Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: Mohammad Benni Kadapih

NIM

: G1A012043

Alamat

: Jl. L No.68 Cipinang Muara 2 Jatinegara, Jakarta Timur

Email & No.Hp

: 081213270225

menyatakan bahwa saya tidak mempunyai tanggungan administrasi maupun peminjaman alat
laboratorium di laboratorium-laboratorium Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal
Soedirman.
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila tidak sesuai dengan surat
pernyataan ini, saya siap menerima sanksi berupa penundaan waktu masuk tahap profesi, dan
saya bersedia masuk pada periode berikutnya.
Surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagai syarat mengikuti yudisium
tingkat sarjana Jurusan Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman.

Purwokerto, 20 April 2016


Yang menyatakan,

Mohammad Benni Kadapih


NIM. G1A012043