PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RSUD Dr. MOEWARDI

Jl. Kol. Sutarto No.132 Telp. 634634, Fax. 637 412, Surakarta 57126.

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI

Nomor : 188.4/4.820/2015
TENTANG
PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL
DI RSUD Dr. MOEWARDI

Menimbang

Mengingat

DIREKTUR RSUD Dr. MOEWARDI

: a. bahwa dalam rangka kendali mutu dan kendali biaya serta
peningkatan pelayanan kesehatan di RSUD Dr. Moewardi, perlu
adanya kebijakan penggunaan obat dan bahan habis pakai sesuai
Formularium Nasional;
b. bahwa dalam rangka mengatur perencanaan dan penyediaan obat
dan bahan habis pakai di RSUD Dr. Moewardi, perlu mengacu pada
Formularium Nasional;
c. bahwa berdasarkan butir (a) dan (b) di atas, perlu ditetapkan
Penggunaan Formularium Nasional di RSUD Dr. Moewardi dengan
Keputusan Direktur RSUD Dr Moewardi.
: 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah
Daerah;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang Pekerjaan
Kefarmasian;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
085/Menkes/Per I/1989 tanggal 28 Januari 1989 tentang
Kewajiban Menuliskan Resep dan/atau Menggunakan Obat Generik
di Fasilitas Kesehatan Pemerintah;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan
Obat Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan
Nasional;
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
159/MENKES/SK/V/2014 tentang Perubahan Atas Keputusan
Menteri Kesehatan Nomor 328/MENKES/SK/IX/2013 tentang
Formularium Nasional dan Pedoman Penerapan Formularium
Nasional;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
328/MENKES/SK/IX/2013 tentang Formularium Nasional;

Nomor

10.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 58 /MENKES/X/2014 tentang

Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit;
11.Surat Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Nomor
HK.00.03.2.3.951 tanggal 28 Agustus 1995 tentang Petunjuk
Teknis Panitia Farmasi dan Terapi Rumah Sakit;
RSDM Cepat, Tepat, Nyaman, dan Mudah

12.Surat Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Nomor

HK.00.06.3.3 bulan Juni 1998 tentang Pedoman Kerja untuk
Komite Farmasi dan Terapi Rumah Sakit;
13.Surat Keputusan Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan Nomor HK.02.03/III/1346/2014 tentang Pedoman
Penerapan Formularium Nasional;
14.Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 tahun 2008
tentang Pembentukan, Kedudukan, Tugas Pokok, Fungsi, dan
Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah
dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah;
15.Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor
821.2/086/2015
tentang Pengangkatan/Penunjukkan Dalam Jabatan Pimpinan
Tinggi Pratama di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah.;
16.Keputusan Direktur RSUD Dr. Moewardi Nomor 188.4/14808/2014
tanggal 17 Oktober 2014 tentang Pembentukan Panitia Farmasi
dan Terapi RSUD Dr. Moewardi.
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA

KETIGA

: PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL

DI RSUD Dr.
MOEWARDI
: Pelayanan obat di RSUD Dr. Moewardi mengacu pada Formularium
Nasional.
: Formularium Obat RSUD Dr. Moewardi mengacu pada Formularium
Nasional dan Pedoman Penerapan Formularium Nasional yang
ditetapkan oleh Menteri Kesehatan sebagaimana terlampir yang
merupakan satu kesatuan tidak terpisahkan dengan Keputusan ini.
: Formularium Nasional sebagaimana diktum kedua sebagai pedoman
dalam peresepan dan pengadaan obat di RSUD Dr. Moewardi.

KEEMPAT

: RSUD Dr. Moewardi menjamin ketersediaan obat sesuai Formularium

Nasional dan e-catalogue.

KELIMA

: Apabila terdapat peresepan obat diluar Formularium Nasional,

Instalasi Farmasi dapat mengganti obat tersebut (auto switching)
dengan obat sesuai dengan Formularium Nasional.

KEENAM

: Hal-hal yang belum diatur dalam Pelayanan Obat di RSUD Dr.

Moewardi akan diatur dengan Keputusan tersendiri.
: Semua biaya yang timbul untuk pelaksanaan kegiatan dimaksud
dibebankan pada Dokumen Pelaksanaan anggaran BLUD RSUD Dr.
Moewardi
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

KETUJUH
KEDELAPAN

Ditetapkan di Surakarta
Tanggal 01 April 2015
RSUD Dr. MOEWARDI
Direktur,

ENDANG AGUSTINAR, dr.,MKes

Pembina Utama Muda
NIP 19570812 198502 2 001

RSDM Cepat, Tepat, Nyaman, dan Mudah

RSDM Cepat, Tepat, Nyaman, dan Mudah