NO

NO SPO

JUDUL

RSRS/SPO/IRJ/001

Prosedur Menyiapkan Pasien Pro Treadmill

RSRS/SPO/IRJ/003

Prosedur Pemeriksaan Audiometri

RSRS/SPO/IRJ/003

Prosedur Pemeriksaan Spirometri

RSRS/SPO/IRJ/004

Prosedur Pemeriksaan GDA Stick

RSRS/SPO/IRJ/005

Electrocardiografi (ECG)

RSRS/SPO/IRJ/006

Tatalaksana Pelayanan Pasien Umum (Bayar Sendiri) di

Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/007

Tatalaksana Pelayanan Pasien Jamsostek Yang Memerlukan

Konsultasi Antar Spesialis di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit
Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/008

Tatalaksana Pelayanan Pasien Jamsostek di Instalasi Rawat

Jalan Rumah Sakit Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/009

Tatalaksana Pelayanan Pasien Jamsostek Yang Memerlukan

Pemeriksaan Penunjang Medis di Instalasi Rawat Jalan Rumah
Sakit Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/0010

Tatalaksana Pelayanan Medical Cek-Up Bagi Calon Karyawan di

RS Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/0011

Tatalaksana Pelayanan Peserta MCU Berkala (Kerjasama) di

Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/0012

Tatalaksana Pelayanan Pasien Umum (Bayar Sendiri) di Klinik

Gigi Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Royal Surabaya

RSRS/SPO/IRJ/0013

Prosedur Penambalan Komposit

RSRS/SPO/IRJ/0014

Prosedur Asistensi Penambalan GIC

RSRS/SPO/IRJ/0015

PRosedur Asistensi Tindakan Pencabutan Gigi

RSRS/SPO/IRJ/0016

Prosedur Asistensi Tindakan Scalling

RSRS/SPO/IRJ/0017

Prosedur Pengoperasian Dental Unit

PENOMORAN BARU
001/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pelayanan di Instalasi Rawat

Jalan

002/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pasien Rawat Yang Memerlukan

Konsultasi Antar Spesialis di Instalasi Rawat Jalan

003/RAJAL/10/2015
004/RAJAL/10/2015
005/RAJAL/10/2015
006/RAJAL/10/2015
007/RAJAL/10/2015
008/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pasien Rawat Jalan Yang

Memerlukan Rawat Inap
Standar Prosedur Operasional Pasien Klinik Umum di Instalasi
Rawat Jalan
Standar Prosedur Operasional Medical Check Up Berkala
Standar Prosedur Operasional Medical Check Up Calon
Karyawan RS Royal Surabaya
Standar Prosedur Operasional Alih Rawat Pasien Rawat Jalan
Menjadi Pasien IGD
Standar Prosedur Operasional Pasien One Day Care di Instalasi
Rawat Jalan

009/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Pasien Treadmill di

Instalasi Rawat Jalan

010/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Spirometri

011/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Nebulizer

012/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Gula Darah Acak Di

Instalasi Rawat Jalan

013/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Audiometri

014/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Medical Check Up

015/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Tindik Telinga

016/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Biometri

017/RAJAL/10/2015

Standar Prosedur Operasional Pemeriksaan Biometri

018/RAJAL/11/2015

SPO Resiko Jatuh

019/REHAB/11/2015

SPO Resiko Jatuh

SPO Parallel Bar
Prosedur Menggunakan Microwave Diathermy
Prosedur Penggunaan Alat Infra Merah

STATUS

TANGGAL TERBIT

PENYUSUN

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

1 Mei 2013

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

19 Oktober 2015

IRJ

2 November 2016

IRJ

2 November 2016

IRJ

NO REVISI

002/RAJAL/10/2015

JUDUL REVISI

Standar Prosedur Operasional Pasien Rawat Yang

Memerlukan Konsultasi Antar Spesialis di Instalasi
Rawat Jalan

TANGGAL REVISI

19 Oktober 2015

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

RSRS/SPO/KEP/003

Menimbang Berat Badan Pasien Anak/Dewasa

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/025

Mengukur Suhu Tubuh

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/026

Menghitung Denyut Nadi

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/027

Menghitung Pernafasan

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/028

Mengukur Tekanan Darah Secara Manual

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/032

Memberikan Obat Mata

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/035

Mengoleskan Obat Pada Kulit

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/036

Memberikan Obat Supposituria

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/037

Melarutkan Atau Mengencerkan Obat Suntik

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/037

Suntikan Intrakutan

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/038

Suntikan Subkutan

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/039

Suntikan Intramuskuler

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/040

Suntikan Intravena

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/041

Tehnik Memasang Tourniqet Dewasa Pada Pemberian

Injeksi Intravena

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/051

Merawat Luka

1 Mei 2013

KEP

059/HPK-KEP/IV/2016

Persetujuan tindakan medis

1 April 2016

KEP

056/KEP/IV/2016

Second Opinion

1 April 2016

KEP

057/KEP/IV/2016

Pemberian Pelayanan Kerohanian

1 April 2016

KEP

058/KEP/IV/2016

Perlindungan Terhadap Pasien yang Beresiko Dilakukan

Kekerasan Fisik

1 April 2016

KEP

060/KEP/IV/2016

Penolakan Tindakan Medis

1 April 2016

KEP

061/KEP/IV/2016

Penyimpanan Terhadap Harta Benda Milik Pasien

1 April 2016

KEP

062/KEP/IV/2016

Perlindungan Terhadap Rekam Medis Pasien

1 April 2016

KEP

063/KEP/V/2016

Pemulangan pasien rawat inap

1 Juni 2016

KEP

064/KEP/V/2016

Penundaan Pelayanan Atau Pengobatan

1 Mei 2016

KEP

069/KEP/V/2016

timbang terima di instalasi rawat inap

1 Mei 2016

KEP

070/KEP/V/2016

Penerimaan Pasien Baru di Instalasi Rawat Inap

1 Mei 2016

KEP

071/KEP/V/2016

Manajemen Nyeri

1 Mei 2016

KEP

072/HPK-KEP/IV/2016

Pengisian format SOAP keperawatan

1 Mei 2016

KEP

RSRS/SPO/KEP/001

Mencuci tangan

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/002

Memakai sarung tangan steril

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/004

Memelihara kebersihan mulut

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/005

Menggosok Gigi

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/006

Merawat gigi palsu pasien

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/007

Memandikan pasien di tempat tidur

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/008

Merawat integritas kulit perianal

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/009

Menyisir Rambut

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/010

Mencuci rambut

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/011

Menganti alat tenun dengan pasien diatas tempat tidur

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/012

Memasang alat tenun tempat tidur

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/013

menyuapin pasien

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/014

mengatur posisi fowler

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/015

mengatur posisitrendelengbung (head donw)

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/016

mengatur posisi SIMS

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/019

Mengatur Posisi Genu pectoral/Knee Chest

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/023

Memindahkan Pasien dari Kursi Roda ke Tempat Tidur

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/024

Transportasi Pasien

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/029

Memberikan Kompres Dingin

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/030

Memberikan Kompres Hangat

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/031

Memberikan Obat Oral

1 Mei 2012

KEP

RSRS/SPO/KEP/033

Memberikan Obat Tetes Telinga

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/034

Memberikan Obat Nasal (Hidung)

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/042

Memasang Kanula intra vena

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/044

Pemberian transfusi

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/045

Mengambil darah Arteri untuk Analisa gas darah

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/046

Memasang pipa nasogastric

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/047

Kumbah Lambung

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/048

Menyiapkan dan Memasukkan pipa nasopharing dan

Oropharing

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/049

Menghisap sekret pada rongga mulut

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/049

menyiapkan pasien sebelum dilakukan tindakan

pembedahan

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/050

mencukur rambut untuk persiapan pembedahan

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/051

merawat luka

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/052

Merawat pasien dengan stoma

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/053

Membantu pasien buang air kecil di tempat tidur

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/054

Membantu pasien buang air besar di tempat tidur

1 Mei 2013

KEP

RSRS/SPO/KEP/056

Menangani pasien meninggal

1 Mei 2013

KEP

1 April 2016

KEP

0587/KEP/V/2016

STATUS
NON AKTIF

UNIT TERKAIT
RJ, IGD, CathLab, HD, ICU, IKB
RJ, IGD, CathLab, HD, ICU, IKB
RJ, IGD, CathLab, HD, ICU, IKB
RJ, IGD, CathLab, HD, ICU, IKB
RJ, IGD, CathLab, HD, ICU,
RJ, ICU
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, ICU,
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, HD, ICU,
RJ, IGD, ICU,
Ranap, ICU, IGD, RJ
Ranap, ICU, IGD, RJ
Ranap, ICU, IGD, RJ
Ranap, ICU, IGD, RJ

Ranap, ICU, IGD, RJ

Ranap, ICU, IGD, RJ
Ranap, ICU, IGD, RJ
Ranap, ICU, IGD, RJ
igd,irj,irna,cathlab,icu,lab,radiolo
gi
igd.irna

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

igd.irna
Ranap, ICU, IGD, RJ
Ranap, ICU, IGD, RJ
RJ,IGD,ICU,HD,IKB,Cathlab,VK,Ra
diologi
Ranap, ICU, IGD, RJ
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
ICU,irna,
RJ, IGD, CathLab, HD, ICU, IKB
RJ,IGD,ICU,HD,IKB,Cathlab,VK,
ICU,irna,igd
ICU,irna,igd
ICU,irna,igd
ICU, RJ,IGD
ICU, RJ,IGD
ICU,IGD,irna

1 013/Kesling/III/2016

Cuci Tangan
Dengan Sabun

14 April 2016

ICU,HD,irna,vk
ICU,IGD,irna
ICU,IGD,irna
ICU,IGD,irna
ICU,IGD,irna
ICU,IGD, RJ
ICU,IGD,
ICU,IGD,
ICU, RJ,IGD
ICU,IGD,
ICU,IGD,
ICU,IGD,
ICU,IGD,

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL TERBIT

021/IKB/V/2016

Penjadwalan Operasi Elektif

24 Mei 2016

027/IKB/V/2016

Serah Terima Pasien Pre Operasi

24 Mei 2016

0/IKB/V/2016

tata laksana operasi cito pasien BPJS

kesehatan

16 April 2016

027/IKB/V/2016

penulisan laporan operasi

027/IKB/V/2016

pencegahan dan penanganan pada kecelakaan

tertusuk jarum atau terkena darah dan cairan
tubuh

027/IKB/V/2016

memakai jas operasi

0/IKB/V/2016

membuka alat tenun steril

0/IKB/V/2016

drapping

0/IKB/V/2016

premedikasi

0/IKB/V/2016
0/IKB/V/2016

penatalaksanaa pasca bedah di ruang pulih

sadar (RR)
penerimaan pasien dari ruang rawat inap di
kamar operasi

0/IKB/V/2016

pemasangan kacing penanda resiko jatuh

0/IKB/V/2016

tata cara masuk ke kamar operasi

0/IKB/V/2016

indentifikasi pasien sebelum pemberian

darah /produk darah

0/IKB/V/2016

memakai sarung tangan secara tetutup

0/IKB/V/2016

alur pelaporan insiden keselamatan pasien

0/IKB/V/2016

pemasangan gelang indentifikasi pasien

0/IKB/V/2016

indentifikasi pasien dalam melakukan tindakan

medis/keperawatan

0/IKB/V/2016

pemberitahuan tindakan cito

0/IKB/V/2016

paska bedah pasien ODC dengan anestesi LA

0/IKB/V/2016

paska bedah pasien ODC dengan anestesi GA

0/IKB/V/2016

penundaan jadwal operasi

0/IKB/V/2016

perhitungan kassa, instrumen sebelum sesudah

operasi

0/IKB/V/2016

serah terima pasien post operasi

0/IKB/V/2016

persiapan kamar operasi

0/IKB/V/2016

persetujuan anastesi

0/IKB/V/2016

dekontaminasi

0/IKB/V/2016

kerjasama dengan penata anastesi dari luar

rumah sakit royal surabaya

0/IKB/V/2016

pembersihan kereta dorong

0/IKB/V/2016

prosedur pembersihan trolley

0/IKB/V/2016

pembersihan alat on steril

0/IKB/V/2016

permintaan darah untuk pelayanan tranfusi

darah di rumah sakit

0/IKB/V/2016

komunikasi efektif dengan SBAR

0/IKB/V/2016

indentifikasi pasien sebelum pengambilan

darah/spesimen darah

0/IKB/V/2016

kriteria masuk HCU

0/IKB/V/2016

kriteria masuk ICU

0/IKB/V/2016

tata laksana pasien MRS ICU dari IGD

0/IKB/V/2016

tata laksana pasien trauma BPJS kesehatan di

IGD RS royal Surabaya

0/IKB/V/2016

pemberian edukasi

0/IKB/V/2016

pemasangan gelang indentifikasi pada bayi

baru lahir

0/IKB/V/2016

pemberian pelayanan kerohanian

0/IKB/V/2016

second opinion

0/IKB/V/2016

persetujuan tindakan medis

0/IKB/V/2016

perlindungan terhadap pasien yang beresiko

dilakukan kekerasan fisik

0/IKB/V/2016

penolakan tindakan medis

0/IKB/V/2016

penyimpanan terhadap harta benda milik

pasien

0/IKB/V/2016

perlindungan terhadap rekam medis pasien

0/IKB/V/2016

pemasangan kacing penanda alergi

0/IKB/V/2016

kerjasama dengan asisten bedah dan luar

rumah sakit royal surabaya

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

UNIT TERKAIT

NON AKTIF

IKB, IGD, RJ, ICU, HCU, NICU, Ranap, HD,

Bersalin/VK

ranap

ranap,icu,hcu,irj

REVISI

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

IKB

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL TERBIT

001/KMKP/IV/2016

Pemasangan Gelang Identifikasi Pasien

12 April 2016

002/KMKP/IV/2016

Identifikasi Pasien dalam Melakukan Tindakan

Medis / Keperawatan

12 April 2016

003/KMKP/IV/2016

Identifikasi Pasien dalam Pemberian Obat

12 April 2016

007/KMKP/IV/2016

Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

12 April 2016

010/KMKP/IV/2016

Pemasangan Kancing Penanda Alergi Pasien

12 April 2016

004/KMKP/IV/2016

indentifikasi pasien sebelum pemberian darah/

produk darah

12 April 2016

005/KMKP/IV/2016

pelepasan gelang indentifikasi

12 April 2016

011/KMKP/IV/2016

pemasangan kancing penanda resiko jatuh

12 April 2016

005/KMKP/IV/2016
005/KMKP/IV/2016
005/KMKP/IV/2016
005/KMKP/IV/2016
005/KMKP/IV/2016
005/KMKP/IV/2016

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

KMKP

KMKP

KMKP

KMKP

KMKP

KMKP

KMKP

KMKP

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

RSRS/SPO/KL/001

pengolahan linen

RSRS/SPO/KL/002

penggantian linen kotor infeksius padaTT pasien

RSRS/SPO/KL/003

penggantian linen non kotor non infeksius pada TT pasien

RSRS/SPO/KL/004

pengakutan linen kotor infeksius

RSRS/SPO/KL/005

pengangkutan linen kotor non infeksius

RSRS/SPO/KL/006

pencucian linen kotor infeksius

RSRS/SPO/KL/007

pencucian linen kotor non infeksius

RSRS/SPO/KL/008

penyimpanan linen bersih

RSRS/SPO/KL/009

pengangkutan linen bersih

RSRS/SPO/KL/010

pembersihan ruang laundry

RSRS/SPO/KL/011

pembersihan kereta (troly) linen

RSRS/SPO/KL/012

pengolalaan limbah padat medis

RSRS/SPO/KL/013

pengolalaan limbah padat non medis (sampah RT)

RSRS/SPO/KL/014

pengangkutan limbah padat medis

RSRS/SPO/KL/015

pengangkutan limbah padat non medis

RSRS/SPO/KL/016

penggolahan TPS limbah padat medis

RSRS/SPO/KL/017

penggolahan TPS limbah padat non medis

RSRS/SPO/KL/018

pembersihan kereta (troly) limbah padat medis

RSRS/SPO/KL/019

pembersihan kereta (troly) limbah padat non medis

RSRS/SPO/KL/020

pembersihan TPS limbah padat medis

RSRS/SPO/KL/021

penggolalaan pre treatment limbah cair

RSRS/SPO/KL/022

penanggulangan tikus

RSRS/SPO/KL/023

penanggulangan kucing

RSRS/SPO/KL/024

penanggulangan serangga(lalat)

RSRS/SPO/KL/025

penanggulangan serangga (nyamuk)

RSRS/SPO/KL/026

penanggulangan serangga (semut)

RSRS/SPO/KL/027

informasi cuci tangan

RSRS/SPO/KL/028

alur pelayanan jenasah

RSRS/SPO/KL/029

informasi dilarang merokok

RSRS/SPO/K3/001

tatacara penggunaan alat pemadam kebakaran hydrant

RSRS/SPO/K3/002

tatacara penggunaan alat pemadam kebakaran APAR

RSRS/SPO/K3/003

tatacara penggunaan alat pemadam kebakaran sprinkle

RSRS/SPO/K3/004

tatacara penggunaan alat pemadam kebakaran APAR jenis podwer

RSRS/SPO/K3/005

tatacara penggunaan alat pemadam kebakaran APAR jenis co2

RSRS/SPO/K3/006

APD untuk mencegah bahaya kerja

RSRS/SPO/K3/007

tata cara penggunaan APD sarung tangan

RSRS/SPO/K3/008

tata cara penggunaan APD masker

RSRS/SPO/K3/009

tata cara penggunaan APD topi

RSRS/SPO/K3/010

tata cara penggunaan APD celemek

RSRS/SPO/K3/011

tata cara penggunaan APD penutup telinga (ear plug/ear muff)

RSRS/SPO/K3/012

tata cara penggunaan APD helm kerja (safety helmet)

RSRS/SPO/K3/013

tata cara penggunaan APD kaca mata pengaman (safety glasses)

RSRS/SPO/K3/014

tata cara penggunaan APD sepatu kerja/ sepatu boot

RSRS/SPO/K3/015

tata cara penggunaan APD apron (baju pelindung sinar X ray)

RSRS/SPO/K3/016

pemeliharaan APD

TANGGAL TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012

23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012

REVISI

23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012
23 Juli 2012

NO REVISI

013/Kesling/III/2016

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

Cuci Tangan Dengan Sabun 14 April 2016

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL TERBIT

001/Yanmed/V/2016

Pemasangan Gelang Identifikasi Pasien

24 Mei 2016

002/Yanmed/V/2016

Identifikasi Pasien dalam Melakukan Tindakan

Medis / Keperawatan

24 Mei 2016

003/Yanmed/V/2016

Identifikasi Pasien dalam Pemberian Obat

24 Mei 2016

004/Yanmed/V/2016

indentifikasi pasien sebelum pemberian darah

24 Mei 2016

005/Yanmed/V/2016

Pelepasan Gelang Identifikasi Pasien

24 Mei 2016

007/Yanmed/V/2016

komunikasi efektif dengan SBAR

24 Mei 2016

008/Yanmed/V/2016

Pemberian Edukasi

24 Mei 2016

009/Yanmed/V/2016

pemasangan kancing penanda alergi

24 Mei 2016

010/Yanmed/V/2016

pemasangan kancing penanda resiko jatuh

24 Mei 2016

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

Yanmed

Yanmed

Yanmed

Yanmed

Yanmed

Yanmed

Yanmed

Yanmed

Yanmed

NON AKTIF

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL TERBIT

002/RM/VII/2016

penatalaksanaan pasien gawat darurat

1 Agustus 2016

002/RM/VII/2016

SPO Pendaftaran Pasien Rawat Jalan

1 Agustus 2016

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

RM

RM

NON AKTIF

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL TERBIT

RSRS/SPO/FAR/017

Permintaan dan Distribusi Kasa Steril

1 September 2015

RSRS/SPO/FAR/036

Permintaan dan Distribusi Bahan Habis Pakai

Unit Kerja

1 September 2015

PENYUSUN

Farmasi

Farmasi

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

Farmasi, IGD, ICU/NICU, IKB,

Ranap, RJ, HD, Cathlab, LAB,
Radiologi, Penerimaan Medis,
Depo Lt3

Farmasi, IGD, ICU/NICU, IKB,

Ranap, RJ, HD, Cathlab, LAB,
Radiologi, Penerimaan Medis,
Depo Lt3

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
RSRS/SPO/RAD/001
RSRS/SPO/RAD/002
RSRS/SPO/RAD/003
RSRS/SPO/RAD/004
RSRS/SPO/RAD/005
RSRS/SPO/RAD/006
RSRS/SPO/RAD/007
RSRS/SPO/RAD/008
RSRS/SPO/RAD/009
RSRS/SPO/RAD/010
RSRS/SPO/RAD/011
RSRS/SPO/RAD/012
RSRS/SPO/RAD/013
RSRS/SPO/RAD/014
RSRS/SPO/RAD/015
RSRS/SPO/RAD/016
RSRS/SPO/RAD/017
RSRS/SPO/RAD/018
RSRS/SPO/RAD/019
RSRS/SPO/RAD/020
RSRS/SPO/RAD/021
RSRS/SPO/RAD/022
RSRS/SPO/RAD/023
RSRS/SPO/RAD/024
RSRS/SPO/RAD/025
RSRS/SPO/RAD/026
RSRS/SPO/RAD/027
RSRS/SPO/RAD/028
RSRS/SPO/RAD/029
RSRS/SPO/RAD/030
RSRS/SPO/RAD/031
RSRS/SPO/RAD/032
RSRS/SPO/RAD/033
RSRS/SPO/RAD/034
RSRS/SPO/RAD/035
RSRS/SPO/RAD/036
RSRS/SPO/RAD/037
RSRS/SPO/RAD/038
RSRS/SPO/RAD/039
RSRS/SPO/RAD/040
RSRS/SPO/RAD/041
RSRS/SPO/RAD/042

RSRS/SPO/RAD/043
RSRS/SPO/RAD/044
RSRS/SPO/RAD/045
RSRS/SPO/RAD/046
RSRS/SPO/RAD/047
RSRS/SPO/RAD/048
RSRS/SPO/RAD/049
RSRS/SPO/RAD/050
RSRS/SPO/RAD/051
RSRS/SPO/RAD/052
RSRS/SPO/RAD/053
RSRS/SPO/RAD/054
RSRS/SPO/RAD/055
RSRS/SPO/RAD/056
RSRS/SPO/RAD/057
RSRS/SPO/RAD/058

JUDUL
Alur pasien radiologi
Pencatatan
Pengambilan hasil Radiologi
Pentimpanan arsip hasil bacaan radiologi
Persiapan pasien
Agna computed radiography CR 30X
Medinfo pacs
General elektric brightspeed 16
Medrad vistron CT injector
Polimobil Siemens
Multixswing siemens
Pesawat USG mindray M7
Pemeriksaan tulang belakang
Pemeriksaan sinus paranasalis
Pemeriksaan mastoid
Pemeriksaan temporomandibular joint (TMJ)
Pemeriksaan Os nasal
Pemeriksaan sella turcica
Pemeriksaan humerus
Pemeriksaan Shoulder join
Pemeriksaan clavicula
Pemeriksaan articulus cubiti
Pemeriksaan anterbracii
Pemeriksaan Wrist Joint
Pemeriksaan Thorax
Pemeriksaan Abdomen
Pemeriksaan columma cervicalis
Pemeriksaan columma thoracalis
Pemeriksaan columma lumbalis
Pemeriksaan pelvis
Pemeriksaan hip joint
Pemeriksaan os coccygeus
Pemeriksaan os femur
Pemeriksaan knee joint/genu
Pemeriksaan cruris
Pemeriksaan ankle joint
Pemeriksaan os calcaneus
Pemeriksaan os pedis
Pemeriksaan CT Scan kepala tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan kepala dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan sinusparanalis tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan sinusparanalis dengan kontras

TANGGAL TERBIT

Pemeriksaan CT Scan leher tanpa kontras

Pemeriksaan CT Scan leher dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan collumna vetebralis tanpa kontars
Pemeriksaan CT Scan collumna vetebralis dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan pelvis tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan pelvis dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan ektermitas atas tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan extermitas atas dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan extermitas bawah tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan extermitas bawah dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan thorax tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan thorax dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan whole abdomen tanpa kontras
Pemeriksaan CT Scan whole abdomen dengan kontras
Pemeriksaan CT Scan lower abdomen tanpa kotras
Pemeriksaan CT Scan lower abdomen dengan kontras

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

REVISI

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

RAD

RJ,RANAP,IGD,ICU

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
RSRS/SPO/IGD/001
RSRS/SPO/IGD/002
RSRS/SPO/IGD/003
RSRS/SPO/IGD/004
RSRS/SPO/IGD/005
RSRS/SPO/IGD/006
RSRS/SPO/IGD/007
RSRS/SPO/IGD/008
RSRS/SPO/IGD/009
RSRS/SPO/IGD/010
RSRS/SPO/IGD/011
RSRS/SPO/IGD/012
RSRS/SPO/IGD/013
RSRS/SPO/IGD/014
RSRS/SPO/IGD/015
RSRS/SPO/IGD/016
RSRS/SPO/IGD/017
RSRS/SPO/IGD/018
RSRS/SPO/IGD/019
RSRS/SPO/IGD/020
RSRS/SPO/IGD/021
RSRS/SPO/IGD/022
RSRS/SPO/IGD/023
RSRS/SPO/IGD/024
RSRS/SPO/IGD/025
RSRS/SPO/IGD/026
RSRS/SPO/IGD/027
RSRS/SPO/IGD/028
RSRS/SPO/IGD/029
RSRS/SPO/IGD/030
RSRS/SPO/IGD/031
RSRS/SPO/IGD/032
RSRS/SPO/IGD/033
RSRS/SPO/IGD/034
RSRS/SPO/IGD/035
RSRS/SPO/IGD/036
RSRS/SPO/IGD/037
RSRS/SPO/IGD/038
RSRS/SPO/IGD/039
RSRS/SPO/IGD/040
RSRS/SPO/IGD/041
RSRS/SPO/IGD/042

RSRS/SPO/IGD/043
RSRS/SPO/IGD/044
RSRS/SPO/IGD/045
RSRS/SPO/IGD/046
RSRS/SPO/IGD/047
RSRS/SPO/IGD/048
RSRS/SPO/IGD/049
RSRS/SPO/IGD/050
RSRS/SPO/IGD/051
RSRS/SPO/IGD/052
RSRS/SPO/IGD/053
RSRS/SPO/IGD/054
RSRS/SPO/IGD/055
RSRS/SPO/IGD/056
RSRS/SPO/IGD/057
RSRS/SPO/IGD/058
RSRS/SPO/IGD/059
RSRS/SPO/IGD/060
RSRS/SPO/IGD/061
RSRS/SPO/IGD/062
RSRS/SPO/IGD/063
RSRS/SPO/IGD/064
RSRS/SPO/IGD/065
RSRS/SPO/IGD/066
RSRS/SPO/IGD/067
RSRS/SPO/IGD/068
RSRS/SPO/IGD/069
RSRS/SPO/IGD/070
RSRS/SPO/IGD/071
RSRS/SPO/IGD/072
RSRS/SPO/IGD/073
RSRS/SPO/IGD/074
RSRS/SPO/IGD/075
RSRS/SPO/IGD/076
RSRS/SPO/IGD/077
RSRS/SPO/IGD/078
RSRS/SPO/IGD/079
RSRS/SPO/IGD/080
RSRS/SPO/IGD/081
RSRS/SPO/IGD/082
RSRS/SPO/IGD/083
RSRS/SPO/IGD/084
RSRS/SPO/IGD/085
RSRS/SPO/IGD/086

RSRS/SPO/IGD/087
RSRS/SPO/IGD/088
RSRS/SPO/IGD/089
RSRS/SPO/IGD/090
RSRS/SPO/IGD/091
RSRS/SPO/IGD/092
RSRS/SPO/IGD/093
RSRS/SPO/IGD/094
RSRS/SPO/IGD/095
RSRS/SPO/IGD/096
RSRS/SPO/IGD/097
RSRS/SPO/IGD/098
RSRS/SPO/IGD/099
RSRS/SPO/IGD/100
RSRS/SPO/IGD/101
RSRS/SPO/IGD/102
RSRS/SPO/IGD/103
RSRS/SPO/IGD/104
RSRS/SPO/IGD/105
RSRS/SPO/IGD/106
RSRS/SPO/IGD/107
RSRS/SPO/IGD/108
RSRS/SPO/IGD/109
RSRS/SPO/IGD/110
RSRS/SPO/IGD/111
RSRS/SPO/IGD/112
RSRS/SPO/IGD/113
114/IGD/IV/2016
115/IGD/IV/2016
116/IGD/IV/2016
117/IGD/IV/2016
114/IGD/IV/2016

JUDUL
penerimaan pasien di instalasi gawat darurat
penyelenggaraan rekam medis
atasan tindakan medik
penerimaan dan pengobatan
cara memberikan informasi kepeda pasien dan keluarga di IGD
tata laksana pasien umum di IGD label kuning RS Royal Surabaya
tata laksana pasien umum di IGD label merah RS Royal Surabaya
tata laksana pasien umum di IGD label biru RS Royal Surabaya
tata laksana pasien umum di IGD label hitam RS Royal Surabaya
tata laksana pasien umum di IGD label hijau RS Royal Surabaya
pembuatan jadwal dokter jaga IGD
perubahan jadwal dokter jaga IGD
jadwal jaga dokter konsultan
konsultasi
rujukan
penanganan kasus narkotika
pasien yang menolak perawatan
resep yang diberikan
pasien pulang
pasien meninggal di IGD
visum et repertum
administrasi di IGD
ansuransi dan langganan
Penanganan kasus pasien tidak dikenal
listrik padam
tata cara pemakaian ambulance di IGD
penanganan kejadian luar biasa dan siaga bencana di IGD
evakuasi medis
perencaan farmasi di IGD
pengadaan farmasi di IGD
penerimaan farmasi di IGD
penyimpanan farmasi di IGD
pendistribusihan farmasi di IGD
pelayanaan farmasi di IGD
pemeliharaan alkes di IGD
prosedur kerja petugas farmasi di IGD
prosedur kerja dokter di IGD
prosedur kerja perawat di IGD
Pemberian sangsi
tata terib pengunjung di IGD
penyediaan obat, bahan habis,cairan infus dan alkes
pengadaan peralatan dan obat-obatan live saving di IGD

pemeriksaan alat kesehatan

pemeliharaan alat kesehatan
perbaikan alat kesehatan
perawatan defibrator-cardioserv Ps
pemeliharaan suction pump
perawatan monitoring dash 400
permintaan/ pergantian alat kesehatan
inventariasi alat kesehatan
perawatan dan pemeliharaaan cardiology resting ECG
penggunaan dopamin
penggunaan dobutamin
penggunaan morphine
penggunaan heparin
penggunaan herbesser
penggunaan amiodoran
penggunaan lidocain
penggunan nitrogliserin
penggunaan ISDN
penanggulangan musibah banjir di IGD
penanggulangan bahaya kebakaran di IGD
keracunan massa
penanggulangan gempa bumi di IGD
triage
cuci tangan
pemberiaan oksigen
mengatur posisi pasien setengan duduk
menghitung balance cairan
rawat luka
suction
menghitung nadi
mengukur suhu tubuh
menimbang berat badan anak dan dewasa
nebulizer
persiapan pasien pre operasi CITO di IGD
injeksi intramuscular
injeksi intravena
injeksi intracutan
injeksi subcutan
mengukur suhu tubuh axilla
mengukur tekanan darah
pasang infus
pasang kateter
pasang NGT
ECG

regulasi cepat IV
pengukuran BJ plasma
kumbah lambung
test kulit/test alergi
merawat pasien meninggal
pemakaian DC shock
pemasangan pipa trakeal intubasi
perawatan luka jahitan dan ganti balut
angkat jahitan dan ganti balut
colok anus
memberi minum bayi di IGD
menimbang berat badan bayi di IGD
pemberian MgSO4 pada kedaruratan kebidanan
protap mengirim bayi ke ruang NICU dari IGD
aspirasi cairan pleura
pemasangan kateter toraks
pemberian obat tetes telinga di IGD
memeberikan obat tetes mata
melakukan irigasi mata
melakukan irigasi telinga
fiksasi pasien gaduh gelisah dan beringas di IGD
penatalaksanaan pasien dengan lepas obat stimulasia di IGD
pajanan darah di tempat kerja bagi petugas kesehatan di IGD
cara pemakaian alat ventilator acoma
sterilisasi
penanganan kegawat daruratan cardiac arres di ruang resusitasi IGD
membuat resep obat narkotika
tatalaksanaan pasien BPJS kesehatan non trauma IGD
tatalaksanaan pasien MRS ICU dari IGD
tatalaksanaan pasien MRS HCU dari IGD
tatalaksanaan pasien trauma BPJS di IGD
tatalaksanaan BPJS kesehatan non trauma di IGD

TANGGAL
TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

IGD
IGD

rekam medis

IGD
IGD

farmasi

IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD

farmasi

IGD

farmasi

IGD

farmasi

IGD

farmasi

IGD

farmasi

IGD
IGD
IGD

farmasi

IGD
IGD
IGD
IGD
IGD

farmasi

IGD

farmasi

REVISI

IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD

ikb

IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD

nicu

IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD
IGD

cssd

IGD
IGD
16/4/2016

IGD

16/4/2016

IGD

icu

16/4/2016

IGD

hcu

16/4/2016

IGD

16/4/2016

IGD

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
RSRS/SPO/KEB/001
RSRS/SPO/KEB/002
RSRS/SPO/KEB/003
RSRS/SPO/KEB/004
RSRS/SPO/KEB/005
RSRS/SPO/KEB/006
RSRS/SPO/KEB/007
RSRS/SPO/KEB/008
RSRS/SPO/KEB/009
RSRS/SPO/KEB/010
RSRS/SPO/KEB/011
RSRS/SPO/KEB/012
RSRS/SPO/KEB/013
RSRS/SPO/KEB/014
RSRS/SPO/KEB/015
RSRS/SPO/KEB/016
RSRS/SPO/KEB/017
RSRS/SPO/KEB/018
RSRS/SPO/KEB/019
RSRS/SPO/KEB/020
RSRS/SPO/KEB/021
RSRS/SPO/KEB/022
RSRS/SPO/KEB/023
RSRS/SPO/KEB/024

JUDUL
pap smear
plano test
palpasi (leopad) dan auskultasi(monoaural laenec)
prosedur pemeriksaan DJJ dengan doppler
prosedur melakukan pemeriksaan vagina toucher
penggunaan oksitosin drip pada kehamilan
prosedur perawatan payu dara
prosedur ektrasi vacum
pertolongan pasien kala II
pertolongan pasien kala III
pengawasan puerperium normal
prosedur perawatan pasien 2 jam post partum
prosedur perawatan bayi baru lahir normal
prosedur perawatan bayi baru lahir secara sectio caesaria
perawatan bayi baru lahir
indentifikasi bayi baru lahir
menghisap lendir
perawatan tali pusat pada bayi baru lahir
prosedur rawat gabung
prosedur perawatan bayi muntah/keluar lendir dari mulut saat rawat gabung
prosedur memandikan bayi
persiapan bayi pulang
menyiapkan pasien sebelum dilakukan pembedahan
mencukur rambut untuk persiapan pembedahan/ tidakan tertentu

TANGGAL
TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB
KEB

ikb

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

RSRS/SPO/IRI/001

persiapan mesin ventilator

RSRS/SPO/IRI/002

persiapan intubasi

RSRS/SPO/IRI/003

intubasi

RSRS/SPO/IRI/004

pemasangan nasopharingeal dan oropharingeal

RSRS/SPO/IRI/005

tehnik weaning

RSRS/SPO/IRI/006

kardioversi

RSRS/SPO/IRI/007

defibrasi

RSRS/SPO/IRI/008

memasang monitor

RSRS/SPO/IRI/009

perawatan tracheostomy

RSRS/SPO/IRI/010

memasang cvc (cateter vena central)

RSRS/SPO/IRI/011

mengukur CVP (central venous pressure)

RSRS/SPO/IRI/012

extubasi

RSRS/SPO/IRI/013

memasang infus pump

RSRS/SPO/IRI/014

menghisap sekret dengan tehnik close suction

RSRS/SPO/IRI/015

perawatan CVC ( cateter vena central)

0/ICU/IV/2016

kriteria masuk ICU

TANGGAL TERBIT

PENYUSUN
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU
ICU

16 April 2016

ICU

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
RSRS/SPO/IHD/001
RSRS/SPO/IHD/002
RSRS/SPO/IHD/003
RSRS/SPO/IHD/004
RSRS/SPO/IHD/005
RSRS/SPO/IHD/006
RSRS/SPO/IHD/007
RSRS/SPO/IHD/008
RSRS/SPO/IHD/009
RSRS/SPO/IHD/010
RSRS/SPO/IHD/011
RSRS/SPO/IHD/012
RSRS/SPO/IHD/013
RSRS/SPO/IHD/014
RSRS/SPO/IHD/015
RSRS/SPO/IHD/016
RSRS/SPO/IHD/017
RSRS/SPO/IHD/018
RSRS/SPO/IHD/019
RSRS/SPO/IHD/019
RSRS/SPO/IHD/020
RSRS/SPO/IHD/021
RSRS/SPO/IHD/023
RSRS/SPO/IHD/024
RSRS/SPO/IHD/030
RSRS/SPO/IHD/031
RSRS/SPO/IHD/033
RSRS/SPO/IHD/022
RSRS/SPO/IHD/001

RSRS/SPO/IHD/
RSRS/SPO/IHD/
RSRS/SPO/IHD/

JUDUL
persiapan mesin pre hemodialisis
persiapan alat hemodialisis
priming sirkulasi ekstracorporeal
SLED (sustained low efeciensy dialisis)
mengakhiri hemodialisis dengan akses vaskuler AV fistula/cimino/femoral
mengakhiri hemodialisis dengan akses kateter vena subclavicula, femoralis dan jugularis
penatalaksanaan hemodialisis
mengganti dialiser bocor (blood leak)
pendokumentasian hemodialisa
menerima pasien dari rawat inap ke unit hemodialisis
menerima pasien dari instalasi gawat darurat ke unit hemodialisis
menerima pasien rawat jalan reguler ke unit hemodialisis
pasien rujukan dari rumah sakit lain ke hemodialisis
persiapan pasien memulai hemodialisis
mengakhiri hemodialisis
pencegahan infeksi di unit hemodialisis
memulai dialisis dengan kateter double lumen
perawatan kateter double lumen
pemeriksaan air RO secara berkala
menyambung blood line dengan dengan AV fistula
pemasangan cimino
cara rinse pada mesin hemodialisis surdial 55 plus
cara mengakhiri hemodialisis pada mesin surdial 55 plus
komplikasi akut hemodialisis
pelaksanaan tindakan hemodialisis pada akses vaskuler AV fistula
pelaksanaan tindakan hemodialisis pada akses vaskuler arteri dan vena langsung
persiapan tindakan hemodialisis
cara memulai dialisis pada mesin hemodialisis surdial 55 plus
pelaksanaan RE-USE (manual)

TANGGAL
TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

ranap

IHD

igd

IHD

irj

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

IHD

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

001/PMKP/VI/2016

Alur Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien

002/PMKP/VI/2016

Melaksanakan Analisis, Pelaporan dan Publikasi Data Mutu

003/PMKP/VI/2016

validasi terpadu dalam proses manajemen mutu

004/PMKP/VI/2016

pencatatan dan laporan indikator mutu unit

002/PMKP/VI/2016

TANGGAL
TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

2 Juni 2016

PMKP

2 Juni 2016

PMKP

2 juni 2016

PMKP

2 juni 2016

PMKP

NON AKTIF

UNIT TERKAIT
ranap,icu,hcu,kebidanan

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
HCU/IV/2016

JUDUL
kriteria masuk HCU

TANGGAL
TERBIT
16 april 2016

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT
igd,irj,ranap

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
01/Kom-Tik/06/2016

JUDUL
prosedur tetap penyelesaian pelanggaran etika profesi

TANGGAL
TERBIT
1 juni 2016

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
RSRS/SPO/CSSD/002

JUDUL
prosedur distribusi alat ke CSSD

TANGGAL
TERBIT
19 juni 2012

PENYUSUN
CSSD

STATUS
AKTIF
V

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO

JUDUL

TANGGAL
TERBIT

001/PPI/VI/2016

etika batuk /bersin

17 juni 2016

002/PPI/VI/2016

tertusuk jarum dan paparan cairan tubuh

23 Juni 2016

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

PPI

PPI

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
001/LAB/XII/2015
002/LAB/XII/2015
003/LAB/XII/2015
004/LAB/XII/2015
005/LAB/XII/2015
006/LAB/XII/2015
007/LAB/XII/2015
008/LAB/XII/2015
009/LAB/XII/2015
010/LAB/XII/2015
011/LAB/XII/2015
012/LAB/XII/2015
013/LAB/XII/2015
014/LAB/XII/2015
015/LAB/XII/2015
016/LAB/XII/2015
017/LAB/XII/2015
018/LAB/XII/2015
019/LAB/XII/2015
020/LAB/XII/2015
021/LAB/XII/2015
022/LAB/XII/2015
023/LAB/XII/2015
024/LAB/XII/2015
025/LAB/XII/2015
026/LAB/XII/2015
027/LAB/XII/2015
028/LAB/XII/2015
029/LAB/XII/2015
030/LAB/XII/2015
031/LAB/XII/2015
032/LAB/XII/2015
033/LAB/XII/2015
034/LAB/XII/2015
035/LAB/XII/2015
036/LAB/XII/2015
037/LAB/XII/2015
038/LAB/XII/2015
039/LAB/XII/2015
040/LAB/XII/2015
041/LAB/XII/2015
042/LAB/XII/2015

043/LAB/XII/2015
044/LAB/XII/2015
045/LAB/XII/2015
046/LAB/XII/2015
047/LAB/XII/2015
048/LAB/XII/2015
049/LAB/XII/2015
050/LAB/XII/2015
051/LAB/XII/2015
052/LAB/XII/2015
053/LAB/XII/2015
054/LAB/XII/2015
055/LAB/XII/2015
056/LAB/XII/2015
057/LAB/XII/2015
058/LAB/XII/2015
059/LAB/XII/2015
060/LAB/XII/2015
061/LAB/XII/2015
062/LAB/XII/2015
063/LAB/XII/2015
064/LAB/XII/2015
065/LAB/XII/2015
066/LAB/XII/2015
067/LAB/XII/2015
068/LAB/XII/2015
069/LAB/XII/2015
070/LAB/XII/2015
071/LAB/XII/2015
072/LAB/XII/2015
073/LAB/XII/2015
074/LAB/XII/2015
075/LAB/XII/2015
076/LAB/XII/2015
077/LAB/XII/2015
078/LAB/XII/2015
079/LAB/XII/2015
080/LAB/XII/2015
081/LAB/XII/2015
082/LAB/XII/2015
083/LAB/XII/2015
084/LAB/XII/2015
085/LAB/XII/2015

086/LAB/XII/2015
087/LAB/XII/2015
088/LAB/XII/2015
089/LAB/XII/2015
090/LAB/XII/2015
091/LAB/XII/2015
092/LAB/XII/2015
093/LAB/XII/2015
094/LAB/XII/2015
095/LAB/XII/2015
096/LAB/XII/2015
097/LAB/XII/2015
098/LAB/XII/2015
099/LAB/XII/2015
100/LAB/XII/2015
101/LAB/XII/2015
102/LAB/XII/2015
103/LAB/XII/2015
104/LAB/XII/2015
105/LAB/XII/2015
106/LAB/XII/2015
107/LAB/XII/2015
108/LAB/XII/2015
109/LAB/XII/2015
110/LAB/XII/2015
111/LAB/XII/2015
112/LAB/XII/2015
113/LAB/XII/2015
114/LAB/XII/2015
115/LAB/XII/2015
116/LAB/XII/2015
117/LAB/XII/2015
118/LAB/XII/2015
119/LAB/XII/2015
120/LAB/XII/2015
121/LAB/XII/2015
122/LAB/XII/2015
123/LAB/XII/2015
124/LAB/II/2016
125/LAB/V/2016
126/LAB/V/2016
127/LAB/V/2016
128/LAB/IX/2016
129/LAB/IX/2016

130/LAB/IX/2016
131/LAB/IX/2016
132/LAB/IX/2016
133/LAB/IX/2016
134/LAB/IX/2016
135/LAB/IX/2016
136/LAB/IX/2016

JUDUL
validasi hasil laboratorium
respon time pemeriksaan laboratorium
pengolahan peogensia
pengadaan alat laboratorium
alur pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan BGA
alur pelayanan laboratorium dari ICU
alur pelayanan laboratorium dari kamar bersalin
alur pelayanan laboratorium dari IGD
alur pelayanan laboratorium dari rawat jalan
alur pelayanan laboratorium dari OK
alur pelayanan laboratorium dari Ranap
Rujukan pengiriman sampel
penanganan hasil bermasalah
penyimpanan dokumen laboratorium
pelaporan hasil test diagnostik yang kritis
pelaporan hasil test laboratorium
penyimpanan reagen di gudang instalasi laborat
pemberian identitas
cara pengambilan sputum urin
pengambilan spesimen sputum
pengambilan spesimen balk kultur
pengambilan spesimen feses
pengambilan darah kapiler
pengambilan darah vena
penampungan spesimen
persiapan bahan serum /plasma
jumlah sampel kimia klinik
pengiriman spesimen
review hasil kriteria darah lengkap
pemeriksaan quality control hematologi dengan menggunakan alat KY-Z1
pemeriksaan malaria
pewarnaan glemsa
pengecatan wright
pemeriksaan hitung jenis
pemeriksaan darah lengkap /rutin
pemeriksaan golongan darah ABo dah rhesus
pemeriksaan golongan HB sahli
pemeriksaan spesimen hematologi menggunakan KX 21
pemeriksaan hitung leukosit
pemeriksaan hitung eritrosit
pemeriksaan hitung trombosit (secara manual direk)
pemeriksaan hitung trombosit (secara manual indirect)

pemeriksaan hitung L:ED

maintenenance sysmox KX 21
pemantapan mutu internal (PMI) hematologi
pemantapan mutu internal (PMI) faal hemastasis
pemantapan mutu internal (PMI) faal hemostasis
maintenance CA-50
pemeriksan gula darah dengan alat clever chek
trouble shooting djokoh ex-D
pemeriksaan urea/BUN dengan chemistry andyser TMS 241
pemeriksaan asam urat dengan chemistry andyser TMS 241
pemeriksaan SGPT dengan chemistry andyser TMS 241
pemeriksaan SGPT dengan chemistry andyser TMS 241
pemeriksaan Trigliserida dengan chemistry andyser TMS 241
trouble shooting TMS 241 premium
pemeriksaan alkali phosphotase dengan premium
pemeriksaan cito kimia klinik dengan premium
pementapan mutu internal pemeriksaan kimia klinik dan elektronik
maintance kimia klinik
pemeriksaan bilirubin direct dengan chemistri TMS 241
pemeriksaan bilirubin total dengan chemistri TMS 241
pemeriksaan kolesterol totaldengan chemistri TMS 241
pemeriksaan gamma GT dengan chemistri TMS 241
pemeriksaan glukosa dengan chemistri TMS 241
pemeriksaan kolesterol HDL dengan chemistri TMS 241
pemeriksaan kolesterol LDL dengan chemistri TMS 241
pemeriksaan elektrolit dengan alat EXD Djokoh
pemeriksaan creatinin
pemeriksaan sedimen urin
maintanance alat urinalisis dengan alat kombostik R 300
pengambilan spesimen swab dubur/tengorokan/hidung
pemeriksaan kultur feces/usap tenggorokan/hidung
pemeriksaan kultur urin
pemeriksaan BTA dengan pewarnaan zrehi neelson
pengecetan gram
pemeriksaan kultur sputum
pemeriksaan kultur pus
pemeriksaan parastologi tinja
pemeriksaan kultur darah aerob dan anaerob
pemeriksaan VDRL dengan on site sphytis Ab Rapid test casette
pemeriksaan antidengue (NSI) rapis test cassete
pemeriksaan HBSAG dengan AIM rapid test cassete
dengue IGg dan IGm rapid test cassete
pemeriksaan CRP kuantitatif dengan easy reader

pemeriksaan CEA Q rapid test kuantitatif

pemeriksaan anti HCV dengan onsit HCV ab plus rapid test
pemeriksaan anti HBS dengan AIM anti HBsAG TM rapid test
pemeriksaan cardiac troponin
pemeriksaan CKMB dengan alat easy reader
pemeriksaan IGm salmonella
pemeriksaan widal slide
pemeriksaan narkoba
pemeriksaan test kehamilan dengan pregna card TM
prosedur sistem panggil untuk keadaan darurat yang terjadi di laboratorium di luar jam kerja
prosedur pengamanan pada keadaan darurat
prosedur pemeliharaan kesehatan bagi petugas laboratorium
prosedur pengolahan spesimen (K3 laboratorium)
prosedur pengolahan bahan infeksi di laboratorium
penggunaan APD
tindakan pencegahan infeksi bagi petugas laboratorium
pembuangan spesimen laboratorium
indentifikasi resiko keselamatan
penanganan dan pembuangan bahan infeksi/ limbah laboratorium
dasar pemulihan reagen
daftar reagensia ensensial
metode pemeriksaan
uji kualitas reagen
prosedur pemakaian centrifuge dengan notofix 32 A
kalibrasi alat
prosedur perawatan/ pemeliharaan refrigerator
pemeliharaan suhu ruangan
prosedur pemeliharaan mikroskop(olympus)
pencucian alat
pemeriksaan BGA alat cobas b 121
perawatan alat BGA alat cobas b121
pembuatan dan pemakaian kalibrator untuk alat TMS 241 premium
pembuatan dan pemakaian kontrol untuk alat TMS 241 premium
pembuatan dan pemakaian kontol alat jokoh ex-D
pembuatan dan pemakaian kontrol alat KX -21
pembuatan dan pemakaian kontrol alat CA 50
stabilitan spesimen
pemeriksaan AP downey test
koreksi cepat terhadap kesalahan
pemeriksaan dengan prosedur khusus
antologus serum
pengetesan (trial) reagensia
permintaan pemeriksaan laborat cito
pelabelan reagen dan zat lain

penanganan bila reagen tidak tersedia

pelacakan spesimen
penolakan spesimen laboratorium
pembuangan bahan berbahaya (B3)di laboratorium
penyerahan hasil laboratorium
penyerahan hasil laboratorium rujukan
tes rivalta

TANGGAL
TERBIT

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

LAB

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI

NO

NO SPO
RSRS/SPO/CATH LAB/001
RSRS/SPO/CATH LAB/002
RSRS/SPO/CATH LAB/003
RSRS/SPO/CATH LAB/004
RSRS/SPO/CATH LAB/005
RSRS/SPO/CATH LAB/006
RSRS/SPO/CATH LAB/007
RSRS/SPO/CATH LAB/008
RSRS/SPO/CATH LAB/009

JUDUL

TANGGAL
TERBIT

tindakan diagnostik angiografi koroner trans femoral

1 april 2014

tindakan diagnostik angiografi koroner trans radial - trans brachial

1 april 2014

tindakan percutaneos trans luminalcoronary angioplasty (PTCA)

1 april 2014

tindakan pemasangan temporary pacemaker

1 april 2014

tindakanndiagnostik jantung kanan - kiri (dx R-L VSD)

1 april 2014

tindakan amplatzer duktus ocludder (ADO)

1 april 2014

alur pasien diagnostik kateterisasi (DCA)dan intervensi jantung (PTCA)

1 april 2014

tindakan aff sheath pasca kateterisasi jantung

1 april 2014

tinadakan pemeliharaan alat bekas pakai kateterisasi jantung

1 maret 2015

PENYUSUN

STATUS
AKTIF

cathlab

cathlab

cathlab

cathlab

cathlab

cathlab

cathlab

cathlab

cathlab

NON AKTIF

UNIT TERKAIT

REVISI

NO REVISI

JUDUL REVISI

TANGGAL REVISI