Proceso de incompatibilidades presente entre la heparina y
gentamicina en una mezcla intravenosa.
Cuando se administra un medicamento a un paciente se espera que sea activo con la potencia adecuada. Sin embargo, cuando los medicamentos son mezclados con soluciones para infusin o con otros medicamentos pueden sufrir cambios, los cuales pueden reducir su actividad o producir efectos peligrosos. Por esta razn los diversos retos que se presentan en la preparacin de mezclas parenterales son complejos y demandan conocimientos sobre compatibilidades, estabilidad de los frmacos, aditivos y mezclas parenterales, del profesional farmacutico. Conocimientos sobre algunos factores fisicoqumicos que se relacionan con la preparacin de mezclas parenterales tales como: incompatibilidad, inestabilidad y otros problemas. Las incompatibilidades se presentan por fenmenos fisicoqumicos no deseables, los cuales se manifiestan al interaccionar con el solvente y por reacciones cido-base. Estas se pueden evitar mezclando el frmaco parenteral y la solucin adecuada. Sin embargo, cuando la inestabilidad no se pueda evitar, se puede retardar durante un tiempo clnicamente aceptable. Tipos de incompatibilidades: Existen las Qumicas, este tipo de incompatibilidades usualmente incluyen degradacin de frmacos de manera irreversible, que producen productos teraputicamente inactivos o txicos. Pueden ser visibles o no.
Tambin existen las Fsicas, entre muchas de las incompatibilidades de este
tipo se deben a una inadecuada solubilidad, y a reacciones cido-base (reacciones qumicas) las cuales producen frmacos no-ionizados pobremente solubles o precipitados de frmacos ionizados de carga opuesta. Las incompatibilidades fsicas son tipificadas por la precipitacin, cambio de color, produccin de gas, turbiedad u obscurecimiento.
Algunos Factores Fisicoqumicos que Las incompatibilidades qumicas se
pueden presentar son: las de Concentracin, estas son altas concentraciones de algunos frmacos en solucin, pueden acelerar la velocidad de degradacin, por ser dependientes de estas.
las dependientes del pH, ya que muchos frmacos son inestables en
soluciones alcalinas (mayor a pH 8) o en soluciones cidas (menor a pH 4). Cualquiera de los extremos de pH puede catalizar la degradacin de algunos frmacos.
Tambin hay reacciones de Reduccin-oxidacin, se da en un cambio de
electrones y cambio de valencia o estado de oxidacin. Las de Fotolisis, se define como la luz puede causar la oxidacin fotoqumica o hidrlisis de un frmaco en solucin. Tambin otro factor es la temperatura ya que estas al ser elevadas aumentan la velocidad de reaccin. Por mencionar algunos. La administracin intravenosa tiene un mayor riesgo y gravedad de errores que otras vas de administracin. La estabilidad y compatibilidad fsicoqumica de los frmacos usados por va intravenosa es de gran trascendencia en la prctica diaria ya que pueden afectar de forma directa a la seguridad de los pacientes y a la eficacia teraputica de los frmacos debido a la incompatibilidad de las sustancias administradas y a su inestabilidad. Para demostrar esto nosotros propusimos la utilizacin de dos frmacos, el primero de ellos es la heparina. La heparina es un anticoagulante parenteral ampliamente utilizado en la medicina clnica, est indicado para la prevencin de la tromboembolia venosa, para el tratamiento de la tromboembolia venosa y la embolia pulmonar, y para el tratamiento precoz de los pacientes con angina inestable o infarto agudo de miocardio. El segundo frmaco a utilizar es la gentamicina, este es un antibitico de uso parenteral, est indicada en el tratamiento de infecciones graves causadas por cepas susceptibles causantes de sepsis neonatal bacteriana; septicemia bacteriana; y las infecciones bacterianas graves del sistema nervioso central (meningitis), tracto urinario, tracto respiratorio, tracto gastrointestinal entre otras. Nuestro objetivo en este experimento fue Demostrar experimentalmente la incompatibilidad que se presenta al mezclar diferentes concentraciones de gentamicina con una concentracin de heparina para ello tuvimos una solucin de 4 ml heparina con una concentracin conocida de 52.9 mg/ml para la cual solo utilizamos 4 tubos con cada 1 ml
en
cada
uno
de
heparina.
Para nuestra muestra de gentamicina se utiliz una marca llamada genrex
con una solucin de 80mg en cada ampolleta que tiene 2 ml. Y como solucin vehculo se agreg solucin salina. En la siguiente tabla estn indicado los tubos con cada solucin en mililitros correspondientes.
Solucin Heparina 52.9 mg/ml Gentamicina ml Concentraci n de gentamicina Solucin salina
Tubo 1 1 ml
Tubo 2 1 ml
Tubo 3 1 ml
Tubo 4 1 ml
0.5 ml
1 ml
1.5 ml
2ml
20 mg
40mg
60mg
80 mg
5 ml
5 ml
5 ml
5 ml
A estos 4 tubos se sometieron a distintas temperaturas la primera es una
temperatura ambiente de 27 grados centgrados por durante 5 minutos, lo que comenzamos a observar es que la solucin del tubo 3 y 4 empiezan a tener una forma oleosa turbia, pero para los tubos 1 y 2 que son de menor concentracin no tienen estas caractersticas. Despus los mismo sistemas fueron sometidos a una temperatura mayor, esta fue de cuarenta grados centgrados estos estuvieron 5 minutos, y lo que observamos fue que los tubos de ms concentracin de gentamicina que son el tubo 3 y 4 sufrieron precipitacin de color blanco, al contrario que los tubos 1 y 2 estos solo tuvieron pequeas micro burbujas de las cuales fueron muy difciles retirarlas de los sistemas, por lo que a esta temperatura indicada anteriormente los sistemas no les beneficio su estabilidad y esta genera una incompatibilidad fsica por la generacin de precipitados. Y la tercera temperatura fue de 5 grados centgrados del cual estuvieron en refrigeracin 5 minutos y de all se observaron que todos los tuvo estuvieron sin ninguna precipitacin, sin ningn signo de solucin oleosa y sin micro burbujas esto nos hace ver que esta temperatura puede ser la indicada para mantener su estabilidad. Lo que observamos en la teora es que la gentamicina, sus temperaturas para resguarda y ver que su estabilidad normal, es de no mayor a 30 grados centgrados y no menos de 2 grados centgrados por lo que la temperatura de 40 grados centgrados hace la generacin de precipitados y la temperatura de 5 grados centgrados hace que la gentamicina este en la estabilidad permitida. Tambin en la teora nos dice que la heparina con gentamicina tienen una incompatibilidad de tipo fsica de la cual se encuentra un aumento de neblina o turbidez, con precipitaciones o cambios de color en la solucin, con esto no da a
verificar que los tubos de mayor concentracin a una temperatura mayor a la
permitida nos da precipitados de color blanco al igual encontramos en la literatura que para que la gentamicina este en estabilidad con la heparina, la concentracin de la gentamicina debe ser de 0.02 mg/ml por lo que es una concentracin mucho ms baja a las propuestas en nuestro proyecto. En conclusin a menor concentracin de gentamicina hay una estabilidad, por lo que no se generan incompatibilidades de tipo fsica como por ejemplo: precipitaciones y soluciones oleosas, tambin la gentamicina tiene cierta temperatura estable para la cual todo farmacutico debe investigar para la proteccin de sus pacientes y as no causarle ningn problema. Las incompatibilidades son de gran importancia en una central de mezclas intravenosas ya que de esta depender la salud del paciente, en ciertos hospitales hay ciertos software que nos dan las incompatibilidades de una mezcla parenteral estos son de gran ayuda para los farmacutico, pero esto no nos dice que todos los hospitales tengan este tipo de sistema por lo que el farmacutico deber hacer un estudio exhaustivo para ver o encontrar estas tipos de incompatibilidades. por su atencin gracias