PROSEDUR

RUJUKAN IBU HAMIL DAN IBU MELAHIRKAN RESIKO TINGGI

SOP
No Dokumen : UKP/VII.2.1.3.KIA.19/SOP/06/16

No Revisi

: 00

Tgl Terbit

: 01 Juni 2016

Halaman

: 1-2
UPTD Puskesmas Cigasong
Oo Taopik, S.KM, MM
Nip: 198011072008011004

1. Pengertian
Rujukan ibu hamil dan ibu melahirkan resiko tinggi adalah : Proses konsultasi dan atau
pelimpahan tanggung jawab dan perawatan pasien ibu hamil dan ibu melahirkan yang
mempunyai penyulit atau komplikasi dari Puskesmas ke Rumah Sakit
2. Tujuan
1. Sebagai acuan untuk melakukan rujukan ibu hamil dan ibu melahirkan resikotinggi di
Puskesmas
2. Meningkatkan mutu pelayanan ibu hamil dan ibu melahirkan resiko tinggi di Puskesmas
3. Kebijakan
SK Kepala Puskesmas No 58 Tahun 2016 tentang pelayanan klinis
4. Referensi
1. Buku APN
2. Buku PPGDON
3. Buku asuhan pelayanan obstetri neonatal emergensi dasar
5. Prosedur
1 Tensimeter
2 Stetoskop

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
6.

Jam
Termometer
Doppler Ultrasound/fetal phone
Tabung oksigen, selang oksigen, nasal kanula dan sungkup
Infus set
Larutan Infus (Ringer Laktat, Dextrosa 5%, NaCl 0,9%)
Alat resusitasi
Syok anafilaktik kit
Palu refleks
MgSo4 40%
Spuit 10 cc
Ca glukonas 1 gr (20% dalam larutan dex 5%)
Folley cateter dan urine bag
Ambulance atau kendaraan lain
Langkah2

1
2
3
4
5
6
7

Pasien mendaftar di bagian pendaftaran

Petugas melakukan anamnesa
Petugas melakukan pemeriksaan fisik
Petugas menentukan diagnosa pasien (Status Praesent dan Status Obstetri)
Petugas melaporkan kepada dokter
Petugas memberikan Informed Consent
Apabila ditemukan kelainan, komplikasi atau penyulit dan diperlukan tindakan dan
intervensi lebih lanjut pasien dapat dirujuk ke Rumah Sakit
Bila setuju pasien dan atau keluarga pasien menandatangani Blangko Informed Consent
(apabila menolak dirujuk pasien dan atau keluarga pasien harus menandatangani Blangko
penolakan)
Petugas menyiapkan rujukan, petugas menyiapkan rujukan (BAKSOKU) dan mengisi
Blangko Rujukan
Lakukan stabilisasi pasien (bila perlu)
Pasien dirujuk dalam keadaan stabil dengan sistem BAKSOKU
Petugas melakukan serah terima pasien dengan Rumah Sakit rujukan pada kasus gawat
darurat)
Data pasien dicatat dalam Buku Register Rujukan

8
9
10
11
12
13

7. Bagan alir

1
2
3
4

dan pemeriksaan
8. Anamnesa
Hal yang perlu
diperhatikan
1. Keadaanfisik
umum pasien
2. Tanda-tanda vital
3. Surat rujukan
4. Obat-obatan
Membuat diagnosa
5. Keluarga
6. Kendaraan / ambulan
7. Biaya
ke dokter
8. Melaporkan
SMS get away
9. Unit kerja terkait
1. Laboratorium
2. Bidan callinformed
center siaga
Memfasilitasi
consent
3. Rumah Sakit
10. Dokumen terkait.
Catatan medik setuju
pasien
Buku register Kunjungan
Buku Register Rujukan
Blangko
Rujukansurat
dan Penolakan
Menyiapkan
rujukan
11. Rekaman
historis
perubahan
Stabilisasi
bila perlu
No
Yang diubah
Menghubungi call center
00
00
Mengantarkan pasien ke rumah
sakit sesuai instruksi call center
dengan BAKSOKU

Tandatangani
pernyataan
penolakan

menolak

Konseling

Isi
Perubahan

Tanggal
mulai
diberlakukan

00
Mencatat di status dan buku
rujukan