Anda di halaman 1dari 7

Resume Jurnal :

Pengobatan TB Laten di Layanan Primer: Penelitian dari Kemungkinan dan


Hambatan Dokter Umum di UK
Latar Belakang
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan bahwa diagnosis
dan pengobatan infeksi TB laten(LTBI) dapat memainkan peran utama dalam
eliminasi TB. Di Inggris (UK) sebagian besar kasus TB terjadi di antara individuindividu yang lahir di negara insiden tinggi di luar Inggris, seperti persemakmuran
India dan Afrika sub-Sahara. Sekitar 85% didiagnosis TB setelah lebih dari dua
tahun memasuki Inggris, mayoritas kasus akibat dari reaktivasi LTBI yang
diperoleh diluar negeri. Oleh karena itu, penting untuk mencegah transmisi TB
baru, mengatasi TBC di migran termasuk LTBI pada migran.
Di Inggris screening dan pengobatan untuk LTBI telah direkomendasikan
oleh National Institute of Clinical Excellence(NICE) sejak tahun 2006 tetapi
implementasinya bervariasi. Saat ini di Inggris, pengobatan LTBI disampaikan
dalam layanan sekunder, tetapi penggunaan dan kepatuhan untuk pengobatan pada
migran sering rendah. Study terbaru menunjukkan bahwa menyediakan klinik
spesialis dipengaturan perawatan primer menyebabkan peningkatan akses, lebih
rendah biaya perjalanan dan waktu tunggu yang lebih pendek untuk pasien
[16].Dengan demikian, pengobatan LTBI di masyarakat dan memberikan
homecare, bisa lebih diterima dan membuat pengobatan lebih terjangkau untuk
pasien. Pada gilirannya ini bisa mengakibatkan peningkatan serapan dan selesai
pengobatan.
Ada bukti yang langka pada kelayakan dan penerimaan pengobatan LTBI
dalam perawatan primer. Kami berhipotesis bahwa dirasakan dan hambatan nyata
di Inggris untuk memberikan pengobatan LTBI diluar perawatan sekunder. Tujuan
kita untuk mengeksplorasi hambatan yang dirasakan dan kemungkinankemungkinan untuk pengobatan LTBI berdasarkan perawatan primer pada dokter
primer UK. Kami juga mengeksplorasi pandangan dokter untuk jenis model
rujukan dan paket pendukung yang akan diperlukan untuk memberikan koordinasi
layanan primer LTBI bagi masyarakat migran diUK. Informasi yang dikumpulkan

dalam penelitian ini penting untuk menginformasikan kebijakan dan arah


penelitian lebih lanjut pada pengobatan layanan pimer LTBI.
Metode:
Sebuah mixed method berbasis kuesioner online dilakukan antara bulan Februari
dan April 2014 pada dokter umum UK. Sebanyak 140 dokter diundang untuk
menyelesaikan kuesioner online.Responden dipilih dengan Multi staged random
sampling.

Kami

mengidentifikasi

14

daerah

insiden

tinggi

Clinical

Commissioning Groups (CCGs) kemudian sampel dipilih secara acak 20 Praktik


Umum dari masing-masing CCG.
16 poin kuesioner elektronik dikembangkan dan dikelola secara online
menggunakan Select Survey. Kuesioner dirancang dalam konsultasi dengan
dokter dengan minat khusus di TB, dokter TB dan spesialis kesehatan masyarakat
untuk meningkatkan konten validitas, dan studi pendahuluan dilakukan untuk
meningkatkan validitas.
Kuesioner berusaha untuk mengidentifikasi kemungkinan utama dan
hambatan pengobatan LTBI dalam perawatan primer dan kesediaan dokter untuk
memberikan model pengobatan layanan primer LTBI. Kuesioner juga termasuk
pertanyaan tentang profil dokter: kualifikasi, durasi pengalaman, jumlah dokter
yang berbasis di praktek umum, dan jenis daerah dilayani oleh praktek umum
(mis perkotaan, pinggiran kota, pedesaan). Pertanyaan lain termasuk: apakah
skrining dan mengobati LTBI migran dianggap menjadi strategi penting untuk
mengurangi kejadian TB di Inggris, apakah TB dianggap sebagai masalah
kesehatan di populasi praktek GP, praktek saat ini dan pengalaman sebelumnya
pada skrining dan mengobati TB aktif dan laten, dan tingkat rasa percaya diri
dokter dalam skrining dan mengobati LTBI. Kebanyakan pertanyaan dalam
kuesioner akhir memiliki pertanyaan tertutup ya / tidak atau format pilihan ganda
dengan opsi jawaban terbuka. Lima poin skala Likert-type dari sangat setuju
sampai sangat tidak setuju digunakan untuk semua pertanyaan yang diperlukan
pengkajiandari kekuatan opini [19].
Statistik deskriptif (frekuensi dan persentase) yang dihitung untuk item
kuesioner mana yang sesuai. Analisis kualitatif untuk pertanyaan terbuka, coding

terbuka dilakukan secara independen oleh dua penulis (CA dan LB). Model
regresi logistik univariat dan multivariat untuk menghitung odds ratio (OR)
dengan interval kepercayaan 95%(CI).
Hasil:
Seratus dua belas (80%) dokter responden. Sembilan puluh tiga (83%; 95%
CI 75% -89%) dokter mengatakan mereka akan bersedia untuk memberikan
pengobatan LTBI dalam perawatan primer, jika hambatan utama yang dirasakan
itu ditujukan pada layanan pengembangan. Hambatan yang dirasakan besar untuk
memberikan perawatan pengobatan primer LTBI adalah tidak mencukupi
pengalaman di antara dokter untuk skrining dan mengobati LTBI, kurangnya
dukungan spesialis tepat waktu dan kurangnya petugas perawatan kesehatan
sejenis. Selain itu, dokter merasa bahwa sumber daya yang tepat dan pendanaan
tertentu adalah kunci untuk keberhasilan dan pengiriman layanan berkelanjutan.
Saran termasuk mengangkat dokter umum (GP) lebih banyak, memperpanjang
pengangkatan GP, menunjuk GP dengan akreditasi minat khusus TB atau obat
pernafasan, menunjuk seorang perawat TB berbasis masyarakat, dan apoteker.
Dokter melaporkan yang memiliki pengalaman sebelumnya skrining atau
pengobatan pasien dengan TB aktif atau laten hampir sepuluh kali lebih mungkin
bersedia untuk memberikan pengobatan LTBI dalam perawatan primer
dibandingkan dengan dokter tanpa pengalaman (OR: 9,98; 95% CI 1,22-81,51).

Diskusi :
Ada sejumlah temuan utama. Dokter jelas mengidentifikasi beberapa
hambatan utama untuk memberikan pengobatan LTBI dalam perawatan primer
termasuk dirasa kurang pengalaman di LTBI, kurangnya akses yang tepat untuk
dukungan spesialis dan keterbatasan sumber daya. Hambatan ini perlu ditangani
jika GP mendukung untuk mempertahankan memindahkan perawatan LTBI
menjadi layanan primer. Namun, hasilnya sangat mendorong dan menyediakan
platform yang kuat untuk mendukung pengembangan dan uji coba model
pengobatan layanan primer LTBI di Inggris. Mengingat temuan kami
mengusulkan model LTBI berbasis perawatan primer disampaikan oleh dokter
dengan minat khusus dalam TB, yang di selain peran profesional inti mereka akan
memberikan LTBI layanan spesialis screening dan pengobatan yang didukung
oleh interaksi dengan spesialis TB rumah sakit. Untuk memberikan keberhasilan
layanan perlu pengajaran yang sesuai dan pelatihan, kesiapan akses untuk
perawatan sekunder, petugas kesehatan bersangkutan yang cukup, di apoteker
tertentu dan phlebotomist, dan perjanjian kontrak yang meliputi pendanaan cukup
dan sumber daya untuk mengatasi beban kerja tambahan untuk menyediakan
layanan baru.

Kesimpulan:
Dokter UK mendukung pengobatan primer LTBI, asalkan mereka diberi
pelatihan yang tepat, dukungan spesialis, petugas dan pembiayaan.

Hasil Tinjauan Jurnal


Jurnal : Treating latent TB in primary care: a survey of enablers and
barriers among UK General Practitioners
Analisis PICO
Problem/Patient:
Jurnal ini berfokus mengenai hambatan dan kemungkinan utama pada
dokter umum UK dalam mengobati TB laten di layanan primer

Intervention:
Tidak ada intervensi
Comparative:
Tidak ada kelompok pembanding
Outcome:
Dokter UK mendukung pengobatan primer LTBI, asalkan mereka diberi
pelatihan yang tepat untuk skrining dan mengobati LTBI, dukungan spesialis,
petugas dan pembiayaan.
Telaah Kritis VIA
Validity:
16 poin kuesioner elektronik dikembangkan dan dikelola secara online
menggunakan Select Survey. Kuesioner dirancang dalam konsultasi dengan
dokter maupun spesialis dengan minat khusus di TB, dokter TB dan spesialis
kesehatan masyarakat untuk meningkatkan konten validitas, dan studi
pendahuluan dilakukan diantara delapan dokter untuk meningkatkan validitas.
Importance:

Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa hambatan Dokter UK untuk


pengobatan LTBI dilayanan primer adalah kurangnya pengalaman untuk skrining
dan mengobati LTBI, kurangnya dukungan spesialis, petugas dan masalah
pembiayaan.
Applicability:
Terdapat beberapa penelitian dan artikel yang membahas tentang
keberhasilan pemindahan pemantauan dan pengobatan pasien diabetes dependent
non insulin dan penyalahgunaan narkoba

dari layanan sekunder ke layanan

primer. Dengan informasi hasil penelitian ini dapat dikembangkan untuk menilai
akseptabilitas, kepatuhan dan keamanan pengobatan LTBI dalam layanan primer
harus dilaksanakan. Informasi yang dikumpulkan juga bisa menjadi menarik bagi
pembuat kebijakan dalam menghadapi keputusan serupa di luar negeri.

Treating latent TB in primary care: a survey


of enablers and barriers among UK General
Practitioners
Christina Atchison1, Dominik Zenner2,3,4, Lily Barnett1 and Manish Pareek2,5

Disusun oleh :

Endang Sawitri (210.121.0021)

Pembimbing :

dr. Farida Rusnianah, M.Kes, (MARS), Dpl.DK

LABORATORIUM ILMU KESEHATAN MASYARAKAT


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
2016