Anda di halaman 1dari 1

Form Dokumen dan Kelengkapan Administrasi

Nomor Peserta :
Nama Peserta :
Lokasi Tes

No.

Keterangan
Peserta
Petugas

Dokumen

()
1

Kartu Peserta seleksi dicetak berwarna

Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (ASLI)

Ijazah dan transkrip nilai (ASLI)

Formulir Daftar Riwayat Hidup

Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku (fotokopi di kertas A4)

Fotokopi ijazah dan transkrip nilai yang telah dilegalisir (cap basah) oleh pejabat
berwenang
Fotokopi konversi nilai IPK ke dalam skala 4.00 (standar DIKTI) yang telah dilegalisir
oleh pejabat yang berwenang bagi pelamar lulusan universitas luar negeri
Fotokopi sertifikat keahlian yang relevan

7
8
9

()

Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen yang telah dilengkapi dan dicetak
serta ditandatangani di atas materai Rp6.000,00
Surat Referensi atau Rekomendasi jika ada

10
11

Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Institusi berwenang yang menyatakan


Akreditasi Jurusan pada saat lulus pendidikan yang dipersyaratkan.

Catatan: Tempel Formulir ini didepan map Anda

Peserta

Petugas