soporte tardo o por va parenteral
PROTEINAS
Existe un aumento de las protenas de fase aguda
FNT: citosina producida por clulas activas, clulas de Kupffer hepticas y
macrfagos, la cual es estimulada por endotoxinas, bacterias, virus; inicia una
respuesta inflamatoria; estimula el catabolismo del msculo esqueltico.
Interleucina-1 un mediador de la citosina inducido por el FNT y producido por
clulas endoteliales y monolitos; induce a la fiebre al estimular la estimulacin de
prostaglandina
Existe un aumento en la demanda de protena para obtener: energa, protenas de
fase aguda y promover el anabolismo (reparacin tisular).
Las recomendaciones de protenas en el paciente metabolitamente estresado son
de 1.5 a 2.5 g/kg/da
Las formulas enriquecidas con aminocidos son eficaces para estimular la
retencin de nitrgeno, apoyar la sntesis heptica de protenas y minimizar la
produccin de urea.
La relacin caloras: nitrgeno debe de ser 80:1 100: 1
LIPIDOS
Existe un aumento en la liplisis por dos mecanismos
- Activacin de los adipositos por el sistema simptico.
- Aumento en la produccin de hormonas catablicas (glucagon, cortisol,
epinefrina).
Disminucin de lipoprotein lipasa
Disminucin carnitina= aumento de triglicridos en plasma
El aumento del glucagon y catecolaminas, estimulan la lipasa sensitiva del
adiposito, esto promueve la hidrlisis de los triglicridos y los moviliza al torrente
sanguneo, el hgado toma los triglicridos para formar cuerpos cetonicos
TGCM son buenos para evitar la inmunosupresion, estos no pasan por el hgado,
no necesitan carnitina y pasan directamente a la produccin de energa a base de
cuerpos cetonicos
Los lpidos deben aportar del 25 al 30% del VCT
23
La cantidad mxima recomendada para infusin de lpidos es de 1 a 1.5 g/kg/da

H de C
El FNT hace que exista resistencia a la insulina en el tejido perifrico
En el periodo de posabsorcion aumenta la gluconeognesis y disminuye la
captacin perifrica de glucosa.
La adrenalina inhibe la secrecin de insulina y aumenta la liberacin glucagon, a
estos pacientes se les administra insulina.
Las complicaciones por exceso de glucosa:
- Hiperglucemia
- Estados hiperosmolares
- Produccin excesiva de CO2
- Estatosis heptica
Los HC deben a portar del 60 al 70% de las Kcal no proteicas.
VITAMINAS Y MINERALES
Un adecuado aporte de antioxidantes, debe ser tenido en cuenta con el fin de
contrarrestar el estrs oxidativo y las lesiones inducidas por radicales libres que
acompaan a la respuesta inflamatoria. En este sentido es importante considerar
un aporte elevado de Vitaminas (sobre todo A, C y E) y oligoelementos.
CROMO
Favorece sntesis proteica
Aumenta glucogenesis y lipogenesis
Requerimiento
50-200 mg/ da adultos
10-60 mg/da nios
COBRE
Desempea un papel importante en la absorcin y trasporte de hierro
Requerimiento
1.5-10mg/da adultos
.08 mg/da nios
MAGNESIO
Participa en la sntesis de mucopolisacaridos en el metabolismo de HC
Requerimiento
0.3-1.0 mg/da adultos
2.0-5.0mg/da nios
Cinc
24
Necesario para la degradacin y sntesis proteica de cidos nucleicos

Papel importante en el proceso inmunitario
Requerimiento 10 mg/da adulto
En deficiencias 20-40mg/da
Vitamina A
Actividad normal del crecimiento
Reparacin epitelial
Requerimiento
50,000 a ms de 500,000 UI
Vitamina K
Formacin de protombina y sntesis heptica de los factores de coagulacin
Acido Pantotnico
Mantenimiento de la funcin inmunitaria normal
Tiene un papel importante en la sntesis grasa
10-100mg/da
Vitamina B6
Vitamina ms relacionada con el metabolismo de los aminocidos
Requerimiento
En caso de dficit 5 mg/da
1.6-1.7 mg/da adultos
1.0-14 mg/da nios
Vitamina C
Agente oxido reductor
Sntesis de colgena
Requerimiento
En dficit 100 mg/ 3-5 veces al da y luego 100 mg/da
40-45 mg/da nios
50-60 mg/da adultos
Bibliografa
1. www.farmanet.com/nutrinet/foro/foro2.pdf
2. Mahan, K., Escott, S.,(Eds), (2001). Nutricin y Dietoterapia de Krause, (10
ed.). Mxico: Mc Graw Hill.
3. Apuntes en clase.
25
INMUNONUTRICIN
La relacin nutricin-inmunidad es bien conocida desde hace ms de 30
aos. La intensidad con la que este hecho se est presentando en la ltima
dcada en el mbito del soporte nutro-metablico hace que deba ser revisado con
una actualizacin constante.
Actualmente aceptamos que la agresin incide sobre los mecanismos de
defensa del husped en sus diferentes niveles (defensa mecnica, defensa
inflamatoria, defensa inmunitaria especfica). El resultado es una disminucin de la
capacidad de defensa global del organismo (inmunosupresin postagresiva) que
acta a su vez con las alteraciones metablicas postestrs (desnutricin
postagresiva) favoreciendo el desarrollo de complicaciones infecciosas
De acuerdo con esto adems de cubrir los requerimientos metablicos del

paciente en situacin postagresiva, el tratamiento nutricional podra, mediante el
empleo de substratos especficos, mejorar la situacin de defensa y, por tanto,
intentar disminuir las complicaciones infecciosas y sus consecuencias (disfuncin
multiorgnica, estancia hospitalaria, mortalidad...) Este concepto es denominado
"inmunonutricin", aunque, dado que su objetivo final es el de mejorar la
recuperacin global del organismo, podra denominarse con mayor propiedad
"nutricin sistema-especfica".
Hasta la fecha se han identificado numerosos nutrientes de la dieta que
poseen accin inmunoestimuladora. Se ha descubierto que algunos pptidos de la
dieta (derivados de la casena, soja y otras protenas), la arginina, glutamina,
cidos nucleicos, la vitamina C, la vitamina E y la vitamina A, estimulan esta
26
funcin inmunolgica. Adems se ha observado que la relacin entre los cidos

grasos poliinsaturados de cadena larga omega-3 y omega-6 altera la composicin
y fluidez de la membrana plasmtica, altera el flujo de los canales inicos, los
mecanismos de marcaje celular, la respuesta a los eicosanoides, la liberacin de
citoquinas y la respuesta de las clulas de tipo inmunolgicas. En base a estudios
realizados en animales, se han desarrollado varias frmulas de nutricin enteral
para estimular el sistema inmunolgico humano y reducir as las infecciones en los
pacientes crticos. Los nutrientes ms estudiados y que se han incluido en las
preparaciones comerciales son los aminocidos, arginina y glutamina, los
nucletidos y los cidos grasos omega-3.
Etapas de la nutricin artificial
1. Nutricin parenteral en pacientes quirrgicos y crticos
2. Situacin postagresiva(spticos y traumticos), continan siendo
catablicos se da HIPERNUTRICION PARENTERAL
Soporte metablico y sustratos especficos para situacin postagresiva) no solo
alimentarlos sino dar nutricin especficos para ayudarlos a mejorar su situacin
ETAPAS DE FARMACO NUTRICION O INMUNONUTRICION
1. Modificar la nutricin del paciente critico en calidad de nutrientes
2. Medir parmetros de funcin en detimento de los estructurales
3. Disminuir complicaciones infecciosas etc.
4. Reforzar respuesta inflamatoria,
ESTRATEGIA NUTRICIONAL
Manipular la respuesta inflamatoria sistmica
Manipular respuesta inmunitaria
FARMACOS NUTRIMENTO que funcionan y ejercen funcin sobre
inmunitario
Sustrato lipidico omegas3,6 y tg de cadena media,
Glutamina arginina y a.a. de cadena ramificada
Vit. C e a betacarotenos.
EN QUE PACIENTES SE UTILIZA LA INMUNONUTRICION?
Traumticos
Posquirrgicos
Quemados
Pacientes en quimioterapia, radioterapia
Politraumatizados
CUANDO INICIAR
En pacientes quirrgicos de 5-6 dais antes de ciruga,
Gastroparesis acceso a intestino delgado
Dosis 1200-1500 ml inicial 50-60%
27
Mnimo 5 das
Hasta disminuir riesgo de complicaciones
Mientras paciente esta en terapia intensiva
TOLERANCIA
Se evala nausea, vomito calambres distensin residuo mayor a 200 ml
NUTRIENTES INMUNOMODULADORES
GLUTAMINA
Numerosos estudios experimentales confirman la hiptesis que
suplementos de glutamina en nutricin enteral y parenteral se asocian con
incremento del grosor de la mucosa intestinal y la cantidad de DNA de las
protenas y reduccin de la translocacin bacteriana despus de radiacin.
Disminuye los efectos adversos de la enterocolitis inducida experimentalmente,
preserva la mucosa intestinal durante la nutricin parenteral y aumenta la
hiperplasia mucosa despus de pequeas resecciones intestinales en ratas. In
Vitro, se ha demostrado que la glutamina reduce la histolisis. Todos estos efectos
juntos mantienen la proliferacin celular, lo que juega un papel principal en la
prevencin de la atrofia de la mucosa intestinal. Tambin se ha comunicado que
los suplementos con glutamina restablecen la inmunoglobulina A de las mucosas,
aumenta la inmunidad del tracto respiratorio superior, previene la sepsis intestinal
derivada de la ictericia obstructiva, y de la derivada de la administracin de
prednisona, y aumenta el aclaramiento bacteriano en peritonitis.
Mantiene una adecuada proliferacin y funcin de los linfocitos, clulas Killer y
macrfagos. Todos estos efectos enfatizan que con la replecin de glutamina
puede ser recuperada la funcin de defensa celular in Vitro e in vivo. En el
intestino el glutation interviene en la detoxificacin de radicales oxgeno y nutriente
pro-oxidativos. 20-30 grs diarios
ARGININA
La arginina a travs de la va del glutamato produce un aumento en la
cantidad de prolina e hidroxiprolina, que se requieren para la sntesis del tejido
conectivo. Adems, es el precursor de la sntesis de poliaminas, histidina y cidos
nucleicos. Es capaz de estimular la celularidad y la respuesta del timo y tiene
efecto secretagogo endocrino, estimulando la liberacin de la hormona del
crecimiento, prolactina, insulina, glucagn, somatostatina, catecolaminas,
aldosterona, vasopresina.
28
Se ha demostrado que la arginina es el nico substrato para la sntesis de

la enzima NO sintetasa, juega un papel esencial en la regulacin de la inflamacin
e inmunidad, interviene en una amplia variedad de procesos, incluyendo la
citotoxicidad de las clulas inmunolgicas, la regulacin del flujo sanguneo y de la
motilidad gastrointestinal y las funciones de secrecin.
Estudios clnicos han demostrado una moderada retencin de nitrgeno y
aumento de sntesis proteica, han demostrado que existe una mejora de la
respuesta de los linfocitos perifricos con una suplementacin con arginina en el
postoperatorio de ciruga mayor gastrointestinal, han demostrado mejoras en
aspectos relacionados con la cicatrizacin de las heridas. 20-30 grs dia.
ACIDOS GRASOS (3)
Las grasas, en general, son substratos inmunodepresores, pero esta accin
es variable dependiendo del tipo de grasa empleada por lo que en inmunonutricin
se tiende al uso de lpidos con menos capacidad de inducir inmunoincompetencia
Algunos laboratorios han demostrado que aadir en la dieta w -3 PUFA
tiene influencias favorables en la respuesta fisiolgica a las endotoxinas y ejercen
un importante efecto modulador en la sntesis de eicosanoides
Su influencia en los Linfocitos, se ha demostrado que las dietas
enriquecidas con grasas suprimen la blastognesis independientemente del grado
de instauracin. Los cidos grasos omega-6 aumentan la PGE2 y suprimen la
blastognesis. Todos los tipos de PUFAs suprimen la sensibilidad cutnea
retardada. Los cidos grasos w -3 tienen efectos mixtos sobre la citotoxicidad.
Podramos concluir que los PUFAs pueden regular la funcin inmune al aumentar
la fluidez de membrana, al generar radicales libres de los perxidos y al
proporcionar precursores para el metabolismo de los eicosanoides.
Los eucisanoides establecen comunicaciones intracelulares involucradas en
nflamacin, infeccion, injuria tisular y modulacion del sistema inmune. 3-5 grs dia.
NUCLEOTIDOS
Los nucletidos son esenciales para la sntesis de RNA y del DNA y para
los compuestos transportadores de energa, incrementa proliferacionde linfocitos y
criptas intestinales modera factor de necrosisi tumoras 1-2 hrs dia
A.A CADENA RAMIFICADA
Mejora balance nitrico y sntesis de proteinas en pacienes meabolicaente
estresados precursores de glutamina=inmunomoduladores. .8-1.2 grs/kg
No mas de 45% ramificados
29
Bibliografa
1. Mora, R. (2002). Soporte nutricional especial 3ra Ed. Bogot: Ed. Medica
Internacional LTDA.
2. Platica de inmunonutricin dada en el aula por nutriologa de PISA
3. Enciclopdia medica del Medlineplus. http://medlineplus.gov/spanish/
4. http://membres.lycos.fr/trinche/INMUA2.htm
SEPSIS
Definicin
El estado sptico incluye la respuesta inflamatoria sistmica con infeccin que se
disemina a otras reas. Se denomina septicemia cuando afecta al torrente
sanguneo, lo cual por lo general ocurre por bacterias gramnegativas o
grampositivas. La Yersinia enterocolitica puede causar, bacteremia, abscesos
abdominales, es especial en estados de sobrecaraga de hierro.
Clasificacin
Puede ser una complicacin de dispositivos de acceso vascular o catteres
intravenosos. Dependiendo el rea:
Fstula
Ileostoma
Colostoma
Yeyunostoma
Recomendaciones
Evitar el choque sptico (aumento del gasto cardiaco, taquicardia,
hipotensin, disminucin en al produccin de orina, piel caliente y
enrojecida). Prevenir la falla orgnica mltiple, con edema pulmonar,
insuficiencia heptica o encefalopata heptica, insuficiencia renal, etc.)
Fomentar la reparacin de tejidos y la cicatrizacin de heridas.
Tratar las anomalas de la glucemia
No se debe alimentar en forma excesiva.
Dependiendo del dao, se puede iniciar la nutricin enteral con 200 Kcal.
La NE se puede tratar:
Temprana:
48-72 horas = 10-20 ml/hr o 200 kcal
para 24 horas
Simultnea:
1 kcal/ml o .5 kcal/ml
Cuando el paciente inicie la alimentacin va oral iniciar con dieta blanda o
lquida con alto valor calrico y con alta densidad de nutrientes.
Suplementar vitaminas A, C, D, K, tiamina, cido flico.
Recomendaciones nutricionales
1. Las protenas se deben de proporcionar en cantidades de 1.5 2.0g/kg/da
Relacin nitrgeno/kcal:
30
80:1
100:1
Se recomienda el uso de aminocidos de cadena ramificada y un alto porcentaje
de arginina, bajo porcentaje de metionina, cistena, taurina, y bajo porcentaje de
aminocidos aromticos (fenilalanina, tirosina, treonina).
2. Las kilocaloras: 30 35kcal/kg (casi 350 450g de carbohidratos por da)
3. Grasa: 20 % del GET.
Bibliografa
Interamericana
SIDA
Definicin
SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida), es una infeccin viral, es
una infeccin causada por el virus de la inmunodeficiencia humana que ha
progresado a SIDA.
Vas de transmisin:
Contacto de sangre con sangre.
A travs de relaciones sexuales.
Adiccin a drogas por va parenteral.
Madres que infectan con VIH a su hijo recin nacido.
Alimentacin con leche materna por madres infectadas de VIH
produce la transmisin del virus a los hijos.
Para diagnosticar SIDA se requiere una inmunodepresin( recuento
absoluto de CD4< 200/dl en sangre), una infeccin oportunista o una neoplasia, o
sntomas constitucionales como el sndrome de desgaste como la perdida del 10%
del peso con respecto al basal junto con diarrea o fiebre de las de 30 das sin
ninguna causa que lo inicie, como una infeccin.
Sntomas
Fiebre
anorexia
Dolor faringeo
Cefalea
31
Taquipnea
Diaforesis nocturna
Hipoxemia
Disnea de esfuerzo
Neumona
Diarrea
Meningitis
Mal estado nutricio
Perdida de peso
Nutricin
La nutricin tiene efectos directos (desencadenando la funcin inmunitaria
celular) e indirectos (sobre ala sntesis de DNA y protenas) en la progresin de la
enfermedad por VIH.
Los pacientes asintomticos tienen reduccin en la masa de clulas
corporales y la deficiencia de vitaminas y minerales A, B6, B12, E, riboflavina,
cobre, selenio y cinc.
Recomendaciones Nutricionales
Consumo de niacina, vitamina C Y B12 y tiamina, cinc.

De antioxidantes vit, C y E, glucation, N- acetilcisteina y caroteno B.
Utilizar NE si es necesaria.
Protenas 2 2.5 g de protena/kg .
Kcal 35- 45 kcal/ kg.
NP total cuando la perdida de peso rebase el 20% del peso corporal
habitual.
Lquidos 240 ml/da de agua.
Incrementar cidos graso omega 3 y disminuir grasas saturadas.
Comidas pequeas y frecuentes.
Usar un complemento multivitaminas- minerales que no exceda 100% del
consumo diario recomendado.
Recomendaciones
Mejorar la funcin inmunitaria relacionada con la nutricin.
Prevencin de enfermedades oportunistas.
Mantener el peso corporal habitual.
32
Mantener un buen estado de hidratacin

Contrarrestar sntomas.
Bibliografa
1. Shils Escote-Stump S. (2005) Nutricin, diagnostico y tratamiento.
(5 edicin). Mxico.: Mc Graw-Hill
2. Matarese E. (2004) Nutricin Clnica Practica (2 edicin).
Espaa: Elsevier
Mosby/Doyma.
6. Maurice E. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Mxico.:
CANCER
Definicin
El cncer puede considerarse una enfermedad de las clulas del organismo. Su
desarrollo implica el dao al DNA celular, este dao se acumula con el tiempo.
Cuando estas clulas daadas evaden los mecanismos que se ponen en juego
para proteger al organismo del crecimiento y la diseminacin de las mismas, se
establece una neoplasia.
Clasificacin
La clasificacin de los tumores se basa en su tejido de origen , sus propiedades de
crecimiento de una neoplasia maligna suele destruir al tejido circundante y tarde o
temprano se disemina a tejidos distantes , un proceso denominado metstasis.
Etapas
Se considera que la carcinogenesis es un proceso de mltiples etapas que
transcurre a lo largo de un continuo pero que a menudo se describe en tres fases
progresivas:
1. INICIACION: comporta una transformacin de la clula producida por la
interaccin entre sustancias qumicas, radiacin o virus y el DNA celular., la
transformacin ocurre con rapidez, pero la clula resultante permanece
latente durante un periodo variable hasta que es activada por un agente
promotor.
2. PROMOCION: durante la promocin las clulas iniciadas se multiplican
para formar un tumor definido a partir de entonces continua la progresin.
33
3. PROGRESION: esta etapa acaba por originar una neoplasia

completamente maligna con la capacidad de invadir tejidos y producir
neoplasias.
Diagnostico
El diagnostico del cncer comprende valoracin de los tejidos (biopsia),
marcadores en suero (AFP,CEA,PSA,B-HGG, etc.) y determinacin de etapas .
Tratamiento Medico
Las metas del tratamiento incluyen curacin, paliacin, o tratamiento coadyuvante,
tambin se recomienda las cirugas, radiacin, quimioterapia, inmunoterapia, y
transplante medular.
Tratamiento Nutricional
Las metas de la asistencia nutricional en los pacientes oncolgicos son prevenir o
corregir las deficiencias nutricionales y minimizar la perdida de peso.
Energa: el grado del efecto depende principalmente de la magnitud y la

duracin de la restriccin calorica y del tipo de tumor. la alimentacin
insuficiente es muy eficaz cuando se mantiene durante todas las fases, si
se limita a una sola, la restriccin calorica durante la fase de progresin es
muy eficaz para inhibir el crecimiento del tumor.
Grasas: En virtud de que el consumo de grasa alimentara se correlaciona
con el de otros nutrimentos y componentes de la alimentacin, es difcil
distinguir entre los efectos de las grasas t protenas alimentaras, las
caloras totales y la fibra alimentara.
Protena: el efecto de la protena sobre la carcinogenesis depende del tejido
de origen y del tipo de tumor as como del tipo de protena y de cuan sea
adecuado es el consumo de caloras. en general el desarrollo tumoral es
suprimido por dietas que contienen niveles de protena por debajo de los
requeridos para el crecimiento ptimo, en tanto que es intensificado por los
niveles de protena dos a tres veces mayores que la cantidad que se
requiere.
Fibra: el consumo de fibra alimentara influye en el correspondiente a carne,
grasa y carbohidratos refinados, lo mismo que en la cantidad de
nutrimentos y sustancias no nutricias con un impacto identificado en el
riesgo de cncer.
Frutas y verduras: en general las frutas y las verduras tienen un bajo
contenido de energa y constituyen buenas fuentes de fibra, vitaminas,
minerales y otras sustancias bioactivas. Para la mayor parte de los sitios de
cncer, con excepcin de la prstata, las personas con un bajo consumo de
frutas y verduras experimentan un riesgo de cncer de casi el doble que
34
aquellos con un alto consumo de las mismas, aun despus de controlar

factores que peden confundir los resultados.
Bibliografa
1. Shils Escote-Stump S. (2005) Nutricin, diagnostico y tratamiento.
(5 edicin). Mxico.: Mc Graw-Hill
2. Matarese E. (2004) Nutricin Clnica Practica (2 edicin). Espaa:
Elsevier
Mosby/Doyma.
6. Maurice E. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Mxico.:
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
(EPOC)
Definicion
Es un grupo de enfermedades pulmonares caracterizadas por un flujo de
aire limitado, al igual que grados variables de ensanchamiento de los alvolos,
inflamacin de las vas respiratorias y destruccin del tejido pulmonar. Las formas
ms comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica son el enfisema y la
bronquitis crnica.
Causas
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es el
hbito de fumar, que puede conducir a las dos formas ms comunes de esta
enfermedad: el enfisema y la bronquitis crnica.
El consumo prolongado de tabaco ocasiona la inflamacin del pulmn y
produce grados variables de destruccin de los alvolos, lo cual lleva a la
inflamacin y estrechamiento de las vas respiratorias (bronquitis crnica) o
ensanchamiento permanente de los alvolos pulmonares con reduccin de la
elasticidad de los pulmones (enfisema).
Aparte del consumo de tabaco, hay otros factores de riesgo para esta
enfermedad como el hecho de ser fumador pasivo (exposicin al cigarrillo de los
no fumadores), ser de sexo masculino y trabajar en un ambiente contaminado.
Sintomas
Dificultad respiratoria (disnea)
35
Sibilancias
Disminucin en la tolerancia al ejercicio
Tos con o sin flema
Tratamiento Medico
El tratamiento para la enfermedad pulmonar obstructiva crnica incluye el uso de
inhaladores que dilaten las vas respiratorias (broncodilatadores) y algunas veces
se utiliza teofilina.
Se utilizan los esteroides inhalados para suprimir la inflamacin del pulmn y en
los casos graves o de empeoramiento se administran los esteroides en pastillas o
esteroides intravenosos.
Los antibiticos se utilizan durante los perodos de empeoramiento de los
sntomas, ya que las infecciones pueden a menudo empeorar la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica. En algunos casos, se puede necesitar la intubacin
o la ventilacin crnica no invasiva, con bajo flujo de oxgeno.
Complicaciones
Insuficiencia cardiaca derecha o cor pulmonale (agrandamiento del corazn

e insuficiencia cardaca asociada con enfermedad pulmonar crnica
Arritmias
Dependencia de respiracin artificial y terapia con oxgeno
Neumotrax (aire por fuera de los pulmones)
Neumona
Pueden prevenir el progreso de la enfermedad el diagnstico precoz y el

tratamiento de las enfermedades de las vas respiratorias menores en los
fumadores, as como dejar el hbito de fumar.
En desnutricin se necesita una dieta alta en protenas/caloras, 1.2 a1.5g de
protenas/kg y el gasto energtico basal x 1.5 a 1.7 para el anabolismo.
Control de caloras para los pacientes obesos.
Cho 40-55%
Grs 30-40%
Prs 15 a 20%
Lquidos debe ser alta 1ml/kcal
Recomendaciones Nutricionales
36
Una dieta blanda (sin alimentos duros ni chiclosos) y un rgimen

antirreflujo. No se permiten verduras que forman gas, a menos que
se toleren bien.
Aumentar el uso de cidos grasos omega 3 en alimentos como
salmn, merluza, macarela, atn y otras fuentes de pescados.
Para enriquecer la dieta con antioxidantes, sese ms frutas ctricas,
granos enteros, salmn, macarela y atn,
Suplementar la dieta con vit A y C para dar soporte a la funcin
pulmonar.
Las vitaminas del complejo B tambin pueden ser necesarias para el
metabolismo energtico.
El magnesio tambin desempea un papel importante
Tomar ocho o ms vasos de lquidos.
Limitar la ingesta de sal
Bibliografa
1. Shils Escote-Stump S. (2005) Nutricin, diagnostico y
tratamiento. (5 edicin). Mxico.: Mc Graw-Hill
2. Matarese E. (2004) Nutricin Clnica Practica (2 edicin).
Espaa: Elsevier
37
QUEMADOS
Quemadura es la lesin trmica directa que afecta los tejidos, principales de la
piel.
Se clasifica por su extensin, profundidad y gravedad.
Por profundidad se divide en: primero segundo y tercer grado.
El calculo de la extensin de la superficie quemada puede calcularse por la
regla de nueve, dependiendo de la regin donde se localice la quemadura.,
y se utilice este ya que es un mtodo rpido.
Por gravedad; superficial, espesor parcial, o de espesor total. Las segundas
pueden subdividirse en subgrupos superficial y profundo.
Si no se proporciona un soporte nutricional adecuado puede haber una tremenda
perdida de peso con sus complicaciones parcialmente letales.
Podemos decir que el sistema mas afectado por el estado nutricional es el
sistema inmune. A su vez los efectos nutricionales en este sistema pueden
producir cambios devastadores en el paciente. Sepsis y fallo mltiple de rganos
son los resultados finales de malnutricin severa y ambas condiciones estn
ntimamente relacionadas a defectos del sistema inmune.
Meta: que con una dieta balanceada, adecuada, suficiente, atractiva e higinica se
evite la perdida de peso excesiva de peso (desnutricin), ya que afecta la
respuesta inmunolgica del paciente, lo que aumenta la frecuencia de
complicaciones.
38
Despus de una lesin se producen cambios metablicos, que pueden englobarse

en dos fases metablicas.: la de choque y la fase de recuperacin.
Adems de sus funciones de la digestin y absorcin de los nutrimentos, el

tracto g.i. constituye la primera lnea de defensa del cuerpo contra agentes
patgenos. El ayuno como la lesin produce atrofia g.i. y cambios en la
permeabilidad de la mucosa intestinal.
Alteraciones que dificultan la interpretacin de las mediciones habituales en
la evaluacin nutricional.
1.- Peso Corporal: edema, apositos, escisin.
2.- Concentraciones de protenas.
3.- Antropometra de las extremidades inferiores: presencia de quemadura de
tercer grado, edema.
El peso se determina comparando el peso actual del paciente con el valor ideal
para un enfermo de la misma estatura y genero segn su estndar.
Requerimiento calrico
-Se utiliza la calorimetra indirecta, es especialmente til para pacientes
crticamente enfermos.
Adultos (mtodo del Long)
Masculino:
(66.47+ 13.75 * P + T 6.76 * E) * (FA) * (FL)
Femenino:
(655.1+9.56 * P + 1.85 * T 4.67 * E) * (FA) * (FL)
39
Factor de actividad:
En cama: 1.20
Ambulando: 1.30
Quemadura
-10% 1.25
-20% 1.50
-30% 1.70
-40% 1.85
-50% 2.00
-75% 2.00 a 2.10
P= peso en K, T= talla en cm., E= edad, Fa= Factor de actividad, FL, factor de
lesin.
El mantenimiento de la flora intestinal normal depende, de la presencia de
alimento en el intestino. Se recomienda que halla una alimentacin temprana que
esta es durante las primeras 36 horas despus de ingreso hospitalario,
inmediatamente de la lesin.
Nutrimentos
Hidratos de Carbono
Lpidos
Protenas
60% a 75%
5% a 15%
20% a 25%
Los requerimientos proteicos estn ligados a los energticos. La proporcin

caloras-nitrgeno (C: N) recomendada en quemaduras extensas es de 80:1. Se
recomienda administrar en forma de protenas de 20% a 23% de las caloras (2.5
a 4 g/Kg.).
Lquidos
La perdida de agua por evaporacin puede calcularse de 1ml/Kg. / %
quemada/da.
Cantidad de lquidos: P*S*E
Peso, superficie quemada y edad.
N. Paraenteral:
Los que exceden del 40% requieren nutricin paraenteral. Esta va tambin se
pueden requerir en:
-Pacientes con leo paraltico.
-Adems de la va enterica
-Pacientes con enfermedad gastrointestinal.
40
Nutricin enteral:
-Minimiza el riesgo de desarrollar desnutricin.
-Aportacin de nutrimentos necesarios, como al tractor g.i. y al sistema
inmune.
Bibliografa
Mosby/Doyma.
Interamericana
TRAUMATISMOCRANEOENCEFALICO SEVERO
Definicin
Se define al Traumatismo Craneoenceflico (TCE) como cualquier lesin
fsica, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio
brusco de energa mecnica. En el trauma craneal hay repercusin neurolgica
con disminucin de la conciencia, sntomas focales neurolgicos y amnesia
postraumtica.
Causas
Las causas ms frecuentes son:
1) En el neonato la causa principal es la extraccin con frceps.
2) En < 2 aos el abuso es una causa comn de TCE
3) En < 5 aos las causas principales son cadas y por accidentes
automovilsticos y en mayores de 6 aos las principales etiologas son:
Accidentes, colisiones automovilsticas y accidentes por deportes.
Clasificacin del TCE
Consciente de su impacto, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
estableci la clasificacin de los TCE de acuerdo con su gravedad (escala de
Glasgow):
Leve Glasgow 14-15, no hay alteracin del estado de conciencia, sin evidencia
clnica ni radiolgica de fractura, cefalea leve, tres episodios de vmito, prdida del
estado de alerta cuestionable.
41
Moderado Glasgow de 12-13, hay prdida de conciencia de corta duracin

(menor de 5 minutos), con amnesia postraumtica, tendencia al sueo y pueden
presentar fractura de crneo.
Moderado-Grave Glasgow 9-11, hay prdida de conciencia de duracin mayor a
5 minutos, convulsiones postraumticas, dficit neurolgico focal y pueden
presentar fractura de crneo. Estos pueden deteriorarse rpidamente por lo que
deben ser hospitalizados y evaluados por el neurocirujano.
Grave Glasgow menor de 8, est grupo tiene una alta mortalidad (24%), por lo
que deben ser hospitalizados en UTIP y ser valorados por el neurocirujano.
Diagnstico
Se realizan exploraciones para valorar posibles lesiones cerebrales,
como una tomografa computadorizada (TC) o una resonancia magntica
(RM). Las radiografas simples pueden identificar las fracturas de crneo,
pero no revelan nada acerca de una probable lesin cerebral.
Despus de un traumatismo craneal, si se observa un estado creciente de
somnolencia, confusin, coma, una subida de la presin arterial y un
enlentecimiento del pulso puede significar que se est produciendo una
hinchazn del cerebro.
Tratamiento Medico
El paciente con dao cerebral requiere unos servicios sanitarios que
comienzan en los servicios de urgencia, posteriormente en el hospital general,
rehabilitacin y finalmente conseguir la reinsercin social, familiar y profesional
La nueva generacin de frmacos basados en agonistas dopaminrginos,
inhibidores de la colinesterasa o de recaptacin de serotonina, est contribuyendo
de forma notable al restablecimiento del control emocional en los pacientes
afectados, as como a la recuperacin de la memoria o la correccin de los
movimientos lentos del sistema motor. Para el dficit neurolgico resultante del
dao cerebral se plantean programas de rehabilitacin neuropsicolgica.
Evaluacin del estado nutricio
Indicadores clnicos e indicadores bioqumicas son los mas tiles para
evaluar el estado nutricio.
Tratamiento Nutricional
De inmediato se administra alimentacin intravenosa para la reanimacin
con lquidos por las primeras 24 hrs hasta que se obtenga la estabilidad.
Segundo a quinto da inicio de la nutricin por el medio ms eficaz (por va
oral, entrica o parenteral), se inicia la alimentacin con lentitud y avanza
en forma gradual con el paso de los das.
El consumo energtico basal a menudo es el doble de lo normal.
Kcal: de 30 a 35 kcal/kg. (35%).
Protenas: de 1.5 a 2 gr (15%).
42
CHO: 5 mg/kgr/ min (50%).

Lquidos: 1 ml/kcal/da.
Debe de haber un ligero incremento en el consumo de vitaminas y
minerales, complejo B, cinc, vitamina A y C.
Bibliografa
1. Hendricks. Manual de nutricin peditrica, 3era edicin, editorial
ntersistemas, Mxico 2000.
2. Kenneth B. Roberts. Manual de problemas Clnicos en pediatra.
Interamericana, 1988.
3. Krause. Nutricin y Dietoterapia, 10a edicin, editorial McGraw-Hill
interamericana.
4. Sylvia Escote-Stump. Nutricin Diagnostico y Tratamiento, 5ta
edicin, editorial Mc Graw Hill, Mxico 2005.
5. .Wegner A, Adriana, Wilhelm B, Jan and Darras M, Enrique
Traumatismo
encfalocraneano:
Conceptos
fisiolgicos
y
fisiopatolgicos para un manejo racional. Rev. chil. pediatr., Ene
2003, vol.74, no.1, p.16-30. ISSN 0370-4106
6. William W. Hay, Jr Anthony R. Haywara, Jessie R. Groothuis, Myron
J. Levin. Diagnostico y tratamiento peditrico,10a edicin, santa fe
bogota 2000.
7. Gustavo Pradilla A. Estadio Neuroepidemiolgico 2003-08. Rev.
Panamericana de Salud Publica.
43
REPORTE DE INVESTIGACION
BULIMIA
ANOREXIA
OBESIDAD
ENF. PARKINSON
ENF. ALZHEIMER
BULIMIA NERVIOSA
La BN se caracteriza fundamentalmente por la prdida de control sobre la
conducta alimentaria, lo que conduce a la ingesta de gran cantidad de alimentos
en un corto periodo de tiempo, seguida de conductas compensatorias para evitar
el aumento de peso, como ayuno, vmitos autoinducidos, abuso de laxantes, uso
de diurticos y ejercicio fsico excesivo. Existe adems una importante
preocupacin por la figura y el peso que es comn en la AN.
Etiologa
Mujeres de aproximadamente 20 aos pertenecientes a sociedades
desarrolladas, con algn trastorno de personalidad.
Presencia de obesidad previa y realizacin de dietas crnicas.
Perteneciente a familias en las que sobrevalora la figura y el peso y
mantenimiento de estos valores.
Muy baja autoestima e insatisfaccin con la imagen corporal.
Nivel socieconmico medio/alto.
Estudiantes de grado medio o universitario y tipo de trabajo medio.
Frecuentemente consumo de alcohol, anfetaminas y otras drogas.
Cleptomana frecuente (roban comida o dinero para comprarla).
Presencia de trastornos afectivos entre los familiares ms prximos, abuso
de sustancias, obesidad y gran preocupacin de los padres por la figura y el
peso de la hija.
Presencia de trastorno afectivo, obesidad, abuso sexual y diabetes mellitus.
Determinados rasgos de personalidad y la presencia de ideas
sobrevaloradas sobre la figura y el peso.
44
Alteraciones funcionales
Aspecto fsico
Una gran proporcin de bulimicos presentan un peso normal, lo que hace
que el diagnstico en muchas ocasiones pase desapercibido, por no drsele
importancia al cambio efectuado en la actitud frente a la comida. Un 30-40%
presentan cierto grado de sobrepeso y, al igual que en la anorexia, sobreestiman
su peso corporal.
Sistema cardiovascular
Hipopotasemia inducida por las conductas purgativas que llevan a prdida
de potasio a travs de los vmitos o el abuso de laxantes.
Intoxicacin por ipecacuana (sustancia que utlizan para provocarse el
vmito).
Insuficiencia cardiaca.
Sistema renal
Problemas de fluidos y electrolitos derivados del uso de laxantes y
diurticos y de la induccin al vmito.
Nitrgeno ureico en sangre bajo o alto.
Disminucin del filtrado glomerular.
Neuropata hipopotasemia.
Sistema gastrointestinal
Hipertrofia de glndulas partidas y salivales.
Situaciones de dilatacin aguda gstrica e incluso rotura gstrica.
Complicaciones esofgicas tales como esofagitis de reflujo o rotura
esofgica.
Ulcera pptica o duodenal.
Amilasa elevada.
Erosin del esmalte dental como consecuencia de los vmitos a pesar de
que muchas pacientes tienen una escrupulosa higiene dental para evitarlo.
Sistema Pulmonar
Neumona por aspiracin como consecuencia de los vmitos.
Sistema Endocrino
Irregularidades menstruales y, dependiendo del mayor o menor grado de
malnutricin, pueden aparecer variaciones similares a las que se
encuentran en la AN.
Bajos niveles de hormonas tiroideasal igual que el estradiol y progesterona.
Respuesta no supresora a la dexametasona.
Aspectos metablicos
45
En funcin de la severidad de restriccin alimentaria pueden aparecer

alteraciones metablicas similares a las que se encuentran en la AN.
Es frecuente la deshidratacin y las alteraciones en los niveles de potasio,
sodio, cloruro y bicarbonato.
Sistema muscular y piel
Puede aparecer debilidad muscular.
Son muy llamativas las callosidades en el dorson de la mano dominante
producida porla induccin al vmito.
Sndrome psicopatolgico
La enfermedad se presenta asociada a trastornos de la personalidad siendo
los mas frecuentes el trastorno de limite y el histrionico.
Tambien muestrasn sntomas depresivos como tristeza y sentimiento de
culpa, alteraciones del suelo, ideacin autolitica y problemas de autoestimaLos episodios de indesta compulsiva se acompaan de un estado
emocional de tipo ansiosos.
Pueden presentr fobias a conocer el peso alguno almentos y cumplen
criterios de fobia social.
Trastornos ligados al control de impulsos, los cuales pueden inducir a
conducta antisocial, adiccion al alcohol o las drogas y mayor riesgo
autolitico que la AN.
Tx
En cuanto al tratamiento farmacolgico de todos los frmacos ensayados
anticomiciales, anorexicos y depresivos, son los antidepresivos los que se han
mostrado realmente eficaces.
Recomendaciones dietticas
Los principios del tratamiento dietetico de las pacientes con anorexia
nerviosa pueden adaptarse a las que sufren bulimia nerviosa. Las reas
especficas que precisan consideracin en el programa teraputico de la bulimia
nerviosa son similares a las del programa de anorexia nerviosa con las siguientes
consideraciones adicionales.
Historia diettica
Durante la historia diettica inicial deben identificarse los facotes que
desencadea el comporamiento bulimico, asi como cuando y con que frecuencia
parecen. Ademas, deben recogerse los episodios de ayuno, junto con su
frecuencia y duracin. Deben identificarse los metoso de purga empleados, ya sea
el vmito, el abuso de laxantes/diurticos y/o el ejercicio fsico.
Contenido kilocalrico de la dieta inicial.
Debe iniciarse el contenido calrico de la dieta inicial a un nivel aceptable
para el apciente y que produzca estabilizacin del peso. Es importante que
dichonivel resulta demasiado alto para evitar al paciente la aprensin sobre el
46
incremento de su peso y la consiguiente tentacin de someterse a purgas o ayuno.

Del mismo modo el nivel calrico no debe resultart demasiado bajo con el fin de no
restringir demasiado la ingesta de alimentos y provocar alimentacin compulsiva.
Puede establecerse el nivel calrico de la deita inicial determinando las
kilocaloras basales mediante la ecuacin de Harris-Benedict.
Generalmente basta con aadir el 10 15% de actividad fsica.
Diseo del plan diettico
Consumir tres comidas al da a horas regulares. La ingesta compulsiva e
incontrolada suele reducirse al mantener una pauta de alimentacin regular
y comiendo adecuadamente durante las comidas.
Gran variedad de alimentos.
Considerar muy ruidosamente el consumo de tentempis, ya que en
algunos pacientes piensan que pueden desencadenar alimentacin
compulsiva.
El registro de alimentos es til y debe incluir datos sobre las horas de
alimentacin compulsiva el tipo de alimentos ingeridos y la incidencia de
vmitos y abuso de laxantes y/o diurticos.
Prescripcin mdica de la dieta
La prescripcin de la dieta debe indicar: dieta para anorexia nerviosa o
bulimia nerviosa. El nutri logo determina la variedad de alimentos y el nivel de
kilocaloras segn los principios previamente sealados.
Bibliografa
1. Mataix Verd, J., Nutricin y alimentacin humana. Editorial Ocano.
Trastornos del comportamiento alimentario. pp. 1374-1384. Espaa.
2. Manual de la Clinica Mayo. Diettica y Nutricin. pp. 299-306.
3. Garca-Camba Edoardo. Avances en trastornos de la conducta alimentaria.
Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Saiz J., Masson
Editorial. pp.4-23.
4. Matarese E. Laura., Nutricin Clnica Prctica. 2da edicin. 588t.
5. Milos G., Spindler A., Inestability of eating disorders diagnoses. Br J
Psychiatry. 2005 Dec;187:573-8.
ANOREXIA NERVIOSA
La AN es un trastorno caracterizado por un deseo intenso de perder peso
con miedo a la obesidad y alteracin de la imagen corporal que les hace verse
obesos (as), aunque realmente este emaciados (as), junto al establecimiento de
47
conductas encaminadas a obtener dicha perdida de peso (restriccin alimentaria,

ejercicio fsico o conductas purgativas segn el tipo de AN).
Aparece con ms frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres
jvenes, aunque tambin pueden verse afectados en menor frecuencia varones de
las mismas edades nias y nios, prepuberes, en incluso mujeres maduras.
La intervencin de neurotransmisores puede relacionarse con el mecanismo
intimodel comportamiento alimentario asi, la noradrenalina aumenta o disminuye la
ingesta segn actue inhibiendo el hipotlamo ventromedial, relacionada con la
saciedad, o el hipotlamo lateral relacionada con el apetito; la dopamina, cuyos
agonistas son las anfetaminas, producen una disminucin global de la ingesta, y
sus antagonistas, un aumento de la ingesta proteica y la mas conocida, la
serotonina, cuyos niveles estn aumentados en anorxicas, que produce una
sensacin de saciedad e inhibe la ingesta al actuar sobre el hipotlamo
ventromedial.
ETIOLOGA
Son muchas las investigaciones que han intentado encontrar la causa no
permitiendo en ningn caso explicar el totalmente el porque de los trastornos
alimenticios, pero si apoyan la idea mas generalizada de de que se trata de un
trastorno multicausal, siendo necesaria la presencia de varios factores para que se
produzca un trastorno.
Factores Precipitantes
Cambios corporales adolescentes.
Separaciones y perdidas.
Rupturas conyugales (padres).
Contactos sexuales.
Incremento rpido de peso.
Crticas respecto al cuerpo.
Enfermedad adelgazante.
Traumatismo desfigurador.
Incremento de actividad fsica.
Acontecimientos vitales.
Factores Predisponentes
Factores genticos.
Edad 13 20 aos.
Sexo Femenino.
Trastorno afectivo.
Introversin.
48
Inestabilidad.
Obesidad.
Nivel social medio/alto.
Familiares con trastorno afectivo.
Familiares con adicciones.
Familiares con trastorno de la ingesta.
Obesidad materna.
Valores estticos dominantes.
Factores de mantenimiento
Consecuencias de inanicin.
Interaccin familiar.
Aislamiento social.
Cogniciones anorxicos.
Actividad fsica excesiva.
Iatrogenia.
Aspectos clnicos
La clnica de la AN, se caracteriza por un rechazo o negacin de la
enfermedad, careciendo de conciencia de enfermedad siendo la preocupacin
fundamental el peso, la figura y la comida, presentando en relacin a esta una
alteracin del apetito.
Comportamiento Alimentario
Los importantes cambios que se producen en este aspecto son los que
desde el principio ayudan a sospechar la presencia de esta enfermedad, se
podran decir los siguientes:
a. Disminucin de la ingesta alimentaria tanto como cuantitativa como
cualitativamente, por falta de reconocimiento de sus necesidades. Aseguran
no tener apetito y disminuyen fundamentalmente la ingesta de grasas e
hidratos de carbono mantienen constante la de protenas. Pueden llegar a
valores tan bajos de ingesta como 200 kcal/dia que les puede llegar a la
muerte (emaciacin), como as ocurre en el 5% de los casos.
b. Cambios en la forma de preparacin de los alimentos, pasando a tomar
fundamentalmente aimentos cocidos o a la plancha y eliminando toda la
grasa posible.
c. Preocupacin constante por las comidas en todos sus aspectos y muy a
menudo, aunque ellas no comen, insisten en que coman los dems,
convirtindose en excelentes cocineras que preparan exquisitos platos pasa
sus familiares, que ellas no prueban jams.
d. Disminucin e la ingesta de agua o lquidos, o bien ingesta excesiva,
dependiendo del tipo de anorexia.
49
e. Tardanza excesiva en la preparacin de la mesa para comer, pero lo hace

con gran precisin y cuidado.
f. Modificacin de la forma de comer, ingiriendo pequeas porciones que
mastican muy lentamente. Tendencia a dejar comida que intentan disimular
bajo restos de alimentos y cubiertos.
g. Alteracin de la percepcin hambre-saciedad, con vivencia penosa de la
digestin.
Despus de un periodo de tiempo que puede variar entre dos y diez aos,
una gran porcin de anorxicos pueden recuperar su peso normal aunque
mantengan conductas errticas permanentemente en cuanto a su alimentacin
y peso.
Aparte de las caractersticas conductuales, al ser su ideal de delgadez cada
vez mas bajo, la dieta restrictiva no suele ser suficiente para conseguir su
objetivo por lo que recurren al uso y abuso de laxantes y diurticos.
Cambios en el estilo de vida

Con la evolucin de la enfermedad can apareciendo una serie de cambios
de estilo de vida, destacando los que se exponen a continuacin:
a. Aumento de las horas de estudios y actividades supuestamente tiles
con disminucin de las horas de sueo.
b. Se vuelven fcilmente irritables y agresivas con las personas que les
rodean, mostrndose manipuladoras y obstinadas.
c. Se pesan compulsivamente (numerosas veces al da o bien despus de
la comida).
d. En las formas purgativas se observa un uso frecuente de laxantes,
diurticas y vmitos autoinducidos, con preocupacin obsesiva por el
funcionamiento visceral.
e. Tendencia al aislamiento social y prdida de las claves de comunicacin
con sus compaeros presentado, adems, desinters por actividades
ldicas y recreativas.
f. Desaparicin del inters sexual. Es frecuente la aparicin de la anorexia
despus de un desaire amoroso.
g. Hiperactividad que les puede llevar a hacer ejercicio de forma
compulsiva a pesar de su posible grado de desnutricin (dejan de usar
el transporte pblico, pueden estar continuamente de pie, no utilizan el
ascensor e incluso pueden llegar a intentar no dormir durante la noche).
Alteraciones funcionales
Existen ausencia de trastorno funcionales importantes a pesar de tener una
importante desnutricin, siendo esto lo que contribuyen muchas ocasiones a que
50
el paciente se niegue a reconocer que est enfermo. Todo ello unido a una distimia
depresiva aunque con sensacin de felicidad por la prdida de peso.
Sistema cardiovascular
Hipotensin, bradicardia, insuficiencia cardiaca, arritmias, disminucin del
dimetro cardiaco y edema perifrico.
Sistema gastrointestinal
Estreimiento, enlentecimiento del vaciamiento gstrico con posible
dilatacin gstrica, alteracin de enzimas hepticas y vmitos autoinducidos o
espontneos.
Sistema endocrino
Es sin duda la amenorrea la que, a menudo, hace sospechar la
enfermedad. Aunque sta, en la mayora de los casos es secundaria a la prdida
de peso, en ocasiones puede ser anterior o simultnea al inicio de la conducta
anorxica. En otros casos persiste durante meses o aos despus de la
recuperacin del peso.
Descenso de los niveles basales de gonadotropinas, de hormona
luteinizante (LH) y foliculoestimulante, descenso de estrgenos y testosterona al
igual que de hormonas tiroideas. Adems hay alteraciones en hormona de
crecimiento, prolactina, somatomedina, somatostatina, noradrenalina, cortisol,
vasopresina y otras.
Metabolismo
Los electrolitos pueden ser normales o aparecer bajos los niveles de
potasio, sodio, cloro y bicarbonato.
Son frecuentes las hipoglucemias, los niveles variables de colesterol y el
retardo en el crecimiento seo y osteoporosis junto a alteraciones de la
termorregulacin.
Sistema renal
Nitrgeno ureico en sangre bajo o alto, y disminucin del filtrado glomerular.
Hematologa
Anemia, leucopenia, trombocitopenia e hipocelularidad de la mdula sea.
Sistema muscular y piel
Pelo lanugo, debilidad muscular, extremidades fras y cianticas, piel
escamosa y seca e hipercarotinemia.
Sistema inmune
Alteracin de la fagocitosis por macrfago.
DX
En muchas ocasiones lo ms importante en estos trastornos psicolgicos es
sospechar que pueden existir algunas de las siguientes situaciones, que
orientaran hacia la posibilidad de desarrollar este tipo de trastorno alimentario:
a. Perdida de peso de origen desconocido en jvenes e incluso nias (os).
51
b. Retraso o detencin del crecimiento.

c. Amenorrea o retraso en la monarqua.
d. Pertenencia a un determinado subgrupo de poblacin: bailarinas, modelos,
gimnastas, actrices.
e. Complicaciones mdicas por la prctica de excesivo ejercicio fsico.
f. Osteoporosis en jvenes.
g. Presencia de hirsutismo o pelo lanugo.
h. Conductas anmalas como encerrarse en el bao despus de las comidas.
i. Aumento del inters por temas de alimentacin, ropas y modas.
j. Cambios en la forma de vestir con el fin de ocultar determinadas partes del
cuerpo.
k. Cambios en sus hbitos alimentarios.
l. Aislamiento social, ms marcado al ir avanzando la enfermedad.
TX
El tratamiento de la anorexia nerviosa incluye medidas nutricionales,
psicolgicas y farmacolgicas.
El enfoque del tratamiento de la anorexia nerviosa debe estar dirigido en
primer lugar al restablecimiento de un estado nutricional adecuado, que se tratar
posteriormente, ya que la propia malnutricin perpeta los pensamientos alterados
en relacin a comida, peso, figura y necesidades nutricionales.
Una vez que se empieza a superar el problema nutricional se puede asar a
actuar mediante psicoterapia individual o grupal o familiar.
Por ltimo tratamiento farmacolgico:
Clorpromacina. Neurolptico con efecto ansioltico y sedante utilizado como
estimulante del apetito e inductor de la ganancia de peso. til en pacientes
hiperactivos.
Ciproheptadina. Antihistamnico orexigenico util fundamentalmente en AN
restrictiva y pacientes con hiperactividad pero sin conductas de
atracn/purga.
Antidepresivos como amitriptilina y clomiplramina, usados cuando hay
depresin asociada, contribuyendo tambin a mejorar la obsesividad.
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina tipo fluoxetina,
eficaces para combatir las conductas obsesivo compulsicas y la depresin.
Uno de os aspectos fundamentales es el establecimiento del lugar donde se
va a tratar al paciente. Se mantendr un tratamiento ambulatorio o en
rgimen de hospitalizacin parcial.
TX Nutricional
El tratamiento nutricional tanto en medios hospitalarios como ambulatorios
debe tener en cuenta diversos aspectos:
Realizacin del clculo de las necesidades de cada paciente de forma
individual.
Educacin imprescindible del paciente sobre las necesidades nutricionales.
Desarrollo de un programa de educacin nutricional que insista en las
caractersticas reales de los distintos grupos de alimentos y la importancia
y necesidad de seguir una dieta variada.
52
Informacin al paciente sobre los efectos fisiolgicos tanto de la inanicin

como de la retroalimentacin.
Programacin a largo plazo del adecuado consejo y apoyo nutricional.
Historia diettica
Hay que realizar una historia diettica detallada tanto a nivel ambulatorio
como hospitalario. Esta historia debe realizarse al paciente anorxico y a su
familia, lo cual permitir unificar los datos relacionados con los aspectos
nutricionales del paciente.
Objetivos de la historia diettica
Conocer las pautas alimentarias del paciente, tantotas actuales como las
anteriores a la enfermedad.
Conseguir estimar la ingesta calrica y proteica.
Establecer las pautas alimentarias familiares.
Conocer las preferencias y aversiones alimentrarias del paciente y el motivo
de las mismas.
Detectar la existencia de periodes de ayuno, alimentacin compulsiva,
vmitos, laxantes y diurticos.
Decidir sobre el tipo de alimentacin ms adecuada a instaurar.
Contenido de la historia diettica
Establecer si ha habido cambios en el peso corporal, insistiendo en los
siguientes puntos:
Cantidad de peso perdido.
Tiempo empleado en la prdida de peso.
Existencia y tipo de tratamiento diettico establecido para y por dicha
prdida de peso.
Cambios en el apetito:
Valorar si sigue consciente de la sensacin hambre-saciedad Unas veces
sta desaparece y otras los niegan a pesar de pasar mucha hambre.
Conocimiento de sus hbitos alimentarios mediante cuestionarios de
consumo (cuestionario de 24 horas y cuestionario de frecuencia de
consumo) y establecimiento del tipo de conducta alimentaria.
Nmero y regularidad de comidas y cambios experimentados en su dieta
habitual.
Caractersticas de los atracones en pacientes con componente bulmico.
Presencia de trastornos gastrointestinales especialmente de estreimiento,
vmitos autoinducidos o pesadez post-prandrial.
Toma de sustancias anorexignicas o con fines purgativos y toma de
alcohol o drogas.
Presencia de posibles alergias alimentarias.
Exploracin fsica
Implica las mismas atenuaciones que en la prctica clnica, mediante la
palpacin, inspeccin, percusin y auscultacin, insistiendo en la toma de datos
53
antropomtricos que sirvan para evaluar su situacin actual y tener suficientes

referencias para hacer un seguimiento de su evolucin.
Los hallazgos mas frecuentes son:
Delgadez, hasta caquexia.
Lanugo (mejillas, cuello, espalda, antebrazos, muslos).
Aumento de la pigmentacin de la piel.
Frialdad y cianosis en extremidades.
Cabello y uas quebradizas.
Hipotensin, astenia.
Piel seca y agrietada.
Acn facial.
Deterioro del esmalte y caries.
Involucin mamaria moderada.
Prominencias seas.
Edemas maleolares.
Bradicardia.
Antropometra
La valoracin inicial y el seguimiento del estado nutricional de estos
pacientes requieren el conocimiento de sus caractersticas anatmicas para la
mejor evaluacin de su situacin funcional.
La determinacin de la talla y el peso corporal son bsicos para, junto a la
edad y el sexo conocer su aproximacin a la normalidad ponderal, comparados
con las tablas de referencia y determinar el ndice de masa corporal (IMC). De
estos parmetros se realiza el clculo de necesidades para disear el tratamiento
diettico, o de nutricin artificial si es preciso.
El control de determinados permetros anatmicos, como el braquial, de la
cintura, de la cadera o del muslo, son tiles para evaluar los cambios en el peso
corporal, que pueden atribuirse a modificaciones en el compartimiento graso o
magro.
La medicin de los pliegues cutneos en la zona tricipital y bicipital del
brazo, pliegue subescapular y suprailaco, junto con los parmetros mecionados
permite cuantificar con mayor la precisin de la grasa corporal a travs de
frmulas suficientemente contrastadas, como la de Durnin. Por deduccin, se
obtiene la masa magra.
La impedancia bioelctrica es una tcnica de fcil aplicacin en la clnica,
no invasiva, que requiere unos medios materiales no excesivaemente costosos y
de fcil manejo, que permite tambin conocer las masas grasas y magra, adems
del agua corporal, aunque es necesario seleccionar bien las tcnicas y frmulas
aplicables cuando se esperan desviaciones extremas respecto a los valores
normales.
54
Datos de laboratorio
Sangre
Hemograma
Monograma
Lipidograma
Albmina y prealbmina sricas
Sideremia, porcentaje de saturacin, transferan
Estudio hormonal
Orina de 24 horas
Diuresis
Glucosa
Urea
Sodio, Potasio y cloro
Acetoa
Creatinina
Retroalimentacin
La cantidad, frecuencia alimentaria y tipo de retroalimentacin dependen del
estado previo al inicio del tratamiento ambulatorio o admisin hospitalaria. La
renutricin debe hacerse de forma lenta y gradual debido al importante grado de
desnutricin que puedan presentar estos pacientes. El objetivo inicial es detener la
prdida de peso y regular posteriormente la ingesta oral.
Segn la situacin nutricional del paciente se pueden usar varias pautas
nutricionales:
Alimentacin oral.
Alimentacin oral mas suplementos de nutricin enteral.
Alimentacin enteral.
El uso de la alimentacin parenteral deber ser muy restringido, ya que el grado
de desnutricin de la paciente aumenta las posibilidades de que se produzcan
algunas de las complicaciones de la nutricin parenteral como son el posible
desarrollo de un proceso sptico o la produccin de un neumotrax al canalizar
una va central.
Clculo de necesidades
De las caractersticas antropomtricas, contando con la edad y el sexo, se
deducen los requerimentos tericos de energa, protenas, agua y micronutrientes
en condiciones basales, cifras que deben corregirse para la prescripcin en
funcin de la situacin de los diversos rganos, aparatos y sistemas que pueden
verse afectados, as como de las posibles carencias de elementos vitales, ms las
dificultades inherentes al trastorno de conducta.
55
La frmula por o general ms utilizada es la de Harris-Benedict.

Varones GEB=66.47+(13.75*peso kg)+(5*talla cm)-(6.76*edad en aos)
Mujeres GEB=655.1+(9.56*peso kg)+(1.85*talla cm)-(4.68*edad en aos)
Bibliografa
1. Mataix Verd, J., Nutricin y alimentacin humana. Editorial Ocano.
Trastornos del comportamiento alimentario. pp. 1374-1384. Espaa.
2. Manual de la Clinica Mayo. Diettica y Nutricin. pp. 299-306.
3. Garca-Camba Edoardo. Avances en trastornos de la conducta alimentaria.
Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Ed. Saiz J., Masson
Editorial. pp.4-23.
4. Matarese E. Laura., Nutricin Clnica Prctica. 2da edicin. 588t.
5. Milos G., Spindler A., Inestability of eating disorders diagnoses. Br J
Psychiatry. 2005 Dec;187:573-8.
OBESIDAD
Definicin
Es una estado de adiposidad excesiva, sea generalizada o circunscrita. Es posible
ser obeso y tener un peso dentro de los lmites normales de acuerdo con las
tablas estndar, al igual que es posible tener sobrepeso sin ser obeso. Sin
embargo, en la mayora de las personas, el sobrepeso y la obesidad tienden a ser
paralelos entre si.
Clasificacin Etiolgica de la Obesidad
De origen neuroendocrino
Sndrome hipotalamico
Sndrome de Cushing
Hipotiroidismo
Ovarios poliquisticos
Pseudohipoparatioidismo
Hipogonadismo
Deficiencia de hormona de crecimiento
Insulinomas e hiperinsulinismo
Iatrogena
Frmacos (psicotrpicos, corticosteroides)
Ciruga Hipotalamica ( neuroendocrina )
56
Desequilibrio Nutricional
Dietas ricas en grasa, sobre todo saturada
Dietas de cafetera
Inactividad fsica (forzosa, vejez, habito sedentario, tipo de trabajo)
Obesidad Gentica
Recesiva autosomica
Ligada al X
Cromosomita
Las tablas de Metropolitan Life Insurance Company, son las que suelen
utilizarse para establecer una norma de peso corporal ideal.
Mtodos
-IMC
-Circunferencia de la cintura
-Razn cintura cadera
-Peso y talla
-Porcentaje de peso y peso relativo
-Pliegues cutneos
-Agua corporal total
Clasificacin
Peso subnormal
Normal
Sobrepeso
Obesidad, clase I
Obesidad, clase II
Obesidad extrema, clase III
IMC kg/m2
18.5
18.5-24.9
25.0-29.9
30.0-34.9
35.0-39.9
40
Los patrones regionales de depsito de grasa son controlados

genticamente y difieren entre varones y mujeres. Se reconocen cuatro
tipos de obesidad:
Tipo I
Tipo II
Tipo III
Tipo IV
Exceso de masa corporal o % de grasa.

Exceso de grasa subcutnea troncal-abdominal.(androide)
Exceso de grasa visceral abdominal.
Exceso de grasa glteo-femoral (ginecoide)
Adultos obesos corren el riesgo de desarrollar enfermedades crnicas:

-Hipertensin
-Cardiopata coronaria
-Trastornos de lpidos
-Diabetes mellitus no insulinodependientes
57
-Artropata
-Clculos biliares
-Apnea de sueo obstructiva
-Trastornos respiratorios.
Recomendaciones(opciones de tratamiento)
1. Una dieta con dficit moderado, mayor actividad fisica y modificacion
en el estilo de vida.
2. Una dieta baja en calorias, mayor actividad fisica y modificacion del
estilo de vida.
3. Una diera baja en calorias, aumento en la actividad fisica y
modificacion en el estilo de vida.
Objetivos; perdida de peso de 225 a 400 g por semana.

6 a 8 comidas al dia.
Adecuacion de liquidos.
Aumentar el consumo de grasas monoinsaturadas.
25 a 30 g /dia
Alimentacin planeada.
Grandes cantidades de frutas y verduras crudos.
Requerimientos nutricionales
Hidratos de Carbono
50% - 55%
Protenas
15% - 25%
Grasas
<30%
Dieta adecuada desde el punto de vista nutricional.
El nivel de energa depende de cada individuo.
Tratamiento medico
Mazindol.
Amfepranona
Dietilpropion
Efedrina
Dexfenfluramina
Sibutramina
Bibliografa
58

Interamericana
PARKINSON
Trastorno neuromuscular originado por la disminucin de los niveles de dopamina
en los ganglios bsales del cerebro. Lo que causa temblor, rigidez, marcha
anormal y dificultad para masticar, hablar o deglutir.
Hombre se ven afectados con una frecuencia ligeramente mayor que las mujeres.
Es mas comn despus de los 60 anos de edad y la esperanza de vida es de 12.5
anos despus de el diagnostico. Se desconocen las causas y no se entiende
completamente la fisiopatologa. Pero se ha visto que hay mayor prevalencia en
los europeos. Presenta un metabolismo energtico alterado en el cerebro. Se ha
encontrado relacin con la ingesta elevada de grasa total, grasa saturada,
colesterol, lutena y hierro. Estudios indican que beber cuatro o cinco tazas de caf
al da pudiera ser preventivo.
Enfermedad progresiva para el cual no existen estrategias de tratamiento a largo
plazo.
Estrs oxidativo podra iniciar o promover la degeneracin de las neuronas, terapia
antioxidante podra reducir la velocidad de progresin de la enfermedad.
Es comn que se presente una baja de peso no intencional, lo que da como
resultado un aumento en el riesgo de morbilidad y mortalidad. Anormalidades
motoras esofgicas son frecuentes en esta enfermedad y pueden aparecer en una
etapa temprana.
59
Entre las causas de la perdida de peso incluyen el gasto energtico debido a

temblores, discinesias y rigidez; ingesta energtica disminuida debida a disfuncin
olfatoria, deterioro cognitivo, depresin, disfagia, incapacidad; y efectos
secundarios relacionados con los medicamentos, entre los que incluyen
resequedad de boca, nauseas/vomito, perdida de apetito, anorexia, insomnio,
fatiga y ansiedad.
OBJETIVOS
Aportar dopamina al cerebro, con medicamentos, vigilar la terapia diettica
de acuerdo con ello.
Mantener una optima salud fsica y emocional.
Mejorar la capacidad del paciente para comer. Usar alimentos semislidos
en vez de lquidos, si estn reducidos los reflejos de succin/deglucin. El
babeo tambin puede ser un problema.
Proporcionar caloras adecuadas para prevenir la perdida de peso; tambin
debe evitarse la obesidad.
Proporcionar una hidratacin adecuada.
Corregir las alteraciones en la funcin GI.
Preservar la funcin; prevenir la incapacidad, hasta donde sea posible.
RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES
Ingesta elevada de protenas disminuye efectividad de la levodopa, por lo
que se debe de usar no ms de 0.5 g/Kg. de peso corporal. Si la perdida
de peso no planeada se vuelve un problema, tal vez sean necesarios de 11.5 g/Kg. Y teniendo una relacin hidratos de carbono-protenas 7:1
Administracin de levodopa, que se convierte en dopamina cuando cruza la
barrera hematoencefalica, las habas y otras leguminosas llegan a ser tiles
en la reduccin de las fluctuaciones de levodopa en respuesta a la
protena. Se cree que a.a. largos neutrales; valina, leucina, isoleucina,
triptofano, tirosina, y fenilananina compitan con la levodopa.
En los casos raros en que se usa levodopa sola, deben consumirse
alimentos con vitamina B6: leche descremada en polvo, chicharos, frijoles
camotes, aguacate, cereal fortificado, salvado, avena, germen de trigo,
levadura, carne de cerdo, vsceras de res, atn y salmn fresco.
Interrguese al paciente acerca de sofocamiento. Ordnese una evaluacin
de la deglucin con un terapeuta del lenguaje, determnese la consistencia
apropiada de los alimentos y planese la dieta de acuerdo con ello.
Crtense, pquense o ablndense los alimentos segn se requiera. Usense
comidas escasas, si es necesario.
Adase salvado molido al cereal calienta para obtener mas fibra, tal vez
necesite jugo de ciruela pasa.
Alterar la textura y consistencia de los alimentos en aquellos pacientes con
trastornos de la masticacin y deglucin.
Necesidades energticas pueden basarse en la ecuacin de HarrisBenedict.
60
Bibliografa
1. Jos Mataix Verdu, Nutricin Y Alimentacin Humana, Ocano/Ergon.
2. Silvia Escott-Stump, Nutricin, Diagnostico Y Tratamiento, Mc. Graw Hill.
3. Kathleen C. Niedert, et. al Nutrition care of the older adult (second edition)
American Dietetic Association.
4. Laura E. Matarese. Nutricin Clnica Practica, Elsevier
ALZHEIMER
Comprende un deterioro progresivo del intelecto, la memoria, la personalidad y el
cuidado personal, que lleva a una demencia grave por degeneracin de las clulas
nerviosas. Siendo las mas afectadas las neuronas que contienen acetilcolina, la
cual desencadena la desintegracin de una protena.
Entre los factores de riesgo se encuentran: la diabetes, enfermedades
cardiovasculares, hipertensin, envejecimiento, depresin y antecedentes
familiares.
La funcin cognitiva se mide mediante la escala de calificacin de demencia de
Mattis.
Demencia no reversible. Etiologa desconocida.
Sus etapas se manifiestan con perdida de la memoria a corto plazo y sin recuerdo
posterior, problemas para encontrar la palabra adecuada, hacer la misma pregunta
una y otra vez, dificultad para tomar decisiones y planear, sospecha cambios en el
sentido del olfato, gusto y visin, depresin, perdida de la iniciativa, cambios de la
personalidad y problemas tonel pensamiento abstracto.
Medicamentos que aumentan los niveles de catecolaminas cerebrales y protegen
contra el da oxidativo pueden reducir el dao neuronal y retardar la progresin
de las enfermedad de Alzheimer. Ingesta elevada de vitamina C y vitamina E
puede disminuir los riesgos de esta enfermedad.
61
Pacientes con esta enfermedad llegan a tener mecanismos de regulacin de peso

disfuncionales. El riesgo de perdida de peso tiende a aumentar con la gravedad y
progresin de la enfermedad. La baja de peso es un predictor de mortalidad. La
muerte sobreviene ms a menudo por complicaciones renales, pulmonares o
cardiacas despus de 2 a 20 anos.
OBJETIVOS
Evitar el estreimiento o impactacion, promover continencia durante el
mayor tiempo posible.
Alentar la autoalimentacin a la hora de las comidas.
Nutrir mediante mtodos adecuados. Etapa terminal inicia con incapacidad
de deglutir.
Prevenir o corregir la deshidratacin
Vigilar la disfagia y la aspiracin
Proteger al paciente de sufrir lesiones, proporcionar apoyo emocional
Ofrecer bocadillos frecuentes, aun durante la noche, si se desea, usar
estrategias de alimentacin creativas.
Prevenir las ulceras de presin y otros signos de declinacin nutricional.
RECOMENDACIONES DIETETICAS Y NUTRICIONALES
Asegurar dieta adecuada, que incluya protenas y caloras aumentadas
para edad, sexo y actividad, sobre toda para los paseadores, y quienes
caminan constantemente. A medida que progresa la enfermedad aumenta
las necesidades de una intervencin nutricional
Esenciales la vitamina E o el selenio y otros antioxidantes, suplementos de
vitamina D ha sido til en algunos pacientes. A medida que van perdiendo
peso, se aaden suplementos nutricionales.
Ofrzcase un platillo a la vez para prevenir la confusin. Evitar distracciones
y permitir tiempo extra durante las comidas. Tambin es til dar
indicaciones y seales para reforzar la identificacin.
Ya que les agradan los dulces se deben ofrecer postres con alta densidad
de nutrientes.
Para contrarrestar la disfagia hay que alimentar por sonda o usar alimentos
espesos o papillas. Evitando pedazos grandes de alimentos.
Esencial la ingesta adecuada de lquidos. Recomendable dar un vaso de
agua cada 2 hrs.
Disminuir las grasas saturadas, que pueden aumentar los niveles de beta
amiloide cerebral y los efectos de la enfermedad de Alzheimer.
El peso se controla mensualmente.
Necesidades se calculan por Harris-Benedict con factores de estrs y
actividad. Pueden necesitar 35 Kcal. /Kg. de peso corporal. Y en la segunda
fase de la enfermedad que se presenta agnosia frecuente y vagabundeo,
con movimientos errticos no deseados y perdida de peso llegando casi
1600 Kcal.
62
Las necesidades proteicas se estiman entre 1-1.25 g/Kg.

Bibliografa
1. Jos Mataix Verdu, Nutricin Y Alimentacin Humana, Ocano/Ergon.
2. Silvia Escott-Stump, Nutricin, Diagnostico Y Tratamiento, Mc. Graw Hill.
3. Kathleen C. Niedert, et. al Nutrition care of the older adult (second
edition) American Dietetic Association.
4. Laura E. Matarese. Nutricin Clnica Practica, Elsevier
63

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UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC

Por Endoscopia (Qx)

Nutricin Enteral Temprana

una disminucin de la ingesta de carne de res, cerdo y cordero, la sustitucin de

6. Maurice E. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Mxico.: McGraw-Hill

Bajar de peso si existe sobrepeso.

7. Recomendar la dieta DASH. ( dieta rica en frutas, verduras, y alimentos

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Proteinuria > 3.5 g/da.

Protenas. .6 -.8 g/Kg./da.

Clculos de oxalato de calcio: La ingesta debe aumentarse a mas de

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

5) Etapa final de la IR, FG menor de 10 ml/min.

Conservar las reservas protecas lo ms cercano a lo normal, hasta la

de los requerimientos para pacientes con compromiso de la funcin

1) GEB Harris- Benedit

Energa: 30-35 kcal / kg/da

No se recomienda suplementos de vitamina A

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

sin dilisis .6 - .8 g/k/dia

Patologa de riesgo: Obesidad y DM.

No se ha referido que el ayuno suponga algn beneficio para los pacientes en

La cantidad mxima recomendada para infusin de lpidos es de 1 a 1.5 g/kg/da

Necesario para la degradacin y sntesis proteica de cidos nucleicos

De acuerdo con esto adems de cubrir los requerimientos metablicos del

funcin inmunolgica. Adems se ha observado que la relacin entre los cidos

Se ha demostrado que la arginina es el nico substrato para la sntesis de

Consumo de niacina, vitamina C Y B12 y tiamina, cinc.

Mantener un buen estado de hidratacin

3. PROGRESION: esta etapa acaba por originar una neoplasia

Energa: el grado del efecto depende principalmente de la magnitud y la

aquellos con un alto consumo de las mismas, aun despus de controlar

Dificultad respiratoria (disnea)

Insuficiencia cardiaca derecha o cor pulmonale (agrandamiento del corazn

Pueden prevenir el progreso de la enfermedad el diagnstico precoz y el

Una dieta blanda (sin alimentos duros ni chiclosos) y un rgimen

Despus de una lesin se producen cambios metablicos, que pueden englobarse

Adems de sus funciones de la digestin y absorcin de los nutrimentos, el

Los requerimientos proteicos estn ligados a los energticos. La proporcin

Peso, superficie quemada y edad.

Moderado Glasgow de 12-13, hay prdida de conciencia de corta duracin

CHO: 5 mg/kgr/ min (50%).

En funcin de la severidad de restriccin alimentaria pueden aparecer

incremento de su peso y la consiguiente tentacin de someterse a purgas o ayuno.

conductas encaminadas a obtener dicha perdida de peso (restriccin alimentaria,

e. Tardanza excesiva en la preparacin de la mesa para comer, pero lo hace

Cambios en el estilo de vida

b. Retraso o detencin del crecimiento.

Informacin al paciente sobre los efectos fisiolgicos tanto de la inanicin

antropomtricos que sirvan para evaluar su situacin actual y tener suficientes

La frmula por o general ms utilizada es la de Harris-Benedict.

Los patrones regionales de depsito de grasa son controlados

Exceso de masa corporal o % de grasa.

Adultos obesos corren el riesgo de desarrollar enfermedades crnicas:

Objetivos; perdida de peso de 225 a 400 g por semana.

3. Mahan, K., Escott-Stump S., (2001). Nutricin y Dietoterapia de, Krause,

Entre las causas de la perdida de peso incluyen el gasto energtico debido a

Pacientes con esta enfermedad llegan a tener mecanismos de regulacin de peso

Las necesidades proteicas se estiman entre 1-1.25 g/Kg.

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