YAYASAN TAMIR MASJID JAMI KOTA CEPU

MADRASAH ALIYAH YASTAMAS

TERAKREDITASI
Jl. Pemuda No. 26 Telp. (0296) 422674 Cepu Blora 58312
E-mail: ma.yastamas.cpu@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : MAY.096/C3/779A/XI/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Aliyah Yastamas Cepu, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama

: Muhammad Muklisin

NIS/NISN

: 2019

Tempat Tgl Lahir

: Blora, 16 Januari 2001

Kelas

: X (Sepuluh)

Nama Orang Tua

: Sunadi

Alamat

: Dk. Bladeg Ds. Kukukan Kec. Randungblatung

Benar nama yang tersebut diatas terdaftar sebagai peserta didik kelas X-B di Madrasah Aliyah
Yastamas Cepu pada tahun ajaran 2016/2017.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diproses sebagaimana
mestinya.

Cepu, 5 Nopember 2016

Kepala Madrasah

Dra. Hj. Siti Purwandani

YAYASAN TAMIR MASJID JAMI KOTA CEPU

MADRASAH ALIYAH YASTAMAS

TERAKREDITASI
Jl. Pemuda No. 26 Telp. (0296) 422674 Cepu Blora 58312
E-mail: ma.yastamas.cpu@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : MAY.096/C3/779B/XI/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah Aliyah Yastamas Cepu, dengan ini
menerangkan bahwa :
Nama

: Nurul Trika Hidayati

NIS/NISN

: 4509/2773753

Tempat Tgl Lahir

: Bojonegoro, 10 Agustus 2000

Nama Orang Tua

: Sulisman

Sekolah Asal

: MA Al-Rosyid

Kelas

: XI

Berdasarkan Permintaan orang tua siswa tersebut diatas bias diterima di Madrasah Aliyah
Yastamas Cepu Tahun Ajaran 20016/20017
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat diproses sebagaimana
mestinya.

Cepu, 5 Nopember 2016

Kepala Madrasah

Dra. Hj. Siti Purwandani