BAB I

PENDAHULUAN

Latar Belakang
Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan antara penyakit
mulut dan yang berhubungan dengan kualitas kesehatan mulut dan
kondisinya untuk meneliti populasi selama 15 tahun di Thailand. Tingkat
keparahan dampak oral dikategorikan menggunakan "intensitas". Tiga
puluh sembilan persen dari usia 15 tahun mengalami tingkat yang lebih
tinggi pada dampak lisan yang nantinya akan berdampak pada kualitas
hidup. Remaja dengan satu atau empat atau lebih yang menderita gigi
membusuk, tiga dan tujuh kali lebih mungkin mengalami dampak yang
tinggi

terhadap

kualitas

hidupnya,

begitu

juga

dengan

gingivitis.

Berdasarkan temuan ini, diusulkan bahwa tujuan harus fokus pada gigi
membusuk yang tidak diobati dan gingivitis yang meluas. Tujuan
kesehatan oral dalam 15 tahun harus mencakup langkah-langkah OHRQoL
(Oral Health Related Quality of Life) tertentu.
Sebelumnya, tujuan dari kesehatan mulut bagi penduduk Thailand
adalah dimana penyakit itu ada dan ditetapkan oleh berbagai negara.
Tujan kesehatan mulut pada remaja di tahun 2000 menyatakan bahwa
tidak kurang 75% dari usia 18 tahun harus mempertahankan 28 gigi
permanen, dan harus memiliki rata-rata dua sekstan dan dengan jaringan
periodontal yang sehat. Pada tahun 2007, pemerintah Thailand telah
memberi tahu bahwa tujuan dari kesehatan mulut untuk tahun 2020 akan
sama dengan pedoman dari FDI/ WHO/IADR, tujuan utamanya yaitu orang
yang berasal dari berbagai usia harus memiliki kesehatan mulut yang baik
untuk kepentingan dalam meningkatkan kualitas hidup yang lebih baik
pula dan juga untuk tercapainya kesejahteraan sosial, terbukti bahwa
penurunan

dari

penyakit

mulut

atau

masalah

pada

mulut

akan

meningkatkan kualitas hidup seseorang. Seseorang yang menderita sakit

gigi atau gangguan pada kesehatan mulut pasti akan merasa tidak enak

dan merasa terganggu dalam melakukan aktifitas. Pada saat itu, di negara
Thailand banyak remaja yang berusia 19 tahun memiliki gangguan pada
kesehatan gigi khususnya penyakit periodontal.
Relatif sedikit penelian yang berhubungan antar penyakit mulut
dengan kualitas hidup dari kesehatan mulut pada populasi remaja yang
tidak dapat disimpulkan. Karies gigi yang ada pada remaja akan
menimbulkan kualitas hidup yang samar-samar yaitu dengan rentang
16,17,19,20. Menurut survey dari kesehatan mulut Thailand tujuan akhir
dari

pelayanan

kesehatan

mulut

dianggap

penting

untuk

menilai

hubungan antara tindakan yang klinis dan ukuran dari kualitas hidup yang
ada di Thailand. Sakit gigi dan ulcer oral adalah penyebab utama dari
gangguan keseluruhan dari penyakit gigi.
Pada survey yang telah dilakukan di Thailand juga digunakan untuk
menggambarkan

prinsip

yang

lebih

luas

dari

menetapkan

tujuan

kesehatan mulut yang direkomendasikan oleh FDI/WHO/ IADR. Maka dari

itu, tujuan dari penelitan ini adalah untuk menilai adanya hubungan
antara

penyakit

mulut

tertentu

dengan

kualitas

kehidupan

yang

berdampak buruk pada seseorang khususnya pada remaja. Penelitian ini

dilakukan dengan berbasis OHRQoL atau Oral Health Related Quality of
Life yang mana bagaimana cara orang tersebut mengekspresikan rasa
sakit atau keadaan mulutnya.

BAB II
PEMBAHASAN

Keberhasilan yang terbesar dari seseorang yang bekerja pada

bidang

kesehatan

khususnya

kesehatan

gigi

adalah

dengan

cara

meningkatkan kualitas hidup. Menggabungkan kualitas hidup yang diukur

menjadi gol kesehatan mulut nasional sangat penting karena kesehatan
mulut bukan hanya mencakup adanya penyakit mulut, tetapi fisik,
psikologis dan kesejahteraan sosial dalam kaitannya dengan status mulut.
The

World

Dental

Federation

(FDI)/

World

Health

Organization

(WHO)/International Association for Dental Research (IADR) berpendapat

bahwa tujuan dari pelayanan kesehatan mulut untuk meminimalkan
dampak dari penyakit mulut dan kraniofasial pada kesehatan dan
perkembahangan psikososial. Mereka telah mendorong untuk melakukan
tindakan lokal untuk mengadobsi pendekatan yang lebih luas yang
mencakup penetapan tujuan dan perencanaan pelayanan kesehatan
mulut. Mereka pula telah menemukan penyebab dari penyakit mulut yang
spesifik (tertentu) dan memberikan dampaknya pada kualitas hidup.
METODE

Kesehatan Gigi Nasional dan survey Oral Health Related Quality of

Life
Survey kesehatan gigi nasional Thailand ke enam dilakukan pada
tahun 2007, yang

jumlah sampelnya berumur 15 tahun sebanyak

1742. Dua dari 4 provinsi terpilih

sebagai survey nasional yang dipilih

secara acak dengan sampel 871 yang mewakili

setengah

dari

jumlah survey nasional, yang nantinya semua remaja yang terpilih

secara acak tersebut akan direkrut sebagai peserta studi yang telah
di setujui oleh

komite etika dari Universitas Chulalongkorn.

Remaja yang terpilih sebagai sampel kemudian diperiksa secara

lisan dan dikalibrasi

oleh dokter gigi menggunakan 24 kriteria dari

WHO untuk mendiagnosis dari karies

(lubang gigi) atau fluorosis. CPI

25 digunakan untuk menilai kondisi periodontal dari 6 bagian mulut yang

terdiri dari : kanan atas, anterior atas, kiri atas, kiri bawah, anterior bawah
dan kanan bawah. Komponen dari CPI ini nantinya akan dicetak

secara

terpisah dengan cara berikut : perdarahan ginggiva tanpa kalkulus (skore

satu) dan kalkulus dengan perdarahan ginggiva (skor 5).
Untuk

menilai

OHRQoL

remaja

diwawancarai

versi

Thailand

mengenai dampak oral bagi kehidupan sehari-hari yang meliputi (1)

makan, (2) berbicara, (3)membersihkan gigi, (4) stabilitas emosional, (5)
santai atau tidur, (6) tersenyum tanpa merasa malu,(7) belajar, dan (8)
kontak sosial yang dinilai mulai dari nol sampai lima. Remaja

yang

menjadi sampel diminta untuk melaporkan kondisi mulut yang dianggap

menjadi penyebab utama dan mengenai informasi sosio demografis
mengenai seks,

wilayah, tempat tinggal (kota/desa) dan jenis sekolah

(swasta/publik).
DATA ANALISIS
Dalam menganalisis data karies gigi dan skor flourosis DMFT serta
komponen- komponennya (DT,MT, dan FT) maka digunakan Stata 10,0
(Stata Corp, College

Station, USA). Penyakit periodontal di analisis

dalam hal keseluruhan penyakit

periodontal (kode 1-5) menggunakan

komponen CPI (gingivitis tanpa kalkulus = nilai satu,

kalkulus

tanpa

gingivitis = nilai dua, periodontal = nilai 3-4 dan kalkulus dengan

gingivitis =nilai lima). Selain itu, juga dilakukan analisis gingivitis
tanpa atau dengan

kalkulus (nilai satu atau lima), dan kalkulus tanpa

atau dengan gingivitis (nilai dua

atau lima). Analisa OHRQoL dilakukan

karena hal tersebut berkaitan dengan dampak kesehatan

mulut

secara

keseluruhan dan dampak CS. Dampak CS disebabkan oleh kondisi

mulut

tertentu. Delapan kelompok dampak CS antara lain: (1) Karies gigi:

sakit gigi, gigi sensitif, lubang di gigi (2) Penyakit periodontal:
penyebabnya antara

lain gusi yang meradang, nyeri gusi, karang gigi,

bau mulut, (3) Daerah edentulous: penyebabnya

adalah

karena gigi tetap diekstrak, (4) Lesi oral: penyebab

ruang

gigi

ulkus mulut atau lesi

oral lainnya seperti herpes, bibir kering pecah-pecah, (5)

Perubahan

warna gigi, (6) Maloklusi: penyebabnya adalah posisi gigi, (7) Cedera gigi
traumatis: penyebabnya adalah gigi patah, dan ( 8) Proses alami:
penyebab utama adalah

ruang

gigi

karena

gigi

tetap

erupsi

dan

pengelupasan gigi primer.

"Intensitas" dampak digunakan sebagai pengganti skor dampak
untuk mencerminkan

beratnya dampak oral. Skor OIDP adalah jumlah

dari delapan skor kinerja yang, di

mana

masing-masing

diperoleh dengan mengalikan skor frekuensi

dengan

skor

skor

kinerja

keparahan.

Dengan demikian, skor mencerminkan jumlah pertunjukan dengan

dampak dan intensitas (tingkat keparahan dampak pada masing-masing
kinerja) . Konsep intensitas berfokus pada dampak paling parah
pada kinerja setiap

terlepas

dari

terpengaruh. Untuk setiap kinerja, nilai

sejumlah

pertunjukan

yang

frekuensi dan tingkat keparahan

dicatat mulai dari nol sampai lima. Oleh karena itu

ada 15 kemungkinan

nilai per- kinerja (0, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, 15, 16, 20, 25).
Intensitas didefinisikan sebagai skor kinerja tertinggi dari delapan
kinerja dan diklasifikasikan ke dalam enam tingkat : tidak ada, sangat
sedikit, sedikit, sedang,

berat dan sangat berat, di mana skor kinerja

tertinggi adalah 0, 1-2, 3-5 , 6-12, 15-16 dan 20-25. Langkah-langkah ini

yang digunakan bukan dari skor dampak karena nilai bukan

wakil yang

jelas dari tingkat keparahan dampak.

Hubungan

antara

penyakit

menggunakan chi-square

mulut

dan

OHRQoL

diselidiki

untuk tren dan regresi logistik. Penyakit

mulut dianalisis sebagai variabel kategoris

independen

untuk

memprediksi ada tidaknya dampak CS. Variabel sosio-demografis

dan

penyakit

mulut

yang

mungkin

membingungkan

lainnya

dikontrol untuk regresi logistik ganda. Linearitas Multicol ada untuk tiga
variabel sosio-demografis yaitu

wilayah, tempat tinggal (kota / desa)

dan jenis sekolah (swasta /negeri).

Panel dari profesional kesehatan gigi masyarakat selain konsep
SMART untuk

penetapan tujuan (spesifik, terukur, dapat dicapai,

realistis dan waktu-terikat),

kompatibilitas dengan strategi-strategi saat

ini dan rencana untuk layanan kesehatan

Dengan

demikian,

Departemen

mulut

juga

Kesehatan

dibutuhkan.

Masyarakat

mempekerjakan tenaga kesehatan gigi profesional, akademisi dan

dokter gigi.
HASIL
Prevalensi karies adalah 68,6%. Rerata skor DMFT adalah 2,4 (
2,7): DT = 1,2 ( 1,9), MT = 0,1 ( 0,4) dan FT = 1.1 ( 1,9). Prevalensi
penyakit periodontal adalah 81,5% dengan rata-rata 2,9 ( 2,1) sakit per
anak. Sebagian besar remaja (53,1%)

memiliki

gingivitis

kalkulus, sementara 46,1% dan 39,2% memiliki kalkulus

tanpa

tanpa
dan

dengan gingivitis masing-masing. Tak satu pun dari remaja memiliki ets
pock- periodontal dan hanya 1% memiliki fluorosis gigi. Dampak CS
dikaitkan

dengan karies gigi adalah dampak yang paling umum (40,7%),

diikuti oleh dampak

CS

dikaitkan

penyakit periodontal (29,6%).

dengan

lesi

oral

(36,4%)

dan

Hubungan antara penyakit mulut dengan kualitas hidup setelah

diskusi dengan kesehatan gigi masyarakat profesional, akademisi dan
dokter gigi dari Departemen Kesehatan Masyarakat, diputuskan bahwa
dampak intensitas harus dipertimbangkan ketika menetapkan tujuan
kesehatan mulut, karena sebagian besar dampak dilaporkan adalah dari
tingkat yang sangat sedikit atau sedikit dengan ambang batas moderat,
dampak CS dikaitkan dengan karies gigi, penyakit periodontal, perubahan
warna gigi dan daerah edentulous yang 18,4%, 11,3%, 3,1% dan 0,1%,
masing-masing. Hubungan antara dampak dan karies gigi, penyakit
periodontal dan fluorosis dengan penyakit mulut sebenarnya .Persentase
remaja karies meningkat secara signifikan dengan meningkatnya jumlah
gigi membusuk (p <0,001) . Perbedaan yang signifikan dikaitkan dengan
karies juga diamati di kalangan remaja dengan dan tanpa kehilangan gigi
karena karies (p <0,05) .
Regresi logistik multivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan
antara penyakit mulut dengan tingkatan dampak yang rendah/tingginya.
Setelah disesuaikan untuk jenis kelamin dan wilayah-tempat tinggal,
kemungkinan mengalami dampak CS yang tingggi. Dampak CS dikaitkan
dengan

karies

meningkat

dengan

jumlah

gigi

membusuk.

Bila

dibandingkan dengan remaja tanpa gigi membusuk, remaja dengan satu

gigi membusuk yang 3,3 kali lebih mungkin mengalami dampak yang
lebih tinggi. kemungkinan ini meningkat menjadi 6,5 dan 7,6 kali pada
remaja dengan empat dan lima atau gigi lebih membusuk masing-masing.
Hubungan antara gigi yang hilang dengan dampak CS dikaitkan
dengan karies, setelah disesuaikan untuk variabel sosiodemografi dan gigi
membusuk,

tidak

signifikan.

Temuan

ini

mengungkapkan

peran

pengganggu gigi membusuk. Untuk sedang/ tingginya dampak CS

dikaitkan

dengan

mengungkapkan

penyakit

hubungan

periodontal,
yang

tidak

analisis

yang

signifikan

disesuaikan

dengan

penyakit

periodontal dan kalkulus dengan gingivitis. Gingivitis dan gingivitis tanpa

kalkulus

terjadi dalam satu sampai dua

sextants

tidak signifikan

meningkatkan kemungkinan mengalami sedang/tingginya dampak CS.

Namun, ketika hadir dalam tiga atau lebih sextants, kemungkinan yang
akan mengalami dampak ini meningkat hampir dua kali lipat.
Berdasarkan kemungkinan peningkatan mengalami dampak tinggi
yang ditemukan oleh studi ini, empat tingkat risiko efek buruk pada
kualitas hidup karena penyakit mulut diidentifikasi: Risiko Kecil, Risiko
Besar, Risiko Terbesar dan Tidak ada Risiko
"Risiko Kecil" mengacu pada remaja dengan gingivitis dalam tiga
atau lebih sextants. Saat ini, 35,4% dari penduduk berusia 15 tahun
dalam kategori ini. Dan sekitar dua kali lebih mungkin memiliki risiko
kesehatan gigi dan mulut yang lebih tinggi pada kualitas hidupnya. "Risiko
Besar" mengacu pada remaja dengan 1-3 gigi membusuk yang tidak
diobati. Saat ini, 37,5% dari penduduk berusia 15 tahun pada Kategori ini.
Dan tiga sampai empat kali lebih mungkin memiliki risiko kesehatan gigi
dan mulut yang lebih tinggi pada kualitas hidupnya. " Risiko Terbesar"
mengacu pada remaja dengan empat atau lebih gigi membusuk yang
tidak diobati. Saat ini, 11% penduduk berusia 15 tahun pada Kategori ini.
Dan hingga tujuh kali lebih mungkin memiliki risiiko pada kesehatan gigi
dan mulut yang lebih tinggi pada kualitas hidupnya. "Tidak ada Risiko"
mengacu pada remaja tanpa kerusakan gigi diobati dan dengan gingivitis
dalam waktu kurang dari tiga sextants, terlepas dari jumlah sextants
dengan kalkulus. Saat ini, 35,6% dari kategori penduduk usia 15 tahun
dan tidak mengalami dampak kesehatan gigi dan mulut yang berkaitan
dengan kualitas hidupnya.
Hasil di atas telah dibahas oleh panel profesional kesehatan gigi
masyarakat yang, berdasarkan temuan ini sepakat bahwa tujuan harus
fokus pada pengurangan jumlah gigi membusuk yang tidak diobati dan
gingivitis luas dalam rangka meningkatkan kualitas hidup remaja di
Thailand. Selain tujuan kesehatan mulut yang ada untuk kategori
penduduk
dianjurkan:

usia

15

tahun,

berikut

berbasis

OHRQoL

tujuan

yang

1. "tidak lebih dari 25% dari anak usia 15 tahun yang memiliki
gigi membusuk yang tidak diobati dan tidak memiliki lebih
dari tiga gigi membusuk yang tidak diobati",
2. "tidak lebih dari 25% dari anak usia 15 tahun yang memiliki
gingivitis luas terjadi dalam tiga atau lebih sextants ".
Integrasi

OHRQoL

dengan

langkah-langkah

klinis

memberikan

kerangka teoritis untuk penetapan tujuan kesehatan mulut untuk tahun

2020 dimana penyakit mulut terkait dengan tujuan akhir dari kualitas
hidup. Namun, tujuan kesehatan mulut berdasarkan OHRQoL diusulkan
oleh penelitian ini berbeda dengan tujuan kesehatan mulut resmi untuk
remaja di Thailand.
Karies gigi dianggap masalah mulut yang paling penting dalam studi
ini karena kemungkinan mengalami dampak tinggi pada kualitas hidup
yang merupakan masalah terbesar dalam kasus kerusakan gigi yang tidak
diobati. Seorang remaja dengan 1-3 gigi yang membusuk dan tidak
diobati memiliki kemungkinan tiga sampai empat kali lebih mengalami
risiko yang tinggi pada kesehatannya, sementara remaja dengan empat
atau lebih gigi membusuk yang tidak memiliki keungkinan tujuh kali lebih
memiliki risiko yang tinggi pada kesehatan tubuhnya. Penelitian ini
dikategorikan dalam Risiko besar, risiko kecil, risiko terbesar dan tidak
adanya risiko dalam hal efek buruk pada kualitas hidup, dan karena itu
mendesak para pelayan kesehatan untuk mengurangi dampak dari remaja
yang telah tergabung dalam kelompok-kelompok tersebut terutama
kelompok dengan risiko terbesar. Langkah yang dapat digunakan yaitu
dengan pengobatan sedini mungkin diperlukan untuk remaja dengan
karies gigi agar tidak memperparah. Penyelidikan lanjut perlu dilakukan
untuk mengidentifikasi factor penyebab (geografis, sosiologis) yang
mendasari

terjadinya

direkomendasikan.

karies

gigi

di

daerah

tersebut

sangat

BAB III
PENUTUP

Kesimpulan
Perbedaan antara tujuan kesehatan mulut yang diterbitkan di
Thailand dan yang diusulkan oleh studi ini mencerminkan konsep yang
berbeda dari kesehatan mulut dan penyakit mulut. Meskipun penyakit
mulut mempengaruhi kualitas hidup, dampak dari beberapa tingkatan

penyakit mulut bisa signifikan. Studi pada penyakit periodontal secara

keseluruhan tidak menemukan hubungan yang signifikan antara remaja,
dengan dan tanpa penyakit. Meskipun umumnya konsisten dengan
temuan penelitian ini, hal itu menunjukkan bahwa akut necrotizing
ulcerative gingivitis dan kehilangan perlekatan jaringan periodontal secara
signifikan terkait dengan miskinnya OHRQoL. Dalam penelitian ini,
meskipun gingivitis dikaitkan dengan OHRQoL, tidak ada hubungan yang
ditemukan antara kalkulus dan OHRQoL, bahkan dalam kasus yang lebih
parah.
Keterbatasan penelitian ini adalah kurangnya data klinis pada lesi
oral dan maloklusi karena faktor-faktor ini tidak termasuk dalam Thai
National Oral Health Survey. Karena dari data klinis tersebut, tidak
mungkin untuk melakukan analisis hubungan antara OHRQoL dan kondisi
rongga mulut.
Pendekatan OHRQoL mengikuti pedoman FDI / WHO / IADR,
memberikan bukti dari jenis dan tingkat penyakit mulut di negara yang
harus dipertimbangkan sebagai masalah kesehatan gigi masyarakat, dan
tujuan kesehatan mulut yang lebih tepat.
Namun demikian, semua negara dianjurkan untuk mengintegrasikan
ide-ide konseptual FDI yang / WHO / pedoman IADR ke layanan kesehatan
mulut mereka untuk memastikan upaya mengurangi penyakit mulut yang
mengarah pada peningkatan kualitas hidup penduduk.