Dr. Darras
Estructuras slidas como el hgado, rin, pncreas, bazo, estructuras
saculares que las vamos a ver por que le ponemos contraste en su lumen,
esto hace que sean ms densos y lo ms denso que tenemos en el cuerpo
humano es el hueso y lo menos denso es el aire.
Cuando se habla de hipodensidad son de densidades que estamos buscando
a mas bajo de la lnea media e hiperdensidad como los que estamos
afectando a estructuras que se van poniendo mas blanco.
El pncreas (extraperitoneal) y el lbulo heptico izquierdo (intraperitoneal),
tienen una relacin ntima a pesar de su separacin, estn prcticamente
pegadas.
El estomago con su relacin con el pncreas, la pared posterior del antro
gstrico tambin esta en intima relacin con el pncreas y es por eso
cuando hay una lesin neoplsica del pncreas comprime o infiltra la pared
posterior del estomago, cuando hay un pseudoquiste del pncreas despus
de una pancreatitis aguda eso puede producir una compresin en la pared
posterior del estomago y los endoscopistas tienen una tcnica muy buena
en la cual por endoscopia ingresan al estomago, lo inflan , por
transiluminacin ven el quiste y pueden colocar un tubo entre el quiste del
pncreas y el estomago para el drenaje de ese quiste y as evitar una
afluencia de gran envergadura.
Mas abajo vemos las venas madres, el rin con contraste, la cava, la aorta,
la mesentrica superior, la cabeza del pncreas con el proceso uncinado
que son reas importantes del pncreas para su evolucin ya que pueden
ser asientos de muchas patologas.
Cuando ya llegamos alo hilio del hgado donde ingresan estructuras
vasculares y salen los de la va biliar, nos encontramos con una estructura
piriforme en este caso se corta tangencialmente y esa es la localizacin de
la vescula.
La vescula tiene contenido liquido (bilis) (la vejiga, un quiste de rin que
tambin contienen liquido, tienen la misma densidad, mismos caracteres a
la imagen) desde un punto de vista de imgenes no se tiene la capacidad de
discriminar los diferentes lquidos.
Si se va bajando se ven las siguientes estructuras y se van perdiendo otras,
ya no se ven las venas renales, se ve la arteria mesentrica inferior y
superior, asas intestinales blancas, las que tienen contenido areo se ve
negro y el contenido denso corresponde a contraste.
Cuando se hace una tomografa se necesita contrastar los vasos por va
venosa, pero adems se necesita contrastar el tubo gstrico y para eso se
administra contraste por va oral para que pinte las asas intestinales y
podamos separar el intestino de algunas masas que eventualmente puedan
estar presentes.
Corte ms caudal el lbulo izquierdo se va perdiendo y el lbulo derecho de
ms volumen, msculos abdominales rectos, oblicuos y transversos del
abdomen, msculos psoas, cava, aorta.
Se ve exclusivamente el proceso uncinado del pncreas, se perdi el lbulo
heptico izquierdo, se ve el colon transverso.
La tomografa es una buena arma diagnostica tiene una buena especificidad
pero en vescula tiene mucho menos sensibilidad que una ecografa que es
muy sensible para la deteccin de clculos en el lumen vesicular.
La tomografa puede pasar por alto clculos en el lumen vesicular.
Paciente en decbito dorsal se puede ver el colon transverso que esta con
contraste tambin tiene aire, el contraste es liquido y por eso tiene niveles
hidroaereos.
En el ngulo heptico que esta con contraste tan denso como el hueso, por
el contraste que se le ha puesto por va venosa y llego al parnquima renal.
El colon se puede discriminar por sus folias y sus austras.
Si se baja un poco mas se puede observar estructuras plvicas, tenemos
pocos rganos y diferenciamos entre pelvis masculina y femenina.
Pelvis femenina, tero, la vejiga esta contrastada con el contraste que se le
puso por va venosa que pasa a los riones y es excretada por los riones y
va opacificar la vejiga.
Con los estudios actuales nosotros colocamos contraste a muy alta
velocidad en muy pocos segundos y el examen tambin se hace en muy
pocos segundos por lo tanto generalmente la vejiga, a no ser que hagamos
un estudio en que necesitemos poner contraste a la vejiga, habitualmente la
vejiga se ve como la vescula, solamente con liquido, por que con la
velocidad con que se hace el examen los riones no alcanzan a excretar y
por lo tanto no se opacifica la orina.
Se puede ver la vejiga con contraste, los msculos rectos, las estructuras
vasculares iliacas que pasan muy cerca de la vejiga, el tero, las asas
intestinales del intestino delgado, en la parte mas posterior el recto y el
coxis.
La tomografa con sus cortes axiales nos permite valorar ese tipo de
estructuras en exploracin plvica.
Pelvis masculina, encontramos estructuras como las glndulas seminales, el
ngulo plvico seminal, es un ngulo que se oblitera en los pacientes con
cncer de prstata infiltrativo.
HIPERTENSION PORTAL
Colecistitis aguda
Cancer de vesicula biliar
Hipertensin portal
Hepatitis
Pacientes con hipoalbuminemia
ECOGRAFIA EN PANCREAS
Vamos a valorar el tamao y la morfologa, lesiones inflamatorias y
neoplasicas, que condiciones podemos ver con ecografia en el pncreas?
PANCREATITIS AGUDA en el cual el pncreas aumenta desmesuradamente
de tamao y aparece liquido alrededor de el.
ECOGRAFIA DE LA VEJIGA
Se puede ver los polipos vesicales muy bien, le hacemos doppler y si esta
muy vascularizado es un tejido que esta creciendo, el doppler get ureteral
ya no nos sirve para ver calculos sino nos va a servir para ver la relacion del
osteum ureteral respecto al polipo ( importante para el cirujano).
URETEROCELE es un cambio benigno que es una dilatacin como en cabeza
de cobra del ureter distal en el cual a veces hay calculos y permite su
valoracin.
Tambien se puede ver calculos en el lumen de la vejiga que se hayan
migrado del ureter o que se hayan formado en la vejiga.
ECOGRAFIA EN EL BAZO
Es un organo fcilmente explorable por ecografia, en los nuos es mas facil
que en los adultos por que en un corte transversal se lo puede ver
Es una tecnica que nos permite valorar varios organos tambien del
abdomen tienen utilidad importante en el diagnostico y seguimiento de
muchas lesiones y tiene avances extraordinarios.
Tecnica seccional que permite con cortes axiales valorar los distintos
organos del abdomen y pelvis. Lo blanco es contraste, pues se necesita
grandes dosis de contraste para poder hacer tomografia, si ven un
tomografia que no tenga contraste de esta densidad en las estructuras
vasculares , o no le han puesto contraste o que le han puesto muy poco
contraste que es una tomografia que no sirve para nada o simplemente que
le han hecho el examen tarde y el contraste se ha pasado cosa que tampoco
sirve en tomografia.
Las estructuras vasculares deben estar con contraste para poder valorarlas
y tambien para valorar las estructuras vecinas por que la densidad de este
vaso si no tuviera contraste es similar a la del msculo y no podria
discriminar las lesiones.
TAC EN HIGADO
Los quistes simples son lesiones sin paredes, no tienen vascularizacion, todo
el parenquima hepatico se impregna menos los quiste ( los que no se pintan
de blanco) son redonditos y so lesiones sin paredes evidentes
Los quistes en la fase arterial, portal, o fase tardia del examen siempre van
a estar sin vascularizacion y esa es una caracteristica muy importante en el
diagnostico con tomografia. A diferencia de otro tumor
que es el
hemangioma, el cual tiene una fase inicial de impregnacin periferica y una
fase mas tardia se van llenado de a poquito hasta perderse en una fase mas
tardia por eso no nos sirve si no esta bien hecha.
Los abscesos hepaticos a diferencia de los quistes simples, sus paredes son
irregulares, a diferencia de los tumores los que tienen vasos anormales en
su espesor y se pintan de forma intensa dependiendo del aporte sanguineo
que vayan a tener.
Las lesiones metastasicas generalmente son multiples y de distintos
tamaos y condiciones como difusas como en la cirrosis.
La cavernomatosis portal se ven con cambios vasculares en el hilio hepatico
( tambien se lo valora con TAC)
La tomografia donde no tiene competencia es en trauma por que puede
valorar en 20 a 30 segundos muchos organos , muy rapido y significa la
diferencia en el manejo del paciente.
TAC EN VESICULA
La ecografia es extremadamente util en calculos pero la tomografia no tiene
la misma sensibilidad que la ecografia para litiasis vesicular. Asi si tenemos
un paciente que sabemos que tiene calculos por ecografia y pedimos una
tomografia esta puede ser negativa pera calculos, pero esto es un pecado,
pues no es confiable.
TAC EN BAZO
Se puede ver trauma esplenico o laceraciones, metastasis de melanoma,
quistes secundarios a un trauma esplenico antiguo en el espesor del
parenquima esplenico.
TAC EN PANCREAS
La tomografia y la resonancia magnetica son mucho mejor que la ecografia,
el pncreas se lo vemuy bien y se puede valorar una pancreatitis aguda ( la
ecografia tienen el problema del gas) y los pacientes con pancratitis aguda
tienen mucho meteorismo y si ponen el transductor de la ecografia no se
ve, pero la tomografia no tiene esta limicion , tambien es bueno para
pseudoquistes y complicaciones de pncreas como los pseudoaneurismas
por compromiso de la arteria esplenica por cambios secundarios a la
pancreatitis.
Los tumores de pncreas las resonancia magnetica y la tomografia tienen el
mismo rendimiento pues las 2 tecnicas nos dan la misma informacin, ahora
hay que escoger cual ayuda al paciente en un momento determinado.
TAC EN SUPRARRENALES
La tomografia es extraordinariamente util en valorar suprarrenales
( normales o patologicas) como un cancer de pulmon que tienen metastasis
a las suprarrenales.
TAC EN RETROPERITONEO
Ganglios linfaticos como un linfoma , en el que se ve masas ganglionares, la
tomografia la muestra muy adecuadamente.
TAC EN RIONES
Se puede valorar trauma, abscesos renales, los mas importantes son la
resonancia magnetica y la tomografia en tumores renales nos valora la
extensin del tumor tambien nos ve metastasis a distancia.
Lo nuevo en tomografia es que pro ejemplo se puede ver un calculo renal
por radiografia simple, por urografia y por ecografia, y ahora se puede hacer
RECONSTRUCCIONES del rion, para lo cual no necesita contraste y no
necesita preparacin y en muy pocos segundos, el contraste es caro y
puede producir reacciones alergicas severas.
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
Los clculos son como los hemos visto en coldoco, la vescula muchas
veces es muy difcil de evaluar, uno tiene que a veces evaluar mucho
tiempo en vescula y en este caso por ejemplo hay un pequeo clculo
y uno piensa que no tiene clculos pero el calculo esta muy distal trancando
todo el basinete y probablemente ya migrando hacia el cistico.
A veces los clculos no son grandes, una vescula muy pequea paredes
gruesas y mltiples pequeos calculitos que estn diseminados por toda la
base de la vescula, los clculos pequeos indudablemente son mucho mas
propensos a ocluir el cistico y a condicionar esta complicacin que los
clculos grandes porque son facetados y generalmente si se trancan un
poco siempre hay algn espacio alrededor de ellos que les permita pasar la
bilis, y cuando ya hay mucho mas problema en la......he.............una cosita
mas, una vez mas, mas tiempo de evolucin las membranas de la mucosa
se desprenden de la vescula y se genera como una masa dentro del lumen
de la vescula y eso simplemente significa que la mucosa ya se ha
desprendido por necrosis y es un estado preestallido de la vescula, por
decirlo as, nunca me ha tocado ver desde el punto de vista ecografico, pero
si es una condicin ya terminal de una colecistitis aguda.
Hay una condicin que es una condicin benigna y que corresponden a los
plipos vesiculares, a mi me ha tocado en una sola ocasin saber de un
paciente que hemos diagnosticado plipo vesicular y que la han operado y
que ha resultado un cncer en situ, el cncer en situ en vescula es
extremadamente raros porque no dan signos, entonces no son pesquizables,
generalmente los canceres en vescula son canceres pesquisados en forma
muy tarda y que esos pacientes tienen un pronostico muy muy malo.
Bien, los plipos son lesiones como solevantadas que protruyen al lumen de
la vescula, cuando los plipos tiene un dimetro menor a 10 mm., esto es
una lnea arbitraria que se ha trazado....he.....esos plipos se controlan, no
se hacen nada mas que controlarlos cada 6 meses para ver que pasa
evolutivamente, habitualmente esos plipos se quedan no pasa nada, pero
estos plipos pueden tener dos comportamientos: puede ser que se suelten
y caigan a la vescula y produzcan una obstruccin y se comportan como un
calculo o puede que sean ncleos para la formacin de clculos mas
grandes a futuro y la otra opcin es que crezcan, y si crecen a mas de 10
mm hay el consenso en todas partes del mundo de que esos plipos deben
ser retirados, por su mayor asociacin con cncer de vescula, entre
comillas. Entonces pueden ser nicos o mltiples generalmente mide entre
2 y 4 mm, ah esta uno mas grandecito y cuando ya son mas grandes, a
estos plipo hay que darles mas importancia y habitualmente esos plipos
requieren de ciruga.
Bien, dos estudios ecogrficos del mismo paciente con muy poco tiempo de
diferencia, aqu este paciente esta normal. El tumor de pncreas por mas
pequeo que nosotros lo pesquisemos es un tumor ya avanzado, por lo
tanto el pronostico del paciente siempre siempre es malo, hay un estudio de
unos japoneses que dicen que estn haciendo ecografa pero por va
endoscopica se mete un transductor por el canal del endoscopio y
diagnosticaban tumorcitos de 8 mm, ya tumores de ese tamao ya
mostraban infiltracin de la placa basal y eso significa infiltracin linftica y
diseminacin y el pronostico de un tumor de unos 10 mm es prcticamente
lo mismo que un tumor de 30 mm en pncreas y la ciruga de Whipple a
pesar de los avances sigue teniendo una alta mortalidad, por lo tanto en
pncreas hemos avanzado en diagnosticar tumores mas chicos pero
realmente el pronostico del paciente sigue sigue siendo malo porque es un
cncer que se encuentra generalmente ya avanzado.
Y la ultima estructura que vamos a ver, porque despus usted van a ver la
parte renal con el Dr Subiera, es el bazo y el bazo, esto es la ecografa de
una wawa tambin, este es un bazo grande, normalmente el bazo no debe
medir mas de 10 cm, este bazo tiene como 13cm. es un bazo francamente
aumentado de volumen, obviamente la patologa de bazo la van a tener que
estudiar, nosotros lo nico que les vamos a decir es que es un bazo
aumentado de volumen, puede ser debido a liquido, y obviamente cuando
hay liquido hay que sospechar de HT portal, el bazo puede ser daado por
trauma, puede ser asiento de lesiones quistitas o tumores benignos o
malignos, los tumores malignos son generalmente metastticos.
Dr. Darras 10-05-07
El cncer de colon y recto tambin pueden recidivar y los mtodos de
imagen tienen en estos pacientes importancia para el conocimiento y ver
cuando han cambiado las cosas y si cambian las cosas uno tiene posibilidad
de dar tratamiento algo mas eficiente en estos pacientes, aunque el cncer
recidivante en cualquier parte del organismo siempre es de tratamiento mas
complejo. La etapificacin en recurrencias son las mismas modalidades. Hay
que tener presente que para el diagnostico de la recurrencia es muy
importante tener algo con que comparar por que la anatoma habitual del
rea explorada va cambia por la ciruga, por la radioterapia.
A veces cuando se tiene una imagen en el lecho quirrgico no sabemos con
certeza que esa imagen es una recidiva o es algo que a quedado como
secuela quirrgica.
Radiologa
Dr. Darrs
Columna vertebral
la alineacin
los cuerpos vertebrales
los espacios intervertebrales
altura de los cuerpos vertebrales
las apfisis unciformes
las facetas articulares
T.A.C.
Nos permite valorar en forma axial las estructuras. Son rpidas
Se puede observar las estructuras blandas (ventana solo para estructuras
blandas)
Y las estructuras seas (ventana solo para estructuras seas)
Podemos valorar en forma adecuada los formenes neurales por donde
salen los nervios
Cordn medular
Y en esta secuencia T1 el lquido se ve negro y se puede discriminar entre e
cordn medular que tiene una densidad media y el lquido que tiene una
densidad baja.
Proyecciones
Axial
Frontal
Sagital
Se puede observar
El cuerpo vertebral
Canal medular
Espacios intervertebrales
Columna dorsal
Caractersticas morfolgicas
T.A.C. permite
RM
Se observa
El cuerpo vertebral, dimensiones
La RM es extraordinaria para valorar
Fracturas
Metstasis
Trauma raquimedular para valorar el componente seo y el componente
medular
La Rm hace cortes c/ 6mm.
El blanco corresponde a la grasa que es brillante
Hernia de disco
Osteofitos
Cortes axiales
Cordn medular
Grasa
La RM tambin nos permite valorar en cortes coronales
til cuando hay masa tumorales paramedulares para observar su extensin
y relaciones
Columna lumbosacra
Radiografia
Segmento sacro
artrosis facetaria
espondilosis secundarias a los cambios de las plataformas vertebrales
cuando las vrtebras se achatan osteofitos marginales.
Espondilolistesis, desplazamiento lateral o post. Del eje de la columna
T.A.C.
Nos permite valorar
El componente seo
Canal medular
Facetas articulares
Formenes neurales
El disco intervertebral en relacin al cuerpo vertebral
Si esta ms all de sus lmites se relaciona con cambios degenerativos
Protrucin hasta una hernia
Podemos reconstruir en forma sagital
RM
Nos aporta ms informacin
La cola de caballo no existe medula
Se puede observar el cuerpo vertebral