Anda di halaman 1dari 10

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mempelajari penyebab
odontogenik rinosinusitis maksilaris kronik (CMRS), yang rata-rata usia pasien,
distribusi berdasarkan jenis kelamin, dan gigi yang terlibat. Bahan dan metode.
Kami melakukan sebuah review pada EMBASE, Cochrane, dan PubMed pada
semua kasus yang dijelaskan dari CMRS odontogenik dari Januari 1980 sampai
Januari 2013. Isu relevansi klinis, seperti etiologi primer dan gigi yang terlibat,
dievaluasi untuk setiap kasus. Hasil. Dari 190 publikasi diidentifikasi, 23 dipilih
untuk total 674 pasien berikut kriteria inklusi. Menurut data tersebut, penyebab
utama odontogenik CMRS adalah iatrogenik, penghitungan untuk 65,7% dari
kasus. Periodontal apikal (granuloma apikal, kista odontogenik, dan periodontitis
apikal) mengikuti mereka

untuk 25,1% dari kasus. Gigi yang paling sering

terlibat adalah geraham pertama dan kedua. Kesimpulan. Odontogenik CMRS


adalah penyakit umum yang harus dicurigai bila pasien menjalani perawatan gigi
dengan unilateral rinosinusitis maksilaris.
2.1 Latar Belakang Penelitian
Rinosinusitis kronis (CRS) adalah patologi yang paling sering di Amerika
Serikat, karena hal itu mempengaruhi 33.700.000 orang setiap tahun [1], mewakili
hampir 14% dari populasi Amerika [2]. Menurut berbagai laporan, disebabkan
oleh gigi ditemukan di 5 untuk 40% dari kasus rinosinusitis chronicmaxillary
(CMRS) [1, 3,4]. CMRS didefinisikan oleh adanya gejala rhinosinusal
berkelanjutan paling sedikit 12 minggu [5, 6]. Kejadiannya secara konsisten
meningkat dan lebih sering di antara perempuan[7]. Mayoritas pasien CMRS
adalah antara 30 dan 50 tahun. Dari perspektif anatomi, sinus maksilaris yang
rongga berisi udara yang terletak lateral ke fossae hidung dan berhubungan
melalui ostium yang berdiameter sekitar 4 milimeter dan rentan oklusi selama
peradangan mukosa [8].Secara anatomi sinus maxilla saling berhubungan dan
terlibat dengan akar gigi inferior, menjelaskan mudahnya proses infeksi dari
beberapa gigi ke sinus maksilaris [3, 9]. Sinus paranasal dan seluruh hidung
fossae ditutupi dengan epitel semu bersilia. Peran penting dari epitel ini adalah
3

sekresi

lendir

pernapasan

dan

gerakannya

ke

nasofaring,

memastikan

penghapusan sekresi sinus menuju fossa hidung. Pembersihan Mukosiliar yang


normal membutuhkan permeabilitas yang memadai dari sinus ostium serta
sekretorik yang baik dan fungsi silia [10]. Dari sudut pandang patofisiologi,
CMRS ini disebabkan dyskinesia mukosiliar sementara dan reversibel [11],yang
bisa disebabkan oleh beberapa faktor: gastroesophageal penyakit refluks [12],
polusi udara [13], merokok [14], nasosinusal poliposis [15], hipertensi arteri [15],
infeksi gigi, anatomi malformations seperti penyimpangan septum, concha bulosa,
reaksi alergi, dan defisit imun [16-20].

Odontogenik CMRS terjadi ketika

Schneiderian membran teriritasi atau berlubang, sebagai akibat dari gigi infeksi,
trauma rahang atas, benda asing ke dalam sinus, patologi tulang rahang atas,
penempatan implan gigi di tulang rahang atas, gigi supernumerary, periapikal
granuloma, keratocyst inflamasi, atau operasi gigi seperti gigi ekstraksi atau
osteotomies ortognatik [3, 21]. CMRS diantaranya disebabkan oleh benda asing,
yang mungkin membedakan antara eksogen atau, lebih jarang, benda asing
endogen. Jenis yang paling sering benda asing eksogen adalah bahan endodontik
yang digunakan dalam obturasi gigi [9]; benda asing ini dapat memicu respon
inflamasi dan mnguubah fungsi silia [22, 23]. Sebuah CMRS yang disebabkan
oleh infeksi gigi dapat mengambil dua rute yang berbeda untuk menyebarkan
infeksi. Hal ini dapat meluas ke sinus melalui ruang pulpa gigi, menyebabkan
periodontitis apikal. Jika yang "gigi puncak" berubah karena infeksi kronis dan
merusak soket gigi, kita menyebutnya sebagai marginal periodontitis.
Setelah drainase terganggu oleh edema mukosa, infeksi sinus dapat mulai
melibatkan berbagai mikroorganisme.Dalam studi bakteriologi , itu juga diakui
bahwa bakteri anaerob dapat diisolasi dalam hingga dua - pertiga dari pasien yang
memiliki CRS ,sebagian besar dalam pengaturan infeksi polimikroba [ 24 ] hemolitik

Streptococcus

spp.,

Streptococcus

mikroaerofilik

spp.,

dan

Staphylococcus aureus adalah aerob dominan dan anaerob dominan adalah


Peptostreptococcus spp. dan Fusobacterium spp. [3]. Ada perbedaan antara
bakteriologi dari CMRS odontogenik dan kasus lainnya; namun, dalam praktek
klinis, mengambil sampel bakteriologis tak terkontaminasi mungkin berubah
menjadi sulit. Selain itu, superinfeksi jamur adalah sering dan meningkat oleh

immunodeficiency, diabetes mellitus, sinus radioterapi dan, penggunaan antibiotik


dan kortikosteroid berlebihan [10, 17, 25]. Amalgam gigi kadang-kadang
mengandung mineral seperti seng garam oksida, sulfur, timah, titanium, barium,
kalsium, dan bismuth yang dapat mempercepat pertumbuhan jamur [17]. Temuan
mikrobiologi sering mengungkapkan Aspergillus fumigatus lebih jarang, dan
Aspergillus flavus, yang mungkin jauh lebih agresif [17, 25, 26]. Teori lain
diajukan untuk menjelaskan superinfeksi aspergillus. Setelah hipotesis Perancis
etiologi, infeksi Aspergillus juga odontogenik, yang membutuhkan fistula
oroantral untuk memungkinkan kontaminasi sinus. Hipotesis lain mendukung
campuran dentogen atau kontaminasi aerogenic melalui spora inhalasi berat
selama beberapa waktu [22, 27]. CMRS secara klinis ditandai dengan asosiasi
variabel gejala termasuk anterior atau posterior, unilateral atau kadang-kadang
dischaege bilateral (purulen, berair, atau berlendir), sinus atau gigi nyeri, obstruksi
hidung, hipo- atau anosmia sakit kepala wajah yang mengintensifkan di malam
sambil membungkuk, halitosis, dan sesekali batuk [17]. Bahkan jika tidak ada
yang perbedaan signifikan antara klasik dan odontogenik CMR, anterior
discharge, nyeri sinus, sakit mengganggu pada gigi atas sisi yang rusak yang
meningkatkan selama oklusi dan mobilisasi gigi, dan halitosis tampaknya lebih
sering[21, 25]. Perkusi gigi penyebab dapat mengungkapkan sensitivitas yang
abnormal , kecuali mengisi endodontik telah terlihat. Kebanyakan kasus adalah
unilateral , meskipun kasus bilateral telah dijelaskan [ 7 ] . Interval waktu antara
gejala onset dan prosedur gigi kausal mungkin sangat bervariasi : menurut Mehra
dan Murad , 41 % dari pasien CMRS berkembang di bulan berikutnya , 18%
antara satu dan tiga bulan setelah prosedur , 30 % tiga bulan sampai satu tahun ,
dan 11 % pasien setelah lebih dari satu tahun [ 8 ] . Computed tomography ( CT )
dari sinus adalah penting . Beberapa penulis juga merekomendasikan Valsalva tes
untuk mendiagnosa hubungan oroantral [ 10 ] . Kebanyakan literatur tentang
odontogenik CMRS terdiri dari laporan propektif atau retrospektif , dan pedoman
tentang cara menangani penyakit ini seringkali didasarkan pada ahli pendapat.

2.2 Bahan-bahan dan metode-metode

2.2.1 Tujuan
Tujuan dari review ini adalah untuk menentukan etiologi dari CMRS
odontogenik dan gigi yang terlibat.
2.2.2 Literatur dan Data Ekstraksi
Literatur independen oleh tiga penulis yang berbeda (Jerome R. Lechien,
Pedro Costa de Araujo, dan Julien W. Hsieh) untuk meminimalkan bias inklusi.
Para penulis not blinded kepada penulis studi (s), institusi mereka, jurnal, atau
hasil studies.Penelitian untuk artikel dilakukan melalui PubMed, Cochrane
Library, dan EMBASE (Gambar 1). Semua artikel yang ditulis dalam bahasa
Inggris, Perancis, dan bahasa lainnya dan diterbitkan antara Januari 1980 dan
Januari 2013. Kami hanya fokus pada makalah yang diterbitkan. Kata kunci yang
digunakan yang "odontogenik, kronis, rahang atas sinusitis, gigi, kista, benda
asing, iatrogenik, dan periodontitis. 190 referensi (termasuk laporan kasus,
retrospektif dan studi prospektif) secara manual diurutkan untuk mengekstrak
semua deskripsi pasien yang memenuhi kriteria diagnostik maksilaris kronis
rinosinusitis diusulkan oleh posisi Eropa paper pada rinosinusitis dan polip hidung
2012 [6]. Kualitas metodelogi dinilai oleh penulis untuk menentukan validitas
studi masing-masing. Ketika data penting yang hilang dalam beberapa penelitian,
penulis pertama (Jerome R. Lechien) mencoba untuk menghubungi penulis untuk
mendapatkan informasi tambahan. Sebagai tambahan, referensi diperoleh dari
kutipan dalam diambil artikel. Untuk menghindari beberapa inklusi pasien, kami
memeriksa untuk usia, jenis kelamin, penulis, dan wilayah geografis, setiap kali
mereka tersedia. Jika seorang pasien dilaporkan di lebih dari satu publikasi, kami
menggunakan hanya data yang dilaporkan lebih besar dan publikasi terbaru. Data
demografi pasien, usia, jender, dan gigi yang terlibat dalam kasus odontogenik
hanya dicatat berdasarkan data individu; jika itu tidak mungkin untuk
mendapatkan data ini dari penulis, mereka dianggap hilang.

2.3 . Kriteria Inklusi dan Eksklusi


Kriteria Inklusi dan Eksklusi. Diagnosis CMRS didasarkan pada :
( 1 ) adanya gejala rhinosinusal berlangsung selama setidaknya 12 minggu
sekunder untuk penyebab gigi diidentifikasi dengan jelas ( termasuk trauma ,
iatrogenik , tumor , dan infeksi gigi ) ;
( 2 ) diagnosis CMRS harus dikonfirmasi oleh computed tomography atau dengan
radiografi panoramik .
Mengenai infeksi periodontal , mereka didefinisikan sebagai diidentifikasi dengan
jelas infeksi di sekitar gigi yang bersamaan dengan CMRS . Pasien
immunocompromised , kasus akut dan subakut rhinosinusitis , dan tidak jelas asal
gigi dan kasus di mana jenis rinosinusitis tidak jelas, maka dikeluarkan.

Gambar 1 Flow charts tentang proses seleksi artikel pada studi


2.4 Hasil
Pencarian database kami menghasilkan 190 artikel. Dari ini, kita dipilih 23
artikel, termasuk 6 laporan kasus terisolasi, 10 retrospektif kasus yang tidak
terkontrol studi menggambarkan 389 pasien, 6 studi terkontrol prospektif
menggambarkan 192 pasien, dan satu studi kasus-kontrol yang menggambarkan
91 pasien [11, 15, 22, 23, 26-44]. Deskripsi semua artikel dan ventilasi kasus

ditampilkan pada Tabel 1. Di antara 23 makalah, 18 diterbitkan dalam bahasa


Inggris, dua dalam bahasa Inggris dan Spanyol, dan tiga di Perancis. Lima puluh
empat persen dari semua pasien perempuan, dan usia rata-rata pasien di diagnosis
adalah 45,6 tahun (Berkisar antara 12 dan 81 tahun). Etiologi yang berbeda
ditemukan dalam pencarian literatur dirangkum dalam Gambar 2. Berdasarkan
674 pasien untuk siapa itu ditampilkan, penyebab iatrogenik yang paling sering,
sekitar 65,7% dari kasus menjelaskan odontogenicmaxillary rhinosinusitis.
Mereka termasuk dampak gigi setelah perawatan gigi, implan buatan, amalgam
gigi di sinus, dan fistula oroantral. Diikuti oleh patologi periodontal apikal, 25,1%
dari kasus. patologi periodontal apikal mencakup periodontitis apikal (16,8%),
granuloma apikal (5,8%), dan kista odontogenik (2,5%). Sayangnya, kurangnya
klinis deskripsi membatasi data yang melibatkan gigi hanya 236 kasus. Namun
demikian, seperti yang ditunjukkan pada Gambar 3, yang pertama dan molar
kedua adalah gigi yang terkena dampak paling sering ketika dilaporkan, masingmasing mewakili 35,6% dan 22% dari kasus,. Mereka diikuti oleh molar ketiga
(17,4%) dan yang kedua premolar (14,4%)
2.5 Diskusi
Tujuan dari studi kami adalah untuk menggambarkan etiologi dari CMRS
odontogenik , gigi yang terlibat , dan usia dan distribusi jenis kelamin. Untuk
pengetahuan kita , tulisan ini adalah review pertama

mempelajari penyebab

CMRS . Deskripsi lebih lanjut dari penyebab CMRS ditampilkan dalam


serangkaian case series. Dalam case series70 pasien dengan CMRS odontogenik ,
diterbitkan oleh Lopatin et al . , sebuah benda asing eksogen dari gigi ditemukan
pada 10 kasus ( 14 % ) , 7 dari tambalan amalgam gigi dan 3 kemasan gigi , dan
benda asing endogen (yaitu akar gigi ) dalam 11 kasus [ 30 ]. Tiga puluh sembilan
pasien (56%) juga disajikan sebuah fistula oroantral. Meskipun jarang terjadi,
benda asing kadang-kadang dimasukkan ke dalam sinus karena trauma atau
kecelakaan [32]. Dalam seri kasus lain dari 125 pasien menderita CMRS
odontogenik, etiologi utama adalah periapikal periodontitis kronis (79% dari
pasien), diikuti komplikasi dari perawatan endodontik (21% kasus) [32]. Selain
itu, dalam dua studi prospektif dari Melen et al. dan Lindahl et al., sebagian besar

kasus CMRS adalah proses sekunder infeksi gigi seperti periodontitis marginal
dan penyakit apikal [22, 39]. Kami membandingkan hasil studi mereka dengan
kita, khusus melihat etiologi. Hasil kami konsisten dengan studi Lopatin et al.,
menunjukkan mayoritas penyebab iatrogenik dibandingkan dengan etiologi
infeksi. Hasil kami mendukung penyebab iatrogenik dapat dijelaskan sebagian
oleh tingginya proporsi studi melaporkan hanya sejumlah besar etiologi iatrogenik
[15, 27, 29, 34, 37] .Namun, pemilihan kriteria pasien tidak dijelaskan dalam
sebagian besar studi. Oleh karena itu, kami tidak dapat untuk mengendalikan bias
seleksi, dan penelitian kami dapat dikenakan pemahaman dan overreporting bias.
Akhirnya, dalam serangkaian kasus yang ditulis by Krause et al., berfokus pada
benda asing yang ditemukan di salah sinus, 60% dari semua benda asing yang
ditemukan iatrogenik dan 25% dari kecelakaan industri [45]. Sinus dipengaruhi
terutama rahang atas (75%) dan sinus frontal (18%), benda asing di sinus
ethmoidal atau sphenoid menjadi langka. Beberapa penelitian ditemukan dalam
literatur dibatasi oleh bias yang berbeda. Jadi ukuran seri klinis sering relatif kecil,
yang memungkinkan varian untuk jarang terdeteksi, dan desain retrospektif studi
termasuk tidak membiarkan kita membuat estimasi kejadian. Menempatkan ini
keterbatasan samping, ukuran yang lebih besar dari sampel yang diteliti
memungkinkan untuk penjelasan yang lebih baik dari patologi dari apa yang bisa
dibuat berdasarkan serangkaian kasus tunggal, sesuatu yang penting bagi kondisi
yang sering diabaikan. Mengenai distribusi jenis kelamin, data kami menunjukkan
bahwa wanita (57%) sedikit lebih dipengaruhi oleh CMRS odontogenik
dibandingkan laki-laki (43%). Kebanyakan seri klinis juga ditandai dengan rasio
dalam mendukung perempuan [29, 32, 33]. Di antara karakteristik gigi ditemukan
dalam literatur, informasi tentang gigi yang terlibat jarang. Memang, selain dari
studi Lopatin et al. yang melaporkan keterlibatan molar ketiga, hanya tiga
publikasi akurat menyelidiki gigi yang terlibat. Penelitian prospektif dari Melen et
al. menunjukkan bahwa sebagian besar umumnya gigi yang terlibat adalah yang
pertama (40,6%) dan kedua geraham (24,6%) [22]. Bahkan dengan sampel yang
lebih kecil , Andric et al . proporsi yang sama diamati dianalis retrospektif
mereka di mana molar pertama dan kedua , masing-masing 42 % dan 35 %[ 37 ] .
Akhirnya , Lindahl et al . melaporkan proporsi yang lebih tinggi dari molar

10

pertama ( 38 % ) , diikuti oleh premolar kedua ( 24 % ) dan molar kedua ( 22 % ) [


39 ] . Hasil ini dapat dengan mudah dijelaskan dengan anatomi preferensial
hubungan antara bagian bawah sinus maksilaris dan berbagai gigi yang
bersangkutan ( premolar , pertama dan molar kedua ). Proporsi ini sama dalam
penelitian kami . Namun ,kerja kami dibatasi oleh sifat retrospektif sebagian besar
laporan ,yang mungkin termasuk bias seleksi dalam deskripsi keseluruhan.
Diagnosis unilateral maksilaris RS kronis diperlukan pemeriksaan gigi
sistematis dan sinus computed tomography ( CT ) [ 22 ] . CT , dengan
rekonstruksi diikuti dengan potongan aksial dan koronal , Literatur klasik sinus
terisi atau kronis pembengkakan mukosa yang berhubungan dengan reaksi
terhadap benda asing [ 46 , 47 ] . Menariknya , aspergillosis sekunder , yang
sering terkait dengan benda asing gigi dan muncul sebagai opasitas , dapat disalah
artikan sebagai kalsifikasi amalgam gigi . Jenis lain dari kekeruhan sinus termasuk
fragmen gigi ektopik , kalsifikasi kista retensi , osteoma , kondensasi osteitis ,
kalsifikasi polip , odontoma , osteosarkoma , cementomas , tulang fibrous
displasia , dan karsinoma metastasis [ 10 ].
Odontogenik CMRS ditangani oleh kedua medis dan pendekatan bedah.
Langkah pertama terdiri dari menangani patologi gigi dan yang kedua adalah
endoskopik

fungsional

operasi

sinus.

Dimulai

dengan

intervensi

gigi

memungkinkan untuk penghapusan asal infeksi serta penghapusan setiap sinus


material asing baru diperkenalkan di endoskopi sinus yang sama. Biasanya,
stomatologist atau dokter gigi mengulangi perawatan endodontik atau hasil untuk
ekstraksi. Mengatasi komponen sinusal dengan fungsional bedah sinus
endoskopik memungkinkan untuk menghilangkan benda asing dengan aspirasi
melengkung atau forsep melengkung dan membuka rongga sinus untuk drainase.
Minimal invasif operasi sinus endoskopik [23] lebih aman [48], lebih cepat [3],
memiliki sedikit dampak pada sinus lendir clearance, mengurangi perdarahan dan
memungkinkan untuk waktu rawat inap lebih pendek [49]. Pendekatan endoskopi
juga dianjurkan untuk mengobati infeksi Aspergillus dengan pengecualian mikotik
invasif komplikasi. Perawatan medis didasarkan pada dekongestan
dan antibiotik yang dipilih dengan kultur bakteri

11

Gambar 2 : Etiologi dari odontogenik CMRS .


Penyebab utama odontogenik CMRS adalah iatrogenik dan menyumbang
65,7 % dari kasus . Patologi masing-masing periodontal apikal ( termasuk
periodontitis apikal , apikal granuloma , dan kista odontogenik ) dan periodontitis
marginal 25,1 % dan 8,3 %. Periimplantitis , ektopik gigi , dan odontoma tetap
penyebab langka CMRS odontogenik .

Gambar 3 : Gigi yang terlibat.


Molar pertama dan kedua adalah gigi yang paling sering terkena masing-masing
35,6 % dan 22 % dari kasus ,Mereka diikuti oleh molar ketiga ( 17,4 % ) ,
premolar kedua ( 14,4 % ) , dan premolar pertama ( 7,2 % ) . Canina ( 3 % ) dan
yang kedua incisiva ( 0,4 % ) tetap langka dan sesekali

12

2.6.Kesimpulan
Odontogenik CMRS adalah pathology yang sering di THT. Ulasan kami
merangkum pengetahuan klinis saat ini tentang etiologi, gigi yang terlibat, jenis
kelamin, dan usia entitas klinis ini. Kondisi ini mempengaruhi perempuan sedikit
lebih dari itu mempengaruhi laki-laki. Pasien relatif muda, mengingat usia ratarata 45 tahun. Penyebab iatrogenik adalah etiologi yang paling umum, dan
sehingga praktisi medis dan gigi harus tetap selalu ingat setiap kali pasien datang
RS unilateral setelah perawatan gigi. Molar pertama dan molar kedua yang paling
terpengaruh, dan diagnosis didasarkan pada kombinasi endoskopi hidung dan CT,
yang biasanya menampilkan mengisi sinus dan intraluminal opacity. Perawatan
odontogenik CMRS membutuhkan kolaborasi antara spesialis THT, praktisi gigi,
yang stomatologist, dan ahli radiologi. Perawatan selalu dimulai dengan
perawatan gigi, dan kemudian menghilangkan benda asing yang dicapai dengan
rute endoskopi. Bahkan jika obat lengkap dicapai dalam banyak kasus, follow-up
klinis tetap penting untuk patologi ini.