Anda di halaman 1dari 13

Treating latent TB in primary care: a survey of

enablers and barriers among UK General


Practitioners
Abstrak
Latar Belakang:
Mengobati infeksi TB laten (LTBI) adalah intervensi kesehatan masyarakat yang penting. Di
Inggris, pengobatan LTBI diberikan dalam perawatan sekunder. Mengobati LTBI di
masyarakat akan bergerak lebih dekat perawatan ke rumah dan dapat meningkatkan
penyerapan dan tingkat selesainya pengobatan. Namun, pandangan penyedia layanan
kesehatan 'tentang kemungkinan ini di Inggris tidak diketahui. Ini adalah studi pertama untuk
menyelidiki hambatan yang dirasakan dan kemungkinan-kemungkinan untuk perawatan
primer berbasis pengobatan LTBI antara dokter umum (dokter) UK.
Metode:
Sebuah survei nasional di antara 140 dokter UK sampel acak berlatih dilakukan di daerah
kejadian TB yang tinggi. Pengalaman dan rasa yakin dokter, hambatan dan kemungkinan dari
berbasis perawatan primer LTBI dieksplorasi dan multivariabel regresi logistik digunakan
untuk menentukan apakah ini terkait dengan GP bersedia untuk memberikan pengobatan
LTBI.
Hasil:
Seratus dua belas (80%) dokter responden. Sembilan puluh tiga (83%; 95% CI 75% -89%)
dokter mengatakan mereka akan bersedia untuk memberikan pengobatan LTBI dalam
perawatan primer, jika hambatan utama yang dirasakan itu ditujukan pada layanan
pengembangan. Hambatan yang dirasakan besar untuk memberikan perawatan pengobatan
primer LTBI adalah tidak mencukupi pengalaman di antara dokter untuk skrining dan
mengobati LTBI, kurangnya dukungan spesialis tepat waktu dan kurangnya petugas
perawatan kesehatan sejenis. Selain itu, dokter merasa bahwa sumber yang tepat adalah kunci
untuk keberhasilan dan pengiriman layanan berkelanjutan. Dokter melaporkan yang memiliki
pengalaman sebelumnya skrining atau pengobatan pasien dengan TB aktif atau laten hampir
sepuluh kali lebih mungkin bersedia untuk memberikan pengobatan LTBI dalam perawatan
primer dibandingkan dengan dokter tanpa pengalaman (OR: 9,98; 95% CI 1,22-81,51).
Kesimpulan:

Dokter UK mendukung pengobatan primer LTBI, asalkan mereka diberi pelatihan yang tepat,
dukungan spesialis, petugas dan pembiayaan.
Latar Belakang
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan bahwa diagnosis dan
pengobatan infeksi TB laten (LTBI) dapat memainkan peran utama dalam eliminasi TB [1, 2],
dan strategi TB global yang WHO pasca-2015 terbaru memiliki tempat lebih penting pada
menanggulangi LTBI, terutama di negara insiden rendah [2].
Di Inggris (UK) sebagian besar kasus TB terjadi di antara individu-individu yang lahir
di negara insiden tinggi di luar Inggris, seperti persemakmuran India dan Afrika sub-Sahara
[3]. Sekitar 85% dari kasus TB antara individu lahir non-UK didiagnosis lebih dari dua tahun
setelah memasuki Inggris [4]. Studi epidemiologi molekuler menunjukkan bahwa mayoritas
kasus ini terjadi sebagai akibat dari LTBI reaktivasi, sering diperoleh diluar negeri [5]. Oleh
karena itu, sementara itu tetap penting untuk mencegah transmisi TB baru, mengatasi TBC di
migran termasuk LTBI pada migran terpilih untuk kebutuhan UK harus ditangani jika
dampak epidemiologi pada kejadian TB adalah yang akan dibuat.
Di screening Inggris dan pengobatan untuk LTBI telah direkomendasikan oleh National
Institute of Clinical Excellence (NICE) sejak tahun 2006 [6], tetapi implementasi bervariasi
[7]. Studi terbaru menemukan bahwa ditargetkan skrining LTBI dan pengobatan migran dari
insiden tinggi negara adalah layak, dan biaya yang efektif [12/08]. Mengikuti studi
pendahuluan yang sukses di Inggris [11-13], migran screening berdasarkan perawatan primer
LTBI telah menjadi intervensi utama dalam strategi TB kolaboratif untuk Inggris 2015-2020
[14]. Namun, sampai saat ini, ada sedikit fokus pada bagaimana cara terbaik untuk mengelola
migran dengan LTBI. Saat ini di Inggris, pengobatan LTBI disampaikan dalam perawatan
sekunder, tetapi penggunaan dan kepatuhan untuk pengobatan antara migran sering rendah
[15]. Studi terbaru menunjukkan bahwa menyediakan klinik spesialis dipengaturan perawatan
primer menyebabkan peningkatan akses, lebih rendah biaya perjalanan dan waktu tunggu
yang lebih pendek untuk pasien [16]. Dengan demikian, pengobatan LTBI di masyarakat dan
memberikan homecare, bisa lebih diterima dan membuat pengobatan lebih terjangkau untuk
pasien. Pada gilirannya ini bisa mengakibatkan peningkatan serapan dan selesai pengobatan.
Ada bukti yang langka pada kelayakan dan penerimaan pengobatan LTBI dalam
perawatan primer. Kami berhipotesis bahwa ada yang dirasakan dan hambatan nyata di
Inggris untuk memberikan pengobatan LTBI luar perawatan sekunder. Kita bertujuan untuk
mengeksplorasi hambatan yang dirasakan dan kemungkinan-kemungkinan untuk pengobatan

LTBI berdasarkan perawatan primer pada dokter primer UK. Kami juga mengeksplorasi
pandangan dokter untuk jenis model rujukan dan paket pendukung yang akan diperlukan
untuk memberikan koordinasi Layanan perawatan primer LTBI bagi masyarakat migran di
UK. Informasi yang dikumpulkan dalam penelitian ini penting untuk menginformasikan
kebijakan dan arah penelitian lebih lanjut pada pengobatan layanan pimer LTBI.
Metode
Desain studi dan pengambilan sampel populasi penelitian
Sebuah mixed method berbasis kuesioner online adalah dilakukan antara bulan Februari
dan April 2014 antara dokter umum UK.
Kerangka sampling adalah daftar dari semua Praktek Umum di beban tinggi TB daerah
otoritas lokal di Inggris (Kasus kejadian 40 TB per 100.000 penduduk) berdasarkan untuk
tiga tahun rata-rata kejadian dilaporkan di 2010-2012 [3]. Multi staged random sampling
dipergunakan. Kami mengidentifikasi 14 insiden tinggi daerah otoritas lokal dan ini secara
luas konsisten dengan Commissioning Groups klinis (CCGs) otoritas kesehatan yang
mencakup semua Praktek Umum di wilayah geografis mereka. Kami acak setengah sampel
dari CCGs ini kemudian secara acak dipilih 20 Praktik Umum dari masing-masing CGG.
Dalam setiap dokter, pasangan GP tunggal atau GP bergaji dipilih secara acak untuk
berpartisipasi dalam survei. Sebanyak 140 dokter diundang untuk menyelesaikan kuesioner
online.
Perhitungan ukuran sampel didasarkan pada hasil utama persentase dokter bersedia
untuk memberikan model pengobatan primer LTBI. Kami memperkirakan ini menjadi 60%,
berdasarkan studi yang mengeksplorasi sikap dokter untuk mengubah jasa penyalahgunaan
narkoba dalam perawatan primer di Inggris [17,18] karena tidak ada studi literatur eksplorasi
sikap dokter untuk pengobatan LTBI dalam perawatan primer. Sampel ukuran 140 dokter
diminta untuk memberikan tingkat +/- 8% presisi sekitar perkiraan kami pada tingkat
kepercayaan 95%.
Persetujuan etis
Persetujuan etis dicari dari Imperial College London, NHS Inggris dan Kesehatan
Masyarakat Inggris Komite Etika Penelitian yang disarankan bahwa, sesuai dengan penelitian
spesifikasi etik dan bimbingan mereka, itu tidak diperlukan untuk penelitian ini karena
dilakukan di bawah persetujuan petugas evaluasi pelayanan Kesehatan Nasional Service
(NHS).

Pengembangan kuesioner dan desain


10 poin rahasia kuesioner elektronik (lihat file tambahan 1) dikembangkan dan dikelola
secara online menggunakan SelectSurvey. Kuesioner dirancang dalam konsultasi dengan
dokter dengan minat khusus di TB, dokter TB dan spesialis kesehatan masyarakat untuk
meningkatkan konten validitas, dan studi pendahuluan dilakukan di antara delapan dokter
untuk meningkatkan validitas. Dari studi pendahuluan kami memutuskan bahwa kuesioner
mengambil 5-10 menit untuk menyelesaikan.
Kuesioner berusaha untuk mengidentifikasi kemungkinan utama dan hambatan
pengobatan LTBI dalam perawatan primer dan kesediaan dokter untuk memberikan model
pengobatan layanan primer LTBI. Kuesioner juga termasuk pertanyaan tentang
GP profil: kualifikasi, durasi pengalaman, jumlah dokter yang berbasis di praktek umum, dan
jenis daerah dilayani oleh praktek umum (mis perkotaan, pinggiran kota, pedesaan).
Pertanyaan lain termasuk: apakah skrining dan mengobati LTBI migran dianggap menjadi
strategi penting untuk mengurangi kejadian TB di Inggris, apakah TB dianggap sebagai
masalah kesehatan di populasi praktek GP, praktek saat ini dan pengalaman sebelumnya pada
skrining dan mengobati aktif dan laten TB, dan tingkat rasa percaya diri dokter dalam
skrining dan mengobati LTBI. Kebanyakan pertanyaan dalam kuesioner akhir memiliki
pertanyaan tertutup ya / tidak atau format pilihan ganda dengan opsi jawaban terbuka. Lima
poin skala Likert-type dari sangat setuju sampai sangat tidak setuju digunakan untuk semua
pertanyaan yang diperlukan pengkajian dari kekuatan opini [19].
Sebuah surat lamaran dan link ke kuesioner online terbanyak adalah diemail ke dokter
dengan dua email pengingat mengirim empat dan enam minggu setelah mailing awal masingmasing. Ini ditindaklanjuti dengan panggilan telepon jika diperlukan. Dokter disediakan
dengan surat lamaran dan pernyataan singkat untuk membaca halaman pertama dari selfadministered kuesioner secara online menjelaskan tujuan penelitian. Persetujuan tersirat
dengan penerimaan kuesioner lengkap.
Analisis statistik
Statistik deskriptif (frekuensi dan persentase) yang dihitung untuk item kuesioner mana
yang sesuai.
Untuk analisis kualitatif tanggapan tekstual untuk pertanyaan terbuka coding terbuka
dilakukan secara independen oleh dua penulis (CA dan LB). Diskusi mengambil tempat
untuk mengembangkan kerangka coding berdasarkan tema yang muncul dari kode terbuka,

menggunakan proses yang progresif berfokus [20]. Bingkai coding ini termasuk baik
deskriptif dan kategori konseptual [21]. Semua tanggapan tekstual yang kemudian kode
sistematis. Selama tahap ini, diskusi lebih lanjut berlangsung dalam rangka untuk lebih
beradaptasi dan memperbaiki frame coding. Proses ini bertujuan untuk memastikan bahwa
tema yang muncul diidentifikasi didasarkan pada data yang dikumpulkan [21], tetapi juga
relevan dengan tujuan penelitian ini.
Model regresi logistik univariat dan multivariat untuk menghitung odds ratio (OR)
dengan interval kepercayaan 95% (CI) dikembangkan untuk menentukan apakah apriori
faktor hipotesis dan hambatan yang diidentifikasi dalam analisis kualitatif dikaitkan dengan
kesediaan GP untuk memberikan model pengobatan berbasis perawatan primer LTBI.
Variabel independen yang diuji meliputi: (1) tahun pengalaman GP (2) apakah TB dianggap
sebagai masalah kesehatan dalam populasi praktek GP, (3) pengalaman GP sebelumnya
dalama skrining atau pengobatan pasien dengan TB aktif atau laten, (4) tingkat GP
kepercayaan di sejumlah aspek tertentu dari skrining dan mengobati LTBI, dan (5) sejumlah
hambatan untuk pengobatan LTBI dalam perawatan primer diidentifikasi oleh dokter.
Variabel yang menghasilkan rasio kemungkinan (LR) hasil uji p <0,05 di analisis univariat
termasuk dalam analisis multivariabel tersebut[22]. Kami dinilai untuk collinearity
(menggunakan varians faktor inflasi) dan interaksi antara variabel independen mana yang
sesuai. STATA/SE Version 13 software (STATA College Station, Texas, USA) yang
digunakan untuk semua analisis statistik.
Hasil
Tingkat respons
Dari 140 dokter diundang untuk menyelesaikan survei 112 (80%) merespons. Mereka
yang tidak menanggapi diundang untuk memberikan alasan selama follow up dengan
panggilan telepon. Semua orang yang tidak berpartisipasi (n = 28) menyatakan mereka
menolak karena
kekurangan waktu.
Profil dari GP responden
Tabel 1 menunjukkan profil dari 112 dokter yang mengambil bagian dalam penelitian
ini. Delapan puluh enam (77%; 95% CI 68% -84%) bekerja di sebuah praktik umum yang
melayani penduduk perkotaan. Jumlah rata-rata tahun pengalaman GP adalah 11,5 tahun

(kisaran: 2-40 tahun). Dua puluh empat (21%; 95% CI 15% -30%) dokter memiliki akreditasi
minat khusus yang paling umum untuk Diabetes (n = 6) dan Penyalahgunaan Zat (N = 7).
Satu GP memiliki akreditasi minat khusus di Respiratory Medicine. Informasi yang terbatas
juga dikumpulkan pada 28 dokter yang tidak menyelesaikan survei (Tabel 1). Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara responden dan non-responden dalam hal jenis daerah
dilayani oleh praktek umum (p = 0,18) dan jumlah Dokter yang berbasis di praktek umum (p
= 0,96).

Persepsi, pengalaman dan praktek saat


Dari dokter menanggapi 57 (51%; 95% CI 42% -60%)
dirasakan TB sebagai masalah kesehatan dalam praktek umum mereka
populasi. Tujuh puluh enam (68%; 95% CI 59% -76%)
GPS baik sangat setuju atau setuju bahwa skrining LTBI
dan pengobatan migran dari negara-negara insiden tinggi
adalah strategi penting untuk mengurangi kejadian TB di
Inggris, dan hanya empat dokter (4%; 95% CI 1% -9%) tidak setuju
dengan pernyataan ini.
Sembilan puluh tujuh (87%; 95% CI 79% -92%) dokter melaporkan
bahwa mereka tidak diskrining untuk atau diperlakukan LTBI sebagai bagian dari
praktek mereka sebagai GP di antaranya enam puluh dua (64%; 95% CI
54% -73%) dokter menyatakan bahwa mereka akan merujuk individu
untuk skrining LTBI dan pengobatan untuk perawatan sekunder.
Tiga puluh tiga (29%; 95% CI 22% -39%) dari semua dokter yang
menanggapi survei melaporkan pengalaman sebelumnya
screening atau pengobatan pasien dengan aktif atau laten
TB; ini terutama dalam konteks rumah sakit menular
penyakit (n = 7) atau obat pernafasan (n = 14)
penempatan dokter junior, atau sebagai bagian dari luar negeri
posting (n = 5).

Tujuh puluh tiga (65%; 95% CI 56% -74%) dokter melaporkan


mereka merasa percaya diri dalam mengesampingkan TB aktif dengan dada x-ray

dan pemeriksaan klinis. Hanya 12 (11%; 95% CI 6-18)


Dokter melaporkan mereka merasa percaya diri dalam memulai obat LTBI
pengobatan dan sembilan (8%; 95% CI 4-15) dokter melaporkan
kepercayaan dalam menyesuaikan dosis obat individu pada LTBI
pengobatan (Gambar. 1).

hambatan yang dirasakan dan enabler untuk perawatan primer berbasis


pengobatan LTBI
Lima puluh sembilan (53%; 95% CI 43% -62%) dokter baik
sangat setuju atau setuju bahwa ada kebutuhan untuk primer
layanan berbasis peduli-GP yang dipimpin untuk pengobatan LTBI untuk
migran dewasa, 21 (19%; 95% CI 12% -27%) dokter tidak setuju
dengan pernyataan ini. Enam (5%; 95% CI 2% -12%)
Dokter menyatakan bahwa mereka akan bersedia untuk memberikan LTBI
pengobatan dalam perawatan primer dan selanjutnya 87 (78%; 95%
CI 69% -85%) dokter mengatakan mereka akan bersedia untuk memberikan
pengobatan LTBI dalam perawatan primer jika hambatan kunci itu ditujukan
dan enabler disarankan dipertimbangkan ketika mengembangkan
model layanan.

Empat tema utama muncul dari dokter mengenai dirasakan


hambatan dan enabler untuk memberikan pengobatan LTBI
dalam perawatan primer:

Latihan
Penghalang dirasakan utama adalah pengalaman cukup antara dokter mengenai semua aspek
skrining LTBI dan pengobatan (82%; 95% CI 74% -88%). Delapan puluh delapan (79%; 95%
CI 70% -85%) dokter menyarankan bahwa tertentu pelatihan di screening dan pengobatan
LTBI akan menjadi enabler penting. lokakarya interaktif atau terstruktur alat pembelajaran
online yang ditentukan sebagai pilihan metode pelatihan. Saran lainnya termasuk buku

pegangan, diskusi berbasis kasus dan penempatan singkat dalam tim spesialis TB berbasis
rumah sakit.

akses yang tepat untuk dukungan spesialis Kurangnya dukungan tepat waktu dari layanan
spesialis TB adalah juga menjadi perhatian utama (61%; 95% CI 51% -69%). Enam puluh
tiga (56%; 95% CI 47% -65%) dokter menyatakan bahwa mudah akses dan dukungan yang
tepat waktu dari tim TB spesialis akan memfasilitasi memberikan pengobatan LTBI di primer
peduli serta mengembangkan jalur rujukan yang jelas untuk sekunder merawat lebih kasus
yang kompleks

sumber
Tujuh puluh enam (68%; 95% CI 59% -76%) dokter menyatakan bahwa
lebih banyak sumber daya akan diperlukan. saran termasuk
GP janji lebih, janji GP lagi, menunjuk
GP dengan TB atau obat pernafasan minat khusus
akreditasi, menunjuk seorang perawat TB berbasis masyarakat,
dan berdedikasi phlebotomist dan apoteker masyarakat
sesi.
insentif keuangan dan kontrak layanan
pendanaan tertentu dipandang sebagai enabler penting
(63%; 95% CI 53% -71%). Banyak dokter tidak tahu atau
merasa tidak mampu untuk mengomentari jenis pendanaan atau keuangan
sumber daya yang diperlukan tetapi sebagian besar menunjukkan bahwa
Tingkat layak dan dapat diterima pendanaan adalah kunci untuk
pengiriman sukses dan berkelanjutan dari layanan. Beberapa
Dokter dianjurkan "cukup untuk menutupi tingkat GP per jam"
dan lain-lain disebutkan "GP dengan akreditasi minat khusus
tingkat remunerasi ". Beberapa dokter menyarankan menempatkan
pengaturan kontrak di tempat seperti Lokal Peningkatan
Service (LES) atau Kualitas dan Hasil Kerangka
(QOF) menargetkan kesediaan untuk memberikan pengobatan LTBI dalam perawatan primer.
Di final multivariabel pengalaman model sebelumnya dari

screening atau pengobatan pasien dengan aktif atau laten


TB adalah satu-satunya faktor yang dikaitkan dengan kesediaan GP
untuk memberikan pengobatan LTBI dalam perawatan primer. dokter
yang melaporkan pengalaman sebelumnya skrining atau mengobati
TB aktif atau laten hampir sepuluh kali lebih mungkin
untuk bersedia memberikan pengobatan LTBI dalam perawatan primer
dibandingkan dengan dokter yang tidak memiliki pengalaman (OR: 9,98; 95%
CI 1,22-81,51) (Tabel 2).

Diskusi
Ada tingkat tinggi dukungan antara UK dokter untuk utama
perawatan berbasis pengobatan LTBI. Ini adalah tak terduga
menemukan sebagai memindahkan layanan ke perawatan primer
akan melibatkan tanggung jawab tambahan untuk Praktek Umum.
Ada sejumlah temuan kunci. dokter jelas
mengidentifikasi beberapa hambatan utama untuk memberikan pengobatan LTBI
dalam perawatan primer termasuk dirasa kurang pengalaman
di LTBI, kurangnya akses yang tepat untuk dukungan spesialis
dan keterbatasan sumber daya. Hambatan ini perlu ditangani jika
dukungan GP untuk memindahkan perawatan LTBI menjadi primer
perawatan adalah untuk dipertahankan. Namun, hasilnya sangat
mendorong dan menyediakan platform yang kuat untuk mendukung
pengembangan dan uji coba model primer
perawatan berbasis pengobatan LTBI di Inggris. Mengingat kami
Temuan kami mengusulkan model LTBI berbasis perawatan primer
disampaikan oleh dokter dengan minat khusus dalam TB, yang di
Selain peran profesional inti mereka akan memberikan
spesialis LTBI screening dan pengobatan layanan yang didukung
oleh interaksi dengan spesialis TB rumah sakit. Untuk memberikan
Layanan berhasil akan perlu pengajaran yang sesuai
dan pelatihan, akses siap untuk perawatan sekunder, yang cukup
Staf kesehatan sekutu, di apoteker tertentu dan phlebotomist,

dan perjanjian kontrak yang meliputi cukup


pendanaan dan sumber daya untuk mengatasi beban kerja tambahan
menyediakan layanan baru.

Kekuatan dan keterbatasan


Untuk pengetahuan kita ini adalah studi pertama yang mengeksplorasi hambatan
dan enabler untuk perawatan berbasis-pengobatan LTBI utama antara
Dokter. Tingkat respon tinggi, mungkin disebabkan upaya
dibuat untuk terlibat CCGs melalui pertemuan tatap muka dan acara informasi untuk dokter
untuk meningkatkan profil dari
belajar. Sebuah kekuatan tambahan adalah bahwa kami tidak punya hilang
data. Ini karena perangkat lunak survei kami menggunakan diperbolehkan
kita untuk mengatur pertanyaan untuk "jawaban atas pertanyaan ini diperlukan".
Oleh karena itu, responden yang tidak bisa melanjutkan ke berikutnya
pertanyaan sampai jawaban yang diberikan. Namun, studi kami
memiliki beberapa keterbatasan. respon bias tidak bisa sepenuhnya
dikesampingkan, kita mungkin mengharapkan bahwa 28 dokter yang tidak menanggapi
akan kurang bersedia untuk memberikan pengobatan LTBI di
perawatan primer karena semua menolak untuk menanggapi karena kurangnya waktu
dan karena itu mungkin kurang bersedia untuk memberikan layanan
yang dapat meningkatkan beban kerja mereka. Kami membandingkan beberapa
karakteristik praktek umum antara responden dan
non-responden dan tidak ada perbedaan yang signifikan. Kita
berusaha untuk meminimalkan bias pengukuran dengan melibatkan
panel TB dan kesehatan masyarakat ahli dalam kuesioner
desain dan dengan uji coba penelitian pertama. Namun, umpan balik
setelah selesai studi utama mengidentifikasi bahwa
beberapa pertanyaan yang diperlukan untuk lebih jelas, atau bisa saja
disempurnakan untuk dibuat lebih intuitif dan relevan dengan peserta.
Umpan balik ini menyoroti pentingnya komprehensif
piloting kuesioner sebelum melaksanakan
survei berbasis penelitian. Sebagai contoh, beberapa pertanyaan tidak

membedakan LTBI skrining dari pengobatan, dan ini adalah


aspek yang berbeda yang bisa dieksplorasi lebih
rinci jika dokter ditanya tentang aspek-aspek ini secara terpisah.
Namun, kata-kata dari pertanyaan tentang hambatan
dan enabler ditentukan pengobatan LTBI saja. Sebelumnya
Studi melihat screening LTBI dalam perawatan primer lakukan
tidak mengeksplorasi isu-isu ini dalam kaitannya dengan pengobatan LTBI
yang adalah apa yang membuat penelitian kami yang unik. Penggunaan
kuesioner memastikan bahwa data bisa
secara handal dikumpulkan dan bahwa studi ini dapat direplikasi
dalam pengaturan yang berbeda di masa depan. Namun, fokus
kelompok atau wawancara individu mungkin telah memberikan lebih
Informasi rinci. Temuan kami didasarkan pada random
sampel dari dokter dan temuan dari studi ini mungkin digeneralisasikan
ke Inggris dokter yang berpraktik di daerah kejadian TB yang tinggi.
Itu yang tepat untuk fokus pada pandangan dokter di
tinggi daerah kejadian TB karena hal ini akan menjadi setting apapun
layanan pengobatan LTBI di masa depan

Temuan yang terkait dengan penelitian sebelumnya


Bergerak perawatan pasien dari rumah sakit ke masyarakat
telah menjadi prioritas UK-lebar untuk lebih dari satu dekade [23, 24].
Sukses dan aman bergerak pemantauan dan pengobatan
pasien dependent diabetes non-insulin dari sekunder
peduli untuk perawatan primer dengan praktik umum baru
kontrak dan target QOF pada tahun 2003 merupakan pencapaian besar
di Inggris [25]. pelaksanaannya didukung
oleh imbalan keuangan dan target nasional. Banyak dokter di
penelitian kami mungkin telah diambil dari pelajaran dengan diabetes
ketika menunjukkan bahwa dana yang memadai adalah kunci
untuk perawatan berbasis-LTBI Model pengobatan utama sukses Bahkan, beberapa dokter
menyarankan menempatkan pengaturan kontrak

di tempat yang sama dengan yang saat ini di tempat untuk diabetes
manajemen dalam perawatan primer

Internasional ada baru-baru ini telah minat bergerak


jasa penyalahgunaan narkoba dari perawatan sekunder primer
peduli [17, 18]. Studi dari sikap dan pengetahuan dari dokter,
staf perawatan sekunder dan pasien dalam kaitannya dengan penyalahgunaan narkoba
jasa telah menunjukkan hasil yang sama dengan penelitian kami. dokter
semakin mendukung peran untuk perawatan primer dalam memberikan
layanan, meskipun mirip dengan temuan kami kurang percaya diri
dan pengalaman dalam mengelola misusers obat, dan
kurangnya sumber daya diidentifikasi sebagai hambatan utama [17, 18].
Dokter juga melihat insentif keuangan untuk memberikan layanan
penting [17, 18]. Menariknya, dalam studi ini
beberapa staf kesehatan sekunder dan pasien merasa bahwa dokter akan
tidak dapat memberikan kualitas yang sama perawatan karena
pengalaman mereka yang terbatas dan ketersediaan janji
kali [17, 18].

Implikasi dan penelitian masa depan Temuan kami penting untuk menginformasikan
kebijakan UK dan arah penelitian lebih lanjut carebased utama pengobatan LTBI. Studi masa
depan untuk menilai akseptabilitas, kepatuhan dan keamanan pengobatan LTBI dalam
perawatan primer harus dilaksanakan dengan pertimbangan hati-hati tentang bagaimana
untuk mengatasi hambatan yang dirasakan. Tanggapan dari dokter dari survei kami bisa
membantu mengatasi hambatan tersebut. Akhirnya, menjelajahi pemandangan dokter 'hanya
satu sisi cerita. Pindah pengobatan LTBI ke perawatan primer akan juga berdampak pada
pasien dan layanan TB spesialis. Pekerjaan masa depan diperlukan untuk mengeksplorasi
sikap dan keyakinan ini pemangku kepentingan. Informasi yang dikumpulkan juga bisa
menjadi menarik bagi pembuat kebijakan menghadapi keputusan serupa di luar negeri.

kesimpulan UK dokter mendukung berbasis perawatan-perawatan LTBI utama, tersedia


mereka diberikan pelatihan yang tepat, dukungan spesialis, kepegawaian dan pembiayaan.
Hasil kami menyediakan kontemporer terpercaya gambar enabler dan hambatan utama
perawatan berbasis pengobatan LTBI di Inggris. Karena itu kami menyediakan bukti pertama
untuk memikirkan kembali model perawatan yang kami tawarkan untuk mereka migran
diidentifikasi memiliki LTBI. Penelitian ini harus melayani template untuk negara-negara lain
(baik di Eropa dan Amerika Utara) untuk mengevaluasi model mereka perawatan.