Anda di halaman 1dari 14

Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366

Tinjauan
Pencitraan

morphologic

dan

fungsional

Pleura mesothelioma ganas


Masaki Yamamuro, Victor H.
David J. Sugarbaker, Hiroto Hatabu

Gerbaudo,

Ritu

R.

Gill

Francine

L.

Jacobson,

Departemen Radiologi dan operasi, Brigham dan Women's Hospital dan Harvard
Medical School, 75 Francis Street, Boston, MA 02115, Amerika Serikat
Menerima 30 Juli 2007; diterima dalam bentuk direvisi 31 Juli 2007; diterima 1 Agustus 2007

Abstrak
Pleura mesothelioma ganas (MPM) adalah tumor agresif yang timbul dari pleura dan sering meluas ke
struktur yang berdekatan. MPM menghasilkan sel-sel dan menanggapi banyak angiogenik faktor, seperti
faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF). VEGF ekspresi di MPM berkorelasi dengan mikrovaskuler
kepadatan, yang dikaitkan dengan kelangsungan hidup miskin.
CT telah banyak digunakan sebagai modalitas pencitraan utama untuk evaluasi klinis MPM. Temuantemuan utama termasuk nodular penebalan pleura, efusi pleura sepihak, dan tumor invasi struktur yang
berdekatan. CT cenderung meremehkan awal invasi dinding dada dan keterlibatan peritoneal dan memiliki
keterbatasan yang terkenal dalam evaluasi nodus limfa metastasis. Perfusi CT dapat mengevaluasi
pembuluh tumor, sementara yang kerugian, seperti paparan radiasi tinggi atau efek samping dari iodinated
kontras, membatasi penggunaannya dalam pengaturan klinis dan penelitian.
MRI dapat memberikan informasi tambahan kepada CT. Karena resolusi sangat kontras, MRI lebih unggul
CT, baik dalam diferensiasi keterlibatan ganas dari jinak pleura penyakit, dan dalam penilaian dinding
dada dan diafragma. Perfusi MRI adalah yang paling menjanjikan teknik untuk menilai tumor pembuluh.
Di MPM, efek terapi kemoterapi dapat dipantau dengan perfusi MRI.
Telah terbukti bahwa FDG-PET berguna untuk diferensiasi jinak dari lesi ganas, untuk pementasan dan
pemantauan respon metabolik untuk terapi terhadap MPM, dan bahwa ia memiliki nilai prognostik.
Laporan awal pada pencitraan PET CT MPM telah menunjukkan peningkatan akurasi pementasan secara
keseluruhan, meningkatkan penilaian tumor resectability. PET CT tampaknya lebih unggul modalitas
pencitraan lain dalam mendeteksi lebih luas keterlibatan penyakit, dan mengidentifikasi Tak disangka
metastasis jauh okultisme.
2007 diterbitkan oleh Elsevier Irlandia Ltd
Kata kunci: Ganas mesothelioma pleura; Angiogenesis; CT; MRI; PET; Perfusi; Pementasan

1. Pendahuluan

Pleura mesothelioma ganas (MPM) adalah agresif Neoplasma mesothelial sel asal yang muncul terutama
dari pleura [1] . Subtipe histologis utama adalah epithe -lial, sarcomatoid, dan dicampur. Selain itu,
osteosarcomatous degenerasi dalam MPM dianggap langka subtipe. The sebagian besar kasus MPM
terkait dengan paparan asbes. Meskipun MPM setelah jarang, adalah kejadian yang semakin
meningkating di seluruh dunia sebagai hasil dari luas paparan asbes [1,2].
Tumor
dapat
menyerang
pleura
parietalis
maupun
viseral
dan
sering meluas ke struktur yang berdekatan, seperti dinding dada, Mediastinum, dan diafragma. Nodus limfa
menyebar dan/atau metas-Tases ke organ jauh, seperti paru-paru, hati, ginjal, adrenal
kelenjar, dan otak, dapat terjadi. Telah menunjukkan bahwa secara keseluruhan bertahan hidup di MPM
berkaitan dengan tingkat tumor primer [1]. Hari ini, pencitraan memainkan peran penting dalam
mengevaluasi tumor perpanjangan MPM.
Terapi konvensional, seperti operasi, radioterapi, dan kemoterapi, tidak selalu meningkatkan
kelangsungan hidup secara keseluruhan. Pada sisi lain, sudah ada banyak kemajuan di bawah-berdiri dari
biologi molekuler MPM. Secara khusus, itu telah ditunjukkan bahwa angiogenesis langsung berhubungan
dengan prognosis di MPM [1,3-5] . Saat ini, studi untuk mengobati -bangan MPM dengan agen antiangiogenesis sedang berlangsung [3,6]. Pencitraan mungkin memainkan peran penting dalam
mengidentifikasi candi tanggal untuk terapi anti-angiogenesis, dan mendokumentasikan awal
respon. Ulasan ini membahas keadaan saat ini ilmu morphologic dan fungsional pencitraan MPM dalam
konteks diagnosis, pementasan dan angiogenesis.
2. MPM dan angiogenesis
Penting untuk memahami fea biologi molekuler Tures angiogenesis di MPM. Sel-sel MPM timbul dari
pleura
dan
menghasilkan
banyak
faktor
pertumbuhan,
seperti
epidermal
faktor pertumbuhan (EGF), diturunkan trombosit faktor pertumbuhan (PDGF), dan transformasi faktor
pertumbuhan (TGF -) [1,3,7,8] . Genetikperubahan dalam gen supresor tumor, seperti p16, p14, dan
Qxg2, Umum dan aktivitas molekul antiapoptosis BCL-xL yang ditinggikan di MPM [1,9-11] . Selain itu,
MPMsel biasanya Check telomerase, yang mengaktifkan sel menjadi diabadikan [1,12,13] . Walaupun
Angkatan meresponMPM sel dengan peradangan dan kekebalan, pertumbuhan sig-ditambah dengan
hilangnya memimpin gen supresor tumor nals
untuk proliferasi sel tumor [1,7-11] . Selain itu, antiapopto -SIS dan immortalization membuat sel-sel
MPM tahan terhadap sel kematian
[1,12,13]
. Proses molekul tertentu dapat
berbeda dari pasien ke pasien, tapi pola keseluruhan serupa.
Baru-baru ini, yang sangat penting angiogenesis di MPM telah diusulkan [3,6,17] . Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwaterus-menerus pembentukan pembuluh darah baru diperlukan untuk
pasokan sel-sel MPM lapis dengan nutrisi dan untuk mendukung pertumbuhan tumor
oleh faktor-faktor biologis tersebut [1] . MPM sel pro -Duce dan menanggapi banyak angiogenik faktor,
seperti pembuluh darah faktor pertumbuhan endotel (VEGF) [1,3,14,15] . Pada kenyataannya,
MPMmengungkapkan tingkat VEGF tertinggi dikenal tumor padat setiap [2] . Selain itu, interleukin 8,
Kemokin kuat dengan pro -fungsi angiogenesis, telah ditunjukkan untuk menjadi autocrine
faktor pertumbuhan dalam baris sel MPM [3,16] . Ekspresi VEGF di MPM berkorelasi dengan
mikrovaskuler kepadatan, yang merupakan terkait dengan kelangsungan hidup miskin [1,3] . Demirag et
al. investigated pentingnya prognostik ekspresi VEGF di 40 MPM pasien, menunjukkan bahwa ekspresi
VEGF
adalah
sekarang
dianggap
sebagai
faktor
prognostik
independen
di
MPM. Selain itu, ada suatu korelasi positif antara VEGF ekspresi dan tahap tumor (p < 0,05). Selain itu,
Ekspresi VEGF secara signifikan berkorelasi dengan tumor nekrosis, suatu proses yang dikenal untuk
merangsang angiogenesis (r = 0,42, p < 0.01)[17].
VEGF
inhibitor
telah
terbukti
mengurangi
pertumbuhan
MPM
dalam hewan model [1,3] . Studi tentang pengobatan MPM dengan agen anti-angiogenesis penargetan
jalur VEGF sedang berlangsung [2,6] . Contoh agen ini adalah PTK787,inhibitor jalur PDGF VEGF, dan

Bevacizumab,
sebuah antibodi monoklonal rekombinan manusia anti-VEGF
[3].
Bevacizumab sekarang dianggap efektif dan umumnya ditoleransi dengan baik sebagai lini pertama
terapi untuk metastasis kanker usus besar, dan hasil dari studi klinis Bevacizumab sebagai satu agen atau
sebagai bagian dari rejimen kombinasi untuk kanker payudara, kanker paru-paru non-sel kecil, karsinoma
sel ginjal, dan lainnya keganasan padat telah menjanjikan [18] . Anti-angiogenik
Terapi menghambat perkembangan tumor baru kapal-kapal, dan menghancurkan kapal-kapal yang ada,
dan pengurangan dalam ukuran tumor belum tentu utama diharapkan hasil. Dengan demikian, evaluasi
respon tumor
yang bergantung pada
perubahan dalam tumor
volume
dapat
menyebabkan salah tafsir dari efek terapi anti-angiogenik [6,19,20] . Oleh karena itu diperlukan juga
untuk mengevaluasi langsungperfusi, vaskularisasi, permeabilitas vaskuler atau biologiCal proses
angiogenesis di tumor untuk menilai terapi respon
358
3. MPM dan pencitraan
3.1. computed tomography (CT)
M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366
melaporkan pleura penebalan (92% pasien), penebalan interlobular celah (86%), efusi pleura (74%),
pleura calcification (20%), kontraksi hemithorax terlibat (42%) dan pergeseran mediastinum kontralateral
(14%). Mereka juga melaporkan di sCT telah banyak digunakan sebagai modalitas pencitraan utama untuk
diagnosis, pementasan, dan pemantauan respon terapi di MPM. Temuan-temuan yang khas termasuk
nodular penebalan pleura, efusi pleura sepihak, dan tumor invasi berdekatan strukturTures. CT cenderung
meremehkan awal invasi dinding dada, langsung mediastinum invasi, dan keterlibatan peritoneal dan
memiliki terkenal keterbatasan dalam evaluasi nodus limfa metas-Tases. Dalam hal angiogenesis, perfusi
CT dapat mengevaluasi pembuluh tumor, sementara kelemahan, seperti paparan radiasi yang tinggi dan
efek samping dari iodinated kontras Media, membatasi penggunaannya dalam pengaturan klinis dan
penelitian.
3.1.1. CT temuan MPM
MPM
timbul
dari
pleura
dan
sering
meluas
ke
adjastruktur sen. Tumor pleura dan extensinya luar pleura parietalis dapat divisualisasikan oleh penebalan
pleura CT. dan/atau pleura temuan CT paling umum [21,22].
Beberapa studi telah diilustrasikan fitur CT MPM. Kawashima et al. dievaluasi 50 MPM pasien dengan
CT dan kemudahan luar pleura parietalis, yaitu, dada dinding invasi (18%),
perikardial
efusi
(6%),
ekstensi
tumor
ke
memtralateral hemithorax (4%), toraks kelenjar getah bening 1 cm atau besar maksimum diameter (58%),
invasi hepatik langsung (4%), dan langsung invasi retroperitoneal (8%) [21]. Pada
sisi lain, Sahin et al. melaporkan temuan-temuan CT di 84 pasien sebagai Penebalan pleura sepihak atau
nodul
pleura
atau
massa
(100%),
efusi
pleura
(73%),
keterlibatan
pleura
mediastinum
(93%),
keterlibatan
interlobar
celah
(76%),
dan
volume
kontraksi
(yaitu,
mengurangi
ukuran
dari
hemithorax
yang
terlibat)
(73%)
[22].
Seperti
yang
ditunjukkan
dalam
studi
tersebut,
pleura
tebal
ening dan/atau efusi adalah temuan CT paling umum. Dalam mayoritas pasien MPM, penebalan pleura
ada
sebagai
pleura
melingkar
(kulit-seperti)
keterlibatan
dengan
multiPLE nodul [23] (Gambar 1). Dalam beberapa kasus, hanya efusi pleura diamati oleh CT [1]. Kombinasi
dijelaskan pleura efusi dan pleura sakit harus meningkatkan kecurigaan MPM, bahkan jika sitologi
temuan awal negatif [1].

Gambar 1. Kontras ditingkatkan aksial CT. (A-C) gambar aksial yang diperoleh 6 bulan setelah
diagnosis
MPM
terdiri
dari
kelainan
pleura
melingkar
Tampilkan
cairan dan luas nodular penebalan, perihepatic metastasis, mediastinum invasi (putih Panah, B),
diperbesar
mediastinum
kelenjar
getah
bening
(panah
hitam,
B)
dan
ekstensi langsung tumor sepanjang mantan dada tabung saluran (putih Panah, C). Sebelum studi ini,
mediastinoscopy
serviks
pementasan
menunjukkan
metastatik
foci
MPM
dalam 4R diperbesar dan tingkat 7 node. Pasien tidak kandidat untuk extrapleural pneumonectomy (EPP)
dan
menolak
pleurectomy/decortication,
memilih
untuk
kemoterapi.
M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366 359
3.1.2. diferensial diagnosis untuk pasien di Serikat serius atau pasien yang tidak menginginkan
untuk
CT
ini
berguna
dalam
membedakan
ganas
dari
jinak
penyakit.
Kehadiran
pleura
kalsifikasi
mungkin
menyarankan
jinak
proCess,
sementara
itu
beberapa
temuan
disebutkan
sebelumnya
menunjukkan
keganasan;
sebagai
contoh,
melingkar
atau
nodular
penebalan
pleura,
atau
mediastinum
pleura
keterlibatan
[25,26].
Namun,
MPM
tidak
dapat
diandalkan
dibedakan
dari
lain
pleura
keganasan
[27]
.
Menyebar
penebalan
pleura
dan
effu
Sion
dapat
hasil
dari
tidak
hanya
MPM
tetapi
juga
dari
lain
pleura
penyakit,
asbestosis,
infeksi
dan
lain
ganas
pleura tumor [24,25].
Leung
et
al.
ditinjau
CT
temuan
pada
pasien
74
menyebar
pleura
penyakit
(11
pasien
dengan
MPM,
24
dengan
pleura
metasTases, dan 35 dengan penyakit pleura jinak), dan menyimpulkan bahwa CT
membantu
dalam
diferensial
diagnosis
penyakit
pleura
menyebar,
terutama
untuk
membedakan
ganas
dari
jinak
kondisi
[27]
.
Menurut
literatur,
fitur
yang
membantu
dalam
membedakan
ganas
dari
jinak
pleura
penyakit
adalah
cir
()Penebalan pleura cumferential, penebalan pleura nodular (b),
(c)
penebalan
pleura
parietalis
lebih
besar
dari
1
cm,
dan
(d)
mediastinal
pleura
keterlibatan.
Dua
puluh
delapan
39
ganas
kasus
(kepekaan,
72%;
kekhususan,
83%)
yang
diidentifikasi
dengan
benar
oleh
adanya
satu
atau
lebih
dari
kriteria
ini
[26]
.
MPM
bisa
tidak
dapat
diandalkan
dibedakan
dari
pleura
metastasis,
namun
[26]
.
Di
sisi
lain,
Hierholzer
et
al.
menyelidiki
kasus
42
pleura
penyakit
dan
menemukan
yang
melingkar
pleura
menebaling,
nodularity
atau
ketidakteraturan
dari
kontur
pleura,
mediastinum
pleura
keterlibatan,
dan
infiltrasi
dinding
dada
dan/atau
diafragma
paling
bernada
penyebab
ganas,
sementara
pleupengapuran
RAL
CT
gambar
sugestif
penyebab
jinak.
Namun,
ketebalan
pleura
lebih
besar
dari
1
cm
tidak
mengungkapkan
perbedaan
yang
signifikan
antara
ganas
dan
jinak
pleura
penyakit (p > 0,05) [27].
Dalam
umum,
melingkar
atau
nodular
penebalan
pleura
dianggap
agar
konsisten
dengan
keganasan.
Selain
itu,
infiltrasi
struktur
berdekatan
mungkin
tak
dapat
disangkal
menyarankan

keganasan.
Beberapa
proses
menular,
seperti
actinomycosis,
tuberkulosis
dan
nocardiosis,
dapat
menyerang
dinding
dada,
tetapi
ususekutu melakukan hal itu pada satu fokus daripada di beberapa situs, seperti yang terlihat
penyakit
ganas
[25]
.
Dari
catatan
adalah
kalsifikasi
plak
yang
tanda-tanda
paparan
asbes
tetapi
yang
tidak
pendahulu
MPM
[1].
Namun,
pengapuran
tidak
selalu
menunjukkan
penyebab
jinak,
karena
bebas-kalsifikasi
MPM
dapat
menyelimuti
kalsifikasi
plak
dan
meniru kalsifikasi tumor.
Sudah
sulit
untuk
membedakan
MPM
dari
lain
pleura
keganasan.
Namun,
Metintas
et
al.
disarankan
dalam
mereka
hari
Review
dari
215
pasien
(99
pasien
dengan
MPM,
39
dengan
metastasis
pleura penyakit dan 77 dengan penyakit pleura jinak) yang menemukan CT mua-pertemuannya
keterlibatan
pleura
melingkar,
mediastinum
pleura
keterlibatan,
dan
ketebalan
pleura
lebih
dari
1
cm,
distinGuish
MPM
dari
penyakit
metastatik
pleura
dengan
relatif
tinggi
sensitivitas
dan
spesifisitas
(sensitivitas
kekhususan
nilai
70/85,
85/67,
dan
59/82,
masing-masing).
Dari
catatan
adalah
yang
melingkar
keterlibatan
pleura
diamati
pada
70%
kasus
MPM
sebagai
comdikupas
ke
hanya
dalam
15%
kasus
penyakit
ganas
pleura,
9%
kasus radang selaput dada tuberculous, dan 5% dari asbes yang berhubungan dengan lanjutan
kasus penyakit pleura jinak. Temuan ini mungkin penting

menjalani prosedur invasif biopsi [23].


3.1.3. pementasan CT
Internasional
Mesothelioma
kepentingan
grup
yang
mengusulkan
tumor-node-metastasis
(TNM)
pementasan
sistem
untuk
MPM.
Ini
pementasan sistem didasarkan pada data yang menyarankan bahwa kelangsungan hidup secara
keseluruhan
di
MPM
berhubungan
dengan
tingkat
tumor
primer
(T
status)
dan
keterlibatan
nodus
limfa
(N
status),
dan
mengklasifikasikan
pasien-pasien
preoperatif
sebagai
berikut:
pasien
dengan
penyakit
awal
dan
prognosis
yang
berpotensi
lebih
baik
(T1a
dan
b);
pasien
yang
berpotensi
dapat
mengambil
manfaat
dari
operasi
tetapi
tidak
harus
sembuh
(T2
dan
T3);
pasien
yang
mungkin
memiliki
operasi
tidak
benefit karena kelangsungan hidup pendek dan luas tumor lokal menyebar
(T4);
pasien
dengan
luas
daerah
node
keterlibatan
(T4-N1,
T4-N2,
T4-N3)
atau
metastasis
jauh
(M1),
untuk
siapa
operasi
adalah
bukan
pilihan
[28,29]
.
Oleh
karena
itu,
sangat
penting
untuk
membedakan
Tahap
T1-T3
dari
penyakit
T4
untuk
prediksi
resectability.
Di
sisi
lain,
baru
Brigham
dan
perempuan
Sistem pementasan bedah rumah sakit untuk MPM mempertimbangkan resectability,
tumor
histologi,
dan
nodal
status,
dan
mencakup
empat
tahap
[30]
:
Tahap
saya
sesuai
dengan
penyakit
yang
terbatas
dalam
kapsul
dari
pleura
parietalis
ipsilateral
tanpa
adenopathy,
paru-paru,
periCARDIUM, diafragma, atau dada penyakit dinding sebelumnya yang terbatas
situs
biopsi.
Tahap
II
adalah
sama
seperti
tahap
I
dengan
positif
resection margin, dan/atau positif intrapleural kelenjar getah bening. Dalam tahap
III,
ada
ekstensi
lokal
penyakit
ke
dinding
dada
atau
medi-

astinum;
ke
jantung;
melalui
diafragma
atau
peritoneum;
atau dengan keterlibatan kelenjar getah bening extrapleural. Edisi Stadium IVsponds
dengan
kehadiran
penyakit
metastasis
jauh.
Tahap
III
dan
Tumor
IV
dianggap
unresectable.
Sistem
pementasan
ini
memiliki
terbukti
stratify
kelangsungan
hidup
sukses.
Pada
kenyataannya,
Sugarbaker
dan
rekan-rekan
dipelajari
183
pasien
dengan
MPM
diperlakukan
dengan
pneumonectomy
extrapleural
yang
diikuti
oleh
ajuvan
chemotherAPY
dan
radioterapi,
dan
menyimpulkan
bahwa
pasien
dengan
epitel
histologi,
margin-negatif
dan
extrapleural
node-negatif
status telah diperpanjang kelangsungan hidup [30].
Penilaian
lokal
invasi
dinding
dada,
mediastinum,
dan
diafragma
adalah
penting
untuk
resectability.
Kriteria
CT
untuk
resectability
termasuk
()
pelestarian
lemak
extrapleural
pesawat;
(b)
tidak
adanya
extrapleural
jaringan
lunak
massa;
(c)
normal
Nilai-nilai
redaman
CT
berdekatan
struktur,
dan
(d)
halus
inferior
permukaan
diafragma.
CT
kriteria
untuk
unresectability
termasuk
()
invasi
jaringan
lunak
extrapleural
atau
lemak;
(b)
infiltration,
pemindahan
atau
pemisahan
iga
dengan
tumor;
(c)
tulang
pemusnahan,
dan/atau
(d)
tumor
encasing
diafragma.
Dalam
Mediastinum,
invasi
jaringan
lunak
massa
tanpa
preservation
lemak
pesawat
menunjukkan
unresectability.
Selain
itu,
tumor
sekitar
lebih
dari
50%
struktur
mediastinum
adalah
suggestive
unresectability.
Sebaliknya,
pelestarian
normal
Mediastinum
lemak
tanpa
extrapleural
jaringan
lunak
massa
yang
memsistent
dengan
resectable
penyakit
[31]
.
Di
diafragma,
yang
paling
dapat
diandalkan
temuan
indikasi
resectability
adalah
pelestarian
pesawat
lemak
extrapleural
antara
sur
diafragma
rendahwajah
dan
organ-organ
perut
yang
berdekatan,
dan
inferior
halus
diafragma
permukaan.
Sebaliknya,
jaringan
lunak
massa
encasing
hemidiaphragm dianggap sebagai unresectable [31].
360 M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366
CT,
namun,
memiliki
keterbatasan,
karena
cenderung
untuk
underestipasangan tingkat MPM [24,25,32] . Understaging mungkin kurang penting dalam tahap resectable (T1T3), tetapi mengasumsikan penting dalam diagnosis penyakit T4 (unresectable). Selain itu , evaluasi
nodal keterlibatan (N1-N3) oleh CT tetap suboptimal karena diperbesar node sendirian tidak
membuktikan nodal metastasis [24,25,32]. Multi detektor hari berturut-turut CT dan multiplanar
reformatting
teknik
dapat
meningkatkan
visualisasi kelenjar getah bening dan sebagian tumor, terutama di daerah yang sulit untuk menilai dengan
pencitraan aksial [32].
3.1.4. perfusi CT
CT
perfusi
menggunakan
iodinated
kontras
bahan
dapat
mengukur
aliran
darah,
volume
darah
dan
permeabilitas
kapiler
[6]
.
Perfusi
CT
dapat
memberikan
berurutan
akuisisi
gambar
dengan
tinggi
resolusi
temporal
selama
bagian
dari
kontras
mateRial
melalui
jaringan
tumor,
mencerminkan
mikrosirkulasi.
Dalam
Bahkan, beberapa peneliti telah menggunakan perfusi CT untuk mengevaluasi

kepadatan
microvessel
tumor
[6,33]
.
Keuntungan
dari
perfu
Sion
CT
adalah
kuantifikasi
yang
sederhana
dan
ketersediaan
yang
luas.
Namun,
kerugian,
seperti
paparan
radiasi
tinggi
atau
efek
samping
dari
iodinated
kontras
bahan,
membatasi
penggunaan
perfusi CT dalam pengaturan klinis dan penelitian [34].

3.2. Magnetic resonance imaging (MRI)


MRI
menyediakan
informasi
tambahan
ke
kasus [31] . Karena kontras sangat baik resolusi, MRI

CT

dalam

beberapa

sulit

lebih unggul CT dalam diferensiasi ganas dari jinak pleura penyakit dan penilaian dinding dada dan
diafragma keterlibatan MPM [35] (Gambar 2). Selain itu, perfusi MRI adalah teknik yang paling
menjanjikan untuk mengevaluasi angiogenesis di MPM.
3.2.1. MRI temuan di MPM
Dibandingkan dengan otot-otot dinding dada berdekatan, MPM telah intensitas menengah atau agak
tinggi sinyal pada T1 tertimbang gambar (T1-WI) dan intensitas tinggi sinyal pada T2tertimbang gambar (T2-WI) [24,25,32] . MPM sinyal yang disempurnakan dengan menggunakan bahan
berbasis gadolinium kontras (Gd-CM) [24,25,32]. Temuan-temuan MRI di MPM termasuk menyebar
pleura
tebal
ening, efusi pleura, dan keterlibatan struktur yang berdekatan. Efusi pleura sering diamati sebagai focal
area sinyal sangat tinggi intensitas pada T2-WI [25].
3.2.2. CT versus MRI
MRI lebih unggul CT di diferensiasi ganas dari penyakit pleura jinak. Intensitas tinggi sinyal dalam
kaitannya untuk otot-otot yang berdekatan pada T2-WI dan/atau signifikan kontras peningkatan pada
T1-WI sugestif dari penyakit ganas. Menggunakan fitur morphologic dalam kombinasi dengan sinyal
intensitas informasi, MRI memiliki tinggi sensitivitas dan spesifisitas deteksi pleura keganasan [26]. Di
samping
itu,
kontras
peningkatan T1 ditekan lemak urutan yang paling sensitif teknik untuk mendeteksi peningkatan dari
celah interlobar dan invasi tumor struktur yang berdekatan [35].
Gambar 2. Gadolinium ditingkatkan koronal T1 tertimbang dan aksial LAVA gambar dari pasien
sebelumnya 5 minggu setelah radiograf dada awal mengungkapkan meningkatkan melingkar pleura
nodul dalam sulkus posterior costophrenic, memperluas ke fisura utama tanpa bukti diafragma atau invasi
dinding dada. Perhatikan diawetkan halus hemidiaphragm kiri pada gambar koronal.
M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366 361
Fig. 3. (A) T2-tertimbang koronal MR gambar menampilkan langsung mediastinum invasi (Panah, A); (B
dan C) noncontrast CT aksial gambar menampilkan Mediastinum node dan encasing pleura kulit, tapi
tidak menentukan bagi invasi mediastinum langsung.

Resolusi
sangat
kontras
MRI
dapat
meningkatkan
Evaluasi
tumor
ekstensi,
terutama
untuk
dinding
dada
dan
melalui
diafragma,
mengakibatkan
lebih
baik
prediksi
oversemua resectability daripada CT [26,36] (Gambar 3). Patz et al. dibandingkan
nilai-nilai
dua
modalitas
dalam
memprediksi
resectability.
The
sensitivitas
adalah
tinggi
untuk
CT
dan
MRI
dalam
mengevaluasi
resectability
dari
MPM
di
dinding
diafragma
dan
dada
(94%
dan
sensitivitas
93%
untuk
100%
untuk
MRI,
CT,
dan
100%)
[31]
.
CT
dan
MRI
memberikan
informasi
yang
sama
dalam
kebanyakan
kasus.
Sulit
kasus,
bagaimanapun,
penting
pelengkap
anatomi
information
berasal
hanya
dari
MRI.
Dalam
review
mereka
95
pasien
dengan MPM, Heelan et al. menemukan MRI unggul CT dalam mengungkapkan
invasi
diafragma
(55%
akurasi
untuk
CT
vs
82%
untuk
MRI)
dan
menampilkan
fasia
endothoracic
atau
soliter
resectable
Foci
invasi
dinding
dada
(46%
akurasi
untuk
CT
vs
69%
untuk
MRI) [35] (Gambar 4).
Salah satu faktor yang paling penting yang mempengaruhi resolusi dada MRI gambar adalah artefak,
kerentanan artefak, aliasing dan gangguan. Gerak toraks artefak pada MRI gambar dapat diminimalkan
dengan
optimal
jantung
gating
dan
res
piratory kompensasi. Temuan positif halus pada MRI tergantung di Kosongkan resolusi pleura dan struktur
yang berdekatan, dan tepat gating sangat penting [25,35].
3.2.3. perfusi MRI
Perfusi
MRI
menggunakan
Gd-CM
adalah
teknik
yang
paling
menjanjikan
untuk
menilai
perfusi,
vaskularisasi,
dan
pembuluh
darah
permeability
tumor
[34,37-40]
.
Saat
ini,
perfusi
MRI
telah
telah
banyak
digunakan
dalam
uji
klinis
dengan
agen
anti-angiogenik
untuk
menilai
awal
perubahan
terkait
tumor
pembuluh
darah
[6,40].
Telah
ditunjukkan
bahwa
anti-angiogenik
efek
kemoterapi
dapat berhasil dipantau dengan perfusi MRI [34].
Berurutan
akuisisi
gambar
dengan
resolusi
temporal
sekitar 1 s selama pemberian cairan intravena Gd-

CM
bisa
didapatkan
oleh
perfusi
MRI
[6,34,37-40]
dan
Sementara
bagian
bahan
kontras
melalui
jaringan,
termasukjaringan
tumor
ing,
mencerminkan
mikrosirkulasi
[6,34,37-40].
Sebagai
hasilnya,
analisis
pharmacokinetic
perfusi
MRI
dapat
memberikan
parameter
yang
menunjukkan
korelasi
signifikan
dengan
angiogenesis
[6,34,37]
.
GD-CM
konsentrat
di
tumor
tergantunging
perfusi
tumor,
vaskularisasi
dan
permeabilitas
vaskuler
[6,34,37,40]
.
Selama
pencitraan
tumor,
Gd-CM
berdifusi
pasif
dari
pembuluh
darah
ke
ruang
ekstraseluler
[6]
.
Di
Ruang
ekstraseluler,
Gd-CM
menyebar
secara
bebas
tanpa
mengikat
dan
berdifusi
ke
angkasa
vaskular
[6]
.
Oleh
karena
itu,
jika
Ruang
ekstraseluler
dianggap
sebagai
kompartemen
1,
dan
vascular
ruang
sebagai
kompartemen
2,
model
dua-kompartemen
dapat
diterapkan
untuk
analisis
pharmacokinetic
perfusi
MRI
[6,34]
.
Dalam
analisis
ini,
redistribusi
menilai
konstan
(Kep)
dan
penghapusan
rate
konstan
(Kel)
adalah
tujuan
pengukuran

[34,37]
.
Kep
adalah
konstan
urutan
pertama
tingkat
untuk
transfer
Gd-CM
dari
kompartemen
2
kompartemen
1
[37]
.
Di
sisi
lain,
Kel
adalah
konstan
urutan
pertama
tingkat
untuk
penghapusan
Gd-CM
dari kompartemen 1
[37]
. Oleh karena itu, Kel adalah parameter sistemik
yang
mencirikan
perfusi
dan
Kep
adalah
jaringan-spesifik
transparameter
port
yang
mencirikan
perfusi
kedua
dan
pembuluh
darah
permeabilitas lesi.
Perfusi
MRI
dan
angiogenesis
parameter
dapat
memprediksi
efikasi
terapi
kemoterapi
di
MPM.
Baru-baru
ini,
Giesel
et
al.
dievaluasi
kelayakan
perfusi
MRI
untuk
memantau
Efek
kemoterapi
pada
MPM
dengan
membandingkan
pharmaparameter
cokinetic,
termasuk
Kep
dan
Kel,
sampai
awal
klinis
respon
dan
kelangsungan
hidup.
Dua-kompartemen
pharmacokinetic
model ini digunakan untuk menganalisis perfusi MRI. Studi ini menemukan
bahwa
non-responder
memiliki
nilai
lebih
tinggi
Kep
(3,6
min)
dari
cliniCal responder (2.6 menit), yang berkorelasi dengan kelangsungan hidup lebih pendek
(460
hari
vs
780
hari,
masing-masing).
Dengan
kata
lain,
tinggi
Kep pra-terapi yang berkorelasi dengan respons secara keseluruhan miskin untuk
362 M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366
Gambar 4. (A) sagital pasca kontras T1 tertimbang MR gambar melalui hemidiaphragm kanan
menunjukkan
pelestarian
diafragma
(putih
panah).
(B)
T1
tertimbang
pasca kontras gambar sagital MR memperoleh lebih medial menunjukkan diafragma invasi dan ekstensi
tumor
ke
dalam
perut
(putih
panah).
(C)
T1
pasca
kontras
MR koronal melalui dada, posterior massa tepat menunjukkan pelestarian diafragma. (D) lebih anterior,
ada
jelas
diafragma
dan
invasi hepatik (putih panah).

kemoterapi
perwakilan
MPM.

[34]
dari

Ini
kedua

bisa
berhubungan
perfusi
dan

dengan
fakta
permeabilitas

bahwa
vaskuler

Kep

3.3. Positron emission tomography (PET) dan PET CT


Fungsional
pencitraan
dengan
hewan
peliharaan
telah
memfasilitasi
non-invasif
Evaluasi
patofisiologi
tumor,
metabolisme
dan
proliferASI.
Perunut
PET
paling
umum
digunakan
dalam
praktek
klinis
18
adalah
F-Fluorodeoxyglucose
(FDG),
karena
setengah
yang
menguntungkan18
kehidupan
F
(109
min).
Dasar
untuk
penggunaan
FDG
adalah
glucose
meningkat
metabolisme
sel-sel
kanker
yang
dibandingkan
dengan
jaringan
normal
[41]
.
Lesi
penyerapan
FDG
mencerminkan
alter
ASI
glycolytic
metabolisme
di
berbagai
tumor,
termasuk
MPM.
Selain
itu,
pencitraan
FDG-PET.
menangkap
perubahan
Jaringan
metabolisme
yang
umumnya
mendahului
morphologic
perubahan.
Hari
ini,
FDG-PET
telah
mencapai
ketersediaan
luas
tidak
hanya
di
penelitian,
tetapi
dalam
klinis
menetapkan
juga.
Laporan
awal
menggambarkan
peran
FDG
dan
hewan
peliharaan
di
pleura
malignan-

Cies
terbatas
tapi
sangat
FDG-PET berguna untuk diferensiasi jinak

dari
lesi
menanggapi
[42-46].

menggembirakan.

ganas,
untuk
pementasan
terapi
MPM,
dan
bahwa

dan
ia

Telah

pemantauan
memiliki
nilai

ditunjukkan

metabolik
prognostik

3.3.1. jinak versus pleura terapinya


Pencitraan
FDG-PET.
telah
terbukti
akurat
berbedaentiate
jinak
pleura
lesi
dari
MPM.
Bnard
et
al.
[42]
dijelaskan
mendorong
hasil
dalam
28
pasien
yang
dirujuk
untuk
evalacara
wisuda
pleura
penyakit
dan
dugaan
MPM.
Menggunakan
FDG-PET
dengan visual analisis, sensitivitas adalah 92%, dengan spesimen yang terkumpulficity
75%,
dan
akurasi
89%
untuk
deteksi
MPM. Dengan menggunakan analisis semi-kuantitatif mereka menyimpulkan bahwa
nilai
standar
penyerapan
tracer
(SUV)
lebih
besar
dari
2.0
membedakan
antara
jinak
dari
penyakit
ganas,
semakin
meningkat
ing
sensitivitas,
spesifisitas
dan
akurasi
secara
keseluruhan
untuk
91%,
100%,
dan
92%,
masing-masing.
Schneider
et
al.
[43]
melaporkan
Hasil
analisis
retrospektif
18
pasien
berturut-turut
dengan
terbukti dengan biopsi MPM yang menjalani FDG-PET untuk pementasan. Semua
utama
lesi
yang
FDG-avid,
yang
membedakan
antara
jinak
dan
terapinya
pleura.
Hasil
kami
telah
serupa
[44] . Di tangan kami, keseluruhan sensitivitas, spesifisitas dan accu -

M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366 363


telah
bersemangat
pencitraan
FDG
diferensial
diagnosis
MPM
sudah 97%, 80% dan 94%, masing-masing, dibandingkan dengan 83%, 80%,
dan
82%
untuk
diagnostik
CT.
tiga
puluh
empat
lesi
dibiopsi,
dan
pencitraan
FDG
benar
diidentifikasi
28
dari
29
ganas
tumor,
menghasilkan
hasil
yang
negatif
di
4
dari
5
lesi
jinak.
The
lesi
terkecil
yang
terdeteksi
adalah
0.8
cm.
Positif
palsu
hanya
menemukaning
adalah
wilayah
difus
rendah
penyerapan
dalam
costophrenic
kanan
sulkus
pasien
diobati
dengan
bedak
pleurodesis
karena
berulang,
gejala pleura pleura.
Sumber
lain
melaporkan
temuan
positif
palsu
termasuk
pleuritis
peradangan
jinak;
jinak
terkait
asbes
plak;
efusi
parapneumonic,
dan
tuberculous
pleuritis
[42,43,45].
Temuan
benar-negatif
telah
dilaporkan
dalam
ringan
pleura
reaksi
inflamasi,
angiolipoma
jinak,
jinak
asbes
pleura
penyakit,
kronis
fibrosing
pleuritis,
dan
fibroma
pleura
[42,44,45]
.
Meskipun
kebanyakan
mesotheliomas
sangat
FDG-avid,
ringan atau kurangnya tracer pengambilan telah dilaporkan pada pasien dengan
mesothelioma subtipe epitel [42].
Pola
maupun
intensitas
FDG
lesi
penyerapan
mampu
membedakan
antara
subtipe
ganas
pleura

Mesothelioma,
atau
membedakan
MPM
dari
dari Kaposi. Oleh karena itu, teknik-teknik invasif masih dijamin.

adenokarsinoma

atau

3.3.2. PET pementasan


Akurat
pementasan
MPM
sangat
penting
untuk
memastikan
prognosis
dan
memilih
algoritma
terapi
sesuai
yang
harus
mengikuti.
PET
pencitraan
adalah
akurat
dan
berguna
pencitraan
teknik
untuk
evaluasi
pementasan
dan
prabedah
disbatas kemudahan. Dalam kebanyakan kasus, PET pencitraan benar mendefinisikan
tingkat
metabolisme
intrathoracic
keterlibatan,
menyediakan
melengkapi
informasi
untuk
anatomi
modalitas
pencitraan
untuk menilai tumor resectability [44,46] . Umumnya,

ada
baik
kesepakatan
antara
FDG
gambar
dan
sejauh
penyakit ditentukan pembedahan. Hewan PELIHARAAN gambar dengan benar praunresectability
Dict
mendeteksi
atau
mengkonfirmasi
kehadiran
dan
sejauh
yang
aktif
secara
metabolik
tumor
menyerang
mediastinum
organ,
transdiaphragmatic
menyebar
dan
metastasis
jauh
diskemudahan
[42-46]
.
Penampilan
khas
adalah
moderat
tinggi
18
F-FDG
penyerapan
melibatkan
bidang
menebal
pleura.
Ger
baudo et al. [46] menggambarkan pola yang berbeda dari FDG pengambilan di
MPM,
yang
bisa
hadir
sebagai
fokus,
linier,
campuran
atau
encasdistribusi
ing
perunut
[44,46]
(Gambar
5).
Pola-pola
ini
dekat
mencerminkan
melibatkan
sejauh
mana
pleura
dan
parenchymalment
diamati
dalam
pencitraan
anatomi
dan
operasi.
Tumor
di
tahap
awal
cenderung
memiliki
pola
fokus
atau
linier
uptake,
Sedangkan
campuran
dan
encasing
pola
indikasi
lebih
penyakit
lanjut.
Peneliti
ini
juga
melaporkan
hasil
Analisis
semi-kuantitatif
serial
dual-fase
FDG
gambar,
yang menunjukkan bahwa asupan radiotracer meningkatkan dari waktu ke waktu di
jaringan
normal,
dan
di
MPM
[46]
.
Di
paru-paru
normal,
meningkat
dalam
penyerapan
FDG
antara
awal
dan
akhir
gambar
adalah
6

4%
di
2
h.
Di
sisi
lain,
kenaikan
FDG
pengambilan
di
MPM
lebih
tinggi
pada
pasien
Stadium
IV
(97

25%),
apabila
dibandingkan
untuk tahap I (13 1%), tahap II (34 2%), dan tahap III pasien
(57 3%).
Bnard
et
al.
[42]
dievaluasi
nilai
diagnostik
FDG-PET
pada 28 pasien dengan dugaan MPM. Adalah SUV di FDG-PET

Gambar 5. Proyeksi koronal intensitas maksimum (MIP) sembilan puluh menit pasca
injeksi FDG menunjukkan pola encasing distribusi Pleura mesothelioma dengan kemungkinan diafragma
ekstensi (panah).
secara signifikan lebih tinggi di
di jinak lesi (n = 4; SUV
dari 12 hipermetabolisme kelenjar
gambar
yang
terlihat
normal

ganas (n = 24; SUV = 4.9 2.9) dari


= 1.4 0.6) (p < 0.01). Sembilan out
getah bening yang terdeteksi pada FDG-PET
pada
CT
scan.
Studi
menyimpulkan

bahwa pencitraan FDG-PET. adalah metode sensitif untuk mengidentifikasi maligNant


mesothelioma
dan
untuk
menentukan
tingkat
penyakit
proses.
Baru-baru ini, sistem terpadu PET CT telah diperkenalkan, dan penggunaannya telah dengan cepat
dimasukkan
di
kedepandepan pencitraan kanker [47-49] . PET/CT imaging menggabungkan metabolik dengan anatomi informasi
dalam
satu
pencitraan
procedure. Laporan terakhir menunjukkan bahwa terintegrasi PET CT scan meningkatkan akurasi diagnostik
dan pementasan atas PET atau CT sendirian di berbeda keganasan [50-52].
Keuntungan
dari
pencitraan
PET
CT
terpadu
untuk
pementasan
dan
menilai
resectability
dari
MPM
baru-baru
ini
telah
dilaporkan
oleh
Erasmus
et
al.
[53]
.
Para
penulis
menyimpulkan
bahwa
PET
CT
meningkatkan
akurasi
keseluruhan
pementasan
dan
meningkatkan
pilihan
pasien
untuk
extrapleural
pneumonectomy.
PET
CT
adalah
modalitas
pencitraan
lain,
unggul
seperti
itu
terdeteksi
lebih
keterlibatan luas penyakit, dan diidentifikasi okultisme jauh
364 M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366
metastasis tidak diduga setelah pencitraan konvensional. Utama adalah pembatasan teknik yang
ketidaktepatan dalam deteksi nodal MPM metastasis.
N1 penyakit dengan ringan atau rendah FDG penyerapan bisa menjadi sumber
hasil
palsu-negatif
[53,54]
.
Pengambilan
di
N1
node
mungkin
sulit
untuk
membedakan
dari
pengambilan
di
berdekatan
pleura
tumor.
Bisa
N2
node
terpengaruh
dengan
penyakit
micrometastatic
hasil
temuan
palsu-negatif
juga.
Selain
itu,
positif
palsu
Hasil
dapat
terjadi
di
granulomatous
lymphadenitis.
Ini
adalah
keterbatasan
tentu
saja
sangat
penting,
mengingat
bahwa
N2
lotereitive node ini selalu terkait dengan kelangsungan hidup miskin, dan bahwa N2,
daripada
penyakit
N1,
membawa
prognosis
terburuk
[30,55]
.
Keduanya
temuan-temuan
yang
palsu-negatif
dan
positif
palsu
di
node
extrapleural
menyumbang
menyesatkan
informasi
berkaitan
dengan
hasil,
dan
strategi pengobatan yang optimal [30].
Dalam
pengalaman
kami,
menggunakan
pencitraan
FDG-PET/CT
memiliki
terbukti
sangat
bermanfaat
untuk
pilihan
yang
paling
metabolik
situs
aktif
untuk
biopsi
jarum
atau
torakoskopik
pada
pasien
dengan
MPM.
Pendekatan
ini
cenderung
untuk
meningkatkan
hasil
positif
biopsies,
terutama
dalam
kasus-kasus
dengan
penebalan
pleura
menyebar,
atau
dengan
terdistorsi
anatomi
setelah
perawatan
dan
dicurigai
berulang
penyakit [56].
Keterbatasan
utama
PET
adalah
yang
terbatas
anatomi
tanahtanda, terutama dalam pengaturan MPM [42,44,46] . Dengan demikian, itu masih

masih ditampilkan jika menggunakan PET CT dan pencitraan fusi bisa meningkatkan penilaian lokal
invasi ke dada dinding, perikardium dan diafragma, selama pementasan awal pasien dengan MPM.
3.3.3.
memprediksi
HEWAN PELIHARAAN

dan

pemantauan

terapi

tanggapan

dengan

Pasien dengan lesi sangat FDG-avid memiliki miskin prognosis.


Bnard
et
al.
[57]
ditindaklanjuti
17
MPM
pasien
untuk
bertahan
hidup
analisis.
Median
keseluruhan
SUV
4,03
dipilih
sebagai
cutoff
untuk membentuk dua kelompok pasien: mereka yang memiliki lesi rendah-SUV dan
mereka
yang
memiliki
lesi
tinggi-SUV.
Para
peneliti
menemukan
berbagai
variabilitas
dalam
SUV
pengukuran
pada
pasien
dengan
ganas
penyakit,
dan
menunjukkan
yang
tinggi
tingkat
penyerapan
FDG
di
Mesothelioma
dikaitkan
dengan
prognosis
yang
tidak
menguntungkan.
Mean
SUV
Selamat
adalah
3.2
(1.6),
dibandingkan
dengan
6.6
(2.9)
untuk
non-selamat.
Perkiraan
kumulatif
kelangsungan
hidup
tinggi SUV kelompok (0.17 di 12 bulan) ini secara signifikan lebih pendek
daripada
kelompok
SUV
rendah
(0.86
di
12
bulan)
(p
<
0.01)
[57]
.
Baru-baru
ini,
Flores
et
al.
[58]
melaporkan
nilai
prognostik
PET
pencitraan
di
137
pasien
dengan
MPM.
Penulis
memmenyimpulkan bahwa sebuah lesi dengan SUV > 10, dicampur Histologi dan tahap
III dan IV membawa prognosis terburuk.
Gambar 6. Koronal MIP gambar 90 menit posting injeksi FDG. (A) sebelum perawatan; (B) pasca
perawatan, menyatu aksial PET CT gambar; (C) pre-Treatment dan (D) sesudah pengobatan gambar sama
pasien menunjukkan encasing pola distribusi di Pleura mesothelioma ganas dengan kemungkinan
keterlibatan diafragma. Catatan dikurangi pasca pengobatan FDG avidity massa tepat pleura. Pasien
kemudian mengalami sukses EPP.
M. Yamamuro et al. / Eropa jurnal Radiologi 64 (2007) 356-366 365

Penggunaan
FDG-PET
untuk
menilai
respon
untuk
mengobatiBat
dalam
MPM
tampak
menjanjikan.
Ceresoli
et
al.
[59]
belajar
nilai
prediktif
FDG-PET
pada
20
pasien
untuk
menilai
pengobatan
Khasiat
setelah
siklus
2
agen
tunggal
pemetrexed,
atau
pemetrexed
dalam kombinasi dengan carboplatin. Para penulis yang didefinisikan lengkap
respons
metabolik
sebagai
total
resolusi
FDG
penyerapan
dalam
tumor
volume
antara
pradan
pasca
terapi
scan
(gambar
6).
Respon
parsial
didefinisikan
sebagai
pengurangan
dalam
tumor
FDG
penyerapan
25%
atau
lebih,
sedangkan
progresif
dis
kemudahan
berpadanan
dengan
peningkatan
tumor
SUV
dari

25%,
atau
munculnya
lesi
FDG-avid
apapun
yang
baru.
Stabil
metabolik
diskemudahan
diklasifikasikan
sebagai
peningkatan
atau
penurunan
tumor
SUV
dari
<
25%.
Respons
metabolik
awal
adalah
signifikan
edisilaranangan dan saksi untuk rata-rata perkembangan waktu di-tumor (TTP); 14 bulan untuk
Responder
metabolik,
dibandingkan
dengan
7
bulan
untuk
bebas-responder
(
p
<
0.05).
Selain
itu,
pasien
dengan
respons
metabolik
telah
kecenderungan kelangsungan hidup secara keseluruhan yang lebih lama. Dicatat adalah bahwa tidak ada
correlation
ditemukan
antara
TTP
dan
radiologis
respon
dinilai
oleh CT.
4. masa depan arah

Di
MPM,
perfusi
MRI
berharga
untuk
memprediksi
therapeutic
efektivitas
kemoterapi,
meskipun,
konsep
ini
memerlukan
pemeriksaan
lebih
lanjut
dalam
populasi
lebih
besar. Selain
itu,
langsung
perbandingan
antara
perfusi
MRI
parameter
dan
angiogeneSIS
faktor,
seperti
ekspresi
VEGF,
diperlukan.
Selain
itu,
kemampuan
perfusi
MRI
untuk
memantau
efek
terapeutik
Kombinasi
kemoterapi
dan
anti-angiogenesis
obat
tetap
akan dinilai.
Parameter perfusi lainnya, seperti peningkatan maksimum rasio, waktu maksimum peningkatan rasio,
dan lereng mungkin terkait dengan angiogenesis [39,60] . Pada kenyataannya, kegunaan dinamis MRI
dan parameter ini dalam membedakan jinak dari Nodul paru soliter yang ganas telah menyarankan
[39,60]. Di MPM, parameter ini harus dipelajari dalam konteks angiogenesis faktor dan prognosis.
MRI
negara-of-the-art
teknologi
dan
teknik
pencitraan
berkembang
pesat,
seperti
yang
ditunjukkan
oleh
munculnya
3T
MRI
dan
paralel
pencitraan.
Lebih
lanjut
perbaikan
teknik
MRI
dan
peralatan
dapat
meningkatkan
resolusi
temporal
berurutan
akuisisi
data.
Selain
itu,
MRI
tiga
dimensi
(3D-MRI),
dengan
multi
channel
permukaan
gulungan
dan/atau
paralel
pencitraan
techniques
dapat
digunakan
untuk
mengevaluasi
perfusi
seluruh
paru-paru.
Ini
negara-of-the-art teknik akan disahkan dalam studi di masa depan.
Hewan
peliharaan
dapat
mempelajari
proses-proses
biologis
tumor
angiogenesis
di
vivo
.
Tracers
aliran
darah,
pembuluh
darah
vol
Ume,
kepadatan
microvessel,
hipoksia,
dan
bahkan
proliferasi
sel
dan
apoptosis
sudah
telah
dikembangkan
dan
dianalisis
[6].
Selain
itu,
hasil
dari
penyelidikan-penyelidikan
terbaru
dari
molekul
proses
dan
target
yang
digunakan
untuk
merancang
senyawa
baru.
Sebagai
contoh,
antibodi
monoklonal
anti-VEGF,
VG76e,
telah
124
telah
dicap
dengan
perunut
PET
Aku,
dan
potensi
pencitraan
disahkan
berhasil
dalam
model
tikus
[6,61]
.
Berbeda
tion,
ligan
radiolabelled
v
3
integrin
reseptor,
yang
dinyatakan
secara
khusus
dalam
sel-sel
endotel
pembuluh
tumor,
memiliki
telah berhasil digunakan untuk gambar terkait tumor angiogenesis

[6] . Tracers ini mungkin mewakili masa depan di vivo pencitraan molekul angiogenesis. Namun,
ketersediaan mereka adalah masih sangat terbatas, dan untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, ada studi
tidak menilai peranan ini tracers di MPM.
5. kesimpulan
Kesimpulan, CT memainkan peran utama dalam diagnosis dan pementasan MPM. MRI dan PET
dapat
memberikan
tambahan
infor
Masi membantu mengatasi keterbatasan CT. Complementing CT dengan teknik-teknik pencitraan lain
menjanjikan untuk penilaian angiogenesis dan prognosis MPM.