KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id

Nama
NIM

: Sarjana
: Teknik
Telekomunikasi
PERSYARATAN MENGIKUTI UJIAN SARJANA (FORM.S01-A)
Uraian
Tanggal
Tanda Tangan
Administrasi Jurusan:
a. Menyerahkan Fotocopy KTM Semester Akhir
b. Menyerahkan Transkrip Akademik
c. Menyerahkan SK Pembebasan Matakuliah bagi
Mahasiswa SAP
d. Menyerahkan Foto Copy Sertifikat PK2 MABA
e. Mengisi Dengan Benar Biodata Sarjana
f. Menyerahkan Pas Foto Berwarna (Dof) 3x4=5
(Lima) Lbr, dan 4x6=2 (Dua) Lembar
g. Menyerahkan Fotocopy Ijazah Terakhir
(SLTA/D3) 1 (Satu) Lembar
h. Menyerahkan Surat Pernyataan Berjilbab (jika
Menggunakan)
i. Menyerahkan Form PS - 07
j. Menyerahkan Form SH 16 06
k. Menyerahkan Kartu Pembimbingan Skrispsi
Menyerahkan dokumen/buku TA = 6 eksemplar

Telah Lulus Seminar Hasil

No.
1

: Muhammad Fauzan Aneldi

: 115060305111003

E-mail : teknik@ub.ac.id

Program Studi
Konsentrasi

Melunasi Biaya Ujian Skripsi (Untuk Mahasiswa

Angkatan 2012 dan sebelumnya), SPMK dan SAP
5
Bebas Tanggungan UKT Untuk Mahasiswa Reguler
(SNMPTN/SBMPTN) Angkatan 2013 dan
Setelahnya
6
Bebas Tanggungan Sumbangan Penyelenggaraan
Pendidikan (SPP) dan DBP (Mahasiswa Angkatan
2012 dan Sebelumnya), Mahasiswa SPMK dan SAP
7
Bebas Tanggungan Sumbangan Pengembangan
Institusi Pendidikan (SPIP) Manahasiswa Angkatan
2012 dan Sebelumnya (SPMK dan SAP)
8
Bebas Tanggungan Koperasi Mahasiswa
Universitas Brawijaya
9
Bebas Tanggungan Ikatan Orang Tua Mahasiswa
(IOM)
Mengetahui,
Malang,
Ketua Program Studi Sarjana,
Kaur Jurusan,

Ali Mustofa, S.T., M.T.

NIP. 19710601 200003 1 001

Eni Suwartini
NIP. 19640929 1999203 2 001

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Mayjend. Haryono no. 167, Malang, 65145, Indonesia
Telp. : +62-341-587710, 587711; Fax : +62-341-551430
http://teknik.ub.ac.id

E-mail : teknik@ub.ac.id